Медицинская энциклопедия г. Москвы

Дифференциальная диагностика заболевания

Сен 20, 2019

Пневмония – это воспалительное заболевание легких, которое может иметь бактериальное, вирусное или грибковое происхождение. Для подбора адекватного лечения необходимо правильно и своевременно установить диагноз.

В некоторых случаях симптомы пневмонии могут совпадать с другими заболеваниями органов дыхания, однако методы их лечения будут отличаться. В этом случае врачу необходимо провести дифференциальную диагностику для уточнения диагноза. Для получения качественного обследования рекомендуется обратиться в Юсуповскую больницу.

Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулёза

Таблица возбудителей

Дифференциальная диагностика пневмонии позволяет точно поставить диагноз для назначения необходимой терапии. При подборе препаратов обязательно учитывается причина развития заболевания. Ниже представлена таблица с основными возбудителями воспаления легких и как они проявляются:

  • повышение температуры тела до 38-40°С;
  • кашель с мокротой желтого цвета.
  • першение в горле;
  • субфебрильная температура тела.
  • выраженный интоксикационный синдром;
  • боль в грудной клетке;
  • повышение температуры тела до 38-40°С;
  • частый кашель с хрипами;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • колебание температуры тела в течение суток.
  • колебание температуры тела.

Дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония — заболевание, которое возникло вне лечебного учреждения (синоним: амбулаторная, домашняя). Является очень серьезной патологией легких и может закончиться летальным исходом. Поэтому важно начать лечение как можно раньше. От правильно установленного диагноза будет зависеть эффективность лечения.

Дифференциальная диагностика направлена на сравнение заболеваний по определенным критериям (симптоматика, результаты исследований) и исключение неподходящих заболеваний для получения единственно верного диагноза. При пневмонии дифференциальная диагностика поможет исключить следующие болезни:

Они имеют схожую клиническую картину в начале развития заболевания.

Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза

Наиболее часто ошибки в диагностике совершают при сравнении пневмонии и туберкулеза. Важно отличать эти два заболевания, поскольку терапевтические схемы их лечения значительно разнятся. Те методы терапии, которые дают результат при пневмонии, не будут эффективны при туберкулезе. Также большинство методов физиотерапии при пневмонии нельзя использовать при туберкулезе. Это связано с риском усугубить состояние.

Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и пневмонии в Юсуповской больнице проводится с использованием новейшей аппаратуры европейских и американских производителей. Современные рентгенологические, бактериологические и лабораторные методы исследования позволяют врачам клиники быстро установить точный диагноз и назначить адекватную терапию.

Общая интоксикация организма

Сухой кашель с болевыми ощущениями

Присутствует, может появляться кровь

Бледность кожных покровов

В большинстве случаев отрицательна (очень редко показывает положительный результат, что и дает основание для неправильного диагноза)

Инфильтративные тени неоднородны, присутствуют очаги отсева

Четкие локальные инфильтративные тени

Результаты бактериологического исследования

Инфильтративным туберкулезом чаще болеют люди, имеющие контакт с больным или пребывающие в группе риска. Причиной пневмонии является переохлаждение, фарингит, заболевание придаточных пазух носа, трахеобронхит. Воспаление легких начинается остро, для туберкулеза характерно подострое начало. При туберкулезе интоксикация умеренная, воспаление легких протекает с выраженным интоксикационным синдромом.

При инфильтративном туберкулезе температура тела субфебрильная, реже фебрильная, с чередованием высоких и нормальных цифр. Пневмония проявляется высокой температурой постоянного характера. Кашель при туберкулезе неинтенсивный и нечастый, с выделением слизисто-гнойной мокроты. Признаком пневмонии является интенсивный кашель, преимущественно с гнойной мокротой.

В общем анализе крови у пациентов с туберкулезом определяют умеренное повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, нередко лимфопению и моноцитоз. При пневмонии отмечается выраженный лейкоцитоз и значительно повышенная скорость оседания эритроцитов. В мокроте больных туберкулезом находят микобактерии туберкулеза, при пневмонии – грамположительные или грамотрицательные микроорганизмы. На рентгенограммах больных туберкулезом рентгенологи определяют сегментарное или полисегментарное затемнение неоднородного характера. Оно располагается преимущественно в 1-2 и 6 сегментах легкого. В зоне поражения или корней легкого определяются кальцинаты. При пневмонии однородное затемнение локализуется в базальных сегментах средней и нижней доли легкого.

Клинико-рентгенологические проявления пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких и пневмонии имеют определенные особенности, но они носят косвенный характер. Для того чтобы установить точный диагноз, врачи Юсуповской больницы проводят бактериологическое исследование, позволяющее идентифицировать возбудителя инфекционного заболевания. Во время диагностической бронхоскопии производят биопсию и отправляют материал на гистологическое исследование. Компьютерная томография также позволяет провести дифференциальную диагностику пневмонии и туберкулеза легких.

