Медицинская энциклопедия г. Москвы

Хронический ларингит — симптомы и лечение

Дек 8, 2021

Что такое хронический ларингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зайцева Владимира Михайловича, ЛОРа со стажем в 23 года.

Над статьей доктора Зайцева Владимира Михайловича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Евгений Буданов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Зайцев Владимир Михайлович, лор - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический ларингит (Chronic laryngitis) — это воспалительный процесс, который протекает в слизистой оболочке гортани дольше трёх недель. При болезни меняется голос, появляются охриплость, сильная сухость и першение в горле.

Хронический ларингит

Если не начать своевременное лечение, возможны осложнения вплоть до появления новообразований из воспалённых клеток гортани и развития рака.

Распространённость хронического ларингита

На хронический ларингит приходится треть случаев всех болезней гортани и 8 – 10 % заболеваний ЛОР-органов [1] . Согласно медицинской статистике, чаще всего хроническим ларингитом болеют мужчины среднего возраста. Они болеют в два раза чаще, чем женщины [2] [3] . Но в последнее время появилась тенденция к росту числа заболевших женщин. Это связано с тем, что женщины стали чаще курить, а курение — один из предрасполагающих факторов развития хронического ларингита (пассивное курение также относится к факторам риска).

Причины хронического ларингита

Среди причин хронического воспаления выделяют:

    , который лечат неправильно либо недолечивают. Возбудителями острого ларингита могут быть вирусы (вирусы гриппа, аденовирусы, риновирусы и др.), бактерии (кокки, синегойные палочки, бактерии рода Серрация) и значительно реже грибы (обычно грибки рода Кандида).
  • Повышенная нагрузка на голосовой аппарат, что характерно для людей, которые много говорят или поют на работе: певцов, артистов, экскурсоводов, преподавателей, специалистов колл-центров, а также для работников «шумных» производств.
  • Работа на вредных производствах, где слизистая гортани часто контактирует с токсичными веществами, пылью, газами и высокими температурами. К таким производствам относятся бетонные заводы, предприятия по производству кирпича и резки по камню, где используются станки и шлифовальные машины, фабрики и предприятия с закрытыми цехами (например, со сталелитейным цехом или цехом по производству железобетонных конструкций) и т. д. итабакокурение, что особенно плохо сказывается на голосовых связках, так как у них нет защитного слоя. Алкоголь содержит высокую концентрацию спирта, который сильно обжигает слизистую оболочку глотки. Кроме того, токсичное влияние различных примесей может привести к развитию рака гортани.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс раздражает слизистую гортани, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Этот фактор является причиной 5 – 10 % случаев развития болезни [4] .

Гастроэзофагеальный рефлюкс

  • Эндокринные заболевания, из-за которых щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов (например, гипотиреоз). Это состояние приводит к отёку слизистой гортани.
  • Заболевания носоглотки, например тонзиллит, фарингит, ринит и синуситы.
  • Аллергия, которая провоцирует отёк слизистой оболочки гортани и голосовых связок. При аллергии может появиться приступообразный кашель, который также травмирует слизистую и вызывает её хроническое воспаление.
  • Заболевания нижних отделов дыхательной системы, например хронический бронхит.
  • Использование ингаляторов при бронхиальной астме. Ингаляторы сушат слизистую гортани и мешают ей выполнять свою защитную и дренажную функции. Гормональные ингаляторы также могут спровоцировать появление грибков в гортани.
  • Лекарственные препараты, которые сушат гортань, например противоаллергические, гормональные, мочегонные и психотропные средства.
  • Травмы гортани после хирургических операций и лечебно-диагностических процедур, например при бронхоскопии или интубации.
  • Лучевая терапия, проводимая при онкологических заболеваниях. Слизистые оболочки очень чувствительны к такому воздействию, поэтому оно может привести к хроническому воспалению.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронического ларингита

Симптоматика хронического ларингита напоминает проявления острого ларингита, но выражается она в нечёткой, слабоинтенсивной форме.

Характерными признаками хронического ларингита являются:

  • сиплый, хриплый голос;
  • быстрое утомление голоса;
  • першение и сухость в горле;
  • частый кашель;
  • желание постоянно откашливаться;
  • ощущение постороннего тела или кома в горле и ниже.

Осиплость может быть лёгкой и проявляться в виде небольшого дискомфорта по утрам после сна и вечером. А может быть, наоборот, ярко выраженной и приносить больному неприятные ощущения весь день. Подобные нарушения голоса называют дисфонией.

К постоянной осиплости, как правило, приводят стойкие изменения слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Дисфония может усиливаться на фоне провоцирующих факторов: плохой погоды (например, холод, повышенная запылённость, уличный смог и т. д.), обострения хронического ларингита и гормональных изменений у женщин (при беременности, менструации, климаксе).

Для представителей речевых профессий, особенно певцов, даже небольшая осиплость становится огромной проблемой, которая приводит к нервным расстройствам и депрессии, что ещё сильнее ухудшает качество голоса [5] .

