Медицинская энциклопедия г. Москвы

Дизентерия у детей особенности течения

Ноя 6, 2019

В детском возрасте кишечные инфекции, которые провоцируют различные патогенные бактерии, распространены достаточно широко. Наиболее опасной из них, особенно для детей раннего возраста, и имеющей склонность к формированию вспышек в коллективе, является дизентерия (шигеллез). Основным ее признаком будет обильная диарея, имеющая специфические характеристики, а также остальные проявления кишечной инфекции — рвота, обезвоживание, общее недомогание и лихорадка. Но как отличить дизентерию от всех остальных болезней подобного типа, что для нее наиболее типично?

Что называют дизентерией?

Дизентерия (или ее микробиологическое название: шигеллез) — это острое заболевание, относящееся к категории кишечных инфекций, протекающее с выраженной интоксикации и расстройствами пищеварения (обычно это тошнота со рвотой, диарея). Важно помнить, что под дизентерией понимают именно шигеллез. Это связано с тем, что существует и другой вид дизентерии — амебиаз (амебная дизентерия, вызванная особыми простейшими). Особенно распространена инфекция у детей дошкольного возраста, груднички за счет антител от матери болеют крайне редко. Заболевание обладает яркой сезонностью и имеет характер локальных вспышек за счет несоблюдения правил личной гигиены.

Бактерии, провоцирующие патологию

Бактерии, провоцирующие патологию

Основной причиной инфекции является инфицирование организма особыми бактериями — шигеллами. Между собой патогенные для детей шигеллы делят на виды, подвиды и подтипы, что важно в плане лабораторной диагностики. Палочки типа Григорьева-Шига выделяют особый экзотоксин, все остальные — эндотоксин. Бактерии этого типа погибают от солнечного света и высушивания, под действием высоких температур, при влиянии дезинфицирующих веществ. При пониженных температурах, в условиях темноты и влажности бактерии могут сохраняться длительно, на горшках, посуде и белье до нескольких месяцев, в воде до двух недель, в почве до трех месяцев, в продуктах до месяца.

Почему развивается инфекция?

Патология возникает при заражении патогенными для детей бактериями, приводящими к развитию опасных симптомов поражения пищеварительного тракта. Распространяется инфекция через:

  • Обсемененные микробами продукты детского питания,
  • Воду, в том числе питьевую и для купания,
  • Загрязненные руки детей,
  • Зараженные возбудителем предметы (игрушки, предметы быта, посуда),
  • Песок с микробами в песочницах,
  • Переносчиков насекомых (в основном это мухи).

Источником инфекции обычно являются болеющие дети или же бессимптомные носители бактерий. К ним возбудитель попадает при нарушении правил элементарной гигиены, если не моются руки после туалета и улицы, плохо промываются продукты питания, они хранятся в ненадлежащих условиях, на них садятся мухи. Инфекция проникает в толстую кишку, где бациллы активно размножаются и поражают стенки кишки с формированием воспаления, язв и типичной клинической картины. После перенесенной инфекции иммунитет формируется только к определенному виду микроба, он недлительный и неустойчивый.

Как проявляется патология у детей

Как проявляется патология у детей

Для дизентерии, которую выявляют у детей, типичны последовательные стадии развития. В скрытый, инкубационный период, длящийся от двух до шести дней, происходит размножение возбудителя, к концу этой стадии проявляются первые симптомы болезни. Они характерны для подавляющего большинства кишечных инфекций и не относятся к специфическим. Дети обычно жалуются на плохое самочувствие с недомоганием и резкой слабостью, они много лежат, невеселые. Нередко нарушается или полностью исчезает аппетит, формируются боли в животе, диарея или беспокойство, дети указывают на дискомфорт в животе.

В случае тяжелого течения инфекции могут быть внезапные и быстрые проявления уже основных симптомов без предшествующего периода недомогания. К типичным проявлениям у детей относят:

  • Лихорадка с резким скачком температуры до 39,0-40,0 градусов, которая может держаться несколько суток,
  • возникновение тошноты со рвотой, а также диареи,
  • боли в животе резко усиливаются, возникают болезненные позывы на горшок, ребенок сидит на горшке с плачем,
  • кожа ребенка бледная и сухая, слизистые подсыхают, язык обложен густым бело-серым налетом с отпечатками зубов.

Характер диареи при патологии и иные симптомы

Дли дизентерии, в отличие от многих других инфекций, поражающих кишечник, типична диарея особого типа. При ней стул частый, до 10 и более раз за сутки, необильный, жидкий и с примесями слизи и зелени, прожилками крови. Изначально диарея может быть обильной и водянистой, но постепенно она изменяет характер на слизистые комочки зелено-серого оттенка с кровью. Ребенок со стулом теряет много воды, что может приводить к обезвоживанию, что осложняет диарею.

При токсической форме заболевания присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность с судорогами и нарушением сознания, вплоть до комы и летального исхода. Особенно опасно сочетание сосудистой недостаточности с высокой лихорадкой, диареей и болями.

На фоне поноса возникает рвота за счет раздражения токсическими веществами рвотного центра головного мозга. У детей раннего возраста аналогами рвоты могут быть сильные срыгивания фонтаном после кормлений. Конечности ребенка бледнеют и становятся холодными, ребенок плохо спит, беспокоится, у него возникают приступы криков и плача, либо малыш лежит безучастным ко всему происходящему.

