Медицинская энциклопедия г. Москвы

Я знаю все туалеты в городе СРК или синдром раздраженного кишечника

Мар 10, 2022

Синдром раздраженного кишечника — регулярная боль и дискомфорт в животе, мучительное желание сходить в туалет, которое посещает человека гораздо чаще, чем ему бы хотелось. Что такое синдром раздраженного кишечника, о его симптомах, причинах и способах лечения СРК рассказывает психиатр, психотерапевт, специалист по психосоматическим расстройствам «Клиники боли» ЦЭЛТ Любовь Константиновна Мясникова .

Синдром раздраженного кишечника

Диагноз «синдром раздраженного кишечника» или «СРК» встречается довольно часто.

Мы не можем точно сказать, что приводит к раздраженному кишечнику в каждом конкретном случае, все индивидуально. Иногда это перенесенная кишечная инфекция или отравление. Иногда причина СРК — стресс, когда человек впервые пережил острую необходимость посетить туалет, например, в поездке. Далее происходит фиксация внимания пациента на проблеме, «зацикливание». Запускается процесс, который не зависит от внешних факторов, а завязан на внутреннюю причину: пережив дискомфорт, связанный с сильными позывами в туалет, человек начинает бояться снова оказаться в такой ситуации с этими неприятными, стыдными, трудно переносимыми ощущениями. Начинается «страх страха» — болезнь начинает жить своей жизнью. Как видете не всегда удается точно сказать, от чего бывает синдром раздраженного кишечника.

Согласно Римским критериям III, синдром раздраженного кишечника (СРК) определяется как функциональное расстройство, при котором боль или дискомфорт в животе возникают не менее 3 дней в месяц на протяжении последних 3 месяцев при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев. Диагноз СРК устанавливается на основании соответствия обнаруживаемых у пациента симптомов Римским критериям третьего пересмотра при отсутствии органических причин для их возникновения.

Заболевание можно вылечить. И не просто заглушить симптоматику или ввести больного в ремиссию, а излечить СРК без последующих рецидивов.

Проблема в том, что человек с СРК не всегда доходит до психотерапевта или психиатра. Пациенты естественно начинают с гастроэнтеролога и проктолога. К ним надо обращаться, чтобы исключить болезнь Крона, язвенный колит и прочие органические заболевания. Но корень СРК лежит в области психосоматики, именно врач-психиатр со специализацией на психосоматических расстройствах знает как лечить синдром раздраженного кишечника. Поэтому, если прочие диагнозы исключены и гастроэнтеролог ставит «синдром раздраженного кишечника», обратиться к психиатру обязательно надо.

Как проявляется симптомы СРК

Пациент может заподозрить у себя признаки СРК, если его проблемы с кишечником связаны с психогенным фактором, то есть включают реакцию на изменение эмоционального состояния — волнение, тревогу, расстройство. Часто симптоматика может запускаться на фоне стресса перед важным мероприятием или в поездке на большие расстояния — когда кишечник в путешествиях перестает работать по привычной схеме.

Иногда болезнь может проявлять себя в форме так называемой «реакции отказа». У студента начинает сильно болеть живот перед экзаменом, на котором он боится провалиться. У человека с симптомами социальной фобии, со страхом выступления на публике приступ запускается нависшей над ним необходимостью выступить с докладом, когда воображение начинает рисовать ему картины провала или позора. В принципе, такая реакция несколько раз в жизни может происходить у многих людей, но у пациентов с СРК она закрепляется, становится ригидной, то есть привычным способом реагирования организма: сильный стресс уже прошел, а живот продолжает беспокоить по каждой мелочи.

Часто симптоматика может запускаться на фоне стресса перед важным мероприятием или в поездке на большие расстояния — когда кишечник в путешествиях перестает работать по привычной схеме.

СРК может протекать в сцепке с паническим расстройством. Есть люди, которые при паническом приступе испытывают внезапные сильные позывы к дефекации. Это отдельный вид панических атак.

Избыток возбуждающих, стимулирующих веществ в крови (адреналина, серотонина и других нейромедиаторов) вызывает тревогу, страх, сердцебиение, чувство нехватки воздуха и другие неприятные телесные ощущения, в том числе, обильное мочевыделение или жидкий стул. Приступ, как правило, развивается быстро — за десять минут, а длится примерно двадцать-тридцать минут. Человека захлестывает необъяснимый ужас. После пережитого криза появляется чувство подавленности, безысходности, жалости к себе. Перенесенные несколько раз приступы порождают страх перед повторением и «тревогу ожидания». Отсюда страх СРК-ашников ездить в общественном транспорте, ходить в театры, кино, на свидания.

В чем причина болезни СРК

СРК относится к соматоформным расстройствам, главной особенностью которых является предъявление пациентами соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы (МКБ-10).

