ГБУЗ г. Москвы - медицинская энциклопедия

Инфекционные осложнения лейкопения и нейтропения

Дек 26, 2019

Инфекционные осложнения, лейкопения и нейтропения

Инфекции вызываются ростом различных микроорганизмов, например, бактерий, вирусов или грибов, внутри человеческого организма. Инфекции могут начинаться в любом органе, но наиболее часто они возникают в тех частях организма, которые тесно соприкасаются с внешней средой, например в коже, слизистых оболочках пищеварительного тракта (полость рта, пищевод, кишечник), дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи, легкие) и органах мочеполовой системы. В норме организм защищен от большинства возбудителей инфекционных заболеваний иммунной системой, которая способна эффективно уничтожать микроорганизмы.

Однако в период проведения противоопухолевой терапии возможно нарушение функционирования иммунной системы – такие методы лечения, как лучевая терапия, химиотерапия, а также некоторые «таргетные» препараты способны повреждать костный мозг, в котором образуются клетки, необходимые для функционирования иммунной системы – лейкоциты. Выделяют множество форм лейкоцитов, к наиболее важным из них относятся нейтрофилы – клетки, играющие главную роль в сопротивляемости организма при «столкновении» с возбудителями бактериальных инфекций. Плохое питание, недостаток сна и стресс также ослабляют иммунную систему.

Степень выраженности угнетения функции иммунной системы отражает количество нейтрофилов в крови. В норме их количество превышает 2,0*10^9 клеток на 1 литр крови (также можно встретить обозначение 2000 клеток на 1 мкл) Снижение их количества обозначают термином «нейтропения». В зависимости от выраженности нейтропении выделяют следующие степени её тяжести:

При развитии «глубокой» нейтропении – 3-4 степени следует особенно тщательно контролировать состояние своего здоровья, регулярно измерять температуру тела.

«Фебрильная» нейтропения – количество нейтрофилов < 1000/мкл (38,3 oC или с повышением температуры ≥38,0 при условии её сохранения в течение 1 часа и дольше.

К характерным симптомам инфекции относятся: лихорадка (повышение температуры до 38 oC и выше), появление кашля или боли в горле, диарея, боль в ушах или в области пазух носа, кожная сыпь, появление боли при мочеиспускании или изменение цвета мочи, выделения из половых путей и т.д. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом в случае возникновения вышеперечисленных симптомов.

Стоит учитывать, что прием некоторых лекарственных препаратов, например нестероидных противовоспалительных средств, таких, как парацетамол, аспирин, ибупрофен, а также глюкокортикостероидов (дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон и т.д.) может снижать температуру тела и маскировать другие симптомы инфекции. Это может привести к тяжелым последствиям, обязательно сообщите вашему лечащему врачу, если вы принимали или принимаете постоянно эти или другие препараты с аналогичным механизмом действия.

Для диагностики нейтропении используется общий (клинический) анализ крови, кровь для анализа забирается из пальца или из вены. В случае, если подозревается развитие инфекции, в зависимости от её клинической картины проводятся дополнительные методы обследования, например, анализ мочи, кала, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости и т.д.

Инфекционные осложнения и «фебрильная» нейтропения у онкологических пациентов являются опасными и потенциально жизнеугрожающими осложнениями. Пациентам, получающим противоопухолевое лечение, рекомендуется регулярно (например, 1 раз в неделю) контролировать показатели общего анализа крови, рекомендуется всегда иметь при себе антибактериальные препараты. Обратитесь к врачу за получением дополнительной информации.

Что я могу сделать для того, чтобы предотвратить развитие инфекции?

Ваш лечащий врач даст вам рекомендации по необходимым мерам предосторожности в процессе лечения, например следующие:

  • Для поддержания процессов образования лейкоцитов и нейтрофилов крайне важно полноценное питание с достаточным количеством в рационе белков и витаминов, ешьте больше мяса, рыба, морепродуктов и других продуктов. Контролируйте свой вес в процессе лечения, если он неуклонно снижается – обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу;
  • Хорошо мойте руки, особенно перед едой. Избегайте контактов с микробами. Старайтесь не контактировать с людьми, у которых отмечаются симптомы простудных заболеваний. Тщательно мойте все, что употребляете в пищу, хорошо термически обрабатывайте все мясные и рыбные продукты, которые вы едите, мойте все фрукты и овощи перед едой.
  • Соблюдайте чистоту тела. Если у Вас установлен катетер или венозный порт сохраняйте кожу вокруг него сухой и чистой. Пользуйтесь только мягкой зубной щеткой, хорошо и регулярно чистите зубы и проверяйте ротовую полость на предмет появления в ней язвочек. В случае травматизации кожных покровов, например, порезавшись, тщательно обрабатывайте место травмы. Старайтесь без необходимости не посещать места большого скопления людей.

Лечение и профилактика нейтропении

В случае, если нейтропения в процессе лечения развивается снова и снова, или в процессе проведения терапии отмечалось развитие инфекционных осложнений Ваш врач может принять решение о снижении (редукции) доз противоопухолевых препаратов. Уменьшение дозы противоопухолевых препаратов снижает их негативное влияние на процессы кроветворения и во многих случаях позволяет предотвратить развитие нейтропении.

В клиническую практику внедрены также т.н. «гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (Г-КСФ)», например филграстим, пэг-филграстим и т.д. Г-КСФ способствует процессам образования клеток иммунной системы в костном мозге.

Как правило, Г-КСФ вводятся через 24-72 часа после химиотерапии подкожно или внутривенно. Их применение позволяет эффективно поддерживать количество нейтрофилов и лейкоцитов в крови и проводить более агрессивную химиотерапию. Большинство пациентов делают себе эти уколы самостоятельно, наиболее удобным является введение под кожу живота. В сети Интернет опубликовано множество обучающих материалов по технике их выполнения (например). Обсудите со своим лечащим врачом целесообразность применения Г-КСФ в вашем индивидуальном случае.

