ГБУЗ г. Москвы - медицинская энциклопедия

Как лечить грудничка от коронавируса

Фев 28, 2020

Новый вариант SARS-CoV-2 намного чаще предыдущих диагностируется у детей. Причем чем младше ребенок, тем больше для него рисков. Как распознать и диагностировать «омикрон», в чем его отличительные особенности и какое предлагается лечение? Наиболее актуальные вопросы корреспондент «Медвестника» задала заведующей кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ, доктору мед. наук, профессору Оксане Романовой.

Как часто «омикрон» диагностируется у детей?

Romanova Oks

Оксана Романова, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ, доктор мед. наук, профессор. По данным CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний), в США примерно 16–17 % лабораторно подтвержденных случаев COVID-19 приходится на детей и подростков в возрасте до 18 лет. Со временем увеличилось еженедельное количество случаев среди лиц моложе 21 года (возможно, из-за того, что больше детей стало проходить тестирование). Таким образом, на долю несовершеннолетних приходится примерно 15 % вновь выявленных случаев каждую неделю, заболеваемость увеличивается с возрастом.

До конца «омикрон» пока не исследован. Но при этом ученые отмечают, что этот штамм коронавируса отличается от других повышенной заразностью и «потенциальной способностью вызывать более быстрый ответ организма». При этом он может быть опасен как для уже переболевших, так и для вакцинированных. У детей он диагностируется намного чаще, чем другие варианты SARS-CoV-2.

В чем отличия от других вариантов?

«Омикрон» содержит более 30 мутаций в спайковом белке, включая изменения, обнаруженные в других вызывающих озабоченность вариантах, связанные с повышенной передачей и сниженной восприимчивостью к нейтрализующим антителам (включая терапевтические моноклональные антитела).

Данные о клиническом воздействии «омикрона» являются предварительными и немногочисленными. Но уже можно предположить, что этот штамм обладает преимуществом репликации по сравнению с вариантом «дельта» и в большей степени избегает гуморального иммунитета, вызванного инфекцией и вакциной, чем предыдущие варианты.

Риск тяжелого заболевания при «омикроне» более неопределенный. Опубликованы данные, что большинство Т-клеточных реакций, вызванных вакцинацией или естественной инфекцией, перекрестно распознают этот вариант (такая информация появилась на портале MedRxiv в преддверии экспертной оценки). «Хорошо сохраненный Т-клеточный иммунитет к «омикрону», вероятно, будет способствовать защите от тяжелого COVID-19», — такое предположение делали и южноафриканские врачи, отмечавшие, что большинство пациентов, инфицированных «омикроном», не заболели тяжело.

Еще одно отличие — разные симптомы у детей и взрослых. До 15 % зараженных «омикроном» детей сталкиваются с необычной сыпью.

Кто в группе риска осложненного течения?

Дети с сопутствующей патологией входят в группу риска по развитию тяжелого течения COVID-19, в том числе и вызванного «омикроном». Это дети с заболеваниями:

  • генетическими,
  • неврологическими,
  • метаболическими,
  • сердечно-сосудистыми,
  • врожденными пороками сердца,
  • ожирением,
  • сахарным диабетом,
  • астмой или другими хроническими заболеваниями легких,
  • серповидноклеточной анемией,
  • иммуносупрессией,
  • а также в возрасте до года.

Диагностика

Поскольку ни один симптом или комбинация симптомов значимо не отличают SARS-CoV-2 от других вирусов, а также по причине распространенности коинфекции для подтверждения диагноза COVID-19 необходимо лабораторное тестирование.

Дети с симптомами, соответствующими COVID-19 (например, лихорадка, постоянный кашель, одышка, рвота, диарея, изменение обоняния или вкуса), а также госпитализированные в педиатрические отделения, отделения неотложной помощи или получающие лечение в амбулаторных условиях, проходят тестирование на SARS-CoV-2, если у ребенка:

  • есть сопутствующее состояние, которое может увеличить риск тяжелого заболевания;
  • был контакт с лабораторно подтвержденным случаем COVID-19 в течение предыдущих 14 дней и присутствуют симптомы тяжелого заболевания (например, новые потребности к подаче дополнительного кислорода или повышенное требование от базовых, высокая потребность в вентиляции (инвазивной или неинвазивной)) или клинические проявления сочетанного воспалительного синдрома.

Наши учреждения здравоохранения проводят универсальное тестирование на антиген в приемном отделении независимо от клинических симптомов или признаков COVID-19 у госпитализированных пациентов. Эта стратегия необходима для снижения передачи вируса в больнице, учитывая распространенность бессимптомной инфекции у детей и частоту COVID-19 у несовершеннолетних с дополнительными диагнозами, требующими госпитализации (например, диабетический кетоацидоз).

Одобренный или разрешенный ПЦР-тест считается эталонным стандартом для диагностики острой инфекции SARS-CoV-2 у детей с симптомами или бессимптомных пациентов с воздействием SARS-CoV-2. Тесты на антигены менее чувствительны для «омикрона» и могут потребовать последующего тестирования (особенно отрицательных результатов теста на антигены у детей с симптомами, совместимыми с COVID-19, или с высоким риском воздействия). Чувствительность тестов на антиген наиболее высока в течение 5–7 дней с момента появления симптомов.

