ГБУЗ г. Москвы - медицинская энциклопедия

Головокружение лечение препараты современное средство от головокружения

Сен 6, 2019

М.В.Замерград (1, 2)

(1) Клиника нервных болезней ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва; (2) Медицинский центр Гута Клиник

В статье представлен обзор современных методов медикаментозного лечения острого и хронического вестибулярного головокружения. Обсуждается роль фармакотерапии при наиболее распространенных заболеваниях вестибулярной системы: доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении, болезни Меньера, вестибулярном нейроните, мигрень-ассоциированном головокружении. Рассматриваются наиболее эффективные подходы как к симптоматическому, так и к патогенетическому лечению вестибулярных расстройств.

Вестибулярные расстройства принадлежат к числу наиболее распространенных в клинической практике. По данным недавнего исследования, проведенного в США, клинически явные или скрытые вестибулярные расстройства отмечаются у 35 % американцев старше 40 лет [1]. Наиболее характерным проявлением вестибулярной дисфункции бывает вестибулярное головокружение (ВГ) – иллюзия движения или вращения окружающих предметов или самого больного в пространстве. Вестибулярное, или системное, головокружение хотя и уступает по частоте несистемному, тем не менее встречается достаточно часто: распространенность его среди взрослых достигает 5 % [2].

Вестибулярное головокружение можно разделить на острое и хроническое. Острое ВГ обычно сочетается с более или менее выраженными вегетативными расстройствами в виде тошноты, рвоты, повышения или понижения артериального давления, потливости, бледности и т.д. Кроме того, острое головокружение сопровождается неустойчивостью и нистагмом. Длительность острого головокружения колеблется от нескольких секунд до нескольких суток, но на практике редко превышает 6–12 часов.

Хроническое ВГ в большей степени проявляется неустойчивостью, тогда как иллюзия движения окружающих предметов в основном возникает кратковременно в ответ на поворот головы или глаз.

Острое ВГ обусловлено внезапным повреждением вестибулярного анализатора на любом уровне. Повреждения вестибулярного анализатора на периферическом уровне (лабиринт внутреннего уха или вестибулярный нерв) чаще всего бывают обусловленными доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ), болезнью Меньера и вестибулярным нейронитом. Повреждение вестибулярного анализатора на центральном уровне (вестибулярные ядра ствола мозга и многочисленные связи вестибулярных ядер с другими отделами вестибулярного анализатора) в большинстве случаев бывает следствием мигрени, а также инсульта или транзиторной ишемической атаки в вертебрально-базилярной системе.

Хроническое ВГ может быть продолжением острого (в таких случаях оно обусловлено недостаточной вестибулярной компенсацией) или возникает первично вследствие постепенного развития патологического процесса (например, вследствие невриномы преддверно-улиткового нерва) или двустороннего симметричного повреждения вестибулярных анализаторов (как при двусторонней вестибулопатии, обусловленной действием ототоксических веществ).

Принципы медикаментозного и немедикаментозного лечения острого и хронического головокружения существенно различаются.

Фармакотерапия острого головокружения

Независимо от причины, вызвавшей острое головокружение, препаратами выбора остаются представители двух основных групп: вестибулярные супрессанты и противорвотные средства.

К вестибулярным супрессантам относятся антигистаминные средства, холинолитики и бензодиазепины. Основные вестибулярные супрессанты перечислены в табл. 1.

Антигистаминные средства

При вестибулярном головокружении эффективны лишь те H1-блокаторы, которые проникают через гематоэнцефалический барьер. К таким препаратам относятся дименгидринат (Драмина 50–100 мг 2–3 раза в сутки), прометазин (Пипольфен 25 мг 2–3 раза в сутки внутрь или в/м), дифенгидрамин (Димедрол 25–50 мг внутрь 3–4 раза в сутки или 10–50 мг в/м) и меклозин (Бонин 25–100 мг/сут в виде таблеток для разжевывания). Все эти препараты обладают также антихолинергическими свойствами и вызывают соответствующие побочные эффекты [3].

Холинолитики

Эти препараты тормозят активность центральных вестибулярных структур. Применяют скополамин или платифиллин. Побочные эффекты этих препаратов обусловлены главным образом блокадой M-холинорецепторов и включают сухость во рту, сонливость и расстройства аккомодации. Кроме того, возможны амнезия и галлюцинации. С большой осторожностью скополамин назначают пожилым из-за опасности развития психоза или острой задержки мочи.

В настоящее время доказано, что антихолинергические средства не уменьшают ВГ, а способны лишь предотвратить его развитие, например, при болезни Меньера [4]. Из-за их способности замедлять вестибулярную компенсацию или вызывать срыв компенсации в том случае, если она уже наступила, антихолинергические средства все реже применяют при периферических вестибулярных расстройствах.

