Медицинская энциклопедия г. Москвы

Хиатальная грыжа что это такое

Дек 31, 2021

Хиатальная грыжа или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) − патологическое изменение, которое обусловлено проникновением отделов желудка сквозь диафрагмальное отверстие пищевода в грудную область. Данный процесс носит хронический характер с периодическими рецидивами, которые сопровождаются чувством дискомфорта (изжога, тошнота) и выраженным болевым синдромом, что в значительной степени влияет на качество жизни больного, а также при отсутствии лечения может спровоцировать серьезные осложнения.

Хиатальная грыжа

Как показывает медицинская статистка, хиатальная грыжа сегодня занимает лидирующую позицию в числе прочих заболеваний ЖКТ. В основную группу риска входят женщины, что обусловлено их физиологическими особенностями, а также люди пожилого возраста.

Однако более чем у трети пациентов обнаружение данной патологии происходит совершенно случайно при плановом осмотре или при исследовании на подозрение иных заболеваний. Данная особенность заключается в том, что симптоматика недуга может долгое время никак не проявлять себя, а спустя время больной может почувствовать лишь некоторые проявления данной патологии, которые легко можно спутать с иными заболеваниями желудочно-кишечного тракта или сердца. При запущенных же формах клиническая картина может быть настолько явно выраженной, что в значительной степени затрудняет работу видоизмененных органов и требует незамедлительного лечения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы на рентгеновских снимках

Виды недуга и классификация по степени тяжести

В медицинской практике принято выделять несколько основных видов хиатальной грыжи.

Аксиальная или скользящая грыжа − самый распространенной вид данной патологии, охватывающий около 90% всех случаев ГПОД. Данный вид характерен тем, что желудок и пищевод находятся в анатомически правильном положении, однако некоторые отделы органов могут проскальзывать сквозь отверстие в диафрагме и реверсироваться в свое прежнее положение. Подобные изменения наблюдаются при изменении больным своего положения, например, когда пациент резко встает с постели.

Аксиальная хиатальная грыжа

Аксиальные грыжи, в свою очередь, можно разделить на нефиксированные и фиксированные. Главное отличие первого подтипа заключается в том, что такие грыжи могут самостоятельно вправляться, стоит только больному занять вертикальное положение, когда как второй подтип, в силу увеличенных размеров, чаще всего не способен возвращаться в нормальное положение самостоятельно, что способствует появлению различных спаек в грыжевом мешке.

Достаточно редкий вид грыжи – параэзофагеальная. Данный вид интересен тем, что у пациента верхние отделы желудка располагаются в анатомическим правильном положении, когда как дно органа пролабирует;

Рентгенограмма параэзофагеальной хиатальной грыжи

Комбинированный тип. Является совокупностью первых двух типов, с их характерными проявлениями.

Разделают и основные три степени тяжести данной патологии, которые принято различать, основываясь на общей величине пролабирования органов:

Степени хиатальной грыжи и сравнение с нормой

  • 1 степень –пролабирует исключительно нижний отдел пищевода, когда как кардия и диафграма расположены на одном уровне. В подобных случаях желудок же больного прилежит к диафрагме;
  • 2 степень –пролабирует уже часть желудка;
  • 3 степень – терминальная, где выпячивается как дно, так и тело органа.

Важно! Выявление степени тяжести ГПОД происходит, ориентируясь на уровень попадания органа в грудную область, а также и от размеров грыжи.

Этиология заболевания

Все указанные виды данной патологии имеют схожий друг с другой механизм развития, однако невозможно с точностью сказать, что послужило отправной точкой в ходе возникновения данного недуга. Предполагают, что в качестве причины может служить совокупность обстоятельств.

Этиологию ГПОД принято различать на врожденную и приобретенную.

Таблица. Основополагающие причины развития хиатальной грыжи.

Приобретённая Врождённая
Наличие воспалительного процесса у органов, которые находятся в непосредственной близости с диафрагмой Возникновение грыжевых карманов у плода в пренатальный период.
Перенесенные травмы и оперативные вмешательства Нарушение в развитии диафрагмы у эмбриона.
Сидячий образ жизни и ношение тугой неудобной одежды
Наличие опухолей различного генеза
Возрастные изменения
Повышенное внутрибрюшное давление, при котором наблюдается существенная разница давлений в брюшной и грудной полости. Основными причинами могут быть:
•Избыточный лишний вес;
•Сильный кашель;
•Вынашивание плода
Наличие слабой моторики кишечника, отсюда крепкий стул, а также наличие метеоризма
Генетическая предрасположенность
Патологические процессы, которые носят хронический характер, в таких органах, как: печень, и желудок

Классификация врожденных хиатальных грыж

Справка! В некоторых случаях у пациента выявлена совокупность причин развития ГПОД, которые доказывают смешанную этиологию недуга. Она является как врожденной, так и приобретенной.

Симптоматика недуга

ГПОД – достаточно серьезная и коварная патология, зачастую не имеющая выраженных симптомов. Однако, если быть более внимательным к первичным проявлениям заболевания, то можно предотвратить развитие недуга уже на его начальной стадии.