Клинические проявления

Основные симптомы «омикрона»:

  • боль в горле,
  • сухой кашель,
  • заложенность носа,
  • головная боль,
  • лихорадка в течение 2–3 дней,
  • боль в мышцах.

Также возможны одышка, рвота, диарея и обезвоженность. Инкубационный период — от 3–4 дней. У детей чаще отмечается легкое течение заболевания с выздоровлением в течение 3 дней.

По мнению главы технической группы подразделения по чрезвычайным заболеваниям ВОЗ Марии Ван Керкхове, сейчас известно о более 100 полных генетических последователях нового подвида коронавируса. Новый штамм, как и «дельта», более тропен, то есть способен к взаимодействию с эпителием нижних дыхательных путей. Поэтому «омикрон» быстрее спускается в легкие, вызывая пневмонию за 3–5 дней.

Риск госпитализации у несовершеннолетних, инфицированных «омикроном», по предварительным данным, на 20 % выше, чем при «дельта»-варианте. При этом максимальный риск зафиксирован у детей в возрасте до 5 лет (по данным ВОЗ). Дети и подростки госпитализируются с такими осложнениями, как бронхиолит и пневмония. Зачастую наблюдаются диарея, рвота и обезвоживание.

По предварительным данным, возможно, более тяжело инфекция будет протекать у детей до года.

Дифференциальная диагностика с другими респираторными инфекциями. Во время сезона гриппа дети, которые проходят тестирование на SARS-CoV-2, как правило, также должны быть проверены на грипп. Клинические особенности SARS-CoV-2 и гриппа перекрываются, и может произойти коинфекция этими патогенами.

Но также необходимо исключать и другие вирусные инфекции.

Лечение

Несмотря на недоказанные преимущества, детям с документированным тяжелым или критическим течением COVID-19, в том числе вызванным вариантом «омикрон», предлагается противовирусная терапия. У детей с легким или среднетяжелым течением болезни и сопутствующим недугом, который увеличивает или может увеличить риск тяжелого течения инфекции (например, врожденные пороки сердца, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и другие), противовирусная терапия также может быть оправданна.

Ремдесивир — пролекарство аналога нуклеотида, который ингибирует РНК-зависимую РНК-полимеразу и обладает активностью в отношении коронавирусов. Обычная продолжительность терапии составляет до 5 дней для детей с тяжелым заболеванием; для детей с критическим заболеванием, состояние которых не улучшается через 5 дней, продолжительность может быть увеличена до 10 дней.

FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) выдало разрешение на экстренное применение барицитиниба у пациентов в возрасте ≥2 лет, которые госпитализированы с COVID-19 и нуждаются в кислородной или вентиляционной поддержке или экстракорпоральной мембранной оксигенации.

О преимуществах и рисках барицитиниба у детей с COVID-19 имеется ограниченная информация. В идеале его следует использовать в контексте клинических испытаний. Барицитиниб — ингибитор янус-киназы, используемый для лечения ревматоидного артрита. В дополнение к иммуномодулирующим эффектам считается, что он оказывает противовирусное действие, препятствуя проникновению вирусов. Барицитиниб может обеспечить снижение смертности для отдельных пациентов, в том числе тех, кто уже получает глюкокортикостероиды.

Неопубликованные данные свидетельствуют о том, что «омикрон» избегает связывания такими моноклональными антителами, как бамланивимаб — этесевимаб и казиривимаб — имдевимаб, и, следовательно, можно ожидать, что эти моноклональные антитела не сохранят эффективность в отношении этого варианта. Сотровимаб, по-видимому, связывает «омикрон», но нейтрализующая активность ниже, чем в отношении других вариантов.

Какова вероятность развития мультисистемного воспалительного синдрома, ассоциированного с COVID-19 (вызванного вариантом «омикрон»)?

Мультисистемный воспалительный синдром — это редкое постинфекционное осложнение COVID-19, встречается менее чем у 1 % пациентов детского возраста. Как поведет себя «омикрон», предсказать пока трудно.

Основные симптомы мультисистемного синдрома:

  • температура выше 38,5 °С более 3 дней,
  • сыпь,
  • диарея,
  • сильная боль в животе,
  • головная боль,
  • перенесенная ранее коронавирусная инфекция или контакт с инфицированным.

Лечебная тактика — госпитализация детей в стационар, при подозрении на мультисистемный воспалительный синдром — перевод в анестезиолого-реанимационное отделение для принятия решения о введении иммуноглобулина и глюкокортикостероидов.

Коронавирус

В декабре 2019 года мир предстал перед новой угрозой – в Китае зафиксировали первые случаи респираторной инфекции, которая характеризовалась острым течением болезни с переходом в атипичную пневмонию. Вскоре китайские специалисты определили возбудителя. Им оказался вирус из семейства коронавирусов, получивший официальное название 2019-nCoV.

Что это такое

Коронавирус впервые был выделен от больного человека в 1965 году. Свое название он получил из-за особенностей строения: у него есть шиповидные отростки, похожие на корону. С тех пор ученые описали уже 40 его видов, объединенных в два семейства. Эти агенты всегда существовали рядом с человеком, их обнаруживают у кошек, собак, свиней, коров, других млекопитающих, а также у птиц.