Даже если у человека имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента. СРК подразумевает психическое происхождение соматических феноменов.

Согласно психопатологической модели соматоформных расстройств А. Б. Смулевича и его учеников, разработанной в Научном центре психического здоровья РАМН «нарушения организма, имитирующие телесную патологию, представляют собой парные поражение двух уровней организации психики: связанной собственно с нервно-психической системой и тем, как в психике отражается тело (то есть как наш мозг интерпретирует сигналы, которые получает от внутренних органов)».

Иногда в жалобах пациентов с соматоформным расстройством присутствует некая «вычурность» или «странность» ощущений, которая обычно не используется для описания болевого переживания у людей с органическими поражениями (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). Это может помочь грамотному гастроэнтерологу заподозрить психосоматическую природу диареи и вовремя подключить к процессу лечения психиатра. Увы, некоторые гастроэнтерологи будут продолжать упорно лечить «поверхностный гастроэнтерит», а не синдром раздраженного кишечника. Но в ряде случаев симптомы СРК будут проявляться, и пациенты будут рассказывать от них точно так же, как при соматической патологии. Тогда сигналом того, что пора обратиться к психиатру, будет отсутствие положительной динамики лечения гастроэнтерологическими препаратами.

Сигналом того, что пора обратиться к психиатру, будет отсутствие положительной динамики лечения гастроэнтерологическими препаратами.

У кого бывает СРК

Во многих статьях по теме встречается предположение, что заболеванием чаще страдают женщины. Но по наблюдениям врачей нашей клиники оно не подтверждается. Скорее наоборот: мы наблюдаем больных обоих полов примерно в равном соотношении, но с тяжелыми формами заболевания чаще приходят мужчины.

Есть и определенные типы личности, которые в принципе предрасположены к этому заболеванию. Например, личности с так называемой ананкастной структурой. Они склонны к ипохондрическим расстройствам разных типов. В случае с СРК такие больные особенно внимательно относятся к опорожнению кишечника, что в некоторых случаях становится неким элементом навязчивости.

Ананкастное расстройство личности — это психическое расстройство, которое характеризуется повышенной склонностью к сомнениям, абсолютным поглощением деталями, мнительностью и перфекционизмом, а также проявлениями упрямства и периодически возникающими обсессиями и/или компульсиями. Расстройство личности ананкастического типа — это диагноз, который включен в МКБ-10.

Еще одна возможная особенность заболевания СРК — связанность с мизофобией. Такие люди часто уделяют особое внимание чистоте туалета. Не пользуются общественными туалетами, терпят до дома или офиса.

Мизофобия — навязчивый страх загрязнения либо заражения, стремление избежать соприкосновения с окружающими предметами.

В редких случаях на формирование диагноза также может повлиять излишняя фиксация мамы в детстве пациента на приучении к горшку. Есть такие мамы, которые стараются, условно говоря, «в каждой непонятной ситуации» сажать ребенка на горшок. В итоге для ребенка это становится сверхидеей. Он начинает бояться процесса.

Благоприятной почвой для развития заболевания раздраженного кишечника становятся и следующие личностные качества:

  • приверженность правилам и распорядкам,
  • повышенная тревожность,
  • потребность в контроле себя и окружающих,
  • перфекционизм.

Мы также можем наблюдать определенную степень социофобии у таких больных. Они тяготеют к уединению сами и боятся нарушить комфорт окружающих.

Перечисленные личностные особенности существенно ухудшают качество жизни человека и становятся благоприятной почвой для развития таких заболеваний, как СРК. Возможно, пациенту параллельно стоит посещать психолога — ходить на групповую терапию по формированию навыков общения или работать с самооценкой. Как долго лечится синдром раздраженного кишечника — знает только врач-специалист.

Как лечится СРК

В идеале оказывать помощь пациенту должны три специалиста: психиатр, гастроэнтеролог (он посоветует, что принимать при расстройстве кишечника) и психотерапевт. Лучше, если психиатр и психотерапевт — это один и тот же врач, который по первому образованию психиатр и имеет право выписывать препараты, а дополнительно прошел обучение психотерапии. В нашей клинике практически все психиатры владеют различными методиками психотерапии, без чего работа в сфере психосоматики практически невозможна.

В исключительных случаях пациентам везет найти специалиста, который работает на стыке гастроэнтерологии и психиатрии. Но таких специалистов мало, поэтому гастроэнтеролог обычно привлекается отдельно.

Есть три этапа лечения СРК.

Первый этап — подбор препаратов при синдроме раздраженного кишечника. На первом этапе мы выбираем так называемые симптомы-мишени (например, тревогу) и подбираем препараты для их купирования. Составляем шкалы с симптомами от 10 до 0. Пациент наблюдает за своим состоянием, ведет дневник и оценивает, на каком уровне тревога беспокоит его на сегодняшний момент в баллах от 0 до 10. Когда симптоматика доходит до 0, мы переходим на вторую стадию лечения. Обычно первый этап длится от двух недель до трех месяцев.

