Медицинская энциклопедия г. Москвы

Хирургическое лечение при патологии миндалин в детском возрасте. Что же такое миндалина

Дек 16, 2021

Николай Андреевич Руин

Нормальное состояние миндалин

Нормальное состояние миндалин

Миндалины — скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости. Миндалины выполняют защитную и кроветворную функции, участвуют в выработке иммунитета — являются защитным механизмом первой линии на пути вдыхаемых чужеродных патогенов. Полная иммунологическая роль миндалин всё ещё остаётся неясной.

Вместе с другими лимфоидными образованиями носоглотки миндалины образуют глоточное лимфатическое кольцо

Миндалины служат местным иммунным органом, неким барьером от бактерий и вирусов, которые попадают в глотку при актах дыхания и глотания.

Миндалины подразделяются на:

  • парные:
    • нёбные — в углублении между мягким нёбом и языком(первая и вторая миндалины).
    • трубные — в области глоточного отверстия слуховой трубы (пятая и шестая миндалины)
    • глоточная (носоглоточная)- в области свода и задней части стенки глотки (третья миндалина, миндалина Лушки). Патологическое увеличение именно этой миндалины называется адено́идами
    • язычная— под поверхностью задней части языка (четвертая миндалина)

    Аденоиды лечить или удалять

    Самой распространённой патологией у детей являются увеличение носоглоточной миндалины (аденоидные вегетации, аденоиды). По данным разных авторов наличие аденоидов отмечается у детей до 14 лет от 5 до 45% случаев.

    Аденоиды

    аденоиды

    Аденоиды располагаются в своде носоглотки, там, где заканчивается полость носа, служа естественным фильтром, не дающим вирусным и бактериальным агентам попадать в нижние отделы дыхательной системы — трахею и бронхи. У детей во время воспалительного процесса в аденоидах (местной борьбы с вирусными или микробными агентами в ткани носоглоточной миндалины) может наблюдаться затруднение носового дыхания за счёт того, что ткань закрывает просвет полости носа сзади, мешая тем самым нормальному прохождению воздуха, наличие слизистого отделяемого в передних отделах полости носа, храп. У детей наблюдается кашель по типу «поперхивания» за счёт попадания секрета, из носоглотки на голосовые связки.

    Кашель не всегда связан с аденоидитом (воспалении аденоидов). Зачастую кашель связан с той или иной проблемой в нижних отделах дыхательной системы (трахеит, бронхит, пневмония, детские инфекции). Для исключения данной патологии ребёнка необходимо проконсультировать у педиатра, который проведёт аускультацию (послушает шумы органов), дав заключение о наличие или отсутствии патологии.

    За счет специфического места расположения, на аденоиды, невозможно нанести мазь, подействовать спреями, воспользоваться полосканием из-за этого аденоиды лечатся сравнительно долго.

    Каковы показания к удалению аденоидов (аденотомия)?

    Аденотомия

    1. Плохое носовое дыхания в период, когда ребёнок здоров. Это опасно тем, что организм ребёнка испытывает гипоксию (кислородное голодание). Недостаточность поступления кислорода в организм может приводить к задержке психомоторного развития ребёнка, ребёнок может быть адинамичен, или наоборот — гиперактивен. За счет того, что ребенок постоянно дышит ртом, происходит неправильное формирование лицевого скелета (аденоидное лицо). Качество жизни таких детей безусловно страдает.
    2. Снижение слуха или частые воспалительные явления в ушах также являются прямыми показаниям к аденотомии. Механизм возникновения данной патологии происходит следующим образом. Там, где располагаются аденоиды, находиться устье слуховой трубы (евстахиевой трубы) — орган, который соединяет среднее ухо (то, что находится за перепонкой), и собственно носоглотку. Если при закрытом рте, зажать кончик носа и выдыхать в нос, то воздух попадет в уши за счёт этого самого органа. Ввиду близкого анатомического расположения аденоидов и слуховых труб воспалительный процесс с аденоидов может перейти на устье слуховых труб, вызвав в свою очередь воспаления и, как следствие, нарушение функции слуховой трубы. Помимо хронического воспалительного процесса в слуховых трубах, аденоиды при разрастании могут прикрывать устья слуховых труб, приводя к развитию адгезивного отита или к образованию экссудативного отита (жидкость в среднем ухе). Частые гнойно-воспалительные явления в полости среднего уха (звукопередающего аппарата) приводят к образованию спаек и рубцов между слуховыми косточками, что в дальнейшем приводит к снижению слуха в более зрелом возрасте. В этих случаях между органом слуха и естественным фильтром в виде аденоидов мы выбираем орган слуха.
    3. Расстаться с аденоидами следует и в том случае, если ребенок часто болеет аденоидитами, которые на фоне местного лечения не дают выраженную положительную динамику, а лишь на короткий срок приводят к выздоровлению. Это является следствием того, что аденоиды своей иммунной функции не несут, себя как естественный фильтр они износили, являются очагом хронической инфекции и нуждаются в санации (удалении). Так же часты аденоидиты могут быть связаны с герпес-вирусной инфекцией (вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, вирус 6 типа), которые живут в лимфоидной ткани, приводя к снижению иммунитета и местного в том числе. Если ваш ребенок болеет ОРВИ более 6 раз в год, имеется шейный лимфаденит (увеличение лимфоузлов) консервативное лечение аденоидитов помогает на короткое время, в таком случае необходимо обратиться к педиатру с целью дообследования на герпес-вирусную инфекцию. При выявлянии данной группы вирусов назначают адекватное лечение, и если на фоне проводимой терапии со стороны аденоидов наблюдается положительная динамика, ребёнка следует понаблюдать и торопиться с операцией не стоит.

