Медицинская энциклопедия г. Москвы

Гонадотропин хорионический 5000 МЕ инструкция по применению

Окт 11, 2019

Гонадотропин хорионический 5000 МЕ

вспомогательное вещество: маннитол (маннит) – 20,0 мг.

1 ампула с растворителем содержит:

натрия хлорид – 9 мг, вода для инъекций – до 1 мл.

Описание

Препарат: лиофилизированный белый или почти белый порошок.

Растворитель: прозрачная бесцветная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа

Код ATX: G03GA01

Фармакологические свойства

Фармакодинамика:

Препарат Гонадотропин хорионический содержит хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Этот гормон обладает биологической активностью, сходной с воздействием лютеинизирующего гормона (ЛГ). ЛГ незаменим для нормального роста и созревания женских и мужских гамет и для образования половых гормонов.

У женщин: препарат Гонадотропин хорионический применяется в качестве заменителя выброса в середине цикла эндогенного ЛГ, чтобы индуцировать заключительную фазу созревания фолликулов, приводящую к овуляции. Препарат Гонадотропин хорионический применяется также в качестве заменителя эндогенного ЛГ во время лютеиновой фазы.

У мужчин: препарат Гонадотропин хорионический применяется для стимуляции клеток Лейдига для ускорения процесса образования тестостерона.

Фармакокинетика:

Данные собственных исследований фармакокинетики гонадотропина хорионического производства ФГУП «Московский эндокринный завод» РФ отсутствуют. Согласно литературным данным, при внутримышечном введении хорионического гонадотропина человеческого максимальные уровни ХГЧ в плазме крови достигаются приблизительно через 2-6 часов (в зависимости от дозы). Хорионический гонадотропин элиминирует в 2 фазы. Биологический период полувыведения в первой фазе составляет приблизительно 8-12 часов, в то время как во второй фазе (медленно) – от 23 до 37 часов. ХГЧ метаболизируется в основном в почках (от 80 до 90%). Вследствие медленной элиминации ХГЧ может кумулировать при применении препарата с короткими интервалами (например, ежедневно).

Показания к применению

У женщин:

— индукция овуляции при бесплодии, обусловленном ановуляцией или нарушением созревания фолликулов;

— подготовка фолликулов к пункции в программах контролируемой стимуляции яичников (для методик вспомогательной репродукции);

— поддержка лютеиновой фазы (в том числе, в период проведения контролируемой стимуляции яичников при вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ)) с применением аналогов гонадотропин-рилизинг гормона или других средств для стимуляции овуляции при женском бесплодии в результате ановуляции, обусловленной недостаточностью эндогенных эстрогенов (недостаточность яичников I группы классификации ВОЗ).

У мужчин:

— бесплодие, связанное с идиопатическими диспермиями;

— задержка полового созревания, обусловленная недостаточностью гонадотропной функции гипофиза;

— крипторхизм, не обусловленный анатомической обструкцией.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к гонадотропинам человека или к любому компоненту препарата;

• установленные или подозреваемые опухоли, зависимые от половых гормонов (рак яичника, рак молочной железы и рак матки у женщин, и рак предстательной железы, рак грудной железы – у мужчин);

• органические поражения центральной нервной системы (ЦНС) (опухоли гипофиза, гипоталамуса);

• тромбофлебит глубоких вен;

У мужчин (дополнительно):

• бесплодие, не связанное с гипогонадотропным гипогонадизмом;

У женщин (дополнительно):

• неправильное формирование половых органов, несовместимое с беременностью;

• фиброзная опухоль матки, несовместимая с беременностью;

• синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) в анамнезе;

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);

• первичная недостаточность яичников;

• кровотечение или кровянистые выделения из влагалища неясной этиологии;

• беременность и период грудного вскармливания.

Особые указания и меры предосторожности

У женщин

• при беременности, возникшей после индукции овуляции гонадотропными препаратами, существует повышенный риск многоплодной беременности;

• поскольку у бесплодных женщин, подвергающихся ВРТ, и в особенности экстракорпоральному оплодотворению, часто имеются патологии маточных труб, то частота возникновения эктопических беременностей может увеличиваться. Поэтому важным является раннее ультразвуковое подтверждение, что беременность внутриматочная;

• частота потери беременности у женщин, подвергающихся ВРТ, выше, чем в обычной популяции;

• следует исключить наличие неконтролируемых внегонадных эндокринопатий (например, заболевания щитовидной железы, надпочечников или гипофиза);

• частота возникновения врожденных пороков развития после ВРТ может быть немного выше, чем в результате спонтанных зачатий. Считается, что это немного повышенная частота связана с особенностями родителей (материнский возраст, характеристики спермы), а также с высокой частотой многоплодной беременности после ВРТ. Нет указаний на то, что повышенный риск врожденных пороков развития связан с применением гонадотропинов во время ВРТ.

Нежелательная гиперстимуляция яичников

У больных, получающих комбинированную терапию ФСГ/ХГЧ по поводу бесплодия, обусловленного ановуляцией или нарушением созревания фолликулов, применение ФСГ-содержащего препарата может привести к нежелательной гиперстимуляции яичников.

