ГБУЗ г. Москвы - медицинская энциклопедия

Контагиозный моллюск

Июн 9, 2020

Контагиозный моллюск – это вирусное заболевание кожи, которое проявляется в виде плотных узелков (папул). Заболевание называется так, потому что содержимое узелка-папулы выглядит достаточно специфично и при рассмотрении вблизи (в частности, под микроскопом) напоминает раковину моллюска. Термин «контагиозный» подчёркивает, что инфекция передается при телесном контакте.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины контагиозного моллюска

Контагиозным моллюском болеют и взрослые и дети. Для взрослых типично заражение половым путем.

Контагиозный моллюск у детей

Контагиозный моллюск у детей встречается чаще, чем у взрослых. До года дети практически не болеют контагиозным моллюском. Это связано с тем, что на первом году жизни круг контактов ребенка невелик: ребенок перемещается в ограниченном, часто специально подготовленном для него пространстве и под строгим контролем взрослых, не стремясь соприкасаться с другими детьми. Но как только ребенок начинает активно общаться и самостоятельно осваивать мир, угроза заразиться контагиозным моллюском резко возрастает.

Пик заболеваемости контагиозным моллюском у детей приходится на возраст от 2-х до 6-ти лет. Иммунитет в этом возрасте еще слабый. Дети заражаются через игрушки или грязные руки. Вирус проникает в кожу в том месте, где целостность кожных покровов оказалась нарушенной – через ранки, ссадины, трещины. Детская кожа – нежная и чувствительная, а активность ребенка-дошкольника велика. В результате возникают многочисленные микротравмы, открывающие дорогу инфекции. Также описаны случаи заражения контагиозным моллюском при купании в бассейне.

С 6-ти до 10-ти лет заболеваемость контагиозным моллюском снижается. Большое значение имеет привитие навыков бытовой гигиены. Чем раньше ребенок начнет заботиться о чистоте рук, тем лучше.

Симптомы контагиозного моллюска

Изображение 1: Контагиозный моллюск - клиника Семейный доктор

Инкубационный период заболевания составляет от двух недель до нескольких месяцев, но чаще всего высыпания появляются на 14-15-й день.

Вначале появляются единичные высыпания, потом их становится больше. Контагиозный моллюск может поражать любые участки кожи, кроме ладоней и стоп. У детей наиболее часто страдают открытые участки рук, ног, а также лицо и шея. У взрослых чаще всего поражается область половых органов, а также внутренняя сторона бедер.

При типичной форме заболевания высыпания располагаются только в одной анатомической области, при генерализированной форме распространяются по всему телу.

Элементы сыпи выглядят как выпячивания (папулы), на ощупь плотные и безболезненные, розового или телесного цвета, с перламутровым верхом. В центре папулы присутствует небольшое углубление, из которого при надавливании выдавливается белая кашицеобразная масса. Папулы имеют круглую или овальную форму, размер обычно варьируется в диапазоне 2-5 мм, но иногда узелки сливаются, и тогда подобные образования могут достигать в диаметре до 1 см и более.

В некоторых случаях высыпания сопровождаются зудом, который усиливается при расчесывании. Расчесывать папулы ни в коем случае нельзя, потому что в этом случае можно занести бактериальную инфекцию. О присоединении бактериальной инфекции говорит покраснение кожи вокруг папул, припухлость, нагноение.

Методы диагностики контагиозного моллюска

Контагиозный моллюск можно спутать с проявлениями других заболеваний, в том числе таких серьезных как сифилис или рак. Также активность вируса контагиозного моллюска повышается при снижении иммунитета, поэтому в 20% случаях контагиозный моллюск сопутствует ВИЧ-инфекции. А это означит, что при появлении высыпаний, соответствующих описанию контагиозного моллюска, требуется врачебное обследования, чтобы исключить подобные варианты.

При обращении к врачу-дерматологу доктор произведет осмотр больного, поставит диагноз и предложит метод лечения.

В большинстве случаев диагноз контагиозный моллюск ставится врачом-дерматологом по результатам осмотра пациента.

Так как ВИЧ часто сопутствует контагиозному моллюску может быть назначена ПЦР-диагностика на ВИЧ.

При обнаружении контагиозного моллюска у взрослых назначается серологический анализ крови для выявления инфекций, которые передаются половым путём (гепатиты B и C, ВИЧ, сифилис и т.д.).

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения контагиозного моллюска

Изображение 2: Контагиозный моллюск - клиника Семейный доктор

Лечение контагиозного моллюска должен проводить врач. Не следует самостоятельно пытаться удалить папулы – это может привести к проникновению бактериальной инфекции.

Лечение контагиозного моллюска зависит от ряда факторов, прежде всего, – от стадии развития заболевания, выраженности симптомов и состояния иммунитета больного. Могут использоваться следующие методы:

Удаление папул может проводиться инструментально, с последующей обработкой ранки антибактериальными средствами.

Криодеструкция – это удаление папул с помощью воздействия низких температур. Папулы обрабатываются жидким азотом. Обработанные таким образом ткани замораживаются и отмирают.

Папулы контагиозного моллюска могут быть удалены радиоволновым методом (с помощью аппарата Сургитрон) и с помощью лазера.

Электрокоагуляция – это воздействие на папулы высокочастотным током. В народе его описывают как «прижигание электричеством». В момент разряда возникает локальное сильное тепловое воздействие, ткани коагулируют, что практически исключает риск проникновение инфекции в месте обработки.