Першение, сухость, зуд и ощущение инородного тела в гортани заставляют пациента постоянно откашливаться, чтобы избавиться от якобы мешающего в горле предмета. Однако это только сильнее утомляет голосовые связки.

Кашлю особенно подвержены курящие пациенты и те, кто работает на «вредных» производствах. Самые сильные приступы кашля возникают утром.

Симптоматика болезни зависит от формы хронического ларингита. При воспалении слизистой пациенты жалуются на зуд, жжение в гортани и быструю утомляемость голоса, а при утолщении — на ярко выраженные изменения голоса (осиплость или хрипоту). Если слизистая истончается, возникает сильная сухость во рту и появляются приступы кашля с кровохарканьем.

Патогенез хронического ларингита

Гортань — это орган дыхательной системы и голосообразования, который располагается между глоткой и трахеей. Она не допускает попадание пищи в трахею, позволяет дышать и формирует звук.

Анатомия гортани

Все симптомы хронического ларингита появляются из-за повреждения и раздражения слизистой оболочки гортани, а также дальнейшей отёчности её структур.

При хроническом ларингите реснитчатый эпителий, выстилающий слизистую оболочку гортани, видоизменяется. Он может становиться тоньше или, наоборот, утолщаться и разрастаться. Такие изменения негативно влияют на процесс образования слизи и её отхождения: вырабатываемая слизь задерживается на стенках гортани и голосовых связках, она также может частично перекрывать дыхательный просвет. Это стимулирует кашлевые рецепторы, поэтому у больного першит в горле и появляется кашель [6] .

Классификация и стадии развития хронического ларингита

Оториноларингологи применяют классификацию хронического ларингита, основанную на изменениях слизистой оболочки. В связи с этим выделяют:

  • хронический катаральный ларингит;
  • хронический атрофический ларингит;
  • хронический гиперпластический ларингит.

Хронический катаральный ларингит

Эта форма сопровождается воспалением слизистой оболочки гортани из-за перенапряжения голосовых связок и частого контакта с раздражающими веществами. Нередко эта форма является осложнением часто повторяющегося острого ларингита, когда стадии обострения сменяются ремиссией.

Характерные признаки болезни: охриплость и быстрая утомляемость голоса, чувство присутствия в горле постороннего предмета, сухость в глотке и желание откашляться [7] .

Такие симптомы многие люди считают обыденными и несерьёзными, поэтому довольно часто не видят смысла обращаться за медицинской помощью. Однако при отказе от лечения воспалительный ларингит может перейти в атрофическую форму.

Хронический атрофический ларингит

При хроническом атрофическом ларингите слизистая оболочка гортани атрофируется, то есть становится тоньше и суше. Это связано с выраженным сокращением или полным исчезновением реснитчатых и секреторных клеток, которые регулируют движение слизистых масс. Поэтому количество вырабатываемой слизи также снижается, и на слизистой образуются корки.

Характерные признаки болезни: сильная сухость, першение, сухой кашель, быстрая утомляемость голосового аппарата (иногда вплоть до полной потери голоса).

Вероятность заболеть атрофическим хронически ларингитом увеличивается, если у человека есть склонность к субатрофиям, например субатрофическому риниту (сухости в носу) или субатрофическому фарингиту (сухости задней стенки глотки).

Субатрофическая форма ларингита может быть следствием курения очень «тяжёлых» сигарет или сигар, наркотических опиатов или курительных смесей, токсические вещества которых попадают непосредственно в гортаноглотку.

В группе риска также оказываются представители голосоречевых специальностей — люди, которым приходится много и громко говорить, особенно в не очень благоприятных условиях. То есть речь не столько об актёрах и дикторах, сколько о рабочих на шумных производствах, где им приходится перекрикивать громкие звуки, сильнее напрягая голосовой аппарат, чтобы общаться друг с другом.

Хронический гиперпластический ларингит

При хроническом гиперпластическом ларингите слизистая оболочка избыточно растёт и утолщается. Больные с такой формой ларингита жалуются на быструю утомляемость голоса: сначала голос «устаёт» к концу дня или после нагрузки, но со временем этот симптом возникает даже при обычном разговоре.

Характерные признаки болезни: выраженная охриплость вплоть до потери голоса, першение, боль в горле.

Чаще всего эту форму ларингита диагностируют у работников вредных производств и людей, зависимых от алкоголя и табакокурения. Как правило, хроническим гиперпластическим ларингитом болеют мужчины старше 40 лет [8] .

