ГБУЗ г. Москвы - медицинская энциклопедия

Как лечить грибок ногтей

Янв 13, 2020

Грибок ногтей диагностируется у 20-30% людей. Патологию намного труднее лечить, чем грибковые поражения кожного покрова. Для получения хорошего эффекта от терапии рекомендовано использовать системные и местные антигрибковые медикаменты на протяжении 18 и более месяцев. В некоторых случаях требуется повторная терапия.

врач лечит грибок ногтя

Лечение грибка ногтя

Причины возникновения грибковых поражений ногтевых пластин, классификация, патогенез

Онихомикоз — это инфекционная патология, которая проявляется повреждением ногтевой пластины из-за проникновения грибковой флоры. Она может отмечаться как на ногтях рук, так и ног.

Поражение ногтевых пластин вызывают следующие возбудители:

  • повреждение стоп — дерматомицеты, кандида альбиганс, плесени недерматомицетные;
  • грибок ногтей на руках- дерматомицеты, C. parapsilosis, плесневые грибковые агенты.

Поражать ногтевой комплекс может один грибковый агент или 2-3 вида возбудителя одновременно.

Факторы, провоцирующие патологию:

  • возраст старше 50 лет;
  • длительная работа на вредном производстве, ухудшающая иммунный статус;
  • регулярное потение ног, при неправильном подборе обуви;
  • травматическое поражение ногтевого комплекса, которое стимулирует воспалительный процесс, размножение патогенных микробов;
  • иммунодефициты, которые провоцируют опухолевые процессы, аутоиммунные болезни, сахарный диабет и другие состояния;
  • дистрофия ногтевых пластин при дерматологических болезнях.

Все эти факторы могут приводить к появлению грибкового поражения.

Симптоматика и стадии патологии у взрослых пациентов

Онихомикоз локализуется на пальцах кисти или стопы. Клиника болезни проявляется изменением цвета, прозрачности и формы ногтевой пластины. Симптоматика грибкового поражения может отличаться в зависимости от типа патологии. Выделяют следующие разновидности онихомикоза:

  1. Краевое повреждение — самая первая начальная стадия патологии, вызванная попаданием возбудителя извне; появляются практически незаметные изменения ногтевой пластины в области свободной ее части, не прилегающей к ногтевому ложе; отмечаются желтовато-серые полоски и узуры (области стирания ногтя).
  2. Нормотрофическая разновидность — ногтевая пластинка имеет полосы или сектора повреждения, но при этом сохраняет свою изначальную толщину и форму; ноготь становится ломким, приобретает желто-серый оттенок; пластина истончается, медленнее растет.
  3. Гипертрофический вид — отмечается у пациентов, не лечивших онихомикоз; ногтевая пластинка утолщается либо в области свободной части ногтя, либо в месте ногтевых валиков; выделяют еще и полное поражение пластины, когда она равномерно изменяет цвет, прозрачность и толщину.
  4. Белая поверхностная разновидность — возникает чаще после продолжительной терапии системными противогрибковыми препаратами; проявляется в виде беловатых или желтоватых помутнений на поверхности ногтя.
  5. Проксимально-деформирующий вид — ногтевая пластинка приобретает волнообразную форму (похожа на стиральную доску), цвет и прозрачность остается прежней.
  6. Онихолитическая разновидность — пластина становится хрупкой, ломкой, тонкой; возникает на фоне гипертрофического или нормотрофического вида онихомикоза.
  7. Атрофическая разновидность — истончение ногтя, ломкость; проявляется при частой шлифовке пластины.

По клинической картине врач определяет вид патологии, ставит диагноз, назначает терапию.

Проявления грибка в детском возрасте

Симптоматика онихомикоза у детей наблюдается чаще всего при поражении грибком кожного покрова стоп и кистей. Изменения ногтей:

  • Нормотрофическая разновидность болезни — проявляется дистрофией пластины при нормальной ее толщине и форме. Ногти у маленьких пациентов приобретают исчерченность, тусклость, беловато-желтый оттенок. Пластина начинает шелушиться в области основания.
  • Микотическая лейконихия — выглядит как точечные пятна, которые со временем сливаются, захватывают всю поверхность ногтя.
  • Атрофический и онихолитический тип — ноготь начинает отделяться от ногтевого ложа, укорачиваться.
  • Дистально-латеральный микоз — возникают поперечные борозды коричневатого оттенка (туннели, которые создает возбудитель).

Гипертрофическая и проксимальная (волнообразная деформация) разновидность болезни у детей встречается редко.

Запущенный грибок ногтей — какие возможны осложнения

Инфекция может распространяться на все части тела (шея, туловище, руки, ноги), если у больного снижен иммунитет, имеются хронические болезни (сахарный диабет, патологии щитовидной железы). Генерализованное течение провоцирует длительное отсутствие лечения.

Деформация ногтя часто сопровождается его врастанием в боковой валик ногтевого ложа. Такая патология требует хирургической помощи, так как вызывает сильные боли и отечность

К какому врачу идти при грибке на ногтях?

При появлении симптоматики онихомикоза рекомендуется прийти к терапевту. Доктор проведет осмотр, направит к дерматологу или подологу. Самостоятельно лечить заболевание или игнорировать симптомы болезни нельзя, так как это может привести к серьезной деформации ногтевой пластины. Выраженное изменение формы ногтя требует уже хирургического лечения.

