Медицинская энциклопедия г. Москвы

Эффективное лечение мигрени

Мар 10, 2022

Каковы пусковые механизмы мигрени? Какие терапевтические возможности мы имеем? Какова роль профилактики? Чем характеризуется головная боль, сконцентрированная в одном месте? Мигрень — заболевание, поражающее 15-18% женщин и 6% мужчин в В

Каковы пусковые механизмы мигрени?
Какие терапевтические возможности мы имеем?
Какова роль профилактики?
Чем характеризуется головная боль, сконцентрированная в одном месте?

Мигрень — заболевание, поражающее 15-18% женщин и 6% мужчин в Великобритании [1]. Однако только 30-50% из них обращаются к врачу, зачастую из-за неверия в возможность эффективного лечения. Предлагаемая статья затрагивает проблему снижения качества жизни пациентов, страдающих мигренью, и пути лечения этого заболевания.

Таблица 1. Принципы лечения мигрени

  • Данные анамнеза
  • Лечение острых приступов
  • Наблюдение
  • Профилактическое лечение пациентов с очень частыми приступами
  • Ежедневник для выявления триггерных факторов
  • Отсутствие симптомов при обследовании
  • Разъяснительная беседа

Вред, наносимый мигренью. Мигрень опустошает жизнь пациента. Один из пациентов следующим образом передал свои ощущения после приступа: “Я чувствую себя заново родившимся”.

Они со страхом ждут следующего приступа, стараясь избегать обычной деятельности, которая, по их мнению, может его спровоцировать.

Все это негативно отражается на работоспособности человека и в конце концов может привести к потере работы, неприятностям в семье и даже разводу. Йо Лидделл, бывший секретарь и директор Британской ассоциации, исследующий проблему мигрени, резюмирует: “Возможно, мигрень и не угрожает жизни, но, безусловно, она угрожает качеству жизни”.

Таким образом, эффективное лечение мигрени должно быть направлено на купирование головной боли и связанных с ней проявлений, а также максимальное улучшение качества жизни.

Таблица 2. Диагностические признаки мигрени без ауры

  • Продолжительность (без лечения)4-72 часа
  • Обычно головная боль односторонняя и пульсирующая
  • Головные боли от средней до тяжелой степени, причем приступ усиливается от привычных бытовых дел
  • В перерывах между приступами пациенты не предъявляют никаких жалоб
  • Сопутствующими симптомами могут быть тошнота и/или рвота, светобоязнь, звукобоязнь (непереносимость громких звуков)

Принципы ведения больных приведены в таблице 1. Многие практикующие врачи могут возразить, что предлагаемый перечень невозможно реализовать в условиях крайне напряженных приемных часов, когда на одного пациента отводится не больше 5-10 минут времени, однако эти процедуры можно проводить в несколько этапов. Хотя диагностировать мигрень обычно не составляет труда и делается это, как правило, только на основе анамнеза (табл. 2), следует провести полное обследование, чтобы исключить другие патологические процессы, равно как и успокоить пациента, объяснить ему, что его состояние не представляет опасности. Концентрические головные боли также следует принять во внимание при проведении дифференциальной диагностики (табл. 3).

Таблица 3. Кластерная головная боль

  • Клинически отличается от мигрени
  • Довольно редка (заболеваемость 0,1%)
  • Изнуряюще действует на пациента
  • Острые приступы купируются подкожным суматриптаном или кислородной (10:0)подушкой
  • Для профилактики служат литий, верапамил, пизотифен
  • Чаще страдают мужчины

Триггерные факторы и мигрень. Выявление триггерных факторов может помочь пациенту справиться с мигренью путем изменения образа жизни. Однако у многих из них триггерной является совокупность факторов, необходимых для достижения мигренозного порога в каждом конкретном случае. Например, стаканчик белого вина и кусочек сыра, коими женщина попотчует себя в середине менструального цикла, ничего, кроме удовольствия, ей не доставит, но во время менструации подобное сочетание может обернуться приступом мигрени.

В таблице 4 приведены триггерные факторы, связанные с приступами мигрени. К ним, в частности, относятся недосыпание, перекусывание на ходу, недоедание и дегидратация при неадекватном потреблении жидкости.

Таблица 4. Триггерные факторы при мигрени

Пища
Шоколад, сыр, красное вино, цитрусовые, кофе, глутамат натрия (“синдром китайского ресторана”)

Недостаток пищи или воды

Стресс или следующее за ним расслабление

Недосыпание

Болезни шеи и челюстей
Пониженная подвижность шеи, неправильный прикус

Физическая активность, в том числе секс

Факторы внешней среды
Жара, холод, ветер, шум, некоторые запахи

Гормональные факторы
Менструации, оральные контрацептивы

Мигрень и половые гормоны. Менструальной мигренью, начинающейся за два дня до менструации, страдают 8-10% женщин. Из них у 75% могут развиваться приступы мигрени и в другое время. Менструальную мигрень связывают с падением уровня эстрогенов в конце менструального цикла. Можно предотвратить или облегчить приступ, используя пластырь, выделяющий трансдермально 100 мг эстрогенов, в течение 7 дней, начиная за три дня до начала менструации. Точно так же трансдермальные эстрогены (с прогестероном для женщин с сохранной маткой) могут помочь женщинам в менопаузе, страдающим от мигрени.

Дополнительная терапия. Многих пациентов интересуют альтернативные методы лечения, которые приведены и прокомментированы в таблице 5.