Открытые до 2000-х годов коронавирусы вызывали у человека ОРВИ. В большинстве своем болезнь протекала без серьезных осложнений, поэтому ее возбудителям не уделяли такого большого внимания, как, например, вирусам гриппа. Однако ситуация кардинально изменилась в 2002–2003 годах, когда в Китае случилась вспышка атипичной пневмонии. У больных диагностировали тяжелый острый респираторный синдром, который стремительно развивался и тяжело протекал. Оказалось, что провоцировал его коронавирус, названный в последствие SARS-CoV. Китай слишком поздно информировал ВОЗ о новой угрозе, поэтому возбудитель успел выйти за пределы страны. Случаи заболеваний были зафиксированы в 33 странах, 775 человек умерли, а общий показатель смертности составил 9,6 %. В 2012 году коронавирус снова напомнил о себе, но уже на Ближнем Востоке. У больных также развивалась пневмония с тяжелым течением, но причиной в этот раз был коронавирус MERS-CoV. Исследования показали, что во всех этих случаях имело место преодоление возбудителем видового барьера, то есть источником заражения человека стали животные. Так, ближневосточный вирус передавался от верблюдов, которые в свою очередь заражались от летучих мышей. А источником SARS-инфекции стали животные циветы, обитающие в Азии и Африке. Вирусологи объединили эти агенты в отдельную подгруппу, названную бетакоронавирусами.

Читайте также:  Как выбрать пробиотики для кишечника список препаратов

Исследования показали: у 80 % людей имеются специфичные антитела к штаммам коронавирусов, вызывающих ОРВИ. Это подтверждает, что последние весьма распространены в окружающей среде и давно живут рядом с человеком.

Пути их передачи:

  • воздушно-капельный;
  • воздушно-пылевой;
  • фекально-оральный;
  • контактный.

Вакцинация от коронавируса

АО «Медицина» (Клиника академика Ройтберга) проводит вакцинацию от коронавирусной инфекции (COVID-19). Вы можете пройти процедуру в комфортных условиях. Услуга доступна всем гражданам РФ.

Доля инфицирования штаммами коронавируса оценивается в 12 % от общего числа всех случаев ОРВИ, причем после болезни формируется непродолжительный иммунитет, то есть через небольшой промежуток времени человек может заболеть снова. Помимо респираторных заболеваний и пневмоний, возбудители способны вызывать гастроэнтериты, но это случается гораздо реже. В аэрозоле они сохраняют свою активность 8–10 часов, в воде – до 9 суток. Они выдерживают заморозку до −70 °С, однако теряют свои болезнетворные свойства после 15-минутного воздействия на них УФ-лучей и нескольких минут контакта с органическими соединениями, растворяющими жиры, и детергентами. При температуре +56 °С вирусы гибнут за 10 минут.

Как началась вспышка

Вспышка нового коронавируса 2019-nCoV началась в китайском городе Ухань. В декабре 2019 года медики впервые выделили его у больного пневмонией, работавшего на местном рыбном рынке. Все первые случаи заболевания были диагностированы у людей, связанных с рыбным рынком, что и дало основания предположить, что вирус снова научился обходить видовые барьеры. Новый возбудитель вызывал заболевания дыхательной системы. У многих заболевших развивался острый респираторный синдром с тяжелым течением (разрушением легочных альвеол), приводивший к летальному исходу.

В отличие от ситуации 2002 года, китайские власти оперативно отреагировали на появление проблемы и вовремя сообщили миру о новой угрозе. Местные власти ввели в Ухани и прилегающих городах жесткий карантин, были отменены все массовые мероприятия, в том числе празднование Нового года по лунному календарю, прекращено транспортное сообщение, повсеместно проводились дезинфекционные мероприятия. Специально для таких пациентов в максимально короткие сроки были построены две больницы. 30 января ВОЗ признала вспышку вируса 2019-nCoV чрезвычайной ситуацией международного значения.

Несмотря на то, что случаи коронавируса определялись и в других странах, масштабного распространения возбудителя удалось избежать. Инфекция локализовалась в Китае и близлежащих государствах. В работу по борьбе с новой угрозой оперативно включились ведущие вирусологи мира, поэтому довольно быстро был расшифрован его геном, разработаны маркеры для диагностики и началась работа над созданием вакцины.

Что такое коронавирус

Что известно о возбудителе

Исследования показали, что новый коронавирус 2019-nCoV на 80 % повторяет вирус SARS. Для проникновения в организм человека они используют одни и те же рецепторы. Изначально считалось, что источником распространения были змеи – южнокитайский многополосый крайт и китайская кобра, а также местная популяция летучих мышей, но позже ученые возложили вину только на последних.

Инкубационный период 2019-nCoV насчитывает от 3 до 14 дней. Он протекает бессимптомно, однако носитель представляет опасность для окружающих: от одного больного могут инфицироваться 3,3-5,47 человек (показатель выше 1 уже считается эпидемическим, у гриппа он равен 2–3). Передача SARS-CoV и MERS-CoV от человека к человеку была не столь интенсивной, заражение происходило в основном от животных либо при очень тесных контактах с инфицированными людьми. В случае с 2019-nCoV общий показатель смертности оказался не очень высоким, однако количество тяжело заболевших, нуждающихся в госпитализации и дорогостоящем лечении, достаточно велико.