врач мужчина 40

При подозрении на грибок обратитесь к врачу

Методы диагностики

Чтобы поставить диагноз, необходимо подтвердить присутствие грибкового агента в ногтевой пластине. Для этого используют метод микроскопии. У больного берут кусочек материала со свободной части ногтя, самой пластины, подногтевой зоны. При выявлении возбудителя проводится повторный забор материала на исследование. Если грибки снова обнаруживаются, начинают терапию.

В некоторых случаях показан посев. Его проводят чаще после курса терапии. Посев показывает способность грибков вызвать повторный рецидив.

Помимо посева и микроскопии перед проведением противогрибковой терапии больному можно назначить:

  • общий анализ крови, мочи,
  • печеночные ферменты,
  • щелочная фосфатаза,
  • билирубин,
  • ТТГ.

Эти исследования помогут выявить хронические болезни, предупредить возможные осложнения от приема препаратов.

Как подолог или дерматолог лечит грибок ногтей

Лечение грибка ногтей должно осуществляться своевременно. Терапию назначают после постановки диагноза. Чтобы повысить эффективность лечения, необходимо соблюдать все рекомендации доктора. В противном случае высока вероятность рецидива болезни.

В комплексную терапию входят системные препараты, лечащие грибок ногтей, а также местные лекарственные средства, помогающие быстрее купировать симптоматику.

Системная терапия представляет собой противогрибковые лекарства, которые употребляются в виде таблеток, капсул. Они проникают в кровеносное русло, убивая грибковых агентов изнутри. Системная терапия, которая принимается правильно, предупреждает возникновение рецидива, так как купирует очаг инфекции.

Местные препараты наносятся непосредственно на ногтевую пластину. Они улучшают вид ногтя, локально убивают споры грибков, способствуют его быстрому обновлению.

Помимо местной и системной терапии в запущенных случаях показана хирургическая или косметическая коррекция. Хирургическое лечение назначается чаще при воспалении после врастании ногтевой пластины. Косметическая коррекция применяется при сильной деформации ногтя.

Внимание! Не следует лечить грибок ногтя народными средствами. Это может привести к осложнениям.

грибок результаты лечения

Результаты лечения грибка

Системное лечение

Препаратами выбора являются Тербинафин, Итраконазол, Флуконазол. Эффективные средства от грибка ногтей на ногах и руках:

  • Тербинафин — таблетированная форма; показана при грибке ног; пить по 250 мг за день ежедневно после приема пищи; курсовая терапия составляет 84-120 суток; принимать допускается пациентам с 2 лет.
  • Флуконазол — применяется при купировании грибка кистей; пить желательно по 150 мг 1-2 раза за неделю на протяжении 1,5-2 месяцев.

Препараты должны назначать только дерматологи или подологи. По окончании терапии следует провести микроскопию на предмет присутствия грибков и возможного рецидива.

Местная терапия

Местная терапия имеет меньшую эффективность, поэтому ее часто сочетают с системными лекарствами. К средствам от грибка ногтей местного использования относятся:

Чтобы применять местные препараты, следует сначала удалить пораженные части ногтевой пластины. Для этого показаны кератолитические пластыри. Они подразделяются на:

  • Мочевинные (Уреапласт, Онихопласт, Мочевинный пластырь с хинозолом).
  • Салициловые (Хинозоло-салициловый пластырь, Хинозолодимексидный пластырь).

Иногда пораженные ногтевые пластинки удаляют при помощи чистки (аппаратное снятие алмазными фрезами и другими способами).

После удаления пораженного ногтя начинают местную терапию. Если ногтевая пластинка сохранилась после размягчения или механической чистки применяется лак. Распространенными из этой группы наружных средств является:

  • Лоцерил — имеет аморолфин, показан к нанесению дважды за неделю; курсовая терапия составляет полгода (кисти), год (стопы).
  • Батрафен — активная составляющая — циклопирокс; применяется через сутки на протяжении первого месяца, далее на второй месяц терапии показан 1 раз за неделю; курс продолжается до полугода.

Допускается кроме лака применять кремы и мази. Эффективные лекарства:

  • Клотримазол в виде мази или крема (Кандид. Йенамазол, Кандибене, Канизон);
  • Бифоназол (Микоспор, Бифосин) — в виде крема, спрея;
  • Кетоконазол (Низорал, Кетоконазол) и другие лекарства.

Часто применяют мазь или крем от грибка ногтей Тербинафин (Фунготербин, Бинафин). Эффективность этого средства достаточно высокая.

Прогноз

Прогноз своевременном лечении благоприятный. Правильно назначенная терапия позволяет полностью убрать симптоматику заболевания. Если не лечить патологию, возможна сильная деформация ногтевой пластины, распространение инфекции на кожный покров.

Как предупредить возникновение патологии

Появление онихомикоза можно предупредить, соблюдая простые правила гигиены. Ежедневно рекомендуется принимать душ, тщательно вытирать ноги полотенцем насухо. Следует убирать антисептическими растворами ванную или душевую комнату, менять одежду (особенно носки, колготки). Для обработки влажных помещений рекомендованы хлорсодержащие средства.