К сожалению, слишком мало подтвержденных исследований, проводимых на основе четких диагностических критериев, а их результаты зачастую трудно интерпретировать вследствие высокого уровня плацебо-ответов. Некоторым пациентам может помочь альтернативное лечение, но выделить эти категории довольно трудно.

Профилактическая лекарственная терапия приведена в таблице 6. Многие больные уповают на профилактику как средство предотвращения мигрени. На самом деле только половина пациентов реагирует на лечение пизотифеном или пропранололом, и у них наблюдается уменьшение частоты приступов более чем в два раза [2].

Этот факт следует довести до сведения людей, решившихся на профилактическое лечение. Иначе в случае неудачи можно потерять доверие пациента.

Профилактическую терапию проводят в течение 3-6 месяцев, затем постепенно отменяют назначенное лечение. Благодаря этому многим пациентам удается самостоятельно справляться с приступами.

Методы купирования приступов

Таблица 5. Дополнительные методы лечения при мигрени

Многие пациенты еще до обращения к врачу принимают различные средства от мигрени. Обычно к ним относятся анальгетики или их комбинация с противорвотными средствами. Однако следует избегать опиатсодержащих соединений, поскольку они могут вызвать головную боль от передозировки или головную боль отмены.

Мигрень часто связывают с застоем в желудке, поэтому целесообразно применение противорвотных, способствующих выведению содержимого желудка, например метаклопрамида в дозе 10 мг за 20 минут до приема анальгетика, скажем, аспирина.

В ряде клинических исследований отмечено прекращение головной боли в 34-45% случаев применения анальгетико-противорвотной комбинации [3].

Эрготамин. В Великобритании новые агонисты серотонина практически вытеснили средства, содержащие вещества этой группы вследствие непредсказуемости их переносимости и эффективности в каждом конкретном случае. Пациенты, принимающие эрготамин, слишком часто страдают эрготамин-зависимыми головными болями и общим плохим самочувствием.

Агонисты серотонина. Суматриптан, по всей видимости, снимает приступы мигрени благодаря воздействию на расширенные краниальные кровеносные сосуды, возвращая их в нормальное состояние (рис. 1). Новейшие агонисты серотонина имеют липофильную природу и могут оказывать дополнительный эффект, проникая через гематоэнцефалический барьер и таким образом действуя и на центральное, и на периферическое звенья патогенеза мигрени.

Золмитриптан. Золмитриптан (выпускается в виде таблеток по 2,5 мг) — один из новых серотониновых агонистов. По эффективности и побочному воздействию соответствует 100 мг суматриптана.

Таблица 6. Меры профилактики мигрени

  • Пропранолол 80-160 мг
  • Тимолол 10-20 мг
  • Метопролол 100-200 мг

Наратриптан. Наратриптан — еще один новый агонист серотонина. Доза в 2,5 мг действует аналогично 100 мг суматриптана, принимаемого в течение 24 часов, однако по сравнению с последним реже вызывает рецидив головной боли и имеет меньше побочных эффектов.

Суматриптан. Получив такое мощное средство, как суматриптан, врачи совершили революцию в лечении острых приступов мигрени. Он купирует головную боль и связанные с ней проявления в 74-83% [4] случаев через четыре часа после приема внутрь и через два часа после подкожного и интраназального введения препарата. Как правило, суматриптан хорошо переносится; небольшая часть пациентов испытывают тяжесть или напряжение в шее и грудной клетке.

Во многих случаях наряду с мигренью речь может идти и о головной боли другой этиологии

Стратегия лечения мигрени. Принципы ведения пациентов, страдающих мигренью, были разработаны группой невропатологов и врачей общей практики [2]. Прежде всего следует постараться купировать приступ обычным обезболивающим. За 20 минут до него можно принять противорвотное средство. При отсутствии эффекта можно сразу переходить к лечению агонистами серотонина, так как в анамнезе многих пациентов содержатся данные о неудачных попытках лечения мигрени анальгетиками.

В настоящее время считается, что новейшие средства в большинстве случаев эффективно купируют острые приступы мигрени, а профилактические препараты имеют ограниченное воздействие и могут вызывать различные побочные эффекты, поэтому последние принято назначать только в том случае, если у пациента случается четыре и более приступов в месяц или в случае неэффективности агонистов серотонина при острых приступах.

Таблица 7. Лечение острого приступа мигрени

Однако в отношении многих пациентов, испытывающих несколько приступов в течение недели, видимо, целесообразнее говорить не только и не столько о мигрени, сколько о синдроме хронической головной боли, обычно вызываемой избыточным потреблением анальгетиков. В этом случае необходимо обратиться к специалисту по головным болям.

Литература
1. Lipton R. B., Stewart W. F. The epidemiology of migraine // Eur Neurol, 1994; 34: (Suppl. 2) 6-11.
2. Bates D., Bradbury P., Capideo R. et al. Migraine Management guidelines. A strategy for the Modern Management of Migraine. London: Synergy Medical Education, 1997.
3. The Oral Sumatriptan and Aspirin plus Metoclopramide Comparative Study Group. A study to compare oral sumatriptan with oral aspirin plus oral metoclopramide in the acute treatment of migraine // Eur Neurol, 1992; 32: 177-184.
4. Gruffydd-Jones K., Hood C. A., Price D. B. A within-patient comparison of subcutaneous and oral sumatriptan in the acute treatment of migraine in general practice. Cephalalgia, 1997; 17: 31-36.