Читайте также:  Билиарный рефлюкс-гастрит

Второй этап — психотерапия. На втором этапе на передний план выходит работа над развитием навыка отвлечения внимания. Используем когнитивно-поведенческие приемы и терапию принятия ответственности.

Терапия принятия ответственности (АСТ, Acceptance and commitment therapy) — модель поведенческой психотерапии, которая ставит целью увеличение психологической гибкости для улучшения качества жизни. Применяется для широкого круга проблем, таких как тревожные расстройства, депрессия, ПТСР, хронические боли, расстройства пищевого поведения.

Обычно этап длится от двух до шести месяцев в зависимости от того, как долго прогрессировало заболевание. Если пациент болел три месяца, стадия продлится примерно два месяца. Если заболевание длится годами, стадия займет минимум полгода.

Третий этап — противорецидивная терапия. Начинаем отменять препараты, осторожно и постепенно снижая дозу до минимальной (делать это следует обязательно под контролем врача). Основной критерий эффективности лечения — снижение дозы не ведет к возобновлению симптомов.

Повторюсь, длительность приема препаратов зависит от длительности самого заболевания. У врачей есть специальная схема-график, по которой мы рассчитываем срок психофармакотерапии. Мы показываем его пациентам, объясняя, почему их курс лечения займет именно такой период времени и объясняем, как долго на самом деле оно длится. Важно, чтобы пациент не бросал лечение при первых признаках улучшения, иначе мы можем получить так называемый «эффект рикошета», когда на резком отказе от лекарств развивается стремительной ухудшение состояния. Эффект лечения необходимо «закрепить», организм должен привыкнуть работать по правильной схеме.

Пациентам с СРК и паническими атаками нужны сеансы психотерапии с расслаблением, погружением в приятные воспоминания, гипнотическими и медитативными техниками, успокаивающей арт-терапией. Иногда мы предлагаем массаж акупунктурных точек. Таким образом мы пытаемся воздействовать на разные органы чувств, вызывая приятные ощущения, отвлекая внимание от дискомфорта в животе. Порой им помогает носить с собой флакончик с эфирным маслом приятного запаха.

Важен индивидуальный подход. Пациенты пробуют разные варианты расслабления и ведут дневник — что помогает лучше, что хуже. Один пациент придумал собственный лайфхак, отвлекаясь при панической атаке на рассматривание красивых девушек (притом что сам был абсолютно верен своей жене).

Важное в лечении: продолжать выходить из дома

Очень важным показателем прогноза является то, насколько человек включен в привычную жизнь, от этого будет зависеть, сколько будет длиться синдром раздраженного кишечника. Если постепенно тематика заболевания вытесняет все остальное и устройство жизни начинает подчиняться графику работы кишечника — это серьезный звоночек.

В психосоматике есть такое понятие: сужение фокуса внимания. Внимание пациента сужается на заболевании, а другие интересы из жизни постепенно начинают выпадать. Выражаясь метафорически, наша психическая энергия — ограниченный ресурс. Если вы ее всю направите на свое заболевание, то оно будет только расцветать в этой подпитке и фокусе света.

Охранительные методы способствуют фиксации. Не надо бросать работу, учебу, закрываться дома и отменять свидания. Это только усугубит ситуацию. Таким образом вы способствуете закреплению симптоматики и выбрасываете себя за борт активной, интересной жизни. Живите полной жизнью и делайте все, что делали до заболевания.

Существуют пациенты с СРК, которым даже приходится выдавать справки, чтобы им разрешили перенести, например, экзамены на более поздние часы в связи с психосоматическим расстройством. Это лучше, чем отказаться от выходов совсем.

Если вы начинаете бояться поездок в метро — продолжайте ездить! Можно возить с собой противотревожный препарат для быстрого купирования приступа (его обычно выписывают психиатры).

Задача пациента — постепенно выйти из порочного круга «стимул — приступ болезни». То есть на лекарственной терапии и психотерапии «отвыкнуть» давать патологическую реакцию на определенные обстоятельства. Мы говорим такому пациенту: «Смотрите, вы же можете войти в транспорт или пересидеть лекцию, приняв препарат? Значит, процессом можно управлять». У него закрепляется мысль «Вчера я вышел из дома и живот не болел». Потом, когда организм уже «пересмотрел» свою реакцию и отвык в любой ситуации «хотеть в туалет», мы постепенно начинаем снижать дозу лекарств. И продолжаем тренировать навык переключения внимания с проблемы.

Как ни крути, приступ боли и позывов как реакция на определенные условия (поездка в транспорте, поход в гости, свидание) запускается уже «головой», а не «животом». Часто, когда больной выходит из волнительной ситуации, позывы и дискомфорт прекращаются.