Клинико-рентгенологическая картина при туберкулезе легких и пневмонии будет выглядеть следующим образом:

Клиническая форма туберкулеза легких

Бронхолобулярное экссудативное воспаление

Неоднородная тень, которая состоит из сливающихся мелких или крупных в один или несколько соединений, в центре которых выявляется полость распада

Инфильтративный туберкулез, ограниченный 1–2 сегментами легких

Сливное бронхолобулярное экссудативное воспаление

Неправильной или округлой формы неоднородная тень, слабой интенсивности, с нечеткими контурами или же обширная неоднородная тень с наличием одиночных или множественных полостей распада

Инфильтративный туберкулез, ограниченный 1–2 долями легких

Лобарный творожистый некроз

Обширное интенсивное затемнение, которое распространяется более чем на одну долю легкого с наличием одиночных или множественных полостей распада

Причины ошибок дифференциальной диагностики

В 30% случаев первично установленный диагноз пневмонии не подтверждают при дальнейшем обследовании пациентов. 20% пациентам туберкулез диагностируют в течение первых 2-3 недель заболевания. У 80% дифференциальная диагностика туберкулеза и пневмонии проводится 1-3 месяца.

Основными причинами диагностических ошибок являются:

  • плохо собранный фтизиатрический анамнез;
  • неправильная оценка и интерпретация клинических проявлений туберкулеза легких в современных условиях;
  • некорректная трактовка рентгенологических изменений в легких;
  • отсутствие рентгенологического контроля через 7–10 дней лечения пневмонии;
  • отсутствие или однократное исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза;
  • выполнение обзорной бронхоскопии без взятия биопсийного материала;
  • тяжелые сопутствующие заболевания.

Наиболее часто врачи допускают диагностические ошибки при казеозной пневмонии и инфильтративном туберкулезе легких.

Дифференциальная диагностика пневмонии и обструктивного бронхита

Обе патологии чаще всего начинаются с острых респираторных заболеваний. При обструктивном бронхите и при пневмонии основным симптомом является кашель с выделением мокроты. Однако пневмония обычно протекает тяжелей: у больного имеется выраженная интоксикация, высокая температура тела. В некоторых случаях пневмония у курящего пациента будет иметь одинаковую клиническую картину с хроническим бронхитом курильщика. При обструктивном бронхите температура может повышаться в течение 2-3 дней и далее не превышает субфебрильные показатели. Во время проведения дифференциального диагноза учитывают природу происхождения заболевания: у пневмонии – преимущественно бактериальная, у обструктивного бронхита – легочная.

Снимки легких при туберкулезе: фото и подробные описания

Со времен открытия икс-лучей (рентгеновское излучение) они активно внедрялись во все области медицины, и фтизиатрия не стала исключением. Так как легкие туберкулезника имеют характерные особенности, рентгенологические методы стали использовать для диагностики, отслеживания динамики процесса и профилактики.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Перечень визуализационных методов исследования

Для диагностики туберкулеза применяются:

  • флюорография;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография (КТ).

Туберкулез – заболевание, которое часто в своем дебюте не сопровождается клиническими симптомами. По этой причине патологические изменения нередко бывают случайной находкой при выполнении рентгенографии грудной клетки. Каждый врач и рентген-лаборант должны знать, как выглядят легкие при туберкулезе на снимке, чтобы не пропустить эту опасную болезнь.

Про диагностику и дифференциальную диагностику туберкулеза написана отдельная статья.

Примеры фото

Для сравнения можно ознакомиться с рентгеновскими снимками грудной клетки до и после болезни:

Снимки легких при туберкулезе: фото и подробные описания

Нормальная рентгенограмма грудной клетки и легких. Легочные поля чистые, корни легких без особенностей.

Фото 3

Очаговый туберкулез на начальной стадии. Небольшое очаговое изменение в левом легком, диаметром 1-1,5 см, с неровным и нечетким контуром, структура неоднородная.

Фото 4

Остаточные кальцинаты после перенесённого туберкулеза (52 года назад). Множественные округлые тени в правом легком, сильной интенсивности с четким краем, однородные.

Больные туберкулезом легких люди могут иметь разнообразную рентгенологическую картину, что связано с многообразием форм болезни и стадий её течения.

Флюорография

Флюорографией называют метод рентгенологического исследования, который заключается в фотографировании изображения с флюоресцирующего экрана, которое появляется на нем после прохождения икс-лучей через тело человека. Существует несколько разновидностей методики:

  • мелкокадровая;
  • крупнокадровая;
  • электронная.

Мелко- и крупнокадровая флюорография может не показать туберкулез, если изменения в легких невелики по размерам или недостаточно четкие. Это является её основным недостатком, из-за которого нельзя поставить диагноз на основании данного исследования. В настоящее время актуальность имеет только электронная флюорография, в которой устранены указанные выше недостатки.

Она используется для выявления туберкулеза при массовых профилактических исследованиях. Современная флюорография выявляет туберкулез легких благодаря высокому качеству получаемого снимка, возможности динамического изменения контраста и компьютерному редактированию изображения. Эти возможности позволяют найти самые мелкие изменения.

Вот несколько примеров того, как выглядит туберкулез на снимке флюорографии:

Фото 5

Фото 6

Электронная флюорография. Крупноочаговая тень в области корня левого легкого, неоднородная по структуре, имеет четкий контур.

Рентгенография

Рентгенография грудной клетки – метод исследования, позволяющий оценить состояние костного скелета грудной клетки и содержащихся в ней органов. Изображение получается в реальном масштабе в результате проецирования теней частей тела на рентгеновскую пленку. Все большую популярность набирает электронная рентгенография, которая позволяет редактировать изображение для лучшей визуализации.

Существует несколько обязательных правил проведения рентгенографии органов грудной клетки:

  • снимок должен выполняться в двух проекциях (прямой и боковой);
  • кадр должен захватывать верхушки легких и реберно-диафрагмальные синусы.
Читайте также:  Насколько сложно устроиться на работу после туберкулеза

Соблюдение этих простых правил предотвратит диагностические ошибки и позволит визуализировать туберкулез на рентгеновском снимке.