Читайте также:  Что такое анурия

Мигрень

Мигрень – это неврологическая патология с регулярным повторением приступов односторонней головной боли. Заболевание имеет сложную этиологию, при этом явная причина в виде опухолей или инсультов для болевого синдрома отсутствует. Согласно статистике, симптомы мигрени испытывают 10-14% взрослого населения и 2-3% детей. При этом в детском возрасте наблюдается равномерное распределение случаев между полами, в то время как среди взрослых заболевание в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Диагностикой и лечением мигрени занимается врач-невролог.

мигрень

Причины возникновения

Опыт показывает, что причины мигрени кроются в генетике, при этом наследование болезни у детей происходит неравномерно:

  • если носитель только отец – 20% вероятности;
  • если носитель мать – 72%;
  • если страдают оба родителя – шанс заболеть возрастает до 90%.

На заметку! Заболевание «мигрень» является спутником людей умственного труда, амбициозных, целеустремленных и активных личностей – попросту «трудоголиков». Некоторые называют ее болезнью гениальности.

В медицине нет единого мнения о механизме возникновения мигреневых болей. На этот счет существуют лишь теории:

  • сосудистая теория заключается в резком сужении внутричерепных сосудов с последующих их расширением;
  • тромбоцитарная и серотониновая теория указывают на ведущую роль аномальной чувствительности серотониновых рецепторов к низкому уровню серотонина;
  • теория распространяющейся депрессии считает, что все дело в расстройстве функций коры головного мозга.

На данный момент наиболее вероятной считается комбинированная нейро-васкулярная теория, согласно которой причиной односторонних головных болей является совместное нарушение системы внутричерепного кровообращения и реакций тройничного нерва. В таком случае вполне оправдано влияние главных провокаторов мигрени. Среди них:

  • Перепады артериального давления – вызывают периодическое сужение сосудов с последующим расширением, что и становится причиной болевых ощущений.
  • Высокое внутричерепное давление влияет на состояние внутричерепных сосудов и нервов, вызывая состояние гиперчувствительности. – нарушает головное кровообращение с отеком тканей и патологической реакцией отростков тройничного нерва (появляется аномальная чувствительность). При этом не стоит путать настоящую мигрень с так называемой «шейной мигренью», которая является следствием синдрома позвоночной артерии.
  • Перенапряжение мышц головы – действие аналогично предыдущему.
  • Изменения гормонального фона – оказывает влияние преимущественно на женщин. Менструации, период климакса, прием кортикостероидов, оральных контрацептивов непосредственно влияют на вязкость крови и тонус сосудов.

Усилить проявление симптомов и тем самым усугубить положение способны любые, даже самые незначительные изменения в образе жизни и состоянии окружающей среды, а именно:

  • нарушение питания – обилие вкусовых добавок, алкоголя, острых пряностей, солений и сладостей;
  • регулярное переутомление и нарушение режима сна;
  • непостоянный ритм жизни, в том числе частая смена часовых поясов;
  • хронические стрессы;
  • резкое повышение физической нагрузки у мало тренированных людей;
  • резкая перемена погоды;
  • сильные химические запахи;
  • слишком яркое освещение.

При этом у пациента могут появляться и свои особые «пунктики», которые приходится учитывать в индивидуальном порядке. Это так называемые триггеры мигрени.

Основные признаки мигрени

мигрень

  • односторонняя пульсирующая давящая боль – обычно охватывает висок, часть лба, область глаза, реже – затылочную область; может усиливаться при резких движениях, при ходьбе с нагрузкой (подъем по лестнице);
  • тошнота, возможно со рвотой;
  • повышенная чувствительность к звукам, свету, запахам;
  • изменение цвета лица – покраснение или бледность покровов;
  • общая слабость, повышенная утомляемость;
  • депрессивное настроение, раздражительность, беспокойство.

Интенсивность проявления приступов очень индивидуальна – от 1 раза в год до нескольких раз в месяц и даже в неделю.

На заметку! Для мигрени характерно наличие продрома – предшествующего приступу состояния слабости с нарушением внимания, и постдрома – фазы разрешения с повышенной сонливостью.

Разновидности мигрени

В зависимости от ситуации, в которой заболевание проявляет себя, различают:

  • мигрень сна, когда боль появляется во время сна или сразу после пробуждения;
  • менструальную мигрень – боли привязаны к менструальному циклу;
  • мигрень беременности – считается редкой, так как в большинстве случаев приступы во время беременности, наоборот, проходят.

Кроме того, мигрень может быть с аурой или без. Симптомы ауры проявляются в виде временного неврологического нарушения зрения, слуха или кожной чувствительности.

Помимо этого различают:

  • глазную форму – с нарушением работы глазных мышц;
  • «обезглавленную» форму – без болевого синдрома, но с аурой и продромом;
  • шейную – вызвана остеохондрозом или гиперестезией шейных мышц, поэтому болевой синдром может охватывать не только голову, но и шейный отдел;
  • абдоминальную – основной приступ мигрени сопровождается острой спазматической болью в животе.

Диагностика

мигрень

Основной диагностический подход – детальный врачебный опрос с выяснением характера головной боли, ее локализации, частоты и длительности, а также предшествующих причин-триггеров (физическая нагрузка, изменение погоды и т.п.).