Желательно отказаться от посещения общественных бань и саун, либо брать с собой индивидуальную обувь, которая снизит вероятность заражения. Для профилактики допустимо использовать противогрибковые спреи после посещения.

Возбудителем можно заразиться на пляже. Поэтому после пляжного отдыха следует мыть ноги, обрабатывать их противогрибковым спреем или другими наружными препаратами.

Нельзя носить чужую обувь, носки — это может быть источником инфекции. Во время примерки туфель или сапог в магазине необходимо надеть следки или носки (после чего сразу отправить в стирку). Обязательно применять противогрибковые спреи, чтобы исключить заражение.

Читайте также:  Различия между гайморитом и синуситом

Выбирать обувь следует по погоде. Ноги не должны потеть. Размер сапог или туфель должен быть подходящий, чтобы нога не зажималась. Излишние сдавливания и травмы провоцируют размножение грибковых агентов. Если у одного члена семьи был выявлен грибок, следует лечить всю семью одновременно.

Грибок провоцирует сниженный иммунитет. По этой причине следует своевременно лечить хронические заболевания (сахарный диабет, патологии щитовидной железы, иммунодефициты, ЛОР-болезни).

Сегодня онихомикоз лечится достаточно успешно. В аптечных пунктах имеется большой арсенал противогрибковых лекарств, как системного, так и местного воздействия. Лечение должен назначать врач, чтобы предупредить осложнения, дальнейшие рецидивы патологии. В качестве универсального варианта можно использовать Ламизил.

Как Ламизилом лечить грибок ногтей на ногах и руках?

Ламизил может вылечить ногти от грибка. Он выпускается в виде крема, спрея и таблеток. Разнообразие форм лекарственного средства позволяет осуществлять лечение грибка ногтей в домашних условиях.

Показана системная терапия при помощи таблеток по 250 мг однократно за день на протяжении 12 недель. Вместе с таблетками нужно наносить крем на пораженные участки дважды за день. Курс местной терапии до 2 и более недель. Лучше применять крем пока ноготь не обновится полностью.

Грибок ногтей на ногах — средства для лечения

Грибок ногтей на ногах — средства для лечения

Многие считают, что грибок ногтей – это только эстетическая проблема. Но лечить онихомикоз нужно не только, чтобы вернуть ногтям былой вид, но и для того, чтобы остановить его распространение и избежать осложнений.

Грибок ногтей (онихомикоз) представляет собой поражение ногтевой пластины грибковой инфекцией.

Это достаточно распространенное заболевание. По статистике оно встречается у 15-20% людей, хотя до врача доходят единицы – всего 2%. Грибок большинство пациентов не считает серьезным заболеванием. Болезнь не угрожает жизни и не вызывает сильного дискомфорта, поэтому человек, столкнувшийся с грибковой инфекцией, предпочитает лечиться самостоятельно либо вообще оставлять проблему без внимания.

Чаще всего грибок ногтей поражает мужчин. Если говорить про возраст, у пожилых болезнь встречается достаточно часто, в детском возрасте – очень редко.

Онихомикоз – проблема не одного дня. Грибковая инфекция поражает ногтевую пластину медленно. Когда ноготь меняет свою структуру и цвет, значит патологический процесс зашел уже очень далеко.

Многие считают, что грибок ногтей – это только эстетическая проблема. Но лечить онихомикоз нужно не только, чтобы вернуть ногтям былой вид. Если проблему не решать, грибок распространится на соседние ногтевые пластины, близлежащие ткани и ногти рук (так или иначе мы касаемся руками своих ног, и грибковой инфекции ничего не стоит поменять локацию).

Виды и причины заражения

Возбудителями онихомикоза являются грибки – дерматофиты (60-70% случаев), реже – дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы.

Выделяют несколько видов онихомикоза:

дистальный подногтевой – когда поражается свободный край ногтя (со стороны среза),

поверхностный белый – на ногтевой пластине возникают белые пятна, которые распространяются по всей поверхности ногтя,

проксимальный подногтевой – заражение грибком начинается с кожи и околоногтевых валиков,

тотальный дистрофический – разрушается весь ноготь, ногтевая пластина перестает расти.

Существует и другая классификация болезни в зависимости от изменений, происходящих в ногтевой пластине:

нормотрофический онихомикоз – ногтевая пластина меняет цвет, но форма ее остается прежней,

гипертрофический – происходит утолщение ногтевой пластины, сам ноготь желтеет,

дистрофический – ногтевая пластина истончается и отслаивается от ногтевого ложа.

Онихомикоза – инфекционная болезнь. Заразиться ей можно:

при соприкосновении кожи здорового человека с зараженными поверхностями: в банях, саунах, салонах красоты, бассейнах, тренажерных залах,

от человека к человеку при совместном использовании предметов быта (полотенцами, тапочками, мылом, мочалками, маникюрными ножницами),

при ношении тесной обуви,

после долгого приема антибактериальных препаратов,

на фоне сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, псориаза, иммунодефицитов),

при повреждениях ногтевых пластин.

Признаки болезни

Главный признак грибкового поражения – изменение цвета ногтевой пластины. Она может побелеть, пожелтеть, стать фиолетовой, зеленой, серой и даже черной.