Как вести себя близким

В тяжелых случаях заболевания мы можем наблюдать проблему с созависимостью, иногда у нас даже может возникать вопрос: «Можно ли вообще вылечить синдром раздраженного кишечника?». Например, когда в уход за таким больным вовлекаются члены семьи, которые также могут начать подстраивать свою жизнь под график пациента с СРК. Включается такой поведенческий компонент, как вторичная выгода — возможность снизить нагрузку, получить заботу. Естественно, пациенты провоцируют это несознательно и неспециально. Просто болезнь в данном случае может так влиять на личность.

У нас есть реальные примеры, когда пациенты, которые полностью «варятся» в своей болезни, стойко задерживаются в этом состоянии, но внезапное изменение жизненных обстоятельств — болезнь или уход родственника, который обслуживал ранее — выводит их из «фокуса». Симптоматика начинает сокращаться из-за необходимости переключить внимание на другого или невозможности получать былой уход. Человек начинает адаптироваться к новым условиям и, оказывается, может справиться с этим весьма успешно. Начинает сам ухаживать за родственником, обслуживать себя. У психики есть ресурсы, просто нужно понимать, как правильно их «вытащить».

Если заболевание СРК длится годами, оно способно изменить личность. Отдельная проблема — включенность больных в сообщество людей с таким же диагнозом. Люди, которые страдают заболеванием годами, ощутимо меняют свое окружение и круг интересов. Ежедневно обсуждают продукты питания и их влияние на ЖКТ, новые препараты, которые удалось испробовать, придумывают свои лайфхаки для облегчения состояния. Иногда личность настолько «проникается» тематикой, что уже с трудом может представить себя без заболевания, полностью «сливается» с ним. Здесь как с алкоголиком, который, когда бросает пить, вдруг оказывается за бортом привычного социума и получает от этого серьезный стресс.

Еще раз повторю: очень важно всеми способами сохранять привычный образ жизни, если вы столкнулись с этим заболеванием. Не позволять формироваться и не закрепляться избегающим формам поведения! И если вы столкнулись с этой проблемой, не бойтесь обратиться к психиатру и психотерапевту. Изменение личности в результате лечения — это миф. Скорее сама болезнь способна изменить личность. Не позволяйте кишечнику управлять вашей жизнью!

Юсан Елена Викторовна, Врач-психиатр высшей категории, врач-психотерапевт первой категории, психиатр-нарколог, к.м.н.

Синдром раздраженного кишечника: 5 причин, профилактика и лечение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — распространенное заболевание взрослых людей и детей. По данным статистики, каждый пятый мужчина и женщина страдает СРК (но важно отличать болезнь от воспалительных заболеваний кишечника). Женщины в два раза чаще страдают этим расстройством, чем мужчины. Половина всех случаев диагностируется до тридцати пяти лет.

Несмотря на его высокую распространенность среди населения, многое о причинах и развитии СРК остается неизвестным. Частично это связано с тем, что пораженная область желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) очень индивидуальна и меняется по мере времени. Желудочно-кишечный тракт включает желудок, тонкий кишечник и толстую кишку (включая прямую кишку и анальное отверстие). На работу пищеварения влияет иммунная и нервная система, и в кишечнике содержатся сотни различных видов бактерий, способствующих пищеварению.

Как проявляется синдром раздраженного кишечника (СРК)?

У пациентов с СРК наблюдается целый ряд симптомов, включая боль в животе и изменения в опорожнении кишечника — запор или диарея. Причина неясна, но это функциональное расстройство. Это означает, что СРК нарушает функцию кишечника, хотя по результатам тестов стенка кишки вполне нормальная, без воспаления и дефектов.

Согласно статье, опубликованной в 2016 году, опубликованной в Journal of Human Nutrition and Dietetics существует четыре подтипа СРК:

  • СРК-Д симптомы с преобладанием диареи.
  • СРК-З — это клиника с преобладанием запоров.
  • СРК-М — это одновременно диарея и запор.
  • СРК – без четко определенных симптомов.

Бактерии в желудке и кишечнике могут вызвать проблемы с пищеварением, вздутие живота и запоры.

Возможные причины патологии

Обычно пища перемещается по пищеварительной системе за счет мышечных сокращений в кишечнике. У людей с СРК эти сокращения плохо координируются — они могут длиться слишком долго или слишком короткие. Любая из этих крайностей влияет на дефекацию и может привести к неприятным и болезненным симптомам.

Читайте также:  Лечение артериальной гипотонии

Преобладающие симптомы — спазмы и боли в животе, вздутие живота, газы и проблемы с дефекацией (диарея или запор). Но симптомы у разных людей могут быть разными. Стресс и изменения уровня гормонов, например, во время менструации, могут усугубить симптомы у предрасположенных людей.

