Медицинская энциклопедия г. Москвы

Гемартроз коленного сустава у взрослых

Сен 11, 2018

Сложно отыскать человека, который ни разу не испытывал боль в колене. Из-за сложной структуры строения коленные суставы очень уязвимы. Повреждение любой части структуры ведет к серьезным нарушениям и одно из них — гемартроз коленного сустава

Гемартроз коленного сустава у взрослых

Неприятное заболевание – гемартроз коленного сустава чаще всего возникает на фоне травм ноги, что может произойти в любом возрасте. Сегодня его все чаще диагностируют у людей от 25 до 40 лет, так как в этот период жизни наблюдается основная физическая активность. По этой же причине гемартроз чаще выявляют у мужчин, чем у женщин.

Что такое гемартроз

Гемартрозом коленного сустава называется кровоизлияние в сустав. Кровь наполняет суставную капсулу, в результате чего образуются кровяные сгустки, сдавливаются ткани, нарушается кровообращение, а сам сустав деформируется. Травматический гемартроз возникает при разрывах менисков, связок, а также переломах внутри сустава или ушибах колена. В отсутствии лечения заболевание может привести к необратимым последствиям.

– При ударе коленом о твердую поверхность часто происходит разрыв внутрисуставных кровеносных сосудов, и кровь попадает в суставную синовиальную сумку. Это оболочка, окружающая сустав, – объясняет врач-травматолог, ортопед Аслан Имамов . – Колено – один из самых крупных суставов нижних конечностей, на него приходится большая часть динамических и физических нагрузок. Травмы этой зоны могут иметь очень серьезные последствия, поэтому важно своевременно диагностировать гемартроз и лечить его.

Причины гемартроза коленного сустава у взрослых

Травматический гемартроз всегда сопровождает внутрисуставные переломы и может наблюдаться при разрывах и надрывах связок, менисков, сильных ушибах и вывихах.

– Самая частая причина гемартроза колена – это механическая травма сустава или околосуставных тканей, – говорит доктор Имамов. – Коленные суставы, как и голеностоп, в наибольшей степени подвержены травмам, поэтому диагностировать гемартроз голеностопного сустава также приходится часто.

При падении на правое или левое колено, или ударе по колену может произойти:

  • перелом коленного сустава или коленной чашечки;
  • вывихи или подвывихи суставов;
  • разрывы мениска;
  • растяжения и разрывы коленных связок и ближайших мышц и тканей.

К кровоизлиянию в сустав может привести любая из этих травм.

Гемартроз может возникнуть и в отсутствии серьезных травм, например, при нарушениях свертываемости крови и хрупкости стенок кровеносных сосудов. Нетравматический гемартроз не редко диагностируют при таких болезнях, как гемофилия, тяжелые геморрагические диатезы, цинга, васкулиты, аневризма сосуда, его расслоение или врожденная слабость. На фоне этих заболеваний даже незначительная травма сожжет вызвать кровотечение и привести к гемартрозу.

Образующийся при распаде гемоглобина и при нарушениях структуры молекулы особый пигмент гемосиридин, негативно влияет на структуру коленного сустава, что приводит к потере ее подвижности и гибкости. При повторных кровоизлияниях происходит разрушение ткани и сустава. Гемартроз может возникнуть в любом возрасте и иметь разные симптомы и степени тяжести.

И все же наиболее частая причина гемартроза – это разрывы связок или повреждения менисков при спортивных травмах. Самыми опасными в этом плане считаются футбол, хоккей, баскетбол, фигурное катание и силовые единоборства.

Внутрисуставные кровотечения при внутрисуставных переломах чаще всего происходят при ДТП или падениях с высоты. Гемартроз может произойти у пожилых людей, из-за ослабленности мышечного скелета и костного каркаса.

В очень редких случаях заболевание может развиться из-за осложнений при хирургическом вмешательстве на коленном суставе, если хирург задевает крупные сосуды.

Симптомы гемартроза коленного сустава у взрослых

Симптомы гемартроза коленного сустава зависят от степени кровоизлияния, но есть и общие признаки:

  • боль в колене;
  • отеки, иногда на всю ногу;
  • при нажатии коленная чашечка подвижна;
  • при попытках встать или опереться на поврежденную ногу, боль становится сильнее.

Выделяют 3 степени гемартроза:

  • Легкий гемартроз. В полость сустава попадает не более 15 миллилитров крови. При этом больные жалуются на симптомы основной травмы – локальную боль и небольшую припухлость.
  • Средний гемартроз. Объем крови в суставе составляет до 100 миллилитров, сам он увеличивается и принимает шарообразную форму. Больные жалуются на распирающую боль внутри сустава и болезненность движений коленом. При пальпации прощупывается жидкости в замкнутой полости и заметно выпирания по бокам от надколенника.
  • Тяжелый гемартроз. Кровоизлияние продолжается, в итоге в полости сустава скапливается более 100 миллилитров крови. К симптомам II степени добавляются синюшный цвет кожи и напряжение ткани. Больной не может шевелить коленом.

Лечение гемартроза коленного сустава у взрослых

При подозрении на гемартроз коленного сустава, прежде всего, больному нужно обеспечить покой и желательно положить под колено маленькую подушку или валик.