    Но если совместно с лечением у педиатра эффекта не наблюдается, то по закону хирургии ткань, которая мешает человеку жить, удаляется.

    Хронический тонзиллит и гипертрофия небных миндалин

    1 степень гипертрофии миндалин

    1 степень гипертрофии миндалин

    Нёбные миндалины так же, как и аденоиды являются важной составляющей организма ребенка. Рост нёбных миндалин приходиться на возраст от пяти до семи лет, далее после восьми лет миндалины уменьшаются и имеют вид как у взрослых. Различают три степени гипертрофии нёбных миндалин, в зависимости от их размера. Гипертрофия (увеличение нёбных миндалин) не всегда являться хроническим тонзиллитом.

    Хронический тонзиллит ставиться на основании осмотра, анамнеза и жалоб со стороны пациента.

    Хронический тонзиллит условно можно разделить на две формы: декомпенсированную и компенсированную.

    При компенсированной форме тонзиллита воспаление наблюдается только в нёбных миндалинах, а нарушения функций внутренних органов при данной форме тонзиллита нет. Жалобы могут быть на дискомфорт в глотке, неприятный привкус и запах из ротовой полости.

    О данной форме хронического тонзиллита можно говорить тогда, когда воспаление в нёбных миндалинах приводит к нарушению функции остальных органов, или же когда отмечаются рецидивирующее течение ангин (два раза в год и чаще в течении двух лет). При декомпенсации в большинстве случаев могут появляться следующие симптомы: тонзиллогенная интоксикация: общая слабость, стойкий субфебрилитет (температура тела 37.0-37.5), периодически боль в суставах, боли в области сердца, мышечные боли, осложнения со стороны почек.

    2 степень гипертрофии миндалин

    2 степень гипертрофии миндалин

    На основании клинико-лабораторных исследованиях, можно оценить состояние нёбных миндалин, а именно: мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам, анализ крови на АСЛ-О (антистрептолизин -О) — количество продукта жизнедеятельности микроба(токсина) , С-реактивный белок в сыворотке крови, отражающего активность воспалительного процесса в миндалинах, и ревмо-фактор анализ, который дает возможность оценить, не начинается ли аутоиммунный процесс в организме ребенка, когда собственные клетки организма начинают воспринимать свои за чужеродные и вести с ними борьбу.

    При компенсированном тонзиллите ребенку можно попробовать провести курс консервативной терапии в виде промывание лакун нёбных миндалин. Процедура проводится следующим образом. При помощи канюли (тонкой длинной иголочки тупой на конце), специального антисептического раствора проводиться промывание каждой лакуны небной миндалины под контролем зрения. В меру возраста ребенка и личностных особенностей характера не всегда процедура может быть выполнена.

    По аналогии с аденоидами нёбные миндалины, которые на фоне проводимой консервативной терапии не несут свою иммунную функцию нуждаются в санации (хирургическом лечении тонзиллэктомии).

    3 степень гипертрофии миндалин

    3 степень гипертрофии миндалин

    Тонзиллотомия — частичное удаление нёбных миндалин показано только при 3 степени гипертрофии нёбных миндалин которое сопровождается затруднением глотания, дыхания, проявлениями апноэ (остановки дыхания во сне).

    Врачи-оториноларингологи ( ЛОР-врачи ) Центра эндохирургии и литотрипсии имеют огромный опыт решения проблем связанных с заболеваниями ЛОР органов в том числе миндалин. У нас есть возможность не только осмотреть ребёнка, поставить диагноз, назначить лечение, но и показать ребёнка смежным специалистам, для того чтобы коллегиально выбрать дальнейшую тактику лечения. В ЦЭЛТ проводится эндоскопическое исследование носоглотки, при котором имеется возможность визуализации аденоидов их точного расположения относительно полости носа и слуховых труб.

    В случаях, когда консервативное лечение неэффективно и при наличии соответствующих показаний в дневном хирургическом стационаре проводятся операции по удалению аденоидов (аденотомия), частичному удаление миндалин (тонзиллотомия), полное удаление миндалин (тонзиллэктомия).

    Все операции производятся под общим обезболиванием. После операции ребёнок находиться в палате под динамическим наблюдением, в течение 3-4 часов. После осмотра врача-хирурга и врача-анестезиолога-реаниматолога, выписывается домой. О других преимуществах дневного стационара ЦЭЛТ Вы можете прочитать на нашем сайте.