Для дифференциальной диагностики с различными сосудистыми патологиями (ВСД, гипертонией, васкулитом) назначают инструментальное обследование:

  • КТ, МРТ шейного отдела и головы;
  • реоэнцефалографию – для оценки интенсивности кровообращения в сосудах головного мозга;
  • пункцию спинного мозга;
  • общий и биохимический анализ крови – для проверки факторов воспаления и уровня липидов при дифференциальной диагностике атеросклерозов и вваскулитов.

Для отличия мигрени от первичной цефалгии (стандартной боли напряжения) используют сравнительный анализ симптомов. Для боли напряжения характерны:

  • меньшая интенсивность;
  • двусторонний характер;
  • ощущение сдавления (а не пульсации);
  • отсутствие реакции на физическую нагрузку.

Чтобы правильно диагностировать мигрень, симптомы и результаты обследования следует оценивать в комплексе.

Особенности терапии

При лечении мигрени перед врачом и пациентом стоят 2 задачи: устранить приступ и предотвратить его последующее развитие.

Прежде чем назначить обезболивающее средство, невролог должен определить степень мигрени:

  • 1 степень – легкая головная боль не создает выраженных помех в работе и повседневной жизни;
  • 2 степень – умеренная или выраженная головная боль приводит к незначительным ограничениям в повседневной жизни;
  • 3 степень – выраженный болевой синдром с умеренным ограничением в совершении действий;
  • 4 степень выраженная боль полностью парализует жизнь человека.

При 1-2 степени невролог назначает простые или комбинированные обезболивающие, НПВС.

При 3-4 степени назначают обезболивающие группы триптанов (сужают сосуды и целенаправленно воздействуют на тройничный нерв), в особо тяжелых случаях – гормональные средства.

Внимание! Средства против мигрени наиболее эффективно оказывают действие в самом начале приступа. Поэтому для своевременного купирования боли препарат следует всегда носить с собой и принимать при первых же признаках.

Так как механизм развития болезни до конца не выяснен, положительный терапевтический эффект могут оказывать и другие препараты, для этого не предназначенные. Среди них:

  • бета-адреноблокаторы;
  • антикоагулянты;
  • антидепрессанты;
  • противосудорожные средства.

Чтобы ослабить или полностью предотвратить последующие болевые приступы, необходимо придерживаться профилактических мер, которые направлены на изменение образа жизни пациента. Основные требования:

  • скорректируйте рацион питания;
  • откажитесь от курения и алкоголя;
  • потребляйте достаточное количество чистой негазированной воды (1,5-2 литра);
  • восстановите режим сна и бодрствования;
  • сведите к минимуму стрессовое воздействие;
  • откажитесь от использования стимулирующих напитков – чая, кофе, энергетиков;
  • поддерживайте умеренную физическую активность – фитнес, кардиотренировки, ежедневные прогулки.

Возможные осложнения

По мере развития, проявление мигреневых болей может усугубляться. Распространенные виды осложнений:

  • хронизация процесса – хроническая мигрень проявляется частыми регулярными приступами, по 15 дней в месяц и более;
  • увеличение длительности приступа – явление мигренозного статуса, когда болевой синдром длится 3 суток и более;
  • пролонгация ауры – после окончания приступа аура не исчезает, а сохраняется в фоновом режиме от 1 часа до нескольких дней.

Негативные последствия могут возникать и в процессе лечения. Длительный прием антидепрессантов и триптановых обезболивающих приводит к аномальному повышению уровня серотонина. Кроме того, возможны интоксикация организма (при длительном приеме сильных анальгетиков) и расстройство пищеварения.

Головная боль

Изображение 1: Головная боль - клиника Семейный доктор

Частые головные боли, а также постоянная или сильная головная боль – повод обратиться к врачу, особенно если одновременно наблюдаются такие симптомы как тошнота, головокружение, слабость. Если ребенок часто жалуется на головную боль, это не должно оставаться без внимания родителей: необходимо разобраться в причинах головной боли и исключить наиболее опасные заболевания.

Проявления головной боли и сопутствующие симптомы

Головной болью мы называем любую боль в области головы, но механизм её появления бывает различным. Её вызывает раздражение болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, а также – сосудов, нервов – тройничного, языкоглоточного, блуждающего, нервов кожи, мышц головы, шейных спинномозговых корешков. Проявляться она может также по-разному: может быть тупой, пульсирующей, сдавливающей, распирающей; может концентрироваться в области лба, висков (с одной или двух сторон), затылка, темени. Приступы могут быть сильными, средними или слабыми, различаться по продолжительности и частоте. Боль может сопровождаться другими симптомами (тошнотой, рвотой, зрительными нарушениями, головокружением, повышением или понижением артериального давления и т.д.). Все эти характеристики имеют значение для постановки диагноза.

Причины головной боли

Различают первичную и вторичную головную боль. Первичной считается такая боль, которая не является сопутствующим симптомом, а представляет собой самостоятельное заболевание. В этом случае, именно головная боль является основной проблемой. Вторичная головная боль – это одно из проявлений заболевания, не сводящегося к головной боли. Сильной головной болью могут сопровождаться инфекционные заболевания, отравления различной природы (как ядовитыми веществами, поступившими в организм извне, так и выработанные внутри организма, – например токсинами, которые образуются в результате деятельности в организме вирусов и патогенных микробов). Голова может разболеться в результате стресса, изменения погоды, переохлаждения или перегрева организма, при недостатке сна, голоде, переедании, при недостатке кислорода, — причиной может стать всё, что ведёт к нарушению необходимого для деятельности мозга обмена веществ.