ВНИМАНИЕ! Инфекционные осложнения, возникающие в ходе проведения противоопухолевого лечения, могут представлять собой непосредственную угрозу для жизни. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.

  • О раке
    • Рак и его типы
      • Рак головы и шеи
      • Рак желудка
      • Рак кишечника
      • Рак легкого
        • Диагностика рака лёгкого
        • Методы лечения рака лёгкого
        • Разновидности рака молочной железы
        • Симптомы рака молочной железы
        • Тройной негативный рак молочной железы
        • Лечении рака молочной железы. Анти-HER2 терапия
        • Химиотерапия
          • О лекарственных препаратах
          • Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы
          • Иммунотерапия
          • Ингибиторы ангиогенеза
          • Хирургическое лечение
          • Новые методы лечения рака
          • Набор в клинические исследования
          • Что такое клинические исследования и для чего они проводятся?
          • Кто может принять участие в клиническом исследовании?
          • Как проводятся клинические исследования?
          • Что такое информированное согласие?
          • Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований?
          • Где проводятся клинические исследования и как я могу получить информацию об исследованиях, в которых я могу принять участие?
          • Ингибиторы ароматазы
          • Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена
          • Другие модуляторы рецепторов эстрогена
          • Обезболивание: что важно знать
          • В Москве стартовала программа обучения психоонкологической помощи
          • Алгоритм действий для эффективного обезболивания
          • Анемия
          • Инфекционные осложнения, лейкопения и нейтропения
          • Кровотечения и тромбоцитопения
          • Тошнота и рвота
          • Выпадение волос
          • Повреждение кожи и её придатков
          • Стоматит
          • Видео для пациентов
          • Симптомы рака
          • Диагностика
            • Анализы крови
              • Общий (клинический) анализ крови
              • Биохимический анализ крови
              • Мутации BRCA
              • В каких случаях стоит проходить генетическое тестирование?
              • Генетическое тестирование в России: национальная программа
              • СА-125
              • Возраст и наследственность
              • Вредные привычки и образ жизни
              • Хроническое воспаление и инфекции
              • Гормоны
              • Ультрафиолетовое и радиоактивное излучение
              • Реабилитационные учреждения
              • Денис Смоляков
              • Психологическая помощь
                • Проект СО-действие
                • Психотерапевтическое отделение ГКБ №5
                • Эмоционально-образная терапия онкологических пациентов
                • Проект «О.П.О.Р.А»
                • Установление инвалидности онкологическим больным
                • Как оформить инвалидность
                • Как получить льготные лекарства
                • Как вернуть деньги за голосообразующий аппарат
                • Инструкция о порядке прохождения и обжалования медико-социальной экспертизы (МСЭ) при установлении инвалидности
                • АльфаСтрахование
                • Реабилитационные учреждения
                  • ФГБУ «НМИЦ РК»
                  • Лечебно-реабилитационный клинический центр «Юдино»
                  • Реабилитационная школа-интернат № 32
                  • Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина
                  • «Шередарь» г. Владимир
                  • «Лазори». г. Липецк
                  • «Барретстаун» Ирландия
                  • «Лесные пираты» Германия
                  • «Мираклион» г. Светлогорск

                  Онкопациенты Кемеровского-Кузбасс РО г. Новокузнецка посетили международный фестиваль 'Джаз у старой крепости им. А. Берестова' в джаз клубе Геликон

                  26.04.2022

                  Онкопациенты Кемеровского-Кузбасс РО г. Новокузнецка посетили международный фестиваль «Джаз у старой крепости им. А. Берестова» в джаз клубе Геликон

                  Калмакова Анна Ивановна, проф.кафедры ветгенетики и биотехнологии НГАУ прочитала для членов Клуба Победителей онкозаболеваний лекцию «Гармонии быть. Или роль микробов в нашей жизни»

                  25.04.2022

                  Калмакова Анна Ивановна, проф.кафедры ветгенетики и биотехнологии НГАУ прочитала для членов Клуба Победителей онкозаболеваний лекцию «Гармонии быть. Или роль микробов в нашей жизни»

                  Глава Республики Северная Осетия - Алания Сергей Меняйло, встретился с делегацией Всероссийской Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!»

                  23.04.2022

                  Глава Республики Северная Осетия — Алания Сергей Меняйло, встретился с делегацией Всероссийской Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!»

                  Ростовское региональное отделение 'Здравствуй' продолжает социальный благотворительный проект 'Я - НОВЫЙ МИР'

                  21.04.2022

                  Ростовское региональное отделение «Здравствуй» продолжает социальный благотворительный проект «Я — НОВЫЙ МИР»

                  Председатель 'Здравствуй' в республике Дагестан, 'Заслуженный врач РД' Махмудова Заира приняла участие в 'Круглом столе'

                  20.04.2022

                  Омикрон: симптомы и лечение нового штамма коронавируса

                  Омикрон - новый штамм COVID-19

                  Омикрон – название нового штамма вируса SARS-CoV-2, который вызывает коронавирусную инфекцию. К его появлению привела мутация в геноме возбудителя заболевания. Благодаря этому он приобрел новые свойства, отличающие его от других разновидностей коронавируса. В их числе: малая продолжительность инкубационного периода, высокая заразность омикрона, способность ускользать от иммунного ответа организма и вызывать нетипичное течение болезни. В большинстве случаев оно легкое или бессимптомное, поэтому многие пациенты болеют дома, под наблюдением участкового терапевта.

