Медицинская энциклопедия г. Москвы

Инсулина резистенция что это и как лечить

Дек 24, 2019

Инсулинорезистентность

Изменения со стороны метаболического ответа на одну из разновидностей инсулина называется инсулинорезистентностью. Патология приводит к повышенной концентрации гормона в крови по сравнению с реальными показателями глюкозы. Заболевание встречается у 15% мужчин и 10% женщин (здоровых), при сахарном диабете соотношение равно 78 и 84%.

Первоисточники развития патологии

Снижения реактивности тканей по отношению к гормону провоцируется рядом факторов:

возрастом и присущими ему изменениями;

периодом вынашивания младенца;

резким увеличением массы тела;

инфекциями, болезнями эндокринного отдела и пр.

Частые источники инсулинорезистентности представлены:

Избытком сахара – активная выработка инсулина провоцируется сладкими продуктами. В результате чувствительность к нему снижается на клеточном уровне, а объем глюкозы остается на высоком уровне.

Ожирением – в жировых тканях вырабатываются вещества, влияющие на показатели восприимчивости клеток. Лишний вес становится причиной нарушения взаимодействия гормональных веществ с рецепторами, что приводит к неверной транспортировке глюкозы на клеточном уровне.

Генетической предрасположенностью – наследственные заболевания играют большую роль в проблеме. Нарушения в углеводном обмене регистрируются у пациентов, в чьей семье были люди с ожирением, гипертонией, сахарным диабетом.

Основные патологические механизмы развития заболевания представлены:

повышенными показателями свободных жирных кислот;

воспалительными процессами в жировых тканях и гипергликемией хронического течения4

окислительным метаболическим стрессом;

нарушениями митохондриальной функциональности.

Развитие инсулинорезистентности обусловлено утратой отдельных тканей воспринимать гормон.

Разновидности болезни

Специалисты делят инсулинорезистентность на четыре основные подвида:

Физиологический – относится к адаптационным механизмам, отвечает за освобождение поступающей энергии. Отклонение часто встречается в подростковом и пожилом возрасте, при беременности, ночью (во сне) и при излишнем увлечении жирными блюдами.

Метаболический – регистрируется при нарушениях обмена веществ. Состояние присутствует при сахарном диабете, длительном голодании, алкогольном отравлении, ожирении любой степени.

Патологический неэндокринный – развивается при гипертонии, циррозах печени, ожогах, заражениях крови, после хирургических вмешательств. Используется для сохранения гомеостаза при болезнях и различных состояниях.

Клинические проявления

Специфической симптоматики при заболевании не существует, определение патологии проводится по сопутствующим признакам:

по абдоминальному ожирению, влияющему на работоспособность внутренних органов;

повышенным показателям АД с приступами цефалгии, головокружения, нарушениями ясности сознания, тахикардией, активной работой потовых желез;

состоянию слабости, необоснованной раздражительности, постоянной жажде или чувству голода — симптоматика связана с высоким уровнем сахара в кровотоке;

специфической окраске кожи – черному кератозу, проявляющемуся в шейной, подмышечной, грудной области, с шелушением и морщинами.

Инсулинорезистентность у женщин может проявляться симптоматикой гормонального дисбаланса, спровоцированного СПКЯ. Патология определяется по жирной себорее, угревой сыпи, нарушениям в менструальном цикле, активному росту волос на теле.

Присутствие патологии приводит к развитию сахарного диабета и ряда сердечно-сосудистых болезней. Нарушение циркуляции крови связано с неспособностью артериальных сосудов к расширению. На фоне ожирения, изменения активности свертывания и инсулинорезистентности начинает формироваться атеросклероз.

Терапевтические процедуры

Пациенты нуждаются в комплексном лечении, направленном на усиление инсулинового ответа со стороны тканей и нормализацию концентрации отдельных показателей, в список входит:

Терапия проходит при параллельном снижении массы тела и профилактике ожирения, предупреждения развития болезней сердца и сосудов, сахарного диабета. Лечение занимаются эндокринологи, диетологи, врач ЛФК.

Лекарственная терапия – медикаментозные средства используются для больных, чей ИМТ превышает 30 единиц, что является предрасположенностью к сердечно-сосудистым патологиям. Уменьшение веса и повышение уровня чувствительности клеток к инсулину проводится при помощи блокаторов альфа-глюкозидазы, тиазолидиндионов, бигуанидов.

Диетическое меню – предусматривает рацион с минимальным содержанием углеводов. Питание дробное, до 7 раз в сутки, с небольшими порциями. Схема предназначена для поддержки стабильных показателей глюкозы в кровотоке, равномерную выработку гормонов. Запрещается переходить на голодание.

Занятия спортом – физические упражнения, длительные пешие прогулки улучшают скорость транспортировки глюкозы, активизируют синтезирование гликогена. Занятия подбираются врачом с учетом наличия болезней сердца, сосудов, суставов. Начинаются тренировки от легкой разминки с гимнастикой, заканчиваются силовыми и кардиотренировками. Основное условие для ЛФК – регулярное посещение.

Борьба с инсулинорезистентностью должна проходить на начальных этапах развития патологического процесса. Запущенное заболевание приводит к болезням сердечно-сосудистого отдела, появлению сахарного диабета. Полное излечение последнего невозможно, заболевание характеризуется хроническим течением.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Метаболический синдром и инсулинорезистентность: взаимосвязь, причины, последствия

Комплекс обменных, гормональных и клинических нарушений в организме вследствие ожирения называется метаболическим синдромом. Иными словами, это не заболевание, как таковое, а состояние, в которое входят различные факторы риска. Они провоцируют развитие сердечно-сосудистых заболеваний, приводят к диабету, инсульту и прочим проблемам.