Большое значение имеет правильное описание рентгенограммы легких, для этого нужно придерживаться выработанного алгоритма:

  • оценка качества и полноты снимка;
  • состояние костных структур;
  • сравнение легочных полей по рисунку, форме;
  • изучение патологических изменений (при их наличии);
  • оценка состояния корней легких;
  • тень средостения.

При соблюдении алгоритма анализ получается максимально полным и последовательным, однако даже при выполнении всех правил не всегда видно, как выглядит туберкулез легких на рентгене. Такие случаи редки, но встречаются. Важно помнить об этом и не ориентироваться всецело на данный метод диагностики, особенно при наличии клинических признаков болезни.

Существует много разновидностей туберкулеза, и каждая из них имеет свою особенную рентгенологическую картину:

Фото 7

Первичный туберкулезный комплекс. Плотная очаговая тень в правом легком, наблюдается «дорожка к корню». Легочной рисунок усилен.

Этот снимок рентгена показывает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Однородные очаговые тени в корнях обоих легких, сильной интенсивности, с четким краем.

Фото 9

Диссеминированное поражение легких. Множественные очаги в верхних долях правого и левого легких. Изменения затрагивают корни и сопровождаются инфильтрацией легочной ткани в области поражения.

Фото 10

Милиарный туберкулез. Огромное количество мелких просовидных очагов на всех легочных полях, с признаками слияния.

Фото 11

Очаговый туберкулез. Небольшое очаговое изменение в левом легком, размером 1-1,5 см, с неровным и нечетким контуром, структура неоднородная.

Фото 12

Инфильтративный TBC правого легкого. Выраженная инфильтрация верхней доли правого легкого с вовлечением корня, а также нижней доли левого легкого. Легочной рисунок усилен.

Фото 13

Фото 14

Туберкулема правого легкого. Неоднородное крупноочаговое образование в правом легком с нечетким сдвоенным контуром.

Фото 15

Кавернозный туберкулез левого легкого. Кольцевидная тень в верхней доле левого легкого (указывает на наличие полости распада).

Фото 16

Рентген фиброзно-кавернозного туберкулеза. Кольцевидная тень на верхушке левого легкого с четким плотным контуром. Мелкоочаговое обсеменение левого легкого.

Фото 17

Цирротический туберкулез легких. Тотальное затемнение левого и верхней доли правого легких (указывает на выраженный склероз легочной ткани).

Фото 18

Левосторонний экссудативный туберкулезный плеврит. Затемнение в нижних отделах левой половины грудной клетки. Легочной рисунок слева ослаблен.

Фото 19

Рентген легких может не показать туберкулез бронхов изолированно, так как он встречается только совместно с другими формами. Инфильтрация по ходу крупного бронха правого легкого. Легочной рисунок усилен, корень деформирован.

Фото 20

Рентгенологическое исследование входит в число обязательных при подозрении на туберкулез у пациента, оно соответствует уровню доказательности GPP, т.е. сложившейся клинической практики.

Также советуем прочитать статью про анализы при туберкулезе.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография – это наиболее информативный метод диагностики в сравнении с другими рентгенологическими обследованиями. Но из-за высокой стоимости и низкой доступности метод применяется не слишком часто.

Показания к компьютерной томографии легких при туберкулезе:

  • уточнение диагноза;
  • определения локализации и объема поражения;
  • дифференциальная диагностика с другими болезнями легких;
  • оценка динамики процесса под действием терапии.

Анна Сандалова

КТ при данном заболевании выполняется только при необходимости, в случае, когда другие методы неэффективны или малоэффективны.

Снимки КТ при туберкулезе легких выглядят следующим образом:

Фото 21

Фото 22

Первичный туберкулезный комплекс. Очаг уплотнения легочной ткани и увеличенные лимфатические узлы средостения и корня легкого.

Фото 23

Фото 24

Инфильтративное поражение легких. Очаговая инфильтрация легочной ткани. На некоторых изображениях видны полости распада.

Фото 25

Туберкулома. Неоднородное образование на периферии правого легкого, с четким обызвествленным контуром и менее плотным содержимым.

Фото 26

Фиброзно-кавернозный туберкулез. Множественные полости (каверны) с толстым плотным контуром и участками уплотнения вокруг.

Фото 27

Полезное видео

Снимки различных видов туберкулеза на рентгене:

Источники и справочные материалы

#ФайлРазмер файла

1 Дифференциальная рентгенодиагностика заб органов дыхания и средостения т1 1991 7 МБ
2 Лабораторные методы исследования в дифференциальной диагностике туберкулеза. 2006 849 КБ
3 Aлгоритм лабор. диагностики и мониторинга лечения туберкулеза легких с лекар.устойчивостью с применением быстрых молекул.методов.ВОЗ.2017 2 МБ
4 Статья. Импульсная осциллометрия в диагностике обструктивных вентиляционных нарушений у больных туберкулезом легких.2019г 269 КБ

Заключение

Рентгенологическая визуализация играет большую роль в диагностике и профилактике туберкулеза. Благодаря скрининговым методам ежегодно выявляется огромное количество пациентов с начальными стадиями, а также со скрытыми формами болезни. Это позволяет своевременно начать лечение и предотвратить дальнейшее распространение туберкулезного процесса.