При легком гемартрозе кровь разжижается сама, поэтому какого-то особенного лечения не требуется. На сустав накладывают фиксирующую повязку, также больным рекомендуют в течение нескольких дней прикладывать к поврежденному месту холодные компрессы. При этом важно обеспечить больному покой и ограничить его физические нагрузки. Для ускорения рассасывания гематом внутри сустава иногда назначают УВЧ.

Если объем крови превышает 30 миллилитров, делают пункцию с отсасыванием крови и промыванием суставной полости. В конце манипуляции в полость сустава вводят лекарства и обеспечивают неподвижность поврежденного колена. При необходимости процедуру повторяют.

При тяжелом гемартрозе пациентам оказывают комбинированное лечение вместе с основной травмой в больнице. Пункции проводят по мере накопления крови в суставе. В случае, если гемартроз плохо поддается лечению и его рецидивах требуются дополнительные обследования, чтобы установить причину кровотечений.

При больших повреждениях сустава его восстанавливают с помощью суставных имплантатов. В дальнейшем больным назначают курс обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а в некоторых случаях и хондропротекторы для профилактики и лечения заболеваний, деформирующих суставы.

Если гемартроз развился на фоне гемофилии, то медицинскую помощь больному оказывают в гематологическом отделении.

Диагностика

Диагностировать гемартроз коленного сустава, как правило, несложно. Патологическое состояние можно выявить при визуальном осмотре. Обычно больные жалуются на боль и ограниченные движения в колене.Уже при визуальном осмотре легко заподозрить бурсит, но это заболевание может быть схоже по симптоматике с другими недугами: ревматоидным или септическим артритом, подагрой, даже с травмой, например, переломом.

Важно правильно диагностировать гемартроз, так как нередко заболевание принимают за обычное растяжение связок и не обращаются к врачам. Незалеченный вовремя воспалительный процесс может привести к разрушению хрящевой ткани. Определить образование хронической патологии можно по резким болям, синякам в области колена и общему дискомфорту этой зоны. Поэтому после ушибов, вывихов и растяжений ног, рекомендуется обращаться к травматологу, чтобы установить правильный диагноз.

Диагноз «гемартроз коленного сустава» ставят на основании характерных клинических признаков, анамнеза и результатов инструментальных исследований. Больным назначают рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях, что помогает выявить возможные повреждения костей. Если есть подозрения на повреждение хряща или разрыв связок, делают артроскопию, КТ или МРТ коленного сустава.

  • Пункция. Обязательный метод диагностики при подозрении гемартроза заключается в выкачивании жидкости и проводится с местным обезболиванием. С помощью толстой иглы врач высасывает содержимое сустава и проверяет его состояние. Этот метод позволяет определить особенности воспалительного процесса и его длительность.
  • Рентгенография. Рентген позволяет определить состояние костей сустава, что особенно важно после падений и ДТП. Снимок в 2-х проекциях дает возможность выявить полостные переломы внутри сочленения.
  • Артроскопия. Хирургический метод относится к операциям с минимальным вмешательством. Процесс заключается в осмотре полости сустава изнутри. Артоскоп вводят через маленький надрез и выводят изображение на экран. При необходимости удаляются травмированные сегменты через другой надрез. Такое малотравматичное вмешательство не вредит соседним здоровым тканям.
  • МРТ. Самый информативный из всех инструментальных исследований позволяет оценить степень повреждения тканей колена, его локализацию и обширность распространения. В виде исключения, когда нет возможности сделать МРТ, его можно заменить УЗИ.

Гемартроз коленного сустава при легкой травме, дает основания предположить у пациента нарушения свертываемости крови. В таком случае больного отправляют к гематологу и назначают анализы для оценки состояния свертывающей системы крови.

Современные методы лечения

Традиционное лечение гемартроза включает, как консервативную терапию, так и хирургическое вмешательство, если это необходимо. Медикаментозное лечение дополняют правильным питанием. Для восстановления сустава важно делать комплекс упражнений, который назначит лечащий врач. Длительность терапии зависит от серьезности полученной травмы.

Стандартная схема лечения при гемартрозе:

  • пункция;
  • удаление скопившейся жидкости из полости;
  • промывание сочленения антисептиком;
  • наложения гипсового лангета для неподвижности на 2 недели;
  • ограничение физических нагрузок на 30 дней;
  • обработка антисептиком при наружных повреждениях кожи;
  • обезболивание при сильных болях;
  • лечение внутренних повреждений при их наличии;
  • лечебная гимнастика;
  • курс физиотерапии.

При воспалениях синовиальной оболочки сустава пациентам назначают антибактериальную терапию. Антибиотики вводят в пораженный сустав во время пункций. Если при диагностике обнаруживаются свободные обломки костей или хрящей, а также при серьезных травмах связочного аппарата или разрывах менисков, лечение дополняют артроскопией.

В тех случаях, когда гемартроз коленного сустава развивается на фоне заболеваний крови, стандартное лечение дополняют введением антигемофильного глобулина, трансфузией свежезамороженной плазмы.

Читайте также:  Как питаться при артрозе

Разрыв мениска

Разрыв мениска – это нарушение целостности хрящевой прокладки, выполняющей роль амортизатора коленного сустава. Причиной повреждения является резкая внутренняя или наружная ротация голени, чрезмерное резкое разгибание, отведение или приведение голени либо прямой удар по колену. В остром периоде проявляется резкой болью, ограничением движений, отеком и гемартрозом, в хроническом – умеренной болью, выпотом и повторными блокадами. Лечение – пункции, иммобилизация, физиотерапия, ЛФК, противовоспалительные препараты. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показана менискэктомия.