                  Однако данный возбудитель, как и его предшественники, также может спровоцировать развитие постковидного синдрома, в ряде случаев возникают осложнения, влияющие на нормальную работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

                  Основное отличие вирусной частицы штамма омикрон в строении спайк-белка. Он представляет собой структуру, отвечающую за проникновение возбудителя инфекции в клетки организма. Непосредственно к этому белку вырабатываются антитела после перенесенного заболевания или вакцинации, поэтому изменение в его строении делает SARS-CoV-2 более заразным и устойчивым к приобретенному ранее иммунитету.

                  Причины

                  1. Заражение человека от животных. Предполагается, что изменения в геноме возбудителя могли произойти в организме больных грызунов или иных животных. Затем вирусные частицы возобновили циркуляцию в человеческой популяции.
                  2. Мутации вируса при длительном протекании COVID-19 у ВИЧ-инфицированных и страдающих прочими разновидностями иммунодефицита людей.
                  3. Запущенная ситуация по коронавирусу в ряде стран. В случае недостаточного оснащения лабораторий оборудованием для выделения и секвенирования возбудителя возможно появление новых штаммов и генных мутаций, ускользающих от внимания ученых.
                  4. Низкие показатели коллективного иммунитета. В организме лиц, не прошедших вакцинацию, условия для продолжительной циркуляции и мутаций в частицах вируса более благоприятные. Слабая организация вакцинации в некоторых странах, включая ЮАР, могла способствовать появлению нового штамма SARS-CoV-2.

                  Благодаря мутациям в геноме коронавируса штамм омикрон? в отличие от альфа-, дельта- и гамма-, более заразен, может вызывать заболевание даже при наличии антител у переболевших и привитых людей, тяжелее протекает у детей, имеет склонность к поражению верхних дыхательных путей, нежели легких.

                  Симптомы

                  Проявления заболевания новым штаммом коронавируса омикрон схожи с симптомами простуды. Болезнь протекает чаще в легкой, а нередко и вовсе бессимптомной форме.

                  • нарушение носового дыхания, чихание;
                  • чувство першения и болезненные ощущения в горле;
                  • общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
                  • умеренная головная боль,
                  • диарея;
                  • боль в мышцах;
                  • сухой кашель;
                  • тошнота, рвота;
                  • познабливание, лихорадка;
                  • воспаление слизистой оболочки глаз;
                  • высыпания на теле;
                  • потеря вкуса и способности улавливать запахи.

                  В отличие от симптоматики, вызываемой предыдущими штаммами коронавируса, заражение «омикроном» у взрослых пациентов сопровождается более выраженной слабостью и ломотой в теле, пульсирующей головной болью, в ряде случаев отмечаются низкие значения температуры тела, а у детей – кожная сыпь.

                  Длительность заболевания и проявления зависят от состояния иммунитета, проводимого лечения, сопутствующих патологий. В большинстве случаев симптомы омикрона сохраняются по 5-10-й дни, если не развивается осложнений.

                  Осложнения

                  Заболевание, вызванное штаммом омикрон, как и в случаях заражения другими вариантами SARS-CoV-2, может сопровождаться повышенным тромбообразованием с последующим тромбозом вен нижних конечностей, тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом и инсультом.

                  Постковидный синдром может развиться в течение трех месяцев после выздоровления, даже если заболевание протекало в легкой или бессимптомной форме, и сохраняться до восьми месяцев. Он связан с устойчивым воспалением, избыточной активацией иммунной системы, неврологическими нарушениями. Ярче проявляется у женщин, перенесших заражение омикрон или другими штаммами коронавируса.

                  • слабость и быстрая утомляемость;
                  • одышка;
                  • повышение температуры тела до 37-37,5 °С;
                  • нарушение в работе органов пищеварения;
                  • расстройство сна;
                  • тревожность;
                  • депрессия;
                  • снижение концентрации внимания.

                  Диагностика

                  Специфических признаков, характерных исключительно для заражения омикрон штаммом, нет. В условиях пандемии при первых симптомах ОРЗ с целью уточнения диагноза специалисты советуют выполнить ПЦР-тестирование на COVID-19 либо ИХА — экспресс-тестирование на антиген COVID-19. Для получения достоверных результатов, так как коронавирус штамма омикрон обладает непродолжительным инкубационным периодом и протекает чаще в легкой форме, исследование нужно проводить уже на 3-4-е сутки после появления начальных признаков заболевания.

                  По показаниям также проводится исследование иммуноглобулинов класса А, M, G SARS-CoV-2.

                    ; (АЛТ, АСТ, креатинин), определение прокальцитонина и маркеров воспаления (С-реактивного белка, ферритина);
                  • оценку свертываемости крови по данным коагулограммы, Д-димера; .

                  Лечение

                  Обследованием и ведением пациентов занимаются врачи терапевтического профиля, педиатры, а при необходимости инфекционисты, доктора отделения интенсивной терапии.

                  При легком течении COVID-19, вызванного возбудителем штамма омикрон, лечение направлено на повышение защитных сил организма, скорейшее выведение инфекции, облегчение симптомов и предупреждение развития осложнений. С этой целью рекомендованы обильное питье, постельный режим, регулярное проветривание помещения и увлажнение воздуха. Жаропонижающие препараты применяются при температуре свыше 38,0 °С, спреи, леденцы и полоскание – для облегчения боли в горле, при сухом кашле – травяные настои и откашливающие средства. Возможно применение препаратов альфа-интерферона.

                  В ряде случаев по рекомендации врача назначаются специфическая противовирусная терапия (фавипиравир, молнупиравир), антикоагулянты, глюкокортикостероиды, ингибиторы интерлейкинов и антагонисты рецепторов к ним, плазма и человеческие антитела от переболевших или вакцинированных людей. Тяжелым больным могут потребоваться поддержка кислорода или интубация трахеи для ИВЛ, парентеральное введение солевых и коллоидных растворов.

