Медицинская энциклопедия г. Москвы

Her2 позитивный рак молочной железы симптомы прогноз и лечение рака молочной железы в Москве кл гр

Мар 21, 2019

Один из распространенных видов рака – это рак молочной железы у женщин. Каждые пять минут в мире умирают три женщины от рака груди. HER2 положительный – это молекулярный подтип рака молочной железы. Опухоль HER2 может быть положительной и отрицательной. HER2 положительный подтип характеризуется развитием эстроген-независимой агрессивной опухоли, с выраженным процессом образования дополнительных копий определенных участков хромосомной ДНК. При развитии такого типа рака молочной железы существует повышенный риск негативного исхода заболевания.

HER2 положительный рак молочной железы

В онкологическом отделении Юсуповской больницы проводится обследование женщин с подозрением на рак молочной железы на инновационном оборудовании известных производителей медицинского оборудования в мире. Раннее обнаружение рака молочной железы увеличивает шансы женщины на благополучный исход заболевания. Каждой женщине следует проходить один, два раза в год осмотр у врача-гинеколога, делать маммографию, проводить ежедневный осмотр молочных желез перед зеркалом. При появлении узелков в молочной железе, изменении положения соска, цвета кожи груди следует обратиться к врачу-онкологу.

Молекулярный тип рака груди определяется по наличию рецепторов на поверхности клетки. HER2 определяется по рецептору человеческого эпидермального фактора роста 2, обнаруживается у 20% женщин, болеющих раком молочной железы. HER2 положительный – это более агрессивная форма рака в отличие от HER2 отрицательного. Опухоль HER2 отрицательная встречается у 80 % заболевших раком молочной железы женщин, характеризуется отрицательным статусом рецепторов человеческого эпидермального фактора роста 2.

Рак молочной железы HER2 позитивный: симптомы

Симптомы положительного HER2 зависят от стадии развития опухоли. Опухоль отличается агрессивным ростом, имеет большое количество рецепторов к белку HER2. На ранней стадии развития диагностируется редко, случайно обнаруживается во время обследования или профилактического осмотра. Диагностируется опухоль с помощью маммографии, УЗИ, МРТ. В большинстве случаев рак молочной железы диагностируется после появления первых симптомов. Выраженные симптомы проявляются на поздних стадиях развития опухоли. Появляются уплотнения в подмышечных лимфоузлах, уплотнение в молочной железе, боль, дискомфорт, выделения из соска, изменяется положение соска, цвет кожи груди над местом поражения.

HER2 позитивный рак молочной железы: выживаемость

Выживаемость при раке груди зависит от многих факторов:

  • Стадии развития заболевания и типа опухоли.
  • Локализации опухоли.
  • Состояния тканей вокруг опухоли.

Около 60% женщин обращается за помощью на 2 ранней стадии развития рака молочной железы, около 30% обращаются на третьей стадии развития опухоли. Позднее обращение к онкологу повышает риск негативного исхода, шанс на выживание на протяжении 5 лет есть у 15 % поздно обратившихся женщин. HER2 позитивный рак молочной железы, прогноз при котором неблагоприятный, характеризуется более частыми рецидивами, в отличие от трижды негативного рака молочной железы.

HER2 негативный рак молочной железы

Согласно исследованиям, проведенным в США, более чем в 75% случаев поздней диагностики рака молочной железы определяется HER2 негативный рак. При исследованиях рака молочной железы выделены следующие иммуногистохимические подтипы рака:

  • А и В – люминальный тип.
  • Тройной негативный тип.
  • Позитивный рак – HER2.

Трижды негативный рак не характеризуется экспрессией HER2, в группу негативного подтипа рака входят заболевания с благоприятным прогнозом (варианты слизистого, тубулярного, медуллярного рака) и неблагоприятно протекающий рак (протоковый тип злокачественной опухоли).

Лечение HER2 положительного рака молочной железы

Одной из причин гибели женщин при раке молочной железы становятся метастазы опухоли. Для лечения положительного подтипа опухоли HER2 применяют хирургическое лечение с последующим проведением гормонотерапии, химиотерапии или проводят предоперационную неоадъювантную терапию. Адъювантная терапия трастузумабом при данном типе рака позволяет увеличить показатель выживаемости женщин больных позитивным HER2 раком. HER2 положительный подтип имеет высокую чувствительность к антрациклинам, в то же время антрациклины обладают высокой кардиотоксичностью. Совместное применение трастузумаба и антрациклинов усиливает токсическое воздействие на сердце, в случае риска развития осложнений трастузумаб рекомендован как монотерапия после проведения лечения по схеме АС. Для адъювантной химиотерапии при HER2 положительном подтипе, в результате исследований был рекомендован режим АС с последующим применением других препаратов химиотерапии. Исследователи добивались снижения токсического воздействия препаратов на организм женщины.

HER позитивный рак молочной железы: схема АС

Схема АС – это лечение с помощью доксорубицина, циклофосфамида, а также паклитаксела в некоторых странах. Исследователи проводили лечение рака молочной железы различными методами – это могло быть первоначальное лечение химиотерапией, затем проведение операции. Или проведение операции по удалению опухоли груди, затем применение адъювантной терапии. Варианты с применением неоадъювантной терапии:

  • Первый вариант – 4 курса доксорубицина, циклофосфомида или доцетаксела.
  • Второй вариант — 4 курса по схеме АС, затем 4 курса трастузумаба и/или паклитаксела, доцетаксела.