    Хронический тонзиллит Почему возникает и как лечить

    Рассказывает врач-оториноларинголог клиники «Доктора Загера», аспирант отделения оториноларингологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

    Хронический тонзиллит — это общее хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с местной воспалительной реакцией в небных миндалинах и развитием в них хронического очага инфекции. Эта проблема составляет около 35% от всех диагнозов ЛОР-органов. Как правило, она затрагивает людей молодого, социально активного, трудоспособного возраста и требует очень пристального исследования.

    Анатомия небных миндалин

    Небные миндалины — первые ворота инфекции, расположены на пересечении двух путей сообщения организма с внешней средой: дыхательного и пищеварительного трактов. Это «стражи», которые обнаруживают инфекцию и находят способы борьбы с ней. В роли «неприятеля» могут выступать бактерии, вирусы, токсины, аллергены, паразиты, грибы. Задача небных миндалин — не допустить их попадание в более глубокие отделы. По устройству небные миндалины напоминают муравейник. Внутри есть каналы извитой формы — лакуны, которые пронизывают миндалины на всем протяжении. Внутри лакун и осуществляется основная иммунная функция небных миндалин: контакт с антигенами, первые попытки их уничтожения при помощи местного иммунитета, запуск приобретенного иммунитета.

    В силу своего строения небные миндалины предрасполагают к размножению бактерий. У каждого из нас миндалины заселены микроорганизмами, которые называются «условно патогенная микрофлора». «Хорошие» бактерии дают понять другим микроорганизмам, что это место занято. Поэтому нетипичная, патогенная микрофлора не имеет возможности здесь размножаться. К сожалению, на фоне постоянного соприкосновения с патогенной микрофлорой, система иммунитета небных миндалин может давать сбой. Во-первых, это приводит к вытеснению «хорошей» микрофлоры из небных миндалин. Во-вторых, недавние исследования говорят, что на фоне сбоев иммунитета даже «хорошие» бактерии становятся патогенными. Поэтому в последние годы большое внимание стали уделять именно собственной микрофлоре.

    Причины снижения общего и местного иммунитета

    Условно патогенная микрофлора может начать проявлять свои патогенные свойства на фоне снижения местного и общего иммунитета. Это может стать следствием патологии желудочно-кишечного тракта. Например, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни происходит заброс соляной кислоты из желудка через пищевод в глотку, что приводит к изменению кислотности среды в глотке. На фоне новых условий бактерии начинают усиленно размножаться и портить жизнь своему же организму.

    Также на местный и общий иммунитет может влиять длительный стресс, переохлаждение, ухудшение экологических условий, широкое и не всегда оправданное использование антибиотиков и гормональных препаратов, курение (за счет токсинов и пересушивания слизистой).

    Нельзя умалять роль вирусов в развитии хронического тонзиллита. Это герпес-вирусы (герпес простого типа, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус). Вирусы этой группы коварны тем, что они медленно, пожизненно, системно вызывают воспаление в горле. Они могут не давать о себе знать, но планомерно портят жизнь — ослабляют иммунитет — позволяют размножаться условно патогенной микрофлоре и вызывать воспаление.

    Простейшие (хламидии, микоплазмы) тоже играют роль в воспалительных повреждениях миндалин.

    У ослабленных пациентов (ВИЧ-инфицированных, онкологических, страдающих сахарным диабетом) могут встречаться грибковые поражения.

    Ведущую роль в развитии хронического тонзиллита играет бета-гемолитический стрептококк группы А. Он коварен тем, что очень быстро вызывает воспаление (именно он вызывает ангины в классическом понимании). Этот возбудитель быстро проникает в паренхиму тканей, провоцируя там воспалительные изменения, и вызывает осложнения, которые выходят за рамки поражения небных миндалин — патологии почек, сердца, суставов, кожи и любых других заболеваний, при которых мы можем выявить сродство причины (связь с воспалением в горле).

    На фоне постоянного соприкосновения с патогенной микрофлорой внутри лакун происходит изменение эпителия (истончение, изъязвление, некроз). Из-за этого нарушается барьерная функция лакун, что облегчает продвижение любого воспалительного процесса вглубь миндалины с последующим изменением тканей и формированием абсцессов.

    Если слабость системного иммунитета не позволяет ему справиться с этой проблемой, развивается воспаление, оказывающее негативное влияние на весь организм.

    Как работает иммунитет

    У нас есть местный и системный иммунитет. Местный иммунитет первым бросается на передовую навстречу инфекции. К нему относится всем известное вещество лизоцим — придуманное природой и вырабатываемое организмом мощное антибактериальное средство. Он содержится в слюне и в небных миндалинах. Проблема в том, что современные бактерии научились обходить лизоцим. Они имеют формы, которые позволяют от него прятаться. Бактерии покрываются специальными пленками, капсулами, чтобы лизоцим не мог их атаковать.