Курс лечения контагиозного моллюска может предусматривать консервативное лечение с помощью мазей и кремов, а также прием противовирусных препаратов (при значительной площади поражения).

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Контагиозный моллюск у детей

Контагиозный моллюск у детей – вирусное инфекционное кожное заболевание. Возбудитель относится к группе Поксвирусов, как и вирус натуральной оспы. Вирус поражает людей с ослабленным иммунитетом, детей в возрасте 2–10 лет (чаще всего болеют дошкольники). В большинстве случаев болезнь проходит самостоятельно в течение 6–24 месяцев. Исключение составляют больные ВИЧ, атопическим дерматитом. У них болезнь имеет склонность к рецидивированию, протекает более тяжело, обязательно нужно проводить лечение основного заболевания.

Причины и пути передачи

Контагиозный моллюск у детей

Вирус моллюска контагиозного (MCV) поражает исключительно людей, характеризуется высокой заразностью. Вирус передается от больных людей при прямом телесном контакте или через предметы обихода – полотенца, игрушки, мочалки, вещи.

Наиболее часто заражение происходит контактным путем в детских коллективах – в садике или дома среди членов семьи. Вирус распространяется при посещении спортивных секций, бассейна. Чтобы прервать распространение вируса, рекомендуют заболевших детей изолировать. От момента контакта с вирусом до появления высыпаний проходит от 2 недель до 6 месяцев.

У взрослых и подростков инфекция также передается половым путем. Инфицирование происходит вирусом 2 типа, а локализация высыпаний соответствует месту проникновения возбудителя – кожа и слизистые наружных половых органов, лобок, бедра, промежность.

Способствуют инфицированию расчесы на коже, поэтому у людей с атопическим дерматитом и другими кожными заболеваниями риск заражения выше. Наличие трещин облегчает проникновение вируса в кожу, высыпания появляются часто линейно, по ходу расчесов.

Редко наблюдаются случаи заражения моллюском при нанесении татуировок, а также от инфицированной матери к ребенку в процессе родов.

Быстрое распространение на новые участки кожных покровов, затяжное рецидивирующее течение, высокая восприимчивость к вирусной инфекции наблюдаются у лиц с ВИЧ и на фоне других болезней, ослабляющих иммунитет.

Патогенез

Моллюск на коже у ребенка вызывает в 75–96% первый тип вируса MCV-1. Возбудитель заболевания проникает внутрь клеток эпидермиса. С молекулы вирусной ДНК клетка начинает синтезировать патологический белок, который вскоре переполняет цитоплазму клетки. Клетка растягивается, принимает шаровидную форму, ее называют моллюсковым тельцем. Наступает усиленная пролиферация и дегенерация клеток шиповатого слоя кожи.

На месте, где проник вирус, появляется узелок телесного цвета, вокруг него – неизмененная кожа. Образование растет, приобретает форму полусферы или шара, на верхушке в классических случаях появляется вдавление в виде «пупка». Папула наполнена беловатым содержимым, напоминает «жемчужину» из-за скопления моллюсковых телец. Если на элемент надавить, в центре выделяются белые крошащиеся массы, похожие на «творог». Эти массы содержат много вирусного материала, поэтому могут вызвать распространение вируса и сыпи по поверхности кожи, заражение других людей.

Классификация и стадии развития контагиозного моллюска

Контагиозный моллюск у детей может поражать одну анатомическую область (локализованная форма), несколько или все тело (генерализованная форма). Чаще всего встречаются кожные высыпания на лице, веках, туловище, конечностях. Исключение составляют ладони, подошвы и волосистая часть головы, на них не бывает поражения кожи моллюском.

Кроме классической формы контагиозного моллюска у детей встречаются атипичные формы. Их диагностировать сложнее, так как по внешнему виду высыпания они напоминают другую болезнь:

  1. На папиллому похожи педикулярные моллюски, образование висит на тонкой ножке.
  2. Гигантские папулы достигают в размере 2–3 см, их скопления могут обезображивать лицо, тело.
  3. Ороговевающие похожи на бородавки, покрыты роговыми чешуйками. Чаще располагаются на тыльной части рук, между пальцами.
  4. На лице папулы с белым содержимым напоминают акне.
  5. Кистозная форма моллюска у ребенка характеризуется образованием полости в середине папулы.
  6. Язвенная форма – при ней имеются дефекты кожи, которые образуются на месте узелков и папул.

Симптомы

Контагиозный моллюск у детей 2

Заболевание проявляется только кожными симптомами, нарушений общего состояния, самочувствия нет, температура нормальная. Основной симптом контагиозного моллюска у детей и взрослых – типичная сыпь округлой формы перламутрового цвета, безболезненная, на фоне здоровой кожи или по ходу расчесов.

Размер узелков от 2 мм до 5 мм, редко может достигать 1,5–2 см. Они бывают единичные и множественные, не сливаются, не вызывают зуд. По консистенции мягкие, безболезненные. Количество элементов сыпи чаще всего до 20 штук, однако их может стать больше на фоне ОРВИ, стресса, снижения иммунитета.

Сам вирус воспалительных изменений не вызывает. Если вокруг элементов есть отек, гиперемия, это признаки присоединения вторичной инфекции – стрептококков, стафилококков, грибков. Также в этом случае появляются гнойные пустулы, боль, зуд.

