Медицинская энциклопедия г. Москвы

Фолликулярный кератоз как лечить

Мар 2, 2022

Гиперкератоз – это чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса. Понятие гиперкератоз происходит от двух греческих слов hyper – много и keratosis – образование кератина. Клетки рогового слоя начинают усиленно делиться, что в сочетании с нарушениями слущивания эпидермиса и приводит к утолщению, которое может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Различают фолликулярный, лентикулярный и дессеминированный гиперкератоз. В основе заболевания лежит нарушение процесса слущивания поверхностного эпителия кожи, которое может возникнуть при избыточном сдавливании участка кожи, например, тесной одеждой или обувью.

Фолликулярный гиперкератозГиперкератоз стопЛечение подошвенного гиперкератоза

Общие сведения

Гиперкератоз – это чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса. Понятие гиперкератоз происходит от двух греческих слов hyper – много и keratosis – образование кератина. Клетки рогового слоя начинают усиленно делиться, что в сочетании с нарушениями слущивания эпидермиса и приводит к утолщению, которое может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Причины гиперкератозов

Гиперкератоз не является самостоятельным заболеванием. Утолщение рогового слоя и нарушение процесса ороговения наблюдаются при ихтиозе, лишаях, эритродермиях и других заболеваниях. Даже у здоровых людей гиперкератоз проявляется в той или иной мере на локтях, стопах, иногда на коленях.

Экзогенные причины гиперкератозов, то есть причины, возникающие извне – это длительное и избыточное давление на кожу стоп, иногда на кожу тела из-за тесной или грубой одежды. Давление, как и любая внешняя агрессия, провоцирует защитные механизмы организма, в данном случае – усиленное деление клеток. Нарушается естественный процесс слущивания клеток: когда поверхностные клетки отшелушиваются, а вновь образующиеся клетки приходят на их место. И, как результат, происходит утолщение рогового слоя эпидермиса – гиперкератоз.

Поскольку большая часть нагрузки приходится на ступни, то именно они подвержены образованию гиперкератоза. Узкая, тесная и наоборот обувь большего, чем нужно, размера вызывают утолщение кожи стопы. Избыточная масса тела, особенно при высоком росте так же многократно увеличивают нагрузку на стопу. У людей с патологиями стопы, например при плоскостопии, из-за нарушений амортизационных свойств позвоночника гиперкератоз ступней встречается гораздо чаще. Приобретенные патологии стопы, а так же хромота приводят к перераспределению нагрузок на стопу, вследствие чего возникают зоны повышенного давления и локализованный гиперкератоз.

К эндогенным причинам гиперкератозов относятся различные системные заболевания, протекающие хронически. Наиболее часто эндогенной причиной гиперкератоза является сахарный диабет, так как в результате нарушения обмена веществ развивается целый комплекс причин ведущих к нарушению чувствительности. Притупляется тактильная и болевая чувствительность, развиваются нарушения обменных процессов, нарушается питание кожи и развивается ее сухость. Эти факторы являются основными при развитии гиперкератоза стоп при сахарном диабете.

Более редкими причинами гиперкератозов являются наследственные нарушения в образовании кератина, кератодермии, ихтиоз кожи, псориаз и другие заболевания при которых изменяется состояние эпидермиса.

Фолликулярный гиперкератоз

Фолликулярный гиперкератоз

Фолликулярный гиперкератоз – это один из клинических симптомов кожных заболеваний, хотя гиперкератоз фолликулов наблюдается и как самостоятельный симптомом. В результате избыточного ороговения и нарушения отслойки верхних слоев эпидермиса происходит закупорка протока фолликула чешуйками кожи. У людей, чьи родственники страдали фолликулярным гиперкератозом, процент заболеваемости выше. Дефицит витамина А и С, а так же нарушения личной гигиены тоже являются факторами риска. При воздействии на кожу холода, жесткой воды и других физических факторов фолликулярный гиперкератоз может развиваться и у людей с неизмененными функциями кожи. После восстановления прежнего режима жизни симптомы гиперкератоза исчезают.

Клинически фолликулярный гиперкератоз проявляется в виде мелких красных прыщиков-бугорков на месте фолликулов, кожа становится похожей на гусиную. Поражаются участки тела склонные к сухости кожи. Это область локтевых и коленных суставов, ягодицы и наружная поверхность бедер. При длительном воздействии неблагоприятных факторов гиперкератоз фолликулов приобретает распространенный характер, поражается кожа рук и нижних конечностей. Вокруг узелков формируется красный, иногда воспаленный, ободок. Если же наряду с симптомами гиперкератоза имеется постоянное механическое воздействие, например грубой одеждой, то кожа становится шершавой и напоминает жабью кожу. Узелки фолликулярного гиперкератоза инфицируются при самостоятельном выдавливании или же при непроизвольной травматизации, что может привести к пиодермиям вторичного характера.

Фолликулярный гиперкератоз не является опасным для жизни состоянием, но между тем требует лечения, так как косметические дефекты могут послужить причиной психологических травм. Диагноз ставится на основании клинических проявлений. На сегодняшний день нет препаратов, которые бы могли решить проблему пациентов с фолликулярным гиперкератозом. В том случае, если этот симптом является одним из проявлений заболеваний внутренних органов, то их лечение или коррекция способны полностью устранить проявления фолликулярного гиперкератоза. А потому пациентам с фолликулярным гиперкератозом, который имеет длительное течение, необходимо обследование, как у дерматолога, так и у эндокринолога и терапевта.