Поэтому перед началом лечения фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и через регулярные периоды времени в период лечения ФСГ необходимо проводить ультразвуковое исследование для оценки развития фолликулов и определять уровни эстрадиола. Кроме возможного одновременного развития большого количества фолликулов, уровни эстрадиола могут повышаться очень быстро, например, в течение двух или трех последовательных дней может наблюдаться более чем суточное удвоение (возрастать более чем в 2 раза), и, возможно, достигнуть чрезвычайно высоких значений. Диагноз нежелательной гиперстимуляции яичников может быть подтвержден при ультразвуковом исследовании. В случае возникновения нежелательной гиперстимуляции яичников (т.е. не как часть лечения, направленного на подготовку для in vitro оплодотворения с переносом эмбриона (ЭКО/ЭТ), внутриутробного переноса гаметы (ВРТ) или внутриплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ)), введение ФСГ-содержащего препарата необходимо немедленно прекратить. В этом случае необходимо избежать беременности и не вводить препарат Гонадотропин хорионический, поскольку введение ЛГ-активного гонадотропина может вызвать дополнительно к множественной овуляции, синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Это предупреждение особенно важно в отношении больных с поликистозом яичников. Клиническими симптомами СГЯ умеренной тяжести являются желудочно-кишечные нарушения (боль, тошнота, диарея), болезненность молочных желез, увеличение яичников и кист яичников легкой и умеренной степени. Сообщалось о связанных с СГЯ временных отклонениях результатов тестов функции печени, свидетельствующих о печеночной дисфункции, которая может сопровождаться морфологическими изменениями при биопсии печени.

В редких случаях возникает тяжелый СГЯ, который может представлять угрозу жизни. Он характеризуется большими кистами яичников (склонными к разрыву), асцитом, увеличением массы, часто гидротораксом и в некоторых случаях – тромбоэмболией.

• У женщин, имеющих факторы риска тромбоза (личный или семейный анамнез, ожирение (индекс массы тела >30 кг/м 2 ) или тромбофилия), может быть повышен риск венозной или артериальной тромбоэмболии во время или после лечения гонадотропинами. У этих женщин необходимо взвесить преимущества применения ВРТ и возможные риски.

• Препарат гонадотропин не следует применять для снижения массы тела. ХГЧ не оказывает влияния на метаболизм жира, распределение жира или аппетит.

У мужчин

Лечение пациентов мужского пола с помощью ХГЧ приводит к повышению продукции андрогенов. Поэтому:

• пациенты с латентной или явной сердечной недостаточностью, нарушением функции почек, артериальной гипертензией, эпилепсией или мигренью (или при наличии этих состояний в анамнезе) должны находиться под строгим врачебным контролем, поскольку обострение болезни или рецидив иногда могут являться результатом повышенной продукции андрогенов;

• ХГЧ следует с осторожностью применять мальчикам в пубертатном возрасте во избежание преждевременного закрытия эпифизов или преждевременного полового созревания. Следует регулярно контролировать развитие скелета.

Перед началом применения препарата необходимо провести обследование с целью исключения гипотиреоза, недостаточности коры надпочечников, гиперпролактинемии, опухолей гипофиза или гипоталамуса и соответствующего специфического лечения при выявлении этих состояний/заболеваний/факторов риска.

Если у Вас одно из перечисленных заболеваний, перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Длительное введение может привести к образованию антител к препарату.

Применение гонадотропина в геронтологии необходимо ограничить, в связи с возможностью возникновения гонадотропин-секретирующих опухолей.

С осторожностью у лиц с заболеваниями почек.

Содержание натрия: приготовленный раствор гонадотропина хорионического содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия на 10000 ME, то есть по сути не содержит натрия.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Препарат Гонадотропин хорионический можно применять для поддержания лютеиновой фазы, но нельзя применять в период лактации.

Влияние на способность управлять автомобилем или другими механизмами

По имеющимся данным препарат не оказывает влияния на скорость психомоторных реакций и концентрацию внимания.

Способ применения и дозы

После добавления растворителя к лиофилизату, восстановленный раствор гонадотропина хорионического вводится внутримышечно. Восстановленный раствор гонадотропина хорионического прозрачный, бесцветный или слегка желтоватого цвета. Приготовленный раствор хранению не подлежит, поскольку дальнейшее сохранение стерильности раствора не гарантировано. Указанные дозировки являются приблизительными, лечение должно корректироваться врачом индивидуально в зависимости от необходимой реакции на введение препарата.

У женщин:

При индукции овуляции при бесплодии, обусловленном ановуляцией или нарушением созреванием фолликулов

Обычно вводится одна инъекция препарата Гонадотропин хорионический в дозе от 5000 до 10 000 ME для завершения лечения препаратами ФСГ;

При подготовке фолликулов к пункции в программах контролируемой стимуляции яичников (КСЯ)

Обычно вводится одна инъекция препарата Гонадотропин хорионический в дозе от 5000 до 10 000 ME для завершения лечения препаратами ФСГ;

Поддержка лютеиновой фазы у женщин в период проведения контролируемой стимуляции яичников при ВРТ

Может быть сделано от двух до трех повторных инъекций препарата в дозе от 1000 ME до 3000 ME каждая в течение 9 дней после овуляции или переноса эмбриона (например, на 3, 6 и 9 день после индукции овуляции).

У мужчин:

Дозы, указанные ниже, имеют ориентировочный характер и должны регулироваться индивидуально в зависимости от клинического ответа.