Читайте также:  Повышенный пульс при нормальном давлении

Главный дискомфорт от сыпи при контагиозном моллюске у детей – психологический из-за косметического дефекта. Особенно это касается форм при локализации на лице, множественных папулах. Также ребенка ограничивают в посещении коллектива, поэтому от взрослых требуется отреагировать и вылечить патологию.

Осложнения

Моллюск у детей редко приводит к осложнениям. Наиболее опасные из них:

  1. Кератит, конъюнктивит при локализации сыпи на веках. В тяжелых случаях можно лишиться зрения из-за врастания сосудов в роговицу.
  2. Импетиго как результат вторичного бактериального заражения.
  3. Диссеминация процесса по коже и слизистым оболочкам при иммунодефицитном состоянии, расчесах, плохой гигиене.
  4. Грубые рубцы на месте высыпаний.

Диагностика

Основной вид диагностики заболевания – осмотр кожных покровов специалистом. Детский дерматолог визуально определяет наличие характерных высыпаний, стадию, степень тяжести и подбирает лечение. Подтвердить природу возбудителя можно путем ПЦР, но обычно в этом нет необходимости. В сложных диагностических случаях проводят:

  1. Дерматоскопию – осмотр папул у пациента через увеличительную линзу.
  2. Соскоб с исследованием содержимого под микроскопом.
  3. При локализации в аногенитальной зоне взрослым пациентам проводят анализы на ВИЧ, ЗППП.
  4. При тяжелом течении проводят иммунологические анализы для выявления скрытого иммунодефицита.

Дифференциальный диагноз

Контагиозный моллюск следует дифференцировать с такими болезнями:

  • бородавки;
  • герпесвирусная инфекция;
  • акне – угри и милиумы;
  • грибковые болезни кожи, например, криптококкоз.

Учитывая, что все они требуют совершенно разного лечения, а проявления могут быть схожими, с любыми симптомами нужно обращаться за консультацией к врачу.

Лечение контагиозного моллюска у детей

В лечении контагиозного моллюска у детей можно выделить два направления – общее укрепление иммунитета и местное воздействие на элементы сыпи с целью деструкции.

Удаление папул с моллюском на теле проводят такими методами:

  1. Хирургическим путем – содержимое выскабливают острой ложечкой или кюреткой, обрабатывают антисептиком. Метод не применяют при локализации папул на лице и в области половых органов, при атопическом дерматите. Плюс метода – можно исследовать материал после удаления в гистологической лаборатории.
  2. Щадящие методы лечения – прижигание лазером, жидким азотом (криодеструкция), электрическим током (электрокоагуляция), радиоволнами. После воздействия высокой или низкой температурой пораженные клетки кожи отмирают. После удаления узелков остается рубчик на коже. Впоследствии здесь может быть депигментированное или пигментированное пятнышко. Лучший косметический эффект наблюдается при воздействии лазером, радиоволнами, электрокоагуляцией. Лазером и электрокоагуляцией можно обработать большие площади кожи при множественных высыпаниях. При криодеструкции на папулу воздействуют жидким азотом, может потребоваться повторное прижигание для полного уничтожения очага. При необходимости проводят местную анестезию, а после лечения – тщательную обработку кожи антисептиком.
  3. Консервативный метод терапии – химическое воздействие на папулы, чаще используют 5–10% гидроксид калия. Его наносят 3 раза в неделю в течение длительного времени (до наступления эффекта). Нельзя использовать мазь возле глаз и при поражении слизистых оболочек, у детей до двух лет. Также могут применяться трихлоруксусная кислота в виде пилинга, салициловая кислота как гель или пластырь, препараты серебра, йода, ретиноиды.

Если у пациента генерализованная форма или ВИЧ-позитивный статус, показана системная терапия противовирусными препаратами по специальным схемам (интерферон альфа, антиретровирусные препараты, циметидин).

Оптимальный метод удаления посоветует врач в зависимости от возраста пациента, локализации, распространенности процесса, иммунного статуса.

Прогноз и профилактика

У детей с нормальной иммунной системой прогноз благоприятный, выздоровление происходит в течение полугода – двух лет. Во многих странах тактика при моллюске у ребенка выжидательная, лечение не проводят. Чтобы избавить от психологического дискомфорта самого пациента и снизить риск заражения, распространения инфекции среди окружающих людей, следует проводить лечение.

Контагиозный моллюск у детей 4

Профилактика заболевания включает неспецифические методы, то есть направлена против многих возбудителей, а не только против вируса моллюска:

  1. Мыть руки с мылом после посещения общественных мест.
  2. Не пользоваться личными вещами другого человека.
  3. Укреплять иммунитет – заниматься физкультурой, разнообразно питаться, лечить острые и хронические болезни.
  4. Исключить половые контакты в подростковом возрасте, иметь постоянного партнера – во взрослом.

Попасть на прием в клинику «Чудо Доктор» легко – оставьте заявку на сайте или позвоните по телефону. В удобное для вас время врач проконсультирует, осмотрит ребенка, проведет дополнительную диагностику, даст рекомендации.

Самостоятельно лечить контагиозный моллюск у детей опасно. Использование методов нетрадиционной медицины может привести к химическим ожогам кожи, присоединению гнойной инфекции и распространению вируса на большие площади. Особенно опасно удаление очагов контагиозных моллюсков путем выдавливания дома без соблюдения принципов асептики, антисептики. Удаление элементов нужно проводить только в клинике.