А что тогда такое инсулинорезистентность (ИР)? Нет, это не синоним метаболического синдрома, а его «спусковой крючок». Невосприимчивость организма к инсулину словно открывает двери вашего организма тому негативу, который способствует ожирению и развитию заболеваний.

То есть, при отсутствии метаболической реакции организма на инсулин, последний начинает скапливаться в плазме крови. Как говорится – со всеми вытекающими последствиями. И что самое опасное – точно установить у себя этот процесс в большинстве случаев очень трудно и только метаболические нарушения в организме могут об этом сказать.

Но как же сделать так, чтобы не нарушения стали признаком ИР, а определенные симптомы? Рекомендации довольно просты. О вероятной инсулинорезистентности вам сообщают следующие симптомы:

  • Повышение массы тела.
  • Снижение жизненного тонуса (вялость, сонливость).
  • Подавленное эмоциональное настроение.

Иначе говоря, если вы генетически склонны к лишнему весу и/или артериальной гипертензии, то вы потенциальный член группы риска. Все просто – жировая ткань имеет очень высокую метаболическую активность, соответственно чувствительность тканей к инсулину падает на целых 40%, если оптимальная масса тела превышена на 35-40%.

Метаболический синдром и инсулинорезистентность

Причины ожирения

Проблемы лишнего веса знакомы многим. Причины его появления можно поделить на 2 категории:

  • Внешняя ИР.
  • Внутренняя ИР.

К внешним относятся:

  • Cтресс (заедание).
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Избыток углеводов в рационе.

В категорию внутренних причин входят:

  • Нечувствительность клеток организма к инсулину.
  • Завышенный процент эндогенного инсулина.
  • Гиперинсулинемия – обостренное чувство голода.

Также важно отметить генетические факторы. Иными словами, это банальная наследственность.

Все вместе это формирует замкнутый порочный круг. Но его, при желании, вполне можно разорвать. А для этого достаточно для начала знать, как именно и отчего возникает резистентность к инсулину.

Откуда это появляется?

Скажи мне, что ты ешь и я скажу, кто ты. Вернее – «и я скажу, грозит ли тебе инсулинорезистентность». Поэтому первым делом пересмотрите свой рацион. Сахар, фруктоза, белый рис, макароны и многие другие блюда повышают уровень сахара в крови, который спустя полчаса (максимум) падает.

Далее организм словно спрашивает «что это было?» и пытается вернуть бодрость, подключая гормоны стресса – кортизол и адреналин. Они вырабатываются надпочечниками, но это, в свою очередь, быстро изнашивает их. В итоге упадок сил после приема «высокоэнергичной» пищи становятся все чаще и дольше. А там начинают страдать и другие железы, так как все взаимосвязано, плюс утрачиваются ресурсы в организме, нужные для выработки других важных гормонов – эстрогена, прогестерона, тестостерона и т.д.

Далее – при резистентности к инсулину мышцы и печень перестают реагировать на сахар, а поджелудочная железа начинает интенсивно производить инсулин. Результат известен – избыток инсулина является прямой дорогой к избыточному весу.

Подобная ситуация опасна для здоровья как мужчин, так и женщин, поэтому разделять пациентов с метаболическим синдромом по полу нет смысла. По статистике сегодня этот синдром у 1 из 4-х взрослых людей точно есть. Поэтому речь стоит вести не о степени опасности (с этим и так все ясно), а о том, как распознать метаболический синдром.

Как проводится диагностика метаболического синдрома?

  • Сбор анамнеза.
  • Клинический и биохимический анализ крови.
  • Клинический и биохимический анализ мочи.
  • Анализ на гемоглобин.
  • Анализ на с-пептид.

Выделяют базовые диагностические критерии, говорящие о наличии резистентности к инсулину:

  • Анализ крови на сахар натощак 4,1-6,1 ммоль\л.
  • Инсулин 2,6-24,9 мкЕд/мл.
  • Тест толерантности к глюкозе индекс HOMA-IR отношение между инсулином и глюкозой натощак.
  • Снижение уровня кортизола, ближе к нижней границе нормы, утром и вечером.
  • Большой размер талии (висцеральное ожирение) – у женщин свыше 80 см и свыше 90 см у мужчин.

Перед диагностикой от пациентов требуется соблюдать следующие рекомендации:

  • Не употреблять алкогольные напитки за 10-15 часов до похода к врачу.
  • Не есть за 12 часов до визита в клинику.
  • Если вы принимаете какие-либо препараты, то важно знать, не повышают ли они сахар и инсулин в организме.

Способы лечения

Что касается лечения, то наиболее эффективным и клинически обоснованным способом избавиться от инсулинорезистентности является уменьшение объемов жировой ткани с помощью простой нормализации массы тела, либо хирургическими способами. Также может назначаться прием препаратов, повышающих инсулиновую чувствительность, однако без коррекции избытка массы тела она будет малоэффективна.