Рентген легких

Рентген легких

Рентген легких – диагностическая процедура, которая позволяет выявить патологии бронхолегочной системы. По результатам обследования можно определить пневмонию, туберкулез, рак, присутствие инородных тел и последствия травм. Однако диагностировать повреждения костной ткани или суставов исследование не поможет, как и выявить новообразования меньше 1 мм. Для этих целей показаны КТ и МРТ.

Рентген легких

Рентген легких

Рентген легких в большинстве случаев назначается пациентам, которые имеют признаки туберкулеза, воспаления легких, обструктивной болезни, опухолей. При этом, при диагностике пневмонии видны поражения 3-4 степени, а крупные органы могут затенять легочную ткань. Преимуществом этого исследования является его низкая стоимость (если сравнивать с компьютерной томографией либо МРТ).

При рентгенографии Х-лучи проходят через тело человека только один раз, поэтому результат представляет собой двухмерное однослойное изображение. Полученные данные сможет расшифровать только рентгенолог: он оценит участки затемнений и просветлений, интенсивность линий и их оттенок. По этой информации он и делает вывод о состоянии внутренних органов.

Заподозрить развитие онкологии легких можно по округлым затемнениям разного диаметра. Обычно они имеют четкие ровные границы. Указывать на грибковые либо сердечно-сосудистые заболевания могут крупные тени с размытыми краями. Если просматриваются интенсивные светлые линии с множеством мелких затемненных участков, то это туберкулез.

Учитывайте, что от качества снимка во многом зависит его диагностическая ценность. На это влияет не только современность аппаратуры и качество печатного материала. Важно, чтобы во время выполнения снимка пациент набрал максимум воздуха в легкие и задержал дыхание, полностью замер. В таком случае снимок будет четким и несмазанным. Как правило, при рентгене легких выполняют только один снимок: спереди. По назначению врача может потребоваться два.

Рентгенография легких – несложная диагностическая процедура. Однако и она поможет выявить серьезные заболевания, отследить динамику изменений и оценить эффективность лечения.

Что показывает рентгенография легких

Рентген легких

Рентген легких – процедура, которую в качестве профилактики рекомендовано проходить ежегодно. Она позволяет на ранних стадиях выявить туберкулез и многие другие жизнеугрожающие заболевания. Особенно важно проходить исследование людям, которые работают на вредных производствах: постоянно контактируют с химическими веществами, пылью, пребывают в условиях повышенной влажности.

Также регулярно проверять свои легкие должны жители больших и промышленных городов, регионов с неблагоприятным экологическим фоном, курильщики. Все эти факторы значительно повышают риск развития онкология легких и других патологий бронхолегочной системы. Диагностировав такие заболевания на начальных стадиях, вероятность полностью вылечить их высока.

Ежегодно проходить рентген легких нужно всем пациентам с хроническими патологиями этого органа, а также тем лицам, которые проживают в одном жилище и близким родственникам пациентов открытой формой туберкулеза. С помощью рентгена легких можно легко выявить следующие заболевания:

  • Инородные предметы, попавшие в нижние дыхательные пути;
  • Туберкулез – инфекционное заражение, сопровождающее массивным воспалением с последующим распадом легочной ткани;
  • Пневмонию – воспаление легочной ткани с преимущественным поражением альвеол;
  • Плеврит – воспаление плевральных лепестков, сопровождающееся выпадением фибрина или скоплением экссудата;
  • Разрыв оболочки легких – обычно возникает вследствие травм, сильных ударов в область грудной клетки, при ДТП или переломах ребер;
  • Новообразования в легких, метастазы – опухоли из раковых клеток;
  • Перикардит – воспалительный процесс в серозной оболочке сердца;
  • Тромбоэмболию — окклюзию легочной артерии тромбов;
  • Перемены в легочной ткани, нарушение газообмена;
  • Скопление жидкости в плевральной полости;
  • Пневмоторакс – уменьшение объема легкого из-за его сжатия воздухом.

При этом рентгенография может быть обзорной и прицельной. В первом случае снимки выполняются в прямой и боковой проекциях. При прицельном рентгене легких фокус аппарата направлен на определенный участок грудной клетки.

Показания к рентгенологическому исследованию легких

Рентген легких

Рентгенографию легких должны проходить определенные категории граждан и в качестве профилактического осмотра. Рекомендуется делать это 1 раз в год. Такие осмотры помогут на ранних стадиях выявить отклонения и назначить эффективное лечение. Обычно пациентов отправляют на рентген легких при следующих симптомах:

  • Сухой либо влажный кашель, который не поддается лечению в течение 2 недель;
  • Кровяные сгустки в мокроте;
  • Большое количество выделяемой при кашле мокроты;
  • Частые жалобы на боль в грудной клетке;
  • Постоянная одышка, которая появляется даже при малейшей физической нагрузке;
  • Общее недомогание, слабость, усталость;
  • Повышенная температура тела на фоне затяжного кашля;
  • Хрипы в легких;
  • Присвистывание при дыхании.

Рентген легких – это базовое обследование, которое регулярно должны проходить все жители. Исследование позволяет получить общий снимок, который выявляет многие бронхолегочные патологии. По результатам врач укажет, что легкие в норме, или будет рекомендовать проходить дальнейшее обследование для постановки точного диагноза.