Хронический гиперпластический ларингит бывает диффузным и ограниченным. При диффузной форме воспаление сопровождается отёком всей слизистой оболочки без чётких границ. При ограниченной форме в слизистой появляются отдельные очаги воспаления, которые сопровождаются:

  • певческими узелками — парными образованиями в форме шариков по краям голосовых связок, которые возникают при чрезмерной нагрузке на голосовой аппарат (чаще у певцов) [9] ;
Читайте также:  Боли в животе у мужчин

Певческие узелки

  • пахидермией гортани — ороговением поражённых участков слизистой, которое может трансформироваться в опухоль;
  • выпадением гортанного желудочка — разрастанием слизистой гортанного желудочка, из-за чего она выпадает в просвет гортани и перекрывает голосовую связку (встречается редко);
  • хроническим подскладочным ларингитом — воспалением самого нижнего, подскладочного, отдела гортани.

Осложнения хронического ларингита

Если не начать лечение вовремя, могут возникнуть следующие осложнения:

  • Переход лёгкой катаральной формы болезни в атрофическую или гиперпластическую — характеризуется видоизменением слизистой оболочки.
  • Парез голосовых связок — частичное ограничение колебаний и движений мышц гортани разной степени выраженности. Характерными признаками этого состояния являются отсутствие голоса, заметная охриплость, трудности в произношении определённых звуков и одышка [10] .
  • Стеноз гортани — сужение просвета гортани, которое мешает воздуху проникать в лёгкие. При стенозе больной выглядит бледным, ему трудно сделать вдох, у него появляется шумное дыхание и выраженная одышка даже в спокойном состоянии. Тяжёлая форма сопровождается удушьем и потерей сознания. Если пациенту вовремя не оказать медицинскую помощь, он может погибнуть [11] .
  • Развитиетрахеитов, бронхитов ипневмонии — связано с распространением хронического воспаления на нижерасположенные органы дыхательной системы, когда слизистая гортани теряет способность к самоочищению.
  • Новообразования гортани — доброкачественные (например, полипы, папилломы или ангиофибромы) и злокачественные образования. Хронический гиперпластический ларингит — это предраковое состояние.

Диагностика хронического ларингита

Постановка диагноза «хронический ларингит» обычно не вызывает затруднений у опытного оториноларинголога. Диагностика болезни начинается со сбора жалоб и анализа жизни больного. Оториноларинголог уточняет у пациента, какие симптомы его беспокоят, как давно они появились, какой образ жизни он ведёт, в каких условиях работает, есть ли вредные привычки, хронические заболевания, проблемы с желудочно-кишечным трактом и т. п. Эта информация помогает доктору выявить провоцирующие факторы.

Далее при местном осмотре он оценивает подвижность гортани, внешний вид её контуров, состояние лимфатических узлов и размер щитовидной железы. Также ЛОР-врач анализирует голос пациента: есть ли хрипота, осиплость и другие особенности речи.

Кроме того, каждый пациент должен сдать анализ на уровень глюкозы в крови. Чтобы выявить возможных инфекционных возбудителей болезни, у больного также берут мазок со слизистой оболочки гортани для цитологического обследования и посева на микрофлору.

Инструментальная диагностика

Непосредственный осмотр гортани, включая надгортанник, голосовые складки и подскладочное пространство, называется ларингоскопией.

При непрямой ларингоскопии доктор вытягивает язык пациента вперёд и осматривает гортань с помощью специального округлого зеркала. Чтобы пациент дышал только ртом и у него не возникло рвотного рефлекса, доктор закрывает ему нос рукой.

Ларингоскопия

Труднодоступные участки гортани и голосовые связки осматривают с помощью микроларингоскопии. Её проводят под микроскопом в следующих случаях:

  • если у пациента очень сильный рвотный рефлекс и он не может показать гортань;
  • если особенности строения гортаноглотки не позволяют качественно осмотреть гортань с помощью зеркала;
  • если доктор видит или подозревает наличие новообразования;
  • если доктору необходимо провести биопсию.

Дифференциальная диагностика

В ходе диагностики может понадобиться консультация смежных специалистов, например гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога и др.

Хронический ларингит важно дифференцировать от других болезней, таких как склерома, папиллома гортани, амилоидоз гортани, внутренняя воздушная киста, а также от специфических воспалительных болезней (например, туберкулёза и сифилиса) и новообразований [12] .

Лечение хронического ларингита

Независимо от формы хронического ларингита, при лечении больной должен устранить все провоцирующие факторы болезни. Для этого ему нужно скорректировать свой образ жизни и привычки:

  • Соблюдать полный голосовой покой, не давая голосовому аппарату напрягаться. При этом шёпот напрягает или тянет голосовые связки так же сильно, как крик . Он напрягает или тянет голосовые связки [17] . Для связок максимально комфортное состояние — спокойный негромкий разговор. В этом случае повышенной нагрузки на голосовой аппарат нет. Это же касается пения: если человек поёт гортанью, то он сильно напрягает мышцы и петь ему становится сложно, а при диафрагмальном пении звук просто проходит через гортаноглотку без лишней нагрузки.
  • Отказаться от курения и алкоголя.
  • Соблюдать щадящую диету, например исключить слишком жирную пищу, кофе, крепкий чай, острые приправы и газированные напитки. Еда не должна быть горячей и твёрдой. Нельзя переедать и перекусывать на ночь [13] .