Высокая эффективность отмечена во втором варианте лечения. После неоадъювантной терапии по второму варианту чаще проводились органосохраняющие операции, часто наблюдался полный регресс злокачественной опухоли. В Юсуповской больнице проводят лечение злокачественных опухолей с помощью адъювантной и неоадъювантной терапии. Больница оснащена современным оборудованием, в штате онкологической клиники опытные, высококвалифицированные врачи.

Рак легкого: TNM 8-издание классификации

TNM-классификация рака легкого 8-редакции была представлена IASLC (Международной Ассоциацией по изучению рака легких) и заменяет предыдущую 7-редакцию. Хотелось бы напомнить, что TNM-классификация является стандартом при стадировании не-мелкоклеточного рака легких.

Классификация TNM 8-го издания для не-мелкоклеточного рака легких

Как и в предыдущих изданиях есть три компонента, которые описывают анатомическую характеристику опухоли:

  • T для оценки первичной опухоли,
  • N для поражения лимфатических узлов
  • M для метастатазов.
    • T-классификация выполняется с использованием КТ,
    • N-и M-классификации с использованием КТ и ПЭТ-КТ.

    Классификация может быть использована в предоперационной визуализации и клинической классификации iTNM/cTNM, но также применима для окончательной патологической постановки при помощи классификации pTNM, для рестадирования после терапии и рецидивах выбирают классификации yTNM и rTNM.

    Ниже представлена классификация TNM.

    T – первичная опухоль

    Тx – оценка первичной опухоли невозможна, или опухоль верифицирована при обнаружении злокачественных клеток в мокроте или бронхоальвеолярном лаваже, при этом опухоль не определяется на бронхоскопии

    Т0 – нет видимости первичной опухоли

    Tis – карцинома in situ

    Т1 – опухоль достигает 30 мм в диаметре или меньше в наибольшем измерении, окружена легочной паренхимой или висцеральной плеврой, нет признаков инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (опухоль не локализуется в главном бронхе)

    Т1(mi) минимально инвазивная аденокарцинома

    T1а – опухоль 10 мм в диаметре или менее в наибольшем измерении

    T1b – опухоль от 10 до 20 мм в диаметре в наибольшем измерении

    Т1с – опухоль от 20 до 30 мм в диаметре в наибольшем измерении

    Т2 – опухоль от 31 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении, или опухоль в сочетании:

    с вовлечением главного бронха, независимо от расстояния до карины, но без её поражения

    с поражением висцеральной плевры

    с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который располагается в прикорневых отделах, вовлекает часть легкого или все легкое

    Т2а – опухоль от 31 до 40 мм в диаметре в наибольшем измерении, или размер не может быть определен (например, когда опухоль неотделима от ателектаза)

    Т2b – опухоль от 41 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении

    Т3 – опухоль от 51 до 70 мм в диаметре в наибольшем измерении, или прямая инвазия в:

    грудную стенку (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды)

    или определяются метастатические опухолевые узлы или узел в патологически измененной доле

    Т4 – опухоль более 70 мм в диаметре в наибольшем измерении, или поражение:

    возвратного гортанного нерва

    метастатические узелки (узел) в других ипсилатеральных долях

    N – вовлечение регионарных лимфатических узлов

    Nx – невозможно оценить регионарные лимфатические узлы

    N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

    N1 – метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и/или ипсилатеральных корневых лимфатических узлах, или метастазы во внутрилегочных лимфатических узлах, включая прямое поражение лимфатических узлов

    N1a – поражены лимфатические узлы одного N1 коллектора

    N1b – поражены лимфатические узлы нескольких N1 коллекторов

    N2 – метастазы в ипсилатеральных медиастинальных и/или субкаринальных лимфатических узлах

    N2a1 – поражены лимфатические узлы одного коллектора N2 без вовлечения лимфатических узлов коллектора N1 (скип-метастаз)

    N2a2 – поражены лимфатические узлы одного коллектора N2 с вовлечением лимфатических узлов коллектора N1

    N2b – множественное вовлечение лимфатических узлов коллектора N2

    N3 – метастазы в контрлатеральных медиастинальных, хиларных, любых лестничных или надключичных лимфатических узлов.

    M – отдаленные метастазы

    М0 – нет отдаленных метастазов

    М1 – отдаленные метастазы есть

    М1а – опухолевые узлы в контрлатеральном легком, опухолевое узелковое поражение плевры, метастатический плевральный или перикардиальный выпот

    M1b – одиночный отдаленный опухолевый узел

    М1с – множественные внелегочные метастазы в одном или нескольких органах

    Итоговая TNM стадия не-мелкоклеточного рака легкого

    Подмножества категорий T, N и M сгруппированы в определенные стадии, так как эти пациенты имеют схожий прогноз [1].

    Например, стадия сT1N0 (стадия IA) имеет 5-летнюю выживаемость 77-92%.

    С другой стороны рак легкого с любым метастатическим поражением M1c (стадия IVB) имеет 5-летнюю выживаемость равную 0%.

    Лобэктомия нецелесообразна при:

    • Трансфиссуральном росте.
    • Сосудистой инвазии.
    • Инвазии основного бронха.
    • Вовлечении верхне-долевого и нижне-долевого бронхов.