Так, при начальной стадии скользящей грыжи, больными чаще всего отмечены следующие симптомы:

Области живота

  • наличие изжоги после приема пищи, которая в динамике становится все более частой;
  • икота и отрыжка с характерным кислым привкусом;
  • частый метеоризм и кишечные колики;
  • наличие болевого синдрома, который распространяется в область сердца и грудину;
  • ноющие боли в эпигастральной области, зачастую при длительном пребывании больного в согнутом положении.

Если таковые симптомы были упущены и не было оказано своевременного лечения, то заболевание переходит во вторую стадию, для которой характерно следующее:

Сильная острая боль в груди - симптом второй степени хиатальной грыжи

  • выраженный болевой синдром в области живота, который достигает пика своей интенсивности, когда пациент совершает наклоны вперед или ложится на спину;
  • наличие постоянной отрыжки, которая не зависит от приема пищи;
  • частые приступы тошноты и трудности при глотании;
  • сильная острая боль в груди, которую легко можно спутать с приступом стенокардии.

Как правило, своей терминальной стадии скользящая грыжа редко достигает, поскольку на второй стадии, в силу сильных болей и общего недомогания, больным оказывается медицинская помощь. Однако если этого не происходит, то заключительным этапом развития патологического процесса являются ущемления части грыжи и некроз тканей.

Заключительным этапом развития хиатальной грыжи может стать ущемления её части и некроз тканей

Если говорить о более редком виде грыжи, как о параэзофагеальном, то у больного также отмечаются специфические симптомы:

Сильные приступы тахикардии наблюдаются при параэзофагеальной хиатальной грыже

  • болевой синдром после каждого приема пищи, достигающий своего пика при наклонах туловища больного вперед;
  • наличие частых отрыжек, изжоги и приступов тошноты;
  • отдышка и присутствие цианоза (посинения кожных покровов), обусловленные давлением новообразования на легкие;
  • сильные приступы тахикардии, обусловленные сдавливанием сердца при новообразованиях больших размеров.

Если идет речь о комбинированной грыже, то симптоматика данного вида патологии является совокупностью всех вышеперечисленных признаков.

Алгоритм диагностики и основные методы терапии

Грамотность лечения во многом зависит от постановки правильного диагноза.

Задачами врача-диагноста для выявления данной патологии, ее вида и степени тяжести являетются выполнение следующих мероприятий:

  • сбор анамнеза на основании первичного осмотра и жалоб пациента;
  • проведение рентгенографии пищевода, грудной и абдоминальной областей с использованием солей бария, что позволит подтвердить наличие у больного грыжи, оценить ее размеры и расположение;
  • проведение эндоскопического исследования пищевода для дальнейшего изучения пораженного органа и того, насколько успешно он справляется со своими функциями, а также для выявления места локализации новообразования;
  • использование эзофагоскопа для детального исследования пищевода на наличие патологических изменений;
  • в тех случаях, когда больной жалуется на боли, которые затрагивают область сердца и грудины, то показана также и электрокардиограмма для исключения наличия стенокардии;
  • при обнаружении образований необходимо и проведение биопсии тканей, данный метод исследования позволит исключить наличие онкологии у пациента;
  • обязательным условием исследования является и общий анализ крови и анализ кала на скрытую кровь, которые позволяют выявить наличие внутри организма воспалительного процесса, а также определить внутренние кровотечения. Следствием последнего является наличие в кале примесей крови и общий недостаток железа в организме больного.

Что же касается лечения, то онодолжно подбираться исключительно опытным специалистом и опираться, в первую очередь, на общую клиническую картину заболевания, выраженность тех или иных симптомов, степень тяжести недуга.

В медицинской практике существуют два направления лечения: консервативный метод и радикальный, где первый основан на применении лечебных препаратов и сопутствующей восстановительной диеты и образа жизни, когда как второй – исключительно на хирургическом вмешательстве.

Консервативное и хирургическое лечение

Так, на начальной стадии развития заболевания и отсутствии выраженных симптомов, зачастую можно обойтись следующими способами лечения:

  • специальной лечебной диетой, в рамках которой рекомендуется полное исключение из своего рациона соленой, острой и жареной пищи, которая дополнительно раздражает слизистые стенки пищевода. Подобное диетическое питание должно быть дробным, а потребляемые продукты должны быть измельчены до кашеобразного состояния, что позволит облегчить работу желудка и снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт.
  • употреблением лекарственных препаратов, направленных на нормализацию секреторной активности и снижения выработки желудочного сока. Для купирования болевого синдрома показан прием обезболивающих средств, а также могут быть назначены средства для размягчения стула.

Справка! В тех случаях, когда одной из причин развития грыжи у больного служит длительный кашель, то необходим прием противокашлевых средств и сопутствующее лечение первопричины кашлевого синдрома.

В более запущенных случаях, которые могут привести к возникновению различных осложнений, или же при отсутствии должного эффекта в рамках медикаментозного лечения больного, показано хирургическое вмешательство.

Хирургия хиатальной грыжи

Как показывает практика, операции назначают больным, у которых наблюдаются комбинированная и параэзофагеальная грыжи. Данный факт обусловлен тем, что при наличии именно таких видов заболевания проявляются осложнения. Основная суть оперативного метода заключается в ушивании отверстия диафрагмы, что в дальнейшем исключает возможность проскальзывания через нее органов, а также фиксации желудка к брюшной стенке.

