ГБУЗ г. Москвы - медицинская энциклопедия

Хирургическое лечение эректильной дисфункции

Фев 7, 2022

Хирургическое лечение эректильной дисфункции (ЭД) рекомендуется, когда другие методы лечения либо оказались малоэффективными, либо неприемлемы для пациента по другим причинам. В ряде случаев врач может сам рекомендовать хирургическое лечение ЭД как самое эффективное или единственно возможное.

Операции по восстановлению нормального кровоснабжения пещеристых тел полового члена:

  • Подсоединение к пещеристым телам новой артерии (как правило, нижней эпигастральной), усиливающей приток крови к ним. Операция называется — артериализация полового члена.
  • Ограничение венозного оттока от пещеристых тел полового члена путем перевязки вен, дренирующих пещеристые тела. Операция выполняется при избыточном венозном оттоке крови.

Результаты сосудистых операций на половом члене оказались не утешительны. Через 2 года эффективность сосудистых операций не превышает 30%. Что происходит:

  • Новые артерии, подсоединенные к пещеристым телам, через несколько лет также подвергаются атеросклерозу;
  • Вместо блокированных во время операций вен в процессе венозного оттока от пещеристых тел вовлекаются новые венозные магистрали.

Операция по имплантации фаллопротеза – фаллопротезирование взамен неработающих пещеристых тел полового члена.

Операция фаллопротезирования применяется в случаях, когда расстройства эрекции вызваны необратимыми причинами. К их числу относятся:

  • Атеросклероз артерий таза и полового члена;
  • Врожденный или приобретенный кавернозный фиброз;
  • Фиброз (рубцевание) пещеристых тел;
  • Болезнь Пейрони;
  • Травмы и операции на половом члене или органах таза, приведшей к стойкой ЭД.
  • Венооклюзивная недостаточность пещеристых тел (венозный сброс).

Операции фаллопротезирования являются самым эффективным лечением эректильной дисфункции среди всех существующих методов лечения. Половая жизнь после операции проходит абсолютно нормально. Фаллопротез не нарушает чувствительности полового члена, но как правило, отражается на качестве оргазма и семяизвержения. По статистике, 90% пациентов довольны качеством половой жизни после фаллопротезирования, а их партнерши в 70% случаев.

Фаллопротезирование

Особенности операции и послеоперационного периода

  • При установке цилиндров фаллопротеза пещеристые тела разрушаются;
  • В ходе операции происходит индивидуальный подбор длины фаллопротеза;
  • Резервуар надувных фаллопротезов помещается через наружное паховое кольцо в пространство кзади от лона, а нагнетающая помпа – в полость в мошонке.
  • Первые 1-2 дня после операции пациенту устанавливается постельный режим. Могут быть незначительные боли и отек полового члена;
  • Для профилактики инфекции в послеоперационном периоде назначаются антибиотики;
  • Через 7-10 дней после операции можно вернуться к работе;
  • Через 4-6 недель после операции можно начинать половую жизнь.
  • Если партнерша не предупреждена, она может не заметить, что у Вас установлен фаллопротез.

Фаллопротезирование представляет собой необратимую замену существующего естественного механизма эрекции (собственные пещеристые тела) на искусственную систему. После операции, фаллопротезы являются пожизненной возможностью обеспечения эрекции и ведения половой жизни. Фаллопротез по механическим причинам выходит из строя крайне редко. В таких случаях требуется новая операция – ревизия или замена протеза.

После имплантации пластичного фаллопротеза длина полового члена не изменяется, после имплантации надувного фаллопротеза полового члена может незначительно укоротиться, что как правило, не влияет на функциональные способности полового члена..

Модели фаллопротезов и техника установки при операциях фаллопротезирования

Однокомпонентный пластический фаллопротез

Однокомпонентные пластические фаллопротезы (на рисунке изображена система AMS производства фирмы AMS, США, установленная в пещеристое тело полового члена). Во время операции в каждое пещеристое тело устанавливается по одному фаллопротезу (всего 2). Фаллопротез представляет собой многослойный силиконовый цилиндр, в середине которого установлен многожильный проволочный жгут, обеспечивающий необходимое позиционирование фаллопротеза и удержание его в желаемом положении. Если нужно совершить половой акт, половой член, с установленным в него фаллопротезом, рукой поднимается вверх. В состоянии покоя он опускается вниз. Достоинствами данной модели являются быстрота и простота операции, механическая надежность и невозможность поломок, относительно невысокая цена. Главным недостатком является постоянная твердость полового члена после операции и возможные косметические неудобства.

Двухкомпонентный надувной фаллопротез

Двухкомпонентные надувные фаллопротезы (на рисунке показана система AMS Ambicor производства фирмы AMS (США), установленная в пещеристые тела полового члена). Это гидравлическая модель фаллопротеза, состоящая из устанавливаемых во время операции в пещеристые тела цилиндров ригидности (твердости) с встроенными в их основания резервуарами и нагнетающей помпой, которая устанавливается в мошонку. Помпа и цилиндры соединены трубками. Твердость полового члена во время эрекции обеспечивается поступлением жидкости (стерильная вода) из резервуаров фаллопротеза в камеру ригидности цилиндров. Чтобы получить эрекцию достаточно несколько раз сжать помпу установленную в мошонку. Для снятия эрекции необходимо согнуть половой член и подержать его в согнутом положении несколько секунд до достижения состояния максимального расслабления. Достоинством данной модели фаллопротеза по сравнению с предыдущей является более натуральная эрекция и более естественное состояние покоя полового члена. Однако по этим качествам двухкомпонентные системы уступают трехкомпонентным, хотя они дешевле их.