Гипогонадотропный гипогонадизм и идиопатические диспермии

1000-2000 ME препарата 2-3 раза в неделю. В случае бесплодия, связанного с диспермией, возможно сочетание препарата Гонадотропин хорионический с дополнительным препаратом, содержащим фоллитропин (ФСГ) 2-3 раза в неделю. Курс лечения должен продолжаться не менее 3 месяцев до ожидаемого улучшения сперматогенеза. Во время этого лечения необходимо приостановить заместительную терапию тестостероном. Когда улучшение сперматогенеза достигнуто, для его поддержания достаточно, в некоторых случаях, изолированного применения ХГЧ.

Читайте также:  Польза упражнений со скакалкой для борьбы с лишним весом

При задержке полового созревания, обусловленной недостаточностью гонадотропной функции гипофиза

1500 ME 2-3 раза в неделю. Курс лечения – не менее 6 месяцев.

При крипторхизме, не обусловленном анатомической обструкцией:

в возрасте до 2 лет – вводится 250 ME дважды в неделю в течение 6 недель;

в возрасте до 6 лет – вводится 500-1000 К1Е дважды в неделю в течение 6 недель;

в возрасте старше 6 лет – вводится 1500 ME дважды в неделю в течение 6 недель.

Курс лечения в случае необходимости может быть повторен.

Указания по разведению

Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения разводится добавлением растворителя (раствор препарата Гонадотропин хорионический 5000 ME)

1. Возьмите пустой стерильный флакон;

2. Добавьте 1 мл раствора препарата Гонадотропин хорионический 5000 ME

3. Добавьте 4 мл стерильного 0,9 % раствора натрия хлорида;

4. Осторожно взболтайте до смешивания компонентов;

5. Отберите нужное количество раствора препарата исходя из того, что 1 мл разведенного раствора содержит 1000 ME гонадотропина хорионического

6. Выбросьте оставшийся разведенный раствор препарата Гонадотропин хорионический.

Побочное действие

Связанные с действием лекарственного препарата нежелательные реакции перечислены ниже по классам систем органов и частоте. Частота определяется следующим образом: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, < 1/10), нечасто (≥ 1/1000, < 1/100), редко (≥ 1/10000, < 1/1000), очень редко (< 1/10000), включая отдельные сообщения.

Нарушения иммунной системы

Редкие: генерализованная сыпь или лихорадка.

Общие нарушения и состояния в месте введения

Редкие: аллергические реакции в месте инъекции (боль и/или сыпь).

Частота неизвестна: реакции в месте инъекции (кровоподтек, боль, покраснение, припухлость и зуд).

Нарушения сосудистой системы

Редкие: тромбоэмболия, связанная с терапией ФСГ/ХГЧ, обычно ассоциированной с тяжелым СГЯ.

Респираторные, грудные и медиастинальные нарушения

Частота неизвестна: гидроторакс, как осложнение тяжелого СГЯ.

Нарушения репродуктивной системы и молочных желез

Частые: нежелательная гиперстимуляция яичников (см. раздел «Особые указания и меры предосторожности»). Болезненность молочных желез, легкой и средней степени увеличение яичников и кисты яичников, связанные с умеренным СГЯ.

Нечастые: тяжелый СГЯ.

Частота неизвестна: большие кисты яичников (склонные к разрыву), обычно связанные с тяжелым СГЯ.

Неизвестная частота: увеличение веса как признак тяжелого СГЯ.

Нарушения метаболизма и питания

Нечастые: задержка воды и натрия после введения высоких доз.

Нарушения репродуктивной системы и грудных желез

Редкие: лечение ХГЧ спорадически может вызвать гинекомастию.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка

Показано, что острая токсичность препаратов гонадотропина, полученного из мочи человека, очень низкая. Тем не менее, существует вероятность, что слишком высокая доза ХГЧ может привести к СГЯ (см. раздел «Особые указания и меры предосторожности»).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Поскольку взаимодействие препарата Гонадотропин хорионический с другими лекарственными препаратами не изучено, такое взаимодействие нельзя исключать.

В течение 10 дней после прекращения лечения препаратом Гонадотропин хорионический, он может оказывать влияние на значения иммунологических тестов на содержание ХГЧ в сыворотке/моче, что может привести к ложноположительному результату теста на беременность.

Форма выпуска

Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения 5000 ME в комплекте с растворителем (натрия хлорид, раствор для инъекций 9 мг/мл).

По 5000 ME препарата во флаконы из стекла первого гидролитического класса, укупоренные пробками резиновыми и обкатанные колпачками алюминиевыми.

По 1 мл растворителя в ампулы из бесцветного стекла первого гидролитического класса.

По 5 флаконов с препаратом помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой или без фольги.

По 5 ампул с растворителем помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой или без фольги.

По 1 контурной ячейковой упаковке с препаратом и 1 контурной ячейковой упаковке с растворителем вместе с инструкцией по применению препарата, скарификатором или ножом ампульным помещают в пачку из картона.

При упаковке ампул с надрезами (насечками) и точками или кольцами излома скарификаторы или ножи ампульные не вкладывают.

Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре от 8 °C до 15 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

Лиофилизат – 3 года, растворитель – 5 лет.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Отпускают по рецепту врача.