Читайте также:  Что делать при протрузии дисков l5 s1 и l4 l5

Возможные осложнения и способы профилактики недуга

В силу того, что данное заболевания зачастую протекает бессимптомно, оказание квалифицированной медицинской помощи не происходит вовремя, а из-за этого и увеличивается риск развития возможных осложнений, среди которых:

Необходимо отметить, что осложнения также могут присутствовать и после хирургических вмешательств. Обычно они выражены в случаях рецидива грыжи у пациента, патологическом увеличении области желудка и пищевода.

Профилактика данного недуга позволит ускорить процесс реабилитации больного, а также свести к минимуму возникновения рецидива и обнаружения у пациента такого заболевания.

Профилактика

Подобные профилактические меры направлены на корректировку образа жизни и питания пациента, среди которых:

Стандартные цели лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

  • поддержание режима сна и отдыха. Наилучшим вариантом будет оборудование места для сна так, чтобы его изголовье было приподнято;
  • соблюдение специальной лечебной диеты. Полный отказ от жирной и соленой пищи, сладостей и копченостей, сокращения в своем рационе хлебобулочных изделий и бобовых;
  • употребление достаточного количества воды, а также полный отказ от кофе и алкогольных напитков;
  • сокращение физических нагрузок. Показана лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц живота, а также лечебные массажи;
  • отказ от тесной и некомфортной одежды. Необходимо делать выбор в пользу одежды свободного кроя;
  • если имеется лишний вес, то необходимо избавиться от этих килограммов;
  • профилактика и лечение сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Важно! В случае обнаружения симптомов, которые будут свидетельствовать о том, что работа организма нарушена, необходимо не оттягивать с визитом к врачу, а как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью, ведь своевременное её оказание является залогом скорейшего излечения и восстановления организма на начальной стадии развития заболевания.

Также необходимо помнить, что постановкой диагноза и выбором соответствующего комплекса лечебных мероприятий должен заниматься исключительно врач. Крайне нежелательно заниматься самолечением и прибегать к использованию народных методов, в противном случае риск возникновения нежелательных последствий значительно повышается.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) – патологическое состояние, характеризующееся смещением в грудную полость внутренних тканей и органов, местоположение которых должно находиться под диафрагмой. Лечением данного заболевания занимается хирург.

О заболевании грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

При пищеводной грыже изменяется местоположение таких органов, как пищевод и желудок. Органы частично смещаются в грудную клетку вследствие чрезмерной эластичности диафрагмы. Патология может иметься с рождения или приобретаться в течение жизни. По статистике, диафрагмальные грыжи чаще диагностируются у представительниц женского пола, причем более старшего возраста.

На начальных стадиях развития заболевания смещение органов возникает не постоянно, а под действием определенных факторов – физических нагрузок, сильного кашля, употребления избыточного объема пищи и др. С прогрессированием патологии выпадение может стать постоянным.

Принято выделять два типа диафрагмальных грыж: аксиальные (скользящие) и параэзофагеальные. Вне зависимости от вида грыж, патологическое состояние требует обязательного врачебного вмешательства. При отсутствии лечения заболевание может привести к рефлюкс-эзофагиту, открытию кровотечения, прободению пищевода, ущемлению выпячивающихся органов и другим серьезным осложнениям.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Опасность патологического выпячивания в области отверстия диафрагмы заключается в отсутствии специфических симптомов. В связи с этим больные могут принимать заболевание за другие нарушения, развивающиеся в органах пищеварительного тракта и даже сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях пациенты проходят огромное количество осмотров у самых разных специалистов, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. Нередко болезнь диагностируется случайным образом при обследовании других органов грудной и брюшной области.

Диафрагмальная грыжа на 1-й и 2-й стадии протекает бессимптомно. С прогрессированием заболевания и увеличением размеров грыжи происходит заброс агрессивного желудочного сока в пищевод, от чего могут возникать следующие проявления:

  • изжога после приема пищи (усиливается при наклонах и поворотах корпуса);
  • частая икота;
  • отрыжка воздухом или с примесями содержимого желудка;
  • нарушение глотания (дисфагия), ощущение «кома» в горле;
  • вздутие живота;
  • затруднение дыхания;
  • сухой кашель;
  • нарушение сердечного ритма;
  • болезненность в области эпигастрия, за грудиной и подреберье.

При возникновении осложнений у пациента могут возникать такие симптомы, как кровотечение, воспаление слизистой пищевода, задержка стула, проявления общей интоксикации организма. В редких случаях болезнь может привести к летальному исходу (из-за развития перитонита).

Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В человеческом организме грудную полость от брюшной отделяет диафрагма – мышечно-сухожильная перегородка с отверстием. В норме отверстие в диафрагме точно соответствует размеру проходящего пищевода. Диафрагмальная грыжа является следствием патологического изменения диаметра отверстия диафрагмы.

При врожденной форме патологии, грыжи могут возникать из-за аномально короткого пищевода, слишком высокого расположения желудка или короткой пищевой трубки.