Лекарства следует принимать только по назначению ЛОР-врача.

Лечение хронического катарального ларингита

Обычно катаральная форма не вызывает больших трудностей у врача. Пациенту с этой болезнью назначают:

  • антибактериальные препараты, например Амоксиклав, Амоксициллин или Цефиксим, но их используют нечасто и только при ларингите инфекционного происхождения;
  • препараты от кашля и разжижающие мокроту средства, например Лазолван, Мукалтин или Бромгексин;
  • противовоспалительные лекарства, например Ингалипт, Мирамистин, Гексорал, пастилки с эфирными маслами или антисептиками (Стрепсилс);
  • иммуномодуляторы, например Рибомунил или Респиброн;
  • ингаляции с использованием щёлочно-масляных растворов;
  • орошение гортани лекарственными растворами, чаще всего Гидрокортизоном;
  • достаточный питьевой режим[14] .

Лечение хронического атрофического ларингита

При этой форме назначают те же лекарства, что и при катаральном ларингите. В схему лечения также включают масляные ингаляции, ингаляции с отварами трав и капли для носа на масляной основе.

Также врачи используют лазеротерапию. Процедуру проводят с помощью аппарата магнитно-инфракрасной лазерной терапии «Рикта». В рот пациенту вставляют наконечник прибора, а на глаза надевают защитные очки. Световые потоки, направленные на поражённые ткани организма, снижают воспаление на слизистой гортани и восстанавливают её работу. Длительность сеанса определяет ЛОР-врач. При этом процедура имеет накопительный эффект, поэтому необходимо не менее пяти сеансов [18] .

Лечение хронического гиперпластического ларингита

Консервативная тактика лечения этой формы аналогична схеме лечения катаральной и атрофической форм.

Оперативное вмешательство необходимо для удаления «лишней» ткани и образований в гортани. Обычно применяют метод прижигания 3 – 5 % раствором нитрата серебра или криотерапию, когда на воспалённые участки воздействуют жидким азотом.

Физиотерапия при этой форме болезни противопоказана, поскольку за воспалением может скрываться опухолевый процесс.

Лечение ларингита у детей

При лечении детей младшего возраста (до 15 лет) назначение лекарств будет корректироваться в соответствии с показаниями препаратов для детского возраста.

Физиотерапию проводить можно, но время и интенсивность физиотерапевтического воздействия должно быть в два раза меньше, чем для взрослого человека.

Лечение подростка (от 15 лет и старше) не отличается от лечения взрослых.

Прогноз. Профилактика

Все формы хронических ларингитов являются причиной стойкого нарушения работы голоса [19] . При своевременном правильном лечении катаральной и субатрофической форм ларингита прогноз благоприятный с минимальным риском осложнений.

Хронический гиперпластический ларингит является предраковым заболеванием, поэтому на месте длительного патологического процесса может развиться злокачественное новообразование. Кроме того, эта форма может привести к стенозу гортани. Тем не менее, адекватная тактика лечения повышает вероятность полного излечения или достижения стойкой ремиссии.

Профилактика хронического ларингита

Для профилактики хронического ларингита нужно:

  • вовремя лечить острый ларингит;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • соблюдать режим голосовых нагрузок;
  • вовремя лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь [16] ;
  • своевременно лечить болезни ЛОР-органов и инфекционные заболевания дыхательных путей;
  • использовать средства защиты дыхательных путей при работе с токсичными веществами;
  • применять увлажнители воздуха и очистительные воздушные фильтры.

Для вторичной профилактики после терапии нужно посещать оториноларинголога раз в три месяца, далее — раз в полгода до стойкого прекращения повторных жалоб [15] .

Фарингит — симптомы и лечение

Что такое фарингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пономарева О. Б., педиатра со стажем в 32 года.

Над статьей доктора Пономарева О. Б. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Пономарева Ольга Борисовна, педиатр - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Фарингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается кашлем, болями, першением или дискомфортом в горле.

Острый фарингит

Фарингит может развиваться в различных отделах глотки (мышечной трубке, соединяющей пищевод с гортанью) — носо-, рото- и гортаноглотке. Возможно самостоятельное протекание заболевания, однако чаще фарингит сочетается с воспалением миндалин — тонзиллитом (острым и хроническим). Такое заболевание называется тонзиллофарингитом. У детей фарингит часто протекает в виде назофарингита (воспаления слизистых оболочек носовой полости и глотки ) и проявляется как ОРВИ [2] .