Стригущий лишай у ребенка

Стригущий лишай — распространенная в детском возрасте патология грибкового происхождения. Ею поражаются не только гладкая кожа и волосистая часть головы, но нередко в инфекционно-воспалительный процесс вовлекаются ногти рук и ног. Болезнь отличается высокой заразностью, быстрым ухудшением общего состояния ребенка, рецидивированием при отсутствии грамотного лечения. Если родители не обращаются за профессиональной медицинской помощью, то возможно устойчивое необратимое облысение на пораженных грибками участках головы.

Стригущий лишай является микотическим заболеванием. Его опасность заключается в возможности заражения при контакте как с больным человеком, так и с инфицированным животным. Это высококонтагиозная грибковая патология, от которой страдают взрослые и дети. Но именно у малышей она выявляется чаще всего. Дерматологи объясняют это:

пока еще окончательно не сформировавшейся иммунной защитой;

несоблюдением детьми правил личной гигиены.

Познавая мир, ребенок может столкнуться с возбудителями стригущего лишая на улице, в собственном доме, в тесном детском коллективе. Болезнетворные грибки длительное время сохраняют жизнеспособность на шерсти животных, расческах, игрушках, книжках с картинками, сорванных с ветки фруктах и ягодах. Попав на кожу малыша, они прорастают. Формируется мицелий, медленно, но упорно поражает рядом расположенные здоровые ткани. О том, что у ребенка стригущий лишай, родители часто узнают уже по достаточно крупным инфекционным очагам.

Виды стригущего лишая

Лишай классифицируется в зависимости от видовой принадлежности возбудителя инфекции. Патология, вызванная грибками Trichophyton, называется трихофитией, Microsporum — микроспорией. В дерматологии ее подразделяют на группы по форме течения:

В основе распространенной классификации лежит локализация очагов с патогенными грибками:

волосистая часть головы.

Если симптомы острой патологии игнорируются, то она принимает хроническую форму течения. Диагностируется обычно у женщин, у которых в детском возрасте не проводилось лечение стригущего лишая поверхностной формы. В остальных случаях болезнетворные грибки у взрослых нейтрализуются органическими кислотами, содержащимися в волосах. Но если их недостаточно, что характерно для эндокринных расстройств и слабого иммунитета, то патология становится хронической, способной распространиться на других членов семьи.

Заболевание в инфильтративно-нагноительной форме выявляется у пациентов любого возраста, проживающих в сельской местности и контактировавших с зараженными животными. Переносчиками чаще всего становится крупный рогатый скот.

Основные проявления

Характер и выраженность признаков поражений грибком разнится в зависимости от местоположения очагов на кожных покровах и формы течения заболевания.

Поражение волосистой части головы

При этой форме грибковой инфекции происходит поражение волосистой части головы. Формируются сначала единичные, а затем и множественные очаги стригущего лишая разных размеров — овальные, округлые, с четко очерченными контурами. По мере распространения грибковых возбудителей течение заболевания усугубляется:

Расположенные в округлых очагах волосы начинают обламываться, а затем выпадать, оставляя после себя «пеньки» в виде черных точек. Иногда кажется, что они специально выстрижены таким причудливым образом.

При данной локализации поражений характерно образование множества серых или белых кожных чешуек. Их достаточно легко спутать с перхотью. Кожа шелушится, чешуйки опадают, но никакими дискомфортными ощущениями этот процесс не сопровождается.

Если лечение не проводится, то происходит увеличение в размерах округлых пятен, формирование очагов на новых участках кожи. Они становятся красными, на краях появляются мелкие пузырьки, наполненные жидким содержимым. После созревания они схлопываются, а на их местах образуются сухие корочки.

Несмотря на то, что стригущий лишай у детей не осложнен выраженным физическим дискомфортом, они страдают от психологического давления со стороны сверстников. Осыпающиеся на одежду чешуйки кожи, красные пятна, высыпания и проплешины хорошо заметны, становятся поводом для издевательств.

Поражение гладкой кожи

Трихофития и микроспория гладкой кожи быстро прогрессируют с распространением высыпаний на здоровые участки тела. Проявляется это таким образом:

Возникают кожные высыпания в виде розовых пятен круглой или овальной формы с четкими границами. По краям они окрашены более интенсивно и утолщены за счет образования мелких пузырьков и корочек.

Внутренняя поверхность очагов микроспории и трихофитии светлая с множественными сероватыми чешуйками, постепенно отслаивающимися в процессе шелушения.

Очаги, сформированные на гладкой коже, крупнее, чем на волосистой части головы. Они сливаются с образованием розовых пятен больших размеров, края которых неровные, с размытыми границами.

Из-за способности возбудителей микроспории и трихофитии быстро распространяться, очаги могут сформироваться на любом участке тела в детском возрасте. Но чаще всего грибки поражают лицо и шею, где тонкая и чувствительная дерма. Появляется зуд, из-за нестерпимого желания расчесывать кожу у детей нередко отмечается присоединение бактериальной инфекции.

Читайте также:  Малоинвазивное лечение пупочной грыжи у взрослых

Хроническая форма болезни

Хроническая патология проявляется формированием множественных очагов на теле, причем не только на кожных покровах, но и на ногтях. Стригущий лишай у детей можно определить по наличию следующих симптомов:

Образуются мелкие атрофические проплешины с небольшими углублениями, вне которых хорошо просматриваются «пеньки» обломанных волос. Очаги облысения обычно локализуются в области висков и затылка. При трихофитии или микроспории волосистой части головы выраженного шелушения не наблюдается, зуд в большинстве случаев отсутствует.