Приобретенные изменения могут возникать по множеству причин. Основные факторы, способствующие развитию патологии, следующие:

  • травмирование органов грудной клетки и брюшной полости;
  • период беременности (особенно при многоплодной беременности);
  • склонность к запорам;
  • частый кашель (например, при астме, коклюше, туберкулезе легких);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • резкие скачки массы тела;
  • дискинезия пищевода;
  • оперативные вмешательства в области пищевода;
  • наличие сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Часто грыжа диафрагмы случайно выявляется при проведении рентгенографии, а также при эндоскопическом исследовании органов желудочно-кишечного тракта.

При отсутствии данных инструментальных исследований, подозрение на наличие диафрагмальной грыжи возникает при сборе анамнеза – жалоб пациента на частую изжогу, отрыжку, вздутие и болезненность в области грудной и брюшной полостей. Для подтверждения диагноза врач направляет пациента на дополнительные методы диагностики.

Патология выявляется в процессе проведения следующих исследований:

  • фиброгастродуоскопия (ФГДС);
  • рентгенография грудной клетки с пробой Вальсальвы (при искусственном повышении внутригрудного давления во время натуживания);
  • компьютерная томография (КТ) с контрастом;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • измерение pH пищевода и желудка;
  • анализы кала, крови и мочи.

Мнение эксперта

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто протекает под маской других заболеваний, симптоматика которых схожа с патологиями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Установить правильный диагноз – задача не из простых. Поэтому так важно обращаться в проверенную клинику, где работают врачи разных специальностей, которые постоянно повышают свой профессионализм. Многопрофильность и высочайшая квалификация специалистов помогут установить диагноз в кратчайшие сроки и подобрать персонифицированную программу лечения.

Гон Игорь Александрович, врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.

Методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В зависимости от стадии развития грыжи, а также наличия сопутствующих заболеваний органов ЖКТ, могут применяться методы консервативной терапии или оперативного вмешательства.

К консервативным методам лечения прибегают при небольших размерах грыжи, не угрожающих здоровью пациента. Целью подобного лечения является устранение неприятных симптомов (изжоги, метеоризма), восстановление перистальтики желудка и купирование болевого синдрома.

Для этого пациенту назначается курс следующих препаратов:

  • антацидов;
  • спазмолитиков;
  • прокинетиков.

Помимо приема лекарственных препаратов, больному необходимо внести коррективы в свой повседневный рацион. Питаться следует дробно маленькими порциями не менее 5 раз в день. Из рациона следует исключить пищу, повышающую выработку желудочного сока и негативно воздействующую на стенки пищевода и желудка – острые, копченые, сильно соленые, острые блюда, а также газированные и алкогольные напитки.

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Наиболее эффективным способом избавления от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является оперативное вмешательство. В отличие от консервативной терапии операция раз и навсегда восстанавливает нормальное функционирование органов брюшной полости, предотвращая развитие рецидивов.

В хирургии применяется несколько видов операций по удалению диафрагмальных грыж. На сегодняшний день самым современным и эффективным методом является лапароскопическая пластика с фундопликацией. Операция позволяет устранить патологию с минимальной травматичностью тканей пациента.

Пластика проводится под общим наркозом. Для доступа к грыже хирург делает в брюшной стенке пациента несколько небольших проколов (не более 1 см), через которые вводит необходимые манипуляторы. Для увеличения пространства для хирургического вмешательства в брюшную полость подается углекислый газ.

В ходе операции врач возвращает сместившиеся ткани и органы на свои физиологичные места и проводит пластику диафрагмы. Затем хирург формирует из стенок желудка манжету, которой впоследствии «оборачивает» абдоминальный пищеводный отдел. В результате оперативного лечения стенки пищевода укрепляются, тем самым препятствуя забросу содержимого желудка в полость пищевода, и органы возвращаются на свои места.

Грыжа пищевода

Грыжа пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (аббревиатура ГПОД) представляет собой заболевание, в основе которого смещение через отверстие в диафрагме (естественное/патологическое) в грудную полость брюшных органов (кардиальной части желудка, абдоминального отрезка пищевода, реже — петель кишечника). Синонимом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является хиатальная грыжа желудка. В быту также часто встречается выражение «желудочная грыжа». В норме поддиафрагмальная жировая ткань/связки пищеводного отверстия диафрагмы удерживают естественное расположение органов брюшной полости и препятствуют перемещению в грудную полость органов, расположенных под диафрагмой. В подавляющем большинстве случаев грыжа диафрагмы пищевода сопровождается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, для которой характерен желудочно-пищеводный рефлюкс и комплекс диспептических, кардиологических и пульмонологических расстройств.

Читайте также:  Как делают операцию при грыже позвоночника

В отличии от других грыж ЖКТ (грыжа кишечника), которая достаточно часто встречается у мужчин и у женщин ГПОД встречается относительно реже. Диафрагмальная грыжа — это удел преимущественно взрослых лиц, чаще мужчин в возрасте после пятидесяти лет, которая почти в 50% случаев протекает бессимптомно. Об этом сообщают и многие лица, посещающие специализированный форум и сообщество больных ГПОД. Значительно реже диафрагмальная грыжа встречается у детей первых лет жизни. Это, как правило, врожденная грыжа, то есть обусловлена врожденным дефектом диафрагмы у плода.