Трехкомпонентный надувной фаллопротез

Трехкомпонентные надувные фаллопротезы (на рисунке показана система AMS — 700 производства фирмы AMS, США, установленная в пещеристые тела полового члена). Данные фаллопротезы являются самыми косметически совершенными из имеющихся в настоящее время с точки зрения естественности эрекции и состояния покоя (мягкости) полового члена. Они состоят из цилиндров ригидности (твердости), которые устанавливаются во время операции в пещеристые тела, резервуара, устанавливаемого в пространство позади лобка, а также нагнетающей помпы, которая помещается в мошонку. Все три компонента соединены трубками. Чтобы получить эрекцию достаточно несколько раз сжать помпу установленную в мошонку. Для снятия эрекции необходимо нажать на ту же помпу только в другом месте. Безусловным достоинством этих фаллопротезов является их способность обеспечивать наилучший функциональный и косметический результат. Однако операция по их установке несколько сложнее и дороже, у них выше риск механических неполадок и самая высокая цена.

Здравствуйте. Возможно ли провести протезирование члена при наличии маленькой мошонки? растянется ли она со временем или при таком протезировании лишь повысится риск пролежни и других возможных осложнений?

Посмотрите другие вопросы или задайте свой на тему: Фаллопротезирование

После удаления (операции) рака простаты

Сразу после окончания операции вас транспортируют в послеоперационную палату, где врач-реаниматолог будет следить за вашим общим состоянием, процессом пробуждения и восстановления сознания. На вторые сутки после операции вас переведут в вашу палату в отделении.

Дренаж после операции

В большинстве случаев в процессе операции хирург оставляет дренажyю трубку в полости малого таза (в зоне операции).

В большинстве случаев в процессе операции хирург оставляет дренажyю трубку в полости малого таза (в зоне операции). Дренаж, располагаемый в ложе предстательной железы, необходим для оттока избыточной жидкости (лимфы) и крови, оставшейся или выделившейся в ране. В первые несколько дней по дренажу будет выделяться сукровица, как правило, к третьему-четвертому дню дренаж извлекается.

Мочевой катетер после операции при раке простаты

Мочевой катетер дренирует мочу из мочевого пузыря, предотвращая ее истечение через уретру, и тем самым создавая условия для ее быстрого заживления после операции по поводу рака простаты. Мочевой катетер присоединяется к дренажному мешку, в котором скапливается выделяемая моча из мочевого пузыря. Катетер из мочевого пузыря удаляется через 8-10 дней после операции. Иногда может потребоваться и больший период времени для заживления уретры (как правило после лучевой терапии), тогда ваш доктор скажет, что можно будет удалить катетер. В первые несколько дней после операции катетер может вызывать спазмы мочевого пузыря, дискомфортные ощущения внизу живота и ощущения необходимости помочиться. Со временем дискомфорт уменьшится. Как правило, после операции, мы выписываем домой пациента только тогда, когда уретральный катетер удален. Однако при желании пациента он может быть выписан и раньше с уретральным катетером. В этом случае при выписке врач объяснит вам, как ухаживать за мочевым катетером и дренажным мешком. Верхушку головки пениса, где выходит мочевой катетер, необходимо обрабатывать вазелиновым маслом хотя бы раз в день для предотвращения травм и микротрещин.

Более раннее извлечение катетера может повлечь за собой ряд осложнений, в том числе недержание мочи или, наоборот, острую задержку мочи.

Удалить катетер вы можете в поликлинике по месту жительства, но лучше обратиться за помощью к вашему оперирующему хирургу. Удаление катетера – безболезненная процедура, занимающая лишь несколько секунд.

После удаления мочевого катетера, необходимо некоторое время для того, чтобы ваш мочевой пузырь «вспомнил» как правильно функционировать. Со временем восстановятся функции мышц мочевого пузыря и контроль над актом мочеиспускания. К концу первого месяца после операции 60% мужчин восстанавливают полный контроль над актом мочеиспускания. К третьему месяцу после операции по поводу рака простаты функция мочевого пузыря и мышц тазового дна восстанавливается у 90% мужчин, а через 6 месяцев – у 92-95%.

Более быстрому восстановлению контроля над актом мочеиспускания помогут упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, а именно упражнение Кегеля.

Упражнение Кегеля для укрепления мышц тазового дна

Они состоит из трех частей (медленного сжатия, сокращения и выталкивания):

Первый этап – медленное сжатие: во время выполнения этого упражнения необходимо медленно напрягать мышцы тазового дна, как вы это делаете обычно например для остановки мочеиспускания или дефекации. Удерживайте напряжение в течение 3-5 секунд. Расслабьтесь и повторите упражнение через 10 секунд.

Второй этап – сокращения: необходимо быстро напрягать и расслаблять мышцы промежности.

Третий этап – выталкивание: при выполнении упражнения необходимо потужиться как при мочеиспускании или дефекации.