Другими симптомами заболевания являются:

кожный зуд в области рядом с ногтем,

отделение ногтя от ногтевого ложа,

утолщение/истончение ногтевой пластины,

размягчение, рыхлость, ломкость ногтя,

появление на ногтевой пластине полоски желто-коричневого цвета,

появление вогнутой области на ногте,

изменения кожных покровов рядом с больным ногтем,

зуд вокруг ногтя,

появление трещин между пальцами,

чрезмерная потливость ног.

Если вовремя не обнаружить проблему, грибок перекинется на другие ногти ноги и может перебраться на ногти рук.

Препараты для лечения грибка

Современный фармацевтический рынок предлагает широкий выбор средств для лечения грибка ногтя, которые можно использовать в домашних условиях.

Мы сделали для вас подборку самых эффективных и удобных для применения вариантов.

№1 «Аморолфин» (Тульская фармацевтическая фабрика, Россия)

Амотролфин

Выпускается в форме лака для ногтей объемом 2,5 мл. Главный компонент препарата — аморолфина гидрохлорид. Используется для наружного применения при заражении дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибками.

Активное вещество препарата полностью проникает в ногтевую пластину и ногтевое ложе в течение первых суток после нанесения лака. Концентрация лекарственного вещества сохраняется в 7-10 дней. Наносить препарат нужно 1-2 раза в неделю.

№2 «Нафтифин Ikena» (Эвалар, Россия)

Лечебный раствор. Выпускается в объемах 10, 15, 20, 25, 30 мл. Основной действующий компонент — нафтифина гидрохлорид. Раствор эффективно борется с дерматофитами, плесневелыми, дрожжевыми и другими видами грибков.

Препарат используется наружно. Дозировка и курс лечения зависит от состояния пациента и показаний. Оптимальную дозировку и кратность приема может подобрать только врач.

№3 «Ламицид» (Центр управления качеством больничной гигиены, Украина)

Ламицид

Препарат выпускается в виде капель для ногтей или спрея для ног объемом 15 мл. Противогрибковое средство на основе тербинафина. Используется для профилактики и лечения грибковых заболеваний ногтей, кожи рук, ног у взрослых людей старше 18 лет.

Наносить препарат следует 1-2 раза в сутки.

№4 «Экзоролфинлак» (Пауль В. Бейферс ГмбХ, Германия

Экзоролфин

Противогрибковый лак. Выпускается в объемах 2,5 и 5 мл. В комплекте идут очищающие салфетки, лопаточки и одноразовые пилки. Основное действующее вещество — аморолфина гидрохлорид.

Препарат с широким действием, проникающий в ногтевую пластину и её ложе в течение 24 часов. Наносить 1-2 раза в неделю. Эффективная концентрация действующего вещества сохраняется в ногтевой пластине в течение 7-10 дней.

№5 «Экзостат» (Вертекс, Россия)

Экзостат

Раствор объемом 10, 15, 20 мл. Применяется наружно. Активное действующее вещество — нафтифина гидрохлорид.

Раствор наносят на пораженные участки дважды в день. Длительность терапии может достигать 6 месяцев, исходя из тяжести заболевания. После исчезновения симптоматики рекомендуется продолжать терапию еще две недели.

№6 «Лоцерил» (Галдерма, Франция)

Лоцерил

Лекарственный противогрибковый лак объемом 2,5 мл и активным действующим компонентом — аморолфина гидрохлоридом.

Препарат наносится наружно 1-2 раза в неделю. Средний курс терапии составляет 6 месяцев для ногтей на руках и 9-12 месяцев на ногах.

№7 «Микодерил» (Фармстандарт, Россия)

Микодерил

Раствор для наружного применения объемом 10 мл. Активное вещество — нафтифина гидрохлорид. Препарат наносят дважды в день. Длительность лечения – до полугода.

№8 «Миколепт» (Арома Пром, Россия)

Миколепт

Лечебный лак для ногтей 10 мл. В комплекте – 14 одноразовых пилок. Активные компоненты препарата быстро проникают в ногтевую пластину идолгое время сохраняются в ней , создавая защитный барьер от повторного заражения. Лак наносят 1 раз в сутки.

№9 «Нафтодерил» (Атолл, Россия)

Лечебный раствор объемом 10 мл. Активный компонент — нафтифина гидрохлорид. Препарат наносят дважды в день. Курс лечения – полгода.

№10 «Онихелп» (Шанелл медикал, Ирландия)

Онихелп

Лечебный лак для ногтей объемом 2,5 и 5 мл. В комплект входят 30 спиртовых салфеток, 60 пилок и 10 аппликаторов. Активное вещество — аморолфина гидрохлорид. Препарат наносится 1-2 раза в неделю. Активные компоненты препарата проникают в ногтевую пластину в течение 24 часов.

№11 «Экзодерил» (Глобофарм фармацойтише Продуктьонс, Австрия)

Экзодерил

Раствор для наружного применения объемом 10 мл. Активный компонент — нафтифина гидрохлорид. Препарат быстро проникает в ногтевую пластину. Достаточно 2 нанесений в день. Курс терапии – до полугода.

Как купить средства от грибка ногтей?

В нашей сети аптек представлен широкий ассортимент средств от грибка ногтей в виде лаков, растворов, кремов, мазей или таблеток. Мы предлагаем эффективные препараты от ведущих отечественных и зарубежных производителей. Выбирайте удобную форму выпуска по приемлемой цене.