    Еще один природный антибиотик — лактоферрин (уничтожает не только бактерии, но и вирусы, и паразитов).

    Продвигаясь вглубь, антиген начинает осаждаться на слизистой оболочке лакун небных миндалин. Там есть специальные клетки, задача которых встретить антиген и передать информацию о нем всему иммунитету («мы встретили такую-то инфекцию, помогите, пожалуйста, нам ее победить»). Для обеспечения защиты на этом этапе существует несколько вариантов. Первый — секреторный иммуноглобулин А — вещество, которое убивает всех врагов подряд без разбора. Второй — работа специфических клеток, которые вырабатывают антитела к конкретной инфекции. Если этот возбудитель повторно вторгнется в организм, то в то время, как врожденный иммунитет пытается сориентироваться, приобретенный вспоминает: с этим врагом мы уже встречались, у нас есть против него оружие — и «достает» клетки памяти, которые это уничтожают неприятеля.

    Иногда, к сожалению, отлаженный механизм борьбы с инфекцией не справляется со своей задачей. Бывает, замедляется скорость иммунных реакций, что позволяет инфекции проникать глубже, обойдя многие «посты» иммунной защиты. Но бывает и совсем иная, но тоже неприятная ситуация — иммунная реакция настолько сильная, что вызывает повреждение собственных тканей (аутоиммунные заболевания). Именно эти заболевания и составляют так называемые метатонзиллярные осложнения.

    На практике мы довольно часто сталкиваемся с патологией щитовидной железы на фоне хронического тонзиллита. Ткань щитовидной железы очень чувствительная и легко реагирует на хронический очаг инфекции. От чрезмерной реакции иммунитета на хроническую инфекцию может страдать также репродуктивная функция.

    Симптомы хронического тонзиллита

    1. Боль в горле.

    Приходит на прием пациент и говорит: у меня часто болит горло, стоит мне немного пройти по улице недостаточно тепло одевшись, и сразу начинается боль в горле. Или боль в горле появляется утром (ночью было слегка приоткрыто окно).

    2. Неприятный запах изо рта. Пациенты ощущают его и не понимают, с чем это связано. Проверяют зубы, желудок, но ничего не находят. Это примеры начальных изменений при хроническом тонзиллите.

    Более серьезные симптомы:

    3. Повторяющиеся ангины, выбивающие из рабочего ритма. Облегчение наступает только после курса антибиотиков.

    4. Общая слабость, утомляемость. Казалось бы, просто болит горло. Но на этом фоне постоянная слабость, которая не дает человеку вести привычный образ жизни, заниматься спортом.

    5. Боль в крупных суставах: коленных, локтевых, плечевых. Коварство хронического тонзиллита в том, что иногда он может быть вялотекущим, и пациент не связывает проблемы с суставами с больным горлом. Но при этом уже развивается активное воспаление с выраженными осложнениями.

    При обнаружении у себя симптомов, перечисленных выше, имеет смысл обратиться к ЛОР-врачу для уточнения диагноза.

    Диагностика хронического тонзиллита

    При осмотре врач видит у человека характерные изменения:

    • покраснение горла;
    • отек небных дужек;
    • увеличение или уменьшение размера небных миндалин (иногда на фоне хронического тонзиллита небные миндалины атрофируются, но при этом в них сохраняются признаки воспаления);
    • рубцовые изменения в миндалинах, их срастание с небными дужками;
    • выход казеозных пробок при нажатии на миндалины.

    Казеозные пробки состоят из живых и мертвых бактерий и продуктов их жизнедеятельности — отличная питательная среда для других бактерий. Получается эффект «снежного кома» — количество бактерий растет, и формирующиеся массы занимают весь просвет лакун небных миндалин. В результате, так как лакуны пронизывают миндалины, вся ткань органа начинает заполняться пробками.

    На основе наличия казеозных пробок и одного или нескольких вышеописанных признаков врач может поставить диагноз «хронический тонзиллит». Но установить конкретную форму заболевания возможно только после проведения дообследования.

    В нашей стране существует несколько классификаций тонзиллита. Мы пользуемся классификацией по Солдатову и Преображенскому-Пальчуну.

    Существуют местные и системные признаки хронического тонзиллита.

    К местным относятся:

    • стойкое покраснение краев небных дужек;
    • отек их верхних отделов, утолщение, спайки, пробки;
    • увеличение регионарных лимфоузлов.

    Местные признаки указывают на наличие простой или компенсированной формы тонзиллита.

    Существует еще токсико-аллергическая или субкомпенсированная форма хронического тонзиллита. При этой форме к местным признакам добавляются следствия наличия общей интоксикации:

    • слабость;
    • субфебрильная температура;
    • пониженная работоспособность;
    • периодическая боль в суставах;
    • увеличение и болезненность лимфоузлов;
    • отклонения в лабораторных показателях (антистептолизин-о, С-реактивный белок, ревматоидный фактор);
    • нарушения сердечной деятельности на фоне обострения хронического тонзиллита.

