ГБУЗ г. Москвы - медицинская энциклопедия

Использование антиаритмических препаратов при экстрасистолии

Дек 30, 2019

Нарушение ритма и проводимости принадлежат к характерным признакам кардиоваскулярной патологии. Возникновение ощущений перебоев в работе сердца, усиленного сердцебиения и замирания – базовые симптомы аритмий. Степень и вид расстройства определяет дальнейшие гемодинамические изменения, поскольку не все нарушения ритма требуют медикаментозной или хирургической коррекции. Экстрасистолия – один из самых распространенных феноменов, которые встречаются даже у здоровых людей. Серьезная степень патологии возбудимости сердца требует применения специальных препаратов для профилактики осложнений, в том числе и антиаритмических.

Какие лекарства применяют при экстрасистолии

Экстрасистолией называют внеочередное формирование импульса из синусового узла или другого эктопического очага. Возникновение феномена связано с повышенной активностью вторичных источников сигналов и ослабеванием нормального водителя ритма (после инфаркта, миокардита, при побочных эффектах от употребления гликозидов).

У здоровых людей в течение суток регистрируют до 100 экстрасистол, которые не влияют на функционирование сердечно-сосудистой системы и не ухудшают качество жизни.

Экстрасистология

Антиаритмические препараты (ААП) при экстрасистолии назначают с учетом особенностей очага патологического возбуждения. В зависимости от источника импульса разделяют наджелудочковые (предсердные и атриовентрикулярные) и желудочковые экстрасистолы. Существуют специальные классы антиаритмических препаратов для лечения нарушений электрической активности сердечной мышцы:

  1. Іа – тормозящие проведение сигнала («Хинидин», «Ритмилен»). Их используют для устранения патологической импульсации со всех отделов проводящей системы сердца.
  2. Ів – «Лидокаин», «Максаритм». Оказывают избирательный эффект на желудочковые аритмии.
  3. Іс – «Этацизин», «Пропанорм». Влияют на все отделы проводящей системы сердца путем удлинения времени прохождения импульса и минимального эффекта на время восстановления миокарда. Их используют для лечения мерцательной аритмии.
  4. ІІ – бета-блокаторы «Небиволол», «Конкор», «Карведилол». Препараты, оказывающие гипотензивное, антиаритмическое, антифибрилляторное действие с преимущественным влиянием на АВ-узел.
  5. ІІІ – «Амиодарон», «Кордарон». Препараты, блокирующие транспорт калия через его каналы. Используют для лечения аритмий различного генеза.
  6. IV – препараты, замедляющие проведение импульса из предсердия в желудочки («Верапамил», «Дилтиазем»).

Наличие клинических показаний требует комбинации различных препаратов при экстрасистолии. Самые распространенные объединения:

  • ІІ + Іа класс;
  • ІІ + «Кордарон»;
  • «Кордарон» + «Ритмилен»;
  • «Кордарон» + «Пропанорм»;
  • «Верапамил» + Іа (Ів);
  • ІІ + «Пропанорм».

Когда начинают лечение

Регистрация на электрокардиограмме внеочередных сокращений миокарда – не всегда показание для фармакологической коррекции аритмии. Пациенты, как правило, хорошо переносят экстрасистолию, которая не вызывает гемодинамических нарушений (особенно суправентрикулярную). Назначают препараты с учетом сопутствующих заболеваний пациента, наличия органического дефекта сердца и общего самочувствия.

Основные показания для лечения экстрасистолии антиаритмическими средствами:

  • прогрессирующее течение патологии (в динамике наблюдается увеличение количества экстрасистол);
  • высокий класс желудочковых экстрасистол (IVА, IVБ, V по Лауну) – необходимость терапии диктуется высоким риском развития злокачественной тахикардии и фибрилляции желудочков;
  • наличие более 2 внеочередных сокращений (аллоритмия, «короткие пробежки»), которые сопровождаются признаками недостаточности кровообращения – лабильностью артериального давления, отеками, головокружением, изменением свойств пульса.

Лечат наджелудочковую экстрасистолию препаратами только при наличии четких клинических показаний. В остальных случаях коррекцию проводят путем модификации образа жизни и устранения этиологического фактора. Средство, его дозу, кратность и длительность приема устанавливает кардиолог, наблюдая и контролируя электрофизиологические показатели пациента.

Критерии эффективности

Контролируют адекватность подбора ААП для лечения экстрасистолии по критериям Giace:

  • общее уменьшение количества внеочередных сокращений на 70%;
  • уменьшение количества парных экстрасистол на 90%;
  • отсутствие приступов желудочковой тахикардии.

Практикующие кардиологи считают, что основной критерий эффективности терапии – улучшение состояния пациента.

Противопоказания и побочные эффекты

Широкое назначение лекарственных препаратов при аритмиях сопровождается высоким риском развития побочных эффектов. Механизм действия средства определяет противопоказания и основные побочные эффекты.