Упражнение каждого этапа выполняется по 5-10 раз, а весь комплекс – 3-5 раз в день. Каждую неделю увеличивайте количество выполняемых упражнений на 5, пока количество повторений каждого упражнения не достигнет 30-40 раз.

Болевой синдром после операции

После операции при раке простаты вы можете испытывать боль или дискомфорт в области хирургического вмешательства. Для борьбы с болевым синдромом в условиях стационара используются как наркотические, так и ненаркотические аналгетики. Если во время анестезиологического пособия вам выполнялась эпидуральная анестезия с постановкой катетера, он может использоваться для продленного послеоперационного обезболивания.

Читайте также:  Влияние марихуаны на потенцию

В случае возникновения умеренной боли и дискомфорта в домашних условиях, вы можете использовать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, парацетамол и др. Длительность болевых ощущений в среднем может сохраняться до 14-20 дней после операции.

Сексуальная функция

Операция может повлиять на вашу половую жизнь. Сексуальная функция заключается в достижении эрекции, эякуляции и оргазма. Во время эякуляции происходит выделение наружу семенной жидкости, большая часть которой вырабатывается в простате и семенных пузырьках. Поэтому после радикальной простатэктомии, в процессе которой удаляется простата и семенные пузырьки, во время эякуляции выделяется лишь незначительное количество эякулята или его может не быть вовсе. Как правило, операция не влияет на вашу возможность испытывать оргазм, даже несмотря на небольшое количество эякулята.

Эрекция происходит тогда, когда половой член наполняется кровью. Это происходит в ответ на стимуляцию нервных окончаний, расположенных в половом члене. Нервные сигналы распространяются по двум нервным пучкам, расположенным по обеим сторонам от простаты. Иногда в процессе операции данные нервы могут повреждаться. Однако даже сохранение целостности нервных пучков не всегда гарантирует восстановление эрекции после операции. Как правило, восстановление эрекции после операции по поводу рака простаты происходит намного медленнее, чем восстановление функции мочеиспускания. Среднее время восстановления эрекции составляет 6-18 месяцев, иногда затягиваясь на 2-3 года.

Существует несколько методов, которые могут помочь вам улучшить эрекцию, например, применение ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа, вакуум-эректорного приспособления и др. Как правило, их использование разрешается не ранее чем через 4-6 недель после операции.

К использованию этих методов следует прибегать только после консультации с вашим лечащим врачом.

Вы можете возобновлять половую активность после удаления мочевого катетера и заживления послеоперационной раны, и как только почувствуете, что ваша сексуальная функция полностью восстановилась.

К сожалению, в процессе операции нарушается сообщение между уретрой и семенными протоками, в результате чего сперматозоиды не могут выделяться наружу и участвовать в процессе оплодотворения – у мужчины развивается бесплодие.

Послеоперационная рана

Очень важно после операции при раке простаты содержать рану в чистоте и сухости. В первые дни рану необходимо обрабатывать антисептическими растворами для предотвращения инфицирования. Швы снимаются через 7-14 дней после операции. Если края раны сшиты с помощью специальных скрепок (скоб), то их также необходимо удалять через 7-10 дней после операции, тогда как если применялся рассасывающийся шовный материал, то швы исчезнут самостоятельно к 10 дню после операции.

Послеоперационная рана

Антибактериальная терапия

После радикальной простатэктомии врач назначит профилактический курс антибактериальных препаратов, которые вы начнете получать еще в стационаре. Для предотвращения развития инфекции мочевыделительной системы антибиотики необходимо принимать и весь период стояния катетера в мочевом пузыре. Иногда длительная антибиотикотерапия может провоцировать появление грибковой инфекции, проявляющейся воспалением в области мошонки. В этом случае можно использовать противогрибковые крема.

Дома после операции

Дома вы можете принимать душ на следующий день после выписки из стационара. Избегайте принятия ванн до момента удаления мочевого катетера.

Важно совершать ежедневные прогулки. Это не только ускорит процесс восстановления, но и предотвратит формирование тромбов в венах нижних конечностей.

Не стоит поднимать тяжести, как минимум 6 недель после операции, т.е. до полного заживления послеоперационных ран.

Диета и функция кишечника

По возвращении домой вы сможете питаться так же, как питались до операции. Однако не забывайте, что здоровое питание поможет вам не только сократить период восстановления после операции, но и максимально сохранить физическое здоровье.

Очень важно после операции избегать развития запоров. Для предотвращения запоров можно использовать различные препараты, например, лактулозу. Однако ни в коем случае нельзя выполнять клизму как минимум 4 недели после операции. Стенка прямой кишки, близкая к зоне операции, имеет большой риск повреждения в первые три месяца после хирургического вмешательства.

Безотлагательно обращайтесь к врачу в случае:

  • высокой температуры;
  • выраженного болевого синдрома, не устраняемого нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • неконтролируемой тошноты и рвоты;
  • запоров, не проходящих после применения лактулозы;
  • расхождения краев раны или возникновения признаков инфицирования (покраснения и припухания);
  • проблем с мочевым катетером.

После операции вы будете постоянно находиться под наблюдением вашего лечащего врача. Послеоперационное наблюдение важно для ранней диагностики рецидива. Кроме того врач будет контролировать процесс восстановления функции мочеиспускания и половой активности. Послеоперационный мониторинг заключается в регулярном контроле уровня ПСА и выполнении пальцевого ректального исследования. На первом году после операции регулярные осмотры и тест на уровень ПСА проводятся один раз в три месяца, далее каждые шесть месяцев.