Если хронический стригущий лишай поразил гладкую кожу, то формируются очаги с размытыми границами. Характерная локализация бляшек — ягодицы, колени, внутренняя поверхность бедер, предплечья. При появлении высыпаний, окрашенных в красный или розовато-синюшный цвета, возможен зуд из-за незначительного шелушения кожи.

Поражения ногтей сначала на руках, а затем и на ногах отмечается при запущенной форме. Происходит их постепенное утолщение или истончение, не исключена деформация. Ногти утрачивают блеск, крошатся, становятся серыми.

Как и все грибковые патологии, стригущий лишай способен принимать генерализованную форму с поражением внутренних органов. Происходит это в единичных случаях, при сильно ослабленном иммунитете ребенка.

Инфильтративно-нагноительная форма

Для этой формы характерно образование темно-красных округлых очагов, края которых возвышаются над кожей. Несмотря на то, что они обычно скрыты волосами, их появление не остается незамеченными человеком. Высыпания плотные, поэтому легко прощупываются, к тому же довольно болезненные. С течением времени их консистенция становится мягче, на поверхности появляются корки. После отслаивания начинает выделяться гнойный экссудат.

Нередко кожные проявления стригущего лишая осложнены общей интоксикацией организма в виде повышенной температуры, ослабленного аппетита, опухания рядом расположенных лимфатических узлов. Выздоровление нередко наступает и без лечения. Но на коже остаются хорошо заметные рубцы.

Диагностика лишая у детей

Первичный диагноз выставляется дерматологом на основании осмотра пациента и данных анамнеза. Врач обязательно расспрашивает родителей о наличии домашних животных, случаях вспышки болезни в детском коллективе.

Для подтверждения диагноза проводится ряд инструментальных исследований:

Микроскопия. При сильном увеличении рассматривается соскоб кожи из инфекционного очага. Патогенные грибки визуализируются в виде микотических клеток и разросшегося мицелия.

Культуральный анализ. Биологический образец высевается в питательные среды, а затем по внешнему виду и форме колоний определяется возбудитель. Исследование назначается для исключения других патологий с похожими симптомами.

Инструментальная диагностика необходима только при развитии генерализованного заболевания.

Методы лечения инфекции

При выборе оптимальной тактики лечения стригущего лишая у ребенка дерматолог ориентируется на форму его течения, характер и выраженность симптомов. В подавляющем большинстве случаев заболевание хорошо поддается терапии наружными средствами — мазями, гелями, растворами. Если оно поражает только гладкую кожу, то назначается ее обработка препаратами с противогрибковыми компонентами от 2 до 3 раз в день. Например, утром на нее наносят раствор, а вечером — мазь или гель.

В арсенале врачей-дерматологов есть разные эффективные средства для уничтожения болезнетворных грибков. Но многие из них для детей небезопасны. Поэтому назначаются препараты с низким содержанием активного компонента в тщательно рассчитанных разовых и суточных дозах. Также в терапевтические схемы могут включаться:

комбинированные гормонально-противогрибковые средства для детей старшего возраста при выраженном воспалении кожи;

антибактериальные мази при присоединении бактериальной инфекции;

жаропонижающие сиропы или суспензии;

Если инфекционный очаг загноился, то назначаются препараты для извлечения патологического экссудата, например линимент бальзамический по Вишневскому. Для укрепления иммунной защиты, повышения невосприимчивости к болезнетворным грибкам рекомендован прием сбалансированных витаминно-минеральных комплексов соответственно возрасту.

Чего делать не стоит?

Категорически запрещается выставлять диагноз и лечить стригущий лишай у детей самостоятельно. Под него способны маскироваться заболевания, спровоцированные вирусами или бактериями, что сделает противогрибковую терапию бесполезной. Также только детский дерматолог может дифференцировать патологию от разноцветного лишая или аллергического дерматоза, требующих несколько иных методов лечения.

Если врач выставил диагноз и назначил препараты, то следует соблюдать такие рекомендации:

перед выходом на улицу пораженные участки тела необходимо прикрывать одеждой или головным убором;

нельзя заклеивать высыпания лейкопластырем, так как это приведет к их распространению на здоровые участки тела.

Запрещено останавливать лечение после исчезновения всех симптомов стригущего лишая. В глубоких слоях кожи могут оставаться грибки, что станет причиной рецидива. Ребенок считается здоровым, если при повторном лабораторном исследовании не было обнаружено клеток и мицелия патогенов.

Профилактика

Основная профилактическая мера — своевременное выявление заражения стригущим лишаем у одного или нескольких членов детского коллектива. Изолируются для лечения не только они. Контактировавшие с ними дети также отправляются на карантин, а персонал занимается дезинфекцией всех поверхностей, включая игрушки. Это позволяет купировать распространение инфекции.

Чтобы ребенок не заразился вне детского коллектива, врачи рекомендуют как можно раньше обучать его правилам гигиены. Необходимо мыть руки при возвращении с улицы, избегать контактов с бродячими животными. А также регулярно осматривать домашних кошек и собак, если они гуляют на улице.