Лечение фолликулярного гиперкератоза направлено на коррекцию работы внутренних органов и в применении смягчающих мазей и местных препаратов, которые содержат молочные и фруктовые кислоты, обладающие эффектом пилинга. Использование механических скрабов и пемзы при фолликулярном гиперкератозе противопоказано, так как травматизация может привести к инфицированию или к прогрессированию симптоматики.

Витамины А и С, принимаемые как внутрь, так и наружно в виде мазей способны скорректировать процесс слущивания эпителия и процесс образования новых клеток. Лечением фолликулярного гиперкератоза занимаются косметологи и дерматокосметологи, но с возрастом симптоматика гиперкератоза фолликулов обычно снижается или исчезает полностью. Это связано со снижением салообразования и снижением скорости деления клеток эпидермиса.

Лентикулярный и диссеминированный гиперкератоз

Причины этих гиперкератозов не изучены, в основе патогенеза лежит нарушение процессов образования кератина неясного происхождения, связанных с изменениями генома человека. Эти виды гиперкератозов диагностируются в основном у мужчин старшего возраста, но нередко симптомы начинают проявляться в юности.

Заболевание протекает хронически, без тенденций к регрессу, после инсоляции отмечаются обострения. В местах фолликулов появляются роговые папулы размером от 1 до 5 мм красновато-коричневого или желто-оранжевого цвета. Поражается тыльная поверхность стоп, голени и бедра, реже поражаются фолликулы рук, туловища и ушных раковин. В единичных случаях лентикулярный гиперкератоз диагностируют на слизистой оболочке рта. При удалении роговой пробки обнажается слегка влажное углубление с точечным кровотечением в центре. Папулы носят рассеянный характер, не склонны к слиянию, болезненных ощущений не вызывают. Незначительная часть пациентов отмечает небольшой зуд на пораженных лентикулярным гиперкератозом участках.

При диссеминированном гиперкератозе на коже появляются полиморфные элементы, напоминающие короткие и толстые волосы, которые располагаются изолированно без тенденции к слиянию на коже туловища и конечностей. Иногда имеются скопления группами в виде кисточки из 3-6 пораженных фолликулов. Для дифференциации диссеминированного и лентикулярного гиперкератозов от папиллом, ихтиоза и бородавок прибегают к гистологическому исследованию.

Лечение заключается в применении мазей, содержащих глюкокортикостероиды и ароматические ретиноиды. Опасности для жизни гиперкератозы не несут, однако являются косметическим дефектом. Химические пилинги, проводимые дерматокосметологами и процедуры, направленные на увлажнение и смягчение кожи при регулярном применении способны решить проблему. Следует помнить, что механическое воздействие, применение скрабов и пемзы являются крайне нежелательными, так как ведут к обострениям и к присоединению вторичных пиодермий.

Гиперкератоз стоп

Гиперкератоз стоп

Подошвенный гиперкератоз чаще всего является косметическим дефектом, хотя состояние кожи стопы часто свидетельствует о состоянии организма в целом. Поскольку гиперкератоз стопы может достигать нескольких сантиметров, то сухая кожа из-за давления тела склонна к образованию болезненных и кровоточащих трещин, что ведет к болям при ходьбе и к инфицированию.

Около 40% женщин и 20% мужчин после двадцати лет отмечают у себя клинические проявления подошвенного гиперкератоза, который помимо утолщения кожи клинически проявляется трещинами, болью и жжением при ходьбе и чувством скованности стоп.

Основными причинами гиперкератоза стоп является тесная и неудобная обувь, нерегулярный уход за ногами, наследственные и приобретенные патологии стопы, избыточная масса тела и заболевания внутренних органов при которых нарушается образование кератина.

Огрубение и утолщение кожи начинается постепенно. С возрастом кожа «сдается» и появляются симптомы гиперкератоза. Но, однако, правильный и адекватный уход за кожей ног способен полностью решить эту проблему, по крайней мере, клинически.

Если подошвенный гиперкератоз и появление омозолелостей наблюдается по всей поверхности пяток, то наиболее вероятной причиной является грибковое заболевание стоп или же эндокринные нарушения. Гиперкератоз по наружному краю пятки свидетельствует о развороте пятки вовнутрь вовремя ходьбы. И, чем отчетливее клинические проявления, тем больше изменен двигательный стереотип; основной причиной является врожденная или приобретенная косолапость и травмы двигательного аппарата.

Гиперкератоз внутреннего края стопы появляется при неправильном положении пятки, слабых связках голеностопного сустава и мышц голени. Избыточная масса тела, плоскостопие и высокие нагрузки на голеностопный сустав, как правило, являются основными причинами появления подошвенного гиперкератоза этой зоны. У пациентов с подобными проблемами быстро изнашивается внутренняя часть каблука, и обувь приходит в негодность. При гиперкератозе заднего края пятки достаточно изменить обувь на более удобную, чтобы состояние кожи стопы нормализовалось, так как обувь, при ношении которой единственной точкой опоры является пятка или основание пальцев является непригодной для постоянного ношения. Продольное плоскостопие ведет к огрубению средней части стопы.