К сказанному добавим, что в своей практике мы никогда не выписываем пациента до удаления уретрального катетера. Данная процедура является очень важной после операции по удалению рака простаты. Более того, перед удалением мы всегда вводим контрастную жидкость в мочевой пузырь и проводим рентгеновское исследование. Только при полной целостности соустья между уретрой и мочевым пузырем катетер может быть удален. Еще сутки пациент находится под нашим наблюдением. Убедившись в том, что мочеиспускание полностью восстановлено, мы отпускаем пациента домой.

После удаления аденомы простаты

После удаления аденомы простаты и восстановления сознания вас доставят в палату. Весь период нахождения в стационаре вам будет оказываться медицинская помощь. Медперсонал клиники поможет вам комфортно преодолеть ранний послеоперационный период. Врач и медицинская сестра будут наблюдать за вашим состоянием здоровья и при необходимости в любой момент придут на помощь.

После удаления аденомы простаты вам придется остаться в стационаре на несколько дней

Длительность пребывания в больнице после удаления аденомы простаты зависит от вида хирургического вмешательства и вашего общего состояния. Например, открытая аденомэктомия требует более длительной госпитализации, по сравнению с современными методами лечения аденомы простаты. Чем быстрее вы будете восстанавливаться после удаления аденомы простаты, тем быстрее сможете покинуть стационар.

Мочевой катетер после операции

Мочевой катетер

Как вы знаете, в конце хирургического вмешательства врач вводит в мочевой пузырь катетер для оттока мочи. Он представляет собой гибкую трубочку с раздуваемым баллоном на конце. После введения катетера в мочевой пузырь врач раздувает баллон, что помогает удерживать его на месте. Катетер присоединяется к мешку, в котором собирается моча.

Мочевой катетер имеет большое значение в раннем периоде после операции. Он обеспечивает «покой» для послеоперационной раны, что обуславливает ее лучшее заживление. Кроме того он обеспечивает отхождение сгустков крови и фрагментов предстательной железы после операции, что предотвращает острую задержку мочи, которая может развиваться вследствие послеоперационного отека и/или закупорки мочеиспускательного канала сгустками или фрагментами тканей предстательной железы.

Длительность нахождения катетера в мочевом пузыре зависит от вида операции. Например, после лазерной вапоризации его удаляют через 24 часа, трансуретральная резекция аденомы простаты требует двух- или трехдневного нахождения катетера в мочевом пузыре.

Пациенты, у которых до операции отмечались остаточные объемы мочи до 200 мл и более, долгое время испытывают проблемы с мочеиспусканием и после удаления аденомы простаты. Поэтому нередко мужчины могут выписываться домой с катетером в мочевом пузыре. Как правило, требуется четыре – шесть недель для восстановления работы мочевого пузыря, после чего катетер можно удалять.

Процедура извлечения катетера легка в выполнении и абсолютно безболезненна. После сдувания баллона, он безболезненно извлекается из мочевого пузыря в течение нескольких секунд. При этом вы можете испытывать незначительный дискомфорт.

Примесь крови в моче

Кровь в моче

Как правило, кровь в моче наблюдается в течение нескольких дней после хирургического вмешательства. В первый день после удаления аденомы простаты отмечается наиболее интенсивное окрашивание мочи кровью. В последующие дни интенсивность окрашивания уменьшается, моча становится светлее. Важно в этот период нужно потреблять достаточное количество жидкости, что помогает лучшему отхождению сгустков крови и быстрому восстановлению после операции.

Антибиотики

После удаления аденомы простаты вам необходимо будет принимать антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Антибиотики необходимо принимать и весь период нахождения катетера в мочевом пузыре. Некоторые врачи назначают антибиотики накануне операции, некоторые врачи и вовсе назначают препараты только при появлении признаков инфекции.

Тем не менее, если вам прописали антибиотики, не пренебрегайте рекомендациями врача, лечить инфекцию намного сложнее, чем ее предотвратить.

Болевой синдром

Выраженность болевых ощущений после операции зависит от ее вида и метода обезболивания. После удаления аденомы простаты современными методами болевой синдром намного меньше, чем после открытой аденомэктомии. При возникновении болевых ощущений вы можете сообщить об этом медицинской сестре или врачу, они помогут справиться с возникшей проблемой. Как правило, для обезболивания используются нестероидные противовоспалительные препараты, например, кетопрофен или аналгин. В случае неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, назначаются наркотические вещества.

Физическая активность

Вставать с постели после удаления аденомы простаты вы сможете только с разрешения врача. Например, после лапароскопической либо лазерной методики вы сможете встать с постели вечером или на следующее утро. Ранее восстановление активности после операции позволяет предотвратить развитие таких осложнений как формирование сгустков внутри глубоких вен нижних конечностей или закупорка сгустками легочных сосудов.

Дома после удаления аденомы простаты

После того как вы выпишитесь домой, вам необходимо будет соблюдать некоторые рекомендации.

Читайте также:  Лекарства для поднятия потенции у мужчин после 50 лет

Во-первых, продолжайте потреблять достаточное количество жидкости, не менее двух литров в день.