Комплексное лечение стригущего лишая у детей и взрослых проводится опытными дерматологами и микологами клиники «Чудо Доктор». Чтобы записаться на прием, оставьте заявку на нашем сайте или позвоните по телефону.

Моллюск у детей как лечить

Н.C. Сирмайс, Е.В. Владимирова, Ю.А. Маркова, Е.А. Санчес

Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр» ФМБА России, Москва, Россия

Контагиозный моллюск (КМ) относится к числу распространенных вирусных кожных инфекций, встречается как среди взрослых, так и среди детей, характеризуется специфическими папулезными высыпаниями. КМ склонен к самоограничению и разрешению, но существует ряд причин, требующих его лечения: зуд и экзематизация вокруг КМ; многочисленные, длительно существующие и рецидивирующие образования; высыпания, находящиеся на видимых областях кожи и формирующие косметический дефект, ограничивающий социальную активность. Большинство доступных методов лечения КМ, таких как кюретаж, электро- и криодеструкция, лазеротерапия, травмируют и и не могут применяться вне лечебного учреждения.
В связи с этим для борьбы с КМ был успешно применен 5%-ный раствора гидроксида калия, продемонстрировавший свою безопасность, эффективность и безболезненность. С учетом его финансовой доступности он может рассматриваться в качестве препарата выбора при лечении КМ в домашних условиях, особенно детей.

Введение

Контагиозный моллюск (КМ) является распространенной инфекцией кожи, вызванной поксвирусом рода Molluscipox (вирус КМ) [1, 2]. КМ встречается как у детей, так и у взрослых, при этом частота его выявления у детей до года стремится к нулю, а основные пики приходятся на возраст 2–5 и 14–20 лет. Вирус передается от человека к человеку контактным путем: у детей до 5 лет это чаще происходит через игрушки, полотенца, посуду, у подростков – при половых контактах [3, 4], контактных видах спорта и массаже в результате трения и травматизации образований. У взрослого контингента КМ может передаваться как при половых контактах, так и бытовым путем – через «сидушку» для туалета, мочалки и т.д.

Клиническая картина и диагностика

КМ клинически проявляется единичными или множественными, чаще невоспалительными, бессимптомными полушаровидными, папулами с пупковидным вдавлением в центре, при сжатии или вскрытии которых выделяется творожистая масса, содержащая множество частиц вируса.

У иммунокомпетентных людей обычно встречается менее 20 папул [5], располагающихся группами в 1–2 анатомических зонах, но при различных иммунодефицитных состояниях и хронических кожных заболеваниях, сопровождающихся сухостью, например атопическом дерматите, их может быть более 200, также могут встречаться гигантские очаги диаметром более 1 см. В ряде исследований показано, что нарушение кожного барьера и выраженная сухость при атопическом дерматите, а также применение топических глюкокортикостероидов и ингибиторов кальциневрина для лечения КМ не только служат провоцирующим фактором этого заболевания, но и приводят к его диссеминации [6, 7]. В ряде случаев появление очагов КМ может сопровождаться зудом, покраснением кожи, присоединением вторичной инфекции с развитием воспаления и болезненности (рис. 1).

Высыпания могут появляться на любом участке кожного покрова, как правило, за исключением волосистой части головы, ладоней и подошв, причем у детей они обычно располагаются на туловище, лице, руках и ногах, а у взрослых излюбленной локализацией КМ являются гениталии, ягодицы, нижняя треть живота и бедра. Как правило, если на слизистых оболочках можно обнаружить только единичные элементы КМ, то в складках и местах трения могут встречаться их большие скопления [8].

Инкубационный период КМ обычно варьируется от 3 до 12 недель, но может быть и большим. Латентного периода у вируса КМ нет, при этом он может преодолевать защиту со стороны иммунной системы за счет вирус-специфических белков.

Клинический диагноз КМ ставится на основании характерной клинической картины заболевания, иногда могут применяться дополнительные методы верификации, например дерматоскопия, микроскопия материала из элемента, гистологическое исследование. Дифференциальной диагностики обычно проводить не требуется, но в ряде случаев необходимо исключать фолликулит, фолликулярный гиперкератоз, плоские и вульгарные бородавки, кондиломы, а также укусы насекомых, милиумы и кератоакантомы.

Лечение

Несмотря на многочисленные методы лечения КМ, специфическая противовирусная терапии этого заболевания, позволяющая полностью элиминировать вирус, отсутствует.

Многие врачи, ориентируясь на ранние публикации, рекомендуют не трогать высыпания, т.к. КМ считается доброкачественным заболеванием, склонным к самоограничению, которое проходит в течение 1,5–3 лет [9, 10]. При этом рекомендуют соблюдать осторожность в связи с высоким риском контактной передачи КМ, для чего следует использовать только свои полотенца, одежду, не травмировать поражения. Однако ограничений в занятиях спортом, посещениях школы, детского сада и даже бассейна не требуется [11].

Читайте также:  Туберкулез у детей

Однако клинический опыт свидетельствует, что, несмотря на возможность спонтанного излечения КМ, аутоинокуляция и рост элементов заболевания встречаются достаточно часто, помимо этого высыпания могут вызывать дискомфорт и чувство стеснения со стороны как взрослых, так и детей. В связи с чем пациенты при рекомендации выжидательной тактики нередко обращаются к другим врачам для лечения КМ [9, 12].