Читайте также:  Ихтиоз - симптомы и лечение

Однако сброс веса сбросу рознь. При борьбе с метаболическим синдромом не нужно скидывать вес до «ультраидеальных» показателей любой ценой, то есть, уходить в иную крайность. Особенно это не стоит делать при артериальной гипертензии. И чтобы избежать печальных последствий, лучше сбрасывать вес по чуть-чуть. Оптимальные показатели – 2-4 кг за 1 месяц. Главное – в рационе не должно быть свыше 30% жиров (10% животных и 20% растительных), а количество углеводов должно быть около 50%. На получение белков должно приходиться 20% калорий в сутки.

Рацион питания при метаболическом синдроме

Если рассматривать лечебные процедуры, то мы назовем следующие:

  1. Миостимуляция.
  2. Прессотерапия.

Миостимуляция

Процедура, при которой на мышцы, внутренние органы и нервную систему воздействуют путем импульсных токов называется миостимуляцией. Метод относится к аппаратной косметологии и позволяет сбросить лишний вес, а также способствует увеличению мышечной массы.

Миостимуляция

Электрические импульсы заставляют мышцы активнее сокращаться, за счет чего улучшается кровообращение, повышается отток лимфы, активизируются обменные процессы. Все это в совокупности заставляет исчезать жировые клетки.

Мы выполняем электромиостимуляцию с помощью аппарата «Транзион». Отметим, что с его помощью можно воздействовать на любые группы мышц, обходясь, тем самым, без длительного посещения спортзала для сгона лишних килограммов.

Прессотерапия

В нашей клинике прессотерапия является составной частью большой программы коррекции фигуры. Если кратко, то при этой процедуре на пациента надевается специальный многосекционный костюм, в каждый из отделов которого последовательно поступает сжатый воздух, формирующий давление. Показатели давления контролируется компьютером.

Сжатия тела позволяют очистить межклеточную жидкость, содержащую продукты жизнедеятельности клеток. Также прессотерапия способствует эффективному лимфодренажу.

Прессотерапия

Наряду с инъекциями препаратов, прессотерапия проводится на первом этапе программы, вместе с другими аппаратными процедурами – это Лимфоджей и ВГТ по проекции магистральных сосудов. Совместные процедуры позволяют избавить организм от лишней жидкости и нормализовать кровообращение в коже.

В завершение скажем, что если вы столкнулись с инсулинорезистентностью на относительно ранних этапах, то у вас есть все возможности, чтобы не пополнить ряды людей с метаболическим синдромом. И помимо своевременного обращения к врачу не забывайте и о таких мерах, как пересмотр рациона питания в сторону более низкоуглеводных блюд, физическая активность и восстановление натриево-калиевого баланса. Помните, все в ваших силах!

Метаболический синдром — симптомы и лечение

Что такое метаболический синдром? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чернышев А. В., кардиолога со стажем в 33 года.

Над статьей доктора Чернышев А. В. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Чернышев Андрей Владимирович, кардиолог - Сочи

Определение болезни. Причины заболевания

Метаболический синдром (синдром Reaven) представляет собой симптомокомплекс, сочетающий в себе абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, гипергликемию (повышенное содержание глюкозы в крови), дислипидемию и артериальную гипертензию. Все эти нарушения связаны в одну патогенетическую цепь. Кроме того, такой синдром часто сочетается с гиперурикемией (избытком мочевой кислоты в крови), нарушением гемостаза (свёртываемости крови), субклиническим воспалением, синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна (остановкой дыхания во сне). [4]

Метаболический синдром – хроническое, распространённое (до 35% в российской популяции), полиэтиологическое заболевание (возникающее по многим причинам), в котором главная роль принадлежит поведенческим факторам (гиподинамия, нерациональное питание, стресс). Имеет значение также наследственная предрасположенность к артериальной гипертензии, атеросклероззависимым заболеваниям и сахарному диабету второго типа. [5]

Признаки метаболического синдрома

Практикующим врачам важно выделять группу риска метаболического синдрома. К данной группе относятся пациенты с начальными признаками заболевания и его осложнениями: артериальная гипертензия, углеводные изменения, ожирение и повышенное питание, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротические заболевания периферических и мозговых артерий, нарушение пуринового обмена, жировая болезнь печени; синдром поликистозных яичников; постменопаузальный период у женщин и эректильная дисфункция у мужчин; гиподинамия, злоупотребление алкоголем, табакокурение, наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым и обменным заболеваниям. [3] [7]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы метаболического синдрома

Клинические проявления метаболического синдрома соответствуют симптомам его составляющих:

  • абдоминального ожирения;
  • артериальной гипертензии;
  • изменениям углеводного, липидного и пуринового обмена.

Если изменения составляющих синдрома Reaven носят субклинический характер (что встречается довольно часто), то и течение заболевания носит асимптомный характер.

Патогенез метаболического синдрома

Инсулинорезистентность — первопричина развития метаболического синдрома. Представляет собой нарушение утилизации глюкозы в органах-мишенях (поперечнополосатой мускулатуре, липоцитах и печени), связанное с дисфункцией инсулина. Инсулинорезистентность уменьшает усвоение и поступление в клетки скелетной мускулатуры глюкозы; стимулирует липолиз и гликогенолиз, что приводит к липидным и углеводным патологическим изменениям. Кроме того, инсулинорезистентность усиливает секрецию инсулина, в результате чего возникает компенсаторная гиперинсулинемия и активация эндокринных систем (симпатоадреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой) с формированием артериальной гипертензии, дальнейшим нарушением метаболических процессов, гиперкоагуляции, субклинического воспаления, дисфункции эндотелия и атерогенеза. Эти изменения, в свою очередь, способствуют усилению инсулинорезистентности, стимулируя патогенетический «порочный круг».