  1. Бета-адероноблокаторы противопоказаны пациентам с аортальным стенозом, брадикардией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой и артериальной гипотензией. Использование препаратов этой группы может вызвать снижение артериального давления, бронхоспазм, слабость, нарушение чувствительности, головные боли и повышение уровня глюкозы в крови.
  2. «Амиодарон», согласно инструкции, противопоказан больным с нарушением атриовентрикулярной проводимости, синдромом слабости синусового узла и брадикардией. Побочные эффекты препарата: выраженная гипотензия, коллапс и снижение частоты сердечных сокращений.
  3. «Верапамил» не назначают больным в острой стадии инфаркта миокарда, при атриовентрикулярных блокадах и выраженной сердечной недостаточности.
  4. «Пропанорм» противопоказан при блокадах, неконтролированной хронической сердечной недостаточности, систолической дисфункции левого желудочка, нарушениях электролитного баланса и бронхообструктивных заболеваниях.

Применение антиаритмиков при экстрасистолии требует дополнительной терапии препаратами калия («Панангин», «Аспаркам»).

Выводы

Наджелудочковые экстрасистолы принадлежат к безопасным аритмиям, которые не несут угрозы для жизни человека. В большинстве случаев возникновение эпизода связано с активацией симпатоадреналовой системы и корригируется с помощью седативных средств. Желудочковые нарушения высоких классов по Лауну сопровождаются риском развития фатальных аритмий, поэтому требуют фармакологической терапии. Адекватно подобранное лекарство от экстрасистолии и регулярный его прием обеспечивают улучшение качества и длительности жизни пациента.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Что такое экстрасистолия: опасна ли она, ее симптомы и лечение.

Нормальный сердечный ритм обеспечивает кровоснабжение всех органов и тканей человеческого тела. Нарушение равномерности ударов приведёт к патологии гемодинамики (особенностей движения крови).

Между сокращениями сердечной мышцы должны быть промежутки (диастолические интервалы), во время которых кровь заходит в желудочки и предсердия. При уменьшении длительности пауз камеры наполняются не до конца и во время систолического сокращения в круги кровообращения попадает сниженный физиологичный объём жидкости.

Подобные расстройства гемодинамики провоцируются экстрасистолами.

Что такое экстрасистолы и представляют ли они опасность для жизни

Экстрасистолы – это преждевременные возбуждения миокарда, которые приводят к его внеочередному сокращению. При этом возможна активация всей сердечной мышцы или её отдельных частей.

У здорового человека при круглосуточной записи ЭКГ (электрокардиограммы) с вероятностью 50% будут регистрироваться экстрасистолы. Они единичны, возникают очень редко, клинических проявлений не имеют и опасности не несут.

Однако если экстрасистолы следуют друг за другом, это может привести к необратимым нарушениям гемодинамики из-за падения насосной деятельности левого желудочка.

Прогностическая классификацию экстрасистол (J.T. Bigger):

Класс Характеристика Прогноз
Безопасные Эпизоды желудочковых экстрасистол и короткой тахикардии, которые не ведут к нарушениям гемодинамики Такой же, как у здоровой части населения. Медикаментозной коррекции не требуется
Потенциально опасные Частые, полиморфные, парные экстрасистолы у пациентов со структурными изменениями миокарда, которые не приводят к значительным нарушениям кровообращения Есть необходимость в терапии, но компенсаторные возможности велики
Жизнеопасные Эпизоды желудочковой тахикардии, которые приводят к весомым нарушениям гемодинамики у больных со значительной патологией сердечной мышцы Необходимо удаление причины, провоцирующей аритмию. Обязательно симптоматическое лечение

Каковы симптомы патологии

Симптомами экстрасистолии являются:

  • периодическое ощущение сердечного толчка;
  • замирание в груди;
  • чувство, что сердцебиение аритмично;
  • нехватка воздуха на фоне дискомфорта в груди;
  • сбой ритма дыхания;
  • синкопальные состояния (временная потеря сознания).

Возникновение экстрасистол в положении лежа на спине

Если ощущение изменения работы миокарда проявляется в положении лёжа на спине, это свидетельствует о функциональном характере возникающих экстрасистол. Симптомы проходят при переходе в сидячее положение, пульс становится ритмичным. Опасности для организма такая аритмия не представляет. В данном случае стандартная медикаментозная терапия окажется неэффективной, результативным выходом будет приём седативных препаратов.

Причины

Экстрасистолы возникают в сердце в результате структурных или функциональных изменений миокарда. Они могут быть обусловлены:

  • болезнями сердца (стенокардией, пороками, кардиомиопатиями, миокардитами, кардиомиофиброзом, сердечной недостаточностью);
  • нарушениями электролитного (гипокалиемией, гиперкалиемией, гипомагниемей, гипокальциемией) или кислотно-основного баланса;
  • гипоксией (вследствие хронических заболеваний лёгких);
  • хронически повышенным или пониженным давлением;
  • травмами (грудной клетки, головного и спинного мозга);
  • манипуляциями на сердце (оперативными и диагностическими вмешательствами);
  • нарушениями функций вегетативной нервной системы (структурными изменениями, ВСД (вегетососудистой дистонией), недосыпанием, стрессом и неврозами);
  • гормональном дисбалансе при климаксе (дефицит эстрогенов);
  • незрелости проводящей системы сердца у новорожденных;
  • психоэмоциональным напряжением и постоянными тренировками у спортсменов (внеочередные сокращения возникают на фоне брадикардии);
  • перераспределением кровотока и изменением гормонального фона при беременности;
  • активацией патологических рефлексов вследствие:
    • заболеваний органов пищеварения (панкреатит, язва, желчнокаменная болезнь, энтероколит, выраженный метеоризм);
    • патологии шейного и грудного отделов позвоночника (спондилоартроз, остеохондроз);
    • заболеваний бронхолёгочной системы (с сильным длительным кашлем);
    • аденомы простаты;
    • эндоскопическими исследованиями (бронхоскопией, лапароскопией, гастроскопией, цистоскопией, кольпоскопией, ректороманоскопией);
    • проведением пункций;
    • токсическим действием лекарственных средств:
    • сердечных гликозидов;
    • наркозных препаратов (характерно для эфира, фторотана, циклопропана);
    • морфина;
    • глюкокортикостероидов;
    • препаратов Калия и Кальция;
    • трициклических антидепрессантов;
    • салицилатов.

    Описанные факторы способствуют нарушению функциональной и структурной целостности путей проведения импульса в миокарде. Вместо четкого направленного движения (от предсердия в желудочек) волна деполяризации по кругу возвращается к исходной точке, в результате чего снова запускается механизм сокращения и возникает внеочередной удар сердца.

    Еще одним механизмом возникновения внеочередных сокращений является наличие эктопических (аномальных) очагов генерации импульса. Активизируясь асинхронно синусовому узлу (главному водителю ритма), они запускают внеочередное сокращение миокарда.

    Виды и классификация

    Выявить экстрасистолию можно с помощью анализа круглосуточного ЭКГ-мониторинга.

    Классификация экстрасистол по месту возникновения:

    • Предсердные
    • Атриовентрикулярные

    Миокардит, атеросклеротический кардиосклероз, хроническое лёгочное сердце

    Чаще носят функциональный характер, вследствие стрессов, употребления алкоголя, кофе и крепкого чая, курения

    • Редкие мономорфные
    • Частые мономорфные
    • Аллоритмия
    • Полиморфные
    • Повторные (групповые и парные)
    • Ранние

    Ишемическая болезнь (острая — инфаркт миокарда, хроническая – стенокардия), приобретённые клапанные пороки сердца, гипертония, некоронарогенное поражение миокарда

    При заболеваниях желчевыводящих путей, диафрагмальной грыже

    Мономорфные экстрасистолы возникают на ЭКГ в виде одинаковых одиночных внеочередных комплексов. Их форма зависит от локализации. Частота появления редких – до 29 в час, частые – от 30 раз и выше.

    Для приступов аллоритмии характерна правильная смена нормального сердечного ритма и экстрасистолических эпизодов:

    • бигеминия – нормальное сокращение сменяет каждую экстрасистолу;
    • тригеминия – внеочередной удар сердца возникает после двух стандартных;
    • квадригеминия – каждое четвёртое сокращение миокарда наступает раньше положенного.

    Парными называют две экстрасистолы, идущие подряд. Ранние – это те, которые возникают до того, как закончится полный цикл сердечной активности, фиксируемый электрографическим способом.

    Полиморфные экстрасистолы

    Как выглядит ЭКГ при экстрасистоле

    ЭКГ – это запись электрических потенциалов, возникающих при работе кардиомиоцитов. Их сумма проявляется в виде кривой, получаемой при электрокардиографии. Линия имеет стандартные очертания при условии зарождения импульса в синусовом узле. Если генерация потенциала начинается в другом месте – отображается комплекс зубцов и отрезков совершенно иного характера. Как следствие, правожелудочковая экстрасистола отличается от левожелудочковой.

    Полиморфные (разные по форме) экстрасистолы видны на ЭКГ при условии, что каждое внеочередное сокращение было запущено не в том отделе миокарда, что и раньше. Это значит, что причиной аритмии является не локальная дисфункция, а поражение большой области сердечной мышцы.

    Групповые экстрасистолы

    Возникают в количестве 3-5 штук одна за другой. Импульс циркулирует по миокарду, потерявшему способность становиться рефрактерным (невосприимчивым к деполяризации).

    Если на ЭКГ регистрируются только экстрасистолы в течении полминуты, они носят название «неустойчивой тахикардии».

    Лечение

    Классы используемых антиаритмических лекарственных средств:

    • блокаторы быстрых натриевых каналов:
      • незначительно влияющие на проводимость: лидокаин, фенитоин, мексилетин;
      • умеренно замедляющие прохождение импульса: аймалин, хинидин, прокаинамид;
      • значительно тормозящие деполяризацию: пропафенон, этацизин, алапинин;

      Исследования отзывов и самостоятельное назначение препаратов при аритмических проявлениях почему-то оказываются неэффективными. Поставить диагноз может только врач после анализа ЭКГ, он же и подберёт подходящее лекарственное средство в индивидуальной дозировке.

      Для усиления антиаритмического эффекта препараты разных групп применяются в комбинации.

      Как избавиться от экстрасистолии и убрать ее проявления

      Экстрасистолия не возникает сама по себе. Она является проявлением патологических процессов, протекающих в миокарде или других органах.