Бензодиазепины

Тормозным медиатором вестибулярной системы является гамма-аминомасляная кислота, а бензодиазепины усиливают тормозные влияния гамма-аминомасляной кислоты, чем и объясняется эффект этих препаратов при ВГ. Даже в небольших дозах бензодиазепины значительно уменьшают головокружение и связанную с ним тошноту и рвоту. Риск формирования лекарственной зависимости, побочные эффекты (сонливость, увеличение риска падений, снижение памяти), а также замедление вестибулярной компенсации ограничивают их использование при вестибулярных расстройствах. Применяют лоразепам (Лорафен), который в низких дозах (например, 0,5 мг 2 раза в сутки) редко вызывает лекарственную зависимость и может использоваться сублингвально (в дозе 1 мг) при остром приступе головокружения. Диазепам (Реланиум) в дозе 2 мг 2 раза в сутки также может эффективно уменьшать ВГ. Клоназепам (Антелепсин, Ривотрил) менее изучен в качестве вестибулярного супрессанта, но, по-видимому, по своей эффективности не уступает лоразепаму и диазепаму. Обычно его назначают в дозе 0,5 мг 2 раза в сутки. Бензодиазепины длительного действия, например феназепам, при вестибулярном головокружении не эффективны [5].

Вестибулярные супрессанты замедляют вестибулярную компенсацию, так что обычно длительность их применения ограничивается 2–3 днями [6].

Противорвотные средства зачастую применяются в тех же обстоятельствах, что и вестибулярные супрессанты. Более того, большинство вестибулярных супрессантов является одновременно и противорвотным средством. Среди наиболее распространенных противорвотных средств – фенотиазины, в частности прохлорперазин (Метеразин 5–10 мг 3–4 раза в сутки) и прометазин (Пипольфен 12,5–25 мг 3 раза в сутки внутрь или в/м). Метоклопрамид (Церукал 10 мг в/м) и домперидон (Мотилиум 10–20 мг 3–4 раза в сутки внутрь) – блокаторы периферических D2-рецепторов, нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта и тем самым оказывают также противорвотное действие [7]. Ондансетрон (Зофран 4–8 мг внутрь) – блокатор серотониновых 5-HT3-рецепторов, также уменьшает рвоту при вестибулярных расстройствах.

Противорвотные средства, подобно вестибулярным супрессантам, способны замедлять вестибулярную компенсацию, поэтому длительность их применения при вестибулярных расстройствах ограничена 2–3 днями. Существуют данные об отсутствии влияния на центральную вестибулярную компенсацию ондансетрона [8]. Препараты с преимущественно противорвотной активностью представлены в табл. 2.

Фармакотерапия хронического головокружения

Вестибулярные супрессанты и противорвотные средства малоэффективны при хроническом ВГ. Более того, поскольку во многих случаях хроническое головокружение обусловлено недостаточной вестибулярной компенсацией, средства, угнетающие вестибулярную систему, могут усугублять состояние больного и замедлять восстановление.

Основу лечения хронической вестибулярной дисфункции составляют немедикаментозные методы, прежде всего вестибулярная реабилитация. Цель вестибулярной реабилитации – ускорение вестибулярной компенсации и создание условий для скорейшей адаптации к повреждению вестибулярной системы. В основе вестибулярной гимнастики – упражнения, при которых движения глаз, головы и туловища приводят к сенсорному рассогласованию [5, 9]. Эти упражнения стимулируют центральную вестибулярную компенсацию. Клинические исследования показали, что улучшение вестибулярной функции и устойчивости в результате вестибулярной реабилитации отмечается у 50–80 % больных. Причем для трети компенсация бывает полной [10–12].

Возможности медикаментозной стимуляции вестибулярной компенсации в настоящее время ограничены. Тем не менее исследования различных препаратов, предположительно стимулирующих вестибулярную компенсацию, продолжаются. Одним из таких препаратов является бетагистина дигидрохлорид. Блокируя H3-рецепторы центральной нервной системы, он увеличивает высвобождение нейромедиаторов из нервных окончаний пресинаптической мембраны, оказывая ингибирующий эффект в отношении вестибулярных ядер ствола мозга. Экспериментальные исследования показали, что Бетасерк ускоряет вестибулярную компенсацию [13, 14]. Бетагистина дигидрохлорид применяется в дозе 24–48 мг в стуки в течение одного или нескольких месяцев.

Есть данные, свидетельствующие об ускорении вестибулярной компенсации при заболеваниях периферического отдела вестибулярного анализатора под влиянием экстракта Гинкго билоба [15, 16]. Препарат назначают в дозе 120 мг/сут внутрь в течение одного или нескольких месяцев.

Еще одним препаратом, предположительно улучшающим скорость и полноту вестибулярной компенсации, является пирацетам. Этот препарат изменяет скорость распространения возбуждения в головном мозге, улучшает метаболические процессы в нервных клетках, нормализует связи между полушариями головного мозга и синаптическую проводимость в неокортикальных структурах. Полагают, что пирацетам влияет на вестибулярные и глазодвигательные ядра ствола мозга, ускоряя вестибулярную компенсацию [17]. Пирацетам рекомендуется прежде всего при головокружении, обусловленном поражением центральных вестибулярных структур. Пирацетам назначают внутрь в дозе 2400–4800 мг/сут; длительность лечения – от одного до нескольких месяцев.

Фармакотерапия наиболее распространенных вестибулярных заболеваний

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Основу лечения ДППГ составляют не лекарственные средства, а специальные упражнения и лечебные маневры, активно разрабатываемые в течение последних 20 лет [18–21].