Ученые не знают точную причину СРК, но существует несколько возможных факторов. По словам ученых, триггеры обычно включают:

  • факторы окружающей среды,
  • диету,
  • стресс и беспокойство
  • дисбаланс кишечных бактерий
  • пищевую аллергию или непереносимость, например, неспособность перерабатывать глютен.

До девяти из 10 тех, кто страдает СРК, сообщают, что определенные продукты вызывают усиление симптомов. Но люди должны сначала определить, страдают ли они пищевой аллергией или непереносимостью, поскольку нет убедительных доказательств того, что иммунная система, которая активна при аллергии, связана с симптомами СРК.

СРК, скорее всего, также имеет генетический компонент. Исследование, опубликованное в апреле в Американском журнале гастроэнтерологии, расширило предыдущие исследования, показавшие, что расстройство чаще встречается в семьях.

Другое исследование показывает, что аномальные уровни химического вещества, называемого серотонином, в желудочно-кишечном тракте могут вызывать СРК. Хотя серотонин обычно считается химическим веществом мозга, до 95% серотонина можно найти в желудочно-кишечном тракте. Обычно серотонин выводится из пищеварительной системы, но у людей с СРК он накапливается, вызывая характерные симптомы болезни.

Осложнения

По мнению экспертов, СРК не вызывает необратимого повреждения желудочно-кишечного тракта и не приводит к более серьезным заболеваниям, таким как рак. Однако он может резко повлиять на качество жизни. Например, симптомы, связанные с расстройством, могут затруднять посещение общественных мероприятий или поездки в течение длительного времени.

Более того, многие люди с СРК профессионально страдают из-за пропущенных по болезни рабочих дней. Люди с СРК в три раза чаще получают больничные. Также может снизиться либидо из-за дискомфорта и боли, связанных с СРК. Эти симптомы могут в конечном итоге привести к депрессии.

Диагностика и тесты

Диагноз СРК обычно основывается на отрицательных результатах других тестов, так как не существует специального исследования именно на это заболевание. Примеры исследований, которые могут быть выполнены, включают анализ образцов кала, анализ крови и колоноскопия (в анус вводится трубка с маленькой камерой, для осмотра слизистой).
Другие тесты, такие как компьютерная томография, ультразвук и эндоскопия, также могут использоваться для исключения других заболеваний. Многие, кто страдает СРК, нередко проходят ненужные хирургические процедуры.

Включая описанные ранее симптомы, для диагностики заболевания используются следующие критерии, известные как Римские критерии:

  • боль в животе через 12 недель в году,
  • исчезновение боли после дефекации,
  • изменение характеристик дефекации при появлении боли и позывов к дефекации.

Пациентам, у которых наблюдаются не кишечные симптомы, такие как кровотечение, потеря веса или периодическая лихорадка, следует обратиться к врачу.

Лечение и лекарства

Лекарства от СРК нет, но могут помочь некоторые добавки и препараты, отпускаемые по рецепту для устранения симптомов дискомфорта.

Лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, могут лечить боль, диарею или запор.

Корректировка диеты, например ограничение продуктов с высоким содержанием газообразующих компонентов и включение клетчатки, может улучшить состояние.

Около двух третей тех, кто страдает СРК, улучшают свое состояние при изменении диеты. Эти изменения обычно включают:

  • сокращение употребления алкоголя и кофеина,
  • уменьшение молочных, острых и жирных продуктов,
  • прием жидкости без кофеина и алкоголя,
  • потребление большего объема клетчатки (например, льняного семени, свежих овощей и фруктов).

Пробиотики, которые не содержат других ингредиентов, которые могут усилить симптомы СРК, также могут помочь. Но их нужно подбирать индивидуально, принимая как минимум 3-4 недели.

Врачи также предлагают придерживаться регулярного режима питания (завтрак, обед и ужин с перекусами по мере необходимости), находить время, чтобы нормально поесть. Тщательное пережевывание пищи и отказ от приема пищи поздно вечером потенциально может уменьшить симптомы СРК.

Будьте здоровы и своевременно обращайтесь к врачу!

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Синдром раздраженного кишечника: что это такое и как с ним бороться?

Синдром раздраженного кишечника: что это такое и как с ним бороться?

Гастроэнтерологи часто в своей практике ведут пациентов с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, жалующимися на различные виды болей и вздутие в животе, изменчивую перистальтику кишечника. Синдром раздраженного кишечника – наиболее часто обсуждаемая проблема в этой области. Симптомы часто возникают во время путешествий, из-за смены питания или воды.

Что такое синдром раздраженного кишечника?

Синдром раздраженного кишечника — это функциональное расстройство кишечника, вызывающее боль в животе или дискомфорт, связанный с проблемами кишечника и вариабельной дефекацией.