Классификация и стадии развития метаболического синдрома

Чёткой классификации и стадийности метаболического синдрома не существует. Его деление некоторыми авторами на полный, включающий все составляющие синдрома, и неполный представляется необоснованным. Несмотря на это, выраженность симптомов, количество компонентов синдрома Reaven и наличие осложнений оказывают влияние на стратификацию риска и выбор тактики лечения у конкретного пациента. Для этого следует учитывать:

  • степень ожирения и артериальной гипертензии;
  • выраженность метаболических изменений;
  • наличие или отсутствие сахарного диабета и заболеваний, связанных с атеросклерозом.

В зависимости от индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается делением веса (кг) на рост (м 2 ), классифицируются следующие типы массы тела (МТ):

  • нормальная МТ — ИМТ ≥18,5
  • избыточная МТ — ≥25
  • ожирение I степени — ≥30
  • ожирение II степени — ≥35
  • ожирение III степени — ≥40.

Важную роль играет распределение жировой ткани. Различают два типа ожирения:

  • гиноидный (по типу «груша»), когда избыточная жировая ткань распределяется преимущественно на бёдрах и ягодицах;
  • андроидный (по типу «яблоко»; абдоминальное ожирение), с преимущественной локализацией жира в области верхней половины тела (живот, грудь, плечи, спина).

Абдоминальное и гиноидное ожирение

Второй тип ожирения является более патогенным в плане риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Это связано с ожирением внутренних органов, в том числе печени (висцеральное ожирение, неалкогольная жировая болезнь печени), снижением сатурации крови кислородом из-за перехода дыхания на грудной, поверхностный тип и эндокринной активностью висцеральной жировой ткани с патологическим изменением выработки адипокинов (лептин, грелин, адипонектин). Выявлена чёткая корреляция между увеличением абдоминальной жировой ткани и индекса массы тела с риском сопутствующих заболеваний. Считается, что риски начинают нарастать при увеличении окружности талии (ОТ) >80 см у женщин и 94 см у мужчин, а при ОТ >88 см и 102 см соответственно риск возрастает значительно.

Ещё один важный компонент метаболического синдрома — артериальная гипертензия, которая может носить вторичный характер. Нормальным считается систолическое артериальное давление (САД) 120-129 мм рт.ст и диастолическое артериальное давление (ДАД) 80-84 мм рт.ст. САД

  • 1 ст. – САД 140-159, ДАД 90-99;
  • 2 ст. — САД 160-179, ДАД 100-109;
  • 3 ст. — САД ≥180, ДАД ≥110.

Повышение артериального давления характеризуется повышением риска сердечно-сосудистых событий.

Для метаболического синдрома характерны также изменения липидного обмена, которые классифицированы в таблице ниже (в ммоль/л).

Параметры
липидовРиск
низкийРиск
умеренныйРиск
высокийРиск очень
высокий
ОХ ≤5,5 ≤5 ≤4,5 ≤4
ХС-ЛПНП ≤3,5 ≤3 ≤2,5 ≤1,8
ХС-ЛПВП муж. >1
жен. >1,2
муж. >1
жен. >1,2
муж. >1
жен. >1,2
муж. >1
жен. >1,2
Триглицериды ≤1,7 ≤1,7 ≤1,7 ≤1,7
ХС
не-ЛПВП
≤4,3 ≤3,8 ≤3,3 ≤2,6
Примечание:
ОХ — общий холестерин;
ХС-ЛПНП — холестерин липопротеинов низкой плотности;
ХС-ЛПВП — холестерин липопротеинов высокой плотности;
ХС не-ЛПВП — холестерин, не связанный с липопротеинами
высокой плотности.

Осложнения метаболического синдрома

Так как метаболический синдром является сочетанием факторов риска сердечно-сосудистых и обменных заболеваний, именно эти патологии и являются его осложнениями. Речь идёт, в первую очередь, о сахарном диабете, ишемической болезни сердца и их осложнениях: диабетическая ангио-, нейро- и нефропатия, острая коронарная недостаточность, сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма и проводимости, внезапная сердечная смерть, цереброваскулярные заболевания и болезни периферических артерий. [17] Прогрессирование артериальной гипертензии также приводит к поражению органов-мишеней и ассоциированным клиническим состояниям.

Диагностика метаболического синдрома

Для диагностики метаболического синдрома необходимо выявить у пациента основной признак — абдоминальное ожирение по измерению ОТ (>80 см у женщин и >94 см у мужчин) и хотя бы два дополнительных критерия, которые включают в себя:

  • артериальную гипертензию (артериальное давление ≥140/90 мм рт.ст.);
  • липидные показатели (ммоль/л) — повышение концентрации в крови триглицеридов ≥1,7; снижение ХС ЛПВП 3,0;
  • углеводные показатели (ммоль/л) — гипергликемия натощак ≥6,1 и НТГ 7,8 – 11,1. [8]

В клинических условиях нужно дифференцировать метаболический синдром от механического сочетания факторов риска, например артериальной гипертензии, избыточной массы тела без признаков абдоминального ожирения и повышения уровня ОХ крови, что встречается довольно часто (до 30%). В сомнительных случаях рекомендовано дополнительное определение инсулинорезистентности по следующим методикам:

  • оценка базальной гиперинсулинемии в крови натощак (гиперинсулинемия — >18 мкед/мл);
  • показатель HOMA-IR — произведение значения инсулина натощак (мкед/мл) на величину глюкозы (ммоль/л), разделить на 22,5 (значение большее, чем 2,27, считается инсулинорезистентностью);
  • индекс Caro — соотношение тощаковой глюкозы (в ммоль/л) к инсулину (в мкед/мл) (инсулинорезистентность – значение < 0,33). [12]

Лечение метаболического синдрома

Лечение метаболического синдрома следует разделить на немедикаментозное и медикаментозное.