    При декомпенсированной форме хронического тонзиллита у человека уже присутствуют такие серьезные болезни, как: ревматизм, гломерулонефрит, паратонзиллярные абсцессы — выход активного, гнойного воспаления в небных миндалинах за пределы их тканей в паратонзиллярное пространство. Такой обширный воспалительный процесс вызывает угрожающие жизни состояния. В этом случае лечение может быть только хирургическим — показано удаление небных миндалин.

    Клиническая картина паратонзиллярного абсцесса

    Все начинается с острой ангины или обострения хронического тонзиллита. Поднимается температуры, возникает боль в горле, которая локализуется, в основном, с одной стороны. Боль настолько сильная, что пациент не может глотать, возникают затруднения в открывании рта — тризм жевательных мышц. Если заглянуть в горло, можно увидеть, что одна сторона неба выбухает.

    Все эти признаки — следствие выхода воспаления в паратонзиллярное пространство, которое находится за небной миндалиной. Сначала процесс проходит стадию инфильтрации. Потом он переходит в стадию активного гнойного процесса (жидкий гной скапливается за небной миндалиной и начинает искать выход — нависает на небе, выдавливает миндалину). Если в этот момент не произвести вскрытие и дренирование паратонзиллярного абсцесса, это может спровоцировать очень тяжелое осложнение — распространение гноя по окружающим тканям с развитием флегмоны шеи и медиастинита (воспаления средостения). Гнойное воспаление может дойти и до сердца. В этих случаях счет идет уже на часы. Требуется срочная операция.

    Повторюсь: основной симптом угрозы паратонзиллярного абсцесса — боль в горле, асимметрия неба, затруднение открывания рта, высокая температура.

    Если вы испытываете сильную боль в горле, пожалуйста, обратитесь к ЛОР-врачу или терапевту. Не ждите, что пройдет само, не лечитесь самостоятельно.

    Операция по вскрытию паратонзиллярного абсцесса делается сразу после его обнаружения. Никакие терапевтические меры здесь уже не помогут. Промедление грозит вовлечением в гнойное воспаление все большего количества тканей.

    Если системные признаки тонзиллита не выражены, а человек имеет только пробки в миндалинах, их удаление не требуется. Небные миндалины — очень важный иммунный орган. За него имеет смысл бороться. Ряд зарубежных исследований говорит о том, что удаление небных миндалин — совсем не безобидная процедура (еще недавно было «модно» удалять миндалины «про запас», чтобы обезопасить пациента от пороков сердца, как осложнений тонзмллита).

    Сейчас известно, что удаление миндалин может приводить к развитию более глубоких гнойных воспалений, к проблемам свертывания крови, к инфаркту миокарда, к запуску аутоиммунных процессов, к лимфоме Ходжкина.

    Исследования доказали, что важнейшая функция миндалин сосредоточена внутри их лакун. Поэтому самая главная задача врача — очистить лакуны, чтобы они могли выполнять свои функции — чтобы эпителий лакун мог контактировать не с пробкой, а с антигеном. Вот почему мы так часто пациентам с хроническим тонзиллитом предлагаем промывание лакун небных миндалин.

    Возвращаясь к диагностике. В нашей стране было принято внимательно смотреть на уровень антистрептолизина-о. Это вещество вырабатывается в ответ на размножение стрептококков для борьбы с ними. Высокие титры антител раньше считались свидетельством выраженности воспалительного процесса (и служили показанием к удалению миндалин). Сейчас пришли к выводу, что не стоит опираться на показатели антистрептолизина-о в выборе тактики лечения.

    Зарубежная литература говорит о том, что если метатонзиллярные осложнения уже возникли (например, уже развился ревматизм), то удалять миндалины может быть поздно — операция не поможет вернуть в норму поврежденные органы и ткани. Поэтому так важны профилактические меры диагностики и лечения тонзиллита на ранних стадиях. Особенно, если человек знает, что у него это заболевание есть.

    Еще ЛОР-врач может предложить пациенту взять мазки с поверхности небных миндалин на бактериологический посев. Это нужно для того, чтобы выявить нетипичную микрофлору, которая не должна жить на небных миндалинах. Если таковая выявлена, против нее уже назначается антибактериальная терапия.

    Иногда ЛОР-врач назначает анализ ПЦР на вирусы (с поверхности небных миндалин). Если у пациента ранее был герпес, то, безусловно, антитела к нему в крови будут обнаружены. Но если вирус герпеса выявляется на поверхности небных миндалин, это говорит о значительном снижении местного иммунитета, наличии угрозы осложнений и требует лечения.

    В общем анализе крови можно увидеть изменения лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ (особенно во время обострения).

    Существует также возможность оценить работу системного иммунитета. В зависимости от результата врач принимает решение о необходимости лечения с помощью иммуномодуляторов.