К медикаментозному лечению прибегают лишь в острейшем периоде, когда необходимо уменьшить выраженность эпизодов позиционного головокружения, и в качестве премедикации при проведении позиционных маневров. В этих случаях используют вестибулярные супрессанты и противорвотные средства. Кроме того, существуют немногочисленные данные, указывающие на способность бетагистина дигидрохлорида повышать эффективность лечебных позиционных маневров при ДППГ [22] и сокращать длительность периода неустойчивости после успешно поведенного позиционного маневра [23].

Читайте также:  СНОТВОРНЫЕ - ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ

Болезнь Меньера

На сегодняшний день болезнь Меньера остается неизлечимым заболеванием. Цель лечения – снижение частоты и уменьшение выраженности приступов головокружения [24–26]. С этой целью назначают диуретики (ацетазоламид или гидрохлортиазид в сочетании с триамтереном). Однако убедительных данных, свидетельствующих об эффективности диуретиков при болезни Меньера, на сегодняшний день не получено [27].

Другим препаратом, способным снижать частоту и тяжесть приступов головокружения при болезни Меньера, является бетагистина дигидрохлорид. Обычно его назначают в дозе 48 мг в сутки и принимают длительно – в течение нескольких месяцев, а иногда и лет [14]. За последнее время появились данные об эффективности и безопасности использования высоких доз бетагистина при болезни Меньера [28].

Вестибулярный нейронит

Медикаментозное лечение вестибулярного нейронита в основном складывается из использования симптоматических средств: вестибулярных супрессантов и противорвотных препаратов. В последнее время появились данные, свидетельствующие об эффективности кортикостероидов при вестибулярном нейроните, однако эти данные не были подтверждены мета-анализом [29].

Мигрень-ассоциированное головокружение

При лечении мигрень-ассоциированного головокружения в целом применяются те же подходы, что и при терапии обычной мигрени. Однако в связи с отсутствием в настоящее время консенсуса в отношении диагностических критериев мигрень-ассоциированного головокружения да и самого факта существования этой патологии контролируемых исследований эффективности тех или иных терапевтических подходов почти не проводилось. Для купирования приступа мигрень-ассоциированного головокружения, так же как и при любом другом остром ВГ, применяют вестибулярные супрессанты и противорвотные средства. Профилактическая терапия показана при возникновении частых (2 и более в месяц) и сильных приступов вестибулярной мигрени [30, 31].

В качестве препаратов выбора используют бета-адреноблокаторы (пропранолол или метопролол), трициклические антидепрессанты (нортриптилин или амитриптилин) и антагонисты кальция (верапамил). Кроме того, применяют вальпроаты (600–1200 мг/сут) и ламотриджин (50–100 мг/сут). Стартовая суточная доза верапамила составляет 120–240 мг/сут; максимальная суточная доза не должна превышать 480 мг. Стартовая доза нортриптилина составляет 10 мг/сут, при неэффективности дозу повышают до 10–25 мг/сут, при этом максимальная суточная доза не должна превышать 100 мг. Стартовая доза пропранолола составляет 40 мг/сут, при неэффективности этой дозы и хорошей переносимости препарата суточную дозу постепенно (еженедельно) повышают на 20 мг, но так, чтобы она не превышала 240–320 мг. Есть данные и об эффективности топирамата в качестве средства профилактики мигрень-ассоциированного головокружения [32].

Таким образом, возможности медикаментозной терапии вестибулярного головокружения довольно велики. Существует достаточное количество препаратов как для симптоматического лечения головокружения, так и для патогенетической терапии. Правильно подобранные и своевременно назначенные лекарственные средства позволяют существенно улучшать качество жизни большинства пациентов с различными заболеваниями вестибулярной системы.