Во-вторых, избегайте тяжелых физических нагрузок. Это может спровоцировать развитие осложнений после операции, например, кровотечения.

В-третьих, избегайте напряжения при дефекации. Соблюдайте сбалансированную диету для предотвращения запоров. При возникновении запора обратитесь к врачу, доктор пропишет вам препараты, которые помогут справиться с возникшей проблемой.

Не злоупотребляйте напитками, содержащими кофеин, они также могут спровоцировать развитие такого осложнения как кровотечение. Разрешается потреблять не более трех порций чая, кофе, колы и других кофеин содержащих напитков в день.

Избегайте употребления алкоголя как минимум первые две недели после удаления аденомы простаты. Алкоголь расширяет кровеносные сосуды и тем самым повышает риск развития кровотечения.

Желательно не садиться за руль первые 3-4 недели после операции.

Как минимум на четыре недели после удаления аденомы простаты нужно забыть о сексуальной жизни.

Полное восстановление после операции может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В среднем, требуется 6-12 недель, чтобы произошло полное заживление простаты после операции. Полный эффект от операции, как правило, развивается через 8-12 недель. Процесс восстановления контроля над мочеиспусканием может занять 3-6 месяцев.

Наиболее часто мужчин интересуют следующие вопросы:

Как измениться моя сексуальная жизнь?

Разовьется ли у меня недержание мочи после операции?

Понадобиться ли мне повторное лечение после удаления аденомы простаты?

Ответы на эти вопросы вы сможете найти в статье «Осложнения после удаления аденомы простаты».

Что вам нужно знать после радикальной простатэктомии?

В этой статье я отвечу на важные для каждого пациента, перенесшего радикальную простатэктомию, вопросы: можно ли считать, что я (пациент) окончательно вылечен, требуется ли мне адъювантное (дополнительное) лечение, а если требуется, то какое?

Итак, начнем!

Очень важным моментом в определении тактики адекватного лечения после радикальной простатэктомии является правильная интерпретация данных гистологического исследования удаленной предстательной железы и тазовых лимфоузлов.

После радикальной простатэктомии что делать

Вы должны понимать, что удаленная предстательная железа и тазовые лимфоузлы (в случае тазовой лимфодиссекции) после операции подвергаются тщательному гистологическому исследованию в специальной лаборатории, где специалисты (патоморфологи) определяют точную стадию рака предстательной железы (РПЖ). Мы получаем ответы на следующие вопросы: находится ли опухоль в предстательной железе или уже вышла за ее пределы, прорастает ли опухоль парапростатический жир, есть ли инвазия опухоли в семенные пузырьки, есть ли метастазы в тазовые лимфоузлы?

По данным литературы и по нашим данным после гистологического исследования удаленной предстательной железы и тазовых лимфоузлов у 50% больных стадия онкологического процесса изменяется в худшую сторону. Что это значит? Если до операции по данным клинического обследования, включающего осмотр врача, МРТ органов малого таза, Вам ставили II стадию РПЖ, то после морфологического исследования простаты в 50% случаев, стадия рака предстательной железы может измениться на III, а иногда и на IV, что кардинально влияет на прогноз онкологического процесса.

Также очень важно получить от наших коллег-патоморфологов максимально правильные характеристики опухоли. Речь идет о Глисоне, о том есть ли прорастание нервов, сосудов и т.д.

Нас, онкологов, очень интересует информация о положительном или отрицательном крае резекции опухоли, т.е. насколько радикально удалена предстательная железа, остались ли раковые клетки в ложе удаленной предстательной железы?

Таким образом, общее резюме

Для того чтобы определить правильную тактику ведения больного после радикальной простатэктомии, в обязательном порядке необходимо получить результат патоморфологического исследования удаленной предстательной железы и только после этого с доктором можно обсуждать дальнейшую тактику лечения.

Теперь давайте перейдем к конкретным цифрам, статистике и, конечно же, к рекомендациям.

Еще в 1988 году была опубликована работа, авторы которой показали, что если по данным гистологического исследования предстательной железы мы получаем Глисон 7 (4+3) и более + III стадия РПЖ и более и/или имеется положительный край резекции, т.е. не полностью удалена простата, то у 50% больных через 5 лет наблюдается прогрессия заболевания (рис. 1).

Что вам нужно знать после радикальной простатэктомии?

Рис. 1. Долгосрочные онкологические результаты лечения РПЖ с плохим прогнозом (1)

А теперь посмотрите на другую работу, опубликованную в 2014 году (рис. 2). Что мы видим? У 80% прооперированных больных, которые после операции имели III стадию РПЖ, Глисон 8-9 и положительный край резекции, через 10 лет развился рецидив заболевания. Очень важно отметить, что эти пациенты никакого лечения после операции не получали.

Долгосрочные онкологические результаты лечения РПЖ с плохим прогнозом

Рис. 2. Долгосрочные онкологические результаты лечения РПЖ с плохим прогнозом (2)

Т.е. получается, что если у Вас РПЖ с плохим онкологическим прогнозом (стадия РПЖ – III-IV, Глисон 8-9, имеется положительный край резекции), то в обязательном порядке Вы должны получить какое-то дополнительное лечение после операции. Речь идет о лучевой терапии на область малого таза. Ниже приведены результаты 4-х крупных исследований, которые показывают, что лучевая терапия у таких больных через 10 лет обеспечивает общую выживаемость в 70-80%. Это хорошие результаты (рис. 3)

Лучевая терапия после радикальной простатэктомии

Рис. 3. Результаты 4 –х исследований (лучевая терапия после радикальной простатэктомии)

Теперь, что касается гистологического исследования удаленных лимфоузлов. По данным международных исследований доказано, что метастатическое поражение более 2–х тазовых лимфоузлов всегда сочетается с плохим онкологическим прогнозом (рис. 4).