Немедикаментозное лечение синдрома Reaven — это ведение здорового образа жизни, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, оптимальная двигательная активность [14] , рациональное питание, а также разумное использование природных и преформированных физических лечебных факторов (массаж, подводный душ-массаж, гипокситерапия и гиперкапния, водолечение, талассотерапия, бальнео- и термотерапия, внутренний прём минеральных вод, общие магнитотерапевтические воздействия) [15] , психотерапевтических методик и обучающих программ. [13]

Медикаментозное лечение метаболического синдрома, в зависимости от наличия тех или иных его компонентов, может включать гиполипидемические, антигипертензивные препараты, медикаменты для снижения инсулинорезистентности, постпрандиальной гипергликемии и веса.

Основными препаратами, которые используют при лечении артериальной гипертензии у больных синдромом Reaven и сахарным диабетом, являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сартаны и агонисты имидазолиновых рецепторов. Однако для достижения целевого уровня артериального давления часто необходимо сочетание различных классов медикаментов, таких как пролонгированных блокаторов медленных кальциевых каналов, высокоселективных бета-адреноблокаторов и тиазидоподобных диуретиков (индапамид) в сочетании с медикаментами первой линии. [10]

Для коррекции нарушений липидного обмена при метаболическом синдроме первоначально используются статины, возможно их сочетание с эзетролом и фибратами. Основной механизм действия статинов — снижение внутриклеточного синтеза ОХ за счёт обратимого блокирования фермента 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермент А редуктазы. Оно ведёт к увеличению количества рецепторов к ХС-ЛПНП на поверхности гепатоцита и снижению концентрации ХС-ЛПНП в крови. Помимо этого, статины имеют плейотропные эффекты, такие как антитромбогенный, противовоспалительный, улучшение функции эндотелия, что приводит к стабилизации атеросклеротической бляшки. Современные статины способны вместе со снижением ХС-ЛПНП до 55% уменьшать триглицериды до 30% и повышать ХС-ЛПВП до 12%. В то же время, ключевое достоинство статинотерапии — снижение сердечно-сосудистых осложнений и общей смертности [1] . Эффективней всего использовать аторвастатин (10-80 мг/сут) или розувастатин (5-40 мг/сут). [11]

При неэффективности монотерапии статинами целесообразно присоединение эзетрола в дозе 10 мг/сут, который препятствует всасыванию ОХ в кишечнике и может усиливать снижение ХС-ЛПНП на 15-20%.

Фибраты — ещё один класс липидснижающих препаратов. Они расщепляют богатые триглицеридами жировые частицы, снижают синтез свободных жирных кислот и повышают ХС-ЛПВП путём увеличения распада ЛНП. Это приводит к значительному уменьшению триглицеридов (до 50%), ХС-ЛПНП (до 20%) и увеличению ХС-ЛПВП (до 30%). Фибраты также имеют плейотропные эффекты: снижают концентрацию мочевой кислоты, фибриногена и улучшают инсулиночувствительность, однако их положительное влияние на прогноз пациентов не доказано. Наиболее эффективный и безопасный препарат этой группы — фенофибрат 145 мг/сут.

Для снижения инсулинорезистентности препаратом выбора является метформин, который обладает доказанным положительным эффектом на тканевую инсулинорезистентность через усиление поглощения глюкозы тканями-мишенями. Метформин уменьшает скорость всасывания углеводов в тонкой кишке, оказывает периферическое анорексигенное действие, уменьшает продукцию глюкозы печенью, улучшает транспорт глюкозы внутри клеток. Положительное воздействие метформина (1500-3000 мг/сутки) на конечные точки обусловлено снижением инсулинорезистентности, системными метаболическими эффектами (снижение веса, липидных нарушений, факторов свёртываемости крови и т.д.). [9]

Для снижения постпрандиальной гипергликемии используют акарбозу, которая обратимо блокирует глюкоамилазы, сахарозы и мальтазы в верхнем отделе тонкой кишки. В итоге непереваренные углеводы достигают нижние отделы кишечника, и абсорбция углеводов пролонгируется. Вместе с тем, у акарбозы выявлены дополнительные эффекты. В исследовании STOP-NIDDM (2002 год) у больных метаболическим синдромом, принимающих акарбозу дозировкой 300 мг/сут, продемонстрировано снижение развития сахарного диабета на 36%, новых случаев артериальной гипертензии на 34% и суммарного показателя сердечно-сосудистых событий на 46% [6] .

При наличии у пациента с синдромом Reaven сахарного диабета второго типа могут применяться современные классы сахароснижающих препаратов, такие как аналог глюкагоноподобного пептида-1, ингибитор дипептидилпептидазы-4 и ингибитор натрийзависимого переносчика глюкозы второго типа. Представитель последнего класса эмпаглифлозин (Джардинс) в исследовании EMPA-REG OUTCOME (2016 год) снизил сердечно-сосудистую смертность у больных сахарным диабетом второго типа на 36%.