Литература

  1. Agrawal Y., Carey J.P., Della Santina C.C. Disorders of balance and vestibular function in US adults: data from the National Health and Nutrition Examination Survey, 2001–2004. Arch. Intern. Med. 2009;169(10):938–44.
  2. Neuhauser H.K., Lempert T. Vertigo: epidemiologic aspects. Semin. Neurol. 2009;29(5):473–81.
  3. Takeda N., Morita M., Hasegawa S., et al. Neurochemical mechanisms of motion sickness. Am. J. Otolaryngol. 1989;10:351–59.
  4. Storper I.S., Spitzer J.B., Scanlan M. Use of glycopyrrolate in the treatment of Meniere’s disease. Laryngoscope. 1998;108(10):1442–45.
  5. Brandt T. Vertigo. Its Multicensory Syndromes. London, 2000. 503 p.
  6. Rascol O., Hain T.C., Brefel C. Antivertigo medications and drug-induced vertigo. A pharmacological review. Drugs.1995;50(5):777—91.
  7. Barone J.A. Domperidone: a peripherally acting dopamine2-receptor antagonist. Ann. Pharmacother. 1999; 33: 429–40.
  8. Venail F., Biboulet R., Mondain M. A protective effect of 5-HT3 antagonist against vestibular deficit? Metoclopramide versus ondansetron at the early stage of vestibular neuritis: A pilot study. Eur. Ann. Otorhinolaryngol. Head Neck Dis. 2012; 129(2):65–8.
  9. Dominguez M.O. Treatment and rehabilitation in vestibular neuritis. Rev. Laryngol. Otol. Rhinol. (Bord). 2005; 126: 283–86.
  10. Cass S.P., Borello-France D., Furman J.M. Functional outcome of vestibular rehabilitation in patients with abnormal sensory-organization testing. Am. J. Otol. 1996; 17: 581–94.
  11. Krebs D.E., Gill-Body K.M., Parker S.W., et al. Vestibular rehabilitation: useful but not universally so. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003;128: 240–50.
  12. Topuz O., Topuz B., Ardic F.N., et al. Efficacy of vestibular rehabilitation on chronic unilateral vestibular dysfunction. Clin. Rehabil. 2004;18:76–83.
  13. Mira E., Guidetti G., Ghilardi L., et al. Betahistine dihydrochloride in the treatment of peripheral vestibular vertigo. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2003; 260: 73–7.
  14. Oosterveld W.J. Betahistine dihydrochloride in the treatment of vertigo of peripheral vestibular origin. A double-blind placebo-controlled study. J. Laryngol. Otol. 1984; 98: 37–41.
  15. Hamann K.F. Special ginkgo extract in cases of vertigo: a systematic review of randomised, double-blind, placebo controlled clinical examinations. HNO. 2007; 55:258–63.
  16. Orendors-Fraczkowska K., Pospiech L., Gawron W. Results of combined treatment for vestibular receptor impairment with physical therapy and Ginkgo biloba extract (Egb 761). Otolaryngol. Pol. 2002;56(1):83–8.
  17. Fernandes C.M., Samuel J. The use of piracetam in vertigo. S. Afr. Med. J. 1985; 68: 806–08.
  18. Мельников О.А., Замерград М.В. Доброкачественное позиционное головокружение. Лечащий врач. 2000; 1:15–9.
  19. Herdman S.J. Treatment of benign paroxysmal vertigo. Phys. Ther. 1990;70;381–88.
  20. Korres S.G., Balatsouras D.G., Papouliakos S., Ferekidis E. Benign paroxysmal positional vertigo and its management. Med Sci Monit. 2007;13:275–82.
  21. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Ротермел Е.В. Диагноз и лечение доброкачественного пароксизмального головокружения. Вест. оториноларингол. 2007;1:4–7.
  22. Guneri E.A., Kustutan O. The effects of betahistine in addition to epley maneuver in posterior canal benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2012;146(1):104–08.
  23. Stambolieva K., Angov G. Effect of treatment with betahistine dihydrochloride on the postural stability in patients with different duration of benign paroxysmal positional vertigo. Int. Tinnitus J. 2010;16(1):32–6.
  24. Крюков А.И., Федорова О.К., Антонян Р.Г., Шеремет А.С. Клинические аспекты болезни Меньера. М., 2006. 239 с.
  25. Сагалович Б.М., Пальчун В.Т. Болезнь Меньера. М., 1999. 521 с.
  26. Gates G.A. Meniere’s disease review 2005. J. Am. Acad. Audiol. 2006;17:16–6.
  27. Thirlwall A.S., Kundu S. Diuretics for Meniere’s disease or syndrome. Cochrane Database Syst. Rev. 2006;19(3).
  28. Lezius F., Adrion C., Mansmann U., et al. High-dosage betahistine dihydrochloride between 288 and 480 mg/day in patients with severe Meniere’s disease: a case series. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2011;268(8):1237–40.
  29. Fishman J.M., Burgess C., Waddell A. Corticosteroids for the treatment of idiopathic acute vestibular dysfunction (vestibular neuritis). Cochrane Database Syst. Rev. 2011;11:5.
  30. Crevits L., Bosman T. Migraine-related vertigo: towards a distinctive entity. Clin. Neurol. Neurosurg. 2005;107:82–7.
  31. Eggers S.D. Migraine-related vertigo: diagnosis and treatment. Curr. Pain Headache Rep. 2007;11:217–26.
  32. Carmona S., Bruera O. Prophylatic treatment of migraine and migraine clinical variants with topiramate: an update. Ther. Clin. Risk Manag. 2009;5(3):661–69.

Об авторах / Для корреспонденции

М.В. Замерград – к.м.н., врачневролог, Клиниканервныхболезней ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им И.М. Сеченова» Минздрава России; e-mail: zamergrad@gmail.com

Головокружение

Энциклопедическая статья о причинах, симптомах и факторах риска заболевания головокружение. Подробно рассмотрены симптомы дурноты и вертиго. Диагностика и лечение заболевания.

Головокружение

Головокружение — термин, используемый для описания ощущения вращения тела и нарушения устойчивости тела. Головокружение является одной из наиболее распространенных причин обращения взрослых к врачу, также как и при наличии болей в груди или усталости.

Хотя частые головокружения или постоянное головокружение могут значительно нарушать привычную жизнь пациента, тем не менее, этот симптом достаточно редко является признаком серьезного заболевания угрожающего жизни пациента. Лечение головокружения напрямую связано причиной и обычно достаточно эффективно.