    Лечение хронического тонзиллита

    Диета и работа со стрессом

    Лечение хронического тонзиллита — это лечение человека. Нужно узнать, как человек живет, как питается, как чувствует себя в психоэмоциональном плане, нет ли длительного стресса, не «заедает» ли он этот стресс. Мы часто сталкиваемся с тем, что лечим хронический тонзиллит, а пациент продолжает есть все, что вызывает обострение гастрита. Снова происходит заброс кислоты из желудка, создаются условия для размножения патогенной микрофлоры, развивается воспаление, и вся наша работа оказывается бесполезной.

    Поэтому мы всегда рассказываем пациентам про диету (как при гастрите) с ограничением употребления всего, что провоцирует изжогу, боль в желудке (чипсы, сухарики и др.). Мы просим пациентов не есть орешки, потому что они вызывают раздражение лакун небных миндалин. Газированные напитки (в том числе, минеральная вода) тоже не показаны пациентам с хроническим тонзиллитом.

    Есть представление, что тонзиллит — это болезнь невысказанных эмоций. Поэтому, если это возможно, для его лечения важно устранить стресс. Иногда бывает уместно поговорить с пациентом про его жизнь или отправить к психологу.

    Что предлагает медицина в лечении хронического тонзиллита?

    Антибиотики

    Как только не использовались в лечении миндалин антибиотики! И вводились в ткань миндалин, и применялись для их орошения и промывания, и назначались внутрь. Но со временем стало понятно, что одних антибиотиков явно недостаточно, что наряду с положительным действием этих препаратов есть и осложнения.

    Иммуномодуляторы

    Изучение иммунодефицитных состояний показало, что они играют важную роль в развитии хронического тонзиллита. Отсюда родилась иная тактика лечения — воздействие на звенья иммунитета с использованием иммуномодулирующих препаратов (изопринозин и др.). Положительный эффект наблюдался, но не все пациенты согласны на столь серьезные вмешательства в свой организм. К тому же есть противопоказания к использованию препаратов этого класса (например, аллергические реакции).

    Промывание миндалин

    Ученые пошли дальше. Когда стало понятно, что основная задача лечения тонзиллита — дренирование небных миндалин — стали разрабатываться методики их промывания. Какие только антисептики не предлагаются сейчас для этих целей! Но главная задача — промыть — т.е., устранить инородное тело из ткани миндалин. Некоторые пациенты не испытывают боль в горле, но ощущают наличие инородного тела. Заглядывают себе в горло, ничего не находят. А когда мы им показываем пробки, которые находились в лакунах, очень удивляются. Именно с целью устранения термостатных условий для размножения бактерий и выполняется промывание.

    Сейчас помимо ручного промывания существует очень эффективная методика — низкочастотная ультразвуковая терапия миндалин. Специальная насадка присасывается к миндалинам, создается вакуум, подается раствор, ультразвук начинает распространяться в ткань миндалин и «выбивать» пробки и слущенный эпителий, способствуя его обновлению. Весь «отбитый» материал всасывается за счет вакуумного насоса. Использование этого аппарата позволяет проникнуть в места, недоступные для ручного метода.

    Миндалины состоят из очень длинных извитых каналов. За один раз их невозможно промыть. Потому что вследствие воспаления вокруг пробки в миндалинах развивается отек тканей. Когда врач вымывает порцию пробок, ткань миндалин отдыхает сутки, после чего можно продолжить промывание. Поэтому мы предупреждаем пациентов, что для того, чтобы полностью очистить ткань миндалин, требуется курс промываний, состоящий из 7–10 процедур. Если мы, в идеале, при двух последних промываниях не получаем пробок, можно считать курс успешно завершенным. В этом случае мы просим пациента прийти через некоторое время, чтобы оценить, как быстро будут образовываться новые пробки.

    Криодеструкция лакун небных миндалин (промораживание лакун небных миндалин при помощи жидкого азота) — еще один метод лечения, который раньше был очень популярен и существует до сих пор. Но современные знания говорят о том, что этот метод не является хорошим, поскольку отсутствует возможность контроля глубины промораживания небных миндалин. Промораживается только наружная поверхность, а воспаление внутри сохраняется (снаружи небные миндалины начинают выглядеть нормально). В результате небные миндалины остаются в замкнутом воспалении из-за рубцевания каналов выхода пробок. Отсутствие выхода в полость глотки приведет к тому, что воспалительный процесс будет искать выход по лимфодренажам.

    Промывание миндалин делают детям. На сегодняшний день самому маленькому пациенту, согласившемуся на эту процедуру, было два года.

    Хронический тонзиллит — это не только болезнь взрослых. Частые ангины у детей с высокой температурой и болями в горле могут быть предвестником хронического тонзиллита.

    Физиотерапия

    Чаще всего мы применяем магнитную и лазерную терапию. Есть комбинированные методики с использованием лазерных установок с магнитными насадками, усиливающие действие друг друга.

    Лазерная терапия — потрясающий метод лечения! Он позволяет повысить иммунитет небных миндалин без какого-то ни было лекарственного воздействия.