Сделать заказ просто:

Выберите удобную аптеку и заполните контактные данные

Заберите заказ после получения сообщения о готовности

Читайте также:  Дисбактериоз симптомы причины диагностика и лечение

Нужна помощь в выборе? Задайте вопрос нашему фармацевту в чате на нашем сайте.

Сеть аптек «Добрая аптека» — это более 60 аптек в Архангельске, Архангельской области и Санкт-Петербурге. С нами выгодно и удобно.

Современные методы лечения больных микозами стоп

С чем связан рост заболеваемости микозами стоп? Коковы возможные последствия микозов стоп? Рисунок 1. Интертригиозно- дисгидротический микоз стоп Микозы стоп (МС) — грибковые заболевания (дерматофитные, дрожжевые, плесневые), поражающ

С чем связан рост заболеваемости микозами стоп?
Коковы возможные последствия микозов стоп?

Рисунок 1. Интертригиозно- дисгидротический микоз стоп

Микозы стоп (МС) — грибковые заболевания (дерматофитные, дрожжевые, плесневые), поражающие преимущественно кожу и ногти стоп (кистей), сходные в клинико-эпидемиологическом, патогенетическом и терапевтическом отношениях.

Их лечение представляет собой актуальную проблему медицины прежде всего вследствие их широкого распространения.

Не менее чем у 20-30% больных, страдающих наиболее распространенными дерматозами (экзема, нейродермит, псориаз), и почти у каждого второго больного с соматической и нейроэндокринной патологией имеются МС. В общей популяции их частота колеблется от 5-10 до 15-20%.

Рост заболеваемости МС в настоящее время обусловлен неблагоприятными социально-экономическими и экологическими условиями жизни, ростом иммунодефицитных состояний, недостаточностью медицинской помощи, ухудшением эпидемиологического контроля.

Острые формы МС с гиперемией, отеком, везикуло-пустулами, трещинами и эрозиями (рис. 1) отличаются болезненностью, затрудняют ношение обуви и передвижение, а при осложнении лимфангитами, лимфаденитами, микидами — плохим общим самочувствием, лихорадкой, адинамией.

Рисунок 2. Гипертрофический тип поражения ногтей. Ногти утолщены, крошатся, имеют вид изъеденного жучками дерева

Хронические МС вызывают обезображивающие изменения ногтей по гипер-, нормо- и атрофическому (онихолитическому) типам (рис. 2, 3, 4). У 15-25% больных МС грибковый процесс распространяется прежде всего на крупные кожные складки (рис. 5, 6), затем на другие участки кожного покрова (рис. 7 а, б).

Наряду с достаточно поверхностными микотическими высыпаниями могут формироваться глубокие кожно-подкожные узлы. Они локализуются чаще на коже голеней (рис. 8), реже — на лице (рис. 9), еще реже — на волосистой части головы. У таких больных нередко поражаются пушковые или длинные волосы по типу эктотрикс или эндо-эктотрикс.

Последствия МС, особенно длительно существующих, довольно серьезны.

Во-первых, под действием грибов и продуктов их жизнедеятельности (ферментов, антибиотиков, пигментов, токсинов) формируется поливалентная сенсибилизация. Это сказывается на увеличении частоты аллергических изменений кожи, слизистых оболочек и сосудов: втрое учащаются профессиональные аллергические и экзематозные осложнения, лекарственная непереносимость, особенно антибиотиков пенициллинового ряда; становятся более выраженными васкулиты и полинозы. Суперинфицирование и микогенная сенсибилизация утяжеляют течение, провоцируют более частые рецидивы себорейного и атопического дерматита, экземы и псориаза, гемодермий и дерматозов с нарушением процессов кератинизации.

Рисунок 3. Нормотрофический тип поражения ногтей. Полосы и пятна в ногтях. Сохраняется нормальная форма и консистенция ногтей

Во-вторых, через эрозии и трещины в мацерированном разрыхленном роговом слое пациентов с МС («ворота инфекции») легко проникают вездесущие бактерии. Почти в три раза чаще у больных МС возникают бактериальные осложнения — от пиодермитов до рецидивирующей рожи голеней с тяжелыми осложнениями — лимфостазом и элефантиазом у 40% из них. Бактериальные осложнения отличаются резистентностью к терапии, так как бактерии под действием антибиотических веществ, вырабатываемых грибами, приобретают повышенную устойчивость к антибиотикам.

Рисунок 4. Атрофический (онихолитический) тип поражения ногтей. Ногти отделяются от ногтевого ложа

В-третьих, при МС вчетверо по сравнению с общей популяцией повышается частота подошвенных бородавок (с 0,6 до 2,4%). Почти всегда на участках расположения микотических высыпаний, особенно на местах давления, образуются омозолелости, гиперкератоз. Этому способствуют афлатоксиноподобные вещества самих грибов, а также усиление ими роста и развития папилломавирусов — возбудителей ладонно-подошвенных и аногенитальных бородавок.

Лечение больных МС должно быть комплексным и включать противогрибковые препараты общего (системные) и наружного назначения, а также патогенетические средства.

Назначение больным МС с онихомикозом системных антимикотиков втрое повышает результативность лечения.