Для развития патологического процесса характерна последовательность смещения различных отделов пищевода/желудка в грудную полость. Вначале смещается абдоминальный отрезок пищевода, далее кардиальная часть и затем верхний отдел желудка. Диафрагмальная грыжа на начальном этапе является скользящей, то есть (временной), при которой переход в грудную полость абдоминальной части пищевода происходит периодически на фоне сильно повышенного внутрибрюшного давления, а по мере его нормализации возвращается на свое анатомическое место. На стадии смещения абдоминального отдела уже отмечается слабость нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к развитию вначале гастроэзофагеального рефлюкса, а позже и рефлюкс-эзофагита.

Патогенез

В основе патогенетического механизма развития ГПОД лежат два фактора: пульсионный и тракционный. К пульсионному фактору относятся нарушения соединительнотканных структур (дистрофические изменения, атрофия, потеря эластичности) фиксации желудка/пищевода в брюшной полости различного генез, что проявляется их слабостью, расширением естественных отверстий диафрагмы и невозможностью выполнять присущие им функции, а также повышение внутрибрюшного давления. К тракционным факторам — тракции в грудную полость кардиального отдела желудка, что вызвано выраженными продольными сокращениями пищевода (эзофагоспазм), обусловленные патологическими ваговагальными рефлексами, которые появляются при ряде заболеваний ЖКТ.

Классификация

В основу классификации положены ряд факторов, согласно которым выделяют различные виды ГПОД.

По происхождению диафрагмальной грыжи: врожденная и приобретенная.

По причине: нетравматические/травматические.

По анатомическим особенностям выделяется:

  • Скользящая (осевая, аксиальная,) грыжа. Для нее характерно проникновение через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы абдоминальной части пищевода, фундальной/кардиальной части желудка и возвращение их обратно при нормализации внутрибрюшного давления/перемене положения тела. Среди скользящих ГПОД выделяются пищеводная (смещен абдоминальный отрезок пищевода), кардиофундальная, кардиальные, субтотальная, и тотальная желудочная.
  • Параэзофагеальная грыжа. Для этого варианта характерно проникновение в грудную полость конечной части фундального отдела желудка, но кардия/часть пищевода располагаются под диафрагмой.
  • Параэзофагеальные грыжи разделяют на антральные, фундальные, кишечные, сальниковые, кишечно-желудочные.
  • Смешанный вариант. Характерно сочетание параэзофагеальной/аксиальной грыж.

По степени диафрагмальной грыжи:

  • ГПОД 1 степени — над диафрагмой расположен (в грудной полости) абдоминальный отдел пищевода, желудок приподнят и прилежит к диафрагме, кардия – располагается на уровне диафрагмы.
  • ГПОД 2 степени — абдоминальный отдел пищевода в грудной полости, а часть желудка в области непосредственной близости пищеводного отверстия диафрагмы.
  • ГПОД 3 степени — над диафрагмой абдоминальный отдел пищевода, кардия/дно и тело, иногда и антральный отдел желудка.

По структуре грыжевого выпячивания выделяют истинные и ложные грыжи. Для истинных грыж характерно наличие грыжевого мешка, который образуется плеврой/пристеночной брюшиной. Для ложных грыж характерно отсутствие грыжевого мешка. При этом смещенные органы двигаются свободно внутри грудной клетки.

Причины

Причины возникновения грыжи пищевода достаточно разнообразны. Зачастую причины возникновения комбинируются. Основными из них являются:

  • Врождённая слабость соединительнотканных структур, пищевод/желудок в брюшной полости дизэмбриогенетического происхождения. Семейные формы пороков развития наследуются по аутосомно-рецессивному/мультифакторному типу. Сюда можно отнести передаваемое по наследству нарушение пространственной организации/синтеза коллагеновых/эластиновых волокон (дисплазию соединительной ткани), что проявляется снижением прочности соединительнотканных волокон, которые на фоне повышенных нагрузок могут растягиваться с формированием дефектов.
  • Высокое внутрибрюшное давление, обусловленное беременностью, тяжелой физической работой, сильными/длительными позывами на рвоту, упорным кашлем, опухолями брюшной полости, асцитом. Этому может способствовать и высокая пищевая нагрузка.
  • Заболевания системы ЖКТ (язвенная болезнь желудка/12-перстной кишки, хронический холецистит, рубцовые укорочения пищевода, гипермоторные дискинезии пищевода, термические/химические язвы пищевода, рефлюкс-эзофагит, дивертикулез толстой кишки).
  • Травматические повреждения диафрагмы, проявляющиеся нарушением целостности волокон диафрагмы при резких ударах в живот, по ребрам со смещением верхней части желудка пищевода/желудка, а также при проникающих огнестрельных, режущих, колотых, ранах брюшной/грудной полости. В ряде случаев грыжа диафрагмы развивается на фоне оперативного вмешательствах на диафрагме, проводимых с целью ревизии органов брюшной полости (верхнего этажа), при резекции печени, раке желудка/пищевода, дренировании заднего средостения и др.
  • Нарушения иннервации диафрагмы, что способствует релаксации мышц на отдельном ее участке с образованием невропатических диафрагмальных грыж.
  • Нарушение режима труда/отдыха, питания, курение и алкоголь.