МКБ-10

Разрыв менискаМРТ коленного сустава. Разрыв заднего рога медиального мениска.

Общие сведения

Разрыв мениска – самое распространенное повреждение коленного сустава. Чаще страдают люди в возрасте 18-40 лет, ведущие активный образ жизни, занимающиеся спортом или выполняющие тяжелую физическую работу. У женщин данная травма выявляется реже, чем у мужчин (соотношение 2:3), у детей до 14 лет разрыв менисков практически не встречается. Оба коленных сустава страдают одинаково часто. Внутренний мениск повреждается примерно в 3 раза чаще наружного. Одновременные разрывы обоих менисков выявляются в 5% случаев от общего числа повреждений.

Разрыв мениска

Причины

Чаще всего причиной разрыва мениска становится непрямая либо комбинированная травма, при которой голень резко ротируется внутрь (разрывается наружный мениск) или кнаружи (разрывается внутренний мениск). Иногда целостность мениска нарушается при чрезмерном разгибании голени либо при ее резком приведении или отведении. В отдельных случаях выявляются разрывы мениска вследствие прямой травмы – удара движущимся предметом, падения на край ступеньки и т. д. При комбинированной травме (сложном механизме травматического воздействия) вместе с менисками обычно повреждаются связки, капсула, хрящи и другие структуры сустава.

При повторных травмах (ушибах колена или растяжениях) иногда развивается дегенеративный процесс, сопровождающийся образованием кист и снижением эластичности мениска. Кроме того, причиной дегенерации мениска может стать подагра, ревматизм, частые микротравмы вследствие перегрузки и хронические интоксикации. Во всех перечисленных случаях разрывы мениска могут происходить даже в результате незначительного травматического воздействия.

Патанатомия

Мениски – эластичные хрящевые пластинки, расположенные между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Имеют форму полукруга, состоят из середины (тела) и краев (переднего и заднего рога). Передние рога менисков прикрепляются к передней части межмыщелкового возвышения, задние – к задней. Выпуклые боковые части менисков сращены с суставной капсулой. В коленном суставе человека есть два мениска: латеральный (наружный) и медиальный (внутренний), их передние части соединяются между собой при помощи поперечной связки. Внутренний мениск связан с боковой внутренней связкой сустава, поэтому данные анатомические образования часто повреждаются одновременно.

Мениски выполняют амортизационную функцию, участвуют в стабилизации коленного сустава и увеличивают площадь соприкосновения большеберцовой и бедренной кости, что позволяет снизить нагрузку на суставные поверхности. Кроме того, в менисках есть проприорецепторы, сигналы которых помогают мозгу определить, в каком положении в данный момент находится нижняя конечность. Сосудов в менисках нет, кровоснабжение их боковых частей осуществляется из капсулы сустава, а внутренние части получают питательные вещества только из синовиальной жидкости.

С учетом особенностей питания в менисках выделяют три зоны: красную, промежуточную и белую. Красная зона расположена рядом с капсулой, разрывы в ней, как правило, срастаются самостоятельно благодаря хорошему кровоснабжению. Промежуточная зона находится дальше от капсулы и хуже снабжается кровью, при повреждении мениска в этой зоне нередко приходится прибегать к оперативным вмешательствам. Белая зона располагается ближе к центру сустава, кровоснабжение в ней отсутствует, а питательных веществ из внутрисуставной жидкости оказывается недостаточно для полноценного сращения, поэтому при разрывах этой зоны требуется хирургическое лечение.

Классификация

Разрывы бывают полными или неполными, изолированными (повреждается один мениск) или сочетанными (повреждаются оба мениска). Оторванная часть мениска может смещаться или оставаться на месте. В травматологии и ортопедии выделяют несколько видов разрывов менисков:

  • разрыв по типу «ручки лейки» (продольный вертикальный разрыв)
  • лоскутный косой разрыв
  • горизонтальный разрыв
  • радиально-поперечный разрыв
  • повреждение заднего или переднего рога
  • дегенеративный разрыв с массивным размозжением ткани.

Чаще всего наблюдаются повреждения типа «ручки лейки», реже – изолированные повреждения заднего рога (около 30% случаев), переднего рога (около 9% случаев). При длительном существовании патологии и повторных блокадах возникает хондромаляция (повреждение хряща) внутреннего мыщелка бедра и повреждение передней крестообразной связки.

Симптомы разрыва мениска

При свежем повреждении преобладает неспецифическое реактивное воспаление, поэтому постановка диагноза затруднена. Беспокоит локальная боль в области повреждения. Движения ограничены, особенно затруднено разгибание. При неполных незначительных разрывах симптоматика слабо выражена, все патологические проявления исчезают в течение нескольких недель.

При разрывах средней степени тяжести наблюдается острая боль и ограничение движений, ходьба возможна. При адекватном лечении симптомы также исчезают за несколько недель, в отсутствие лечения наступает хронизация. Разрывы менисков тяжелой степени сопровождаются выраженным отеком и сильной болью. В суставе определяется гемартроз. Ходьба невозможна или резко затруднена. Необходимо хирургическое вмешательство.