                  Прогноз и профилактика

                  То, сколько длится COVID-19, вызванный омикроном, зависит от сопутствующих заболеваний, состояния иммунитета, своевременности и правильности проводимого лечения. Так как болезнь, как правило, протекает в легкой форме, а осложнения встречаются реже, то прогноз чаще всего благоприятный. Однако высокая заразность возбудителя и, соответственно, большое количество пациентов, обращающихся за амбулаторной помощью, могут вызвать перегрузку в системе здравоохранения.

                  Лейкопения при коронавирусе как лечить

                  Анализы и КТ при коронавирусной инфекции (болезни) COVID-19

                  Лабораторные данные — у пациентов с COVID-19 количество лейкоцитов может варьироваться. Сообщалось о лейкопении, лейкоцитозе и лимфопении, хотя лимфопения встречается чаще всего [24, 38-40]. Повышенные уровни лактатдегидрогеназы и ферритина являются общими, также были описаны повышенные уровни аминотрансферазы. При поступлении многие пациенты с пневмонией имеют нормальные уровни прокальцитонина в сыворотке крови; однако у тех, кто нуждается в лечении в отделении интенсивной терапии, они с большей вероятностью будут повышены [38-40].

                  Высокие уровни D-димера и более тяжелая лимфопения были связаны со смертностью [39].

                  Результаты визуализации — КТ грудной клетки у пациентов с COVID-19 чаще всего демонстрирует помутнение матового стекла с или без консолидирующих нарушений, что согласуется с вирусной пневмонией [57,62]. В ряде случаев было высказано предположение, что аномалии КТ в грудной клетке с большей вероятностью будут двусторонними, имеют периферическое распределение и затрагивают нижние доли. Менее распространенные результаты включают утолщение плевры, выпот в плевральной полости и лимфаденопатию.

                  КТ грудной клетки может быть полезна при постановке диагноза, но никакие находки не могут полностью исключить или исключить возможность инфицирования COVID-19. В исследовании 1014 пациентов в Ухане, которые прошли тестирование с полимеразной цепной реакцией с обратной транскрипцией (RT-PCR) и КТ грудной клетки для оценки COVID-19, «положительной» КТ грудной клетки для COVID-19 (как определено консенсусом два рентгенолога) имели чувствительность 97 процентов, используя тесты ПЦР в качестве эталона; однако, специфичность была только 25 процентов [63]. Низкая специфичность может быть связана с другими этиологиями, вызывающими сходные результаты КТ. В другом исследовании, сравнивающем КТ грудной клетки от 219 пациентов с COVID-19 в Китае и 205 пациентов с другими причинами вирусной пневмонии в Соединенных Штатах, случаи COVID-19 с большей вероятностью имели периферическое распределение (80 против 57 процентов), непрозрачность стекла (91 против 68 процентов), тонкая ретикулярная непрозрачность (56 против 22 процентов), утолщение сосудов (59 против 22 процентов) и обратный знак гало (11 против 1 процента), но с меньшей вероятностью имеют центральное и периферическое распределение ( 14 против 35 процентов), воздушная бронхограмма (14 против 23 процентов), утолщение плевры (15 против 33 процентов), выпот в плевральной полости (4 против 39 процентов) и лимфаденопатия (2,7 против 10 процентов) [64]. Группа рентгенологов в этом исследовании смогла выделить COVID-19 с высокой специфичностью, но умеренной чувствительностью.

                  В одном отчете из 21 пациента с лабораторно подтвержденным COVID-19, у которого не развился тяжелый респираторный дистресс, аномалии легких при визуализации грудной клетки были наиболее тяжелыми примерно через 10 дней после появления симптомов [56]. Тем не менее, аномалии КТ грудной клетки также были выявлены у пациентов до развития симптомов и даже до обнаружения вирусной РНК из образцов верхних дыхательных путей [57,65].

                  КТ при коронавирусной инфекции (болезни) COVID-19

                  КТ пневмонии при коронавирусной инфекции (болезни) COVID-19

                  Оценка и диагностика коронавирусной инфекции (болезни) COVID-19

                  Клиническое подозрение и критерии тестирования — Подход к управлению начальным должны быть направлены на раннее выявление подозрительных случаев, немедленной изоляции и учреждения мер инфекционного контроля. В настоящее время возможность применения COVID-19 следует рассматривать в первую очередь у пациентов с лихорадкой и / или симптомами респираторного тракта (например, кашлем, одышкой), у которых в течение предшествующих 14 дней наблюдалось любое из следующего:

                  • Тесный контакт с подтвержденным или подозреваемым случаем COVID-19, в том числе благодаря работе в медицинских учреждениях. Тесный контакт включает в себя нахождение в пределах приблизительно шести футов (около двух метров) от пациента в течение длительного периода времени, когда он не носит средства индивидуальной защиты или имеет прямой контакт с инфекционными выделениями, когда не носит средства индивидуальной защиты.
                  • Проживание или поездки в районы, где сообщалось о широком распространении инфекции среди населения (например, Китай, Южная Корея, большая часть Европы [включая Италию], Иран, Япония).
                  • Потенциальное воздействие через посещение событий или проведение времени в определенных условиях, где были зарегистрированы случаи COVID-19.

                  Возможность инфицирования COVID-19 также следует учитывать у пациентов с тяжелыми заболеваниями нижних дыхательных путей, когда невозможно определить альтернативную этиологию, даже если не было явного воздействия.

                  При подозрении на COVID-19 следует принять меры по борьбе с инфекцией и уведомить должностных лиц общественного здравоохранения. Пациентам, которые не нуждаются в неотложной медицинской помощи, следует рекомендовать позвонить до представления в медицинское учреждение для оценки. Многие пациенты могут быть оценены относительно необходимости тестирования по телефону. Меры предосторожности при инфекционном контроле обсуждаются в другом месте. (См. «Инфекционный контроль для подозреваемых или подтвержденных случаев» ниже.)