Симптомы

Головокружение, как правило, может быть описано, как :

  • Ощущение чувства движения или вращения
  • Дурнота или чувство приближающегося обморока
  • Потеря равновесия или неустойчивость
  • Другие ощущения, такие как «флотирование» или тяжесть в голове

Целый ряд заболеваний может вызвать ощущение головокружения. При некоторых заболеваниях происходит нарушение передачи нервных импульсов от одной или нескольких сенсорных систем в мозг, что приводит к неправильному анализу полученной информации. Эти нарушения могут затронуть следующие сенсорные системы:

  • Глаза, которые помогают определить нахождение тела в пространстве и его передвижение
  • Сенсорные нервы (проприорецепция), которые посылают сообщения в мозг о движениях тела и позициях в пространстве
  • Внутреннее ухо, в котором находится сенсоры, которые помогают чувствовать гравитацию и возвратно-поступательное движение
Читайте также:  Диагностика и лечение плечелопаточного периартрита

При некоторых видах головокружения необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Это следующие состояния, сопровождающиеся головокружением:

  • Черепно-мозговая травма
  • Резкая, сильная головная боль
  • Ригидность шеи
  • Помутнение четкости зрения
  • Резкое острое нарушение слуха
  • Нарушения речи
  • Слабость в ноге или руке
  • Нарушения сознания
  • Нарушение походки или падение
  • Боль в области груди или нарушения ритма сердца.

Причины

Внутреннее ухо и баланс тела

Тип головокружения, как ощущение головокружения, чувство дурноты или чувство, как будто теряется баланс тела — часто дает ключи для выяснения возможных причин этого ощущения. Конкретные пусковые механизмы, такие как определенные виды деятельности или позиции, могут дать ключи к основной причине головокружения. Продолжительность любого эпизода головокружения и какие-либо дополнительные симптомы, которые появляются у человека, также могут помочь определить истинную причину.

Вертиго

Вертиго, чаще всего, возникает в результате эпизода или временного изменения в деятельности вестибулярных структур внутреннего уха (вестибулярного аппарата) или из-за нарушения взаимодействия структур в головном мозге ответственных за баланс. Эти сенсорные анализаторы воспринимают движение и изменения в положении головы. Подъем из положения, сидя или перемещения по комнате могут усиливать головокружение. Иногда головокружение бывает сильным, что приводит к тошноте, рвоте и проблемам в балансе тела.Но, как правило, вертиго не длится долго. Через 2-3 недели, тело, как правило, адаптируется ко всему, что вызывает у человека головокружение.

Причины головокружения могут включать:

  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). ДППГ вызывает интенсивные, короткие эпизоды головокружения, сразу после изменения положения головы, часто, когда человек поворачивается в постели или сидит утром за столом. ДППГ является наиболее распространенной причиной головокружения.
  • Воспаление внутреннего уха. Признаки и симптомы воспаления внутреннего уха (острый вестибулярный неврит) включают внезапное появление интенсивного, постоянного головокружения, которое сохраняется в течение нескольких дней, вместе с такими симптомами как тошнота, рвота и проблемы с балансом. Эти симптомы могут быть настолько серьезными, что пациенту приходится находиться в постели. При сочетании этих симптомов с внезапной потерей слуха, это состояние называется лабиринтит. К счастью, вестибулярный неврит, обычно, быстро стихает и самостоятельно восстанавливается. Но ранее медикаментозное лечение и реабилитационная вестибулярная терапия могут помочь ускорить процесс восстановления.
  • Болезнь Меньера. Это заболевание связано с избыточным накоплением жидкости во внутреннем ухе. Это состояние характеризуется внезапными эпизодами головокружения, продолжительностью до нескольких часов, ассоциированными с эпизодами нарушения слуха, звоном в ушах и ощущением полноты в пораженном ухе.
  • Вестибулярная мигрень. Мигрень это больше, чем просто головная боль. Так же, как некоторые люди с мигренью испытывают визуальную «ауру», у других пациентов могут быть эпизоды головокружения из-за мигрени, даже когда они не отмечают приступы сильных головных болей. Такие эпизоды головокружения могут длиться от нескольких часов до дней и могут также сопровождаться головной болью, а также чувствительностью к свету и шуму.
  • Невринома слухового нерва. Это заболевание представляет собой доброкачественную опухоль(шванному) слухового нерва, который соединяет внутреннее ухо с мозгом. Симптомы невриномы слухового нерва обычно включают в себя прогрессирующую потерю слуха и шум в ушах, с одной стороны, который сопровождается головокружением или дисбалансом.
  • Другие причины. Достаточно редко, головокружение может быть симптомом более серьезного неврологического состояния, такого как инсульт, кровоизлияние в мозг или рассеянный склероз. В таких случаях, присутствуют и другие неврологические симптомы, такие как, например, двоение в глазах, нарушение речи, изменение мимики лица или онемение, нарушение координации движений в конечностях, или серьезные проблемы балансировки тела.