Спустя 2-3 недели наступает подострый период, реактивные явления стихают, становятся хорошо заметными типичные проявления: локальная инфильтрация капсулы, локализованная боль, выпот и повторные блокады. Для подтверждения диагноза проводят специальные тесты: медиолатеральный тест, симптомы компрессии, ротационные (Штейман-Брагарда), разгибания (Ланды, Байкова, Роше) и другие. Наиболее информативен симптом щелчка при пассивных движениях.

Самым ярким и точным подтверждением разрыва является блокада, чаще возникающая при повреждении внутреннего мениска. Данный симптом сохраняется не только в подостром, но и в отдаленном периоде. При застарелых разрывах также наблюдаются боли, рецидивирующие синовиты, постоянное или преходящее ограничение движений, некоторая атрофия мышц бедра. Иногда, особенно в пожилом возрасте, застарелые разрывы протекают без болей и синовитов.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на разрыв мениска осуществляет врач-травматолог. При определении характера патологии учитывают анамнез и клиническую картину. Окончательный диагноз выставляют на основании дополнительных исследований:

  • Рентгенографии. Ранее самым доступным и зачастую единственным способом инструментальной диагностики при разрывах менисков была рентгенография коленного сустава с использованием контрастного вещества. Такое исследование позволяло уточнить локализацию, вид и размер повреждения.
  • МРТ. В настоящее время золотым стандартом диагностики считается МРТ коленного сустава, которая дает возможность детально изучить мягкотканные структуры сустава.
  • Артроскопии. Наиболее информативный метод, позволяющий визуально оценить состояние менисков и, при необходимости, выполнить различные лечебные процедуры.

МРТ коленного сустава. Разрыв заднего рога медиального мениска.

Истинные блокады дифференцируют с ущемлением внутрисуставных тел при болезни Гоффа, болезни Кенига, хондроматозе и хондромаляции, а также с рефлекторной мышечной контрактурой, которая может возникать при ушибах, повреждениях связок и капсулы. В отличие от блокады при разрыве мениска такие ущемления менее выражены, кратковременны и просто устраняются. Однако блокады наблюдаются не всегда, а другие симптомы неспецифичны и могут встречаться при многих заболеваниях, поэтому своевременная диагностика разрыва менисков порой представляет значительные трудности.

Лечение разрыва мениска

Лечение патологии обычно оперативное, в зависимости от времени постановки точного диагноза, тяжести и характера повреждения осуществляется при поступлении в ходе лечебно-диагностической артроскопии или в плановом порядке после завершения острого периода. При небольших разрывах в сосудистой зоне, особенно в подростковом возрасте, возможно восстановление целостности мениска без операции.

Консервативная терапия

План лечения составляется с учетом временного периода с момента травмы, включает медикаментозную и немедикаментозную терапию. Проводятся следующие лечебные мероприятия:

  • Пункция сустава. Выполняется при первичном обращении, в последующем – по мере накопления жидкости. Уменьшает болевой синдром, создает более благоприятные условия для восстановления поврежденных структур, устраняет потенциальную питательную среду для развития инфекции.
  • Охранительный режим. Накладывают гипс, рекомендуют ограничить нагрузку, держать конечность в возвышенном положении, во время ходьбы использовать костыли.
  • Симптоматическая терапия. На начальном этапе пациентам выписывают обезболивающие средства, советуют прикладывать холод к пораженной зоне для уменьшения отека.
  • Физиотерапия. В первые дни применяют электрофорез с новокаином и ультразвуковую терапию для борьбы с отечностью и болевым синдромом. В последующем проводят электростимуляцию для предупреждения мышечной атрофии. После прекращения иммобилизации используют лазеротерапию, фонофорез и массаж для стимуляции микроциркуляции. Назначают ЛФК.
  • Лекарственная терапия. Для ликвидации воспаления больным показаны НПВС, для восстановления тканей сустава – хондропротекторы. После снятия гипса рекомендованы гели и мази с противовоспалительным действием.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является отрыв тела и рогов мениска, разрыв мениска со смещением, раздавливание мениска и неэффективность консервативной терапии. Проводят менискэктомию или восстановление мениска с использованием швов и специальных конструкций. Второй способ предпочтительнее, поскольку полное удаление мениска нарушает анатомические соотношения, увеличивает давление на суставные поверхности и, в конечном итоге, может стать причиной развития посттравматического деформирующего артроза.

  • Сшивание мениска. Наложение шва мениска возможно при отрыве от капсулы, периферических и продольных вертикальных разрывах. Обязательным условием является отсутствие дегенеративных изменений. Шансы на успешное восстановление повышаются при возрасте больного до 40 лет, свежей травме и локализации повреждения в промежуточной или красной зоне. Возможно также использование рассасывающихся фиксаторов дротикообразной или стреловидной формы.
  • Менискэктомия. Показанием к менискэктомии (удалению всего мениска или его части) является крупный отрыв или дегенерация хрящевой ткани. В наши дни к данному оперативному вмешательству стараются прибегать как можно реже, поскольку оно позволяет устранить боль лишь в 50-70% случаев, после операции возникает высокий риск образования выпота, развития артритов и артрозов. При этом, чем больше удаленная часть мениска, тем выше риск развития отдаленных осложнений и неблагоприятных последствий.
Читайте также:  Как распознать и лечить растяжение связок кисти рук медикаментозная и домашняя терапия

Хирургические вмешательства могут проводиться как через открытый доступ, так и с использованием артроскопа. Второй метод – наиболее современный и менее травматичный. При использовании артроскопического оборудования уменьшается зона повреждения тканей и сокращается восстановительный период. Артроскопические методики с успехом применяют при разрывах тела и переднего рога мениска.