                  Определения конкретного случая и клинические критерии для проведения диагностической оценки немного различаются между группами экспертов.

                  • Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что решение о тестировании на тяжелый острый респираторный синдром коронавируса 2 (SARS-CoV-2) должно основываться на клинических суждениях, и напоминает врачам, что большинство пациентов с подтвержденным COVID-19 лихорадка (субъективная или подтвержденная) и / или симптомы острого респираторного заболевания (например, кашель, одышка). Это руководство расширяет свои предыдущие критерии, чтобы потенциально охватить более широкую группу пациентов с симптомами. В областях, где возможности тестирования ограничены, должностные лица общественного здравоохранения могут определять приоритеты тестирования. CDC предлагает установить приоритетность госпитализированных пациентов для информирования о решениях по инфекционному контролю, лиц с симптомами, которые имеют более высокий риск неблагоприятных исходов (например, возраст ?65 лет, хроническое заболевание, состояния с ослабленным иммунитетом), и лиц с высоким риском воздействия (например, недавние поездки конкретные места, контакты с пациентами с COVID-19 или работником здравоохранения) [66]. Подробности можно найти на сайте CDC . Подход к подозреваемым случаям, когда тестирование недоступно, обсуждается в другом месте.
                  • Определения случаев от Всемирной организации здравоохранения можно найти в ее техническом руководстве в Интернете.
                  • Определения случаев из Европейского центра профилактики и контроля заболеваний можно найти на его веб-сайте.

                  Лабораторные испытания — Пациенты , которые отвечают критериям для подозрительных случаев, как описано выше, должны пройти тестирование на SARS-CoV-2 (вирус , который вызывает COVID-19), в дополнение к тестированию других респираторных патогенов (например, грипп, респираторно — синцитиальный вирус). (См. «Диагностический подход к внебольничной пневмонии у взрослых», раздел «Диагностическое тестирование микробной этиологии» .)

                  В Соединенных Штатах CDC рекомендует взять образец мазка из носоглотки для тестирования на SARS-CoV-2 [67]. Ротоглоточный мазок можно собрать, но это не обязательно; если он собран, его следует поместить в тот же контейнер, что и образец носоглотки. Мокрота должна быть собрана только у пациентов с продуктивным кашлем; индукция мокроты не указана.

                  РНК SARS-CoV-2 обнаруживают с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР); в Соединенных Штатах тестирование проводится CDC или лабораторией, сертифицированной CDC [68]. Положительный тест на SARS-CoV-2 подтверждает диагноз COVID-19. Если первоначальное тестирование является отрицательным, но подозрение на COVID-19 остается, ВОЗ рекомендует провести повторный отбор проб и тестирование из нескольких участков дыхательных путей [69]. Точность и прогнозные значения тестирования SARS-CoV-2 систематически не оценивались. Отрицательные ОТ-ПЦР-тесты на ротоглоточных мазках, несмотря на результаты КТ, свидетельствующие о вирусной пневмонии, были зарегистрированы у некоторых пациентов, которые в конечном итоге дали положительный результат на SARS-CoV-2 [65].

                  По соображениям безопасности образцы от пациента с подозрением или документированным COVID-19 не должны передаваться для вирусной культуры.

                  Важность тестирования на другие патогенные микроорганизмы была подчеркнута в отчете 210 пациентов с симптомами с подозрением на COVID-19; 30 дали положительный результат на другой респираторный вирусный патоген, а 11 дали положительный результат на SARS-CoV-2 [37].

                  Тестирование на COVID-19 недоступно — В некоторых случаях тестирование на COVID-19 может быть недоступно, особенно для лиц, у которых есть совместимое, но легкое заболевание, которое не требует госпитализации и не имеет известного воздействия COVID-19 или высокого история рискованных путешествий.

                  В Соединенных Штатах существует ограниченное официальное руководство для этой ситуации, и подход может зависеть от распространенности COVID-19 в этом районе. Если врач имеет достаточную обеспокоенность по поводу возможного COVID-19 (например, существует передача инфекции от сообщества), разумно посоветовать пациенту самостоятельно изолировать себя дома (если госпитализация не оправдана) и предупредить врача об ухудшении симптомов. Оптимальная продолжительность изоляции дома в таких случаях является неопределенной. Обсуждение того, когда домашняя изоляция может быть прекращена у пациентов с подтвержденным COVID-19, можно найти выше.

                  N!B! Учебный модуль «Коронавирусная инфекция COVID-19 и ее диагностика у пациентов ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ» можно скачать здесь

                  N!B! Патологическая анатомия COVID-19. Атлас. О.В. Зайратьянц Самсонова М. В., Михалева Л. М. 2020 можно скачать здесь

                  N!B! Временные методические рекомендации МЗ РФ: «ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19). 1.10.2020 Версия 8.1» можно скачать здесь.

                  Видео диагностика и лечение вирусно-бактериальной пневмонии SARS-CoV2, д.м.н., профессор, С.Н. Авдеев

                  Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.3.2020. Дата последнего обновления: 26.10.2020

                  Лейкоциты у женщин в крови — норма, причины повышенных и пониженных лейкоцитов

                  Лейкоциты — важный элемент крови, отвечающий за иммунную систему в целом. За счёт присутствия эритроцитов, кровь имеет красный цвет. На каждую их 1000 приходится около 1-2 лейкоцитов. Но, несмотря на малое процентное соотношение, они играют ключевую роль, отражают состояние здоровья. У них разные функции и внешний вид, но основная задача — уберегать организм от различных болезненных микроорганизмов, устранять состарившиеся или мутировавшие клетки.

                  В большей степени лейкоциты определяются в крови, но выработка происходит в костном мозге. Поэтому, они возникают в ответ на все повреждения тканей. Рассмотрим подробнее, какими они бывают, из-за чего происходит отклонение от нормальных значений.