Медикаментозная коррекция морбидного ожирения показана, если немедикаментозное лечение не приводит к снижению массы тела более чем на 5% от исходного. Препараты для лечения ожирения делятся на аноретики центрального действия (сибутрамин), и средства, воздействующие на желудочно-кишечный тракт, например орлистат (Ксеникал).

Препарат для снижения аппетита сибутрамин в меньшей степени воздействует на дофаминовые и холинергические процессы, но уменьшает потребление жиров и углеводов, что приводит к похудению и улучшает жировой и углеводный метаболизм. Артериальное давление и частота сердечных сокращений при этом повышается только на 5%.

Орлистат является ингибитором желудочной и панкреатической липаз, вследствие чего треть пищевых триглицеридов не всасывается и снижается их концентрация в крови, что приводит к уменьшению калоража пищи и веса. Кроме того, снижается артериальное давление, уровень глюкозы и инсулинорезистентности.

В медицинской практике лечение метаболического синдрома зависит от наличия и выраженности его компонентов. В таблице ниже показана тактика подбора терапии при вариантах синдрома Reaven, которые встречаются наиболее часто.

Повышен инсулин в крови — причины у женщин, мужчин, что означает повышенный инсулин при нормальном сахаре

Инсулин — один из ключевых гормонов, участвующий в метаболических процессах. Его своевременная и достаточная продукция требуется для нормального функционирования всех органов и систем. Потому важно понимать его роль, границы нормы в анализе крови, о чем говорит повышение критерия и что можно предпринять для восстановления баланса.

Инсулин — что это и зачем исследуется

Инсулин — гормон, синтезируемый поджелудочной железой. За его продукции отвечают бета-клетки, а концентрация связана с уровнем глюкозы. При попадании последней в организм, например, с приемом пищи, поджелудочная железа активно секретирует инсулин для транспортировки сахара и его последующего использования.

Для инсулина характерны два основных направления действия:

Активация/усиление Подавление
Процессов поглощения глюкозы клетками: мышечными, жировыми и печеночными Образования глюкозы из соединений не углеводного типа
Синтеза гликогена в печени Естественного разрушения клеточных структур
Восприимчивости клеток к аминокислотам Разрушения жировых тканей
Биосинтеза ДНК, белков и жирных кислот
Процессов транспорта ионов

Для определения уровня инсулина проводится забор венозной крови, при условии, что за 12 часов до этого человек ничего не ест и пьет только чистую воду, а за 3 часа — не курит. Вместе с этим за день до сдачи материала требуется исключение ряда лекарственных средств, список которых формирует врач. Целью исследования может быть:

  • Выявление новообразований поджелудочной железы.
  • Определение причин развития гипогликемии.
  • Контроль состояния здоровья пациента в период проведения плановой диспансеризации.
  • Подтверждение или опровержение наличия инсулиннезависимого сахарного диабета и/или контроль его прогрессирования.
  • Наблюдение за уровнем эндогенного инсулина у лиц с нарушениями в функционировании эндокринной системы.
  • Диагностика резистентность к инсулину.
  • Подтверждение или опровержение необходимости пациентам с диабетом использования дополнительного инсулина или препаратов, снижающих уровень глюкозы.
  • Контроль состояния после пересадки островковых клеток.

Нормальные значения

Референсные значения варьируют в соответствии с возрастной группой:

Группа Нормы, мкЕд/мл
С рождения до 9 лет 3-19
10-18 лет 2.7-10.4
18-60 лет 3-26
От 60 лет 6-35

У беременных женщин допустимыми границами считаются 6-28 мкЕд/мл.

Причины повышения

Высокий уровень инсулина называет гиперинсулинемией или гиперинсулинизмом. Выделяют врожденную и приобретенную формы патологии:

  • Врожденная — основывается на мутациях в геноме, аномалиях развития плода или задержках роста плода.
  • Приобретенная — возникает на фоне других патологических процессов, стимулирующих выработку избыточного количества инсулина.

Приобретенную гиперинсулинемию могут провоцировать:

  • Новообразования поджелудочной железы любого типа.
  • Хронический панкреатит.
  • Гиперплазия бета-клеток поджелудочной железы.
  • Заболевания печени (опухоли, гепатозы, цирроз).
  • Непереносимость глюкозы, фруктозы, галактозы.
  • Другие эндокринные патологии (болезнь Аддисона, акромегалия, гипофизарный нанизм, микседема).
  • Ожирение любой степени.

Также патологический процесс может провоцироваться неправильным питанием: продолжительным голоданием, обезвоживанием, дефицитом углеводов при значительных физических нагрузках. Другим этиологическим фактором может выступать неконтролируемый прием препаратов, снижающих концентрацию глюкозы.

Дополнительная симптоматика

Клиническая картина высокого уровня инсулина сопровождается в первую очередь симптомами основного заболевания, спровоцировавшего рост показателя. В число общих входят комбинации из ряда характерных признаков:

  • Ощущение сухости во рту.
  • Зуд и шелушение кожных покровов.
  • Усиленное чувство голода.
  • Затяжные процессы заживления даже незначительных ран.
  • Онемение конечностей.
  • Появление болезненности в мышцах.
  • Частые судороги нижних конечностей.
  • Повышение массы тела.
  • Учащение сердечных сокращений.
  • Усиленное потоотделение.
  • Повышенная раздражительность и нестабильное эмоциональное состояние.
  • Не проходящее недомогание и слабость.
  • Потеря трудоспособности.

Опасность высокого инсулина

Повышенный инсулин может привести к ряду осложнений:

  • Инсульту.
  • Инфаркту миокарда.
  • Гипогликемической коме.
  • Энцефалопатии.