Читайте также:  Желудочно кишечное кровотечение

Таким образом, если у Вас заболела голова, это не обязательно означает, что Вы больны: возможно, это просто результат воздействия случайного фактора. Однако если головная боль возникает периодически или сохраняется достаточно долго, то, скорее всего, имеет место какое-то заболевание. В 95% подобных случаев встречается первичная головная боль, и только в 5% случаев – вторичная.

Первичная головная боль. Основные заболевания.

Наиболее часто встречаются такие формы первичной головной боли как «боль напряжения» и мигрень, более редко – кластерная головная боль и другие формы.

Головная боль напряжения (ГБН) может возникнуть у каждого человека. Это самая распространённая форма головной боли, её часто характеризуют как «нормальную» или «обычную» головную боль. Приступы могут продолжаться от 30 минут до нескольких дней. Частота приступов у разных людей различна, она также может варьироваться и у одного человека в различные периоды его жизни. Боль описывается как сдавливающая, сжимающая голову по типу обруча или тесной шапки, как правило, двусторонняя, умеренная. У некоторой части людей она может стать хронической (хроническая боль диагностируется в том случае, если дней с головной болью больше, чем без неё). Человек, испытывающий хроническую головную боль, становится раздражительным. Могут наблюдаться слабость, высокая утомляемость, снижение аппетита, нарушения сна. Причиной ГБН является физическое напряжение мышц и связок головы и шеи — так называемый «мышечный стресс», который может быть следствием, например, работы в неудобной позе. ГБН часто возникает у тех, кто работает за компьютером или чья работа связана с необходимостью вглядываться в детали (ювелиры, часовщики, сборщики электронной аппаратуры, мастера художественной вышивки и т.п.). Значение имеет и эмоциональный фактор: эмоциональное напряжение, вызванное стрессом или состоянием повышенной тревожности, также может привести к возникновению боли.

Мигрень характеризуется сильными и мучительными приступами головной боли, которые часто сопровождаются тошнотой (а в некоторых случаях – рвотой), а также непереносимостью света и звуков. Меняется восприятие запахов, нарушаются тепловые ощущения. Приступы мигрени длятся от 4-х часов до 3-х суток и могут повторяться с частотой от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. В течение приступа могут наблюдаться так называемые «предвестники» – раздражительность, подавленность, усталость, возникающие за несколько часов или даже дней до начала боли. В трети случаев боли предшествуют явления, получившие название «ауры»: за 10-30 минут до приступа могут быть зрительные нарушения (слепые пятна, вспышки, зигзагообразные линии перед глазами), покалывание и онемение, начинающееся с кончиков пальцев и распространяющееся вверх по телу и др.

Предрасположенность к мигрени является врожденной и связана с нарушениями в структурах головного мозга, отвечающих за проведение боли и других ощущений. Мигренью страдает каждый седьмой взрослый, при этом женщины – в три раза чаще мужчин. У девочек мигрень начинается, как правило, в период полового созревания.

Факторы, способствующие развитию приступов мигрени: хроническая усталость, состояние тревоги или стресс, у женщин – менструация, беременность и менопауза.

Но предрасположенность к приступам ещё не означает, что приступ обязательно случится. Есть факторы, которые выступают «спусковым механизмом» приступа. Спровоцировать приступ могут: пропуск приема пищи, недостаточный объём потребляемой жидкости, некоторые продукты, нарушения режима сна, физические нагрузки, перемена погоды, резкая смена эмоций.

Кластерная (или пучковая) головная боль характеризуется односторонней резкой («кинжальной» или «сверлящей») болью. Интенсивность боли стремительно нарастает в течение 5-10 минут, а сам приступ длится от 15 минут до 3-х часов, в течение которых больной не может найти себе места. Боль, как правило, локализуется в области глаза, при этом глаз может покраснеть и слезиться. Повторяющиеся приступы образуют кластер (то есть следуют друг за другом), продолжительность кластера составляет от 6 до 12 недель. Такая форма боли встречается у мужчин в пять раз чаще, чем у женщин. При этом ей более подвержены те, кто много курит или курил в прошлом.

Вторичная головная боль и заболевания, при которых она встречается

В целом, первичная головная боль, хотя и нарушает нормальное течение жизни в период приступов, серьёзных последствий для общего состояния здоровья человека не несёт. А вторичная боль, несмотря на то, что встречается гораздо реже (в 5 % случаев), может быть следствием опасного заболевания.

Головная боль обязательно присутствует среди симптомов следующих заболеваний:

Как лечить мигрень с аурой

Все взрослые люди и многие дети сталкиваются с головной болью. В медицине ее определяют как цефалгию нескольких видов. Они отличаются интенсивностью, этиологией, локализацией, патофизиологическими механизмами, сопутствующими симптомами. Мигренозная, тензионная, абузусная, кластерная, синусовая — любая боль в голове отражается на работоспособности, существенно снижает качество жизни.

Самый яркий представитель цефалгии — мигрень. В МКБ-10 она занесена в группу эпизодических пароксизмальных (приступообразных) расстройств VI класса, который объединяет болезни нервной системы. Те, кому «посчастливилось» познакомиться с мигренозной головной болью, сравнивают ее с глобальной психофизической катастрофой. Тяжелую боль не купируют обезболивающие препараты, холодные компрессы, прогулки на свежем воздухе. Усугубляет состояние аура — неврологический симптомокомплекс. О том, что такое мигрень с аурой, как лечить и контролировать приступы, читайте в статье.