Особенности течения инфекции

Дизентерия не всегда протекает тяжело, с полным набором симптомов, допустимы и легкие формы. Тогда может возникать незначительное повышение температуры, до 37,0-37,5℃ с сохранением аппетита и отсутствием болезненности при дефекации, без болей в животе. При этом стул учащается до 4-6 раз в сутки со слизью. При такой форме родители обычно не обращаются к врачу, и лечат детей самостоятельно, что может привести к распространению инфекции и формированию стойкого и длительного носительства шигелл. Если при этом не осуществляется правильного ухода и мер по дезинфекции, это может в дальнейшем привести к вспышке заболевания.

Дизентерия

Дизентерия (дизентерия бактериальная, шигеллез) – это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода шигелл, из которых наиболее распространены шигеллы Зонне и Флекснера.

Инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) длится 2-3 дня. Клиническая картина развивается при проникновении в кровь токсинов (ядов) шигелл. Дизентерийные токсины поражают стенки сосудов, центральную нервную систему, периферические нервные узлы, симпатико-адреналовую систему, печень, органы кровообращения.

Симптомы

В типичных случаях дизентерия начинается остро и проявляются симптомами общей интоксикации (лихорадка, ухудшение аппетита, головная боль, адинамия (малоподвижность), снижение артериального давления) и признаками поражения желудочно-кишечного тракта. Появляется боль в животе, сначала тупая, постоянная, затем она становится более острой и схваткообразной, локализуется в нижних отделах живота, чаще слева или над лобком. Боль усиливается перед дефекацией. Появляются тенезмы – ложные позывы к дефекации, обусловленные воспалительными изменениями слизистой оболочки прямой кишки. Так же появляются тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец. Они возникают во время дефекации (опорожнения кишечника) и продолжаются в течение 5-15 мин после нее.

Стул учащен до 10 раз в сутки. Испражнения имеют примеси слизи и крови, а в более тяжелых случаях при дефекации выделяется лишь небольшое количество кровянистой слизи. При легких формах самочувствие больных удовлетворительное, температура тела субфебрильная (37,1-38,0 °C) или даже нормальная, боль в животе незначительная, тенезмы и ложные позывы могут отсутствовать. Стул 3-5 раз в сутки, не всегда удается обнаружить примесь слизи и крови в испражнениях. Субклинические (малосимптомные) формы дизентерии выявляются, как правило, только при бактериологическом исследовании, клинические симптомы выражены слабо.

Тяжелая форма протекает с высокой лихорадкой или, наоборот, с гипотермией (снижением температуры тела). Отмечается резкая слабость, адинамия, аппетит полностью отсутствует. Больные заторможены, кожа бледная, пульс частый. Может развиться картина инфекционного коллапса (прогрессирующего падения артериального давления): синюшность кожных покровов, чувство холода, головокружение, пульс едва прощупывается. Стул до 50 раз в сутки, слизисто-кровянистый. При тяжелом течении может отмечаться зияние заднего прохода, из которого выделяется кровянистая слизь.

При атипичных формах на фоне приведенной выше симптоматики отмечаются явления острого гастрита (боль “под ложечкой”, тошнота, рвота).

Формы

  • По виду возбудителя;
  • По типу – типичные и атипичные (стертая, бессимптомная, транзиторное (временное) бактерионосительство);
  • По тяжести (легкая форма, среднетяжелая форма, тяжелая форма);
  • По течению: по длительности – острое (до 1 месяца), затяжное (до 3 месяцев), хроническое (свыше 3 месяцев);
  • По характеру: гладкое и с осложнениями, обострениями и рецидивами, наслоением вторичной инфекции, обострением хронических заболеваний).

Причины

Заболевание вызывают бактерии Shigella flexneri, Shigella sonnei, Shigella dysenteriae, Shigella boydii.

Механизм передачи инфекции: фекально-оральный (бактерии выводятся с содержимым кишечника и попадают в организм другого человека через загрязненную пищу или воду). Возбудители могут сохраняться во внешней среде до 1,5 месяцев, а на молочных продуктах они могут даже размножаться. Определенную роль в распространении инфекции играют насекомые-переносчики – мухи и тараканы.

Попав на слизистую оболочку толстого кишечника человека, шигеллы начинают быстро размножаться.

Методы диагностики

Диагностика дизентерии проводится на основании данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление возбудителя заболевания, типирование его вида, определение тяжести состояния и возникающих осложнений.

Поскольку различные виды шигеллеза протекают с различной клинической картиной, то необходимо провести исследование для выявления вида возбудителя: Shigella flexneri, Shigella sonnei, Shigella dysenteriae, Shigella boydii.

Из анамнеза можно выяснить факт пребывания больного в районах неблагополучных по дизентерии, контакт с больными людьми, употребление некачественной воды и пищи. Важен фактор сезонности: дизентерия чаще возникает в весенне-летний период. Для диагноза хронической дизентерии важно указание на перенесенную острую дизентерию в течение последних 6 месяцев.

При объективном осмотре выявляются уплотнение и болезненность в области сигмовидной кишки (левая подвздошная область), отмечается слизисто-кровянистый стул.

Читайте также:  Когда начинать чистить зубы детям

Специфическая диагностика дизентерии (шигеллеза) основана на выделении и идентификации шигелл из испражнений или промывных вод, полученных при проведении клизмы кишечника больного, и проведении серологических или иммунологических исследований, направленных на обнаружение антигенов (чужеродных для организма веществ, которые вырабатывают бактерии) шигелл или антител (защитных белков) к ним.