    Используется инфракрасный лазер. Разные длины волн воздействуют на разную глубину тканей. Лазер улучшает кровообращение в зоне воздействия — кровь начинает свободно циркулировать, с ее током приходят клетки для борьбы с воспалением. В результате курса лазерного воздействия организм начинает понимать, что в этой зоне есть проблема, и решает уделить ей пристальное внимание. Даже когда курс заканчивается, и врач отпускает пациента домой, сама терапия продолжается уже силами организма.

    Во время проведения лазерной терапии стихает воспаление в небных миндалинах, и создается защита «на перспективу», так как этот вид терапии не только хорошо снимает сам воспалительный процесс, но и стимулирует Т-клеточную систему иммунитета и, соответственно, повышает местный иммунитет.

    К сожалению, через некоторое время проблема может вернуться. Поэтому проведенный курс не освобождает человека от диспансерного наблюдения ЛОР-врачом. Обычно мы советуем пройти два курса лазерной терапии за один год. И потом раз в год или два приходить к ЛОР-врачу на лазерное лечение. Спустя три-четыре года ежегодных процедур удается запустить систему местного иммунитета, которая дальше уже справляется самостоятельно.

    Терапия монооксидом азота. Монооксид азота обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, антисептическим и др. действием. В настоящее время проводятся исследования воздействия этим веществом на небные миндалины. Уже полученные результаты позволяют уверенно говорить, что у этого вида терапии хронического тонзиллита большие перспективы. Мы используем терапию монооксидом азота в клинике доктора Загера.

    Лечение с помощью газа хорошо для работы в полости. Когда мы «надуваем» полость лакуны потоком газа, воздействие происходит на всю лакуну. В этом преимущество метода. В целом терапия лазером и монооксидом азота схожи по клиническим результатам, хотя у каждого терапевтического метода есть свои особенности.

    Несколько предостережений по поводу самостоятельных процедур. Во-первых, ни в коем случае нельзя самостоятельно выдавливать пробки. Потому что таким способом можно выдавить только верхушку айсберга, а все остальное, наоборот, будет еще сильнее и глубже утрамбовано. Во-вторых, не стоит использовать для вымывания пробок гидроирригатор.

    Подведем итог. Если пациенты обнаруживают у себя неприятный запах изо рта, дискомфорт в горле, длительно повышенную температуру тела, причина которой не понятна, боль в суставах, общее недомогание — имеет смысл обратиться к ЛОР-врачу и разобраться, не виной ли всему хронический тонзиллит. ЛОР-врач предложит ряд исследований, включающий мазки и анализ крови, по результатам которых он сможет установить форму заболевания. Врач может направить пациента на ЭКГ, потому что этот метод может обнаружить пороки сердца, ставшие следствием хронического тонзиллита.

    На основании проведенного обследования врач ставит диагноз и назначает лечение. Если удаление миндалин не требуется, проводится консервативная терапия. В случае, если два курса консервативного лечения не дают хорошего результата, и продолжают развиваться осложнения — показано хирургическое вмешательство — удаление небных миндалин.

    Поэтому я призываю людей, которые заподозрили у себя такое заболевание, не откладывать визит к ЛОР-врачу. В этом случае ситуация подобна стоматологической: лучше профилактические процедуры, чем радикальное удаление.

    Увеличенные гланды у ребенка: в чем причина и как лечить

    Увеличенные гланды у ребенка — признак тонзиллита. Патология протекает в острой или хронической форме, может иметь несколько морфологических разновидностей. Частота встречаемости в среднем составляет 82 случая на 1000 детей в возрасте 1-3 года. В старшем возрасте этот показатель — 32 случая/1000 человек.

    лечение

    Лечение тонзиллита может быть консервативным и хирургическим

    Происхождение

    Основной возбудитель ангины — вирус Эпштейна-Барр, аденовирус, энтеровирус. Тонзиллиты вирусного происхождения встречаются в 85% случаев. Бактериальным фактором воспаления небных миндалин является бета-гемолитический стрептококк. Он обнаруживается в воспаления у 15% заболевших. Случаи, когда причиной патологии становится грибковая флора, единичны. Они встречаются преимущественно у детей с выраженным иммунодефицитом.

    Хронические формы заболевания — результат недолеченного острого процесса. Возникает персистирующая инфекция, которая периодически обостряется. С течение времени она приводит к развитию необратимых изменений в пораженном органе, образует депо, нарушает работу гланд. Причины обострения — переохлаждение, ослабление иммунной защиты, гиповитаминоз. Может развиваться без видимых провоцирующих факторов, на фоне относительного здоровья.

    Классификация

    Заболевание имеет несколько классификаций. Острые процессы протекают в следующих формах:

    1. Катаральная — разлитая гиперемия миндалин, отечность. Наиболее легкая разновидность болезни.
    2. Лакунарная — появление гноя в лакунах, более выраженная, чем в предыдущем случае, клиническая картина.
    3. Фолликулярная — формирование гнойных островков на фолликулах миндалин. Периодически они вскрываются самопроизвольно.
    4. Некротическая — выраженное гнойное поражение, образование изъязвлений и участков некроза.