Ощущение «дурноты»

Головокружение

Головокружение может приводить к чувству со слабости и «дурноты», без потери сознания. Чувство дурноты иногда сопровождается тошнотой, бледностью и липкостью кожи. Причины этого типа головокружения включают в себя:

  • Снижение артериального давления (ортостатическая гипотензия). Резкое падение систолического кровяного давления — может привести к головокружению или чувству дурноты. Это может произойти после резкого изменения положения тела, например, вставания со стула.
  • Недостаточный выброс крови сердцем. Некоторые состояния, такие как заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатии), нарушение ритма сердца (аритмии) или значительное уменьшение объема циркулирующей крови, могут вызвать неадекватный кровоток от сердца.
  • Нарушение равновесия

Нарушение равновесия проявляется чувством неустойчивости, когда человек идет. Причины могут включать в себя:

  • Проблемы во внутреннем ухе (вестибулярные). Патологические процессы во внутреннем ухе могут привести к тому,что человек будет чувствовать шатание при ходьбе, особенно в темноте.
  • Сенсорные нарушения. Нарушения зрения и периферическая невропатия (в нижних конечностях) часто встречаются у пожилых людей и могут приводить к проблемам в поддержании баланса тела.
  • Суставные и мышечные проблемы. Мышечная слабость и остеоартрит могут способствовать нарушению равновесия, особенно, если есть проблемы в крупных несущих суставах.
  • Неврологические состояния. Различные неврологические заболевания могут привести к прогрессирующему нарушению баланса, например такие, как болезнь Паркинсона и мозжечковая атаксия.
  • Лекарства. Нарушение равновесия может быть побочным эффектом некоторых лекарств, таких как противосудорожные препараты, седативные средства и транквилизаторы.
  • Другие типы головокружения

Другие неспецифические ощущения «головокружения» эти те ощущения, которые пациент затрудняется описать и воспринимает как вращение или флотирование. Некоторые причины таких головокружений включают в себя:

  • Лекарства. Гипотензивные могут вызвать слабость, если они значительно понижают артериальное давление. Многие другие лекарства могут вызвать неспецифическое чувство головокружения, которое исчезает после отмены препарата.
  • Заболевания внутреннего уха. Некоторые заболевания внутреннего уха могут привести к постоянному ощущению головокружения.
  • Невротические расстройства. Некоторые невротические расстройства, такие как панические атаки и страх выхода из дома или нахождение в открытом пространстве (агарофобия), также могут инициировать головокружение.
  • Низкий уровень гемоглобина (анемия). Вместе с головокружением при анемии, как правило, присутствуют и другие симптомы, такие как усталость, слабость, бледность кожных покровов.
  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Как правило, гипогликемия возникает у больных диабетом при передозировке инсулина. Головокружение при гипогликемии может сопровождаться такими симптомами,как потливость и спутанность сознания.
  • Инфекции уха. Инфекции уха в некоторых случаях могут быть причиной головокружения. Этот вид головокружения исчезает после устранения инфекции.
  • Перегрев и обезвоживание. Если человек активен в жаркую погоду, или если не пьет достаточно жидкости, то возможно человек будет чувствовать головокружение от перегрева тела (гипертермии) или от обезвоживания. Отдых в прохладном месте и прием воды, как правило, купируют чувство головокружение.
  • Хроническое субъективное головокружение. Это специфический клинический синдром, характеризующийся упорным неспецифическим головокружением, который не имеет очевидной медицинской причины. Хроническое субъективное головокружение связано с повышенной чувствительностью к своим моторным функциям. Этот тип головокружения усиливается при нахождении в сложных визуальных средах (например, в продуктовом магазине), визуального движения (например, просмотр видео), зрительных образов и точных визуальных задач.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития головокружение, включают:

  • Возраст. Люди старше 65 лет, более часто имеют соматические заболевания, которые вызывают головокружение. Они также чаще принимают лекарства, которые могут вызвать головокружение.
  • Прием некоторых лекарства. Некоторые лекарства, такие как препараты, снижающие артериальное давление, противосудорожные препараты, седативные средства и транквилизаторы могут вызвать головокружение.
  • Наличие в прошлом эпизодов головокружения. Если человек испытывал головокружение и прежде, то вероятность повторных эпизодов головокружения выше.

Осложнения

Головокружение может увеличить риск падения и травм. Эпизоды головокружения во время вождения автомобиля или эксплуатации тяжелой техники может увеличить вероятность несчастного случая. Неадекватное лечение заболеваний, сопровождающихся головокружением, может привести к осложнениям.

Диагностика

Диагностика начинается, прежде всего, с консультации врача. Врача могут, прежде всего, интересовать ответы на следующие вопросы :

  • Является ли головокружение непрерывным или возникает эпизодически?
  • Если головокружение возникает эпизодами, то, как долго продолжался эпизод в последний раз?
  • Как часто возникают эпизоды головокружения?
  • Что провоцирует развитие эпизодов головокружения?
  • Вызывает головокружение ощущение вращения, движения вокруг или вращения самого тела?
  • Сопровождается ли головокружение чувством слабости?
  • Вызывает ли головокружение нарушение равновесия?
  • Сопровождается ли головокружение звоном, чувством заложенности в ушах или нарушением слуха?
  • Имеются ли нарушения четкости зрения?
  • Становится ли головокружение сильнее при изменении положения головы?
  • Какие препараты, витамины или пищевые добавки принимает пациент?