Читайте также:  Токсокароз у детей эпидемиологические клинические и лабораторные аспекты

Причины возникновения фарингита

  1. Инфекционные:
  2. Вирусы вызывают 85-95 % острых фарингитов у взрослых и 70 % у детей в возрасте 5-15 лет [6] . Среди них — риновирусы (на первом месте) [2] , аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, бокавирус, метапневмовирус [8] . В последнее время при фарингите выявляют вирус Коксаки и возбудителей герпес-вирусных инфекций: вирус Эпштейна — Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса.
  3. Бактерии становятся причиной острых фарингитов в 5-15 % случаях у взрослых и в 20-30 % случаях у детей [6] . Среди них стрептококки, гемофильная палочка, микоплазма и хламидофила [1][8] .
  4. Грибы (в основном рода Кандида).
  5. Неинфекционные:
  6. Ослабление иммунитета, вызванное переохлаждением, стрессом и другими причинами.
  7. Воздействие на слизистую повреждающих факторов — горячего воздуха и пищи, пара, длительного разговора на холоде [3] , пыли, активного и пассивного курения, химических веществ, травм (инородное тело или хирургическое вмешательство).
  8. Аллергия, как правило, проявляется аллергическим ринофарингитом, потому что слизистая полости носа и носоглотки выстлана одинаковым эпителием и процесс затрагивает обе области [14] . и хронические или рецидивирующие заболевания носоглотки, приводящие к дыханию через рот.
  9. Злоупотребление препаратами для лечения насморка.
  10. Заболевания внутренних органов — болезни желудочно-кишечного тракта, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), сахарный диабет, хронические заболевания сердца, лёгких печени, почек, которые приводят к застою в венозной системе, нарушению кровообращения, сухости и атрофии слизистой оболочки глотки.

Пути заражения фарингитом

Инфекционным фарингитом можно заразиться от больного пациента или носителя инфекции — здорового человека, который сам не болеет, но при этом заразен. Путь передачи — контактно-бытовой и воздушно-капельный, то есть вирусы и бактерии могут передаться при использовании общей посуды, рукопожатиях, поцелуях и т. д.

Распространённость фарингита

Согласно исследованиям, проведённым в Великобритании, ежегодно диагноз ангины или острого фарингита ставят 9 из 100 человек, обратившихся к врачу [13] . Хроническим фарингитом мужчины болеют чаще, чем женщины [2] .

Фарингит при беременности

При беременности опасен не сам фарингит, а вызвавший его возбудитель. Поэтому важно определить причину болезни. П репараты для лечения фарингита беременные пациентки должны принимать только по назначению врача.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы фарингита

Симптомы острого фарингита

  • Боль в горле. Характерно, что при проглатывании слюны боль сильнее, чем при приёме пищи [2] . Возможно распространение боли в область уха.
  • Чувство саднения, дискомфорта, ощущение зуда, першения или жжения в горле.
  • Покашливание, возможен сильный навязчивый кашель, вплоть до пароксизмов — внезапный приступ кашлевых толчков, перемежающийся со спастическим вдохом. Кашель усиливается ночью во время сна и часто связан со стеканием слизи по задней стенке глотки (постназальный синдром). У детей этот синдром может приводить к появлению свистящих хрипов, что требует дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой [10] .
  • Повышение температуры, недомогание, интоксикация, увеличение регионарных лимфоузлов.
  • При осмотре ротоглотки видна гиперемия, сухость задней стенки глотки, краснота и отёчность мягкого нёба, язычка, нёбных дужек, увеличенные лимфоидные фолликулы в виде красных зёрен, иногда стекание вязкой желтоватой слизи. При стрептококковом поражении характерна яркая отграниченная гиперемия мягкого нёба и язычка. При герпетических инфекциях возможно появление на слизистой пузырьков, а после их вскрытия — эрозий.

Фарингит

Иногда, особенно у детей, признаки фарингита сочетаются с ринитом, ларингитом и являются проявлением ОРВИ или других вирусных инфекций (кори, краснухи, ветряной оспы).

Симптомы хронического фарингита

Выделяют три формы хронического фарингита: катаральную, гипертрофическую, атрофическую и грибковую [2] .

Катаральная форма в детском возрасте связана с хронической инфекцией в лимфоаденоидном аппарате глотки [14] . При обострении симптомы те же, что при остром фарингите. В период ремиссии отмечается сухость, покашливание, ощущение стекания слизи по задней стенке глотки, першение. При осмотре видна красная отёчная слизистая, застойная гиперемия, инъекция сосудов (их расширение и гиперемия). Иногда выделяется слизистый или слизисто-гнойный секрет. Лимфоидные фолликулы выглядят как гранулы красноватого цвета размером до 5-7 мм [2] .

Гипертрофический (гранулёзный) фарингит проявляется мелкими узелками или гранулами на слизистой оболочке глотки. При этом обычно першит горло, выделяется слизь и пациента мучает сухой кашель.

При атрофическом фарингите больного беспокоит сухость, першение и сухой кашель. При осмотре слизистая оболочка глотки истончена, сухая, бледная или розовая. Могут появиться корочки или подсыхающая слизь [3] . К атрофической форме может привести хронический фарингит или патология может быть одним из симптомов системного дистрофического заболевания ЖКТ [14] . Также она может быть вызвана нарушением функции слизистой оболочки глотки при постоянном дыхании через рот и (или) воздействием на слизистую оболочку раздражающих факторов, например пыли и химических веществ [3] .