Существует много методов лечения КМ, к числу которых относятся механическое удаление образования (кюретаж или при помощи пинцета), криотерапия, электрокоагуляция и удаление лазером. Все эти методы сопряжены со значительной болезненностью, травматизацией тканей и частыми рецидивами [13, 14], в результате чего такое лечение плохо переносится детьми из-за боли и чувства страха [15]. При этом проведения однократной процедуры в 70% случаев бывает недостаточно вследствие последующих рецидивов либо роста маленьких моллюсков, не диагностированных ранее [8].

Элементы КМ требуют удаления не только из-за косметического дефекта, но и для ограничения распространения высыпаний на другие участки тела, предотвращения зуда, травматизации, кровоточивости, присоединения вторичной инфекции.

Следует отметить, что очень многие пациенты не готовы удалять элементы КМ при помощи травматизирующих c разрушением подлежащих тканей, хотят лечиться безболезненно и в домашних условиях, особенно это касается детей. К наружным средствам терапии КМ относятся салициловая и молочная кислоты, натрия нитрит, повидон-йод, имиквимод, а также топические ретиноиды. Наибольшую актуальность в настоящее время приобрел эффективный и недорогой способ терапии КМ при помощи 5%-ного раствора гидроксида калия (ГК).

В некоторых работах показано, что вирус КМ может подавлять иммунный ответ в плане противовирусной активности, поэтому данное заболевание часто имеет тенденцию не только к длительному существованию, но и к распространению. Поэтому ГК, являясь сильной щелочью, может растворять кератин, липидную оболочку вируса и разрушать кожу, при этом вызывая воспалительную реакцию с высвобождением ряда цитокинов, способствующую устранению КМ-индуцированной иммуносупрессиии, что в итоге ведет к исчезновению КМ [16, 17].

Проведено достаточно много исследований по оценке эффективности и безопасности применения раствора ГК при КМ. R. Romiti et al. предложили использовать 10%-ный раствор КОН, но при этом были выявлены местные побочные реакции, такие как жжение в месте нанесения, а также гипо- и гиперпигментации [18]. По этой причине концентрация раствора ГК была снижена до 5% и установлено, что такой раствор вызывал меньше нежелательных явлений при сохранении лечебного потенциала [19]. Высокая эффективность препаратов ГК при КМ в последующем была подтверждена и исследованиями других зарубежных авторов [20, 21]. В 2006 и 2018 гг. плацебо-контролируемые клинические исследования применения растворов ГК при КМ в отношении детей показали их сопоставимую эффективность по сравнению с плацебо (70 против 30%) [23, 24].

По эффективности ГК не уступает криотерапии, обеспечивая лучшие косметические результаты, и более доступен по стоимости [22].

ГК наносится на высыпания КМ 1–2 раза в день специальным аппликатором несколько дней подряд (2–10 дней) до появления стойкого покраснения и воспаления элементов или же их поверхностного изъязвления. При этом надо стараться избегать нанесения раствора на слизистые оболочки, зону вокруг глаз, а также в случае вторичного инфицирования и сильного воспаления. Появление воспаления в местах нанесения ГК указывает на его прямое действие, и можно рассчитывать, что через 2–8 недель КМ исчезнет. Реакция на лечение наблюдалась независимо от продолжительности заболевания и места поражения.

Надо отметить, что у кого-то КМ при воздействии 5%-ного раствора ГК проходит быстрее, у кого-то медленнее, но через 2 месяца после появления воспалительной реакции у 75% пациентов обычно наблюдается разрешение заболевания. По дерматоскопической картине (рис. 2, 3) можно определить степень воспаления и необходимость дальнейшего нанесения раствора ГК.

Было отмечено, что у пациентов без иммуносупрессии, сопутствующих ксероза и заболеваний кожи элиминация КМ происходит быстрее, нежели при их наличии, а рецидивы случаются реже. В то же время установлено, что 5%-ный раствор ГК демонстрирует эффективность и при наличии утяжеляющих течение заболевания факторов.

Приблизительно 7% больных отвечают на лечение крайне слабо, даже при длительном применении препарата. Продолжаются исследования причин недостаточной эффективности ГК при КМ, но достоверных данных в отношении этого пока не получено [21].

Заключение

Существует множество методов, применяемых к лечению КМ. Однако большинство из них достаточно болезненно и не подходит детям и ряду взрослых пациентов. В этой ситуации 5%-ный раствор ГК, наносимый 1–2 раза в день, может рассматриваться в качестве препарата выбора для лечения КМ, особенно для детей, т.к. является эффективным, безопасным, нетравматизирующим и экономически доступным методом терапии, применяемым в домашних условиях самостоятельно. Его можно наносить на любом участке кожи, с осторожностью применяя в периорбитальной зоне и переходах на слизистые оболочки. Применение препарата сопряжено с минимальным количеством нежелательных явлений, быстро разрешающихся после прекращения терапии.

Литература

1. Epstein W.L. Molluscum contagiosum. Semin Dermatol. 1992;11(3):184–89.

2. Myskowsky P.L. Molluscum contagiosum. New insights, new directions. Arch Dermatol. 1997;133:1039–41.

3. Laxmisha C., Thappa D.M., Jaisankar T.J. Clinical profile of molluscum contagiosum in children versus adults. Dermatol Online J. 2003;9(5):1.