Лечение подошвенного гиперкератоза

Лечение подошвенного гиперкератоза проводится в кабинете врача-подолога. Это является симптоматической терапией, а потому необходимо устранить основную причину гиперкератоза стопы. Если это связано только с неудобной обувью, то необходимо выбирать для ежедневного ношения обувь, при которой нагрузка на стопу распределяется равномерно. Если имеются ортопедические заболевания, то их коррекцией должен заниматься врач-ортопед. Так же необходимо лечение или коррекция эндокринных нарушения, противогрибковая терапия, в том случае если причиной гиперкератоза является микотические поражения стоп.

Читайте также:  Как вылечить насморк в домашних условиях

При появлении трещин используют аппликации с синтомициновой мазью и смазывание пораженных участков раствором ретинола. После заживления трещин необходимо удалить избыток кожных масс. Лечение в домашних условиях несколько длительное и требует терпения. Применяются солевые ножные ванночки с прохладной водой, пемза и механическая шлифовка. Увлажнение кожи стоп и применение кератолитических мазей так же входят в схему лечения.

При устранении симптомов гиперкератоза в условиях кабинета подолога применяются более агрессивные размягчители, что позволяет за несколько процедур полностью избавиться от проявлений подошвенного гиперкератоза. Однако без должного ухода и профилактических процедур гиперкератоз стоп может вернуться вновь. Следует помнить, что с возрастом огрубение кожи стоп проявляется более отчетливо, а профилактикой гиперкератоза стоп является должный уход за ногами и ношение удобной обуви. Коррекция избыточной массы тела и профилактика грибковых заболеваний тоже помогают сохранить красоту и здоровье ног.

Гиперкератоз

Кожа – индикатор здоровья человека и нередко именно она первой сигнализирует о том, что в организме происходят неблагоприятные изменения. При этом любые отклонения от нормы в ее состоянии, особенно если они наблюдаются на лице, вызывают существенный психологический дискомфорт. Одной из нередко встречающихся проблем подобного рода является гиперкератоз, который может возникать в результате неблагоприятного влияния внешних факторов или быть симптомом ряда дерматологических заболеваний или нарушений в работе внутренних органов. Поэтому при его развитии обязательно нужно проконсультироваться у дерматолога и выяснить причину возникновения столь неблагоприятных изменений в состоянии кожи, а также пройти комплексное лечение для устранения самого гиперкератоза, как и причин его развития.

Гиперкератоз лица

Кожа и ее особенности

Кожа человека является многофункциональным органом, состояние которого находится в тесной взаимосвязи с другими органами и системами организм. Она имеет 3 слоя, толщина которых на разных участках тела отличается. Это:

  • эпидермис;
  • дерма;
  • подкожно-жировая клетчатка.

Эпидермис представляет собой верхний и самый тонкий слой кожи. При этом он сам имеет многослойную структуру и образован:

Эпидермис на 85% состоит из кератиноцитов – клеток, которые содержат кератин и последовательно проходят стадии дифференцировки, смещаясь от базального слоя к шиповатому, зернистому и постепенно теряя воду, ядро и превращаясь в призматичные чешуйки рогового слоя. Последние называются корнеоцитами. При этом эпидермис постоянно обновляется за счет слущивания корнеоцитов самого верхнего рогового слоя и его замещения другими кератиноцитами, которые также со временем трансформируются в корнеоциты и в конечном итоге слущиваются.

Таким образом, кожа постоянно обновляется. Если этот процесс в силу действия тех или иных факторов нарушается и происходит замедление слущивания с утолщением зернистого и рогового слоя кожи или наблюдается чрезмерное образование креатина, развивается гиперкератоз.

Что такое гиперкератоз

Гиперкератозом – выраженное утолщение рогового слоя эпидермиса, способное достигать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В зависимости от происходящих в коже изменений может наблюдаться утолщение зернистого и шиповатого слоев эпидермиса, что называют пролиферативным гиперкератозом, или замедление скорости отшелушивания роговых клеток. В последнем случае толщина зернистого и шиповатого слоев наоборот уменьшается. Это называют ретенционным гиперкератозом.

Гиперкератоз не является самостоятельным нарушением, а выступает симптомом целой группы кожных заболеваний. Для него характерно избыточное ороговение отдельных участков или всей кожи. Подобное может быть обусловлено действием ряда причин, и только иногда гиперкератоз может быть врожденным или наследственным и выступать проявлением ихтиоза, порокератоза Мибелли и некоторых других заболеваний. Но если в таком случае ребенок практически от рождения имеет признаки нарушений в состоянии кожи, то при приобретенном гиперкератозе они возникают в течение жизни. Они вызывают не только серьезный физический дискомфорт, но и психологический из-за изменений внешности, особенно если признаки заболевания проявляются на коже видимых участков тела и в особенности лица.

Гиперкератоз присутствует и у здоровых людей на локтях, стопах, а в редких случаях и на коленях, т. е. в местах наибольшего трения кожи.

Гиперкератоз на коже руки

Причинами развития приобретенного гиперкератоза могут выступать внешние влияния и нарушения в работе организма, причем нередко наблюдаются их сочетания. Это:

  • длительное давление на кожу одежды или обуви;
  • продолжительное трение предметами одежды, аксессуарами;
  • постоянное контактирование со смазочными маслами, нефтепродуктами, каменным углем и другими аналогичными веществами;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • дефицит витаминов А и С или только одного из них на фоне патологий ЖКТ или скудности рациона.