Производитель:

Федеральное государственное унитарное предприятие «Московский эндокринный завод»

Производство готовой лекарственной формы:

Россия, 109052, г. Москва, ул. Новохохловская, д. 25, стр. 2

Выпускающий контроль качества:

Россия, 109052, г. Москва, ул. Новохохловская, д. 25, стр. 1

Владелец регистрационного удостоверения/наименование, адрес организации, принимающей претензии потребителя:

Федеральное государственное унитарное предприятие «Московский эндокринный завод»

Анализ на ХГЧ — когда назначается и что показывает

Анализ на ХГЧ — когда назначается и что показывает

Хорионический гонадотропин человека или ХГЧ — это белок, который выработают оболочки развивающегося эмбриона. Он отвечает за течение беременности, блокируя менструации, способствует повышению концентрации гормонов, которые нужны для сохранения плода. Наличие в крови женщины ХГЧ — это один из ранних признаков произошедшего зачатия. Надо сказать, что гипофиз человека вырабатывает незначительное количество ХГЧ, поэтому в некоторых случаях в крови мужчин и женщин (в том числе находящихся в менопаузе) может быть обнаружена незначительная его концентрация.

ХГЧ: роль в организме

Основанная функция ХГЧ — это сигнал, что организму женщины необходимо перестраиваться в связи с наступившей беременностью. Он оказывает влияние на половые гормоны, активизирует усиленную выработку эстрадиола, прогестерона и эстриола, которые меняют гормональный фон будущей мамы. Наблюдая за активностью ХГЧ можно оценить, как проходит развитие плода, и какова вероятность выкидыша.

Начиная с 7 недели гонадотропин отвечает за развитие желтого тела, поддерживая его функциональность. Есть предположение, что он угнетает иммунную систему матери, благодаря чему не происходит отторжение плода.

Справка! Тест-полоска на беременность основана на методе оценки уровня хорионического гонадотропина человека в крови. Но при этом исследуемым материалом является моча, а в ней концентрация гормона увеличивается медленнее. Поэтому если по анализу крови опередить беременность можно на второй день после оплодотворения, то тест сможет это сделать только через 7 дней.

ХГЧ и бета-ХГЧ — это одно и то же?

Анализ может быть двух видов — ХГЧ и бета-ХГЧ. Это связано с тем, что сам гормон содержит две подъединицы — альфа и бета.

Альфа-ХГЧ может присутствовать в крови не только во время беременности, но и при некоторых гормональных и эндокринных нарушениях. Бета-ХГЧ — это уникальная субъединица, имеющая в диагностике беременности первостепенное значение. Именно его вырабатывают клетки оболочки эмбриона.

Типы анализов на ХГЧ

Различают следующие виды анализов на хорионический гонадотропин:

  1. Общий — назначается для диагностики зачатия (на 2 день после оплодотворения, когда тест-полоска еще не может показать правильный результат). Если патологий нет и беременность протекает нормально, в первые недели уровень ХГЧ каждые два дня становится больше в два раз, и достигает максимальных значений к 10–11 неделе вынашивания плода. После этого его уровень снижается. При многоплодной беременность уровень ХГЧ увеличивается в соответствии с числом плодов.
  2. Свободный в-ХГЧ — анализ показывает наличие тестикулярных и трофобластных новообразований. Также его используют при скрининговом исследовании во 2 и 3 триместре для исключения синдрома Эдвардса и Дауна. Если наблюдается положительный результат, женщина переводится в группу риска, но это не может быть 100 % гарантией появления у плода хромосомных мутаций. Возраст беременной старше 35 лет, наличие в семейном анамнезе болезни Дауна, наличие у близких генетических пороков, радиоактивное облучение являются показанием для более тщательного исследования ХГЧ. Во всех остальных случаях этот анализ назначается на 8–13 и 15–20 неделях беременности.

ХГЧ во время беременности

Период (недели после зачатия)

Справка! Приведенные данные — это средние показатели, кроме того, в каждой лаборатории существует своя единица измерения уровня гормона и собственная шкала оценки.

Пониженная концентрация ХГЧ при беременности:

  1. При снижении показателей на 50% и больше относительно нормы, можно говорить об имеющейся угрозе.
  2. Проблемы развития плода.
  3. Хромосомные нарушения у плода, например, синдром Эдвардса.
  4. При резком понижении показателей во втором и третьем триместре, возможна замершая беременность или гибель плода. В этом случае в начале ХГЧ в норме, а потом прекращает повышаться или резко снижается.
  5. Внематочная беременность.
  6. Сахарный диабет.
  7. Если концентрация гормона понизилась на поздних сроках, возможно перенашивание пода.

Если результат анализа показал низкий уровень, не стоит сразу впадать в панику и делать выводы. Гинеколог мог ошибиться со сроком предполагаемого зачатия, что довольно часто случается, когда женщина дает неточную информацию о своем цикле, на основании которого рассчитывается день овуляции.

Повышенная концентрация:

  1. Ранний токсикоз.
  2. Перенашивание плода.
  3. Неправильно установленный срок.
  4. Хромосомные аномалии — если ХГЧ резко повышается во 2 триместре, возможно развитие у плода синдрома Дауна.
  5. Многоплодная беременность — в этом случае уровень ХГЧ в первые недели беременности может превышать норму в 2-3 раза. Это связано с тем, что гормон вырабатывается сразу несколькими плодными оболочками.