Рис. 4. Онкологические результаты пациентов с метастазами в тазовые лимфоузлы после радикальной простатэктомии

Дорогие друзья, я понимаю, что информация, представленная мной, не проста! Поэтому для наглядности предлагаю рассмотреть конкретные случаи из реальной практики.

Пациент №1 после радикальной простатэктомии

66 лет, ПСА 10 нг/мл, до операции пациенту установлена II стадия РПЖ, Глисон 7 (4+3)

Пациенту выполнена радикальная простатэктомия, тазовая лимфодиссекция.

Результат гистологического исследования удаленной предстательной железы и тазовых лимфоузлов. Аденокарцинома (т.е. другими словами – это рак предстательной железы, гистологическая форма РПЖ), Глисон 7 (4+3), III стадия рака предстательной железы (до операции была II), положительный край резекции 3 мм.

Что все это значит?

Заключение: Данному пациенту показано проведение лучевой терапии, одной выполненной операции недостаточно. Т.е. Вы видите, насколько важную роль играет информация, полученная после гистологического анализа удаленной предстательной железы.

Пациент №2 после радикальной простатэктомии

53 лет, ПСА 12,3 нг/мл, до операции больному была также установлена 2 стадия рака предстательной железы, Глисон 8 (4+4).

Пациенту выполнена радикальная простатэктомия, тазовая лимфодиссекция.

Результат гистологического исследования удаленной предстательной железы и тазовых лимфоузлов: аденокарцинома предстательной железы, т.е. другими словами – это рак предстательной железы, Глисон 8 (4+4), III стадия РПЖ (до операции была II), положительный край резекции 2,5 мм, метастазы в тазовые лимфоузлы, поражены 4 лимфоузла.

Что все это значит?

Заключение: Данному пациенту показано проведение не только лучевой терапии, но и гормонального лечения.

Пациент №3 после радикальной простатэктомии

59 лет, ПСА 9 нг/мл, до операции больному была установлена II стадия РПЖ, Глисон 7 (4+3)

Пациенту выполнена радикальная простатэктомия, тазовая лимфодиссекция.

Результат гистологического исследования удаленной предстательной железы и тазовых лимфоузлов следующий: аденокарцинома предстательной железы, Глисон 7 (4+3), II стадия РПЖ, край резекции отрицательный, т.е. опухоль удалена радикально, метастазов в тазовых лимфоузлах нет.

Что все это значит?

Заключение: Данному пациенту никакое дополнительное лечение не показано, необходимо только контролировать уровень ПСА.

В завершение хотелось бы еще раз акцентировать Ваше внимание на то, что выполнение операции не всегда является завершающим этапом в лечении РПЖ. В обязательном порядке требуется консультация онколога для определения правильной тактики лечения.

Лапароскопическая простатэктомия — удаление простаты

Прием у уролога

Прием у уролога

Ранее простатэктомия была сложнейшей полостной операцией с длительным периодом восстановления, современные же технологии хирургии вывели эту процедуру на новый уровень безопасности. Теперь для удаления простаты используют малоинвазивную методику с оптическим контролем — лапароскопию.

Урологи многопрофильного медицинского центра Диана обладают огромным опытом лечения заболеваний простаты разными методами. Попробуем расшифровать сложные на первый взгляд медицинские термины и описать процедуру подробнее.

Почему приходится удалять простату

Удаление предстательной железы показано пациентам с диагностированным раком простаты. Нередко методика применяется в отношении мужчин старше 50 лет, которые имеют увеличенную в размере железу. Также удаление простаты — необходимость при запущенном остром и хроническом простатите.

Если уролог выбирает этот метод — предпочтение желательно отдавать лапароскопическому способу проведения операции. Методика позволяет аккуратно удалить саму железу, окружающие ткани и семенные пузырьки и справиться с абсцессом или флегмоной, ведь каждое движение хирург контролирует визуально, глядя на монитор компьютера.

Лапароскопия

Лапароскопия

Необходимость удаления простаты — стресс для мужчины, который сталкивается с беспокойством и комплексами. Поэтому на начальных этапах гиперплазии или простатита уролог стремиться избежать операции, назначая медикаментозное лечение. В тех же случаях, когда лекарственные препараты не помогают, — операцию простатэктомии откладывать бессмысленно, ведь это шанс сохранить мужское здоровье.

Как подготовиться к лапароскопической и экстраперитонеоскопической простатэктомии

Проведя биопсию тканей предстательной железы и приняв решение о необходимости удаления простаты, врач определяется с методикой операции. От этого выбора зависят тонкости подготовки пациента к удалению органа. Варианты могут быть такими:

  • Классическая лапароскопия проводится через два прокола внизу живота.
  • Экстраперитонеоскопическаяпростатэктомия предполагает внебрюшной доступ: хирургические инструменты и оптическое оборудование вводятся в организм пациента через кишечную область.