Что такое мигрень с аурой?

Головные боли бывают первичные (самостоятельные синдромы) и вторичные (симптомы, сопутствующие другим заболеваниям). Мигрень с аурой и без нее относят к первичной цефалгии, связанной с нарушением работы головного мозга. По данным ВОЗ, регулярные мигренозные приступы встречаются у 6% мужчин и 15% женщин. В основном это люди фертильного и работоспособного возраста — от 22 до 50 лет. Гендерный дисбаланс объясняют особенности женского организма — высокая чувствительность нервной системы, нестабильный гормональный фон, лабильность психики. На долю простой мигрени (без ауры) приходится 8 из 10 диагнозов. Ее характерный признак — гемикрания — односторонняя цефалгия, возникающая спонтанно (независимо от времени суток). Пульсирующая боль локализуется в определенном участке головы, чаще в правой половине. Пароксизм длится от 3-4 часов до 3 суток.

Мигрень с аурой — более тяжелая форма болезни, при которой гемикрания осложняется неврологическими проявлениями. Специфические симптомы возникают за несколько часов до болевого приступа. В отдельных случаях они могут сопровождать пароксизм от начала до конца. Неврологические нарушения затрагивают сенсорный, вестибулярный, речевой, двигательный, вегетативный центры головного мозга, а также зрительные, слуховые, обонятельные анализаторы.

В группу риска входят эпилептики, гипертоники, диабетики, пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, люди, перенесшие инсульт.

Причины заболевания

Патогенез мигрени с аурой до конца не изучен. Гипотетически заболеванию более подвержены люди с повышенной возбудимостью нейронов, активирующих V пару черепных нервов (тройничный нерв). В ответ на стимуляцию нерва высвобождаются нейромедиаторы воспаления, что приводит к возникновению нестерпимой головной боли. Появление ауры связывают с изменением биохимической активности нейронов, отвечающих за обработку информации того или иного мозгового центра.

Ключевой причиной мигренозных пароксизмов считается генетическая предрасположенность к повышенной возбудимости нервных клеток. Ребенок получает в наследство не само заболевание, а набор измененных генов, способных активировать патологическую реакцию нервной системы на те или иные раздражители. Наличие мигрени у родителей не гарантирует ее развитие у детей, но при наличии определенных триггеров риск возрастает до 99%.

Спусковые механизмы, запускающие генетические изменения:

  • Гормональные перепады. Скачки гормонов свойственны женщинам при смене фазы менструального цикла, в перинатальный или предклимактерический период.
  • Психоэмоциональная нестабильность — дистресс, внезапное нервное потрясение, неблагополучная психологическая обстановка.
  • Экзогенные причины. Мигренозный приступ могут спровоцировать яркое освещение, очень резкий запах, громкие звуки, быстрая смена климатических условий.
  • Нездоровый режим активности и отдыха. Мигрень вызывают чрезмерные умственные и физические нагрузки на фоне дефицита сна, неполноценного отдыха.
  • Вредные привычки. Увлечение алкоголем, никотиновая зависимость негативно влияют на тонус сосудов, активность нейронов.
  • Некорректное лечение медикаментами. Чаще всего приступ инициируют гормональные контрацептивы, некоторые кардиологические препараты, гипотензивные средства.
  • Еда, напитки. Причиной мигренозного пароксизма становятся продукты, содержащие тирамин — сыры, бобы, инжир, бананы.

Мигрень с аурой нередко сочетается с ментальными расстройствами, фобиями, неврозами, психоэмоциональными дисфункциями, психогенными нарушениями.

Симптомы мигрени с аурой

Мигренозный приступ включает несколько этапов:

  • Продромальный (стартовый) этап. Характеризуется ухудшением когнитивных функций, эпизодическими сенсорными нарушениями — покалыванием, онемением пальцев. Появляется гиперчувствительность к шуму, яркому свету, что вызывает раздражение. Кто-то испытывает непреодолимую сонливость, кто-то — немотивированную тревогу, беспокойство. Люди с мигренозным стажем уже по первым ощущениям определяют приближение головной боли. До ее появления остается 4-48 часов.
  • Этап ауры. У некоторых больных аура проявляется смазанными симптомами. Другие пациенты видят яркие вспышки света, слышат громкие звуки, теряют равновесие, испытывают трудности с подбором слов. Состояние длится от 10 до 40 минут.
  • Болевой (основной) этап. Начинаясь с пульсации в одной точке, гемикрания последовательно охватывает половину черепа, превращаясь в нестерпимую острую боль. Ее локализация чаще всего совпадает с расположением мозгового центра, задетого аурой. Усиление цефалгии вызывают малейшее движение тела, звук, свет, запах. Постепенно присоединяются тошнота, слезотечение, чередование жара с ознобом. Пароксизм может продолжаться от 4 часов до 3 суток. На это время больной просто выпадает из жизни.
  • Этап постдромы (разрешения). Самостоятельно или под действием препаратов гемикрания прекращается. Многие пациенты сразу засыпают, а после пробуждения — чувствуют головокружение, сильную слабость, тяжесть в голове. В течение суток сохраняются гиперчувствительность к шуму, яркому свету, подавленное настроение.
Читайте также:  Коронавирус без температуры симптомы

На время пароксизма люди прерывают выполнение профессиональных, социальных, семейных обязанностей.