      Для избавления от аритмии необходимо:

      1. Найти специалиста для оценки риска и составления программы лечения.
      2. Провести коррекцию образа жизни
        1. отказ от курения, алкоголя, кофе и крепкого чая;
        2. здоровая пища;
        3. адекватные физические нагрузки;
        4. минимизация стрессовых факторов.

        Клинические симптомы и лечение экстрасистолии находятся в прямой зависимости: чем серьёзнее изменения в состоянии больного, тем более радикальная терапия ему потребуется.

        Выводы

        Экстрасистолия – это внеочередная генерация импульса и следующее за ней сокращение кардиомиоцитов. Экстрасистолы иногда безобидны, а в других случаях способны спровоцировать мерцательную аритмию, последствием которой станет внезапная смерть.

        Кардиологическое заключение о наличии полиморфных, парных или групповых экстрасистол армия воспримет негативно и откажет мужчине в возможности проходить службу.

        Профилактика экстрасистолии — здоровый образ жизни (физические упражнения при сидячей работе обязательны).

        Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

        Психогенные экстрасистолы – последствия невроза

        Иногда ко мне обращаются пациенты с жалобами, характерными для экстрасистолии. Но даже при самом дотошном обследовании какие бы то ни было патологические нарушения электрической проводимости сердца не выявляются. Также отсутствуют изменения и со стороны других органов и систем, влияющих на сердечный ритм.

        В таких случаях речь идет о психогенной экстрасистолии – состоянии, при котором внеочередное сокращение миокарда возникает на фоне сильных эмоциональных переживаний.

        Механизм связи

        С правой стороны сердца между его верхней камерой, предсердием, и нижней, желудочком, находится скопление клеток, отличающихся по своей структуре от остальных волокон миокарда – синусовый узел. Именно здесь генерируется электрический импульс, который при распространении на всю сердечную мышцу провоцирует ее сокращение, называемое систолой. От работы синусового узла зависит частота и порядок сокращений миокарда. Поэтому это образование еще носит название главного водителя сердечного ритма.

        Электрическая возбудимость синусового узла контролируется вегетативной частью нервной системы, отвечающей за работу всех органов. Это обуславливает зависимость ритма и частоты сердечных сокращений от степени возбудимости нервных волокон.

        Количество вырабатываемых медиаторов, ацетилхолина и адреналина, которые оказывают влияние на скорость и интенсивность передачи нервного импульса, зависит от следующих факторов:

        • наличие острых и хронических заболеваний в организме;
        • прием некоторых групп лекарственных препаратов;
        • гормональное равновесие;
        • здоровье позвоночника и его связочного аппарата;
        • психоэмоциональное состояние человека.

        Чем сильнее эмоции испытывает человек, тем больше у него вырабатывается адреналина. Такая биохимическая реакция приводит к повышению возбудимости вегетативной нервной системы, что провоцирует учащение сердцебиения и появление внеочередных сокращений миокарда – экстрасистол. Поэтому невроз и экстрасистолия тесно переплетаются.

        Внеочередное сокращение миокарда сопровождается рядом неприятных ощущений:

        • нарушение ритма сопровождается чувством «перебоя» или «провала» в работе сердечной мышцы. Это связано с компенсаторной паузой, возникающей после экстрасистолы, которая воспринимается как остановка сердечной деятельности;
        • иногда пациенты описывают свои ощущения как «переворачивание», «замирание» или «кувыркание» сердца;
        • следующий после паузы физиологически обусловленный интенсивный толчок миокарда воспринимается пациентом как усиленное сердцебиение;
        • сбой ритма сокращений влечет за собой появление таких эмоций, как тревога, страх смерти.

        На пике эмоциональных переживаний, возникших после экстрасистолы, пациенты отмечают усиление потливости, побледнение кожи, ощущение «нехватки воздуха». Повышенное внимание к своим переживаниям усугубляет возбудимость нервной системы, что приводит к появлению новой экстрасистолы.

        Экстрасистола

        При клиническом обследовании обычно не обнаруживается изменений, подтверждающих наличие патологических процессов. Только примерно у 5% пациентов внеочередное сокращение миокарда обусловлено органическими заболеваниями, нарушающими работу водителя сердечного ритма.

        Как справиться с психогенными экстрасистолами

        Специфического лечения экстрасистол, вызванных психоэмоциональными переживаниями, не существует.

        В случаях обращения ко мне с жалобами на экстрасистолию, появляющуюся на фоне здоровья сердца и остальных органов и систем, я, прежде всего, стараюсь объяснить пациентам, что их состояние является не болезнью, а индивидуальной особенностью организма.

        В ситуации, когда начинают появляться симптомы психогенной экстрасистолии, важно научиться держать ситуацию под контролем. Надо не концентрировать свое внимание на дискомфортных ощущениях, а стараться как можно скорее переключиться на повседневные заботы. Полезно в это время начать заниматься делом, требующим сосредоточенности. Это может быть рукоделие, рисование или другой вид творчества.

        Проявления психогенной экстрасистолии не купируются медикаментозно, и успех предпринимаемых действий в основном зависит от усилий, прилагаемых самим пациентом.