    Тонко-срезанные изображения с последующими трехплоскостными реконструкциями необходимы, чтобы наилучшим образом продемонстрировать связь опухоли с окружающими структурами.

    В случае неопределимой инвазии, в онкологической клинике должен проведен мультидисциплинарный консилиум специалистов для выбора дальнейшей тактики лечения, в зависимости от особенностей данного случая и сопутствующих заболеваний пациента.

    T — классификация

    • Т0 – нет видимой первичной опухоли на изображении.
    • Tis – карцинома in situ.
    • Диагностируется ретроспективно после резекции опухоли.

    • Т1 – опухоль достигает 30 мм в диаметре или меньше в наибольшем измерении, окружена легочной паренхимой или висцеральной плеврой, нет признаков инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (опухоль не локализуется в главном бронхе)
      • Т1(mi) минимально инвазивная аденокарцинома
      • T1а – опухоль 10 мм в диаметре или менее в наибольшем измерении
      • T1b – опухоль от 10 до 20 мм в диаметре в наибольшем измерении
      • Т1с – опухоль от 20 до 30 мм в диаметре в наибольшем измерении

      • Т2 – опухоль от 31 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении, или опухоль в сочетании:
        • с вовлечением главного бронха, независимо от расстояния до карины, но без её поражения
        • с поражением висцеральной плевры
        • с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который располагается в прикорневых отделах, вовлекает часть легкого или все легкое
        • Т2а – опухоль от 31 до 40 мм в диаметре в наибольшем измерении, или размер не может быть определен (например, когда опухоль неотделима от ателектаза)
        • Т2b – опухоль от 41 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении

        • Т3 – опухоль от 51 до 70 мм в диаметре в наибольшем измерении, или прямая инвазия в:
          • грудную стенку (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды)
          • диафрагмальный нерв
          • париетальный перикард
          • или определяются метастатические опухолевые узлы или узел в патологически измененной доле

          • Т4 – опухоль более 70 мм в диаметре в наибольшем измерении, или поражение:
            • диафрагмы
            • средостения
            • сердца
            • крупных сосудов
            • трахеи
            • возвратного гортанного нерва
            • пищевода
            • тела позвонка
            • бифуркации трахеи
            • висцерального перикарда
            • метастатические узелки (узел) в других ипсилатеральных долях

            Courtesy of Wouter van Es, MD. St. Antonius Hospital Nieuwegein, The Netherlands

            Рак Панкоста

            Типичные проявления рака Панкоста следующие:

            • боли, обусловленные инвазией в плечеголовное сплетение.
            • синдром Горнера
            • деструкция костных структур

            Выполнение МРТ приоритетнее в связи с лучшим мягкотканным контрастом в сравнении с КТ.

            Courtesy of Wouter van Es, MD. St. Antonius Hospital Nieuwegein, The Netherlands

            На Т1-изображениях представлен пациент с раком Панкоста Т3-стадии в связи с тем, что поражены корешки только Th1, Th2

            • ПкА = подключичная артерия,
            • ПЛМ = передняя лестничная мышца.
              (Courtesy of Wouter van Es, MD. St. Antonius Hospital Nieuwegein, The Netherlands)

            Courtesy of Wouter van Es, MD. St. Antonius Hospital Nieuwegein, The Netherlands

            На данном постконтрастном Т1-изображении представлена неоперабельная опухоль (T4) Панкоста.

            Заметна инвазия в плечевое сплетение (белая стрелка) и инвазия в подключичную артерию (а).

            • ПкА = подключичная артерия,
            • ПЛМ = передняя лестничная мышца.
              (Courtesy of Wouter van Es, MD. St. Antonius Hospital Nieuwegein, The Netherlands)

            N-стадирование

            Классификация регионарных лимфатических узлов IASLC 2009 г.

            • Надключичные лимфатические узлы 1
              • 1 Нижние шейные, надключичные и лимфатические узлы вырезки грудины (левые и правые). Располагаются по обе стороны от срединной линии трахеи в нижней трети шеи и надключичных областях, верхней границей является нижний край перстневидного хряща, нижней — ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины.
              • 2L Левые верхние паратрахеальные располагаются вдоль левой стенки трахеи, от верхнего края рукоятки грудины до верхнего края дуги аорты.
              • 2R Правые верхние паратрахеальные располагаются вдоль правой стенки трахеи и спереди от трахеи до ее левой стенки, с уровня верхнего края рукоятки грудины до нижней стенки левой плечеголовной вены в зоне пересечения с трахеей.
              • 3А Преваскулярные лимфатические узлы не примыкают к трахее как узлы 2 группы, а располагаются кпереди от сосудов (от задней стенки грудины, до передней стенки верхней полой вены справа и передней стенки левой сонной артерии слева) 3P Превертебральные(Ретротрахеальные) располагаются в заднем средостении, не примыкают к трахее как узлы 2 группы, а локализуются кзади от пищевода.
              • 4R Нижние паратрахеальные от пересечения нижнего края плечеголовной вены с трахеей до нижней границы непарной вены, вдоль правой стенки трахеи до ее левой стенки.
              • 4L Нижние паратрахеальные от верхнего края дуги аорты до верхнего края левой главной легочной артерии
              • Аортальные лимфатические узлы 5-6
                • 5. Субаортальные лимфатические узлы располагаются в аортопульмонарном окне, латеральнее артериальной связки, они расположены не между аортой и легочным стволом, а латеральнее них.
                • 6. Парааортальные лимфатические узлы лежат спереди и сбоку от восходящей части дуги аорты
                • 7. Подкаринальные лимфатические узлы.
                • 8. Параэзофагеальные лимфатические узлы. Лимфатические узлы ниже уровня карины.
                • 9. Узлы легочной связки. Лежат в пределах легочной связки.
                • Все эти группы относятся к N1 лимфатическим узлам. Узлы корня легкого располагаются вдоль главного бронха и сосудов корня легкого. Справа они распространяются от нижнего края непарной вены до области деления на долевые бронхи, слева – от верхнего края легочной артерии.