Синдром раздраженного кишечника очень распространен во всем мире, особенно в высокоразвитых странах. От 20% до 30% населения мира, в том числе около 20% детей, страдают этим синдромом. Более половины этих людей не обращаются к врачу. Хотя женщины в два раза чаще, чем мужчины, обращаются за медицинской помощью по поводу таких проблем. Женщины более эмоциональны и тяжелее переносят причиняемый этим состоянием дискомфорт.

Наиболее часто синдром раздраженного кишечника встречается в возрасте до 40 лет. Эти проблемы затем стихают. Вторая вспышка может произойти после 60 лет. Это больше связано с психоэмоциональным и социальным состоянием повседневной жизни. Доля мужчин и женщин старше 50 лет, обратившихся к врачу с подозрением на синдром раздраженного кишечника примерно одинакова.

Причины синдрома раздраженного кишечника

Причины синдрома раздраженного кишечника точно неясны. Однако научные исследования показывают, что перистальтика кишечника у больных нарушена и слизистая оболочка кишечника особенно чувствительна к механическому или химическому раздражению.

У некоторых больных снижен болевой порог в кишечнике, и они более чутко реагируют на боль. Психологические факторы, такие как нервозность, страх или горе, влияют на пищеварение и могут способствовать развитию синдрома раздраженного кишечника.

Таким образом, в его основе лежат психосоциальные и физиологические факторы. Синдром раздраженного кишечника связан с дисфункцией вегетативной нервной системы. В случае сильного, продолжительного стресса нерешенные ежедневные проблемы могут повысить чувствительность кишечника, что может привести к этому заболеванию.

Причиной могут быть острые кишечные инфекции, такие как сальмонеллез и дизентерия. У таких больных развиваются хронические кишечные расстройства. Как и при любом заболевании, нельзя исключать генетические особенности.

Синдром раздраженного кишечника может быть вызван непереносимостью пищи или аллергией на какой-либо продукт, например, непереносимостью лактозы.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

У некоторых больных симптомы появляются внезапно и без каких-либо предварительных предупредительных сигналов. Однако синдрому раздраженного кишечника часто предшествует желудочно-кишечная инфекция.

Многие пациенты отмечают расстройство желудка с детства. Психосоматические причины, по-видимому, также играют роль: пациенты часто оказывались в очень стрессовых ситуациях незадолго до появления первых симптомов, таких как развод или потеря работы.

Наиболее распространенные жалобы – периодические боли или дискомфорт в животе. Наиболее частая боль возникает в левой половине живота и внизу живота, при вздутии живота, вариабельной дефекации – диарея или запор, или их комбинация. Боль в животе обычно стихает после дефекации и может усилиться после еды. У пациентов с такими симптомами плохое или даже очень плохое качество жизни, поэтому они чаще обращаются к врачам с подозрением на серьезные органические заболевания.

Существуют также симптомы, непосредственно не влияющие на желудок и кишечный тракт, но связанные с синдромом раздраженного кишечника. Например, люмбалгия – хроническая боль в пояснице, головная боль, хроническая усталость, слабость, затрудненное мочеиспускание и половой акт, боль в груди, что заставляет пациента подозревать болезни сердца.

Диагноз

В первую очередь необходимо оценить психологическое состояние больного. Необходим хороший контакт с пациентом. Первый визит к врачу занимает достаточно времени, чтобы все обсудить. Пациента следует обследовать на наличие беспокойства, депрессии и страха.

Очень важно выяснить анамнез заболевания по следующим критериям – ощущения боли и дискомфорта:

  • мешают не менее 6 месяцев и длится не менее 3 месяцев;
  • уменьшается после дефекации или увеличивается одновременно с дефекацией;
  • увеличивается с изменением количества и консистенции абдоминального выброса.

Диагноз синдрома раздраженного кишечника правдоподобен при наличии двух из этих критериев.

Дополнительные критерии:

  • дефекация менее трех раз в неделю – запор или более трех раз в день – диарея;
  • стул твердый или жидкий;
  • выделения из живота затруднены, ощущается неполное опорожнение кишечника;
  • в кале имеется примесь слизи, живот вздут.

Чем больше симптомов, тем вероятнее диагноз синдрома раздраженного кишечника.

Также важно оценить возрастную группу риска пациента. Если у больного есть вышеперечисленные жалобы и он старше 50 лет, его следует обследовать очень серьезно. Особенно если есть следующие дополнительные симптомы:

  • анемия;
  • ректальное кровотечение;
  • похудание;
  • продолжительная диарея.

В случае положительного диагноза, то есть если синдром раздраженного кишечника подтвердится – это хорошая новость, так как синдром раздраженного кишечника не способствует развитию тяжелых заболеваний.