        Несколько случаев из практики

        Пациентка А., 28 лет. Жалобы на периодические «провалы» в работе сердца и тахикардию, проявляющуюся в течение дня. Работает веб-дизайнером в офисе. На работе неблагоприятные условия труда: шум в рабочем кабинете, давление со стороны начальства, частые переработки. У девушки появилось ощущение, что ее работу недооценивают. Живет с родителями. В семье часто возникают конфликты на бытовой почве. Обследование у терапевта не выявило наличия патологий со стороны других органов и систем. Рекомендовано: не обращать внимания на эпизоды экстрасистолии, сменить рабочую обстановку. Улучшение наступило после перехода на удаленную работу и посещений сеансов у психолога с целью решения семейных конфликтов.

        Пациентка О., 36 лет. Домохозяйка. Жалобы на «перебои в работе сердца», с последующим чувством усиленного толчка в груди . После этого резко возрастает потоотделение и появляется чувство страха. Приступы возникают при семейных конфликтах, спровоцированных мужем, злоупотребляющим спиртными напитками. При обследовании со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Щитовидная железа, печень, почки без изменений. Общий анализ мочи и крови в норме. Советы не принимать во внимание свое состояние или обратиться к наркологу и психологу проигнорировала. При повторном визите состояние без изменений.

        Профилактика состояния

        Для избавления от неприятных симптомов психогенной экстрасистолии надо создать благоприятные условия для функционирования вегетативной нервной системы, и в первую очередь это касается нормализации психоэмоционального фона.

        Советы врача: как предупредить экстрасистолию

        Я рекомендую устранить или свести к минимуму все стрессовые факторы, вызывающие тревогу, депрессию или другие негативные эмоции. При этом благоприятный психологический микроклимат необходим и на работе, и в семье. Также следует пересмотреть свои отношения с людьми, с которыми приходится часто контактировать. Провоцировать приступ экстрасистолии могут соседи, друзья, родственники.

        Также рекомендуются мероприятия, направленные на повышение стрессоустойчивости:

        • нормализовать режим дня. Создать условия для полноценного ночного сна, чередовать умственную работу и физическую активность;
        • отрегулировать питание. Ежедневно употреблять свежие овощи и фрукты в достаточном количестве;
        • перед сном совершать прогулки на свежем воздухе в стороне от улиц с интенсивным движением транспорта;
        • заниматься посильным видом спорта;
        • ежедневно уделять внимание водным процедурам.

        Если эти приемы не помогают, пациенту желательно овладеть простыми навыками психологической разгрузки, например, медитацией, аутотренингом, йогой.

        В подавляющем большинстве случаев такие рекомендации помогают решить проблему самостоятельно. Крайне редко приходится рекомендовать консультации психолога или психотерапевта.

        Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

        Экстрасистолия

        Array ( [0] => Наджелудочковая тахикардия; [1] => Пароксизмальная тахикардия; [2] => Прогрессирование патологии, которая спровоцировала экстрасистолию; [3] => Прекращение сердечной деятельности (остановка сердца); [4] => Сокращение сердечной мышцы (мерцательная аритмия); [5] => Недостаточность почечного кровообращения; [6] => Сердечная недостаточность; [7] => Фибрилляция желудочков; [8] => Летальный исход. )

        Экстрасистолия является распространенной патологией сердечно-сосудистой системы, которая характеризуется нарушением привычного сердечного ритма. При этом отмечают внеочередное сокращение миокарда (полностью или частично). Рассмотрим подробнее причины, симптомы и лечение экстрасистолии сердца. Экстрасистолы встречаются более чем у 50% населения. Как правило, они носят функциональный характер, возникают на фоне хронического стресса, употребления спиртных и кофеиносодержащих напитков в большом количестве.

        Бывают экстрасистолы органического происхождения, их появление провоцирует повреждение миокарда (к примеру, ишемическая болезнь сердца или кардиосклероз). Внеочередной импульс способен исходить из предсердий и желудочков. Развитие экстрасистол связано с эктопическими очагами, внутри которых образуются дополнительные импульсы. Оказывают прямое влияние на лечение симптомы сердечной экстрасистолии. Чаще всего экстрасистолы проявляются, как сильный сердечный толчок с последующим замиранием. Во время прощупывания пульса возможно выпадение пульсовой волны. При этом у больных может отмечать бледность кожных покровов, появляться чувство одышки и обморочные состояния. В некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно, что усложняет своевременную диагностику.

        В соответствии с областью локализации эктопических очагов возбуждения выделяют следующие виды экстрасистолии: желудочковые, предсердно-желудочковые, предсердные, сочетание сразу нескольких форм. В большинстве случаев диагностируют желудочковые экстрасистолии. По количеству источников возбудимости различают монотопные (характеризуется одним эктопическим очагом) и политопные (характеризуется несколькими эктопическими очагами).

        В некоторых случаях наблюдается функционирование очага эктопического ритма вне независимости от основного. При этом одновременно отмечается два ритма – синусовый и экстрасистолический (парасистолии). По частоте возникновения выделяют единичные (до 5 экстрасистол за 60 секунд), множественные (более 5 экстрасистол за 60 секунд), парные (две экстрасистолы подряд между стандартными сокращениями), групповые (несколько экстрасистол подряд между стандартными сокращениями).