                Граница между лимфатическими узлами 10 и 4 группы находится на правой нижней границе непарной вены и на левой верхней границе легочной артерии (отличие N1 и N2 стадий).

                Достаточно важно разделять лимфатические узлы 1-ой группы и 2/3-ей групп (отличие N3 и N2 стадий).
                Нижняя граница лимфатических узлов 1-ой группы с обеих сторон это ключицы, а если оценивать по средней линии, то верхней границей будет рукоятка грудины.

                Граница между группами лимфатических 4R и 4L является левый латеральный контур трахеи, а не срединная линия.

                Паракардиальные, лимфатические узлы молочных желез, диафрагмальные, межреберные и подмышечные лимфатические узлы не входят в карту лимфатических узлов согласно IALSC, несмотря на то, что они редко, но могут вовлекаться в патологический процесс.
                При поражении данных нерегиональных узлов предлагается расценивать их поражение, как метастатическое [2].

                ПЭТ/КТ является методом выбора при определении N-статуса.
                Ложноположительные результаты возможно у больных саркоидозом, туберкулезом и другими инфекционными заболеваниями. Из-за высокой отрицательной прогностической ценности ПЭТ-сканирование должно проводиться у всех пациентов до операции.

                Узнайте, как не пропустить ранние стадии карциномы

                Карцинома – один из 200 известных видов рака, который берёт начало из клеток эпителия. По данным мировой практики, 95% больных при раннем выявлении патологии смогли её побороть. Узнайте, какие стадии карциномы излечиваются, а также на какие признаки в состоянии организма нужно обратить внимание, чтобы предотвратить негативное развитие ситуации.

                • Как классифицируют карциномы
                • Причины появления карциномы
                • Симптомы при карциноме
                • Постановка диагноза: как обнаруживают стадии карциномы
                • Лечение стадий карциномы
                • Профилактика при разных формах карциномы
                • Каков прогноз при разных стадиях карциномы?

                Как классифицируют карциномы

                Карцинома – недоброкачественное опухолеподобное образование, которое начинает свой рост из клеток эпителиальной ткани любого органа, слизистых оболочек, кожных покровов человека. Болезнь поражает как мужчин, так и женщин, патологию диагностируют в разном возрасте, хотя риску больше подвержены люди старшего поколения. Недоброкачественные опухоли имеют тенденцию к быстрому увеличению размеров за достаточно короткие сроки с прорастанием в соседние органы и тканевые структуры, распространением метастазов и образованием новых очагов в других частях человеческого тела.

                карционома легкого

                Систематизируя рак по структурно-функциональным признакам, выделяют следующие виды:

                • плоскоклеточная карцинома;
                • аденокарцинома.

                Образование плоскоклеточной карциномы происходит из клеточных структур плоского эпителия. Например, к тому типу относятся рак кожи и рак пищевода, а также рак прямой кишки.

                Специалисты, проводящие лечение аденокарциномы молочной железы за рубежом, отмечают, что рост недоброкачественных клеток из железистого эпителия (аденокарцинома) приводит к опухолям груди, раку предстательной железы и прочим онкопатологиям.

                Также существует классификация карциномы по гистологическим признакам или по степени злокачественности. Этот показатель указывает на активность развития опухолевого процесса и его агрессивность (Grade, G).

                Она может быть:

                • неагрессивная G1;
                • умеренно-агрессивная G2;
                • высокоагрессивная G3.

                Кроме того, есть международная система TNM, которая была разработана для лечения рака за рубежом и стала основополагающим документом для всех национальных комитетов здравоохранения в области онкологии. В соответствии с классификацией TNM определяется стадия рака, где символ Т (tumor – опухоль) указывает на основной источник недоброкачественного образования, N (nodulus — узел) – на число регионарных метастазов в лимфоузлы, а М (metastasis) – на отдалённое метастазирование.

                Систему TNM применяют для определения анатомичной распространённости онкологических заболеваний. Стадия карциномы зависит от классификации по TNM, но необходимо учесть, что для каждой её локализации есть свои условия.

                По клинической картине стадии карциномы делятся следующим образом:

                • I стадия – опухолевидное разрастание не выходит за границы очага;
                • II стадия – недоброкачественное образование увеличивается в размерах, есть метастазы в близлежащие лимфоузлы;
                • III стадия – активное размножение раковых клеток, внедрение их в окружающие органы и ткани, метастазы в регионарных лимфатических узлах;
                • IV стадия – метастатическое поражение других органов.

                В системе TNM указано, что карцинома in situ – это стадия 0, означающая неинвазивное образование. При карциноме in situ опухоль не разрастается за границы эпителия, который поспособствовал её возникновению. Стадия 0 может наблюдаться при опухолях различной локализации.