В остальных случаях чаще используют открытый доступ. Противопоказаниями к операции являются выраженные дегенеративные изменения в суставе, пожилой возраст и тяжелая соматическая патология. В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, массаж, ЛФК, хондропротекторы и НПВП. Пациентам рекомендуют ограничивать нагрузку на сустав в течение 6-12 мес. после операции.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении прогноз при разрывах мениска обычно благоприятный. В большинстве случаев боли исчезают, однако некоторые пациенты отмечают неустойчивость походки и боли при нагрузке на ногу. В отдаленные сроки повышается вероятность развития артроза, особенно при удалении мениска, поэтому больным рекомендуют избегать перегрузок, сохранять режим умеренной физической активности, в период больших нагрузок (например, при занятиях спортом) использовать ортопедические приспособления.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя меры по предупреждению травм на производстве и в быту. Особую роль играет предупреждение спортивных травм. Важно достаточно разогревать мышцы перед началом тренировки, постепенно наращивать тренировочные нагрузки, обеспечивать достаточный период восстановления после травм сустава.

1. Диагностика и лечение повреждений менисков при травме коленного сустава: автореферат диссертации / Филлипов О.В. — 2004

3. Лечебная тактика при повреждениях менисков / Зедгенидзе И.В., Прохоренко В.М. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН — 2011 — №4

К чему может привести гемартроз коленного сустава?

Гемартроз коленного сустава (hemarthrosis) – это внутрисуставное кровоизлияние, возникающее из-за разного рода травматического воздействия на суставные ткани. Подобное явление вполне возможно даже у здорового человека по причине травмы, у лиц, имеющих нарушения свертывания крови, например, гемофилию.

Чаще всего суставные сосуды повреждаются при повреждении менисков, связок и прочих мягких суставных тканей, гораздо реже гемартроз коленного сустава может стать результатом перелома. После травмы в суставную полость может излиться около 50-100 миллилитров крови, что ведет к растяжениям капсулы, появлению болей, нарушению суставной и хрящевой функций с последующей их дисфункцией.

Среди всех существующих чаще всего травмируется сустав колена, который считается самым крупным и сложным с точки зрения анатомического строения. Возможно, поэтому гемартроз коленного сустава диагностируется гораздо чаще, нежели болезнь Осгуд-Шляттера, деформирующий остеоартроз, остеохондропатия, псориатический артрит.

Причины развития и симптомы

Причины зачастую связаны с гемофилической патологией. Помимо этого, к развитию заболевания склонны люди, страдающие от тромбообразования или обильных кровотечений, имеющие проблемы со свертываемостью крови. Причины патологии могут заключаться и в проблемах неврологического характера. Часто гемартроз коленного сустава случается после травмы. Возможны и другие причины болезни вроде артроза, сосудистых поражений, хрящевых повреждений, опухолей колена или миелопатии (неврологическая патология, связанная со спинномозговым поражением).

gemart#2.jpg

Симптомы гемартроза колена после травмы в целом идентичны и зависят от силы травматизации. Сначала симптомы начинают проявляться интенсивной болезненностью пораженного колена, поврежденная область увеличивается в размерах и сильно отекает. Часто о коленном гемартрозе говорят симптомы, проявляющиеся кровоподтеками и постепенным нарушением двигательных способностей, а иногда и полная дисфункция. Если боли постепенно увеличивают свою интенсивность — это симптомы продолжающегося в суставной полости кровотечения. Подобное явление часто сопровождается напряженностью и синюшностью кожи в коленной области, а также локальным подъемом температуры.

В случае если кровь из пораженного гемартрозом сустава удалена, а болезненность не проходит, стоит сделать рентгенографию, поскольку данное проявление говорит о наличии в больной области обломков мениска, хрящей и прочих частиц. Если необходимое лечение отсутствует, то хрящи начинают пропитываться кровью, происходит формирование кровяных сгустков и их последующая ферментация, что имеет тяжелые последствия — грозит разрушительными процессами в хряще, развитием воспалений и дегенерацией сустава.

В случае гемофильной природы гемартроз колена в стадии начала развития патологии может протекать бессимптомно, а кровотечение может обнаружиться только при аппаратной диагностике. Постепенно происходят изменения тканей фиброзного характера, что увеличивает риск травматизации колена и возникновения в нем повторных кровоизлияний, а общую картину может испортить такая болезнь, как спондилит.