        По упорядоченности различают неупорядоченные (нет закономерности между нормальными сокращениями и экстрасистолами) и упорядоченные. Вторые подразделяются на бигеминию (чередование нормальной систолы и экстрасистолы), тригеминию (чередование двух нормальных систол с экстрасистолой), квадригимению (экстрасистола после каждого третьего нормального сокращения). Бигеминия, тригеминия и квадригимения, которые повторяются регулярно носят название аллоритмия. В соответствии со временем развития патологии различают:

        ранние (появляются в период сокращения верхних отделов сердечной мышцы);

        интерполированные (появляются на границе времени сокращения верхних и нижних отделов сердечной мышцы);

        поздние (появляются в период сокращения нижних отделов сердечной мышцы).

        Экстрасистолия: причины, лечение

        Существует несколько основных групп причинных факторов развития патологии (лекарственные, органические, сердечные, токсические, гормональные). Согласно этому выделяют следующие возможные причины, провоцирующие появление экстрасистолии:

        ишемическая болезнь сердца;

        генетическая (наследственная) предрасположенность;

        воспаление сердечной мышцы;

        злоупотребление алкогольной и табачной продукцией;

        проживание в плохой экологической обстановке;

        хронический бронхит и другие патологии дыхательной системы;

        электролитные нарушения (изменение пропорций соотношения основных элементов солей в организме – калия, натрия, магния);

        кратковременная остановка дыхательных движений (апноэ);

        сахарный диабет (I и II типа);

        отклонения со стороны нервной системы (хронический стресс, депрессивные состояния);

        пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные);

        повышенная выработка гормонов щитовидной железой, что приводит к токсическому воздействию на организм;

        проаритмический побочный эффект некоторых видов медикаментозных препаратов (к примеру, «Эуфиллина», «Эфедрина», мочегонных средств);

        нарушение в регуляции вегетативной нервной системы;

        нарушение белкового обмена (амилоидоз);

        уремия (на фоне почечной недостаточности);

        работа на вредном производстве (к примеру, химическая или нефтехимическая промышленность).

        Группа риска

        В группе риска находятся те люди, в жизни которых преобладают проецирующие факторы. К факторам, значительно увеличивающим риск развития патологии, относятся:

        злоупотребление табачной продукцией;

        злоупотребление напитков с высоким содержанием кофеина;

        регулярные психоэмоциональные нагрузки;

        наличие в анамнезе болезней, которые оказывают негативное воздействие на сердечную деятельность.

        Профилактика болезни

        Для профилактики заболевания важно придерживаться здорового образа жизни. При этом важно заранее устранить причину развития экстрасистолии. Пациентам следует избегать стрессовых ситуаций, сон должен быть спокойным (не менее 7 часов). При необходимости можно принимать настойку боярышника, таблетку «Глицин» или другое не сильнодействующее успокоительное средство (после предварительной консультации с лечащим врачом). Разрешено заниматься умеренным спортом (к примеру, плаванием).

        Больному следует отказаться от пагубных привычек (не пить спиртные напитки и не курить). Питание должно быть сбалансированным, стоит учитывать, что в ежедневном рационе должны преобладать продукты с высоким содержанием витаминов, минералов и клетчатки. К ним относятся: нежирные сорта мяса, кисломолочная продукция, свежие овощи и фрукты. При этом стоит свести к минимуму острую и жареную пищу. Диагностика и лечение патологий сердца и других внутренних органов должны осуществляться своевременно.

        Диагностика болезни

        При обнаружении любых из вышеописанных симптомов рекомендуется не затягивать с визитом к врачу-кардиологу или неврологу. На первичном осмотре специалист соберет полный анамнез пациента, расспрашивает о перенесенных ранее болезнях, о том, когда и при каких обстоятельствах появились первые негативные симптомы, страдал ли кто-нибудь из ближайших родственников сердечно-сосудистыми заболеваниями.

        Предварительный диагноз ставят на основе жалоб пациента и общего осмотра. Пациенту измеряют артериальное давление, выслушивают ритм сердца (велика вероятность обнаружения изменения частоты сокращений сердечного органа, разницы между частотой пульса и сокращений сердечного органа), проводят перкуссию сердца с целью выявления границ сердечного органа, спровоцированное ее патологией, которая и является причиной экстрасистолии. Чтобы окончательно подтвердить наличие экстрасистолии, пациенту назначают ряд лабораторных и инструментальных диагностик, среди которых:

        1. Общий и биохимический анализ крови. Для начала больному назначают лабораторные анализы, чтобы обнаружить возможный воспалительный процесс (повышенное содержание лейкоцитов), определить уровень холестеринов, триглицеридов, протромбиновый индекс (ПТИ) и другие важные биохимические показатели. Они оказывают воздействие на функционирование сердца и сосудов, позволяют определить большинство заболеваний со стороны нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой системы.