    Различают первичную разновидность тонзиллита, когда увеличенные гланды у маленького ребенка являются самостоятельным процессом, и вторичную. Она встречается, если основная причина тонзиллита — другой патологический процесс. Вторичная ангина может возникать на фоне дифтерии, кори, скарлатины, брюшного тифа, агранулоцитоза, лейкоза, инфекционного мононуклеоза. Поражение миндалин с одной стороны встречается при формировании паратонзиллярного абсцесса, при опухолевом поражении. Может иметь одонтогенную природу, если во рту имеются очаги хронической инфекции.

    Симптомы и диагностика

    У пациента возникают жалобы на боль в горле, которая усиливается при глотании. Температура тела поднимается не во всех случаях, однако может достигать показателя в 38-40°C. Отмечается общетоксическая симптоматика: слабость, плаксивость, боли в мышцах и голове, потливость. Сильно увеличенные миндалины затрудняют дыхание. При фарингоскопии обнаруживается отечность, островковый или сплошной гнойный налет грязно-белого или серого цвета. Присутствует неприятный запах. Миндалины красные, гипертрофированные.

    На заметку: известны случаи, когда общая симптоматика у пациента отсутствует. При осмотре обнаруживаются характерные признаки ангины, но горло не болит и общетоксические явления не возникают.

    При осмотре пациентов с хронической формой патологии выявляют застойную гиперемию на краях небных дужек, их валикообразное утолщение. Возможно формирование спаек с треугольной складкой, разрыхление поверхности органа. В анамнезе частые ангины, в том числе гнойные.

    Пациенту показано проведение общего анализа крови. В результатах обнаруживаются неспецифические признаки воспаления: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Назначается мазок из зева на дифтерию. В список рутинных анализов входит общеклиническое исследование мочи, электрокардиография. Проводится дифференциальная диагностика с фарингитом, скарлатиной, корью, дифтерией, лейкозом, агранулоцитозом, онкологическими процессами, фарингомикозом.

    Лечение

    Терапия проводится амбулаторно. Госпитализация необходима только при выраженных токсических явлениях, отказе ребенка от еды и питья, наличии осложнений или атипичном течении болезни. При отсутствии данных о бактериальной инфекции антибиотики не назначаются. Схема лечения острого тонзиллита включает в себя теплое щелочное питье 3-5 раз в сутки, полоскание горла антисептическими средствами.

    При температуре тела выше 38°C показан прием жаропонижающих и противовоспалительных препаратов: парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота. Если гипертермия держится в рамках субфебрильных значений, прием НПВП не показан. Антибактериальная терапия используется после проведения посева и подтверждения соответствующей природы болезни. Препараты выбора: амоксиклав, ампициллин, азитромицин, цефазолин. В качестве вспомогательного способа лечения применяют ультразвуковую терапию, УВЧ, УФО, лазер, гелий-неоновое облучение. При подозрении на вторичное происхождение патологии требуется консультация инфекциониста, гематолога, кардиолога, ревматолога.

    увеличенные гланды у ребенка

    Увеличенные гланды у ребенка промывают водным раствором хлоргексидина биглюконата

    Лечение хронического тонзиллита проводится с использованием препарата «Тонзилотрен». Профилактический курс занимает 15 дней, проводится каждые 3 месяца. Возможна превентивная госпитализация 1 раз в полгода. Требуется посещение бронхолегочных санаториев, лечебных курортов, климатотерапевтических организаций. Показана коррекция режима труда и отдыха, соблюдение диеты.

    Пациенту запрещено есть жареную, горькую, острую, кислую и другую раздражающую пищу. Также не рекомендован прием крепкого алкоголя. Наличие сильно увеличенных гланд, их значимые морфологические изменения и частые обострения болезни требуют хирургической резекции пораженных структур. Удаленные ткани направляют на гистологическое исследование для исключения онкологического процесса.

    Прогноз и профилактика

    Неосложненные острые процессы вирусного происхождения имеют благоприятный прогноз. Бактериальное воспаление чаще приводит к формированию хронических форм патологии, если лечение не было начато вовремя. При отсутствии адекватной терапии возникают гнойные осложнения: лимфаденит, паратонзиллярный или ретрофаренгиальный абсцесс. В тяжелых случаях существует риск развития ревматической лихорадки, поражения сердца, стрептококкового токсического шока.

    Выявление у ребенка красных миндалин, отека глоточного кольца, боли при глотании свидетельствует о развитии ангины. Лечить это заболевание самостоятельно не рекомендуется. Чтобы назначить правильные медикаменты, необходимо точно определить форму и причину патологии. Это может сделать только врач, диагноз которого основывается на результатах осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Поэтому ответ на вопрос о том, что делать, если у малыша тонзиллит, может быть только один — обратиться за помощью в ближайшую детскую поликлинику или стационар педиатрического профиля.

    Читайте также:  Боль за грудиной

Вы пропустили