Лечение

В целом, лечение гемартроза колена основывается на удалении кровянистой жидкости с последующим промыванием и введением противовоспалительного и обезболивающего препарата. Кровяную жидкость удаляют посредством пункции, после которой в сустав вводится гидрокортизон или кеналог, снимающие воспалительный процесс и болевой синдром. Пункция, как правило, проводится с применением местной анестезии. Сначала врач с помощью шприца с тонкой иглой вытягивает из больной области скопившуюся кровяную жидкость, после чего на пораженное колено необходимо наложить утягивающую повязку.

gemart#3.jpg

После процедуры наступать на больную ногу настоятельно не рекомендуется. Подобное лечение длится около двух-трех недель и осуществляется только в случае раннего обнаружения заболевания сразу после произошедшего кровоизлияния. Только при таких условиях подобное лечение приведет к полному восстановлению самого сустава и его подвижности. Лечение гемартроза коленного сустава гемофилической природы первостепенной необходимостью видит остановку кровотечения посредством внутривенного введения антигемофильного глобулина, также делают переливания плазмы крови.

Если повреждения чересчур серьезные или коленный гемартроз находится в запущенной стадии, лечение основывается на хирургическом вмешательстве. Подобная операция называется артроскопией. Она эффективна даже при очень серьезных нарушениях. Возможны и такие ситуации, когда артроскопия оказывается бессильной, бывает это обычно при сильных повреждениях. Тогда спасти ситуацию поможет эндопротезирование. Эндопротезирование предполагает замену родного сустава на искусственные протезы, которые, во избежание отторжения, обычно изготавливают из нейтральных материалов вроде титана или тефлона.

Возможные последствия

Если лечебный процесс был поставлен неправильно или же вообще отсутствовал, гемартроз коленного сустава может иметь необратимые последствия. Патология склонна к преобразованию в хроническую форму, при которой начинает развиваться синовит (воспаление синовиальной суставной оболочки). Последствия попадания в кровянистые скопления суставной полости какой-либо инфекции могут выразиться гнойным артритом

gemart#4.jpg

.
Гемартроз коленного сустава — весьма болезненное и опасное заболевание, поэтому следует избегать травматизации колен. Спортсмены, например, могут прибегнуть к помощи средств защиты вроде наколенников. Поверьте, лучше подстраховаться, чем после травмы проходить длительную терапию, испытывая мучительные боли.

Гемартроз

Название «гемартроз» произошло от древнегреческих слов «гема» — «кровь» и «артрон» — «сустав». Окончание «-оз» указывает на патологию невоспалительного характера. Как понятно из расшифровки, гемартроз — это патологическое состояние, при котором суставная полость наполняется артериальной или венозной кровью. Чаще всего «кровяной» артроз бывает обусловлен травмами суставов. Без своевременного лечения гемартроз может привести к тяжелым осложнениям — как острым, например, гнойному артриту, так и хроническим — синовиту, развитию спаечных процессов. Клиническая картина гемартроза сходна с симптомами других суставных заболеваний, поэтому для постановки верного диагноза важно обратиться к хорошим специалистам, таким, как врачи нашей клиники.

Чертановская

Щёлковская

Марьино

Октябрьская

Отрадное

Чертановская

Щёлковская

Юго-Западная

Чертановская

Чертановская

«Здравствуй!» — сеть клиник здорового позвоночника и суставов

Более 10 лет мы специализируемся на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата на разных стадиях развития патологий без хирургического вмешательства. «Здравствуй!» являются клинической базой ведущих вузов страны, которые готовят специалистов по самым востребованным профессиям в медицине. Врачи клиник — это команда экспертов из преподавательского состава РУДН, которые совместно с ведущими израильскими специалистами разработали уникальные протоколы лечения по стандартам Минздрава РФ.

Причины патологии

Кровоизлияния в суставы происходят из-за травм и нарушения целостности кровеносных сосудов, находящихся в непосредственной близости от суставной полости. В результате травмы в суставной полости создается отрицательное давление и в нее засасывается кровь, изливающаяся из поврежденного сосуда. Это случается при:

  • переломах суставов;
  • вывихах;
  • разрывах мениска и суставной капсулы;
  • хирургических вмешательствах, внутрисуставных инъекциях;
  • наличии внутренних титановых пластин;
  • хрупкости сосудов;
  • слишком низкой свертываемости крови и высоком артериальном давлении.

Возникающий без сильных ударов и значительных травм гемартроз является характерным признаком проблем с сосудами и свертываемостью крови. В таких случаях необходимо пройти обследование и лечить не только поврежденный сустав, но и принимать меры по улучшению состояния сосудов, нормализации АД и показателей коагуляции крови, поскольку эти факторы могут привести к еще более тяжелому осложнению — геморрагическому инсульту.

Клиническая картина

Скопление крови внутри полости сустав а приводит к повышению внутрисуставного давления, растягиванию суставной сумки. В результате появляются следующие симптомы гемартроза , выраженность которых зависит от степени поражения сустава и формы протекания заболевания:

  1. возрастание окружности сустава;
  2. отечность и синюшность мягких тканей;
  3. боль в покое и при сгибаниях;
  4. ограниченность движений;
  5. повышение местной температуры.

Нередко причинами гемартроза являются серьезные повреждения суставных структур, сопровождающиеся переломами, разрывами мениска, появлением осколков хряща в полости сустава. В таких случаях болевой синдром не уменьшается даже после того, как это скопление крови в полости сустава удалено. Больному назначается обследование на аппаратах УЗИ, КТ. Для удаления фрагментов отколовшегося хряща проводится артроскопия. Также может присоединиться вторичная инфекция, сопровождающаяся слабостью, повышением температуры тела и требующая применения антибактериальной терапии.