        2. Электрокардиография. Данное инструментальное обследование назначают в первую очередь. ЭКГ не требует специальной подготовки, во время диагностики пациент не подвержен дискомфортным и болезненным ощущениям. Суть электрокардиографии состоит в регистрации электрических потенциалов сердечной мышцы, благодаря чему удается обнаружить различные признаки сердечно-сосудистых патологий, которые являются причинами, провоцирующими появление экстрасистолии (к примеру, ИБС и кардиосклероз).

        3. Суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское). Это продолжительный метод диагностики (длится около 24-48 часов), его сущность заключается в регистрации ЭКГ посредством портативного устройства, который закреплен на теле больного. Параллельно он ведет дневник, где оставляет заметки о своих действиях и ощущениях (приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное состояние). Данные ЭКГ и дневника сверяются, что позволяет выявить непостоянные нарушения сердечного ритма.

        4. Эхокардиография. В качестве дополнительного обследования к ЭКГ пациенту часто назначают ЭхоКГ. Она также является неинвазивной методикой. К ней прибегают, если у врача-кардиолога есть подозрения на сердечно-сосудистые патологии. Эхокардиография позволяет дать оценку состояния внутрисердечной гемодинамики, обнаружить отклонения в работе сердца.

        5. Ультразвуковое исследование сердца. Иногда больным назначают УЗИ, оно является высокоинформативным методом сканирования тканей мышечного органа посредством воздействия ультразвука. С помощью ультразвукового исследования удается получить характеристики различных структур сердца (к примеру, клапанов и сосудов).

        6. Магнитно-резонансная томография. МРТ сердца обладает рядом преимуществ: дает возможность визуализировать внутренний орган в различных плоскостях посредством компьютерной обработки полученной информации, при этом отсутствует оперативное воздействие и облучение (методика неинвазивна). В результате обследования специалист получает снимки высокой четкости. С помощью МРТ удается оценить функциональные особенности сердечной мышцы, наглядно увидеть состоянии тканей и кровеносных сосудов.

        7. Нагрузочный тест. В заключение диагностики прибегают к функциональным пробам – проведению велоэргометрии. В этом случае происходит регистрация электрокардиографической кривой и артериального давления в состоянии покоя и при физической активности. Нагрузочный тест дает возможность оценить выносливость больного и диагностировать ряд сердечно-сосудистых патологий.

        Экстрасистолия: лечение

        Лечение зависит от причины возникновения экстрасистолии сердца и признаков болезни. Стоит отметить, что единичные экстрасистолы, которые не вызваны кардиальной патологией, не нуждаются в терапии. Лечение требуется в том случае, если развитие патологии связано с болезнями пищеварительной, нервной или эндокринной систем. При своевременной диагностике и качественном лечении прогноз благоприятный. Существуют две основные группы методики лечения – консервативная и оперативная. Наиболее подходящую схему терапии подбирают в соответствие с формой экстрасистолии и ее локализацией. Ниже подробнее рассмотрена специфика каждой группы методик в отдельности.

        Экстрасистолия сердца: причины, симптомы и лечение

        Экстрасистолия сердца: причины, симптомы и лечение

        Экстрасистолия — один из самых распространенных видов аритмий. При патологической экстрасистолии могут возникать неприятные симптомы, нарушаться коронарное и мозговое кровообращение. Кроме этого, без своевременного лечения патологическая экстрасистолия способна переходить в более серьезные нарушения ритма сердца — пароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию.
        По каким симптомам можно определить экстрасистолию? Как проводится диагностика и лечение заболевания? Каков прогноз для пациентов с экстрасистолией? Рассмотрим эти вопросы подробно.

        Что такое экстрасистолия сердца?

        При нормальной работе сердца главным водителем сердечного ритма является синусовый узел, а частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. При экстрасистолии возникают внеочередные электрические импульсы. Это приводит к появлению экстрасистол — преждевременных сокращений сердца или его отдельных камер, не вписывающихся в общий сердечный ритм.

        ekstrasistoliya-serdca-01.png

        При внеочередном сокращении миокард прокачивает меньше крови, чем при нормальном сокращении сердца. В связи с этим частые экстрасистолы негативно отражаются на кровообращении, в частности на коронарном, церебральном кровотоке.

        Какие бывают экстрасистолии?

        В зависимости от места возникновения внеочередных сокращений экстрасистолии бывают:

        • желудочковые;
        • предсердные;
        • атриовентрикулярные (узловые).

        В редких случаях внеочередные импульсы генерирует синусовый узел.

        Также выделяют парасистолии, для которых характерна параллельная работа дополнительного водителя сердечного ритма (например, предсердий, желудочков) и синусового узла. В таких случаях одновременно существует 2 ритма: синусовый и экстрасистолический.

        В зависимости от времени возникновения внеочередных сокращений сердца экстрасистолии подразделяются на:

        • бигеминии — каждое нормальное, физиологическое сокращение миокарда сопровождается патологическим сокращением;
        • тригеминии — за двумя нормальными сокращениями миокарда следует одно внеочередное сокращение;
        • квадригеминии — патологическое сокращение следует после каждых трех физиологических сокращений миокарда.

        Явление, при котором возникает три и более патологических сокращений подряд, называется «нестабильная пароксизмальная тахикардия». Такая аритмия довольно опасна и указывает на выраженную электрическую нестабильность сердечной мышцы. Для патологии характерна частота сердечных сокращений от 140 до 220 ударов в минуту.