Симптомы коронавируса у человека

Заболевание начинается как обычная простуда, что осложняет его раннюю диагностику. У больного появляется кашель, головная боль, общая слабость. Потом резко повышается температура, кашель усиливается, появляется одышка. На 8–9-е сутки, а у некоторых раньше, развивается острый респираторный синдром, приводящий к поражению легких. Возможно присоединение бактериальной инфекции. Тяжелое состояние развивалось у почти 25 % больных, однако у некоторых процесс проходил в легкой форме, практически бессимптомно. У небольшого числа больных коронавирусом наблюдались также признаки инфекции верхних дыхательных путей: насморк, чихание, боль в горле.

Каковы симптомы заболевания, вызванного новым коронавирусом?

  • Чувство усталости.
  • Затрудненное дыхание.
  • Высокая температура.
  • Кашель и/или боль в горле.

Симптомы во многом сходны со многими респираторными заболеваниями, часто имитируют обычную простуду, могут походить на грипп.

Если у вас есть аналогичные симптомы, подумайте о следующем:

  • Вы посещали в последние две недели зоны повышенного риска (Китай и прилегающие регионы)?
  • Вы были в контакте с кем-то, кто посещал в последние две недели зоны повышенного риска (Китай и прилегающие регионы)?

Ковидный госпиталь в г. Химки (филиал АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)) принимает на госпитализацию и лечение пациентов с коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Все подробности можно узнать по телефону +7(495) 775-73-60 или странице ковидного госпиталя.

Лечение и диагностика

Точный диагноз определяется ПЦР-тестом. Специфического лекарства от нового китайского коронавируса нет, но медики тестируют эффективность новейших противовирусных средств широкого спектра действия, поскольку они показали хорошие результаты в опытах на животных при заражении MERS-CoV.

Больным назначается поддерживающая терапия. Для лечения пневмонии при дыхательной недостаточности рекомендуется использовать метод экстракорпоральной оксигенации, позволяющий поддерживать жизнедеятельность организма. Он не нов, впервые его применили еще в 1952 году. С помощью специального мембранного оксигенатора у больного из вены забирается кровь, которая очищается, насыщается кислородом и возвращается обратно. Китайские медики заявили, что такое лечение оказалось весьма эффективным, однако оно является дорогостоящим и не общедоступным в силу ограниченного числа приборов. В случае присоединения бактериальной инфекции дополнительно применяются антибиотики.

Ученые из Гонконга заявили о создании прототипа вакцины против 2019-nCoV, однако до ее широкого применения еще далеко. Препарат нужно протестировать и проверить на наличие побочных эффектов. Вакцин против SARS-CoV и MERS-CoV также до сих пор нет. В первом случае разработка прекратилась из-за подавления вспышки одними только профилактическими мерами, а во втором исследования ведутся, но их замедляет дефицит финансирования.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) проводится скрининговое тестирование для желающих провериться на инфицированность коронавирусом SARS-CoV-2 (возбудителем заболевания COVID-19)

Кто может заболеть

Заболевание, вызванное китайским коронавирусом, может возникнуть у любого человека, потому что наша иммунная система еще с ним не знакома и не может быстро идентифицировать его в качестве чужеродного объекта. Однако болезнь не у всех протекает тяжело, эта особенность еще изучается, вероятно, существуют менее вирулентные штаммы 2019-nCoV. Тем не менее в группе риска находятся следующие лица:

  • люди пенсионного возраста;
  • дети;
  • диабетики;
  • пациенты с хроническими заболеваниями и ослабленным иммунитетом.

Профилактические мероприятия

Поскольку вирус локализован в Китае, до улучшения ситуации не рекомендуется посещать Поднебесную или хотя бы провинцию Хубэй, в которой находится город Ухань. Следует вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой и полноценно питаться. Не стоит профилактически принимать популярные антивирусные препараты, потому что они не работают, но можно купить аптечные солевые растворы для промывания носа и горла, и делать это несколько раз в день. Слизистые носоглотки – первый иммунный барьер для всех вирусов и бактерий на пути их проникновения в организм человека. В норме эти оболочки очищаются самостоятельно, нейтрализуя всю патогенную микрофлору, осевшую на их поверхности. Но из-за дефицита жидкости или других проблем механизм может давать сбои, поэтому после посещения публичных мест промывания носоглотки весьма целесообразны.

Для профилактики инфицирования можно носить медицинскую маску, но обычные изделия малоэффективны. Полноценную защиту дают маски с HEPA-фильтром классом не ниже N95. Полезно также защищать слизистую глаз, хотя бы обычными очками.

Стоит отказаться от кулинарной экзотики, а в пищу употреблять только хорошо проваренные яйца, мясо и рыбу. Необходимо тщательно мыть фрукты и овощи, следить за чистотой рук.

При появлении признаков простуды следует сразу же обращаться к врачу. Во время кашля рот прикрывается не руками, а салфеткой, которую сразу же необходимо утилизировать. При попадании капель мокроты или слюны на руки, их следует сразу же помыть с мылом, потому что они могут превратиться в источник распространения коронавируса.

Наденьте маску – защитите себя от коронавируса

  • Аккуратно закройте нос и рот маской и закрепите ее, чтобы уменьшить зазор между лицом и маской.
  • После прикосновения к использованной маске тщательно вымойте руки с мылом.
  • Менять маску на новую следует каждые 2 часа.
  • Не используйте повторно одноразовые маски. Их следует выбрасывать после каждого использования.
  • Носить маску необходимо при контакте с людьми, имеющими симптомы острого респираторного вирусного заболевания, а также при наличии подобных симптомов у вас.
Читайте также:  Признаки и симптомы насморка у грудничков

Повторно использовать маску нельзя!