Рисунок 5. Ирисовидные очаги микоза

В настоящее время в распоряжении практической микологии есть три эффективных системных антимикотика — азольные соединения: итраконазол (орунгал) и флуконазол (дифлукан), а также аллиламиновое производное — тербинафин (ламизил). Суточные и курсовые дозы каждого из препаратов приведены в табл 1. Чаще всего при лечении больных МС используют ламизил и орунгал. Оба препарата обладают фунгицидной и фунгистатической активностью в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов. Применение обоих препаратов позволяет добиться успеха в 80-94% случаев при лечении больных МС с множественным онихомикозом в амбулаторных условиях и не подвергать пациентов болезненной процедуре удаления ногтей. Оба препарата обладают кератинотропностью, липофильностью, достаточно быстро поступают в роговой слой кожи и ногтей и длительно в них сохраняются, позволяя проводить сравнительно короткие курсы терапии.

Предпочтение, особенно при лечении больных дерматофитными МС с онихомикозом, следует отдавать ламизилу в силу большей избирательности его действия в отношении грибов и меньшего количества побочных реакций и осложнений.

Рисунок 6. Гирляндообразные очаги микоза в подмышечной области

Различия связаны с механизмами действия медикаментов. Хотя оба они вмешиваются в процессы синтеза эргостерола цитоплазматических мембран грибковых клеток, это происходит на разных уровнях стерольного метаболизма.

Ламизил действует рано, на уровне скваленового эпоксидазного цикла, подавляя фермент — скваленовую эпоксидазу грибов, которая в 10 тысяч раз чувствительнее аналогичного фермента человека. Орунгал действует на более поздних стадиях стерольного метаболизма, ингибируя фермент 14-a-диметилазу, принимающую участие не только в синтезе эргостерола грибов, но и холестерина, стероидогенных гормонов, ферментов, некоторых витаминов. В связи с этим даже при щадящем режиме применения орунгала у 0,2% пациентов возможно снижение либидо, у 0,2% — потенции. У ламизила не выявлено отрицательного действия на эндокринные органы.

Оба препарата метаболизируются в печени с помощью цитохрома P-450, но орунгал, кроме того, взаимодействует с этим ферментом, нарушая метаболизм многих медикаментозных средств, на которые он так или иначе влияет (табл. 2). Печеночные осложнения от повышения уровня печеночных ферментов до возможности развития гепатита выше у орунгала, чем у ламизила (0,3-5% против 0,1% соответственно).

Таблица 1. Противогрибковые средства общего назначения при микозах стоп

Нельзя не учитывать разные возможности всасывания антимикотиков в желудочно-кишечном тракте. Если ламизил не требует каких-либо особых условий для этого, то для оптимального всасывания орунгала необходима кислая pH желудочного сока.

Липофильность ламизила, его выделение сальными железами, выраженные антибактериальные и противовоспалительные свойства, наряду с противогрибковыми, а также связь с хиломикронами и лимфатический транспорт обусловливают его особую действенность у больных осложненными формами дерматофитий — инфильтративно-нагноительными, фолликулярно-узловатыми с формированием микотических гранулем, нейтрофильных абсцессов.

Таблица 2. Возможное взаимодействие противогрибковых и других медикаментозных средств

Терапия ламизилом в суточной дозе 250 мг излечивает больных МС с поражением кожи за две недели в 100% случаев, микозов с поражением ногтей кистей за 6-8 недель в 94% случаев. При поражении ногтей стоп результаты лечения зависят от характера, выраженности, площади поражения, длительности терапии. Если изменены единичные ногти с дистального и/или боковых краев, излечение наступает после 9-12-недельной терапии у 94-100% больных. Замечен рост процента излечившихся с 88% после 12 недель лечения до 94% при дальнейшем их наблюдении в течение 48 недель после завершения лечения. Тотальное поражение многих ногтей по гипертрофическому типу требует для излечения 80-94% больных более длительного курса терапии, до 22-24 недель.

Мы предложили несколько иной режим применения ламизила с учетом его длительного поступления в ногти, стабильности концентрации в них, несмотря на продолжение приема свыше 8-12 недель, необходимости санации глубоких тканей матрицы и ногтевого ложа. Целесообразно, по нашему мнению, принимать ламизил до отрастания полностью здоровых ногтей. При неизменной суточной дозе 250 мг ламизил принимают ежедневно только в первый месяц, в следующий месяц — через день, во все последующие месяцы один раз в неделю. Одновременно проводится санация ногтей разнообразными фунгицидно-кератолитическими средствами. Эффективность терапии по такой методике мы исследовали в течение двух лет на примере 36 соматически отягощенных больных с множественным тотальным поражением ногтей. Излечение наступило у 80,6% из них. Каких-либо побочных явлений не отмечено, если не считать жалоб на слабость и сонливость у некоторых пациентов. Перенос приема ламизила на вечерние часы нивелировал эти явления. Предложенная схема использования ламизила заслуживает дальнейшего изучения, так как позволяет при сниженной курсовой дозе получать высокий процент излечения, избегать побочных реакций и осложнений.

Рисунок 7. Распространенные очаги микоза у одного и того же больного

Орунгал в настоящее время назначают в пульсовом режиме — в течение недели каждого месяца по две капсулы (200 мг) утром и вечером с последующим трехнедельным перерывом.