        Причины экстрасистолии

        Опасность внеочередных сердечных сокращений напрямую зависит от того, по какой причине они возникли. На сегодняшний день выделяют экстрасистолии:

        • функционального происхождения, когда сердце не поражено патологиями;
        • органического происхождения, которые связаны со структурными нарушениями сердца. Именно органические экстрасистолии являются патологическими и представляют угрозу для здоровья.

        Функциональные экстрасистолии могут быть следствием:

        • шейного остеохондроза;
        • неврозов, стрессов;
        • нейроциркуляторной дистонии — функциональной патологии, которая связана с дисбалансом в работе вегетативной нервной системы;
        • употребления большого количества кофе;
        • вредных привычек — курения, злоупотребления алкоголем;
        • приема некоторых лекарственных препаратов — бронхолитических, психотропных средств, глюкокортикоидов, диуретиков.

        Также экстрасистолии могут возникать без видимых причин. Сердце за сутки совершает более 100 тысяч сокращений, поэтому сложно представить, чтобы все они были ритмичными. В связи с этим внеочередные сердечные сокращения вполне могут быть вариантом нормы.

        К причинам появления органических экстрасистолий относятся:

        • кардиосклероз — разрастание соединительной рубцовой ткани в миокарде;
        • ишемическая болезнь сердца — несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой к сердечной мышце;
        • перенесенный инфаркт миокарда;
        • кардиомиопатии — механическая или электрическая дисфункция сердечной мышцы;
        • утолщение стенок миокарда;
        • врожденные и приобретенные пороки сердца;
        • воспалительные процессы миокарда;
        • легочное сердце — увеличение и расширение правых отделов миокарда в результате повышения АД в малом круге кровообращения. Патология является осложнением заболеваний легких или деформации грудной клетки;
        • некоторые системные заболевания, при которых поражается сердце;
        • хирургические операции на миокарде;
        • артериальная гипертензия.

        Экстрасистолия у детей

        Нередко экстрасистолия диагностируется у детей. Особенно часто она возникает во время пубертата, когда происходит гормональная перестройка организма. У 70 % подростков экстрасистолия носит функциональный характер и не представляет опасности для здоровья.

        Как проявляется заболевание?

        Как правило, эпизодические функциональные экстрасистолы не вызывают симптомов. Главные признаки органических и частых экстрасистол — перебои в работе сердца, периодическое ощущение ударов, толчков внутри грудной клетки.

        Кроме этого, у человека могут появляться:

        • нарушение толерантности к физическим нагрузкам;
        • одышка, чувство нехватки воздуха;
        • общая слабость;
        • повышенная потливость.

        Методы диагностики

        Кардиолог может заподозрить наличие экстрасистолии у пациента при физикальном обследовании и изучении анамнеза. При сборе анамнеза уточняются клинические проявления аритмии, в какое время и при каких обстоятельствах возникают неприятные симптомы (в состоянии покоя, во время физической активности).

        Основной метод диагностики экстрасистолии — ЭКГ в 12 отведениях, которое позволяет не только выявить само отклонение, но также определить вид и количество внеочередных сердечных сокращений.

        ekstrasistoliya-serdca-02.png

        Кроме этого, пациенту могут быть назначены и другие виды обследования:

        • суточное мониторирование ЭКГ, которое даст более полную картину заболевания и позволит определить процент экстрасистол по отношению к нормальным сокращениям сердца;
        • электрокардиография с нагрузкой — велоэргометрия, тредмил-тест;
        • ультразвуковое исследование сердца;
        • МРТ сердца;
        • биохимическое исследование крови на электролиты.

        Лечение экстрасистолии

        Лечение патологии проводится в следующих случаях:

        • если на экстрасистолы приходится более 20% от общего числа сердечных сокращений;
        • при наличии у пациента выраженной симптоматики.

        Эпизодические функциональные экстрасистолы, протекающие бессимптомно, лечения не требуют.

        На сегодняшний день существует два метода лечения экстрасистолии:

        1. Медикаментозное лечение. Пациенту могут быть назначены антиаритмические препараты, бета-адреноблокаторы и другие лекарственные средства.
        2. Радиочастотная абляция — хирургический метод лечения, при котором с помощью специального электрода разрушают участок внеочередных сокращений сердца. Соответственно, после операции человек полностью избавляется от экстрасистолии.

        Прогноз и возможные осложнения

        Как правило, при функциональных экстрасистолах прогноз положительный. При органических экстрасистолах прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения. Если лечение начато не вовремя, то органическая экстрасистолия может привести к серьезным осложнениям:

        • мерцательной аритмии — хаотическому сокращению миокарда предсердий. В свою очередь, мерцательная аритмия нередко заканчивается сердечной недостаточностью;
        • фибрилляции желудочков, при которой наблюдается низкий сердечный выброс, артериальная гипотония и потеря сознания. Патология становится причиной внезапной сердечной смерти в 70-80% случаев.

        Меры профилактики

        Чтобы снизить вероятность возникновения экстрасистолии, необходимо:

        Читайте также:  Детские тики симптомы причины лечение

Вы пропустили