Без лабораторного подтверждения диагноз дизентерии может быть установлен только при типичной клинической картине. С целью дифференциальной диагностики выполняют микробиологическое исследование кала (посев) на шигеллы (Shigella spp.), сальмонеллы (Salmonella spp.), кампилобактерии (Campylobacter spp.), тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi), аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы; по показаниям – на иерсинии (Yersinia spp.), холерный вибрион (Vibrio spp.), клостридии (Clostridium spp.)

В общем анализе крови присутствует умеренный лейкоцитоз (повышение уровня белых клеток крови), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз, умеренное увеличение СОЭ. В общий анализ мочи при тяжелом течении отмечается незначительная протеинурия (белок), микрогематурия (кровь в моче), лейкоцитурия (появление в моче белых клеток крови) цилиндрурия (слепки почечных канальцев в моче). В биохимический анализ крови возможно увеличение активности общей амилазы (фермента поджелудочной железы), повышение содержания мочевины (продукта распада белка), регистрируются изменения состава электролитов крови – гипокальциемия, гипокалиемия, гипонатриемия (снижение уровня кальция, калия и натрия).

Копрологическое исследование позволяет обнаружить повышенное содержание нейтрофилов (иммунные клетки), эритроциты (красные клетки крови) и слизь в мазке.

Инструментальная диагностика включает в себя ректороманоскопия (метод эндоскопического обследования прямой кишки) и фиброколоноскопия (эндоскопическое исследование всего толстого кишечника). Данные исследования позволяют увидеть степень выраженности изменений слизистой оболочки толстого кишечника (катаральные (отечные), катарально-геморрагические, эрозивные, язвенные, фибринозные (отложение на слизистой белка фибрина) и используются для дифференциальной диагностики. Наиболее характерны для дизентерии язвы на фоне воспаления слизистой оболочки.

При проведении дифференциальной диагностики в первую очередь необходимо исключить другие острые кишечные инфекционные заболевания, для которых типично развитие диареи — эшерихиоз, вызванный патогенными штаммами кишечной палочки; сальмонеллез (гастроинтестинальная форма), иерсиниоз (гастроинтестинальная форма), кампилобактериоз, кишечный шистосомоз, холера, балантидиаз, лямблиоз, амебиаз, ротавирусный гастроэнтерит).

Кроме того, дифференциальная диагностика проводится и с неинфекционными заболеваниями, вызывающими боль в животе: тромбозом мезентериальных сосудов (закупорка сосудов брыжейки), неспецифическим язвенным колитом (воспалением слизистой оболочки толстого кишечника), болезнью Крона, острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью, дивертикулитом (воспалением выроста слепой кишки) и другими заболеваниями.

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови.
  • Биохимический анализ крови (включая кислотно-основной равновесие).
  • Общий анализ кала.
  • Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Боуди (Shigella boudii) в крови.
  • РПГА (реакция пассивной гемагглютинации для определения защитных белков к бактериям) с Shigella flexneri 1-5, Shigella flexneri 6; Shigella sonnei.
  • Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella dysenteriae).
  • Серологическое исследование сыворотки крови методом ИФА (иммуноферментного анализа) для определения антител IgM, IgG к Shigella boydii, Shigella dysenteriae, Shigella sonnei, Shigella flexneri.
  • Бактериологическое исследование кала/промывные воды на возбудителя дизентерии (Shigella spp.).
  • Анализ кала на дисбактериоз (нарушение состава микрофлоры кишечника).
  • Кал на простейшие и яйца гельминтов (дифференциальная диагностика).

Основные используемые инструментальные методы исследования:

  • Ректороманоскопия.
  • Фиброколоноскопия с биопсией (при необходимости для дифференциальной диагностики).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости);
  • УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

Лечение дизентерии назначает врач-инфекционист. Больных дизентерией можно лечить как в инфекционном стационаре, так и в домашних условиях. При легкой форме дизентерии лечение проводится амбулаторно. Госпитализация в инфекционный стационар требуется больным с тяжелой формой инфекции, присоединении осложнений, по эпидемиологическим показаниям, лицам старшего возраста при наличии сопутствующей хронической патологии, а также детям до года. Больным показан постельный режим, диетическое питание (диета №4).

В качестве основных препаратов назначают антибиотики, сульфаниламиды, производные нитрофурана, 8-оксихинолина. Из антибиотиков чаще используют тетрациклины, левомицетин, ампициллин, фторхинолоны. Курс лечения 5-7 дней. Как правило, после курса антибиотиков требуется назначение эубиотиков на 3-4 недели – для восстановления микрофлоры кишечника. Для улучшения всасывания пищи используются ферментные препараты При необходимости проводится дезинтоксикационная терапия внутрь или внутривенно – в зависимости от тяжести состояния. По показаниям применяются также иммуномодуляторы, спазмолитики, вяжущие средства, витамины. Для предупреждения рецидивов дизентерии необходимы тщательное выявление и лечение сопутствующих заболеваний. Прогноз благоприятный. Переход в хронические формы наблюдается при современной терапии относительно редко (1-2%).

При хронической дизентерии антибиотики обычно дают значительно меньший клинический эффект, чем при острой. Используются лечебные клизмы, бактериальные средства для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, физиотерапия – для нормализации его моторики.