Читайте также:  Анафилактический шок

После 3-6 циклов терапии в таком режиме излечение наблюдается у 70-85,6% больных МС, в том числе с множественным онихомикозом, вызванным комбинированной дерматофитно-дрожжевой флорой.

Побочные реакции от терапии ламизилом возникают в первые недели приема и мало зависят от суточной дозы. Они составляюют 10,4% при 250 мг в сутки и 11% при 500 мг в сутки. Побочные реакции и осложнения от орунгала колеблются от 7 до 12,5% в зависимости от дозы и длительности приема.

Чаще всего оба препарата вызывают диспепсические явления, боли в животе, дискомфорт, тошноту, редко рвоту. Некоторые больные, принимающие ламизил, отмечают нарушения вкусовой чувствительности.

Второе по частоте место занимают кожный зуд и кожные высыпания (эритемато-сквамозные, уртикарные, экземоподобные, акнеиформные, чрезвычайно редко синдром Стивенс-Джонсона).

Рисунок 9. Инфильтративно- нагноительный очаг поражения

Некоторых пациентов при приеме того и другого препарата беспокоят незначительные головные боли, головокружения, недомогание, снижение внимания, слабость, сонливость.

Кроме вышеназванных противогрибковых средств для лечения больных МС с онихомикозом используют бистриазольный препарат флуконазол (дифлукан). Его назначают по 150 мг один раз в неделю в течение 8 — 24 недель при онихомикозе кистей, 20-36 недель при онихомикозе стоп. Препарат отличается хорошей переносимостью и высокой эффективностью, он обеспечивает излечение в 83-92% случаев.

Терапию системными антимикотиками следует дополнять наружными фунгицидно-кератолитическими средствами, особенно при поражении ногтей.

При противопоказаниях к назначению системных антимикотиков, а также при поражении только кожи и единичных ногтей с дистального или боковых краев можно ограничиться одними наружными противогрибковыми препаратами.

Для излечения пораженных ногтей обычно чередуют кератолитические и фунгицидные средства. Например, чистят ногти после их размягчения с помощью 20% пластыря с мочевиной (уреапласта), а затем пропитывают их фунгицидными растворами (5%-ная настойка йода, йодуксун № 1-3, 1%-ный раствор экзодерила или клотримазола, фитекс, нитрофунгин).

Заслуживают внимания противогрибковые лаки: батрафен (8%-ный циклопироксаломин) и лоцерил (5%-ный оморолфин). Противогрибковое действие в них сочетается с пенетрирующими свойствами. Это важно, так как возбудители онихомикоза не только пронизывают весь ноготь, но и проникают в глубокие участки ногтевого ложа. Применение лаков в течение 3-6 месяцев обеспечивает излечение 53-66,7% больных МС с онихомикозом. Форма выпуска и режим применения медикаментов для лечения ногтей приведены в табл. 3.

Таблица 3. Препараты для лечения грибковых поражений ногтей

Для лечения кожи больных МС широко используют как старые, хорошо себя зарекомендовавшие средства (йод, сера, деготь, хинозол, ундециленовая, салициловая, молочная, бензойная кислоты), так и новые препараты азольного, аллиламинового, морфолинового ряда. Их применяют в виде растворов, примочек, пудр, аэрозолей, кремов, мазей, коллодийных композиций. В отечественные многокомпонентные составы нередко включают пенетрант диметилсульфоксид (димексид).

При острых воспалительных явлениях в виде отека, гиперемии, эксудации и экзематизации назначают примочки с дезинфицирующими и вяжущими средствами. Для этих целей можно воспользоваться комбинацией антимикотиков с кортикостероидами (кремы тридерм, лотридерм, травокорт, пимафукорт, микозолон, пивазон), солями или окислами металлов (дактозин, цинкостатин). Хорошо купирует острые воспалительные явления ламизил-спрей. Выраженное противовоспалительное действие ламизила усиливается быстрым испарением пропеллентов. Препарат не вызывает раздражения при нанесении на трещины и эрозии образующихся после вскрытия пузырьков и пустул. Очаги микоза разрешаются по прошествии 7-10 дней ежедневного орошения ламизил-спреем, микроскопически перестают обнаруживаться грибы.

Нельзя забывать , что больные МС, особенно распространенными формами, представляют постоянный мобильный источник рассеивания грибов в окружающей среде. Поэтому лицам, страдающим МС, не разрешается посещать спортивные и санаторно-курортные учреждения, а также физкультурно-оздоровительные комплексы. При поражении кожи и ногтей кистей недопустима работа в любой сфере обслуживания населения (приказ МЗ РФ от 14.03.96 г.)

У больных сквамозными проявлениями МС, а также по стихании острых воспалительных явлений применяют разнообразные фунгицидные средства. Наряду с вышеперечисленными широко используют медикаменты на основе клотримазола (канестен, клотримазол, кандид, фунгицид, канизон), эконазола (певарил, экодакс, экалин), миконазола (дактарин, микотар), кетоконазола (низорал), изоконазола (травоген).

Высокой оценки заслуживают аллиламиновые производные — пудра, 1%-ный раствор и крем нафтифина (экзодерил), а также 1%-ный крем и аэрозоль тербинафина (ламизил).

Из активных антимикотиков других групп, обладающих к тому же пенетрирующими свойствами, можно назвать пудру, 1%-ный раствор и крем толнафтата, 1%-ный раствор и крем батрафена, 0,5%-ный крем оморолфина.