Также гиперкератоз может выступать проявлением таких заболеваний, как:

  • микоз, т. е. грибковое поражение кожи;
  • атопический дерматит;
  • псориаз;
  • диссеминированная и дискоидная красная волчанка;
  • себорейный дерматит;
  • лепра;
  • красный плоский лишай;
  • нейродермит;
  • эритродермия;
  • целиакия (глютеновая болезнь);
  • экзема;
  • пигментная ксеродерма;
  • сахарный диабет и т. д.

При гиперкератозе лица часто подозревают именно наличие себорейного дерматита или дискоидной красной волчанки. При последней на скулах, носу, щеках, иногда ушных раковинах, шее и губах появляются округлые или овальные пятна розового цвета с синюшным оттенком и резкими границами, которые склонны увеличиваться до 5 см и сливаться, а затем покрываться сухими плотными чешуйками.

Нередко гиперкератоз встречается у пожилых людей. В таких ситуациях он обычно обусловлен возрастными изменениями кожи и затрагивает спину и разгибательные поверхности конечностей, хотя не исключено и поражение лица.

Виды и симптомы

Для гиперкератоза характерно изменение рельефа кожи и повышение сухости, что может сопровождаться:

  • шелушением;
  • появлением многочисленных плотных сухих чешуек, иногда болезненных;
  • снижением чувствительности в области поражения;
  • изменением цвета кожи.

Но в целом проявления гиперкератоза во многом зависят от того, в какой форме он протекает. В зависимости от клинической картины различают следующие виды этого заболевания:

  • фолликулярный;
  • лентикулярный;
  • диссеминированный;
  • себорейный;
  • бородавчатый;
  • многоформный;
  • диффузный.

В отдельный вид выделят кератодермии, при которых наблюдается преимущественное поражение кожи ладоней и стоп.

Тем не менее основными и наиболее часто встречаемыми формами являются фолликулярный, лентикулярный и диссеминированный гиперкератоз.

Фолликулярный

Для фолликулярного гиперкератоза характерно нарушение процессов ороговения клеток эпидермиса в области устьев волосяных фолликулов, в том числе пушковых волос, расположенных не только на теле, но и на лице. В результате они закупориваются чешуйками, что приводит к образованию вокруг волоса мелких узелков и бляшек.

Следствием этого становится то, что кожа в области поражения становится сухой и шершавой наощупь, поскольку протоки сальных желез, через которые выходят на поверхность кожи их секрет и волосы, закупориваются их содержимым. Из-за механического трения вокруг узелков может формироваться красный ободок. В результате на коже становятся хорошо заметны небольшие белые или красноватые папулы, а больные говорят, что она стала похожа на гусиную или жабью.

У взрослых фолликулярный гиперкератоз нередко протекает в диффузной форме и часто затрагивает кожу лица.

Фолликулярный гиперкератоз

Фолликулярный гиперкератоз может выступать симптомом ряда заболевания или наблюдаться изолировано даже у здоровых людей с неизмененными функциями кожи на фоне:

  • дефицита витаминов А, С;
  • нарушений личной гигиены;
  • отрицательного влияния на кожу холода, жесткой воды и других внешних факторов.

Образовавшиеся узелки склонны инфицироваться самостоятельно или из-за выдавливания. Это может стать причиной развития вторичных пиодермий, т. е. гнойно-воспалительных кожных заболеваний.

Фолликулярный гиперкератоз также может наблюдаться и на лице. И хотя он не представляет серьезной угрозы для жизни и здоровья человека, мелкие, но многочисленные папулы могут существенно испортить внешность, что станет поводом для развития комплексов и психологических проблем.

Лентикулярный и диссеминированный

Данные формы гиперкератоза наиболее характерны для пожилых мужчин, хотя впервые могут возникать в довольно молодом возрасте. Пока еще доподлинно неизвестно, что именно вызывает их развитие, но предполагается наследственная природа нарушения образования рогового слоя эпидермиса.

Для лентикулярного гиперкератоза характерно образование в местах расположения волосяных фолликулов ороговевших, грубых папул величиной 1—5 мм. При этом они имеют красновато-коричневый или желто-оранжевый цвет, расположены в произвольном, рассеянном порядке и не склонны к слиянию. При этом они могут иногда вызывать зуд, но не доставляют болевых или дискомфортных ощущений.

Лентикулярный гиперкератоз

Как правило, подобные изменения прослеживаются на коже:

  • тыльной поверхности стоп;
  • голеней;
  • бедер;
  • рук;
  • туловища;
  • ушных раковин;
  • иногда скул и слизистой оболочке ротовой полости.

Если удалить папулу, на ее месте остается влажное углубление, в центре которого можно заметить точку крови. Но практиковать подобное не рекомендуется, так как при механическом травмировании элементов резко возрастает риск присоединения вторичных инфекций.

Лентикулярный гиперкератоз протекает с периодами обострений и ремиссий.

Для диссеминированного гиперкератоза типично образование на коже единичных или групп элементов в виде коротких и толстых волос. Они также не склонны сливаться, но могут формироваться в виде кисточки, когда одновременно поражается 3—6 рядом расположенных фолликулов.

Диссеминированный гиперкератоз протекают хронически, причем без периодов улучшения при отсутствии лечения и грамотного ухода за кожей.

Себорейный

Себорейный гиперкератоз характерен для людей среднего и пожилого возраста, в особенности тех, чьи родственники сталкивались с себореей. При такой форме гиперкератоза наблюдается формирование доброкачественных новообразований размером от 0,2 до 3 см в области волосяных фолликулов на:

Читайте также:  Люмбаго - симптомы и лечение

Изначально они представляют собой мелкие пятна или папулы с четкими границами желтоватого или розового цвета. На их поверхности присутствуют жирные корки, которые легко снимаются. Со временем они становятся плотными и утолщаются.