Катаральный фарингит может переходить в стадию гипертрофического и закончиться суб- или атрофическим фарингитом.

Симптомы фарингомикоза (грибкового фарингита)

Грибковый фарингит проявляется более сильными болями в горле и жжением, а также белым творожистым налётом. Он легко снимается, иногда под ним можно обнаружить эрозии.

Патогенез фарингита

Иммунная система слизистых — это защитные механизмы слизистых оболочек, формирующие барьер, который предохраняет организм от болезнетворного воздействия патогенной и условно-патогенной микрофлоры. К летки эпителия слизистой оболочки имеют рецепторы для распознавания чужеродных веществ и способны регулировать иммунный ответ [9] . Когда на слизистой оболочке начинают развиваться патогенные микроорганизмы, включаются защитные факторы иммунной системы. В результате происходит высвобождение свободных радикалов — молекул, вырабатываемых клетками тела в ответ на действие токсинов, вирусов, бактерий или грибов. Они содержат лишний кислород и с помощью окисления уничтожают нежеланных захватчиков. Однако после образования свободных радикалов для собственной защиты клетки тела и сами становятся мишенью [13] . Развивается воспаление, которое имеет несколько стадий:

  • повреждение (альтерация);
  • нарушение движения крови по сосудам с экссудацией ( выходом жидкой части крови через сосудистую стенку в воспалённую ткань ) и отёком;
  • миграция лейкоцитов в очаг воспаления;
  • в осстановление и замещение повреждённых тканей ( пролиферация ) [11] .

В ответ на повреждение выделяется большое количество медиаторов воспаления (биогенные амины, цитокины, факторы системы комплимента, простагландины Е и т. д.) [11] . В результате повреждаются межклеточные контакты, нарушается целостность структуры эпителия, что приводит к нарушению его функции. Повышается деятельность бокаловидных клеток, вырабатывающих защитную слизь. Изменяется состав и характер слизи — она становится более вязкой. Нарушается функция реснитчатого эпителия вследствие залипания его ресничек в вязкой слизи или их гибели. Соответственно, нарушается мукоцилиарный клиренс — естественный механизм очищения дыхательных путей. В норме он обеспечивает очистку дыхательных путей с помощью продвижения слизи в определённом направлении, как бы выметая налипшие на неё микроорганизмы, пыль и другие чужеродные агенты. В результате не выполняется очищающая и обезвреживающая функция эпителия. Эти изменения приводят к дополнительной колонизации микроорганизмами и воспалению [9] .

Мукоцилиарный клиренс

Классификация и стадии развития фарингита

По течению заболевания фарингиты подразделяются на два вида:

По этиологическому фактору:

  • инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые);
  • неинфекционные (аллергические, травматические и вызванные воздействием раздражающих факторов).

По характеру изменений в слизистой оболочке:

  • катаральный (простой), сопровождающийся длительным поверхностным воспалением;
  • гипертрофический, при котором происходит утолщение всех слоев глоточной стенки, а также гипертрофия лимфоидных фолликулов ;
  • атрофический с уменьшением числа слизистых желёз, истончением, сухостью и повышенной травмируемостью стенок глотки ;
  • субатрофический ( начальная стадия атрофического) reference:2].

Стадии развития фарингита тесно связаны с фазами воспаления.

  1. Инкубационный период наблюдается при инфекционных заболеваниях и связан с размножением микроорганизмов на слизистой оболочке. В этот период симптомы отсутствуют.
  2. Продромальный — начальный период заболевания, когда ещё нет специфических симптомов, диагноз поставить невозможно, но человек может испытывать дискомфорт, недомогание, покашливание. Период болезни соответствует фазе альтерации (повреждения слизистой).
  3. Стадия разгара соответствует фазе экссудации и отёка. Появляются общие и местные симптомы.
  4. Стадия разрешения начинается в периоде пролиферации воспалительного процесса — воспаление уменьшается, симптомы заболевания постепенно исчезают. Восстанавливаются повреждённые ткани, сосуды, нервные волокна. В итоге воспалительный процесс завершается, наступает клиническое выздоровление, но после этого требуется ещё 4-8 недель для полного восстановления структуры слизистой оболочки [9] .

В течении хронического фарингита выделяют периоды обострения и ремиссии. Стадии развития соответствуют изменениям слизистой оболочки. Так, катаральный фарингит может переходить в стадию гипертрофического и закончиться суб- или атрофическим фарингитом.