Анализ на ХГЧ у небеременных

Уровень хорионического гонадотропина может повышаться в организме небеременных при развитии следующих патологий или физиологических состояний:

  1. Опухоли во внутренних органах.
  2. Новообразования или другие патологии яичников.
  3. Опухоли матки.
  4. Пузырный занос — патологическая беременность.
  5. Опухоль, которая возникает при озлокачествовании эпителия хориона.
  6. Выкидыш или аборт, проведенный менее недели назад.
  7. Употребление гормональных лекарственных средств, в состав которых входит гонадотропин. Как правило, их назначают на подготовительном этапе перед ЭКО.
  8. Роды — после родов уровень гонадотропина остается повышенным еще примерно 7 дней. После чего постепенно снижается и составляет 5 мЕд/мл.
  9. Менопауза — после окончательного прекращения менструальных кровотечений, ХГЧ может повышаться до 14мЕд/мл, что является нормальным показателем для женщины в этот период.
Читайте также:  Яичниковая недостаточность Овариальная недостаточность

ХГЧ у мужчин

В норме у мужчин хорионический гонадотропин должен составлять 0–5 ЕД. Этот показатель указывает на удовлетворительное состояние пациента. Если он повышен, это свидетельствует о нарушении в работе внутренних систем и органов:

  • злокачественный процесс в яичках;
  • онкология желудочно-кишечного тракта;
  • новообразования в почках;
  • рак печени;
  • увеличение гипофиза.

Справка! В 95% повышение ХГЧ у мужчин свидетельствует об онкологическом заболевании органов мочеполовой системы. Дело в том, что новообразования имеют в своем составе ткань эмбрионального вида, которая собственно и продуцирует ХГЧ.

Низкий уровень ХГЧ для здоровья и жизни человека не предоставляет опасности и считается нормой.

Как сдавать кровь на анализ?

При сдаче любого анализа очень большую роль играет подготовка. Все рекомендации по правильной подготовке к анализу женина получает во время посещения гинеколога, который ведет ее беременность.

Сдавать анализ нужно натощак, так как в этом случае значения гормона будут более точными. Последний раз перед анализом пищу следует принимать как минимум за 8 часов. Ужин должен быть легким, и не включать жирные и жареные блюда.

Также следует знать, что:

  • накануне анализа исключить физические нагрузки и сексуальные контакты;
  • предупредить врача о приеме гормональных препаратов или инсулина.

Обычно врачи рекомендуют сдавать кровь на ХГЧ на 4 день после задержки менструации, однако, существуют некоторые случаи, при которых определить беременность в это время возможным не проставляется. Если менструация задерживается на неделю, в этом случае требуется повторное проведение исследования.

Что касается анализа ХГЧ после ЭКО, он не отличается от значений при обычной беременности. Однако проверять уровень рекомендуется ежедневно с 5 по 21 день после переноса эмбриона в матку. Это очень важно для отслеживания успеха экстракорпорального оплодотворения. Если результаты ниже нормы на 20 % и более, беременной необходимо делать уколы ХГЧ, если уровень гормона никак не меняется, это является признаком, что эмбрион не прижился.

Итак, ХГЧ — важный гормон, который позволяет определить зачатие на ранних сроках. В моче его уровень увеличивается позднее, поэтому тест-полоски показывают положительный результат позже, чем анализ крови. Низкий уровень может свидетельствовать о проблемах с беременностью, повышение значений может говорить о многоплодной беременности или хромосомных патологиях плода. Анализ на ХГЧ позволяет не только определить зачатие, но диагностировать опасные заболевания у женщин и мужчин.

Акромегалия: симптомы, диагностика, лечение

You are currently viewing Акромегалия: симптомы, диагностика, лечение

Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 23+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 2000 руб.

  • Запись опубликована: 21.08.2022
  • Reading time: 7 минут чтения

Акромегалия — редкое заболевание, характеризующееся чрезмерным ростом определенных частей тела, особенно рук и ног. Причина – доброкачественная опухоль гипофиза. При раннем обнаружении акромегалия хорошо поддается лечению.

Что такое акромегалия?

Акромегалия – это эндокринное заболевание, развивающееся при гиперфункции гипофиза.

Гипофиз – это маленькая эндокринная железа размером с вишневую косточку. Он находится в черепе рядом с промежуточным отделом головного мозга, примерно на уровне глаз или чуть выше. Гипофиз – гормональный центр организма. Он вырабатывает несколько важных гормонов, один из них – соматотропный гормон роста человека или соматотропин.

Стимулируемая этим гормоном, печень образует вещество-мессенджер, известное во всем мире как «инсулиноподобный фактор роста 1» – сокращенно IGF-1. Этот фактор роста оказывает тканестроительное действие и играет решающую роль в росте клеток.

В организме IGF-1 обеспечивает:

  • рост мышц;
  • пролиферацию или увеличение количества хрящевых клеток в костях;
  • наращивание белковых структур в соединительной ткани.

Акромегалия возникает при избыточной выработке гипофизом гормона роста или соматотропина.

Заболевание почти всегда вызывается доброкачественной опухолью гипофиза. В результате увеличивается сам гипофиз и количество его клеток, вырабатывающих соматотропин. Это приводит к появлению признаков акромегалии.

При акромегалии увеличиваются конечности и выступающие части тела – нос, уши и подбородок. Эти симптомы появляются постепенно. Часто они сначала не замечаются пациентом. В результате акромегалия существует в течение нескольких лет, прежде чем врач впервые диагностирует ее.

Акромегалия – редкое заболевание, поражающее мужчин и женщин с равной вероятностью. Средний возраст больных составляет 40 лет. При позднем обнаружении шансы на выздоровление ниже по сравнению с ранним диагнозом.