Использование маски будет максимально эффективно только в сочетании с тщательной гигиеной рук.

Любителям теорий заговоров

В конце января 2020 года известный блогер Tyler Durden опубликовал статью Did China Steal Coronavirus From Canada And Weaponize It, в которой говорится, что коронавирус 2019-nCoV – продукт разработок китайских вирусологов, работающих на секретных проектах по созданию биологического оружия. Автор сообщает, что в марте 2019 года из канадской лаборатории NML были похищены особо вирулентные вирусы, впоследствии оказавшиеся в Китае. Эта лаборатория, имевшая 4-й уровень биобезопасности, помимо всего прочего занималась изучением опасных коронавирусов. Позже из нее были уволены доктор Сянго Цю и ее супруг доктор Кединг Ченг, которых автор называет китайскими агентами, работающими на государственную секретную программу биологической войны. В китайском Ухане находится один из исследовательских институтов, участвующих в этой программе – Уханьский институт вирусологии Академии наук Китая. Расположено это учреждение всего в 20 милях от рыбного рынка, ставшего эпицентром распространения коронавируса 2019-nCoV. Блогер утверждает, что данные вирусы включены в китайскую программу биологического оружия, потому активно изучаются в нескольких лабораториях, финансирование которых увеличивается год от года. Вспышка нового коронавируса в Ухани могла быть связана с созданием этого оружия.

Сложно сказать, насколько подобная информация является достоверной. Правда то, что в Ухани действительно существует такая лаборатория. Она была создана после вспышки SARS-CoV специально для изучения возбудителей, вызывающих атипичную пневмонию. Такие объекты, как правило, имеют высокую степень биологической защиты, потому сложно допустить банальную утечку опасного биоматериала во внешнюю среду. Подобные теории имели место и в начале XX века во время эпидемии испанки. Тогда ходили упорные слухи, что новый вирус гриппа запустила немецкая фирма Bayer с целью увеличения продажи своих лекарств.

Как бы там ни было, многие вирусологи и эпидемиологи заявляют: миру нужно готовиться к появлению новых вирусов, которые будут провоцировать массовые случаи тяжелого острого респираторного синдрома.

Коронавирусная инфекция у детей

Коронавирусная инфекция у детей (сокращенно КВИ) — острое вирусное за­болевание респираторного тракта, которое проявляется множеством симптомов — от слабо выраженных катаров верхних дыхательных путей (воспаление слизистых оболочек дыхательного тракта) до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС или SARS — CoV), протекающего в форме атипичной пневмонии с высокой леталь­ностью.

Если принять заболевания ОРВИ за 100%, то на долю КВИ приходится примерно от 10 до 15%.

Эпидемиология

Широко распространены коронавирусные заболевания, проявляющиеся как катар верх­них дыхательных путей. Зафиксированы также случаи острых пневмоний, бронхитов, риносинуситов и т. д. Существует множество штаммов коронавирусов, потому их роль в эпидемиологическом процессе тяжело устанавливаема. Методы диагностики несовершенны. Последняя вспышка коронавирусной инфекции позволила собрать больше эпидемиологических данных. В ноябре 2002 года в Китае зафикисровали начало первой пандемии ТОРС. Инфекция «прошлась» по 32 странам мира, включая США, Канаду, Сингапур, Тайвань, Гонконг и КНР, а также многие другие страны. 8460 случаев ТОРС было зафиксировано (по данным ВОЗ) состоянием на 16 июня 2003 года. Среди них числится 799 случаев с летальным исходом, что составляет 9,4% от общего количества переболевших.

Дикие животные стали источником коронавирусной инфекции – китайский хорьковый барсук, енотовидная собака и другие. Их разводят во многих фермах в Китае для производства духов, туалетных вод и производства деликатесов. Заражение имеет шанс произойти в процессе забоя, снятия шкуры и при разделке тушки – почти на каждом этапе «производственного процесса». Также предполагают, что заразиться можно во время кормления животного и других действий, связанных с уходом. Убить вирус помогает термообработка.

Заболевание передается двумя основными путями – контактно-бытовым и воздушно-капельным, а также другими. Болезнь легко передается от одной особи к другому, а также от человека к человеку (и от человека к животному). В группе высокого риска оказались работники стационаров, организованных для лечения заболевших ТОРС. Заболело около 25% (четвертая часть!) работников стационаров. Заражались также те, кто имел контакт с заболевшими дома (члены семьи, близкие и друзья).

У инфицированных SARS-CoV людей в организме были найдены специфические антитела. В качестве эксперимента были заражены обезьяны, у которых возникла клиническая картина, которая обычно бывает при атипичной пневмонии.

Что провоцирует / Причины Коронавирусной инфекции у детей:

В семейство коронавирусов входят два рода: коронавирусы и торовирусы. До недавнего времени считалось, что они возбуждают такие болезни: ОРЗ человека, бронхит птиц, инфекционный бронхит мышей, гепатит мышей и крыс, гастроэнтерит свиней. Эти болезни иногда заканчиваются у животных смертельным исходом.