Противопоказания

Рентген легких

Рентген легких не проводится беременным женщинам во время первого триместра, так как ионизирующее излучение способно нарушить процесс формирования плода. Кроме того, исследование не назначается при общем тяжелом состоянии пациента, наличии открытой раны либо кровотечения в исследуемой зоне. Так как процедура не безвредна, проводить ее рекомендуется не более 6 раз в год. При более частом исследовании необходимо консультироваться с врачом.

Читайте также:  Туберкулез почек - Симптомы и диагностика

Как проходит рентгенография легких

Рентген-аппарат – сложное высокотехнологичное устройство. Его трубка излучает пучок света, который проходит через тело человека и проецируется на пленке. В результате удается выявить даже минимальные изменения в тканях. Сама диагностическая процедура занимает не более 1-2 минут, не доставляет пациенту ни малейшего дискомфорта.

Когда пациент заходит в кабинет, специалист подробно рассказывает ему о процедуре: о ее особенностях, ходе, ограничениях. Далее необходимо снять всю одежду до пояса. На шею и область таза надевают свинцовые накладки, которые защищают щитовидную железу и органы репродуктивной системы от излучения. Обычно исследование выполняют стоя, однако по показаниям врача может быть проведено лежа либо сидя.

Непосредственно во время выполнения снимка пациента попросят задержать дыхание и не двигаться. Очень важно соблюсти все рекомендации врача, так как от этого в большей мере зависит информативность снимка. Когда сканирование будет выполнено, пациент может одеваться и ожидать результатов. Обычно расшифровка рентгена легких занимает около получаса.

Подготовка к рентгену легких

Проведение рентгена легких не требует никакой специфической подготовки. Рекомендуется надевать удобную одежду, которую можно будет легко и быстро снять. Также рекомендуется заранее снять все ювелирные украшения: они оставляют засветы на рентгеновском снимке. Никаких других подготовительных мероприятий не требуется.

Расшифровка результата

Рентген легких

Именно грамотная расшифровка снимков рентгена легких позволяет выявить серьезные патологии и определить особенности их течения. Чем раньше будут обнаружены такие заболевания, как рак, воспаление легких, туберкулез, тем выше вероятность излечения и недопущения опасных осложнений.

При осмотре рентгеновского снимка врач в первую очередь оценивает органы дыхания: диафрагму, легкие, гортань, трахею, плевру, альвеолы, бронхи. Кроме органов дыхательной системы, на рентгене легких видны кости: грудные позвонки, ребра, лопатки, ключицы и грудина. Также диагностика частично выявляет некоторые сердечно-сосудистые отклонения. Особенностью этого метода диагностики является то, что органы визуализируются частично: так как тени накладываются друг на друга.

Зачастую в заключении рентгенографии легких присутствуют следующие диагнозы:

  • Эмфизематозные легкие. Прозрачность легочной ткани усилена, средостение смещено, структурность корней легких расширена и нарушена, легочный рисунок в прикорневой зоне усилен, возможна деформация положения диафрагмы, ребер, грудины и позвоночника;
  • Инфильтрация легких. Указывает на скопление экссудативной жидкости в них. Обычно это развивается на фоне воспалительного процесса: пневмонии или туберкулеза;
  • Каверны. Это затемнения со светлыми участками в центре, выглядят как колечки дыма. Обычно проявляются у больных туберкулезом;
  • Уплотнение аорты. Обычно это указывает на гипертонию, атеросклероз, чрезмерное употребление спиртных напитков, перенесенные инфекционные и вирусные заболевания;
  • Фиброз легких. Появляется в результате воспалительного процесса;
  • Уплотнение корней. Может быть признаком возрастных изменений, перенесенного воспаления.

Расшифровка рентгенограммы легких проводится по следующей схеме: изучение качества снимка, определение патологической области, выявление локализации первичного очага, описание синдрома. Квалифицированное заключение включает в себя оценку легочных полей, состояния сердечно-сосудистой системы и мягких тканей. Регулярное проведение обследование позволяет своевременно выявлять серьезные патологии на ранних стадиях.

  1. Тухбатуллин М.Г., Валиев Р.Ш., Шамшурова Е.С. Рентгено-ультразвуковая картина при инфильтративном туберкулезе легких [Электронный ресурс] // Практическая медицина. 2014 https://cyberleninka.ru/article/n/rentgeno-ultrazvukovaya-kartina-pri-infiltrativnom-tuberkuleze-legkih
  2. Мамадалиев У.Ж. Рентгенологические изменение при длительном употреблении табачных изделий [Электронный ресурс] // Research’n Practical Medicine Journal. 2018 https://cyberleninka.ru/article/n/rentgenologicheskie-izmenenie-pri-dlitelnom-upotreblenii-tabachnyh-izdeliy
  3. Леншин А.В. Разработка и клиническое применение методов рентгено-функционального исследования легких [Электронный ресурс] // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2004 https://cyberleninka.ru/article/n/razrabotka-i-klinicheskoe-primenenie-metodov-rentgeno-funktsionalnogo-issledovaniya-legkih
  4. Муравьев В.Ю., Иванов А.И., Максимов А.П., Ясиева М.Р., Кормушина И.Б. Опыт применения сочетанного метода рентген-ассистированной бронхоскопии для морфологической верификации периферического рака легких [Электронный ресурс] // Поволжский онкологический вестник. 2017 https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-primeneniya-sochetannogo-metoda-rentgen-assistirovannoy-bronhoskopii-dlya-morfologicheskoy-verifikatsii-perifericheskogo-raka
  5. Антонов Н.С. Хронические обструктивные заболевания легких: распространенность, диагностика, лечение и профилактика // Москва. 2002
  6. Жестков, А.В. Хроническая обструктивная болезнь легких у жителей крупного промышленного центра: эпидемиология и факторы риска // Пульмонология. 2009

Запишитесь на Рентген легких

Медицинские центры Медскан гарантирует соблюдение европейских и израильских стандартов при проведении диагностики и лечения заболеваний на деле, а не на бумаге

Рентген при туберкулезе легких

Рентгенологическое исследование занимает ведущее место в выявлении и диагностике туберкулеза. С помощью этого метода устанавливают форму и локализацию заболевания, проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями легких, наблюдают за ходом болезни, что позволяет оценить эффективность лечения.