                Причины появления карциномы

                К возникновению онкопатологии может привести комбинация нескольких факторов риска, один из самых важных – это возраст человека. Более 65% случаев заболеваемости разными видами рака диагностируется у пациентов старше 60 лет.

                На образование карциномы может повлиять:

                диагностика карциномы

                • наследственная предрасположенность;
                • табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками;
                • нерациональное питание;
                • избыточный вес;
                • ультрафиолетовое излучение;
                • инфекционные и хронические заболевания;
                • воздействие канцерогенов;
                • подавление иммунной системы;
                • половые гормоны;
                • загрязнение окружающего воздуха;
                • дозы радиации.

                Сейчас уже возможно предотвратить более половины заболеваний онкологического характера путём ранней диагностики. Такая стратегия выработана во многих заграничных клиниках, что в последующем сказывается на снижении стоимости лечения рака за рубежом.

                Симптомы при карциноме

                Симптомы карциномы проявляются на основе её локализации, активности роста и наличия метастатических образований.

                Общими признаками для всех её разновидностей можно считать:

                • припухлость, которая изъязвляется и кровоточит;
                • боль в области поражённого органа;
                • развивающиеся нарушения в жизнедеятельности организма;
                • отсутствие аппетита;
                • снижение веса;
                • озноб;
                • повышенная температура;
                • слабость;
                • проблемы с пищеварительной системой в виде запоров и диареи.

                Иные проявления обусловлены местоположением карциномы, в частности при опухолях груди заметны характерные уплотнения, выделения в виде крови из соска, а при раке предстательной железы наблюдаются проблемы с мочеиспускательной функцией, наличие кровянистых примесей в моче.

                Есть такие виды рака, которые вообще развиваются бессимптомно. К примеру, при карциноме желчного пузыря признаки болезни не заметны до тех пор, пока не наступает запущенная стадия.

                В действительности избавиться от онкопатологии можно, если она диагностирована на начальном этапе развития и предпринято соответствующее лечение.

                Постановка диагноза: как обнаруживают стадии карциномы

                Современные программы диагностики позволяют выявить рак на начальных этапах его развития с применением различных методик.

                Это могут быть:

                • физикальные методы обследования;
                • эндоскопия;
                • исследования крови, в том числе на онкомаркеры;
                • рентгенодиагностика;
                • компьютерная томография (КТ);
                • магнитно-резонансная томография (МРТ);
                • двухфотонная эмиссионная томография (ПЭТ);
                • биопсия с гистологией.

                Лечение стадий карциномы

                Обычно в онкологии при лечении карциномы совмещают хирургический, радиотерапевтический и химиотерапевтический методы, потому что именно такая комбинация даёт максимально эффективный результат.

                При радикальном оперативном вмешательстве удаляется весь опухолевидный очаг, в отдельных случаях с регионарными лимфатическими узлами.

                В химиотерапии используются различные противоопухолевые препараты, которые замедляют и разрушают аномальные клеточные структуры.

                Химиоэмболизация предполагает локальное воздействие на карциному с помощью эмболизирующего материала, в составе которого есть противоопухолевое средство. В последние годы в онкоцентрах Израиля эта методика получила широкое распространение.

                Новые методы лучевой терапии, которые применяют при лечении рака в Израиле, позволяют облучать карциному, не затрагивая здоровых тканей. Радиотерапию применяют для лечения низкодифференцированных и недифференцированных опухолевидных образований.

                Фотодинамическая терапия — ещё один метод борьбы с карциномой с помощью особых веществ фотосенсибилизаторов. Их накопление в клетках недоброкачественного образования, а затем вступление в химическую реакцию под воздействием световых волн обеспечивает распад патологических клеток.

                Генотерапию относят к новым способам лечения карциномы, при котором происходит воздействие на клетки на генетическом уровне, регулируется процесс их деления.

                Иммунотерапия широко применяется для стимуляции защитных сил организма в борьбе с некоторыми видами такого рака.

                Профилактика при разных формах карциномы

                Общедоступными профилактическими мероприятиями, которые намного снижают риск заболевания, являются следующие:

                • ежедневное употребление достаточного количества овощей и фруктов;
                • исключение длительного нахождения под прямыми лучами солнца;
                • увеличение физической активности;
                • своевременное лечение хронических и воспалительных болезней;
                • защита от негативного воздействия вредных веществ – канцерогенов;
                • отказ от курения и алкоголя;
                • прохождение регулярных медицинских обследований, особенно для лиц, входящих в группу риска.

                Каков прогноз при разных стадиях карциномы?

                При раннем обнаружении неинвазивных опухолевидных образований (carcinoma in situ) прогноз всегда благоприятен.

                За последние годы благодаря качественной диагностике намного увеличился процент выявления карциномы на 1 стадии, поэтому больной имеет возможность полностью излечиться.

                2 стадия онкопатологии наиболее распространена при диагностике рака. В этом случае прогнозирование зависит от местоположения и гистологии опухоли, в целом болезнь успешно поддаётся лечению.

                На 3 стадии карцинома переходит в разряд хронических заболеваний, на прогноз влияют степень её агрессивности, локализация, общее самочувствие пациента.

                При 4 стадии недоброкачественной опухоли адекватное лечение даёт возможность продлить жизнь пациенту и ввести болезнь в ремиссию.

                Ранние диагностика и лечение обеспечивают максимальные шансы на успех в избавлении от такой онкопатологии.