Себорейный гиперкератоз также может протекать в грибовидной и куполообразной форме. В первом случае образования мягкие наощупь и имеют нечеткие границы, а их цвет колеблется от темно-коричневого до черного. При этом на их поверхности нередко наблюдаются включения по типу открытых комедонов. Они представляют собой задержавшиеся роговые клетки, приобретшие черный оттенок.

При куполообразной форме себорейного гиперкератоза наблюдается образование элементов с гладкой поверхностью, в которых при осмотре через лупу можно заметить мелкие включения белого или черного цвета, представляющие собой отложения кератина.

Комедоны

Бородавчатый

Бородавчатый гиперкератоз сопровождается образованием роговых наслоений, очень похожих на бородавки, желтовато-серого цвета, иногда с трещинами на поверхности, которые затем покрываются корочками. Это наблюдается при себорейном кератозе, кожном роге, бородавчатых невусах и прочих патологиях подобного рода, а также при агрессивном воздействии на кожу химических, механических факторов, лучевой нагрузки.

Многоформный и диффузный

Для многоформного гиперкератоза характерно не только утолщение рогового слоя кожи, но и наблюдается нарушение функционирования нервной системы, а также отклонения от нормы в состоянии костей и придатков кожи. Фолликулярный гиперкератоз в таких ситуациях может сочетаться с утолщением ногтей и развитием лейкоплакии на слизистых оболочках.

Лейкоплакия – ороговение участков слизистой оболочки, опасное с точки зрения образования злокачественных клеток.

Диффузный гиперкератоз диагностируют при поражении обширных участков тела или всей кожи. При этом наблюдается сильная сухость и шелушение.

Сильная сухость кожи

Лечение гиперкератоза

При возникновении симптомов гиперкератоза следует обращаться к дерматологу. Для опытного, квалифицированного специалиста не представляет сложностей диагностировать наличие гиперкератоза. Только лишь в единичных случаях для уточнения природы образований требуется провести биопсию подозрительных участков кожи.

Для эффективного устранения проблемы гиперкератоза, особенно поразившего кожу лица, требуется комплексная терапия. Обязательно также назначают лечение заболевания, спровоцировавшего его развитие, если таковое было обнаружено. Для этого больному может потребоваться консультация не только дерматолога, но и эндокринолога или другого узкого специалиста.

В рамках лечения непосредственно гиперкератоза назначают медикаментозную терапию и проведение косметологических процедур. Первая заключается в использовании ретиноидов, витамина С, иногда топических кортикостероидов. Для более быстрого восстановления кожи и устранения косметических недостатков показано проведение:

Использование скрабов и других средств для механического отшелушивания не показано при гиперкератозе. Подобное лишь усугубит ситуацию и может привести к инфицированию кожи. Но всегда рекомендуется наносить на кожу эмоленты, которые увлажняют и смягчают кожу. Они содержат естественные липиды или натуральные масла, которые питают сухую кожу и насыщают необходимыми ей веществами. В результате удается восстановить естественную защиту кожи и вернуть ей природную гладкость.

При себорейном гиперкератозе, сопровождающемся образованием наростов, может быть проведено их удаление с помощью электрокоагуляции, лазера или методом криодеструкции.

К сожалению, нередко гиперкератозы сопровождают хронические заболевания, полностью устранить которые невозможно. Добиться выздоровления можно только в тех ситуациях, когда утолщение, шелушение кожи обусловлено действием механических факторов или заболеваниями, поддающимися лечению, например микозом. В остальных случаях, когда сухость и утолщение кожи вызваны хроническими дерматологическими или другими патологиями, возможно лишь снизить частоту их обострений и тяжесть течения, т. е. добиться стойкой и продолжительной ремиссии. Но это требует правильного подбора тактики лечения, постоянного ухода за кожей, а нередко и соблюдения диеты.

Медикаментозная терапия

В первую очередь назначается внутрь и наружно витамин А, называемый еще ретинолом, витамин С. В норме человек получает необходимые витамины с продуктами питания, но сегодня редко кто может похвастаться сбалансированным рационом.

Витамин А, кроме регулирования клеточного роста, необходим для поддержания остроты зрения, роста волос и ногтей, а также выполняет ряд других функций. При гиперкератозе витамин А в виде синтетических производных, называемых ретиноидами, используется для общей и местной терапии.

Роаккутан

Одними из ярких представителей препаратов этого рода являются Роаккутан, в котором в качестве действующего вещества выступает изотретиноин, и Неотигазон, содержащий ацитретин. Это соединения являются производными ретиноевой кислоты. В случае же развития фолликулярного гиперкератоза показано использование топических ретиноидов, в частности адапалена.

Если гиперкератоз, в особенности фолликулярный, сопровождается воспалительным процессом, назначаются топические кортикостероиды, например, средства на основе гидрокортизона, преднизолона, флуацинолона, клобетазола. Большинство современных препаратов этой группы выпускается в нескольких лекарственных формах: эмульсии, крема, мази. При этом от правильности ее выбора во многом зависит эффективность лечения. Дополнительно кортикостероиды способствуют ускорению отшелушивания отмерших клеток.