Врач, таким образом, сужает круг состояний, которые могут быть причиной головокружения. Неврологический осмотр помогает выявить наличие неврологической симптоматики. После физикального обследования врач может назначить дополнительные методы обследования.

  • Тест на движение глазных яблок. Врач может наблюдать за движением глазных яблок пациента, при отслеживании движущегося объекта.Кроме того, может быть проведен тест, когда в ухо заливается холодная или теплая вода и наблюдаются движения глаз.
  • Постурография. Этот метод позволяет определить, какие отделы системы балансирования не в порядке.
  • Вестибулярное тестирование также позволяет определить степень устойчивости вестибулярного аппарата.
Читайте также:  Как в организме вырабатываются антитела после вакцины

Головокружение

В некоторых случаях, возможно, потребуется магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ может быть выполнено для того, чтобы исключить невриному слухового нерва или другие проблемы в головном мозге, которые могут быть причиной головокружения.

Лабораторные методы исследования необходимы в тех случаях, когда есть подозрения на соматические заболевания (например, анемию).

Лечение

Головокружение

Лечение головокружения зависит от причины и симптомов.

  • ДППГ. Лечение ДППГ включает в себя простую процедуру, при которой врач или физиотерапевта производит маневр репозиционирования головы. Эта процедура, как правило, начинает работать после одной или двух процедур.
  • Заболевания внутреннего уха. Упражнения для восстановления вестибулярного аппарата используются для лечения острого вестибулярного нейронита или лабиринтита. Для обеспечения облегчения тошноты и головокружения, врач может назначить такие лекарства, как меклизин (Antivert) и диазепам (валиум) или может рекомендовать дименгидринат (Dramamine).В некоторых случаях, назначается короткий курс кортикостероидов, который может улучшить вестибулярные функции.
  • Болезнь Меньера. Лечение болезни Меньера включает в себя снижение жидкости в организме с помощью использования диуретиков или корректировки в диете (снижение соли в еде). Иногда проводятся инъекции через барабанную перепонку или может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
  • Вестибулярная мигрень. Для борьбы с головокружением, связанной с вестибулярной мигренью, необходимо определить и исключить триггеры атак, сосредоточив внимание на питание, стрессе, нормализации сна и достаточной физической активности. Некоторые лекарства могут помочь предотвратить атаки вестибулярной мигрени или сделать их менее выраженными, особенно, когда есть тошнота и рвота. Также можно выполнять специальные упражнения, которые помогут сделать систему балансировки менее чувствительной к движению (вестибулярная реабилитация).
  • Тревожные расстройства. В таких случаях могут быть рекомендованы как медикаменты, так и психотерапия.

Образ жизни

  • Пациент должен помнить, что головокружение может привести к потере равновесия, что может привести к падению и серьезной травме.
  • Необходимо стараться не двигаться резко.
  • Вставать необходимо медленно.
  • Необходимо удалить из помещения ковры или электрические шнуры. В ванной необходимо использовать противоскользящие коврики.
  • Если пациент чувствует головокружение, то необходимо сесть или лечь.
  • Необходимо избегать вождения автомобиля или эксплуатации тяжелой техники, если пациент испытывает частые головокружения.
  • Необходимо использовать хорошее освещение на лестнице и там где ходит пациент ночью
  • При прогулках пользоваться тростью для устойчивости, если это необходимо.
  • Избегать использования кофеина, алкоголя и табака. Чрезмерное использование этих веществ может усилить головокружение.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Вестибулярная гимнастика при головокружении

Головокружения и нарушение вестибулярного аппарата связаны. Вестибулярный аппарат человека находится во внутренней части органа слуха. Вестибулярный аппарат человека имеет рецепторы, очень чувствительный, сразу определяет любые изменения положения тела. Вестибулярное головокружение создает ощущение мнимого вращения предметов вокруг больного. Чаще всего оно обусловлено определенными повреждениями вестибулярного аппарата, головокружение возникает в результате повреждения центрального или периферического отделов вестибулярного анализатора. Другие виды головокружений связаны с различными заболеваниями и не имеют отношения к поражению вестибулярной системы.

В Юсуповской больнице занимаются диагностикой заболеваний, вызывающих вестибулярное головокружение. В больнице можно пройти обследование, лечение и восстановление в реабилитационной клинике. В клинике проводят восстановительные мероприятия, применяют лечебную гимнастику, различные виды физиотерапевтических процедур. Инструкторы подбирают упражнения на тренажерах для больных страдающих головокружениями. Вестибулярный аппарат, лечение которого выполняется различными методами, восстанавливается у 50-80% больных после лечения и реабилитационного восстановления.

Вестибулярная гимнастика при головокружении

Гимнастика для вестибулярного аппарата при головокружении

Больным с головокружением поможет вестибулярная гимнастика при головокружении в картинках или видео проведения занятий вестибулярной гимнастикой. Видео и иллюстрации можно просмотреть в интернете, но наиболее эффективными будут занятия, подобранные специалистом по реабилитации индивидуально.