Осложнения

Наиболее тяжелые осложнения: инфекционно-токсический шок (падение артериального давление, вызванное попаданием бактерий в кровоток) и смешанный шок (падение давления, спровоцированное несколькими различными факторами); прободение язв кишечника с развитием перитонита (воспаления брюшной полости); кишечные кровотечения; энцефалический синдром (поражение головного мозга); острая надпочечниковая недостаточность; бактериемия (проникновение бактерий в кровоток); гемолитико-уремический синдром (снижение уровня гемоглобина и красных кровяных клеток, накопление в крови продуктов распада белков); острая сердечно-сосудистая недостаточность (при тяжелом течении); миокардит (воспаление мышечного слоя сердца) и тромбоэндокардит (образование кровяных сгустков на клапанах сердца); отек легких и отек-набухание головного мозга; тромбоэмболия (образование кровяных сгустков, блуждающих по сосудам) мелких и средних ветвей легочной артерии; тромбоз верхней брыжеечной артерии. Возможно развитие пневмонии (воспаления легких), отита (воспаления уха), формирование синдрома раздраженного кишечника (склонность к диарее, спазмы в животе).

Профилактика

Профилактика дизентерии требует тщательного соблюдения санитарно-эпидемиологических мероприятий. Диспансерному наблюдению подлежат работники питания и лица, к ним приравненные, а также больные хронической дизентерией. Срок диспансерного наблюдения 3-6 мес. При оставлении больного дома в квартире проводят текущую дезинфекцию. За лицами, находившимися в контакте с больными, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней.

Какие вопросы следует задать врачу

Как правильно питаться при дизентерии?

Какие меры принять, чтобы не заразить никого из окружающих?

Всегда ли требуется госпитализация?

Советы пациенту

Не употреблять некипяченую воду из сомнительных источников. Следует избегать контакта с заболевшими людьми, соблюдать правила личной гигиены и обязательно тщательно мыть руки после посещения улицы, туалета.

Как выявить дизентерию

Анализ на дизентерию позволяет выявить наличие в организме шигелл – бактерий, которые поражают толстый кишечник. Шигеллез – инфекционное заболевание, протекающее в острой или хронической форме. Для успешной терапии инфекции необходимо пройти диагностику.

Как выявить дизентерию

Подозрения на заболевание могут вызвать некоторые проявления, в частности, диарея. Однако полностью подтвердить диагноз помогут лабораторные исследования. Для выявления кишечной инфекции применяются:

  • общий анализ крови;
  • исследование каловых масс;
  • изучение бактериальной микрофлоры;
  • эндоскопическое исследование прямой кишки;
  • лабораторные методы диагностики.

Показаниями являются различные патологии желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся длительным поносом. Кроме того, диагностику проводят перед предстоящей госпитализацией в условиях стационара. Другими показаниями является наличие заболеваний: уретрита, воспаления мочевого пузыря, цервицита.

Исследование крови

Чаще всего бактерии оседают на слизистых поверхностях кишечной системы, где их подавляют иммунокомпетентные клетки. В особо тяжелых случаях возбудители проникают в лимфоузлы и систему кровообращения. Однако такое явление кратковременное и не имеет особого значения при диагностике.

Обследование крови проводят для выявления возможных осложнений и оценки общего самочувствия больного.

Общий анализ крови

Анализ крови показывает:

  • Увеличение скорости оседания красных кровяных телец. При кишечных инфекциях показатели СОЭ увеличиваются в два-три раза и могут свидетельствовать о воспалительном процессе во внутренних органах.
  • Увеличение белых кровяных клеток более 9,0*10 9 /л.
  • Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При присутствии шигелл нейтрофилы мигрируют в места инвазии и ведут с ними активную борьбу, после чего погибают. Незрелые нейтрофилы в большом количестве поступают в кровоток, что приводит к увеличению количества палочкоядерных нейтрофилов и снижению сегментоядерных форм.
  • Повышение объема моноцитов в крови. Макрофаги способны поглощать возбудителей и запускать процесс формирования моноцитов, что способствует повышению их количества в крови.

Обследование кала

Анализ кала на дизентерию – главный метод выявления заболевания, способный обнаружить любые отклонения от нормальных показателей. С помощью диагностики стула можно оценить особенности, структуру, посторонние примеси в кале.

Не стоит осуществлять забор материал после клизмы, применения ректальных суппозиториев, а также после употребления слабительных препаратов и средств, содержащих железо.

Исследование кала

Обнаружить инфекцию можно, применив анализ кала на сальмонеллез и дизгруппу. Для точного обнаружения медицинские центры используют метод ПЦР, позволяющий установить остатки ДНК болезнетворных бактерий.

Как правило, при наличии дизентерии консистенция каловых масс густая, кашицеобразная или жидкая, стул может быть неоформленным. Также в фекалиях преобладает слизь, цвет может быть как прозрачным, так и с прожилками крови, при этом каловые массы становятся розоватыми или красными. Кроме того, в стуле можно обнаружить лейкоциты и эпителиальные клетки в большом количестве.

Бактериологическое обследование

Обследование на дизентерию осуществляется путем взятия биоматериала больного и его посев на различные питательные среды. Через некоторое время выявляются шигеллы, которые позволяют поставить или опровергнуть диагноз.

Палочки для мазка

Бактериологической диагностикой можно определить вид и подвид возбудителя для назначения правильного лечения. Кроме того, данный способ исследования установит чувствительность бактерий к антибиотическим средствам, что поможет подобрать необходимые препараты для лечения дизентерии.

Нередко специалисты назначают ректальный мазок на дизентерию, который осуществляют стерильным одноразовым прибором. Забор материала проводят в области анального отверстия, после чего его сеют на специальную среду.