Парафинотерапия

Парафинотерапия представляет собой косметологическую процедуру, при которой на предварительно очищенное лицо или другие пораженные гиперкератозом участки тела кисточкой наносится специальный косметический расплавленный парафин. Процедура занимает в среднем 20—60 минут и способствует:

Пилинги

При гиперкератозе показано проведение химических пилингов, в частности с использованием таких кислот, как:

  • салициловая;
  • гликолевая;
  • молочная;
  • лимонная;
  • яблочная;
  • виннокаменная.

Все они оказывают хороший отшелушивающий эффект, а также дополнительно открывают поры и увлажняют кожу. В результате удается эффективно решить проблему чрезмерной сухости и шелушения кожи, а также улучшить ее тон и текстуру, восстановив бархатистость.

Химический пилинг

УФ-терапия

Ультрафиолетовое облучение способствует устранению проявлений гиперкератоза за счет подавления патогенных микроорганизмов, включая грибы, активизации кровообращения и обмена веществ, подавления воспалительного процесса, оказания регенеративного и десенсибилизирующего эффекта.

УФ-терапия

Мезотерапия

Мезотерапия – известная косметологическая процедура, которая заключается во введении внутрь кожи необходимых ей для правильного функционирования веществ с помощью многочисленных инъекций или аппаратным способом. В результате удается не только насытить ткани витаминами, но и добиться эффективного увлажнения, что способствует уменьшению проявлений гиперкератоза и улучшению состояния кожи в целом.

Мезотерапия

Таким образом, гиперкератоз является весьма распространенным нарушением, хотя лицо он затрагивает не так часто, как, например, стопы, локти, кожу голеней и спину. Тем не менее при чрезмерной сухости и утолщении кожи лица даже в виде небольших папул возникает серьезный эстетический недостаток. Но при своевременном обращении к дерматологу и начале комплексной терапии, в том числе с использованием современных косметологических процедур, удается существенно улучшить состояние кожи лица и других участков тела или даже полностью устранить признаки гиперкератоза.

Автор статьи

Занимаюсь лечением и дигностикой любых кожных заболеваний. Удаленим родинок, папилом, кетаром с помощью лазерной диструкции. Лечену кожные заболевания (псориаз, герпес, экзема, атопический дерматит)

Фолликулярный кератоз как лечить

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

К вопросу о клинических и иммуногистохимических особенностях инвертирующего фолликулярного кератоза

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(3): 312‑316

Александрова А.К., Смольянникова В.А., Филатова В.А. К вопросу о клинических и иммуногистохимических особенностях инвертирующего фолликулярного кератоза. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(3):312‑316.
Alexandrova AK, Smolyannikova VA, Filatova VA. Revisiting the clinical and immunohistochemical features of inverting follicular keratosis. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2020;19(3):312‑316. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/klinderma202019031312

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

ВВЕДЕНИЕ

Инвертирующий фолликулярный кератоз — редко встречаемая опухоль с неизвестной этиологией. Клинические проявления могут имитировать многие эпителиальные новообразования кожи. Возможность злокачественной трансформации опухоли изучена недостаточно.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучение особенностей экспрессии белка р53 и маркера пролиферативной активности клеток Ki-67 при инвертирующем фолликулярном кератозе.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 3 больных инвертирующим фолликулярным кератозом в возрасте 75–79 лет с локализацией новообразования на коже лица. Диагноз у всех пациентов верифицирован при гистологическом исследовании кожи. Иммуногистохимические исследования проводили с использованием моноклональных антител к белку р53 и маркеру пролиферативной активности клеток Ki-67.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Во всех случаях положительная реакция с моноклональными антителами к белку р53 была диффузной и регистрировалась в ядрах более 30% клеток опухоли. При исследовании пролиферативной активности клеток с моноклональными антителами к маркеру Ki-67 окрашивались только ядра базалоидных клеток, расположенных на границе опухолевых комплексов. Экспрессия маркера Ki-67 выявлялась в 19–20,7% базалоидных клеток, что свидетельствовало о низком уровне их пролиферативной активности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Особенности экспрессии белка р53 и маркера пролиферативной активности клеток Ki-67 позволяют предположить, что морфогенез инвертирующего фолликулярного кератоза связан не столько с пролиферацией кератиноцитов, которая в опухоли довольно низкая, сколько со «старением» клеток и нарушением их дифференцировки. «Старение» клеток, предположительно обусловленное активацией генов-супрессоров и сопровождаемое необратимой задержкой клеточного деления, является своеобразной «защитой» от малигнизации опухоли.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

Дата принятия в печать:

  1. Spielvogel RL, Austin C, Ackerman AB. Inverted follicular keratosis is not a specific keratosis but a verruca vulgaris (or seborrheic keratosis) with squamous eddies. Am J Dermatopathol. 1983;5(5):427-442. https://doi.org/10.1097/00000372-198310000-00003
  2. Battistella M, Peltre B, Cribier B. Composite tumors associating trichoblastoma and benign epidermal/follicular neoplasm: another proof of the follicular nature of inverted follicular keratosis. J Cutan Pathol. 2010;37(10):1057-1063. https://doi.org/10.1111/j.1600-0560.2009.01341.x
  3. Karadag AS, Ozlu E, Uzuncakmak TK, Akdeniz N, Cobanoglu B, Oman B. Inverted follicular keratosis successfully treated with imiquimod. Indian Dermatol Online J. 2016;7(3):177-179. https://doi.org/10.4103/2229-5178.182354
  4. Díez-Montero C, González González D, Pérez Martínez E, Schellini S, Galindo-Ferreiro A. Periocular inverted follicular keratosis: a retrospective series over 17 years. A. Jpn J Ophthalmol. 2019;63(2):210-214. https://doi.org/10.1007/s10384-018-00650-7
  5. Llambrich A, Zaballos P, Taberner R, Terrasa F, Bañuls J, Pizarro A, Malvehy J, Puig S. Dermoscopy of inverted follicular keratosis: study of 12 cases. Clin Exp Dermatol. 2016;41(5):468-473. https://doi.org/10.1111/ced.12832
  6. Ko CJ, Shintaku P, Binder SW. Comparison of benign keratoses using p53, bcl-1, and bcl-2. J Cutan Pathol. 2005;32(5):356-359. https://doi.org/10.1111/j.0303-6987.2005.00328.x
  7. El-Domyati MB, Attia S, Saleh F, Galaria N, Ahmad H, Gasparro FP, Uitto J. Expression of p53 in normal sun-exposed and protected skin (type IV-V) in different decades of age. Acta Derm Venerol. 2003;83(2):98-104. https://doi.org/10.1080/00015550310007427
  8. Pandel R, Poljsak B, Godic A, Dahmane R. Skin photoaging and the role of antioxidants in its prevention. ISRN Dermatol. 2013;930164. https://doi.org/10.1155/2013/930164
Читайте также:  Средства для полоскания горла схема консультации

Введение

Инвертирующий фолликулярный кератоз (ИФК) является редкой доброкачественной опухолью кожи, этиология и патогенез которой неизвестны. Первоначально опухоль описана как редкий вариант «раздраженного» себорейного кератоза из-за значительной схожести с его морфологической картиной. В дальнейшем с учетом клинических проявлений ИФК рассматривали как вариант вульгарной бородавки [1]. В настоящее время большинство авторов считают его самостоятельным новообразованием, морфогенетически связанным с эпителием воронки волосяного фолликула. Наиболее часто опухоль представлена одиночной беспигментной, плотной, серовато-розовой папулой диаметром не более 1 см с веррукозной поверхностью. В ряде случаев по периферии опухоли отмечают воспалительную эритематозную кайму. ИФК растет медленно и, по данным литературы, почти всегда встречается на коже лица или волосистой части головы, чаще у пожилых мужчин. Диагноз обычно устанавливают по результатам гистологического исследования, так как клинические проявления ИФК имитируют другие новообразования кожи. Так, дифференциальный диагноз проводят с плоскоклеточной и базальноклеточной карциномой, себорейным кератозом, доброкачественным лихеноидным кератозом, актиническим кератозом и вульгарной бородавкой [2—4]. Дерматоскопическая картина ИФК чаще всего схожа с кератоакантомой. По данным А. Llambrich и соавт., при обследовании 12 больных ИФК в 58,3% случаев в центральной части опухоли выявлен очаг кератоза, окруженный радиально расположенными сосудами по типу шпилек для волос. Реже (33,3% случаев) желтовато-белый, аморфный центр опухоли был окружен по периферии сосудами и единичными молочно-красного цвета глобулами [5].

Возможность злокачественной трансформации ИФК изучена недостаточно, данные о пролиферативной активности клеток опухоли в литературе отсутствуют. В работе С. Ko и соавт. описана гиперэкспрессия белка р53 в клетках опухоли при иммуногистохимическом исследовании 10 больных ИФК [6]. Однако остается неясным, можно ли рассматривать данные результаты как показатель склонности опухоли к озлокачествлению или выявленная гиперэкспрессия связана с индукцией активности дикого типа белка р53 и усилением апоптоза.

Цель исследования — изучить особенности экспрессии белка р53 и маркера пролиферативной активности клеток Ki-67 при ИФК.

Материал и методы

Под наблюдением находились 3 мужчины с ИФК в возрасте 75–79 лет, обратившиеся самостоятельно на амбулаторный прием для удаления новообразования с косметическими целями. Использовали эксцизионный вариант удаления новообразования, при котором иссекали всю опухоль в пределах здоровых тканей, отступив от ее края не менее 0,3–0,5 см. Операционный материал для гистологического исследования обрабатывали по стандартной методике с заливкой в парафиновые блоки, из которых готовили гистологические препараты с окраской гематоксилином и эозином. Иммуногистохимические исследования проводили стрептавидин-биотин-пероксидазным методом на парафиновых срезах толщиной 5 мкм. Использовали мышиные моноклональные антитела к белку р53 (clone DO-7, ready-to-use Novocastra Ltd.) и маркеры пролиферативной активности клеток Ki-67 (ready-to-use Novocastra Ltd.). В качестве позитивного и негативного контроля в каждом случае применяли рекомендованные производителями образцы тканей. Анализ препаратов осуществляли с использованием светового микроскопа Leica DM4000B (ув. 100, 200, 400).

Результаты

При опросе пациентов установлено, что новообразования у всех появились более 2 лет назад, располагались на коже лица и медленно увеличивались в размерах. Клинический осмотр: опухоли представлены плотными беловато-серыми папулами, с гиперкератотическими наслоениями на поверхности и ободком застойной гиперемии. Размер опухолей не превышал 0,6×1 см. У 2 пациентов поверхность опухоли была плоской, у 1 — с пальцевидным плотным выростом, высота которого составила 0,6 см (рис. 1). У всех больных наблюдали выраженную сухость кожи лица, множественные лентиго, единичные образования себорейного кератоза по краю роста волос.