У больных МС нередко формируются подошвенные бородавки. Для их разрушения используют электро-лазеро-криодеструкцию, прижигание перманганатом калия и трихлоруксусной кислотой, производят двух-шестикратную обработку 30%-ным раствором перекиси водорода через один-два дня, 25%-ным раствором подофиллина один раз в день, три дня подряд, пяти-десятиминутную обработку (до равномерного желтого окрашивания) ампулированным препаратом солкодерм. Можно воспользоваться млечным соком чистотела или одуванчика, которые наносят на бородавку (защитив окружающую кожу) до 20 раз в течение дня.

Патогенетические средства терапии, с одной стороны, повышают эффективность лечения системными и наружными антимикотиками больных МС, с другой — снижают побочные реакции и осложнения. Эти средства так же разнообразны, как и та патология, на фоне которой возникают МС.

Для коррекции иммунологических нарушений у больных МС используют пятидневные курсы терапии метилурацилом по 0,5 г три раза в день; диуцифоном по 0,2 г два раза в день; трехдневные циклы терапии левамизолом по 150 мг с недельными перерывами; 10-дневные курсы тактивина по 1 мл 0,1%-ного раствора ежедневно, подкожно; тималина по 5 мг или тимогена по 100 мг в 0,25%-ном растворе новокаина внутримышечно через день; полиоксидония по 6 мг в 0,25%-ном растворе новокаина два раза в неделю, на курс 10 инъекций. Целесообразна комбинация иммунокорректоров с адаптогенами и антиоксидантами: женьшень, элеутерококк, заманиха, дибазол, облепиховое масло, линетол, витамин Е, эссенциале. Полезны пищевые добавки: стимулин с пантокрином, женьшенем, радиолой розовой, левзеей; апилактин с маточным молочком и цветочной пыльцой; проповит с прополисом и лимонной кислотой; мумивит с очищенным мумие.

Больным с экссудативными формами МС назначают гипосенсибилизаторы: препараты кальция, 30%-ный раствор гипосульфита натрия по 1 ст. ложке три раза в день; 10-дневные курсы инъекций гистоглобулина с 0,25 до 2 мл через день. Эффективно введение небольших доз (не более 1 мл) аутокрови внутримышечно через день, пятидневными циклами с трехдневными интервалами, на курс 2-3 цикла.

С учетом частой сосудистой патологии больным МС показаны ангиопротекторы и препараты, улучшающие трофику тканей: препараты никотиновой кислоты, в том числе пролонгированные (эндурацин), андекалин, трентал, троксевазин; физиотерапевтические процедуры: индуктотермия симпатических ганглиев, электро- и йонофорез с препаратами йода, ультразвук на область регионарных лимфоузлов. Полезны самомассаж нижних конечностей, «растягивающая» гимнастика позвоночника.

Для устранения дистрофических изменений ногтей показаны месячные курсы терапии окисью цинка по 50 мг три раза в день или 1%-ной сернокислой медью по 8 капель три раза в день в сочетании с витаминно-микроэлементными комплексами типа компливита, витрума, юникапа, дуовита, мультитабса, эндура.

Недостаток серы и серосодержащих аминокислот восполняют с помощью продуктов питания, богатых этими веществами (яйца, творог, зелень, а также минеральные воды, их содержащие).

Недостаток желатина и пектина, вызывающий ломкость и расщепление ногтей, восполняют рыбными и мясными заливными, фруктовыми и ягодными желе, мармеладом, витаминизированными напитками с пектином.

При сухости, ихтиотичности кожи показано назначение витаминов А в виде ретинола ацетата, ретинола пальмитата, аевита, или бетакаротинов в виде 2%-ного водорастворимого веторона по 10-15 капель в день, или карината по 1 табл. два раза в день. Полезны пищевые добавки типа риалам, сплат-кламин, спирулина ВЭЛ.

Более полную информацию по различным аспектам микозов стоп можно почерпнуть из книги кандидата медицинских наук В. М. Рукавишниковой.

В монографии рассмотрены эпидемиология микозов стоп в современных условиях, механизмы их развития; подробно описаны типичные и, что наиболее важно, атипичные их варианты. Много внимания уделено поражению кожи и ногтей при экземе, псориазе, красном плоском лишае, пиококковых инфекциях, чесотке, сифилисе и их отличиям от грибковых.

В книге подробно рассказано о действенных противогрибковых средствах и новых лекарственных формах в виде лаков и шампуней с рассмотрением их свойств, механизма действия, переносимости, совместимости с другими медикаментами, побочных реакциях и осложнениях.

Изложены данные об эффективных способах профилактики микозов стоп с перечислением новых дезинфицирующих средств, противогрибковых тканей, косметических и гигиенических препаратов и приспособлений, витаминно-микроэлементных комплексов и пищевых добавок.

Книга иллюстрирована фотографиями микозов и дерматозов в ладонно-подошвенной локализации, микроскопических гистологических и ультраструктурных препаратов грибов, схемами и таблицами, снабжена рецептурой лечебно-профилактических средств, обычно применяемых для лечения и профилактики микозов стоп.

Полную информацию об издании можно получить по адресу: Москва, ул. Пятницкая, 50/2, тел: (095) 956-8221, ЗАО «МСД».

Вы пропустили