Читайте также:  Зачем заниматься силовым фитнесом и как правильно это делать

Мазок на дизгруппу и сальмонеллез производит медицинский работник: при этом пациента кладут набок с разведенными ягодицами.

Лабораторные методы

Серологический анализ – один из видов лабораторной диагностики, способный выявить антитела в крови, и которым можно установить разновидность возбудителя. Чаще всего используется реакция непрямой гемагглютинации, позволяющая обнаружить бактерии примерно с 5-го дня заболевания.

Серологический анализ крови

Для оценки состояния ЖКТ рекомендуется пройти генетические исследования на выявление склонности пациента к дизентерии. Особенно актуальны подобные обследования при наличии у кровных родственников следующих патологий:

  • воспалений кишечной системы;
  • гастрита;
  • язвенных поражений органов ЖКТ;
  • онкологических заболеваний пищеварительной системы;
  • синдрома раздраженного кишечника.

Подобная диагностика позволяет выявить генетические болезни и установить вероятность развития патологии у носителя.

Ректороманоскопия

Эндоскопическое исследование прямой кишки

В задний проход больного вставляют эндоскоп, с помощью которого исследуют толстую кишку. Чаще всего инфекция сопровождается воспалительным процессом, расширением некрупных кровеносных сосудов, увеличением проницаемости стенок, гиперемией и отечностью слизистых поверхностей, а также приобретением ими ярко-красного цвета.

Кроме того, на поверхности могут обнаруживаться эрозии и мелкие кровоизлияния, а также плотный сероватый налет. С помощью ректороманоскопии выявляют мелкие язвы и омертвелые клетки на слизистых поверхностях. Патология нередко сопровождается деформацией и атрофией слизистых кишечника, что отчетливо видно эндоскопом.

Дифференциальное исследование

Дифференциальная диагностика позволяет отличить дизентерию от болезней, имеющих похожие симптомы, сопровождающихся различными поражениями кишечной системы и общим отравлением органов.

Дифдиагностика дизентерии осуществляется совместно с прочими диарейными патологиями: сальмонеллезом, эшерихиозом, амебиазом, холерой, токсоинфекциями, паратифом, брюшным тифом и другими.

В отличие от холеры, характеризующейся обильным водяным стулом, для дизентерии свойственны скудные испражнения с прожилками крови и слизи. Для сальмонеллеза характерен зеленоватый оттенок стула с кусочками непереваренной еды.

Микробиологическое исследование

Исследование желчи

Дизентерия – заболевание, заразиться которым можно фекально-оральным путем. Для выявления возбудителя применяются бактериологический и серологический способы исследования.

Бактериологическим методом можно обнаружить шигеллы в фекальных массах. Чаще всего анализ проводят несколько раз, чтобы не только выявить возбудителя, но и отличить заболевание от других кишечных патологий, сопровождающихся острой диареей. Именно поэтому подготовка к анализу имеет большое значение для получения корректных результатов.

Микробиологическая диагностика дизентерии включает в себя исследование крови, фекалий, мочи, костного мозга, желчи.

Посев проводят как можно быстрее после забора биоматериала. При отсутствии такой возможности испражнения кладут в контейнер с глицериновой смесью, в котором они могут храниться 12-24 часа. Также можно брать материал при помощи ректальной трубочки, которую вводят в прямую кишку.

Подготовка

Перед исследованием кала необходимо исключить употребление антибиотических средств: лекарства могут смазать показатели анализа и исказить полученные данные.

При необходимости употребления медикаментов следует проконсультироваться со специалистом, который поможет найти оптимальное решение.

Контейнер для сбора кала

Как правильно сдавать анализ? Перед исследованием необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

  • кал должен быть свежесобранным;
  • при подозрениях на дизентерию у детей и взрослых особое внимание уделяют кровяным и слизистым прожилкам в фекалиях, которые являются самыми информативными;
  • запрещено сдавать кал с частичками урины или менструальной крови.

Новый стерильный контейнер необходимо заполнить биоматериалом на 30%, что составляет примерно одну чайную ложку.

Перед прохождением диагностики не следует употреблять слабительные препараты, которые могут привести к неправильным данным: кал сдают при естественной дефекации.

Прохождение ректороманоскопии не требует какой-либо определенной подготовки. Процедура является безболезненной, не угрожает здоровью пациента, не имеет особых ограничений.

Однако анализ следует перенести на другой раз при наличии у пациента трещин и воспалений в районе заднего прохода.

Перед забором крови не принимают медикаментозные средства за 14 дней до анализа. Запрещено употреблять в пищу соленые, жирные, жареные, острые блюда, спиртные напитки. Кровь сдают натощак, в утренние часы. Следует исключить курение, физические нагрузки, стрессы.

Перед сдачей мочи не принимают антибиотики и мочегонные средства. Пациенту рекомендуется соблюдать обычный питьевой режим. Не проводят исследование мочи при менструации. Запрещается употребление овощей и фруктов, влияющих на окраску урины, например, свеклы и моркови.

Наиболее результативной будет утренняя моча, собранная в стерильный контейнер. Необходимый объем – 50-100 мл.

Результаты

Шигеллы под микроскопом

Чтобы установить диагноз, необходимо присутствие патогенных микроорганизмов в кале. В норме в стуле не должны присутствовать следующие бактерии:

  • сальмонеллы;
  • шигеллы;
  • амебы;
  • трихомонады и другие.

Если анализ выявил болезнетворные бактерии, однако у больного отсутствуют типичные признаки кишечной инфекции, его считают носителем.