К факторам, способствующим увеличению риска развития диафрагмальных грыжи относятся: одномоментный подъем тяжелого груза, резкие наклоны, метеоризм, хронические запоры, тяжелая степень ожирения, заболевания легких, протекающих с выраженным кашлем.

Симптомы

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы практически в половине случаев (при небольшом размере грыжи) протекают бессимптомно или с незначительными клиническими проявлениями, особенно у женщин на фоне беременности. Основным признаком грыжи пищевого отверстия диафрагмы принято считать болевой синдром, который может иметь различный характер и разнообразную иррадиацию. Обычно болевой синдром встречается в эпигастрии, который может иррадиировать в спину/межлопаточную область или распространяется по ходу пищевода. Реже боль опоясывающего характера, аналогичная болевому синдрому при панкреатите. Боли длительные (до нескольких месяцев). Если развивается скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы болевые приступы могут периодически исчезать и появляться вновь. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется постоянным болевым синдромом.

Боль разнообразного характера: острая, тупая, сверлящая, жгучая, которые усиливаются в положении стоя/при лежании на спине. При грыже диафрагмального отверстия пищевода пациент инстинктивно меняет положение тела для снижения боли. Болевой приступ у многих пациентов окрашен эмоционально, то есть, сопровождается страхом смерти/вазомоторными реакциями эпигастральной области, она имеет самый различный характер и разностороннюю иррадиацию. Обычно наблюдаются постоянные боли длительностью от нескольких дней до нескольких месяцев, иногда боли исчезают, но вскоре возобновляются опять. Иногда боль смещается ближе к пупку, нередко иррадиирует в спину и подреберье. Периодически обостряются в виде кратковременных приступов, принимают опоясывающий характер, причем иррадиация может быть сильнее, чем местная боль. Последняя — диффузная, глубокая, резко усиливающаяся в период обострений, иногда сопровождается обморочными состояниями. Боль имеет самый разнообразный оттенок: сверлящий, жгучий, острый, тупой. Лежание на спине и стояние на ногах усиливают боль.

Болевой приступ, как правило, резко окрашен эмоционально, сопровождается вазомоторными реакциями, страхом смерти. Иногда «грыжа желудка» сопровождается рвотой — пищей, а позже слизью/желчью, в которой может присутствовать примесь крови. Затем рвота сменяется тошнотой и отрыжкой. Болевой приступ может внезапно прекратиться, но обычно после перерыва он повторяется, формируя цепь рецидивов. После окончания приступа пациент ощущает отрыжку воздухом, слабость, чувство горечи во рту, разбитость, депрессию. Приступ может сопровождаться похолоданием конечностей, падением температуры, учащение мочеиспускания. Пульс слабый, мягкий, учащенный. Характерным симптомом может быть урчание/«бульканье» в груди, трудности при проглатывании пищи, симптом кашлевого толчка, ощущение «комка».

Зачастую симптомы диафрагмальной грыжи протекают под «кардиальной маской», манифестирующие загрудинными болями, которые многими принимаются за инфаркт миокарда/стенокардию, тем более что болевые приступы могут протекать на фоне изменений на ЭКГ, а пациенты с ГПОД длительно лечатся от стенокардии. Если в процесс вовлекается брюшная часть пищевода, то зачастую подозреваются грыжи пищевода.

Патогномоничным проявлением является дисфагия, проявляющаяся нарушением процесса прохождения по пищеводу пищевого комка. Этот симптом чаще усиливается при приеме жидкой/полужидкой пищи, холодной/горячей воды; при поспешном приеме пищи и на фоне психотравмирующих факторах.

Дифференциальными отличиями болевого синдрома при грыже диафрагмы являются появление болевого синдрома преимущественно после физической нагрузки, еды, кашля, метеоризма, в положении лежа, при наклоне вперед и уменьшение болевого синдрома после рвоты, отрыжки, глубокого вдоха, приема воды, смены положения тела. При ущемления грыжевого мешка — резкие схваткообразные интенсивные боли за грудиной, отдающие между лопатками и сопровождаемые одышкой, тошнотой, цианозом, рвотой с кровью, гипотонией, тахикардией.

Анализы и диагностика

Диагноз «диафрагмальная грыжа» зачастую установить нелегко, что обусловлено неспецифичностью симптоматики, многообразием патологических состояний, протекающих с алогичными проявлениями. Из инструментальных обследований наиболее информативными являются:

  • Рентгенография грудной клетки. Проводится в положении пациента по Тренделенбургу и с контрастным веществом., что позволяет оценить размеры/локализацию диафрагмального дефекта.
  • Эзофагогастроскопия. Основные эндоскопические признаки — неполное смыкание кардии желудка, уменьшение расстояния до пищеводного сфинктера, сглаженность на клапане Губарева складок слизистой.

Также с целью комплексной оценки состояния системы ЖКТ могут проводиться КТ, УЗИ, МСКТ брюшной полости. Для исключения патологии со стороны сердечно-сосудистой системы проводится эхокардиография и ЭКГ на фоне велоэргометрической нагрузки. Обязательным является определение кислотности и кислотно-перфузионного теста с целью диагностики рефлюкс-эзофагита.