В роду коронавирусов числится 3 серологические группы:

  • коронавирусы человека, собак, кошек (2 серотипа), свиней (2 серотипа), кроликов;
  • коронавирусы человека, свиней, мышей, крыс, крупного рогатого скота и индюков;
  • коронавирусы кур (куриный бронхит) и индюков.

Коронавирусы часто меняются, потому возник SARS-coronavirus (SARS-CoV) – новый вариант вируса, который относится к самостоятельному типу. Он называется коронавирусом «атипичной пневмонии».

Самый большой геном среди всех РНК-содержащих вирусов именно у коронавирусов. Организация генома SARS-CoV хотя и сходна с таковой других групп коронавирусов, отличается от нес по белковому составу нуклеотиднои последовательности, что позволяет утверждать, что SARS-CoV не имеет полного родства с ранее изученными коронавирусами.

SARS-CoV очень похож, как утверждает множество исследователей, на бычий коронавирус. Менее всего он схож с коронавирусами свиней, человека, мелких грызунов, птиц и прочих животных.

Патогенез (что происходит?) во время Коронавирусной инфекции у детей:

На данный момент патогенез инфекции недостаточно исследован. Известно, что поражаются в основном дыхательные пути человека. А у детей фиксируют поражение бронхов и легких.

От стадии болезни зависит, какие морфологические изменения при ТОРС будут зафиксированы. Ранние стадии характеризуются изменениями, характерными для острой дыхательной недо­статочности. Фиксировалось появление гиа­линовых мембран, диффузное повреждение альвеол, многоядерные клетки, отек интерстициальной ткани.

Те клетки эпителия, в цитоплазму которых попадал коронавирус, теряли реснички и погибали. Были случаи, в которых фиксировалась выраженная метаплазия (замещение одной ткани другой). На более поздних сроках появляются признаки пневмонической инфильтрации, а именно грубые изменения в легочной паренхиме сочетались с грибковыми поражениями легочных структур и дру­гих органов и систем.

Тяжёлый острый респираторный синдром проходит в острой форме. Через 6 или 7 дней у больных в большинстве случаев наступает улучшение с полным обратным развитием воспалительных изменений в органах дыхания.

В части случаев зафиксирован переход болезни в более тяжелую форму, при которой нарушается функция дыхания. В таких случаях необходима искусственная вентиляция легких. В ближайшие 2-3 месяца после болезни возможно повторение пневмонии, а также фиброз легких.

Коронавирусная инфекция у маленьких детей чаще всего проходит в среднетяжелой или легкой форме. Для заболевания характерно острое начало, развитие катаральных симптомов в носоглотке или же гастроинтестинальных проявлений (симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта). Температура тела фебрильная или субфебрильная, в некоторых случаях она может оставаться в пределах нормы. Микст-инфекции, которые возникают при сочетании коронавирусов и других респираторных вирусов, в общем протекают не более тяжело, чем варианты моноинфекции.

Симптомы Коронавирусной инфекции у детей:

От 2 до 7 дней (максимум – 10) длится инкубационный период при заражении коронавирусной инфекцией. По симптомам заболевание схоже на респираторно-синцитиальную, парагриппозную и риновирусную инфекцию.

Основные симптомы:

  • ринит
  • боль при сглатывании
  • недомогание
  • головные боли
  • бронхиальная обструкция (одна из форм дыхательной недостаточности).

Заболевание зачастую имеет легкое течение, симптомы выражены слабо. Температура тела в некоторых случаях поднимается до субфебрильной, но часто она нормальная. Основным симптомом является ринит. Болезнь длится в среднем около 5-7 дней.

Сочетание респираторного и гастроинтестинального синдромов (нарушения в работе желудочно-кишечного тракта) характерно именно для коронавирусной инфекции. Нерезко выражены такие симптомы как беспокойство, адинамия, потеря аппетита), они длятся около 2-3 дней. Зафиксированы редкие случаи, когда заболевание переходит в тяжелую форму. Тогда коронавирусная инфекция развивается схоже с гриппом, интоксикация выражена и проявляется как многократная рвота и резкое беспокойство.

У малышей раннего возраста проявляется не только катаральный синдром, но и рвота или срыгивания, а также жидкий стул энтеритного характера. Эти симптомы продолжаются на протяжении от 2 до 5 дней. А дети более старшего возраста жалуются на боли в животе, рвоту и жидкий стул.

Болезни, которые имеют течение, схожее с ТОРС, начинаются с повышения температуры. Она достигает 38—39 ˚С. Ребенок чувствует недомогание и легкий озноб. Появляется потливость, головгая боль, горло першит, кашель сухой, без отхаркивающейся мокроты. Часто проявляется миаглия (боль в мышцах). Кашель имеет тенденцию к усилению вечером и ночью. В редких случаях появляются такие симптомы коронавирусной инфекции у детей как тошнота, диарея, рвота (необильная).

На пике болезни температура поднимается повторно, боль усиливается. Ребенок начинает чувствовать, что ему не хватает воздуха в легких, дыхаие утрудняется. Дети страшего возраста могут жаловаться на сердцебиение, стеснение в области груди.

Врачи слышат в легких больного ребенка влажные менкопузырчатые хрипы в базальных отделах с обеих сторон, крепитацию. При перкуссии фиксируют притупление легочного звука. На высоте вдоха хрипы становятся более интенсивными, после кашля они не исчезают, зависимости от положения больного (сидя, стоя, лежа) не имеют. Фиксируется рост частоты сердечных сокращений, артериальное давление может снижаться.