Осложнения фарингита

Изолированный фарингит, как правило, не имеет осложнений. Но в ряде случаев, особенно при инфекционном воспалении глотки и/или нёбных миндалин, возможны осложнения

Местные осложнения возникают на 4-6 день болезни и связаны с вовлечением в воспалительный процесс лимфоидной ткани глотки, возникновением гнойных очагов и распространением инфекции по лимфатическим и венозным путям за пределы глотки. К таким осложнениям относятся [7] :

    — воспаление придаточных пазух носа, которое сопровождается длительной заложенностью носа, выделениями слизисто-гнойного характера, головной болью, повышением температуры и чувством напряжения в области воспалённых пазух.
  • Отит — воспаление среднего уха, проявляется пульсирующей болью в ухе, повышением температуры, чаще встречается у детей грудного и младшего возраста в связи с анатомо-физиологическими особенностями верхних дыхательных путей [1] .
Читайте также:  Первые признаки беременности до задержки

Отит

  • Заглоточный абсцесс — воспаление лимфоидной ткани заглоточного пространства, возникает у детей в возрасте до двух лет [1] . Это связано с тем, что лимфоидная ткань в заглоточном пространстве хорошо развита у детей именно этого возраста, затем она подвергается инволюции и к 5-6 года полностью исчезает. Клинические проявления: острое начало, повышение температуры, затруднённое глотание, наклон головы в больную сторону. При осмотре отмечается гиперемия, куполообразное выбухание и отёк задней стенки глотки.
  • Паратонзиллярный абсцесс — гнойное воспаление тканей, окружающих нёбную миндалину. Возникает через несколько дней после перенесённого фаринготонзиллита [1][3] . Симптомы: повышенная температура, боль в горле, больной не может открыть рот и проглотить пищу, возможен наклон головы в больную сторону, болезненность и увеличение лимфоузлов. При осмотре на стороне поражения отмечается увеличение, отёк и гиперемия нёбной миндалины, которая выпячивает нёбную дужку. Язычок смещается в здоровую сторону.

Абсцессы (заглоточный и паратонзиллярный)

  • Шейный лимфаденит — увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, возможно покраснение и повышение температуры кожи над ними. Иногда повышается температура тела.
  • Общие осложнения — гломерулонефрит, ревматическая лихорадка, тонзилогенный сепсис. Их чаще всего вызывает бэта-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) через две недели от начала заболевания [7] .

Шейный лимфаденит

Диагностика фарингита

Когда нужно обращаться к врачу

К доктору следует обратиться при первых симптомах острого фарингита. Особенно при высокой температуре, сильной боли в горле и затруднённом глотании; а также если симптомы сохраняются после трёх дней лечения.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков фарингита следует обратиться к терапевту, педиатру или отоларингологу.

Диагностику проводят на основании жалоб, анамнеза, клинической симптоматики и дополнительных методов обследования. Последнее помогает выявить возбудителя и правильно подобрать лечение, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

При симптомах фарингита проводят следующие исследования:

  • общий анализ крови (для исключения инфекционного мононуклеоза и заболеваний крови);
  • общий анализ мочи (для исключения осложнения со стороны почек);
  • мазок из зева на дифтерию (берётся, если есть проявления тонзиллофарингита с налётами на миндалинах);
  • бактериологическое исследование мазка из зева на флору с определением чувствительности к антибиотикам.

Для выявления вирусных, микоплазменных и хламидийных возбудителей применяют метод определения антигенов в мазках из носо- или ротоглотки (ПЦР).

Очень важно своевременно выявить бета-гемолитического стрептококка (БГСА), поскольку этот микроорганизм опасен своими осложнениями. Для этого проводится экспресс-диагностика с помощью стрептатеста [4] . Тест делают во время приёма, результат готов через 5 минут.

Проведение стрептатеста

В случае отрицательного результата, но при наличии характерной для стрептококковой инфекции клинической картины, рекомендуется взятие мазка на посев с поверхности нёбных миндалин и задней стенки глотки. Однако ответ будет готов только через несколько дней. Также для выявления БГСА можно использовать иммуносерологическую диагностику (определение титра антистрептолизина в анализе крови), но это более трудоёмкий инвазивный метод.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими болезнями:

  • инфекционные заболевания, при которых фарингит является одним из симптомов — дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина, корь, ветряная оспа, туляремия, брюшной тиф, ВИЧ-инфекция[7] ;
  • синдромы Шегрена и Пламмера — Винсона — это системные неинфекционные заболевания с поражением нескольких органов, требующие специального лечения;
  • новообразования и спондилёз шейного отдела позвоночника;
  • фарингиты, возбудителями которых является специфическая флора (туберкулёз, сифилис) [1] .

Лечение фарингита

Лечение острого фарингита начинается с организации режима и питания:

  • щадящий режим с достаточным количеством сна;
  • создание условий для нормального функционирования слизистой оболочки — прохладный влажный воздух, исключение активного и пассивного курения, контакта с пылью и раздражающими веществами;
  • диета с исключением острой и грубой пищи;
  • тёплое питье, щелочные полоскания и ингаляции [12] .