                Рак шейки матки 2 стадии

                Рак шейки матки — онкологическое заболевание, занимающее по распространенности лидирующие позиции уже не одно десятилетие. Ежегодно в нашей стране регистрируется около 15 тысяч новых случаев заболевания, большей частью пациентками онколога становятся женщины 35-55 лет.

                В зависимости от вида эпителия, который выстилает шейку матки, различают плоскоклеточный рак — наиболее распространенная форма, с более благоприятным прогнозом, и аденокарциному, развивающуюся из железистых клеток; в этом случае прогноз не столь благоприятен. В зависимости от направления роста опухоли рак может распространяться в сторону подлежащих тканей, матку, придатки, влагалищную стенку (эндофитная форма), или же расти в просвет влагалища (экзофитный рост). Существуют также смешанные формы.

                Для выбора тактики лечения и прогноза заболевания предусмотрена классификация, согласно которой рак шейки матки 2 стадии распространяется за границы шейки, поражая околоматочную клетчатку, тело матки или верхние части влагалища, хотя опухоль на этом этапе не достигает средней трети влагалища и тазовых стенок. Метастазы на этой стадии могут обнаруживаться у 25-45% пациенток. В зависимости от степени инвазии различают:

                • II А стадию, при которой параметрий не затронут;
                • II А 1 — размеры опухоли не превышают 4 см;
                • II А 2 — опухоль по размерам больше 4 см;
                • II В — раковые клетки проросли в параметрий.

                Причины

                Появление опухоли сегодня связывают с наличием в организме онкогенного вируса папилломы, наиболее опасными считаются штаммы 16/18 и 31/33. Также появление злокачественного процесса может быть вызвано вирусом герпеса. Увеличивает риск развития онкологического процесса присутствие факторов риска, например, наличие в анамнезе хирургических вмешательств на матке, в том числе абортов, раннее начало половых отношений и частая смена партнеров. Поздние роды или длительный прием оральных контрацептивов также увеличивают риск заболевания. Немаловажное значение имеют наследственные причины, когда у близких родственников диагностируется одинаковая патология.

                Симптомы

                При переходе рака шейки матки на 2 стадию, как правило, появляются первые ощутимые признаки. Пациентку беспокоят контактные кровянистые выделения и кровотечения между циклами, менструации становятся обильными и длительными. Появляются болезненные ощущения в нижней части живота, усиливающиеся после физической нагрузки или полового акта. Для этого периода характерно появление белей, которые могут быть водянистыми, жидкими, прозрачного или желтоватого цвета. На 2 стадии симптомы рака шейки матки могут дополняться нехарактерной ранее повышенной утомляемостью и слабостью, которым женщина, как правило, не уделяет должного внимания.

                Сколько живут при раке шейки матки 2 стадии — прогноз

                Успешность лечения злокачественного процесса шейки матки напрямую зависит от стадии, на которой болезнь была обнаружена. При своевременном диагностировании и вовремя начатом лечении прогноз 2 стадии рака шейки матки вполне благоприятен. На сегодняшний день выживаемость в течение пяти лет составляет 45-65%. Более высокие показатели летальности связаны с поздним выявлением заболевания. Таким образом, имеет значение, насколько опухоль распространилась на соседние структуры и дала она метастазы или нет.

                Для бесплатной письменой консультации, с целью определения стадии заболевания при раке шейки матки и степени поражения соседних органов, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты гистероскопии и гистологии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

                Лечение

                Тактика лечения назначается после обследования, на основании полученных результатов. Лечение рака шейки матки 2 стадии большей частью предполагает хирургическое вмешательство. При размерах опухоли не более 4 см, что соответствует IIA1 стадии, рекомендована расширенная гистерэктомия — операция Вертгейма-Мейгса, в ходе которой удалению подлежит Матка, яичники, верхняя треть влагалища, окружающая клетчатка, парааортальные и тазовые лимфоузлы. На этом этапе может быть назначена лучевая терапия: как при подготовке к операции, так и в послеоперационный период.

                Если размеры опухоли превышают 4 см, что соответствует IIA2 стадии, существуют три варианта лечения. Речь идет об операции Вертгейма — расширенной экстирпации матки с придатками и верхней частью влагалища, также показана подвздошно-тазовая лимфаденэктомия, а метастазирование в тазовые лимфоузлы является показанием к проведению поясничной лимфаденэктомии. Для предупреждения рецидива может назначаться адъювантная терапия — ее целесообразность зависит от имеющихся факторов прогрессирования.

                В качестве второго варианта при раке IIA2 стадии может быть химиолучевое лечение по радикальной схеме. Третьим вариантом лечения является назначение неоадъювантной химиотерапии, при этом используются препараты с платиной. Затем проводится операция Вертгейма, а назначение адъювантной терапии зависит от вероятности прогрессирования болезни.

                Не всегда целесообразно проведение операции при раке шейки матки 2 стадии, если имеется глубокое поражение параметрия (II В стадия), в этой ситуации назначается сочетанная лучевая терапия, при которой облучение малого таза дистанционно сочетается с внутриполостным введением источника излучения.

                Лапароскопия — тактика лечения

                На начальных этапах процесса пациенткам репродуктивного возраста я стремлюсь провести органосохраняющее лечение. Если это возможно, хирургическое вмешательство проводится методом лапароскопии, что позволяет выполнить столь сложную операцию максимально бережно и безопасно. Возможности видеоэндоскопии позволяют визуализировать мельчайшие структуры в зоне вмешательства, использование различных методик гемостаза, рассечения и соединения тканей исключают риск интраоперационных осложнений и повышают эффективность вмешательства.