Обе методики не требуют длительной подготовки. От пациента требуется проконсультироваться с врачом относительно принимаемых лекарств, сдать анализы крови, мазок, сделать УЗИ органов малого таза и ограничить прием пищи за 12 часов до операции. Если простатэктомия будет проводиться экстраперитонеоскопическим способом, следует позаботиться о заблаговременном очищении кишечника. Это достигается клизмами или приемом специальных слабительных препаратов, которые назначаются врачом.

Читайте также:  Воздержание у женщин

После простатэктомии мужчине придется некоторое время принимать антибиотики, чтобы избежать инфицирования. Это требует проведения тестов на чувствительность к антибиотикам еще на стадии подготовки к операции. Желательно провести такое тестирование и в отношении метода анестезии.

Как проходит лапароскопическая простатэктомия?

Вне зависимости от выбранной технологии, удаление предстательной железы займет около 3 часов. За это время хирург последовательно выполнит несколько этапов простатэктомии:

Анестезия

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом или комбинированной анестезией. Пациент полностью погружается в сон и не чувствует боли и дискомфорта.

Анестезия

Анестезия

Доступ к предстательной железе

На этом этапе врач делает несколько проколов в брюшной стенке или, введя инструменты в кишечник, прокалывает заднюю часть мочевого пузыря. При этом вместе с хирургическими инструментами в зону проведения операции вводится видеокамера и осветительное оборудование.

Непосредственно удаление простаты

Добравшись до простаты, врач аккуратно удаляет орган, семенные пузырьки и окружающие железу лимфатические узлы. Каждое движение хирург видит на экране компьютера, что позволяет минимально травмировать ткани и сосудистые стенки.

Создание анастомоза

После удаления простаты между уретрой и мочевым пузырем образуется свободное пространство. Эти органы объединяют, создавая анастомоз (соединение). В эту область врач устанавливает катетер — для выведения из организма жидкости.

Окончание операции

Хирург извлекает инструменты. Удаленные ткани направляет на гистологический анализ для выявления раковых клеток. При необходимости пациенту накладывают швы.

Лапароскопическая простатэктомия — сложная операция, требующая навыков и знаний врача. Особенно тяжело приходится хирургу при работе с пациентами, у которых узкий таз, ведь пространство для действий в этом случае ограничено.

Вопросы по восстановлению пациента после лапароскопической и экстраперитонеоскопической простатэктомии

У пациентов, которым предстоит удаление предстательной железы, возникает ряд вопросов, кратко ответили на которые урологи из Санкт-Петербурга.

Сколько придется пролежать в больнице?

В отличие от полостной операции, пациент может быть выписан из стационара уже на следующий день после простатэктомии.

Когда уберут катетер?

При лапароскопическом способе операции использовать катетер мужчине нужно три дня. Для сравнения: полостная операция увеличивает этот период до нескольких недель.

Сохранится ли потенция?

Врачи прилагают максимум усилий для сохранения нервно-сосудистых тканей и, как следствие, сексуальной функции. Если операция прошла успешно, полное восстановление потенции может занять до полугода. В этот период пациенту назначают прием специальных препаратов для активации половой функции.

Какова кровопотеря?

Так как врач при помощи видеокамеры наблюдает за ходом операции, удается сохранить целостность крупных сосудов и снизить риск развития кровотечений. Средняя потеря крови не превышает 150 куб. см, что не требует переливания.

Какие осложнения могут развиться при реабилитации?

Как после любого вмешательства, пациент может испытывать боль и дискомфорт. К возможным осложнениям относят недержание мочи. Первые 2-3 недели мужчине придется использовать специальные прокладки, после чего контроль над мочевым пузырем возвращается. Если этого не произошло, пациенту назначат упражнения Кегеля и проведение дополнительных исследований.

Лапароскопическая простатэктомия в клинике Диана — это безопасно и эффективно. При этом мы предлагаем выгодные цены на медицинские услуги европейского уровня с применением инновационного оборудования.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Расстройство потенции — проблема каждого второго мужчины старше сорока лет

Расстройство потенции — проблема каждого второго мужчины старше сорока лет

Специалистам в данной области трудно определить общую причину заболевания, поскольку эректильную дисфункцию вызывают абсолютно различные физические и психические расстройства, а иногда и их комплексы. Факторы риска включают любое неврологическое расстройство и побочные эффекты лекарств, гипертонию, сердечно-сосудистые проблемы, алкоголь, диабет и простатит.

Современные средства, используемые в профессиональном лечении довольно эффективны, но многие мужчины, стесняясь, не хотят обращаться к урологу и безуспешно занимаются самолечением. Стоит отметить, что урологи и андрологи имеют высокие шансы помочь пациентам с их проблемами, но только, если они не запущены до импотенции. Поэтому — не тяните!

Нарушение потенции — что это?

Потенциальная или эректильная дисфункция — это особое состояние, когда половой член способен к эрекции, но степень или продолжительность эрекции не обеспечивают сбалансированную половую жизнь для обеих сторон. В зависимости от причины эректильная дисфункция может быть временной или хронической.