В клинике туберкулеза используют следующие рентгенологические методы:

  • флюорографию,
  • рентгенографию,
  • рентгеноскопию,
  • томографию,
  • компьютерную томографию (КТ),
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ).

В некоторых случаях применяют рентгеноконтрастные методы исследования:

  • бронхографию,
  • фистулографию,
  • ангиопульмонографию,
  • плеврографию.

С помощью рентгенографического, рентгеноскопического методов обследования определяют форму грудной клетки, прозрачность и ширину легочных полей, локализацию и размер теней органов средостения и сердца. Дополнительно при проведении рентгеноскопии определяют подвижность куполов диафрагмы и передних отрезков ребер.

Форма грудной клетки может изменяться у больных с фиброзом, циррозом, ателектазом, эмфиземой. В первых трех случаях наступает сужение соответствующего участка грудной клетки, а в последнем расширение. Эти изменения определяются и на основании ширины межреберных промежутков, которые сужаются в случаях фиброза, цирроза, ателектаза и расширяются при эмфиземе.

В норме левое легкое узкое и длиннее правого, а органы средостения локализованы между медиальными концами ключиц, на фоне тени грудины и позвоночника. При экссудативном плеврите органы средостения смещаются в противоположную сторону, а при ателектазе и склеротических процессах — в сторону пораженного легкого.

Прозрачность легочных полей обусловлена ​​наполнением альвеол воздухом. Все патологические процессы, которые способствуют уменьшению воздушности легкие, уменьшают ее прозрачность. К ним относятся: специфическое и неспецифическое воспаление, опухоли легких, случаи ателектаза и застоя крови в малом круге кровообращения. Кроме того, прозрачность легочных полей покажется уменьшенной у лиц с повышенной массой тела, у больных плевритом при утолщении плевры.

В норме при рентгенологическом исследовании определяется характерный легочный рисунок, обусловленный разветвлением сосудов (легочных артерий и вен). Поэтому этот рисунок называется сосудистым. При различных формах туберкулеза он может быть усиленным или обедненным или размытым. Иногда крупный сосуд, занимая поперечное положение, может давать тень округлой формы, похожую на костер. Для уточнения характера этой тени следует провести обследование больного в различных проекциях.

Рентген легких

Признаки туберкулеза на рентгенограмме

Основными рентгенологическими признаками туберкулеза легких очаг, инфильтрат, полость распада (каверна), фиброз, цирроз и жидкость в плевральной полости. Зажженная легочная ткань, участки казеозного некроза, фиброза, цирроза, жидкость в плевральной полости изменяют легочный рисунок, воздушность легких и более интенсивно задерживают рентгеновские лучи. Поэтому эти тени выделяются на фоне неизмененной легкие. По размерам различают мелкие, средние и крупные очаги, по плотности — слабой и средней интенсивности и плотные.

Мелкие очаги имеют 1-2 мм в диаметре и представляют собой несколько слитых бугорков. Размер средних очагов составляет 3-6 мм в диаметре, а больших 7-10 мм. Очаги диаметром более 10 мм называются инфильтратами или туберкулемами.

Мелкие тени характерные для милиарного туберкулеза легких, а средне- и крупноочаговые тени — для подострого и хронического диссеминированного, очагового, фиброзно-кавернозного туберкулеза. Свежие очаги менее плотные, чем старые. Плотные очаги четко очерчены, имеют неправильную форму, хорошо визуализируются. Зачастую при первичных формах туберкулеза поражаются верхушечный (8,), задний (82), передний сегменты (83), верхний сегмент нижней доли (86), а также 84, 8, а при вторичных — 8, 82, 86; другие сегменты — значительно реже.

Патологические изменения в легких могут быть скрыты за тенью ключицы, органов средостения, в частности, за тенью сердца, а также за большими легочными сосудами. Поэтому рентгенологическое исследование следует проводить в различных проекциях и положениях больного. Так, верхушки легких лучше всего видно при максимально опущенных вниз или поднятых вверх ключицах, изменения в средних отделах легких, внутригрудных лимфатических узлов — в боковых и косых проекциях.

При рентгеноскопии видно, что диафрагма движется синхронно с вдохом и выдохом. Во время вдоха она смещается вниз. При вдохе плевральный синус распрямляется и заполняется краем легкие, а при выдохе диафрагма поднимается вверх и синус смыкается. Глубина экскурсии диафрагмы составляет 5-6 см. Эмфизема легких и облитерация синусов ограничивают подвижность диафрагмы.

Передние отрезки ребер также смещаются во время акта дыхания. Их подвижность уменьшается у больных с эмфиземой, фиброзом, циррозом легких, а также в случаях окостенения реберных хрящей.