В норме у здорового человека выявляются около 15 разновидностей бактерий: некоторые подвиды стафилоккоков, энтерококки, лактобактерии и прочие. Анализ не должен выявить энтеробактерии и стафилококки.

Количество бифидобактерий не должно быть более 1010, лактобактерий, бактероидов, энтерококков – свыше 108, пептострептококков – более 106, клостридий – более 105, кандид – свыше 104. Если показатели превышены, больному ставится диагноз дисбактериоз.

Бакпосев проводят неоднократно. Перед взятием материала необходима гигиеническая обработка анального отверстия.

Результаты анализа на кишечную группу будут готовы примерно через 5 дней.

Многие научные диссертации подтверждают опасность заболевания. Острые кишечные инфекции занимают главенствующее место среди инфекционных заболеваний. Дизентерия поражает толстый кишечник, может спровоцировать внекишечные осложнения, дисбактериоз, перитонит, кровотечения. Поэтому важную роль занимает правильная диагностика. Совершенствование современных лабораторных методов обследования позволяет исключить ошибки при постановке диагноза.

Дизентерия

Дизентерия

Дизентерия – это отдельная группа заболеваний, протекающих в острой/хронической форме. Основным возбудителем заболевания являются бактерии рода Шигелла. После попадания в организм они оказывают разрушительной воздействие на ЖКТ. Клиническая картина данного заболевания включает общее ухудшение самочувствия, поражение ЖКТ, сильное обезвоживание. Если пациент с диагнозом дизентерия не обратится за помощью к врачу, то с высокой долей вероятности у него разовьются осложнения, бороться с которыми будет гораздо сложнее. До прошлого века дизентерия была причиной смертельных исходов.

Возбудитель дизентерии

Дизентерия у взрослых является результатом воздействия бактерий Шигелла на желудочно-кишечный тракт. Их отличительной особенностью является выживаемость в любых условиях.

Данная разновидность бактерий может размножаться в пищевых продуктах, что заметно повышает их опасность для человеческого организма. Бактерии неустойчивы перед ультрафиолетовым облучением, фенолом и кипячением, такое воздействие приводит к их гибели.

Дизентерия у взрослых

Дизентерия симптомы

При выявлении похожей на описанную ниже симптоматику рекомендуется в первую очередь посетить кабинет врача для установления точного диагноза. Самолечение на дому может оказать негативное влияние на организм из-за непонимания специфики заболевания и особенностей протекания.

Симптомы начинают проявлять себя после 7 дней, с того момента как бактерии попали в организм.

На начальном этапе заболевания проявляются основные симптомы, это происходит в течение 24 часов. У пациента проявляется лихорадочное состояние.

  • Интоксикация организма, вызванная инфекцией;
  • Поражение ЖКТ – колющие ощущения;
  • Обезвоживание организма – уменьшение количества воды.

Дизентерия у взрослых и детей начинается с возникновения зябкости конечностей, дискомфортных ощущений в области поясницы, повышения температуры тела до 39℃, озноба, слабости. После этого больной теряет желание в приеме пище, наблюдается общее ухудшение самочувствия, головная боль, головокружение. Часто это сопровождается тошнотой и рвотными позывами. Во рту — сухость, может появляться икота, резь в глазах, обусловленная недостатком влаги в конъюнктивах.

Расстройство желудка может проявляться по-разному. На начальном этапе имеют место тупые боли в животе на постоянной основе, после этого они переходят в острые схваткообразные, проявляющиеся в нижних отделах живота, которые обостряются во время похода в туалет. Дизентерия у детей протекает по схожему сценарию, но развивается более быстро.

В конце первых суток к уже имеющимся симптомам добавляются тенезмы — дискомфортные ощущения во время похода в туалет. Больной начинает часто испытывать позывы к испражнению до 10 раз, сопровождающиеся ощущением незавершенности акта дефекации. Если это дизентерия симптомы одинаковы для всех категорий пациентов вне зависимости от их возраста, по этой причине в случае их выявление рекомендуется сразу обратиться к врачу, такой подход поможет избежать осложнений.

Критерии степени тяжести проявления заболевания:

  • Легкое течение не сопровождается обезвоживанием;
  • Среднетяжелое течение сопровождается обезвоживанием 1 степени, также больной начинает часто ходить в туалет;
  • Тяжелое течение сопровождается обезвоживанием 2-3 степени с частым стулом.

Дизентерия симптомы

  • Латентное протекание. Больной не испытывает основных симптомов или они слабо себя проявляют. Умеренное спазмированность и болезненность кишечника
  • Субклиническая форма. У больного не фиксируются клинические проявления, бактерии выделяются при посеве каловых масс на питательные среды, также проявляются положительные серологические реакции;
  • Затяжное протекание. Клинические проявления, выделение бактерий на протяжении длительного промежутка времени, что может быть обусловлено сниженным иммунитетом, не грамотно подобранным курсом лечения, самолечением;
  • Хроническое протекание с высокой долей вероятности рецидива. На смену периоду обострения приходит период, когда симптомы не проявляют себя, и больной не испытывает дискомфорта. По истечению времени наступает обострение, его средняя продолжительность – 3 месяца;
  • Хроническая непрерывная. Отсутствие ремиссий и положительных тенденций, активное прогрессирование патологического процесса, сопровождающееся ухудшением состояния пациента.