Проблемы с эрекцией становятся более распространенными с возрастом. Но нередки случаи, когда сбои происходят и у более молодых мужчин. Распространенная проблема, когда по причине слабой производительности или преждевременной эякуляции половой акт возможен только в течение нескольких минут. Бывает и так, что эякуляция происходит до или сразу после входа во влагалище, что заставляет женщину испытывать значительный дискомфорт.

У некоторых мужчин низкая потенция связана с генетическими особенностями: маленьким размером полового члена, необычной или ненормальной формой органа, что делает его гениталии почти не способными проникать во влагалище женщины.

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция

Все подобные проблемы в настоящее время успешно лечатся. Например, существуют специальные имплантаты для хирургии полового члена, которые можно внедрить с помощью незначительных операций. Популярны вакуумный физиотерапевтический метод. Разработаны множество разных препаратов, снимающих психологический барьер и удлинняющих половой акт.

Естественно, что самостоятельное лечение таких проблем просто невозможно. Диагностику и лечение расстройств потенции должен осуществлять исключительно опытный уролог-андролог.

Можно ли наладить потенцию, вступая в контакты с женщинами, намного моложе своих лет?

К сожалению, смена женщин — это не метод лечения. Более того, мужчины в возрасте от 45 до 55 лет, которые борются с паническими атаками из-за возраста и боязни потерять сексуальный статус, только усугубят собственные неудачные ситуации, если верят, что их нелеченная эректильная дисфункция разрешается новыми отношениями.

Почему большинство мужчин неохотно обращаются к врачу?

Удивительно и нелогично, но мужчины, имеющие проблемы с потенцией, не обращаются к урологу, так как думают, что эректильную дисфункцию вызывает серьезная органическая патология. Т.е. они боятся не диагностики и лечения, а диагноза!

Некоторые пациенты не верят, что уролог может помочь с решением такой щепетильной проблемы. И зря. Сейчас эта проблема хорошо изучена и уже существуют лекарства от почти любого состояния, которое считается ненормальным и приводит к эректильной дисфункции.

Тем не менее, лечение может быть назначено только индивидуально, поэтому нужно набраться мужества и прийти на обследование. По результатам врач обязательно подберет лечение, подходящее для пациента по возрасту, форме применения и другим параметрам.

Причины нарушения потенции

Потенциальное расстройство или эректильная дисфункция идет рука об руку со следующими факторами:

  • постоянный и нелеченный стресс;
  • чрезмерное потребление алкоголя;
  • курение;
  • употребление различных гормонов, стероидов, средств, улучшающих спортивные результаты, увеличивающих мышечную массу;
  • прием антигипертензивных, антидепрессивных лекарств;
  • ожирение;
  • кальцификация кровеносных сосудов и артериальные расстройства;
  • психологические проблемы.

Также требуют внимания неврологические заболевания. К проблемам с потенцией приводят различные заболевания головного мозга, спинного мозга, нервов, участвующих в эрекции, нервных окончаний.

Во всех этих случаях, оставляя в стороне стыд, следует положиться на мнение специалистов. Только врач может провести необходимую диагностику и выявить истинную причину заболевания. После ее устранения восстановится и потенция.

Чтобы устранить недостаток или слабость эрекции, нужно следовать советам профессионалов, и во многих случаях изменить как можно скорее образ жизни. Это может показаться тривиальным, но только лекарств для лечения расстройств потенции недостаточно. Нужно организовать прогулки на свежем воздухе, физические упражнения, хорошее и здоровое питание, умственную стабильность, снизить стресс. Важно наладить честное общение с партнером.

Иногда способствовать лучшей эрекции, сексуальному удовольствию и физическому, умственному равновесию может элементарный отказ от курения.

Как женщины могут помочь партнеру облегчить проблему с потенцией?

Пары изначально должны поискать причину нарушения потенции в своих отношениях. Люди часто вызывают негативную реакцию друг у друга, особенно когда у них возникают конфликты в других сферах жизни.

Интересно, что при мужской эректильной дисфункции, женщины ищут ошибку в себе, думая, что они наскучили или появилась соперница. Это приводит к приступам ревности, которые парализуют и сбивают с толку мужчину. Возникает скандал, так как он страдает и хочет получить быстрое решение проблемы, а не слушать обвинения партнерши.

Если партнерша терпелива и любит мужчину, то лечение могут быть еще более эффективными. Однако, если диалог не удается, и пары не могут общаться по основным вопросам, тогда проблемы с потенцией только усугубляются.

Может ли быть какая-либо зависимость от лекарств, которые уролог выписывает при эректильной дисфункции?

Зависимость не может развиваться, потому что уролог выписывает специальные препараты, например, восстанавливающие кровообращение или нормализующие гормональный фон. Это не наркотик, и действие урологических лекарств не сравнимо с никотином или алкоголем. Т.е. врач лечит причину проблемы так же как грипп или головную боль.

Урологические лекарства

Урологические лекарства

Привыкание может возникнуть к препаратам, которые мужчины покупают в аптеках самостоятельно. Как раз их действие основано на влиянии на сознание или кратковременном повышении потенции. Привыкнув к таким средствам, придется принимать их всю жизнь, постоянно повышая дозировку.

Такие препараты влияют на психику и сердечно-сосудистую проблему, поэтому помимо привыкания несут огромный риск развития побочных эффектов в виде сердечных приступов, инсультов, параличей и др.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Вы пропустили