Читайте также:  Кандидоз кожи

Когда болезнь выходит на стадию острой дыхательной недостаточности, появляется одышка. Это также называется респираторным дистресс-синдромом. Часто назначают неинвазивную вентиляцию легких, т. к. ингаляция кислорода обычно не приносит результата. В тяжелых случаях используют искусственную вентиляцию.

На ренгенограмме видно наличие инфильтратов в периферических отделах легочных полей. Когда болезнь прогрессирует, инфильтраты становятся более широкими, двусторонними.

Анализ показывает лейкопению, лимфопению, увеличение относительного числа нейтрофилов, тромбоцитопению в периферической крови. Биохимический анализ крови показывает повышение активности ликтатдегидрогеназы, креа-ТИмипфосфокиназы, аспарагиновой и аланиновой трансаминаз, снижение натрия.

Коронавирусная инфекция у детей

Диагностика Коронавирусной инфекции у детей:

Диагностика коронавирусной инфекции у детей включает несколько этапов.

Гематологические показатели (показатела инализа крови) при коронавирусной инфекции и других ОРВИ существенно не отличаются. Тяжесть заболевания показывает картинка крови, она зависит от степени поражения респираторного тракта и от присоединения и последствий бактериальной флоры.

Для того чтобы диагностировать ТОРС, используют в первую очередь данные эпидеми­ологического анамнеза. Важно, посещал ли больной эндемические районы Юго-Восточ­ной Азии и других стран, в которых были зафиксированы случаи SARS. Проверяют, имел ли больной общение с заболевшими КВИ или с теми, у кого подозревали КВИ.

Лабораторные исследования базируются на ПЦР (выявляет возбудителя заболевания), РИФ (реакции иммунофлюоресценции). Проводится также тестирование в системах «ELIZA» с моноклопальными антителами. Также для диагностики порой выявляют нарастания титра антител в РСК и РТГА. Самыми перспективными считаются методы экспресс-диагнос­тики коронавирусной инфекции — обнаружение антигена в клетках сли­зистой оболочки полости носа в РИФ и ПЦР.

Лечение Коронавирусной инфекции у детей:

Лечение коронавирусной инфекции у детей проводится, аналогичное с лечением других ОРВИ, если формы болезни легкие или среднетяжелые. При ТОРС врачи назначают рибавирин (путь приема – оральный или ингаляции), интерферон (виферон) или препараты на его основе, индукторы интерферона (например, арбидол, амиксин, анаферон детский и пр.).

Профилактика Коронавирусной инфекции у детей:

В профилактике коронавирусная инфекция у детей используют препараты интерферона: гриппферон, лейкинфероновую мазь и другие индукторы интерферона: арбидол, полиоксидоний и т.д. Вакцин профилактического характера не существует.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Коронавирусная инфекция у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Коронавирусной инфекции у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Опасен ли коронавирус для детей?

Когда заболел шестимесячный ребенок, родители и не подозревали COVID-19. Сначала малыш просто капризничал и не проявлял аппетита во время грудного вскармливания. Затем поднялась температура, и мама с папой подумали, что причина — прорезающиеся молочные зубки. Однако температура не спадала, затем появился кашель, а когда пришли положительные результаты теста на коронавирус у одного из взрослых, самочувствие малыша было настолько плохим, что его госпитализировали и в срочном порядке отправили на ИВЛ.

По данным ВОЗ, дети болеют коронавирусом гораздо реже и легче переносят инфекцию. Однако этот вывод требует уточнения — дети, как и взрослые, не одинаково справляются с вирусом SARS-CoV-2.

Многие маленькие пациенты переносят вирус бессимптомно или как обычную простуду. Однако если у ребенка есть хронические заболевания сердца, легких, иммунной системы, то существует довольно высокая вероятность тяжелого течения заболевания с осложнениями, не исключен летальный исход.

По данным исследователя Фонда Acta Paediatrica J.F. Ludvigsson,* на детей приходится 1-5% диагностированных случаев COVID-19, зарегистрированы единичные смерти, преимущественно от удушья в связи с пневмонией, а также у детей с врожденными пороками сердца. Анализ данных научных баз Medline и Embase показывает, что у детей, больных коронавирусом, преобладает лихорадка — в целом симптомокомплекс аналогичен взрослому, однако встречаются и специфические клинические проявления.

В этой статье мы разберем, насколько опасен COVID-19 для детей разных возрастных групп, как вирус проявляет себя, и на что родителям следует обратить внимание.

Почему дети меньше болеют коронавирусом?

Международные исследования показывают, что прогноз при коронавирусе у детей, в отличие от взрослых и пожилых людей, в большинстве случаев благоприятный, а заболеваемость и распространение COVID-19 не превышает 5%.

Немецкие врачи и микробиологи объясняют это особенностями новой коронавирусной инфекции и организма человека. Так вириону COVID-19 для благоприятного деления в организме человека нужен рецептор ACE-2. Он присутствует в легочной паренхиме, преимущественно в верхних и дыхательных путях, и к нему вирусу удобно крепиться прочными шипами, после чего вирус проникает в кровь и циркулирует по сосудам. Рецепторы типа ACE-2 представляют собой белок, и у детей до 12 лет его количество очень мало по сравнению с людьми других возрастных категорий.