Виды дизентерии

  • Легкая форма заболевания сопровождается повышением температуры тела до 38°С, температура сохраняется в течение нескольких дней. Также больной испытывает общее недомогание, дискомфорт, болевые ощущения в левой подвздошной области, небольшую боль при нажатии на сигмовидную кишку. Каловые массы оформленные или полуоформленные, диарея в среднем 10 раз в сутки, это продолжается в течение 3-4 дней. В кале отсутствуют примеси крови и слизи. В прямой и сигмовидной кишке проявляются воспалительные процессы с язвами. На практике взрослые легче переносят легкую форму. Дизентерия у детей в легкой форме сопровождается обезвоживанием;
  • Среднетяжелая форма. У больного повышается температура тела до 39°С, проявляется сильная интоксикация в течение 4-5 дней. К этим симптомам добавляется диарея: частые позывы в туалет в среднем до 20 раз за сутки, это продолжается на протяжении 5 дней, кал небольших объемов, в нем присутствуют примеси крови и слизи. Диарея у ребенка протекает также. Количество кала уменьшается до тех пора, пока не выделяется только слизь. На регулярной основе — схваткообразные боли в животе, тенезмы. При нажатии на сигмовидную кишку возникают острые болевые ощущения. В слизистой кишечника развиваются воспалительные процессы с язвами. Взрослые сталкиваются с обезвоживанием 1-2 степени, у детей до 2-3 степени;
  • Тяжелая форма. У больного резко повышается температура до 40°С, проявляется интоксикация, сохраняющаяся в течение 10 дней, озноб, слабость, рвотные позывы, общее ухудшение самочувствия. Расстройство желудка и кишечника приобретает острую форму с мучительными тенезмами. Диарея у ребенка более 20 раз в сутки, в кале преобладает слизь и кровь, такая же ситуация актуальна и для взрослых. Ярко выраженная тахикардия, резкое снижение артериального давления, проблемы с сердцем. В слизистой кишечника развиваются воспалительные процессы и язвы с пленками фибрина. У взрослых наблюдается обезвоживание 2-3 степени, у детей до 3-4 степени;
  • Крайне тяжелая форма. Практика показывает, что данная разновидность дизентерии редко наблюдается у пациентов. Среди ее характерных проявлений можно выделить резкое повышение температуры тела до максимальных показателей, вплоть до 41°С, выраженную интоксикацию организма. Диарея частая, кал содержит в себе много слизи и крови. Расстройство желудка проявляется в острой форме, сопровождается сильной болью. Поражение распространяется на толстый кишечник, с высокой долей вероятности затрагивая конечные отделы тонкого кишечника. На фоне заболевания быстро развиваются осложнения. Все пациенты сталкиваются с обезвоживанием 3-4 степени. Требуется экстренное вмешательство врачей. Вероятен летальный исход.
Читайте также:  Корсет для спины от сутулости

Диагностика

При наличии симптомов заболевания рекомендуется обратиться к врачу. Расстройство желудка и кишечника является поводом посетить кабинет гастроэнтеролога, особенно если оно проявляется на регулярной основе. Специалист сможет поставить точный диагноз после проведения комплексной диагностики, включающей в себя опрос пациента, визуальный осмотр, сдачу необходимых анализов и прохождение диагностических процедур. На основании полученных данных врач сможет точно поставить диагноз.

Лечение

Лечение дизентерии легких и среднетяжелых форм может осуществляться без необходимости ложиться в больницу, при наличии тяжелой формы пациент в обязательном порядке проходит лечение в инфекционном отделении.

Диарея — лечение основывается на диете, соблюдении режима и принятии лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом.

Режим определяется исходя из степени тяжести заболевания, в большинстве случаев врачи назначают полупостельный режим.

Лучшим вариант для борьбы с заболеванием является диета №4 по Певзнеру, в рационе пациента присутствует минимальное количество клетчатки и углеводов. Накладывается полный запрет на употребление жирного, жареного, острого, это же касается газированных напитков. На первый план выдвигается обильное питье.

Дизентерия лечение

Дизентерия — лечение медикаментами начинается с приема курса антибиотиков вне зависимости от степени тяжести и клинических проявлений заболевания.

Также, пациенту рекомендуется обильное питье солевых растворов. Для избавления от спазмов и болевых ощущений лечащий врач выписывает спазмолитики.

На начальном этапе лечения показан прием энтеросорбентов. Прием про- и пребиотиков позволяет нормализовать микрофлору кишечника.

Диарея — лечение медикаментозными средствами требует комплексного подхода и постоянного наблюдения врача. Только такой подход позволит избавиться от заболевания и вернуться к нормальной жизни с минимальным риском рецидива.

В нашей клинике работают только опытные врачи с высокой профессиональной подготовкой, в том числе и в отделении “Гастроэнтерология”. У нас высокоточное оборудование: аппарат УЗИ экспертного класса, собственная лаборатория для работы с анализами. Стоимость на все услуги медицинского центра можно посмотреть в разделе “Прайс” или обратившись по телефону круглосуточной горячей линии +7 (863) 333-20-11.

Шигеллез

Она приводит к водянистой диарее или дизентерии (частое и болезненное отхождение небольшого количества кала, содержащего кровь, гной и слизь).

Бактерии рода Shigella выходят с калом, легко распространяются при плохой гигиене или плохих санитарных условиях.

В некоторых случаях водянистая диарея может приводить к сильному обезвоживанию.

Диагноз подтверждается идентификацией бактерий в образце кала.

Для предотвращения распространения инфекции больные шигеллезом и лица, осуществляющие уход за ними, должны соблюдать тщательную гигиену.

Потеря жидкости восполняется приемом жидкостей внутрь, а в случае тяжелой инфекции — внутривенно.