Читайте также:  Избыток йода в организме симптомы у женщин

Какие анализы и анализы необходимо сдать

В первую очередь необходимо исключить другие органические заболевания. Например:

  • заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • глютеновую болезнь;
  • непереносимость лактозы;
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • рак толстой и прямой кишки;
  • острые и хронические инфекции;
  • дисбактериоз;
  • дивертикулез толстой кишки;
  • гинекологические заболевания;
  • рак;
  • воспаление толстой кишки.
  • общий анализ крови;
  • С-реактивный белок – CRO;
  • биохимические лабораторные анализы;
  • исследование кала на паразитарные инфекции, скрытая кровь в кале;
  • гормоны щитовидной.

Обследования, которые необходимо провести:

  • эндоскопия – гастроскопия и колоноскопия с биопсией;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Лечение состоит из двух частей:

  1. Психологической;
  2. Медицинской.

Врач должен убедиться, что синдром раздраженного кишечника неопасное заболевание и что все эти симптомы вызваны нарушением диеты и стрессом. Больной должен верить, что у него нет серьезного органического заболевания.

К сожалению, стандартной универсальной терапии синдрома раздраженного кишечника не существует. Лекарства применяют по симптомам.

Для уменьшения и предотвращения вздутия живота следует соблюдать диету, рекомендуются пробиотики, антидепрессанты для уменьшения стресса и беспокойства, невсасывающиеся антибиотики, например, рифаксимин.

Если мучают запоры, то рацион должен быть обогащен клетчаткой. Рекомендуются препараты, способствующие дефекации – полиэтиленгликоль или макрогол. В свою очередь, при диарее – диета со сниженным количеством углеводов и клетчатки, лоперамид, подавляющий движения кишечной мускулатуры.

Боль в животе облегчается спазмолитиками, маслом перечной мяты, чаем и, возможно, антидепрессантами. Назначение антидепрессантов требует консультации и участия психотерапевта. `

Повседневная жизнь пациентов с синдромом раздраженного кишечника: путешествия и поездки

Харитонов Андрей Геннадьевич

Повседневная жизнь пациентов с синдромом раздраженного кишечника:
путешествия и поездки

Пациенты с синдромом раздраженного кишечника (СРК) могут и должны иметь полноценный отдых, в том числе отпуск с поездками по своей стране или посещение других стран. Несмотря на заболевание, большинство лиц с СРК продолжают работать, и иногда характер работы предполагает командировки в другие регионы/страны. Однако симптомы заболевания могут ограничивать свободу перемещений. Иногда эти ограничения связаны не столько с проявлениями болезни, сколько с опасениями пациентов. Будет ли мне достаточно комфортно ехать/лететь/проживать в другом городе, если обострится болезнь? Могу ли я получить своевременную медицинскую помощь при усилении симптомов? Такие вопросы вполне обоснованы, особенно если планируемое путешествие сопряжено с длительными переездами или перелетами в другую страну.
Ниже мы подготовили несколько рекомендаций, которые позволят пациентам с СРК сделать поездку комфортнее.

1. Тщательно планируйте поездку

1.1. При планировании путешествия стоит (при наличии такой возможности) выбрать поездку на личном автотранспорте. Некоторые люди могут чувствовать себя более комфортно, путешествуя на машине, поскольку у них имеется возможность остановиться при необходимости, чтобы воспользоваться туалетом или отдохнуть.

Путешествие на личном автомобиле позволяет лучше контролировать происходящее, так как Вы не зависите от планов других лиц или расписания транспорта. Пациенты с СРК с преобладанием диареи нередко вполне обоснованно избегают автобусов и других транспортных средств, которые не имеют доступных туалетов.
Если вы все-таки вынуждены путешествовать на автобусе, убедитесь, что знаете, сколько продлится путешествие, и сколько раз автобус будет останавливаться. Таким образом, вы можете попробовать распланировать походы в туалет соответственно остановкам.

1.2. Запланировав перелет, постарайтесь добраться до аэропорта вовремя, по возможности заранее. Это позволит воспользоваться уборной для совершения гигиенических процедур при необходимости.

1.3. Путешествие на самолете может представлять проблему для тех, кто страдает от симптомов СРК. В этом случае постарайтесь выбрать место как можно ближе к туалетным комнатам. Предпочтительным является место в проходе, чтобы вам не пришлось беспокоить других пассажиров.

1.4. Носите с собой дополнительно небольшую сумку, портфель или рюкзак, куда можно положить запас туалетной бумаги или влажных салфеток. Вы также можете носить с собой бутылочку антибактериального геля для рук на случай, если в туалете не окажется мыла. Этот совет также может оказаться полезным в случае потери багажа.

1.5. Выбирая для проживания в другом городе мотель или хостел, убедитесь, что Ваш номер с собственной ванной комнатой. Это позволит вам пользоваться туалетом, когда это необходимо, не подстраиваясь под других. Если прибытие в отель планируется до времени заселения в номер, воспользуйтесь туалетом в лобби отеля или спросите заранее о ранней регистрации заезда.