                Если женщине, планирующей рождение ребенка в дальнейшем, показана лучевая терапия, я на предварительном этапе выполняю транспозицию яичников за пределы локализации фокуса лучевой терапии. Таким образом в большинстве случаев удается сохранить функцию яичников.

                Максимальной осторожности требует удаление клетчатки с лимфоузлами и сосудами, окружающей злокачественный очаг, для этого я использую аппарат Thunderbeat (Olympus) производства Японии, в котором сочетаются биполярная и ультразвуковая энергия, таким образом операционное поле остается абсолютно сухим. Также я использую другие инновационные разработки, например, электрохирургическое оборудование LigaSure (Covidien) производства Швейцарии. Выбор инструментария я подбираю строго индивидуально, в зависимости от того, каковы цели и где в конкретный момент проводятся манипуляции.

                Операция занимает минимум времени, при этом отсутствует необходимость установки дренажей. В послеоперационный период усилия направлены на то, чтобы эффективно купировать боль и уменьшить стрессовую реакцию и дисфункцию органов, поэтому восстановление таких пациенток проходит быстрее и эффективнее.

                Мною успешно проведено более чем 400 операций по поводу рака шейки матки, благодаря накопленному опыту лечение таких пациенток в нашей клинике удается провести максимально бережно. Обобщенные результаты накопленного мною опыта опубликованы в многочисленных научных рецензируемых изданиях. На моих ежегодных мастер-классах, устраиваемых для гинекологов и онкологов, можно ознакомиться с полной информацией, касающейся проблем оперативного лечения рака шейки матки.

                Узнайте, как не пропустить ранние стадии карциномы

                Карцинома – один из 200 известных видов рака, который берёт начало из клеток эпителия. По данным мировой практики, 95% больных при раннем выявлении патологии смогли её побороть. Узнайте, какие стадии карциномы излечиваются, а также на какие признаки в состоянии организма нужно обратить внимание, чтобы предотвратить негативное развитие ситуации.

                • Как классифицируют карциномы
                • Причины появления карциномы
                • Симптомы при карциноме
                • Постановка диагноза: как обнаруживают стадии карциномы
                • Лечение стадий карциномы
                • Профилактика при разных формах карциномы
                • Каков прогноз при разных стадиях карциномы?

                Как классифицируют карциномы

                Карцинома – недоброкачественное опухолеподобное образование, которое начинает свой рост из клеток эпителиальной ткани любого органа, слизистых оболочек, кожных покровов человека. Болезнь поражает как мужчин, так и женщин, патологию диагностируют в разном возрасте, хотя риску больше подвержены люди старшего поколения. Недоброкачественные опухоли имеют тенденцию к быстрому увеличению размеров за достаточно короткие сроки с прорастанием в соседние органы и тканевые структуры, распространением метастазов и образованием новых очагов в других частях человеческого тела.

                карционома легкого

                Систематизируя рак по структурно-функциональным признакам, выделяют следующие виды:

                • плоскоклеточная карцинома;
                • аденокарцинома.

                Образование плоскоклеточной карциномы происходит из клеточных структур плоского эпителия. Например, к тому типу относятся рак кожи и рак пищевода, а также рак прямой кишки.

                Специалисты, проводящие лечение аденокарциномы молочной железы за рубежом, отмечают, что рост недоброкачественных клеток из железистого эпителия (аденокарцинома) приводит к опухолям груди, раку предстательной железы и прочим онкопатологиям.

                Также существует классификация карциномы по гистологическим признакам или по степени злокачественности. Этот показатель указывает на активность развития опухолевого процесса и его агрессивность (Grade, G).

                Она может быть:

                • неагрессивная G1;
                • умеренно-агрессивная G2;
                • высокоагрессивная G3.

                Кроме того, есть международная система TNM, которая была разработана для лечения рака за рубежом и стала основополагающим документом для всех национальных комитетов здравоохранения в области онкологии. В соответствии с классификацией TNM определяется стадия рака, где символ Т (tumor – опухоль) указывает на основной источник недоброкачественного образования, N (nodulus — узел) – на число регионарных метастазов в лимфоузлы, а М (metastasis) – на отдалённое метастазирование.

                Систему TNM применяют для определения анатомичной распространённости онкологических заболеваний. Стадия карциномы зависит от классификации по TNM, но необходимо учесть, что для каждой её локализации есть свои условия.

                По клинической картине стадии карциномы делятся следующим образом:

                • I стадия – опухолевидное разрастание не выходит за границы очага;
                • II стадия – недоброкачественное образование увеличивается в размерах, есть метастазы в близлежащие лимфоузлы;
                • III стадия – активное размножение раковых клеток, внедрение их в окружающие органы и ткани, метастазы в регионарных лимфатических узлах;
                • IV стадия – метастатическое поражение других органов.

                В системе TNM указано, что карцинома in situ – это стадия 0, означающая неинвазивное образование. При карциноме in situ опухоль не разрастается за границы эпителия, который поспособствовал её возникновению. Стадия 0 может наблюдаться при опухолях различной локализации.

                Причины появления карциномы

                К возникновению онкопатологии может привести комбинация нескольких факторов риска, один из самых важных – это возраст человека. Более 65% случаев заболеваемости разными видами рака диагностируется у пациентов старше 60 лет.