Флюорография

Принцип метода заключается в том, что изображение грудной клетки и органов с флуоресцентного экрана фотографируется на фотопленку. Сейчас применяют крупнокадровую флюорографию (размер кадров 110 х 110 см). Преимуществом этого метода перед рентгенографией является большая пропускная способность, уменьшение затрат на пленку. Недостатком остается больше лучевая нагрузка.

Ранее флюорографическое обследование рассматривался только как метод выявления туберкулеза. Но внедрение крупнокадровой флюорографии позволило использовать ее как метод диагностики.

Рентгенография

Метод дает возможность фотографировать патологические изменения в легких. Рентгенографическое исследование начинают с выполнения обзорного снимка в передней прямой проекции. Прямая рентгенограмма грудной клетки — это снимок, при выполнении которого центральный луч проходит по средней сагиттальной плоскости тела пациента. Все уплотнения легочной ткани на рентгенограмме свете, а прозрачные легочные поля темные.

Читайте также:  При туберкулезе у детей чаще поражаются тест ответы

Рентгенографию в прямой проекции иногда дополняют исследованиям в боковой проекции, что значительно расширяет представление о патологических изменениях в легких: уточняется локализация последних относительно долей и сегментов, их величина, связь с корнем легкого. Сравнивая рентгенограммы в процессе лечения, можно судить о его эффективности.

Прицельная рентгенография

Этот метод позволяет уточнить характер изменений в легких. Ее проводят в тех случаях, когда нужно детализировать характер патологических изменений.

Электрорентгенография (ксерография)

Изображение получается на бумаге с помощью электрорентгенографической приставки, подключенной к любому рентгеновского аппарата. При этом методе достигается высокая контрастность различных образований в легких — очагов различной плотности, каверн, округлых образований, стенок трахеи и бронхов.

Рентгеноскопия легких проводится редко, при помощи аппаратов с электронно-оптическим преобразователем (ЭОП). Этот метод применяют по определенным показаниям: контроль при проведении прицельных снимков, бронхографическое, ангиографического исследования, фистуло- и плеврография. Также этот метод позволяет обследовать больного в различных положениях, чтобы выявить изменения на верхушках легких, за тенью сердца и диафрагмы, в области плевральных синусов.

Рентгеноскопия позволяет уточнить локализацию патологических изменений, их подвижность и связь с грудной стенкой, органами средостения, определить подвижность диафрагмы, состояние плевральных синусов. Но значительная лучевая нагрузка, отсутствие документации исследования снижают достоинства этого метода.

Томография

Это метод послойного рентгенологического исследования. Используется для детального изучения патологических изменений в легких и их локализации.

При томографии делают снимки нескольких слоев разной глубине через каждые 1-2 см. Разновидностью томографии является томография с разной толщиной исследуемого слоя. Если угол поворота трубки 10 ° и меньше, то получаем изображение широкой зоны легких — «зонограмму». На зонограмме видно большее число структур и их взаимолокализацию по отношению друг к другу. Скорее отражение находят мелкие очаги, каверны, полости распада, потому что они в полном объеме включаются в выделенный слой.

При угле поворота трубки от 15 ° до 30 ° получаем «толстые срезы», которые используют для изучения легочного рисунка, а именно его сосудистого компонента. Если угол поворота трубки более 50 ° то получаем «тонкие срезы» томограммы, которые дают более четкое отображение стенок каверн, опухолей, кист, туберкулем, округлых образований, очагов, эмфизематозных бул.

Одномоментная многослойная томография

Метод позволяет получить несколько томографических снимков (сквозь всю толщу легкие) за одну экспозицию. Для этого используют специальные коробочные кассеты (симультантни кассеты), в которые можно заложить в 7 пленок. Метод применяют для диагностики диссеминированных поражений легких, уточнения наличия распада легочной ткани, которые не диагностируются на обычных томограммах.

Томография с использованием лучей повышенной жесткости

Этот метод томографического исследования применяют при наличии патологических изменений значительной плотности. Для получения лучей повышенной жесткости повышают напряжение тока на трубке на 15-20 кВ. Эту методику используют у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом с выраженным интенсивным затемнением легких за счет фиброзно-цирротических изменений или массивных плевральных наслоений. Она позволяет выявить бронхоэктазы, оценить состояние трахеи, главных, долевых бронхов.

Бронхография

Это контрастный метод рентгенологического исследования бронхов. Ее применяют преимущественно в случаях, когда заболевание легких не диагностируется описанными рентгенологическими методами. Бронхография чаще используется для выявления бронхоэктазов и деформаций бронхов, а также функциональных изменений бронхов.

Накануне исследования у больного определяют переносимость йода. Контрастное вещество — сульфойодол (йодолипол с мелкодисперсным порошком норсульфазола) вводят в бронх, который исследуют под контролем рентгеноскопии.

Бронхографию проводят натощак. Залогом успешной бронхографии является достаточное обезболивание слизистой оболочки дыхательных путей. Обезболивают слизистую оболочку носа, задней стенки глотки, надгортанника и голосовых связок путем закапывания в нос 1% раствора дикаина. После этого гортанным шприцем вливают в трахею 1 мл 1% раствора дикаина. Затем через нос в трахею вводят катетер, направляя его в исследуемый бронх. После введения катетера в соответствующий бронх снова через зонд вливают 5 мл 5-10% раствора новокаина. Всего тратят не более 5 мл 1% раствора дикаина и 15 мл 5-10% раствора новокаина. При достаточной анестезии больному вводят 15-20 мл сульфо-йодола. После бронхографии контрастное вещество аспирируют из бронхов, а в трахею вводят 250000 ЕД пенициллина и 0,2 г стрептомицина.