                  Типы лейкоцитов

                  С помощью микроскопа удается рассмотреть более 30 различных форм лейкоцитов, отличающихся по своей «возрастной категории». Всего специалисты различают 5 групп зрелых клеток, рассмотрим каждую из них подробнее:

                  1. Базофилы. Эта группа обладает самой незначительной численностью. Базофилы отвечают за регулировку кровотока в малых сосудах. Их задача заключается в помощи другим белым кровяным тельцам свободно перемещаться в тканях. Они отвечают за появление аллергических реакций, нормализацию свертываемости крови. На фоне контакта аллергена с базофилом, клетка начинает выбрасывать большое количество биоактивных веществ, которые в ответе за появление аллергических реакций.
                  2. Эозинофилы, как и предыдущая группа, считаются маркерами чувствительной реакции в организме. Но между ними есть разница. В отличие от базофилов, провоцирующих появление аллергической реакции, эозинофилы, напротив, начинают с ней бороться. Они обладают противопаразитарной активностью, способны противостоять гельминтам. В нормальном состоянии в крови их содержание не превышает 4%. Если это значение превышено, велика вероятность сильной аллергии, гельминтозов, ревматологических болезней.
                  3. Нейтрофилы. Это самая многочисленная группа лейкоцитов (на них приходится около 75%). Когда любое инородное тело (к примеру, бактерия) проникает в организм, нейтрофилы сразу к нему перемещаются, чтобы устранить. Стоит отметить, что сами они при этом погибают.
                  4. Моноциты. Это группа крупных клеток. Они осуществляют фагоцитоз (устраняют болезнетворные микроорганизмы, которые поступают в организм, очищают кровь от погибших лейкоцитов).
                  5. Лимфоциты. Это главная группа, отвечающая за клеточный и гуморальный иммунитет. Лимфоциты выделяют защитные антитела, отвечают за работу оставшихся типов белых телец.

                  В результате, они незаменимы для иммунитета. Без них организм беззащитен перед болезнетворными микроорганизмами.

                  Норма лейкоцитов

                  Анализ крови на лейкоциты назначают с целью диагностики различных состояний организма. Норма у взрослых людей лежит в пределах 4-8,9*10^9/л. При этом у детей лейкоциты, как правило, повышены. Для новорожденных (до года) нормой является и 17*10^9/л. У подростков показатель варьируется в пределах 5-12*10^9/л. Стоит отметить, что у беременных девушек, также, уровень лейкоцитов в крови повышен. Ближе к самим родам он признан нормой: чем нагрузки усиленные, тем он выше.

                  Почему лейкоциты повышены

                  Когда лейкоцитов в крови выше нормы, говорят о лейкоцитозе. Но чтобы поставить диагноз, необходимо исключить физиологический лейкоцитоз (при небольшом превышении нормы показателей свидетельствует, что человек недавно подвергался физической активности или стрессовой ситуации). В таких ситуациях лейкоциты увеличиваются равномерно, на небольшой промежуток времени.

                  Но если отмечено повышение численности определенной группы: к примеру, когда счет идет на несколько тысяч нейтрофилов, очевидно, что прогрессирует воспалительный процесс или имеет место инфекционное поражение. Если по полученному результату, лейкоциты превышают норму на миллионы, то велика вероятность, что у пациента тяжелые патологии, среди которых туберкулез и новообразования злокачественного характера.

                  По числу эозинофилов удается установить наличие аллергической реакции, проявляющейся существенным увеличением числа этих клеток по отношению к иным группам лейкоцитов. Подобной реакцией проявляется непереносимость части лекарственных средств.

                  Повышение базофилов зачастую отмечают у беременных девушек (вне зависимости от триместра). Это нормальная реакция организма. В других клинических ситуациях (при отсутствии беременности) большое число базофилов говорит о возможных проблемах с внутренними органами (в частности, кишечником, почками или селезенкой).

                  Уровень лимфоцитов повышен, когда в организме прогрессирует вирусная инфекция (к примеру, туберкулез). Моноцитарный лейкоцитоз — признак того, что человек перенес ранее инфекционную патологию и уже почти выздоровел, или того, что у пациента есть злокачественное новообразование.

                  Точную причину повышенных лейкоцитов сможет установить врач, основываясь на клинической картине и результатах исследований.

                  Почему лейкоциты понижены

                  В том случае, если по результатам анализа было установлено повышение уровня лейкоцитов, предполагают, что в организме идет процесс воспаления или борьба с инфекционным поражением. Ситуации с пониженными лейкоцитами встречаются реже. Они свидетельствуют об ухудшении работы иммунной системы, способности организма самостоятельно справляться с разными патологиями.

                  Пониженный уровень белых телец носит название лейкопения. Иногда она носит временный характер. Если показатель стабильно низкий, высока вероятность, что у пациента одно из следующих заболеваний и состояний:

                  • поражение костного мозга (к примеру, радиоактивным излучением), при котором он не может вырабатывать достаточное количество белых клеток;
                  • нарушение в циркуляции крови;
                  • злокачественные новообразования, для лечения которых прибегали к химиотерапии;
                  • аутоиммунные и наследственные патологии;
                  • СПИД.

                  Кроме того, причины лейкопении могут крыться в отсутствии сбалансированного питания (с дефицитом витаминов группы В, железа и фолиевой кислоты). Чтобы выявить, что именно послужило отклонением от нормы, врач назначает лабораторную и инструментальную диагностику.

                  Коронавирус в легкой форме

                  Коронавирус в легкой форме

                  Большая часть зараженных коронавирусом переносят заболевание в легкой форме. Поскольку симптомы нового вируса схожи с гриппом и ОРВИ, множество инфицированных не подозревают, что являются распространителями инфекционного вируса, который вызывает пневмонию.