Акромегалию в детском возрасте называют гигантизмом

Если это редкое гормональное нарушение возникает в детстве или до того, как точки роста, расположенные в эпифизах длинных костей закрываются, то кости сильно растут в длину. Это называется гигантизмом. Это приводит к увеличению общей длины тела – пациенты имеют рост более 2 метров.

Причины акромегалии

В большинстве случаев причина акромегалии – доброкачественная опухоль или аденома в гипофизе. Крайне редко акромегалию вызывают другие причины:

  • нейроэндокринная опухоль в легких или поджелудочной железе;
  • генная мутация, приводящая к избыточной выработке гормона роста;
  • семейные формы – генетическая предрасположенность к развитию аденомы гипофиза.

Если гипофиз имеет опухоль или на него влияют генетические изменения, приводящие к перепроизводству гормона роста, то постепенно возникают типичные симптомы акромегалии.

Симптомы акромегалии

Симптомы акромегалии не появляются внезапно, а развиваются медленно. Настолько постепенно, что внешние изменения в теле практически не замечаются. Больной заметит изменения – привычная обувь больше не подходит по размеру или кольцо стало слишком маленьким. Но он привыкает к ним и не считает поводом для беспокойства, пока в какой-то момент к ним не присоединятся другие симптомы, вызывающие дискомфорт.

Часто больные обращаются за медицинской помощью только через несколько лет после начала акромегалии. Хотя некоторые из симптомов этого заболевания на самом деле вполне узнаваемы. Вот признаки акромегалии:

  • руки и ноги со временем становятся больше;
  • подбородок выдается вперед, черты лица становятся более грубыми;
  • нос, уши, глаза и губы увеличиваются;
  • края глазниц выпуклые;
  • кожа утолщается и появляется повышенная склонность к потоотделению – гипергидроз;
  • утолщенная кожа вызывает глубокие морщины вокруг рта и на лбу;
  • у женщин может наблюдаться усиленный рост волос – гирсутизм;
  • увеличенный язык или изменения неба приводят к проблемам со сном, например, к храпу, задержкам дыхания;
  • увеличенная нижняя челюсть, зубы смещаются все дальше и дальше друг от друга, образуются большие промежутки между ними, вызывающие проблемы при жевании;
  • увеличивается сердце, это приводит к негерметичности сердечных клапанов;
  • увеличивается кровяное давление;
  • внутренние органы – сердце, печень, простата, поджелудочная железа – увеличиваться;
  • позвоночник деформируется;
  • в суставах и мышцах развиваться боли, подобные ревматизму;
  • проблемы со зрением – если опухоль гипофиза давит на зрительный нерв;
  • нарушение жирового обмена и уровня сахара в крови;
  • ростовые процессы в руке, например, отек сухожилий, приводят к нарушению кровообращения и функции нервов – синдром запястного канала часто проявляется раздражающим покалыванием или затеканием руки;
  • головная боль;
  • боль в суставах;
  • боль в костях в области длинных костей, например, большеберцовой кости;
  • быстрая утомляемость, усталость;
  • снижение физической устойчивости;
  • нарушение концентрации внимания.

Не все из этих симптомов присутствуют при акромегалии. И лишь изредка они появляются все одновременно.

Многие симптомы, характерные для акромегалии, типичны и для других заболеваний. Это затрудняет диагностику.

Осложнения или сопутствующие заболевания при акромегалии:

  • болезни сердца;
  • нарушение кровоснабжения головного мозга из-за пораженных сосудов; ; ; и толстой кишки; ;
  • переломы позвонков; ; у женщин.

Диагностика акромегалии

Если врач-эндокринолог заподозрит у пациента акромегалию, то сначала осмотрит больного и соберет во время беседы с ним анамнез. Затем для правильной диагностики акромегалии назначаются анализы крови и другие тесты.

Анализ на количество гормона роста в крови

Таблица 1. Референсные значения уровня гормона роста в крови

Пол Референсные значения
Мужской 0 – 3 нг/мл
Женский 0 – 8 нг/мл

Затрудняют интерпретацию результатов теста колебания уровня гормонов. Гипофиз выделяет гормон роста в кровь не равномерно, а рывками. Поэтому концентрация гормона сильно колеблется даже у здоровых людей.

Тест на IGF-1

Дает более надежный результат. Если уровень IGF-1 в крови значительно повышен, это признак акромегалии.

Таблица 2. Референсные значения уровня IGF-1 в крови

Возраст Пол Референсные значения уровня IGF-1 в крови
< 4 лет мужской 15-189 нг/мл
< 4 лет женский 15-272 нг/мл
4-7 лет мужской 47-231 нг/мл
4-7 лет женский 55-248 нг/мл
7-10 лет мужской 55-222 нг/мл
7-10 лет женский 80-233 нг/мл
10-12 лет мужской 95-315 нг/мл
10-12 лет женский 96-545 нг/мл
12-14 лет мужской 95-460 нг/мл
12-14 лет женский 147-549 нг/мл
14-16 лет мужской 211-512 нг/мл
14-16 лет женский 208-444 нг/мл
16-19 лет мужской 57-426 нг/мл
16-19 лет женский 176-429 нг/мл
19-22 года 105-346 нг/мл
22-25 лет 107-367 нг/мл
25-30 лет 88-537 нг/мл
30-35 лет 41-246 нг/мл
35-40 лет 57-241 нг/мл
40-45 лет 43-209 нг/мл
45-50 лет 74-196 нг/мл
50-55 лет 55-248 нг/мл
55-60 лет 35-200 нг/мл
60-65 лет 51-187 нг/мл
65-70 лет 37-219 нг/мл
70-80 лет 24-200 нг/мл
> 80 лет 17-323 нг/мл
Читайте также:  Влияние ультрафиолета на организм человека

Одного анализа крови недостаточно для диагностики акромегалии. Концентрация IGF-1 может повышаться и по другим причинам, например, при заболеваниях печени или почек.