Рис. 1. Клиническая картина инвертирующего фолликулярного кератоза у пациента А., 79 лет.

Fig. 1. The clinical picture of inverting follicular keratosis in patient A., 79 years old.

Гистологическая картина ИФК во всех биоптатах кожи была идентичной. Опухоль четко отграничена от дермы, состоит из эпителиальных долек, сливающихся между собой, центр долек представлен шиповатыми клетками. Располагаясь преимущественно концентрическими слоями, они формировали множественные «завитки», в части которых отмечен выраженный гиперкератоз. На периферии долек небольшое количество базалоидных клеток. Выявлена связь клеток опухоли с эпителием воронки волосяного фолликула, расположенного в непосредственной близости. Дольки опухоли окружены волокнистой соединительной тканью, сосуды стромы расширены, с умеренно выраженным лимфогистиоцитарным инфильтратом (рис 2). Комплексы опухоли распространялись в глубокие отделы дермы.

Рис. 2. Гистологическая картина инвертирующего фолликулярного кератоза.

Окраска гематоксилином и эозином; ув. 100.

Fig. 2. The histological picture of inverting follicular keratosis.

Stained with hematoxylin and eosin; magn. 100.

При иммуногистохимическом исследовании во всех случаях ИФК наблюдали положительную реакцию с моноклональными антителами к белку р53 в виде диффузного окрашивания ядер более 30% клеток опухоли (рис. 3). При исследовании с моноклональными антителами к маркеру Ki-67 окрашивались только ядра базалоидных клеток, расположенных на границе опухолевых комплексов, поэтому для оценки уровня пролиферативной активности мы подсчитывали количество положительно окрашенных ядер клеток в 300 клетках базального слоя. Экспрессия маркера Ki-67 выявлена в 19–20,7% базалоидных клеток, что свидетельствовало о низком уровне их пролиферативной активности.

Рис. 3. Экспрессия моноклональных антител к белку р53 более чем в 30% клеток опухоли.

Иммунопероксидазный метод; ×100.

Fig. 3. Expression of monoclonal antibodies to p53 protein in more than 30% of tumor cells.

Immunoperoxidase method; magn. 100.

Обсуждение

ИФК представляет как практический, так и научный интерес для врачей дерматовенерологов и патологоанатомов. Описаний ИФК в литературе крайне мало. На наш взгляд, это связано с отсутствием характерных клинических признаков опухоли, в связи с этим постановка диагноза возможна только на основании гистологического исследования, что находит подтверждение в работах других исследователей [3, 4]. Гистологическая картина ИФК имеет много общих черт с раздраженной формой себорейного кератоза, однако в отличие от последнего при ИФК комплексы опухоли распространяются преимущественно внутридермально, а экзофитный компонент опухоли менее выражен. ИФК состоит преимущественно из шиповатых клеток, а не базалоидных, количество которых крайне мало. Важным диагностическим признаком являются наличие «роговых завитков» и их связь с волосяными фолликулами. Именно гистогенетическая связь ИФК с эпителием воронки волосяного фолликула и позволяет выделить его в отдельную нозологическую форму. Выявленная нами выраженная экспрессия белка р53, как и в исследовании C. Ko и соавт. [6], может рассматриваться как гиперэкспрессия. Однако, на наш взгляд, ее нельзя трактовать как проявление повышенного потенциала опухоли к злокачественной трансформации, поскольку экспрессия маркера Ki-67 выявлялась не более чем в 20,7% базалоидных клеток, что сопоставимо с нормальным уровнем пролиферации эпидермиса. Поскольку в нашем наблюдении, так же как и во всех описанных в литературе случаях, опухоли локализовались на коже лица у пациентов пожилого возраста, наиболее вероятно, что гиперэкспрессия белка р53 связана с воздействием избыточной инсоляции. Хорошо известно, что повреждения ДНК, возникающие под действием УФ-излучения, приводят к индукции белка р53, переводя его из «латентной формы», в которой он обладает слабой транскрипционной активностью, в стрессовую конформацию, способную на активацию апоптоза и/или необратимую задержку клеточного деления [7]. Кроме того, УФ-излучение является причиной истощения клеточных и ферментативных антиоксидантов и вызывает окислительный стресс в тканях, приводит к изменению внеклеточного матрикса и накоплению поврежденных белков, а также способствует развитию хронического воспаления, которое наблюдается в строме как себорейного кератоза, так и ИФК. Это способствует локальному старению тканей и сопровождается снижением регенеративных свойств [8].

Заключение

С учетом сказанного нельзя исключить, что морфогенез ИФК связан не столько с пролиферацией кератиноцитов, которая в опухоли довольно низкая (судя по уровню экспрессии маркера пролиферативной активности клеток Ki-67), сколько со «старением» клеток и нарушениями их дифференцировки. Именно «старение» клеток, предположительно обусловленное активацией генов-супрессоров и сопровождающееся необратимой задержкой клеточного деления, является своеобразной «защитой» от малигнизации опухоли. Однако для подтверждения данного предположения требуется проведение дальнейших молекулярно-генетических исследований, направленных на изучение онкогенов и участников основных сигнальных путей, регулирующих дифференцировку и пролиферацию клеток.

Вы пропустили