Организация щадящего режима

Иногда уже эти меры приводят к улучшению состояния. По назначению врача, чтобы уменьшить симптомы фарингита, вызванные воспалением, используются комплексные средства в виде таблеток, аэрозолей, полосканий:

  • антисептики (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, препараты йода, экстракты растений и др.);
  • иногда антибиотики (грамицидин);
  • противовоспалительные средства (кетопрофен);
  • местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол) [13] .

Выбор препаратов велик, однако избыточное применение может привести к подавлению нормальной микрофлоры глотки, снижению местного иммунитета, аллергическим реакциям, повреждению слизистой оболочки, кроме того, не доказана их эффективность при вирусных инфекциях [7] .

Для снижения температуры назначают нестероидные противовоспалительные средства ( ибупрофен, парацетамол).

Лечение бактериального фарингита

Специфическое лечение острого и хронического фарингита у взрослых при бактериальных возбудителях, особенно при БГСА (бета-гемолитическом стрептококке группы А) — системная антибиотикотерапия. Препаратами выбора являются антибиотики группы полусинтетических пенициллинов (амоксициллин). Часто болеющим детям, у которых на слизистой присутствует разнообразная патогенная флора назначают защищенные аминопенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота). При выявлении микоплазмы или хламидий антибиотики назначают, когда процесс спускается в бронхи и лёгкие или заболевание приобретает затяжное течение [7] . Применяют антибиотики группы макролидов (азитромицин, кларитромицин).

Вирусные фарингиты не требуют антибактериальной терапии.

Лечение грибкового фарингита

При микозах используют местные антимикотические средства (ко-тримоксазол, пимафуцин, 2 % щёлочной раствор). Если не помогает местная терапия, назначают противогрибковые антибиотики (амфотерицин В) или специальные противомикотические средства (кетоконазол, микогептин, флуконазол).

Лечение хронического фарингита

Лечение хронического фарингита в период обострения ничем не отличается от терапии острой формы болезни. Оно включает в себя симптоматическую терапию, правильную организацию режима дня и приёма пищи.

Гнойный фарингит не выделяют, поэтому отдельных рекомендаций по его лечению нет.

Лечение фарингита в домашних условиях

Острый вирусный фарингит лёгкой формы при соблюдения домашнего режима и регулярном тёплом питье проходит в течение семи дней. Однако болезнь может возникнуть не только из-за вирусной инфекции, но и по другой причине. Поэтому без постановки диагноза заниматься самолечением не стоит.

Физиотерапия

При навязчивом сухом кашле и сухости в глотке можно использовать ингаляции с физраствором по показанию врача.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в коррекции носовой перегородки и удалении полипов носоглотки. Операция необходима, если причиной хронического фарингита стало постоянно затруднённое носовое дыхание. Удаление аденоидов и нёбных миндалин проводится по строгим показаниям. Решение о необходимости операции принимает врач-отоларинголог после тщательной диагностики.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. При правильном и своевременном лечении и неосложнённых формах острого фарингита выздоровление наступает через 7-10 дней. При хроническом фарингите адекватная регулярная терапия и строгое выполнение профилактических мер способствует длительной ремиссии [3] .

Меры профилактики:

  • укреплять общий иммунитет — соблюдать режим дня, закаливаться, делать гимнастику;
  • полноценно и рационально питаться, исключить острую, слишком холодную или горячую пищу;
  • лечить заболевания, приводящие к постоянной заложенности носа, а также общие патологии, способствующие развитию фарингита;
  • своевременно обращаться к врачу и не заниматься самолечением;
  • для предотвращения фарингитов у детей грудного и младшего возраста избегать общения с больными и укреплять здоровье окружающих ребёнка родственников;
  • проводить операции по удалению лимфоидной ткани (тонзилэктомия, аденотомия) по строгим показаниям, когда консервативные методы лечения исчерпаны;
  • соблюдать гигиену полости рта — профилактически посещать стоматолога два раза в год и своевременно лечить зубы;
  • исключить активное и пассивное курение;
  • проходить санаторно-курортное лечение в местности с влажным морским воздухом.

В последние годы важную роль в профилактике фарингитов и их осложнений играет вакцинация от пневмококковой инфекции. Она помогает бороться с хроническими очагами инфекции в носоглотке и способствует восстановлению местного иммунитета [4] .

Вакцинация против пневмококка

В России с 2014 года вакцинация от пневмококковой инфекции включена в национальный календарь. Рекомендуется начинать иммунизацию с вакцины «Превенар 13», так как именно она охватывает наибольшее количество активных серотипов возбудителя. Исследования, проведённые в 2015 году, показали, что вакцина эффективна в 90-100 % случаев в отношении основных серотипов пневмококка [4] . Кроме того, при массовой иммунизации детей раннего возраста формируется местный иммунитет слизистой оболочки и снижается уровень носительства пневмококка в носоглотке. В результате прерывается путь передачи патогена, что предупреждает возникновение пневмококковой инфекции у населения. Таким образом, профилактические меры позволяют снизить количество заболеваний и предупредить возникновение хронических форм.

Вы пропустили