Тест на толерантность к глюкозе или тест на подавление глюкозы

Предназначены для того, чтобы косвенно выяснить, есть ли у пациента акромегалия. Если значение фактора роста IGF-1 в крови выше нормы, проводят сахарный стресс-тест: глюкоза подавляет высвобождение гормона роста у здоровых людей. Если его значения не опускаются ниже заданного значения после приема глюкозы, то результат считается надежным диагностическим критерием акромегалии. Для этого анализа пациент выпивает раствор глюкозы. Если он здоров, то потребление сахара подавляет выработку гормона роста. Если страдает акромегалией, то этот механизм не работает, и уровень гормона роста в крови остается высоким.

Анализы крови служат для подтверждения первоначального подозрения. Однако для достоверной диагностики акромегалии требуются дополнительные исследования. Например, для определения размера и местоположения опухоли, направлений ее распространения используется магнитно-резонансная томография или МРТ. В отличие от рентгена или компьютерной томографии, МРТ не подвергает пациента воздействию рентгеновских лучей.

Если опухоль находится близко к зрительному нерву, врач назначает офтальмологическое обследование.

Хирургическое лечение акромегалии

Цель хирургического удаления опухоли гипофиза – устранение избытка соматотропина, сохранение или восстановление других функций гипофиза.

Операция относится к числу малоинвазивных процедур, а это означает, что при удалении опухоли с помощью эндоскопа травмируется лишь небольшой объем ткани. Доступ к опухоли осуществляется через нос, поскольку отсюда легко добраться до гипофиза.

Таблица 3. Зависимость вероятности излечения акромегалии от размера опухоли гипофиза

Размер опухоли – аденомы гипофиза Вероятность излечения от акромегалии после операции
Менее 1 сантиметра 80%
Более 1 сантиметра 50%
Если добавляется боковое расширение 35-45%

Медикаментозное лечение акромегалии

Медикаментозная терапия акромегалии проводится разными классами препаратов:

  • Антагонисты дофамина. Для медикаментозного лечения используются антагонисты дофамина, например, бромокриптин, подавляющие высвобождение соматотропина. Эти активные ингредиенты необходимо принимать внутрь в медленно увеличивающихся дозах, чтобы подавить побочные эффекты: тошноту, головокружение, усталость или потерю концентрации.
  • Аналоги соматостатина стали доступны только с начала 2000-х годов. Соматостатин — это гормон, блокирующий действие гормона роста соматропина, тем самым снижающий уровень IGF-1. Аналоги соматостатина – искусственные гормоны, их вводят пациентам с акромегалией посредством регулярных инъекций в подобранной дозировке.

В настоящее время врачи используют два разных препарата: ланреотид и октреотид. Они используют их для лечения, если:

  • пациента нельзя оперировать или подвергать облучению;
  • у пациента операция или облучение оказались неудачными.

У 60% больных в результате приема препарата опухоль уменьшается. У других пораженных людей (от 17% до 35%) значение IGF-1 возвращается к норме, хотя это зависит от исходного состояния болезни: размера опухоли, предыдущей операции, лабораторных показателей.

Побочные эффекты: боль в животе, метеоризм и диарея. Они исчезают через несколько дней. Их можно облегчить с помощью домашних средств: использования теплой грелки и достаточное потребление жидкости. На протяжении всей терапии следует контролировать уровень сахара в крови и уровень витамина B12.

Лучевая терапия при акромегалии

Если хирургическая и медикаментозная терапия не приводят к желаемому успеху или если опухоль снова растет, применяют лучевую терапию, чтобы убить опухолевые клетки.

Облучение обычно проводится в течение пяти-шести недель с четырьмя-пятью сеансами в неделю. Эффект лучевой терапии при акромегалии замедлен, он проявляется только через несколько лет, поэтому больные должны принимать лекарства до этого момента.

Радиация может привести к вторичным заболеваниям:

  • образование новых опухолей;
  • гипофизарная недостаточность;
  • психологические изменения.

Чтобы предотвратить риск образования новых опухолей, были разработаны методы облучения, обеспечивающие точечное облучение и минимальное воздействие на здоровые ткани.

Профилактика, раннее выявление, прогноз акромегалии

Течение акромегалии в основном зависит от того, когда будет диагностировано и пролечено заболевание. При ранней диагностике можно избежать или смягчить возможные вторичные или сопутствующие заболевания. Без лечения акромегалия может сократить продолжительность жизни на срок до десяти лет. Это связано с многочисленными осложнениями этого заболевания.

Ранняя диагностика упрощает лечение и приводит к лучшему течению болезни. Однако профилактических мер нет.

Решающее значение для успешного лечения акромегалии – контроль выработки гормона роста и его влияния на кости и ткани. Поэтому крайне важно пожизненное последующее наблюдение у врача-эндокринолога.