Как лечить вестибулярное головокружение

Головокружение – это распространенная жалоба больных на плохое самочувствие. Наиболее часто головокружениями страдают женщины и пожилые люди. В зависимости от причины вызвавшей головокружения, врач назначает лечение. Лечение головокружения – это сложная задача для врача. Он направляет пациента на обследование, чтобы определить – не вызвано ли головокружение заболеваниями. Пациенту назначают симптоматическое лечение, которое помогает убрать симптомы – тошноту, рвоту, купировать приступы головокружения. Для купирования приступов применяют вестибулярные супрессоры. Для предотвращения развития приступов врач может назначить антихолинергические препараты. Такие препараты с осторожностью назначают пожилым людям из-за побочных эффектов – галлюцинаций, амнезии, они могут вызвать у пожилого пациента задержку мочи, психоз. Также назначают некоторые виды антигистаминных препаратов, бензодиазепинов для усиления тормозной реакции ГАМК на вестибулярную систему больного.

Вестибулярное головокружение: симптомы и лечение у пожилых людей

Головокружение (вертиго) проявляется иллюзией быстрого вращения предметов вокруг больного. Оно может сопровождаться рвотой, нистагмом, тошнотой, звоном в ушах. Когда развивается у пожилых людей вестибулярное головокружение, причины могут быть разнообразные: недостаток кровоснабжения мозга (ишемия головного мозга), рассеянный склероз, травмы головы, некоторые виды опухолей мозга, опухоль слухового нерва, гормональный дисбаланс, атеросклероз, и другие нарушения. Лечение вестибулярного головокружения (вертиго) у пожилых людей начинается с поиска причины, вызвавшей головокружение, лечения основного заболевания. Вестибулярная гимнастика при головокружении у пожилых людей улучшает самочувствие, благоприятно воздействует на сердце, опорно-двигательный аппарат, нервную систему. Лечение вестибулярного головокружения проводится с помощью медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии.

Заболевания вестибулярного аппарата и головокружения

Существует ряд заболеваний, которые приводят к нарушениям вестибулярного аппарата:

  • Вертебробазилярный синдром.
  • Синдром Меньера.
  • Вестибулярный нейронит.
  • Тромбоз слуховой артерии.
  • Хроническая двусторонняя вестибулопатия.

Вестибулярное головокружение может быть вызвано поражением вестибулярного ядра ствола головного мозга, могут быть поражены вестибулярные центры головного мозга и вестибулярные связи. Если поражен вестибулярный анализатор, то у больного появляются определенные симптомы:

  • Шум в ушах.
  • Потеря слуха.
  • Постоянные головокружения.

При поражении центральных отделов вестибулярного аппарата (мозжечок, ствол мозга) чаще всего диагностируют доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит или болезнь Меньера.

Доброкачественное вестибулярное головокружение

Доброкачественное вестибулярное головокружение чаще всего считают патологией внутреннего уха, головокружение нередко возникает при повороте головы в сторону. Заболевание может проявляться внезапным сильным головокружением, тошнотой и рвотой. Пароксизмальное доброкачественное позиционное головокружение развивается в результате осаждения солей кальция в ампуле полукружного канала. Периферическое вестибулярное головокружение возникает при поражении периферического отдела вестибулярного аппарата, Системное вестибулярное головокружение проявляется симптомами раскачивания собственного тела, вращения предметов, наклона или падения, сопровождается нарушением слуха, равновесия, тошнотой и рвотой. Вызвано поражением центрального или периферического отдела вестибулярной системы.

Упражнения при вестибулярном головокружении

Головокружение часто возникает при повороте головы, тела – это заставляет больных стараться избегать таких движений. Гимнастика для больных с нарушением вестибулярного аппарата включает различные виды упражнений, в том числе упражнения с поворотами головы, тела. Упражнения могут выполняться сидя на кровати, с подушкой и без нее, сидя на стуле, стоя. В основе упражнений лежит принцип сенсорного рассогласования движения глаз, туловища и головы. Повысит эффективность гимнастики помогают специальные тренажеры, работающие по принципу биологической обратной связи. В период занятий следует избегать приема успокаивающих средств и алкоголя.

Таблетки от вестибулярного головокружения

Препараты от вестибулярного головокружения – это Бетасерк, Бетагистин, Тагиста, Вестибо, а также препараты, поддерживающие эндокринную систему, сердце, снижающие давление. Бетасерк улучшает кровообращение головного мозга, способствует работе вестибулярного аппарата. Бетагистин чаще используют в комплексном лечении, хорошо помогает при тошноте и рвоте. Тагиста улучшает кровообращение головного мозга, снижает давление лимфы в лабиринте внутреннего уха. Стабильный эффект достигается через месяц лечения. Вестибо улучшает кровообращение внутреннего уха и головного мозга, препарат используют в комплексной терапии.

Лечение в Москве

Лучшим лечением вестибулярных нарушений считается гимнастика при головокружении или вестибулярная реабилитация. Вестибулярная реабилитация проводится во многих специальных центрах, в том числе в реабилитационном центре Юсуповской больницы. Лечебная гимнастика проводится инструктором, занятия разрабатываются индивидуально для каждого пациента. Предварительное обследование у невролога поможет определить причину головокружений, врач назначит эффективное медикаментозное лечение. Какое обследование пройти, как вылечить вестибулярное головокружение расскажет врач-невролог на консультации.

Вы пропустили