                  Кто в группе риска

                  Легкая форма вируса обычно протекает у маленьких детей, подростков и молодежи, реже у пациентов в возрасте 35-55 лет, у которых отсутствуют хронические заболевания. Избирательный факт аргументируется крепким иммунитетом, способным самостоятельно уничтожить вредные микроорганизмы.

                  Болезнь могут усугубить ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии.

                  Тем не менее, именно лица, у которых болезнь протекала в легкой форме, стали переносчиками опасного вируса, поскольку сами об этом обычно даже не знали. Бессимптомники считаются распространителями коронавирусной инфекции по всему миру, так как выглядят они совершенно здоровыми людьми.

                  Симптомы

                  Во время легкого течения коронавирусной инфекции могут наблюдаться следующие симптомы:

                  температура тела долгое время находится на отметке 37-37,6 градусов;

                  ощущается недомогание, усталость, слабость;

                  теряется вкусовая чувствительность;

                  наблюдается легкий кашель, насморк, першение в горле.

                  К симптомам могут добавиться частые головные боли, расстройство желудочно-кишечного тракта, тошнота, одышка.

                  Во время легкой стадии заболевания симптоматика коронавирусной инфекции может длиться от 2 до 3 недель. При протекании болезни в тяжелой форме самочувствие больного не улучшается в течении 6 недель.

                  Каким бывает насморк

                  Обычно насморк при коронавирусе обусловлен заложенностью носа без течи. При остром респираторном вирусном заболевании и простуде распространенными признаками считаются как раз водянистые выделения в больших количествах. Инфекция в редких случаях сопровождается насморком, слизистая остается сухой.

                  Как протекает болезнь в легкой форме

                  Вирусная инфекция может длиться до одного месяца, иногда заболевание напоминает долго не проходящую простуду. Если у человека заболевание протекает в легкой форме, симптомы будут проявляться поочередно:

                  1-3 день. Ощущается слабость, температура тела может колебаться от 37 до 38 градусов. Пропадает обоняние, болит голова, периодически беспокоит кашель;

                  4-5 день. Пик заболевания. Появляется сухой кашель, пациенту становится трудно дышать, однако температура тела начинает приходить в норму;

                  6-10 день. Может появиться одышка, сдавленность в грудной клетке;

                  11-30 день. Выздоровление приходит постепенно, самочувствие улучшается, возвращаются силы.

                  У каждого человека период заболевания может варьироваться в зависимости от иммунной системы и индивидуальных особенностей организма. Средняя продолжительность протекания легкой формы болезни обычно составляет не больше двух недель. Спустя 14 суток проводится повторный тест на вирусную инфекцию, если результат отрицательный, констатируется выздоровление пациента.

                  Можно ли переносить заболевание дома

                  Если вирус протекает в легкой форме, человек может отказаться от госпитализации и лечиться в домашних условиях. Особых методов лечения не требуется, как и постоянного наблюдения врачей. Медикаментозные препараты назначаются как при обычной простуде. Отличительная особенность — соблюдение самоизоляции.

                  Чтобы не допустить заражения окружающих, больной должен находиться в отдельной комнате, соблюдать правила гигиены, использовать личную посуду. Если зараженный проживает в помещении не один, нужно придерживаться важных рекомендаций:

                  постоянно мыть руки с мылом;

                  проветривать комнату несколько раз в день;

                  проводить влажную уборку;

                  во время контакта с окружающими надевать перчатки и маску;

                  туалет, после посещения больного, обрабатывать с хлором.

                  Лечение

                  При обнаружении симптомов коронавируса нужно вызвать врача на дом, поскольку необходим осмотр медицинского специалиста. В большинстве случаев, заболевание в легкой форме обходится без медикаментозного лечения. Обычно врач прописывает обильное питье и соблюдение постельного режима. Если температура тела превышает 38 градусов, назначается прием препаратов в виде Парацетамола, Нимесила, Ибупрофена.

                  Жаропонижающие препараты можно принимать при частых головных болях, лихорадке, сбое сердечного ритма, болях в грудной клетке.

                  Препараты, которые помогут устранить симптомы вируса:

                  для полоскания горла хорошо подойдет Мирамистин и Хлоргексидин;

                  от кашля принимают Амброксол, делают ингаляции щелочным раствором;

                  убрать заложенность носа поможет Нафтизин, Галазолин, Отривин.

                  Медики рекомендуют заболевшим употреблять натуральную здоровую пищу. В рационе должны присутствовать белки, свежие овощи, фрукты, кисломолочные и молочные продукты, корица, рыба. В больших количествах стоит пить простую и минеральную воду, чай с добавлением лечебных трав, компоты.

                  Какие могут возникнуть осложнения

                  Даже если болезнь протекает в легкой форме, исключать вирусную пневмонию не стоит. При обнаружении заболевания лечение проходит в стационаре. Вызывать больному неотложную помощь следует при выявлении таких признаков, как:

                  усиливающийся кашель, сопровождающийся приступами;

                  затрудненное дыхание и одышка;

                  тяжело перемещаться по квартире.

                  нарастающие симптомы интоксикации.

                  повышенная температура, которая держится свыше 3 дней;

                  не проходящая слабость.

                  Пневмония — опасный вид осложнения, который провоцирует развитие дыхательной и сердечной недостаточности. Если вовремя не обратиться за квалифицированной медицинской помощью, может нарушиться функционирование важных органов. При тяжелой форме воспаления легких исход чаще всего бывает летальным.

                  Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

                  Восстановление обоняния после коронавирусной инфекции (Лебедева Л.В.)