Вместе с этим, без соответствующей терапии гиперинсулинемия ведет к хронической гипоксии мозга, что повреждает нейроны и снижает интеллектуальные способности человека, затрудняя его повседневную жизнь.

Высокий инсулин при нормальном уровне глюкозы

Гиперинсулинемия в сочетании с нормальным уровнем глюкозы может указывать на относительно редкое заболевание – несахарный диабет. Оно характеризуется нарушением процесса всасывания жидкости в почках для последующей концентрации мочи. Патология может быть первичной — связанной с генетическими дефектами, либо вторичной или приобретенной. Приобретенный несахарный диабет делится на несколько подкатегорий:

  • Центральный — сопряжен наследственными дефектами или патологическими процессами, вызывающими нарушения в синтезе гипоталамусом антидиуретического гормона.
  • Нефрогенный — вызван отсутствием чувствительности почек к воздействию антидиуретического гормона из-за наследственных или приобретенных факторов.
  • Функциональный — может наблюдаться у детей возрастной группы до 1 года.
  • Гестагенный — иногда развивается у беременных.
  • Ятрогенный — провоцируется лекарственными веществами, нарушающими действие антидиуретического гормона.

При выявлении сочетания гиперинсулинемии с нормальным сахаром крови врач в обязательном порядке проводит дополнительную диагностику, дифференцируя причину изменений.

Дополнительные диагностические мероприятия

При выявлении высоких показателей инсулина требуется подробный сбор анамнеза с уточнением наследственной предрасположенности к эндокринным заболеваниям. Затем применяются различные лабораторные и инструментальные исследования:

  • Суточный мониторинг глюкозы.
  • Функциональные пробы.
  • Общий анализ и биохимия крови.
  • Мониторинг артериального давления.
  • ЭКГ.
  • Гормональный профиль.
  • Ультразвуковое исследование, сцинтиграция или МРТ поджелудочной железы и органов брюшной полости в целом.

Меры для нормализации показателя

Лечение стартует с корректировки рациона и подбора оптимальных физических нагрузок для человека. Затем к этому добавляется медикаментозная терапия, которая может включать:

  • Глюкокортикоиды.
  • Проведение инфузий.
  • Седативные средства.
  • Траквилизаторы.

В сложных случаях рекомендуется проведение удаления части или всей поджелудочной железы, химиотерапия.

Определение уровня инсулина — важный критерий диагностики состояния человека. Выявление отклонений от нормы требует полного обследования с применением всех необходимых дополнительных методов исследования. А на основании полученных результатов формируется вывод о причинах изменений и подбирается соответствующее лечение.

Инсулин — что показывает инсулин в крови, норма, причины повышенного уровня инсулина

Инсулин — белковый гормон поджелудочной железы, отвечает за доставку энергии к клеткам, излишки глюкозы отправляет в мышечную и жировую ткань, печень. Дополнительно участвует в транспортировке аминокислот, участвует в процессе регенерации, регулирует выведение натрия из организма, управляет синтезом липидов, повышает мышечную выносливость.

Как вырабатывается инсулин

Инсулин синтезируют клетки поджелудочной железы — островки Лангерганса. У здоровых людей эти клетки реагируют на уровень сахара в крови, в ответ выбрасывают нужно количество гормона.
После приема пищи уровень сахара в крови всегда повышается, затем инсулин нормализует показатели глюкозы.

Если инсулина в организме мало или совсем нет, глюкоза постоянно циркулирует в крови, но в клетки не поступает.
Если гормона много, то клетки получают разовую повышенную дозу глюкозы, в крови сахара не остается. Клетки не голодают, но и про запас энергия не откладывается. Это проявляется в виде повышенной утомляемости, постоянного чувства голода.

Норма инсулина

Основное заболевание, которое связывают с инсулином, это сахарный диабет. Но при подозрении на эту патологию назначают анализ концентрации глюкозы или гликированного гемоглобина.

Уровень инсулина измеряют в мкЕд/л — значение показывает, сколько гормона присутствует в 1 мл крови.

Нормальные значения (в мкЕд/мл):

  • 3-20 у детей;
  • 3-25 у мужчин и женщин;
  • 6-35 у людей преклонного возраста;
  • 6-27 у беременных.

Анализ на инсулин нужно делать вместе с тестами на глюкозу. Диагностику назначают в следующих случаях:

  • выяснение причин хронической, острой гипогликемии;
  • для оценки работы клеток, которые вырабатывают инсулин;
  • выявления невосприимчивости к инсулину;
  • после операций на поджелудочной железе;
  • для коррекции терапии пациентам с диабетом 2 типа;
  • при подозрении на опухоли поджелудочной железы;
  • при выраженном ожирении;
  • при бесплодии;
  • при неконтролируемом аппетите, повышенном потоотделении, хронической усталости;
  • людям с генетической предрасположенностью к сахарному диабету.

Никаких характерных симптомов, которые указывают на высокий уровень инсулина нет. Единственный признак — низкое содержание глюкозы в крови.

Причины повышения уровня инсулина

Основная причина повышения уровня инсулина — инсулинорезистентность. Организм использует инсулин неэффективно, поджелудочная железа синтезирует больше гормона для восполнения дефицита. Это помогает избежать нарушений в углеводном обмене.

Если поджелудочная не справляется с выработкой инсулина в повышенных дозах, развивается выраженная инсулинорезистентность. На начальном этапе диагностируют преддиабет, а затем диабет 2 типа, неалкогольная жировая болезнь печени.