Крайне важна дифференциальная диагностика с эзофагеальными рубцовыми стриктурами, язвой желудка, злокачественными новообразованиями ЖКТ, ишемической болезнью сердца, абсцессами легких, туберкулезом (легочная форма), экссудативным плевритом, повреждениями диафрагмального нерва.

Лечение грыжи пищевода

План и методы лечения подбираются индивидуально — это зависит от типа грыжи и степени ее выраженности. Известно, что грыжи чаще появляются у женщин, чем у мужчин, однако подходы к лечению не зависят от пола.

Читайте также:  Профилактика заболеваний позвоночника

Лечение грыжи пищевода без операции

Конечно, любой больной заинтересован в том, чтобы улучшить свое состояние без операции. При небольшой скользящей грыже применяют медикаментозное лечение и физиопроцедуры. Как лечить консервативно и на сколько это лечение эффективно?

Консервативное лечение диафрагмальной грыжи включает:

  • Изменение питания и образа жизни.
  • Больной должен спать с приподнятым концом кровати в области головы.
  • После еды не наклоняться и не ложиться.
  • Избегать поднятия тяжестей (не допускается носить вес 8–10 кг).
  • Не носить тугие пояса и тесную одежду.
  • Избегать перенапряжения брюшного пресса.
  • Снизить вес.
  • Рациональная диета и режим питания.

Медикаментозное лечение предусматривает устранение гастроэзофагеального рефлюкса, ведущего симптома при грыжах, лечение эзофагита и гастрита. При медикаментозном лечении могут использованы следующие варианты тактики:

  • Начало лечения с мощных антисекреторных средств, к которым относятся ингибиторы протонной помпы (иногда в двойной дозировке). После достижения эффекта переходят на поддерживающую дозу ингибиторов.
  • Назначение постепенно нарастающей терапии: сначала антациды, при неэффективности — препараты, блокирующие Н2 -гистаминовые рецепторы (Гистодил, Зантак, Тагамет, Антодин, Ранитин, Квамател, Фамосан), а потом ИПП.
  • Антисекреторное лечение дополняется прокинетиками (Метоклопрамид, Домперидон, Церукал, Итомед, Ганатон, Ретч), которые нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта.

Для успешного лечения необходимо поддерживать рН желудка на уровне 4,0, но добиться такого результата блокаторами Н2 рецепторов невозможно. В этом отношении эффективны только ингибиторы протонной помпы, не требующие повышения доз. Режим дозирования простой — один или два раза в день. Применяются Омепразол, лансопразол (Ланцид, Ланзабел, Эпикур), пантопразол (Нольпаза, Контролок, Панум, Пулореф, Пангастро).

Препараты пантопрозола даже при длительном приеме (пять лет) хорошо переносятся. Прием этих групп препаратов снижает количество показаний к операции. Однако, эффективность консервативного лечения зависит от возраста, сопутствующей патологии, тяжести процесса, поэтому она колеблется от 25% до 75%.

В комплексном лечении допускается лечение народными средствами, но они имеют второстепенное значение. В основном лечение народными средствами заключается в приеме трав, которые устраняют изжогу, воспаление пищевода и вздутие, которые сопровождают диафрагмальную грыжу.

Для устранения изжоги применяются листья крыжовника, цвет липы, тмин, ромашка, корень солодки, семена льна. При повышенном газообразовании помогают плоды фенхеля и корень валерианы. Перечную мяту нельзя применять при рефлюксной болезни и диафрагмальной грыже, поскольку она расслабляет нижний сфинктер пищевода, усиливая проявления рефлюкса. Отзывы свидетельствуют о том, что эффективнее медикаментозное лечение, диета и изменение образа жизни.

Если консервативные методы безрезультативны, проводится оперативное лечение.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) – патологическое состояние, характеризующееся смещением в грудную полость внутренних тканей и органов, местоположение которых должно находиться под диафрагмой. Лечением данного заболевания занимается хирург.

О заболевании грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

При пищеводной грыже изменяется местоположение таких органов, как пищевод и желудок. Органы частично смещаются в грудную клетку вследствие чрезмерной эластичности диафрагмы. Патология может иметься с рождения или приобретаться в течение жизни. По статистике, диафрагмальные грыжи чаще диагностируются у представительниц женского пола, причем более старшего возраста.

На начальных стадиях развития заболевания смещение органов возникает не постоянно, а под действием определенных факторов – физических нагрузок, сильного кашля, употребления избыточного объема пищи и др. С прогрессированием патологии выпадение может стать постоянным.

Принято выделять два типа диафрагмальных грыж: аксиальные (скользящие) и параэзофагеальные. Вне зависимости от вида грыж, патологическое состояние требует обязательного врачебного вмешательства. При отсутствии лечения заболевание может привести к рефлюкс-эзофагиту, открытию кровотечения, прободению пищевода, ущемлению выпячивающихся органов и другим серьезным осложнениям.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Опасность патологического выпячивания в области отверстия диафрагмы заключается в отсутствии специфических симптомов. В связи с этим больные могут принимать заболевание за другие нарушения, развивающиеся в органах пищеварительного тракта и даже сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях пациенты проходят огромное количество осмотров у самых разных специалистов, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. Нередко болезнь диагностируется случайным образом при обследовании других органов грудной и брюшной области.