Виды ауры

Неврологические нарушения, возникающие во время пароксизма, полностью обратимы. Типичная аура понемногу затрагивает три основных центра — сенсорный, зрительный, речевой. Другие виды ауры имеют более конкретную локализацию:

  • ретинальная — поражает зрительные анализаторы (вплоть до кратковременной потери зрения);
  • речевая — затрагивает центр Брока, отвечающий за движения языка, мимической мускулатуры, организацию и использование звуков;
  • вестибулярная — распространяется на слуховые анализаторы, вестибулярный и сенсорный аппарат (нарушение слуха, координации, чувствительности);
  • вегетативная — влияет на терморегуляцию.

При мигренозном статусе в течение 3 суток болевые приступы повторяются от 3 до 10 раз. Аура может быть типичной или смешанной (несколько видов сразу).

Диагностика мигрени

Диагноз «мигрень с аурой» ставит врач-невролог на основании комплексного обследования:

  • Сбор симптоматических жалоб. Пациент подробно описывает пережитый приступ: характер, локализацию боли, длительность и особенности ауры, самочувствие до и после пароксизма.
  • Неврологический осмотр. Включает оценку координации движений, реакции зрачков, чувствительности, рефлексов, пульсации височных артерий, походки, статики.
  • Томография головного мозга с применение контраста (КТ, МРТ). Назначают для исключения онкопатологий, кистозных образований, нарушения церебрального кровообращения.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ). Диагностический метод помогает определить амплитудно-частотные характеристики электрической активности головного мозга.
  • Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи. Проводят для дифференциальной диагностики мигрени с вторичными головными болями (вертеброгенными, ишемическими и др.).
  • Консультация офтальмолога. Обязательными исследованиями являются глазная тонометрия, биомикроскопия — оценка состояния глазного яблока, офтальмоскопия — осмотр глазного дна.

Женщины дополнительно сдают анализы крови на гормоны.

Принципы терапии

Лечение мигрени с аурой проводят в двух направлениях — купирование пароксизма и профилактика новых приступов. В клинической неврологии практически отказались от ранее применяемых обезболивающих средств и спазмолитиков из-за их слабой эффективности при мигренозной цефалгии.

Новые потивомигренозные лекарства триптанового ряда помогают полностью купировать гемикранию. Прием таблеток на продромальном этапе позволяет предотвратить развитие пароксизма, значительно ослабить мигренозный статус.

Препараты подбирают с учетом:

  • данных ЭЭГ;
  • особенностей ауры, тяжести симптомов;
  • возраста;
  • персональных противопоказаний.

В сложных случаях применяют комбинированную схему лечения. К триптанам добавляют противорвотные средства, антиконвульсанты, психотропные препараты — антидепрессанты, ноотропы, нормотимики.

Что делать во время приступа?

Если развитие гемикрании остановить не удалось, нужно:

  • минимизировать влияние раздражителей — отключить электрические источники света, звука;
  • отключить телефон, выпить таблетки;
  • открыть окно, принять наиболее удобную позу.

Некоторым пациентам помогают ароматерапия, настои целебных трав (мелиссы, лаванды), втирание эфирного масла в кожу головы.

Профилактика пароксизмов

Для превенции мигренозных приступов пациентам нужно придерживаться правил ЗОЖ:

  • ежедневно гулять — головной мозг должен получать достаточное количество кислорода;
  • регулярно заниматься посильными видами спорта — легкие кардиотренировки, утренняя гимнастика, бассейн, йога, скандинавская ходьба;
  • побороть никотиновую зависимость, контролировать употребление спиртного;
  • исключить из рациона продукты-провокаторы;
  • не увлекаться диетами, соблюдать баланс нутриентов;
  • высыпаться (ложиться спать нужно до полуночи);
  • не игнорировать плановые медицинские осмотры, диспансеризацию;
  • отказаться от самолечения — прием препаратов нужно согласовывать с врачом;
  • нормализовать режим труда и отдыха, дозировать умственные и физические нагрузки;
  • поддерживать иммунитет аптечными витаминами;
  • воздержаться от просмотра телепередач, контента агрессивного психотравмирующего содержания;
  • избегать любых конфликтов, чтобы не провоцировать стресс.

Для мониторинга состояния пациентам рекомендуют вести Дневник мигрени, где отмечаются параметры приступов — время, длительность, характер, кратность, регулярность.

Людям, знающим о своей неблагополучной мигренозной наследственности, лучше заранее позаботиться о профилактике.

Мигрень

Мигрень – это хроническое заболевание, проявляющееся в виде внезапно возникающих приступов сильной головной боли, часто сопровождающихся тошнотой, а в некоторых случаях рвотой. Также могут наблюдаться светобоязнь и непереносимость звуков перед приступами и во время них.

Изображение 1: Мигрень - клиника Семейный доктор

Мигрень является неврологическим заболеванием. Она связана с нарушениями деятельности структур головного мозга, отвечающих за проведение боли и других ощущений. Приступы мигрени могут иметь продолжительность от нескольких часов до 3-х суток. Частота возникновения приступов также различна: от одного-двух раз в год до 2-8 раз в месяц, в отдельных случаях – более часто.

Мигрень можно считать широко распространенным заболеванием – каждый седьмой взрослый страдает мигренью. У женщин мигрень встречается в три раза чаще, чем у мужчин.