4. Dohil M.A., Lin P., Lee J., et al. The epidemiology of molluscum contagiosum in children. J Am Acad Dermatol. 2006;54(1):47–54. Doi: 10.1016/j.jaad.2005.08.035.

5. Olsen J.R., Gallacher J., Piguet V., Francis N.A. Epidemiology of molluscum contagiosum in children: a systematic review. Fam Pract. 2014;31:130–36. Doi: 10.1093/fampra/cmt075.

6. Solomon L.M., Telner P. Eruptive molluscum contagiosum in atopic dermatitis. Can Med Assoc. J. 1966;95:978–79.

7. Kakourou T., Zachariades A., Anastasiou T., et al. Molluscum contagiosum in Greek children: a case series. Int J Dermatol. 2005;44:221–23. Doi: 10.1111/j.1365-4632.2004.02074.x.

8. Сирмайс Н.С., В.П. Ковалык Т.В. Рубашева. Контагиозный моллюск: современные представления и обзор методов лечения. Фарматека. 2018;спецвыпуск 5:18–23. Doi: 10.18565/pharmateca.2018.s5.18-23. [Sirmays N.S.,Rubasheva Т.V., Kovalyk V.P. Molluscum contagiosum: modern concepts and review of treatment options. Farmateka. 2018;supll.5:18–23. (In Russ.). Doi: https: //dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2018.s5.18-23.

9. Gould D. An overview of molluscum contagiosum: a viral skin condition. Nurs Stand. 2008;22:45–8. Doi: 10.7748/ns2008.06.22.41.45.c6577.

10. Brown J., Janniger C.K., Schwartz R.A.,Silverberg N.B. Childhood molluscum conta-giosum. Int J Dermatol. 2006;45(2):93–9.Doi: 10.1111/j.1365-4632.2006.02737.x.

11. National Institute for Health and Care Excellence, 2012. Clinical knowledge summaries: Molluscum contagiosum (online). Available: http://cks.nice.org.uk/ molluscum-contagiosum (Accessed 17 September 2014).

12. Roberts S. Warts and molluscum: an impractical guide. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2007;92:199–200.

13. Bunney M.H., Nolan M.W., Williams D.A. An assessment of methods of treating viral warts by comparative treatment trials based on a standard design. Br J Dermatol. 1976;94:667–79. Doi: 10.1111/j.1365-2133.1976.tb05167.x.

14. Phelps W.C., Alexander K.A. Antiviral therapy for human papillomaviruses: Rationale and prospects. Ann Intern Med. 1995;123:368–82.

15. Bayerl C., Feller G., Goerdt S. Experience in treating molluscum contagiosum in children with imiquimod 5% cream. Br J Dermatol. 2003;149:25–9. Doi: 10.1046/j.0366-077x.2003.05631.x.

16. Schneider-Schaulies S., Dittmer U. Silencing T cells or T-cell silencing: concepts in virus-induced immunosuppression. J Gen Viro.l 2006;87:1423–38. Doi: 10.1099/vir.0.81713-0.

17. Wainberg M.A., Mills E.L. Mechanisms of virus-induced immune suppression. Can Med Assoc J. 1985;132:1261–67.

18. Romiti R., Ribeiro A.P., Grinblat B.M., et al. Treatment of molluscum contagiosum with potassium hydroxide: a clinical approach in 35 children. Pediatr Dermatol. 1999;16:228–31. Doi: 10.1046/j.1525-1470.1999.00066.x.

19. Romiti R., Ribeiro A.P., Romiti N. Evaluation of the effectiveness of 5% potassium hydroxide for the treatment of molluscum contagiosum. Pediatr Dermatol. 2000;17:495. Doi: 10.1046/j.1525-1470.2000.01837-7.x.

20. Metkar A., Pande S., Khopkar U. An open, nonrandomized, comparative study of imiquimod 5% cream versus 10% potassium hydroxide solution in the treatment of molluscum contagiosum. Ind J Dermatol Venereol Leprol. 2008;74(6):614–18.

21. Seo S.H., Chin H.W., Jeong D.W., Sung H.W. An open, randomized, comparative clinical and histological study of imiquimod 5% cream versus 10% potassium hydroxide solution in the treatment of molluscum contagiosum. Ann Dermatol. 2010;22(2):156–62. Doi: 10.5021/ad.2010.22.2.156

22. Handjani F., Behazin E., Sadati M.S. Comparison of 10% potassium hydroxide solution versus cryotherapy in the treatment of molluscum contagiosum: An open randomized clinical trial. J Dermatolog Treat. 2014;25:249–50. Doi: 10.3109/09546634.2013.832135.

23. Short K.A., Fuller L.C., Higgins E.M. Double-blind, randomized, placebo-controlled trial of the use of topical 10% potassium hydroxide solution in the treatment of molluscum. Accepted Manuscript 18 contagiosum. Pediatr Dermatol. 2006;23:279–81. Doi: 10.1111/j.1525-1470.2006.00235.x.

24. Teixidó C., Díez O., Marsal J.R., et al. Efficacy and safety of topical application of 15% and 10% potassium hydroxide for the treatment of Molluscum contagiosum. Pediatr Dermatol. 2018;35:336–42. Doi: 10.1111/pde.13438.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Н.С. Сирмайс, к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии, Академия постдипломного образования
ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр» ФМБА России, Москва, Россия; e-mail: Natsirmais@mail.ru
Адрес: 125371, Россия, Москва, Волоколамское ш., 91

Вы пропустили