Гормон беременности ХГЧ: роль, норма и отклонения

Во время беременности организм женщины существенно перестраивается. И связано это, прежде всего, с изменившимся гормональным фоном. Если такие гормоны, как прогестерон и эстрогены, просто увеличиваются в количестве, то ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в норме появляется только в этот период, его уровень прогрессивно нарастает и к концу срока беременности немного снижается. MedAboutMe расскажет о главных функциях этого гормона беременности и о том, почему его уровень важно держать под контролем с помощью анализов.

Что такое гормон беременности ХГЧ

Что такое гормон беременности ХГЧ

Хорионический гонадотропин человека — особый гормон, который начинает активно вырабатываться самим эмбрионом. Он синтезируется в оболочке плода (хорионе) уже со второго дня после прикрепления яйцеклетки к стенке матки.

В норме ХГЧ может присутствовать и в крови небеременной женщины, однако его количество совсем невелико и отличается в сотни раз от анализов беременной женщины даже на ранних сроках. Именно на этой особенности и базируются тесты на беременность, которые выявляют не столько концентрацию, сколько наличие ХГЧ от определенного уровня. Получить положительный результат можно уже на 10-12-й день, когда УЗИ и прочие обследования являются неэффективными.

При этом если гормоны присутствуют в большом количестве, а беременность не подтверждена, женщине следует пройти обследования. Высокий уровень ХГЧ может говорить об опухолевых процессах (дисгерминоме и тератоме яичника), которые нередко бывают злокачественными — метастазы обнаруживаются в других органах. Положительный результат на гормон беременности будет в первую неделю после аборта, а также у тех, кто получает подготовительную терапию для ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Функции гормона хорионического гонадотропина

Главная функция хорионического гонадотропина в первые дни беременности — сигнал женскому организму о том, что ему следует перестраиваться. Именно гормоны ХГЧ действуют на половые органы, стимулируют повышенную выработку прогестерона эстрадиола и эстриола, которые и изменяют гормональный фон. По активности ХГЧ в первом триместре можно оценивать перспективы беременности, а также вероятность выкидыша.

До 7-й недели именно хорионический гонадотропин поддерживает функцию желтого тела и отвечает за его развитие. Кроме этого, врачи предполагают, что он может подавлять иммунную систему, тем самым предотвращая отторжение плода.

Нормы гормона ХГЧ на разных сроках беременности

Нормы гормона ХГЧ на разных сроках беременности

Как уже было сказано, концентрация гормона ХГЧ резко повышается уже с первых дней беременности. Однако нормы его роста очень индивидуальны, к тому же при неправильном определении срока могут отличаться от прописанных. Поэтому, в том случае если анализ показывает отхождение от нормы, женщине рекомендовано пройти дальнейшие обследования, поскольку по одному результату поставить диагноз невозможно.

Результат анализа может быть указан в мЕд (миллиединица) или в мМе (международная миллиединица), что, по сути, является одним и тем же значением.

Нормальные показатели гормона беременности ХГЧ по неделям:

  • 1 неделя — 25-155 мЕд/мл.
  • 2-3 неделя — 102-4870 мЕд/мл.
  • 4-5 неделя — 2500 до 82 300 мЕд/мл.
  • 6-7 неделя — 27 200 до 230 000 мЕд/мл.
  • 8-11 неделя (пик активности гормона ХГЧ) — 20 900-291 000 мЕд/мл.
  • 12-16 неделя — 6150-103 000 мЕд/мл.
  • 17-21 неделя — 4730 — 80 100 мЕд/мл.
  • 22-39 неделя — 2700-78 100 мЕд/мл.

Повышение содержания гормона может происходить на 34-й неделе, на сегодняшний день до конца не ясно, с чем именно связан этот механизм. Предположительно, это может быть подготовительным этапом к скорым родам.

Тест на беременность

Сначала уровень ХГЧ повышается в крови — на 7-10-й день после оплодотворения он может быть выявлен с помощью анализа. А буквально через несколько дней, на 12-14-й день, он в достаточном количестве будет присутствовать и в моче. Поэтому домашний тест на беременность рекомендуется проводить не раньше этого срока после предполагаемого зачатия.

Однако сегодня существуют тесты с высокой чувствительностью — от 20-25 мЕд/мл и даже от 10 мЕд/мл, которые способны показать положительный результат на наличие гормона еще до задержки менструации. Такие тесты на беременность стоят дороже обычных, которые выявляют уровень ХГЧ от 50 мЕд/мл, но, поскольку изменения достаточно индивидуальны, могут давать ложный результат. Поэтому гинекологи рекомендуют перепроверять полученные данные приблизительно через неделю другим тестом, с меньшей чувствительностью.

Тест на беременность рекомендуется проводить с утра, когда концентрация ХГЧ в моче наиболее высокая. Однако приблизительно с 4-5-й недели достоверный результат можно получить в любое время суток, поскольку уровень гормонов будет достаточно высоким круглосуточно.

Переизбыток или недостаток ХГЧ и развитие ребенка

Переизбыток или недостаток ХГЧ и развитие ребенка

Уровень хорионического гонадотропина является показателем оценки протекания беременности, рисков для матери и плода. При этом об отхождении от нормы ХГЧ, а тем более, о возможных патологиях беременности и развития ребенка, может судить только врач. Окончательный диагноз ставится после дополнительных обследований и анализов.

Повышенный уровень гормона ХГЧ может регистрироваться при следующих состояниях:

Вы пропустили