                На образование карциномы может повлиять:

                диагностика карциномы

                • наследственная предрасположенность;
                • табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками;
                • нерациональное питание;
                • избыточный вес;
                • ультрафиолетовое излучение;
                • инфекционные и хронические заболевания;
                • воздействие канцерогенов;
                • подавление иммунной системы;
                • половые гормоны;
                • загрязнение окружающего воздуха;
                • дозы радиации.

                Сейчас уже возможно предотвратить более половины заболеваний онкологического характера путём ранней диагностики. Такая стратегия выработана во многих заграничных клиниках, что в последующем сказывается на снижении стоимости лечения рака за рубежом.

                Симптомы при карциноме

                Симптомы карциномы проявляются на основе её локализации, активности роста и наличия метастатических образований.

                Общими признаками для всех её разновидностей можно считать:

                • припухлость, которая изъязвляется и кровоточит;
                • боль в области поражённого органа;
                • развивающиеся нарушения в жизнедеятельности организма;
                • отсутствие аппетита;
                • снижение веса;
                • озноб;
                • повышенная температура;
                • слабость;
                • проблемы с пищеварительной системой в виде запоров и диареи.

                Иные проявления обусловлены местоположением карциномы, в частности при опухолях груди заметны характерные уплотнения, выделения в виде крови из соска, а при раке предстательной железы наблюдаются проблемы с мочеиспускательной функцией, наличие кровянистых примесей в моче.

                Есть такие виды рака, которые вообще развиваются бессимптомно. К примеру, при карциноме желчного пузыря признаки болезни не заметны до тех пор, пока не наступает запущенная стадия.

                В действительности избавиться от онкопатологии можно, если она диагностирована на начальном этапе развития и предпринято соответствующее лечение.

                Постановка диагноза: как обнаруживают стадии карциномы

                Современные программы диагностики позволяют выявить рак на начальных этапах его развития с применением различных методик.

                Это могут быть:

                • физикальные методы обследования;
                • эндоскопия;
                • исследования крови, в том числе на онкомаркеры;
                • рентгенодиагностика;
                • компьютерная томография (КТ);
                • магнитно-резонансная томография (МРТ);
                • двухфотонная эмиссионная томография (ПЭТ);
                • биопсия с гистологией.

                Лечение стадий карциномы

                Обычно в онкологии при лечении карциномы совмещают хирургический, радиотерапевтический и химиотерапевтический методы, потому что именно такая комбинация даёт максимально эффективный результат.

                При радикальном оперативном вмешательстве удаляется весь опухолевидный очаг, в отдельных случаях с регионарными лимфатическими узлами.

                В химиотерапии используются различные противоопухолевые препараты, которые замедляют и разрушают аномальные клеточные структуры.

                Химиоэмболизация предполагает локальное воздействие на карциному с помощью эмболизирующего материала, в составе которого есть противоопухолевое средство. В последние годы в онкоцентрах Израиля эта методика получила широкое распространение.

                Новые методы лучевой терапии, которые применяют при лечении рака в Израиле, позволяют облучать карциному, не затрагивая здоровых тканей. Радиотерапию применяют для лечения низкодифференцированных и недифференцированных опухолевидных образований.

                Фотодинамическая терапия — ещё один метод борьбы с карциномой с помощью особых веществ фотосенсибилизаторов. Их накопление в клетках недоброкачественного образования, а затем вступление в химическую реакцию под воздействием световых волн обеспечивает распад патологических клеток.

                Генотерапию относят к новым способам лечения карциномы, при котором происходит воздействие на клетки на генетическом уровне, регулируется процесс их деления.

                Иммунотерапия широко применяется для стимуляции защитных сил организма в борьбе с некоторыми видами такого рака.

                Профилактика при разных формах карциномы

                Общедоступными профилактическими мероприятиями, которые намного снижают риск заболевания, являются следующие:

                • ежедневное употребление достаточного количества овощей и фруктов;
                • исключение длительного нахождения под прямыми лучами солнца;
                • увеличение физической активности;
                • своевременное лечение хронических и воспалительных болезней;
                • защита от негативного воздействия вредных веществ – канцерогенов;
                • отказ от курения и алкоголя;
                • прохождение регулярных медицинских обследований, особенно для лиц, входящих в группу риска.

                Каков прогноз при разных стадиях карциномы?

                При раннем обнаружении неинвазивных опухолевидных образований (carcinoma in situ) прогноз всегда благоприятен.

                За последние годы благодаря качественной диагностике намного увеличился процент выявления карциномы на 1 стадии, поэтому больной имеет возможность полностью излечиться.

                2 стадия онкопатологии наиболее распространена при диагностике рака. В этом случае прогнозирование зависит от местоположения и гистологии опухоли, в целом болезнь успешно поддаётся лечению.

                На 3 стадии карцинома переходит в разряд хронических заболеваний, на прогноз влияют степень её агрессивности, локализация, общее самочувствие пациента.

                При 4 стадии недоброкачественной опухоли адекватное лечение даёт возможность продлить жизнь пациенту и ввести болезнь в ремиссию.

                Ранние диагностика и лечение обеспечивают максимальные шансы на успех в избавлении от такой онкопатологии.

                Читайте также:  Фолиевая кислота инструкция по применению и польза препарата фолиевая кислота противопоказания и

Вы пропустили