Во время борьбы с коронавирусной инфекцией недостаточно сильный иммунитет ребенка не разрушает собственные Т-лимфоциты (полезные клетки). Сильный цитокиновый ответ у взрослых приводит к тому, что погибают не только «‎вражеские»‎ клетки, но и собственные «‎защитные».

Также у детей, как правило, еще нет выраженных проблем с дыхательной и сердечно-сосудистой системами. Чем старше пациент, тем выше вероятность тяжелого течения заболевания в связи с приобретенными хроническими заболеваниями.

Группы риска среди детей

Среди экспертов нет единого мнения относительно того, какая возрастная группа детей наиболее предрасположена к тяжелому течению заболевания. Однако стоит принять во внимание два обстоятельства:

1.У младенцев до 2 лет наиболее слабый иммунитет (у грудничков зависит от иммунитета матери, при наличии грудного вскармливания), существует риск развития синдрома Кавасаки на фоне COVID-19. В свою очередь синдром Кавасаки, или мультисистемный воспалительный синдром, относится к жизнеугрожающим состояниям. Это отложенное иммунологическое осложнение, связанное с обширными воспалительными процессами после перенесенной инфекции COVID-19. Данное осложнение встречается не часто; проявляется покраснением кожных покровов и горла, отеком ладоней и ступней, шелушением, увеличением лимфатических узлов в области шеи. Итальянские медики обратили внимание, что наиболее тяжелые последствия наблюдаются у малышей, больных ювенильным ревматоидным артритом, а также с врожденными патологиями ЦНС и сердца.

2.Чем старше ребенок, тем более «‎взрослыми» будут симптомы и последствия COVID-19. По мнению российских медиков и педиатров, наиболее высокая вероятность заражения у детей 6-7 лет, а наиболее тяжелые симптомы — у детей старше 9 лет.

Риск осложненного течения коронавируса распространен среди детей с:

  • Поражением ЦНС;
  • Пороком сердца;
  • Нарушением обмена веществ;
  • сахарным диабетом;
  • иными генетическими нарушениями.

Симптомы коронавируса у детей

По данным научно-исследовательской базы PubMed, коронавирус у детей проявляется следующими симптомами:*

  • Лихорадка и высокая температура (64% больных);
  • Кашель (35%);
  • Ринорея (16%);
  • Расстройства ЖКТ: понос, рвота, диарея, метеоризм (12%).

Последствия коронавируса у детей по результатам лабораторной диагностики:

  • Лимфопения (33%);
  • Повышение уровня D-димера (52%);
  • Повышение уровня С-реактивного белка (40%).

Специфические признаки коронавируса у детей разных возрастных групп:

1. У детей 0-12 месяцев:

  • «Ковидные пальцы» — воспаления, локализованные в области конечностей (пальцев рук и ног), напоминают легкое обморожение;
  • Раздувание крыльев носа — происходит на фоне нарушения дыхания, появления хрипов;
  • Ребенок заметно устает во время грудного вскармливания, отказывается от материнского молока.

2. У детей от 1 года до 8 лет:

  • У детей из этой возрастной группы чаще наблюдается ринит и пневмония — выраженные симптомы острого респираторного заболевания разной степени тяжести. Наиболее распространенным радиологическим признаком воспаления легких на КТ у детей является симптом «матового стекла».

3. У детей от 8 до 12 лет:

  • Признаки коронавируса практически идентичны заболеванию у взрослого человека.

Чтобы оценить выраженность симптомов коронавируса у маленьких детей, обратимся к сравнительному исследованию группы китайских врачей.* Были изучены истории болезней 9 детей младенческого возраста (лабораторные анализы, данные КТ легких) и членов их семей, поступивших в больницу. Примечательно, что взрослые были сильно больны: в 57,1% случаев отмечена тяжелая лихорадка, в 71,4% случаев — патологические изменения в легких (вирусная пневмония), в 50% случаев — лимфоцитопения. Между тем только у 3 маленьких пациентов были симптомы лихорадки (22,2%) или кашля (11,2%), а у 6 детей (66,7%) никаких симптомов не было.

Диагностика и лечение коронавируса у детей

Принимая во внимание тот факт, что коронавирус у среднестатистического ребенка протекает как ОРВИ или вовсе без симптомов, отметим, что заболевание может быть выявлено только с помощью лабораторных анализов крови: ПЦР-теста или теста на иммуноглобулины (считается более точным).

Если ребенка беспокоят симптомы острого респираторного заболевания (кашель, одышка, затрудненное дыхание), необходимо сделать компьютерную томографию грудной клетки, чтобы проверить легкие на предмет воспалительных очагов и исключить пневмонию. Вспомогательным методом анализа при этом будет пульсоксиметрия, показывающая процент сатурации — насыщения крови кислородом. Если показатель опускается до 95%, то ребенку может быть необходима госпитализация с кислородной поддержкой организма. Чем выше показатель пульсоксиметрии, то есть чем ближе к 100%, тем лучше.

В России и за рубежом основными пунктами детской терапии при коронавирусе являются: медикаментозное лечение (антибиотики в случае, если к вирусной инфекции произошло присоединение бактериальной и при отсутствии противопоказаний), ингаляции, коррекция питания, поддержание баланса жидкости, электролитов, кислорода (при необходимости). План лечения определяется врачом-педиатром.

Вы пропустили