Читайте также:  Когда на колено нужно накладывать эластичный бинт

Различают острую и хроническую формы гемартроза. Острая форма чаще всего бывает обусловлена серьезными травмами. Она характеризуется резким началом и ярко выраженной симптоматикой: сильной болью и отечностью, невозможностью двигаться. Хроническая форма может появиться вследствие мелких травм на фоне слабых сосудов и проблем со свертываемостью крови или развиться после некачественного лечения острого гемартроза. Она имеет стертую симптоматику и волнообразное течение, может привести к развитию синовита и появлению спаек, ограничивающих амплитуду движений сустава.

Диагностика

В нашей клинике, специализирующейся на лечении позвоночника и суставов, для диагностики гемартроза применяются самые информативные современные методы:

  • УЗИ, позволяющее оценить состояние внутрисуставной полости.
  • рентгенография, показывающая наличие переломов;
  • МРТ, дающая наиболее полную картину состояния мягких тканей;
  • КТ, позволяющая визуализировать состояние костных структур;
  • дуплексное сканирование, которое дает возможность оценить состояние сосудов;
  • пункция при гемартрозе и анализ синовиальной жидкости на наличие крови и инфекций;
  • артроскопия — обследование сустава изнутри при помощи микроскопической видеокамеры.

Методы диагностики назначаются врачом после осмотра пациента и сбора анамнеза. Применение новейших диагностических технологий дает возможность точной оценки состояния суставов и постановки правильного диагноза, что является залогом назначения эффективной терапии.

Лечение гемартроза

В лечении гемартроза применяются как терапевтические, так и хирургические методы. В соответствии с поставленным диагнозом каждому пациенту назначается индивидуальная схема лечения, которая может включать следующие процедуры:

  1. пункцию с откачиванием крови из сустава и промыванием суставной полости антисептическими и противовоспалительными препаратами;
  2. внутрисуставные инъекции гормональных и антибактериальных препаратов;
  3. фиксацию сустава путем наложения кольцевой тугой повязки, задней лонгеты;
  4. удаление отколовшихся фрагментов хрящей методом артроскопии;
  5. хирургическое лечение гнойного гемартроза;
  6. по показаниям — курс антибиотиков, коагулянтов;
  7. физиотерапевтические процедуры;
  8. массаж;
  9. при нормализации состояния — лечебная физкультура.

Качественное лечение гемартроза в нашей клинике позволяет полностью избавиться от негативных последствий заболевания, устранить риск его перехода в хроническую форму и избежать опасных осложнений.

Профилактика

Поскольку чаще всего гемартроз вызывают ушибы и другие травмы, основным средством профилактики кровоизлияния в сосуды является предотвращение травмоопасных ситуаций. Особенно это касается спортсменов, которые имеют высокий риск травмирования. К профилактическим мерам, позволяющим снизить риск развития этого состояния, относятся:

  1. Физическая активность. Регулярные посильные физические нагрузки укрепляют костную ткань и положительно сказываются на состоянии суставов.
  2. Правильное питание. Рацион должен быть разнообразным и содержать достаточное количество белка и других необходимых макро- и микронутриентов.
  3. Избегание травмоопасных ситуаций, соблюдение осторожности. При занятиях спортом рекомендуется носить защитные приспособления.
  4. Регулярное прохождение профосмотров, сдача анализов. Это поможет своевременно выявить такие факторы риска, как пониженная свертываемость крови, повышенное артериальное давление, кальцинирование сосудов.

Одним из важных условий поддержания здоровья суставов является прохождение диагностики и лечения в медицинских учреждениях высокого уровня, где работают высококвалифицированные специалисты, использующие современные методы. Одним из таких учреждений является наша клиника.

Гемартроз коленного сустава

В норме полость сустава наполнена синовиальной жидкостью, которая питает хрящевую ткань и служит смазкой для трущихся поверхностей хрящей. Но в результате травмы суставная полость может наполниться кровью из лопнувшего сосуда, это состояние называется гемартрозом. В большинстве случаев диагностируют травматический гемартроз одного из коленных суставов, поскольку колени чаще всего подвергаются травмам. Оставлять без лечения гемартроз нельзя, так как он может привести к образованию спаек, ограничению амплитуды движений и инвалидности. При подозрении на гемартороз и при других проблемах с коленями хороший выбор — обращатиться в нашу клинику, специализирующуюся на лечении позвоночника и суставов. Мы назначим современное эффективное лечение, которое поможет предотвратить опасные осложнения и сохранить здоровье коленных суставов.

Чертановская

Щёлковская

Марьино

Октябрьская

Отрадное

Чертановская

Щёлковская

Юго-Западная

Чертановская

Чертановская

«Здравствуй!» — сеть клиник здорового позвоночника и суставов

Более 10 лет мы специализируемся на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата на разных стадиях развития патологий без хирургического вмешательства. «Здравствуй!» являются клинической базой ведущих вузов страны, которые готовят специалистов по самым востребованным профессиям в медицине. Врачи клиник — это команда экспертов из преподавательского состава РУДН, которые совместно с ведущими израильскими специалистами разработали уникальные протоколы лечения по стандартам Минздрава РФ.