1.6. Если Ваша поездка долгая, заранее планируйте свои пешеходные и автомобильные маршруты с учетом расположения и доступности туалетов. Постарайтесь выбрать самый короткий путь. Помните, что в аэропортах и на железнодорожных и автовокзалах России и других стран доступ к туалетам бесплатный (в Российской Федерации туалеты на ж/д вокзалах бесплатны для всех посетителей с 01 января 2020 года). Также туалеты можно найти на автозаправках, в крупных торговых центрах, на рынках, общественных пляжах, в общественных парках, музеях, театрах, кинотеатрах. Согласно санитарным правилам Российской Федерации все кафе и рестораны оборудованы туалетными комнатами (увы, во многие из них можно попасть, лишь сделав заказ).

Ну и, конечно, общественные туалеты (бесплатные и платные) в виде кабинок, которые можно найти в крупных городах России и других стран. Для поиска ближайших туалетов можно воспользоваться некоторыми мобильными приложениями (например, «2ГИС» или иным удобным для Вас).

1.7. Если Вы путешествуете за границу, было бы неплохо знать на местном или английском языке несколько фраз: например, где находится ближайший туалет или заведение, где он может быть (см.пункт 6). Вам также следует запомнить слова «налево», «направо» и «прямо вперед», чтобы понять ответ человека. Худшее, что можно придумать, — это длинный и запутанный разговор на иностранном языке в тот момент, когда Вы отчаянно хотите в туалет. Нужные фразы можно записать, или использовать переводчик при необходимости.

2. Соблюдайте режим питания

2.1. Отправляясь в путешествие, заранее распланируйте, где Вы будете есть. Перед поездкой стоит провести небольшое исследование, чтобы выяснить, какие рестораны или продуктовые магазины доступны в пункте назначения. Таким образом, вам не придется есть в ресторанах быстрого питания, где еда содержит большое количество жира и мало клетчатки. Если Вы обнаружите, что в пункте назначения не сможете найти подходящую еду, то в ряде случаев можно упаковать и взять с собой свои блюда. Проживание в апартаментах с собственной кухней может быть более комфортабельным, поскольку позволит приготовить те блюда, которые Вам привычны и хорошо переносятся.

2.2. Избегайте продуктов и напитков, которые могут усугубить ваши симптомы. Это может быть прием пищи с высоким содержанием жира, жареной пищи, кофе и напитки с кофеином, алкоголь, молоко, мороженое, бобовые, капуста – они могут спровоцировать или усугубить боли в животе и/или вызывать диарею. Выбирая блюда в заведениях общественного питания, старайтесь отдавать предпочтение привычной и известной Вам пище.

Если диарея все же развилась, то в первые 24 часа после приступа необходимо есть легкую и густую пищу, так как она, как правило, дольше остается в желудке. Примерами таких продуктов являются простой рис, картофель, бананы, овсянка, яблочное пюре, йогурт, черника, поджаренный хлеб и запеченная курица (без жира и кожи). Если нарушения стула вызвала известная пища (например, молоко или кофе), питайтесь как обычно, исключив продукт-провокатор.

2.3. Ешьте разнообразные продукты с высоким содержанием клетчатки (пищевых волкон), если СРК сопровождается запорами. Клетчатка помогает стулу быть регулярным. Пищевые волокна в большом количестве содержатся в овощах и фруктах. Не забывайте пить достаточное количество жидкости.

3. Имейте запас лекарств для облегчения симптомов

3.1. Возьмите с собой рекомендованные врачом и эффективные лекарства для снятия симптомов. Пациентам с диареей следует обсудить с лечащим врачом возможность использования в поездке некоторых препаратов (например, лоперамид, сорбенты и т.д.). Помните, что за пределами Российской Федерации зачастую невозможно приобрести даже самые простые и привычные лекарственные средства без рецепта.

3.2. Разделите ваши лекарства на две части: одну храните в своем гостиничном номере, а вторую всегда носите собой.

3.3. Всегда оформляйте медицинскую страховку, особенно при поездке за границу.

3.4. При возможности, возьмите с собой контактные данные своего лечащего врача или клиники, в которой лечитесь (телефон, электронная почта).

Путешествовать с СРК может быть не просто, но это не должно помешать Вам наслаждаться жизнью. Наличие собственного плана действий может помочь Вам насладиться отпуском и управлять поездкой. Некоторые планы, возможно, будут изменены в последнюю минуту, но это ведь наши планы постоянно меняются в течение жизни. Обсудите поездку заранее со своей семьей, попутчиками, лечащим врачом. Учитывая особенности своего организма, настройтесь на позитивный лад, не фокусируясь на возможной симптоматике. Позвольте себе совершать путешествия!

Вы пропустили