                  Три четверти пациентов с коронавирусной инфекцией сталкиваются с нарушением обоняния (гипосмией или аносмией) и вкуса. У 10% переболевших способность адекватно различать запахи не восстанавливается больше полугода. Это серьёзная проблема, над её решением работают ведущие учёные.

                  обоняние.jpg

                  Почему происходит изменение обоняния и вкуса после ковида?

                  Врачи часто сталкиваются с заболеваниями, при которых пациент не различает запахи. Вот некоторые примеры.

                  • Болезнь Паркинсона. Больного беспокоят тремор конечностей, нарушение походки, мышечная скованность. Именно с этими симптомами он обращается к врачу. Но лет за 5 до появления двигательных нарушений пациенты могут отметить, что снижается обоняние.
                  • Опухоли. Ощущение запахов пропадает при поражении мозга, если затронута обонятельная луковица – особая зона, где находятся обонятельные нейроны.
                  • Муковисцидоз. Наследственное заболевание. Аносмия появляется в первые два года.
                  • Рецепторы перестают полноценно формировать нервный импульс.
                  • ОРВИ, аллергический ринит, полипы в носовой полости. Гипосмия связана с отёком слизистой носа. Именно он блокирует чувствительные волоски.

                  Коронавирус проникает в мозг через обоняние

                  Возможно ли вернуть обоняние и вкус?

                  Параллельно снижению обоняния происходит нарушение вкусового восприятия. Это логичный процесс. Улавливаемый человеком аромат блюд усиливает вкус, делает его более насыщенным. Когда человек не воспринимает запаха еды, он не может полноценно оценить её вкуса. При восстановлении обонятельной чувствительности возвращается вкусовое восприятие.
                  Способность различать запахи и вкус можно вернуть. Сделать это тем проще, чем раньше начать лечение. Похоже на ситуацию с инсультом. После сосудистой катастрофы в головном мозге нужно как можно быстрее оказать человеку помощь, приступить к восстановлению двигательной активности в самые ранние сроки.
                  При коронавирусной инфекции так же – чем быстрее начата реабилитация, тем лучше прогноз. Обонятельные нейроны обладают способностью к восстановлению, обновляясь примерно раз в 40 дней. Для того, чтобы они быстрее заработали, ими нужно активно заниматься.

                  Почему не все переболевшие коронавирусной инфекцией теряют обоняние?

                  Аносмия обычно развивается на 4–6 день заболевания. На 10–14 день большинство людей выздоравливают и способность различать ароматы возвращается. Но у некоторых дефект остаётся. Нужно понимать, любое заболевание не может протекать одинаково у разных людей. Нет двух идентичных организмов, соответственно, и болезни будут протекать по-разному.

                  • Вирусная нагрузка – число микробов, попавших в организм. Чем больше, тем тяжелее протекает заболевание.
                  • Вирулентность вируса – сила его деструктивного (повреждающего) воздействия. У разных типов и подтипов коронавирусов разная. Не стоит забывать, что вирусы мутируют, меняются.
                  • Иммунная память. Чем больше ОРВИ в своей жизни перенёс человек, тем легче болеет коронавирусом, тем меньше риск возникновения осложнений.
                  • Сопутствующие заболевания человека: сахарный диабет, ожирение, тяжёлые формы гипертонии, дыхательная недостаточность. А если эти заболевания сочетаются – коронавирусная инфекция протекает ещё тяжелее.

                  Что необходимо делать, чтобы вернуть обоняние?

                  Раздражать рецепторы и восстанавливать цепочку проводящего пути. Заставлять нервные клетки работать, вспоминать свои функции. Для этого хорошо подходят кофе, мелисса, мята, чеснок. Применяется ароматерапия с помощью эфирных масел: гвоздики, цитрусовых, эвкалипта. Вдыхать ароматы надо 5–6 раз в день. При отёке слизистой оболочки помогут орошения полости носа солевыми растворами. Разрешается использовать специальные спреи, даже гормональные. Их должен назначить врач оториноларинголог, потому что есть противопоказания.
                  Невролог может прописать препараты, улучшающие трофику нервной ткани, в том числе и обонятельных рецепторов, а также порекомендовать рефлексотерапию.

                  Рефлексотерапия. Что это? Как можно с её помощью вернуть обоняние?

                  Рефлексотерапию медики относят к физиотерапии. Она улучшает кровоснабжение, иннервацию, лимфоотток, способствует улучшению самочувствия. При помощи рефлексотерапии можно вернуть обоняние. Это не новый метод лечения, он использовался и раньше. Рефлексотерапия хорошо помогает в лечении аллергических ринитов и даже инфекционных.
                  Иглорефлексотерапия – постановка игл, может сочетаться с прижиганием. Внутренние органы на поверхности кожи имеют свои проекции, которые называются чудесными меридианами. Врач воздействует на биологически активные точки определённой зоны, вследствие чего происходит улучшение микроциркуляции, лимфотока, устранение отёка, улучшение обоняния. Восстанавливая циркуляцию энергии по древнему китайскому учению, мы восстанавливаем здоровье.

                  ВИДЕО с участием врача-невролога Лебедевой Л.В.

                  Сюжет с участием нашего врача-невролога, рефлексотерапевта Лебедевой Людмилы Васильевны на телеканале НТВ в программе Новости, рубрике «Специальный репортаж» от 27.09.21
                  Жизнь без вкуса и запаха: как справиться с последствиями COVID-19 (Видео)

                  Для пациентов, столкнувшихся с такой проблемой, как коронавирусная инфекция (covid-19) специально разработаны программы постковидной диагностики и реабилитации: ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ и ПОСТКОВИДНЫЙ СКРИНИНГ.

                  line.jpg

                  Дополнительную информацию о комплексном обследовании по программе получите у менеджеров корпусов или в контакт-центре клиники +7 (495) 775 75 66 .

                  Читайте также:  Как лечить грудничка от коронавируса

Вы пропустили