Причины патологии

Зная, что гемартроз, в том числе коленного сустава — это излияние крови в суставную полость, легко догадаться, что причиной этой патологии являются травмы, при которых кровь выходит из поврежденного сосуда в межклеточное пространство и устремляется внутрь сустава через надрывы суставной капсулы. У людей, имеющих кальциноз артерий и нарушения коагуляции, причиной попадания крови в коленный сустав могут быть даже самые незначительные удары. Ведь для разрыва хрупкого сосуда достаточно минимального повреждающего воздействия, и если кровь имеет низкие показатели свертываемости, то внутреннее кровотечение долго не останавливается. Обычно гемартроз развивается при:

  • вывихах, переломах, ушибах колен;
  • повреждениях мениска и суставной сумки;
  • имеющихся внутренних титановых пластинах, скрепляющих кости;
  • некачественно выполненных операциях, внутрисуставных инъекциях, пункциях;
  • низких показателях свертываемости крови, высоком АД, кальцинозе артерий.

Как правило, появление гемартроза левого или правого коленного сустава без предшествующих сильных ударов является сигналом плохого состояния сосудов, проблем с артериальным давлением и свертываемостью крови. Это также свидетельствует о высоком риске инсульта, поэтому при выявлении этих факторов необходимо не только лечить сустав, но и пройти диагностику и лечение сердечно-сосудистой системы.

Симптоматика

Основным признаком гемартроза коленного сустава считается так называемый «симптом льдинки», при котором нажатие на коленную чашечку вызывает ее погружение вглубь. Также наблюдаются и другие симптомы развивающегося гемартроза коленного сустава :

  1. болевые ощущения как при сгибании ноги, так и в покое, из-за повышения внутрисуставного давления;
  2. утолщение колена из-за увеличения объема суставной капсулы;
  3. появление отечности и синюшности тканей;
  4. повышение локальной температуры, вызванное воспалительным процессом.

Если кровоизлияние сопровождается разрушением внутрисуставных структур: откалыванием фрагментов хряща, разрывом мениска, то боль не стихает и после проведения пункции коленного сустава при гемартрозе с целью откачивания крови. При присоединении вторичной инфекции у пациента повышается температура тела, развивается слабость.

Заболевание может протекать в острой и хронической формах. Острая форма проявляется вскоре после получения травмы и характеризуется резкой болью, отеком, обездвиженностью колена. Хронический гемартроз имеет слабовыраженные симптомы с попеременным улучшением и ухудшением самочувствия. Чаще всего он вызывается незначительными травмами в сочетании со слабостью сосудов, гипертонией и низкой свертываемостью крови, но может обостриться и вследствие недолеченной острой формы заболевания. Осложнениями гемартроза коленного сустава являются синовит, гнойный артрит, появление спаек внутри сустава.

Диагностика

Чтобы выявить все повреждения коленного сустава после полученной травмы, врачи нашей клиники используют самые информативные методы современной диагностики:

  • рентгенографию для выявления переломов;
  • УЗИ;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  • дуплексное сканирование для оценки состояния сосудов;
  • пункцию и анализ содержимого внутрисуставной полости;
  • артроскопию — внедрение в сустав микроскопической видеокамеры;
  • также в диагностике гемартроза используются лабораторные исследования — анализ крови на коагулограмму и другие.

Диагностические методы врач выбирает после осмотра травмированного колена и сбора анамнеза.

Методы лечения

Лечение острого и хронического гемартроза коленного сустава включает в себя терапевтические и хирургические методы. Каждому пациенту врач назначает индивидуальный план лечения в соответствии с поставленным диагнозом. В него могут входить:

  1. пункция для удаления крови из коленного сустава и его промывания антисептическими растворами;
  2. наложение тугой повязки, задней лонгеты;
  3. очистка суставной полости от твердых включений при помощи артроскопа;
  4. внутрисуставные инъекции;
  5. оперативное вмешательство в случае развития гнойного артроза;
  6. прием антибиотиков, коагулянтов — по показаниям;
  7. массаж;
  8. физиотерапевтические процедуры;
  9. занятия лечебной физкультурой после прохождения острого периода болезни.

Для оценки эффективности лечения пациенту назначают повторные обследования. Это позволяет предотвратить переход заболевания в хроническую форму, устранить негативные последствия травмы и избежать осложнений.

Меры профилактики

С гемартрозом левого или правого коленного сустава часто сталкиваются спортсмены, поскольку при занятиях спортом существует высокий риск травмирования колен. Также в группу риска входят люди с большим избытком массы тела, колени которых подвергаются слишком высоким нагрузкам. Меры профилактики гемартроза включают в себя:

  1. Дозированные физические нагрузки. Регулярные занятия физкультурой укрепляют костно-мышечный аппарат и улучшают состояние суставов.
  2. Предотвращение травмоопасных ситуаций, ношение наколенников при спортивных занятиях.
  3. Полноценное питание с достаточным содержанием белка, кальция, витамина Д и других необходимых веществ.
  4. Нормализация веса — для тучных людей.
  5. Регулярные профилактические осмотры и контроль факторов свертываемости крови, артериального давления, состояния сосудов.

Среди мер по предотвращению осложнений гемартроза важное место занимает правильный выбор клиники для прохождения диагностики лечения. В нашей клинике работают лучшие специалисты Москвы, доктора и кандидаты медицинских наук, у нас можно получить самое современное и эффективное лечение.

Вы пропустили