Проявления мигрени более характерны для лиц молодого или зрелого возраста. Обычно болезнь появляется в возрасте 18-33 лет, реже – в более старшем возрасте, после 50 лет – крайне редко. Зарегистрированы случаи заболевания у детей старше 5 лет. После 60 лет острота и частота приступов сходят на нет, болезнь, как говорится, «уходит».

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины мигрени

Головная боль при мигрени вызывается изменением просвета сосудов кожи и мышц головы. Сосуды сначала сжимаются, а потом резко расширяются. Явления ауры связывают с аналогичным двухфазным изменением просвета сонной артерии, питающей головной мозг. Современные исследования отмечают, что приступы мигрени протекают на фоне повышенной активности мозговой и вегетативной систем. После приступа состояние этих систем нормализуется. Мигрень характерна для людей, занимающихся умственным трудом. Среди людей, чья деятельность связана с постоянной физической нагрузкой, мигрень практически не встречается.

Между тем, механизм мигрени до конца еще не изучен. Факторами, повышающими риск возникновения приступов, являются:

  • наследственность;
  • низкая стрессоустойчивость, психическая неуравновешенность, склонность к депрессиям;
  • хроническая усталость;
  • курение; ;
  • у женщин – менструация, беременность, менопауза;
  • прием гормональных препаратов.

Отдельно выделяют факторы, являющиеся «спусковым механизмом» приступа:

  • психоэмоциональное перенапряжение (стресс, сильное эмоциональное возбуждение);
  • сильные физические нагрузки;
  • перемена погоды (колебания атмосферного давления);
  • недостаток сна или, наоборот, сон сверх меры;
  • алкоголь (выделяют красное вино);
  • некоторые виды продуктов (выделяют шоколад, твердые сыры, копчености, кофе, рыбу).

Симптомы мигрени

Приступ может начинаться с фазы «предвестников» – симптомов, предшествующих непосредственно приступу боли.

Ниже приведен общий список. У разных людей эти симптомы могут проявляться в различном сочетании.

Предвестники обычно возникают за несколько часов (в отдельных случаях дней) до начала боли. Однако довольно часто приступ мигрени развивается, минуя фазу «предвестников».

Боль может возникнуть в любое время суток, но чаще всего она начинается ночью, во время сна, под утро или сразу же после пробуждения. Для мигрени характерна односторонняя боль, сосредотачивающаяся в лобно-височной области с захватом глазного яблока. В 20% случаев боль возникает сразу как двусторонняя; более часто, возникнув как односторонняя, боль впоследствии распространяется и на вторую сторону . Характер боли, как правило, пульсирующий, иногда – распирающий.

Боль может сопровождаться повышенной реакцией на чувственные раздражители – свет, звуки, запахи, прикосновение к телу – всё может усиливать болевые ощущения. Больной во время приступа старается уединиться, лечь в постель, затемнить помещение, то есть сократить все внешние воздействия до минимума.

Примерно в 20-25% случаев заболевание имеет специфическую фазу «ауры». Мигрень с аурой считается классической формой заболевания – именно в таком виде оно было изначально описано. Обыкновенную мигрень (без ауры) включили в описание заболевание позднее.

Аура при мигрени – это комплекс неврологических симптомов, предшествующий, а иногда и сопутствующий приступу боли, и представляющий собой нарушения различных видов чувственного восприятия, проходящие без последствий в течение приступа.

Если приступ развивается с фазой «ауры», эта фаза обычно включает в себя и симптомы-предвестники, наблюдающиеся при обыкновенной мигрени. Специфические проявления ауры могут быть следующими:

  • больной видит перед глазами вспышки света, мерцающие точки, шары, изломанные линии. Мигрень с подобной аурой называется офтальмической. Это наиболее распространенная форма мигрени с аурой;
  • возникает временная слепота на один или оба глаза (ретинальная мигрень);
  • нарушаются глазодвигательные функции, возникает двоение в глазах, зрачок на стороне боли расширяется (офтальмоплегическая мигрень);
  • развивается временная слабость с одной стороны тела или только в руке, могут наблюдаться явления парестазии – ощущение мурашек, ползающих по телу, покалывание, зябкость (гемиплегическая мигрень);
  • речевые расстройства (афатическая мигрень).

Возможны также и другие, более редкие нарушения. Фаза «ауры», в зависимости от вида проявлений, продолжается от нескольких минут до 1 часа.

На фоне атаки (болевого приступа) могут наблюдаться:

    ; ; ; ;
  • похолодание кистей и стоп.

Методы лечения мигрени

Изображение 2: Мигрень - клиника Семейный доктор

Лечение мигрени – это сложный и длительный процесс, требующий индивидуального подхода к каждому случаю заболевания. Лечебные мероприятия направлены на снижение частоты, продолжительности и тяжести приступов, а во время приступа – на снижение остроты симптомов.

Медикаментозное лечение мигрени должно сопровождаться соответствующей коррекцией образа жизни. Следует избегать переутомления, больше бывать на свежем воздухе, соблюдать режим сна и питания, исключить пищу, способную провоцировать приступы.

Врачи-неврологи «Семейного доктора» помогут быстро и эффективно устранить боль при мигрени, подобрать индивидуальный курс профилактического лечения, включая сеансы массажа и рефлексотерапии.

Задача врача – подобрать необходимый комплекс медицинских препаратов. В такой комплекс входят препараты, способные оказать помощь в острый период, а также средства, имеющие целью профилактику приступов.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Вы пропустили