К провоцирующим факторам развития инсулинорезистентности относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • гипертоническую болезнь;
  • вредные привычки;
  • лишний вес;
  • погрешности в питании;
  • инфекционные патологии;
  • аутоиммунные заболевания;
  • гормональный сбой;
  • частые стрессы;
  • дефицит сна;
  • длительный прием стероидов.

Кратковременное повышение показателей инсулина возможно у людей с диабетом 1 типа после приема гормона в большом количестве и недостаточном поступлении углеводов с пищей. С таким состоянием легко справиться, если съесть или выпить что-то сладкое.

Редко высокий уровень инсулина может быть симптомом болезни Иценко-Кушинга, гипотиреоза, поликистоза яичников, опухолей поджелудочной железы, болезней почек или печени, акромегалии.

Снижение показателей инсулина — основной признак сахарного диабета 1,2 типа. Значительное повышение уровня глюкозы в крови приводит к нарушению в работе различных внутренних органов. Низкий уровень инсулина в комплексе с высокими значениями сахара называется гипергликемией. Патологическое состояние возникает не только при диабете, но и при панкреатите, заболеваниях печени, недостаточности гипофиза.

Как снизить уровень инсулина

Для регулирования показателей инсулина применяют комплексный подход:

  • назначают препараты, которые уменьшают инсулинорезистентность клеток;
  • пациенту рекомендуют нормализовать режим дня, высыпаться;
  • показаны умеренные физические нагрузки;
  • назначают диету.

При преддиабете восстановление нормального ночного отдыха нередко приводит к снижению веса. Человек легче переносит физические нагрузки, постепенно нормализуется гормональный баланс, устраняется инсулинорезистентность. Это позволяет замедлить или полностью остановить переход преддиабета в диабет.

При длительной гипогликемии развивается гипоксия, нарушается работа центральной нервной системы. Если ткани мозга не получают глюкозу, гибнут элементы коры. Постепенно развивается энцефалопатия — ухудшается память, появляются судороги, поведение становится неадекватным.

Правила питания

Диетотерапия помогает нормализовать уровень инсулина, избежать снижения показателей сахара в крови.
Основные правила питания:

  • уменьшение суточной калорийности;
  • максимальное снижение количества сложных углеводов — макаронные изделия, картофель, каши, хлеб из муки грубого помола;
  • из рациона исключить сахар в любом виде — выпечка, сладости, сладкие газированные напитки;
  • увеличение количества продуктов с ненасыщенными жирными кислотами;
  • ограничить потребление колбасных изделий, полуфабрикатов, другой пищи, которая содержит скрытые жиры;
  • в рационе должны быть овощи и фрукты с высокими содержанием клетчатки и низкой калорийностью, нежирные кисломолочные продукты;
  • в день выпивать 1,5-2 л воды.

При выборе продуктов необходимо учитывать гликемический и инсулиновый индекс. Чаще всего между этими значениями есть пропорциональная связь. Продукты с высоким ИИ — молоко, кондитерские изделия, хлеб, готовые завтраки. Низкий ИИ у овсяной и гречневой каши, яиц.

Список разрешенных продуктов:

  • нежирное мясо — варить или запекать без добавления жира;
  • диетические сорта рыбы — треска, судак, хек, минтай;
  • хлеб из ржаной, цельнозерновой муки, с отрубями;
  • гречневая и овсяная каши;
  • бобовые овощи — лучше употреблять в обед;
  • первые блюда на нежирном мясном или овощном бульоне с небольшим количеством картофеля;
  • овощи с невысоким содержанием углеводов — зелень и все зеленые овощи, фрукты, баклажаны, тыква, капуста,
  • морковь, сельдерей — по 400-500 г в день;
  • морская капуста;
  • кисломолочные продукты средней жирности;
  • несладкие ягоды, авокадо, цитрусовые плоды;
  • растительные масла — 30 мл в день;
  • мед — 2 ч. л. в день;
  • в небольшом количестве грецкие орехи;
  • яйца всмятку, паровой омлет;
  • зеленый чай, некрепкий кофе с молоком, натуральные соки, отвар шиповника.

Как подготовиться к сдаче анализа на инсулин

Чтобы результаты обследования были информативными, необходимо:

  • за сутки до обследования избегать чрезмерных физических нагрузок, нервных потрясений;
  • за 2-3 дня прекратить прием препаратов для снижения сахара;
  • за 3 дня до анализа нельзя употреблять алкоголь;
  • за 2 часа нельзя курить;
  • анализ сдавать на голодный желудок — последний прием пищи за 8-14 часов, кровь берут из вены.

При диагностированном диабете анализ нужно сдать до приема новой дозы инсулина.

Спровоцировать повышение инсулина могут некоторые лекарственные препараты. Это оральные контрацептивы, глюконат кальция, лекарства для лечения простуды с глюкозой, антидепрессанты, глюкокортикостероиды. Снижение показателей инсулина происходит при приеме диуретиков с фуросемидом, бета-адреноблокаторов. Поэтому обо всех медикаментах, которые пациент принимал в последнее время, необходимо сообщить врачу.

Анализ крови на инсулин назначают для выявления предрасположенности к сахарному диабету. Обследование включают в перечень диагностических мероприятий при эндокринных патологиях, ожирении, нарушении менструального цикла.

Читайте также:  Туберкулез у детей

Вы пропустили