За рубежом широко используют водорастворимые препараты (хитраст), которые всасываются слизистой бронхов и выводятся почками.

Ангиопульмонография

Это метод рентгенологического исследования контрастированной легочной артерии и ее ветвей. С помощью этого метода получают данные о функциональном состоянии сосудов легких при различных формах туберкулеза и других заболеваниях. Показания к ангиопульмонографии ограничены. Ее применяют для диагностики тромбоза или эмболии легочной артерии.

Плеврография

Это метод диагностики, при котором исследуют контрастированную плевральную полость. Применяют главным образом у больных с эмпиемой плевры для определения границ гнойной полости, или в случае подозрения на образование бронхо-плевральных свищей.

Фистулография

Данный метод применяют для обследования больных с трахеобронхиальными свищами. Ход свища заполняют контрастным веществом, после чего проводят рентгенографию.

Компьютерная томография

Метод позволяет получать изображения поперечных слоев тела человека (аксиальная проекция). Рентгеновская трубка в округлой раме, движется вокруг продольной оси тела человека. Тонкий пучок лучей проходит под разными углами через слой участка тела, который нужно обследовать.

Компьютерная томограмма — это не рентгеновский снимок в обычном понимании, а рисунок, сделанный компьютером на основе математического анализа под корень поглощения рентгеновских лучей тканями различной плотности — вычислительная томография.

При исследовании органов грудной полости компьютерная томография позволяет уточнить локализацию и распространенность всех патологических образований, точно оценить их размеры и наблюдать за изменением размеров и плотности. Метод информативен для определения характера патологических процессов в плевре и внутригрудных лимфатических узлах. Компьютерная томография предоставляет важную информацию о состоянии плевральной полости, которая остается после резекции части легкого, и позволяет обеспечить высокую точность трансторакальной биопсии и сложных плевральных пункций.

Компьютерная цифровая рентгенологическая диагностика на аппарате Пульмоскан

Использование цифровых рентгенологических технологий в медицине способствует быстрой и точной диагностике многих заболеваний, позволяет контролировать эффективность лечения, экономит значительные средства.

Методика исследования. Грудная полость пациента последовательно просвечивается узким (1 мм) пучком рентгеновского облучения. Сигналы подлежат аналого-цифровому преобразованию с помощью компьютера с формированием и передачей изображения органов грудной полости на экран монитора. Изображение органов грудной полости на экране монитора появляется практически сразу после окончания обследования. При необходимости изображение органов грудной полости можно получить в негативном или позитивном виде на бумаге или специальной пленке на принтере.

Обследование пациентов состоит из визуальной оценки и анализа рентгенографического изображения органов грудной полости на экране монитора в прямом положении. При наличии патологических изменений выполняются снимки в прямом, боковом и наклонном положениях. Если мелкие и тонкие изменения в легких, при переносе на бумагу, плохо и нечетко видно, то выполняют стандартную обзорную или прицельную рентгенографию. В случае необходимости исследования дополняется другими методами.

Магнитно-резонансное исследование

Роль магнитного резонанса в диагностике заболеваний легких исследуется. Этот метод все чаще используется для обследования больных. Он обеспечивает достаточный контраст между жировой тканью средостения, плотными образованиями и сосудистыми структурами, позволяет идентифицировать поражения без введения контрастного вещества. Недостатки магнитного резонанса связанные с невозможностью определения кальцификации и малой продолжительности изображения легких, что значительно ограничивает получение информации об их паренхиме.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) относится к сравнительно новых информативных методов диагностики различных заболеваний. Возможность получения ценной информации бескровным путем, безопасность, возможность многократно обследовать больного, высокая способность ультразвуковой аппаратуры, необременительность исследования для больного, скорость исследования способствовали быстрому внедрению метода в различные области медицины, в том числе и во фтизиатрию. В настоящее время интенсивно разрабатываются методические аспекты эхографии при различных поражениях органов у больных туберкулезом.

При УЗИ изучают специфические проявления неизмененных и патологически измененных органов и тканей с помощью упругих механических волн, не имеющих ионизирующего воздействия на организм больного. Этот метод во фтизиатрии применяют для:

  • Выявления плевритов и эмпием плевры;
  • Дифференциальной диагностики новообразований, расположенных субплеврально и в паренхиматозных органах;
  • Топической диагностики туберкулеза при внелегочных поражениях;
  • Диагностики поражений сердца и перикарда;
  • Обеспечение безопасности диагностических и лечебных пункций;
  • Оценки состояния различных органов и систем у больных туберкулезом.

При заболеваниях органов дыхания ультразвук используется главным образом для исследования плевры, оценки функции правого желудочка сердца и давления в легочной артерии. Для исследования собственно легких ультразвук не применяют, поскольку наполнение легких воздухом искажает контуры поражений.

Ультразвуковое исследование, в частности двухмерная эхокардиография, используется для контроля правожелудочковой индекса и толщины передней стенки правого желудочка, для определения временного интервала между закрытием правого предсердно-желудочкового клапана и открытием клапана легочной артерии. Полученные данные показывают степень корреляции между гемодинамикой и параметрами легочной функции. Вместе с тем, существуют некоторые технические трудности проведения эхокардиографии у больных с хронической обструкцией дыхательных путей и эмфиземой.

Вы пропустили