Антибиотики применяются у людей с тяжелой инфекцией или ослабленной иммунной системой.

Шигеллы являются распространенным возбудителем дизентерии в Соединенных Штатах Америки и во всем мире.

Попадание в желудок даже маленького количества бактерий вызывает инфекцию из-за того, что желудочной кислоте не удается разрушить такие бактерии. В толстом кишечнике бактерии вызывают воспаление, после чего выделяются с калом.

В результате инфекция легко распространяется от человека к человеку при плохо помытых руках.

Кроме того, инфекция распространяется следующими путями:

Оральный и анальный секс

Пища, загрязненная инфицированными работниками пищевой промышленности, которые не помыли руки с мылом после посещения туалета

Вода, загрязненная человеческими экскрементами

Плохо хлорированные бассейны и бассейны для детей

Инфекция очень легко распространяется среди людей, проживающих вместе. Вспышки также происходят в местах, переполненных людьми, с плохими санитарными условиями, например:

Учреждения длительного пребывания

Учреждения для людей с ограниченными умственными возможностями

У детей повышена вероятность инфицирования и тяжелых симптомов, таких как судороги.

Существует четыре вида бактерии рода Shigella. Все они вызывают диарею. Однако один из видов — Shigella dysenteriae — вызывает тяжелую диарею, дизентерию и осложнения.

Симптомы шигеллеза

Легкие инфекции вызывают лихорадку легкой степени тяжести (около 38–38,9 ° C) и водянистую диарею через 1–4 дня после попадания бактерии в организм. У взрослых лихорадка иногда отсутствует. Легкие формы инфекции у взрослых обычно разрешаются в течение 4–8 дней.

Первыми симптомами у взрослого человека могут стать болезненные колики в животе и частые позывы к дефекации. Опорожнение кишечника может приносить временное облегчение боли. По мере прогрессирования инфекции эти симптомы могут приобретать более тяжелый характер и проявляться с нарастающей частотой.

Тяжелые инфекции могут вызывать субфебрильную температуру или умеренный жар, а также водянистую диарею, переходящую в дизентерию. Для дизентерии характерен частый стул с кровью, гноем и слизью. Тяжелые инфекции обычно проходят в течение 3–6 недель.

У маленьких детей симптомы начинаются внезапно. Симптомы включают лихорадку, раздражительность или сонливость, потерю аппетита, тошноту или рвоту, диарею и боль в животе. Дети могут часто испытывать настоятельную потребность в дефекации. В течение 3 дней в кале появляются кровь, гной и слизь. Если только не разовьются осложнения, симптомы обычно разрешаются ко второй неделе.

Осложнения при шигеллезе

Самые тяжелые осложнения возникают у детей, особенно младшего возраста:

Сильный жар (до 41 ° C), который иногда сопровождается бредом, судорогами или комой

Сильное обезвоживание с потерей веса

Стул более 20 раз в сутки

При сильной диарее выпадение прямой кишки (пролапс прямой кишки)

Изредка значительный отек кишечника и разрыв (перфорация) толстой кишки

При гемолитико-уремическом синдроме разрушаются эритроциты, вызывая анемию, усталость, слабость и головокружение. Нарушается свертывание крови, что приводит к почечной недостаточности. Также встречаются случаи судорог или инсультов.

Реактивный артрит

У некоторых взрослых развивается реактивный артрит Реактивный артрит Реактивный артрит (ранее носил название синдрома Рейтера) — спондилоартрит, приводящий к воспалению суставов и сухожильных креплений в суставах, часто вследствие инфекционного процесса. Прочитайте дополнительные сведения (воспаление суставов). Также через несколько недель или месяцев после диареи может произойти воспаление глаз ( увеит Увеит Увеит — это воспаление пигментированной внутренней оболочки глаза, известной как сосудистая оболочка. Сосудистая оболочка может воспаляться вследствие инфекции, травмы, общего аутоиммунного. Прочитайте дополнительные сведения ) и мочеиспускательного канала (вызывающее болезненное мочеиспускание).

Диагностика шигеллеза

Бактериологическое исследование кала

Врач подозревает о шигеллезе на основании типичных симптомов боли, жара, водянистой или кровавой диареи у людей, которые, вероятно, имели контакт с возбудителем.

Для подтверждения диагноза шигеллеза образец кала направляется в лабораторию на бактериологическое исследование (посев на флору) и выявление бактерий.

Профилактика шигеллеза

Профилактика заключается в следующем:

Инфицированные люди не должны готовить пищу для других людей.

После использования туалета инфицированные люди должны мыть руки. Туалет должен пройти дезинфекцию перед следующим его использованием.

Люди, осуществляющие уход за больными шигеллезом, должны мыть руки с мылом, особенно перед контактом с другими людьми или едой.

Инфицированные дети, у которых проявляются симптомы, не должны контактировать со здоровыми детьми.

Подгузники инфицированных детей должны выбрасываться в закрытый мусорный контейнер. Также необходимо протирать место пеленания ребенка дезинфицирующими салфетками после каждого использования.

Необходимо смыть проточной водой кал с одежды или постельного белья инфицированных людей. Запачканная одежда и постельное белье стираются в стиральной машине горячей водой. После этого необходимо протереть поверхность умывальника, унитаза и стиральной машины дезинфицирующим средством, таким как разбавленный отбеливатель, содержащий хлор.

В настоящее время доступных вакцин пока не существует, но одна вакцина находится на стадии исследования.

Вы пропустили