Диафрагмальная грыжа на 1-й и 2-й стадии протекает бессимптомно. С прогрессированием заболевания и увеличением размеров грыжи происходит заброс агрессивного желудочного сока в пищевод, от чего могут возникать следующие проявления:

  • изжога после приема пищи (усиливается при наклонах и поворотах корпуса);
  • частая икота;
  • отрыжка воздухом или с примесями содержимого желудка;
  • нарушение глотания (дисфагия), ощущение «кома» в горле;
  • вздутие живота;
  • затруднение дыхания;
  • сухой кашель;
  • нарушение сердечного ритма;
  • болезненность в области эпигастрия, за грудиной и подреберье.

При возникновении осложнений у пациента могут возникать такие симптомы, как кровотечение, воспаление слизистой пищевода, задержка стула, проявления общей интоксикации организма. В редких случаях болезнь может привести к летальному исходу (из-за развития перитонита).

Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В человеческом организме грудную полость от брюшной отделяет диафрагма – мышечно-сухожильная перегородка с отверстием. В норме отверстие в диафрагме точно соответствует размеру проходящего пищевода. Диафрагмальная грыжа является следствием патологического изменения диаметра отверстия диафрагмы.

При врожденной форме патологии, грыжи могут возникать из-за аномально короткого пищевода, слишком высокого расположения желудка или короткой пищевой трубки.

Приобретенные изменения могут возникать по множеству причин. Основные факторы, способствующие развитию патологии, следующие:

  • травмирование органов грудной клетки и брюшной полости;
  • период беременности (особенно при многоплодной беременности);
  • склонность к запорам;
  • частый кашель (например, при астме, коклюше, туберкулезе легких);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • резкие скачки массы тела;
  • дискинезия пищевода;
  • оперативные вмешательства в области пищевода;
  • наличие сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Часто грыжа диафрагмы случайно выявляется при проведении рентгенографии, а также при эндоскопическом исследовании органов желудочно-кишечного тракта.

При отсутствии данных инструментальных исследований, подозрение на наличие диафрагмальной грыжи возникает при сборе анамнеза – жалоб пациента на частую изжогу, отрыжку, вздутие и болезненность в области грудной и брюшной полостей. Для подтверждения диагноза врач направляет пациента на дополнительные методы диагностики.

Патология выявляется в процессе проведения следующих исследований:

  • фиброгастродуоскопия (ФГДС);
  • рентгенография грудной клетки с пробой Вальсальвы (при искусственном повышении внутригрудного давления во время натуживания);
  • компьютерная томография (КТ) с контрастом;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • измерение pH пищевода и желудка;
  • анализы кала, крови и мочи.

Мнение эксперта

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто протекает под маской других заболеваний, симптоматика которых схожа с патологиями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Установить правильный диагноз – задача не из простых. Поэтому так важно обращаться в проверенную клинику, где работают врачи разных специальностей, которые постоянно повышают свой профессионализм. Многопрофильность и высочайшая квалификация специалистов помогут установить диагноз в кратчайшие сроки и подобрать персонифицированную программу лечения.

Гон Игорь Александрович, врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.

Методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В зависимости от стадии развития грыжи, а также наличия сопутствующих заболеваний органов ЖКТ, могут применяться методы консервативной терапии или оперативного вмешательства.

К консервативным методам лечения прибегают при небольших размерах грыжи, не угрожающих здоровью пациента. Целью подобного лечения является устранение неприятных симптомов (изжоги, метеоризма), восстановление перистальтики желудка и купирование болевого синдрома.

Для этого пациенту назначается курс следующих препаратов:

  • антацидов;
  • спазмолитиков;
  • прокинетиков.

Помимо приема лекарственных препаратов, больному необходимо внести коррективы в свой повседневный рацион. Питаться следует дробно маленькими порциями не менее 5 раз в день. Из рациона следует исключить пищу, повышающую выработку желудочного сока и негативно воздействующую на стенки пищевода и желудка – острые, копченые, сильно соленые, острые блюда, а также газированные и алкогольные напитки.

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Наиболее эффективным способом избавления от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является оперативное вмешательство. В отличие от консервативной терапии операция раз и навсегда восстанавливает нормальное функционирование органов брюшной полости, предотвращая развитие рецидивов.

В хирургии применяется несколько видов операций по удалению диафрагмальных грыж. На сегодняшний день самым современным и эффективным методом является лапароскопическая пластика с фундопликацией. Операция позволяет устранить патологию с минимальной травматичностью тканей пациента.

Пластика проводится под общим наркозом. Для доступа к грыже хирург делает в брюшной стенке пациента несколько небольших проколов (не более 1 см), через которые вводит необходимые манипуляторы. Для увеличения пространства для хирургического вмешательства в брюшную полость подается углекислый газ.

В ходе операции врач возвращает сместившиеся ткани и органы на свои физиологичные места и проводит пластику диафрагмы. Затем хирург формирует из стенок желудка манжету, которой впоследствии «оборачивает» абдоминальный пищеводный отдел. В результате оперативного лечения стенки пищевода укрепляются, тем самым препятствуя забросу содержимого желудка в полость пищевода, и органы возвращаются на свои места.

Вы пропустили