Медицинская энциклопедия г. Москвы

Диагностика нарушений билирубинового обмена

Май 11, 2020

Диагностика нарушений билирубинового обмена

Нарушение билирубинового обмена или гипербилирубинемия ― это врожденное состояние, вызванное нарушением баланса между образованием и выделением билирубина.

При повышении его содержания в крови возникает желтуха ― изменение пигментации кожи и оболочек глаз, потемнении мочи. В норме билирубин в крови содержится в пределах 8,5-20,5 мкмоль/л. При гипербилирубинемии его концентрация может достигать и превышать показатель в 34,2 мкмоль/л.

Нарушения билирубинового обмена

В эритроцитах ― красных клетках крови содержится сложный белок гемоглобин. Он необходим для переноса кислорода по тканям человека. Отработав свой срок, он попадает в печень, селезенку, костной мозг, где и разрушается. Среди продуктов распада ― непрямой билирубин, который патогенен для организма. Поэтому под воздействием других компонентов он проходит очередную стадию преобразования, и выделяясь вместе с желчью печени, выходит из организма естественным путем.

бил2.jpg

Если обезвреживания билирубина не происходит, либо процесс не затрагивает большую часть вещества, он превращается в биливердин ― продукт окисления. Повышенное содержание приводит к желтушности. В некоторых случаях кожа может приобрести зеленоватую окраску. Это обусловлено высокой концентрацией прямого билирубина в крови, поскольку в этом виде он окисляется быстрее.

Причины возникновения гипербилирубинемии

Ускоренный распад и/или сокращение жизни эритроцитов.

Нарушение выработки веществ, необходимых для распада билирубина.

Снижение поглощения билирубина клетками печени.

Снижение экскреции пигмента из печени в желчь.

Затрудненный отток желчи и ее проникновение в кровь.

Причин нарушений билирубинового обмена много, среди них желчнокаменная болезнь, заболевания печени, включая цирроз, опухоль и хронические гепатиты. Вызвать гипербилирубинемию также могут паразиты, снижающие способность организма выводить билирубин, воздействие токсичных веществ, анемия и иное.

В зависимости от стадии нарушения процесса преобразования и вывода, в крови диагностируется повышение уровня одной из фракций. Если высок общий билирубин, это свидетельствует о заболевании печени. Рост непрямого билирубина означает избыточное разрушение эритроцитов или нарушение транспортировки билирубина. Высок уровень прямого ― проблемы с оттоком желчи.

Наследственные нарушения

Синдром Жильбера. Неопасная форма с благоприятным течением. Причина ― нарушение захвата и транспортировка билирубина клетками печени. В крови повышается неконъюгированный (несвязанный) билирубин.

бил.jpg

Синдром Ротора. Выражается в нарушении захвата билирубина и, как следствие, его выведения из организма. Проявляется в раннем возрасте, не приводит к серьезным последствиям.

Синдром Дабина-Джонсона. Редкая форма конъюгированной гипербилирубинемии. Нарушена система транспортировки, что вызывает трудности выведения связанного билирубина. Синдром не приводит к опасным состояниям, прогноз благоприятен.

Синдром Криглера-Найяра. Тяжелая форма неконъюгированной гипербилирубинемии. Причина ― недостаток или полное отсутствие глюкуронилтрансферазы, вещества необходимого для конъюгации билирубина в печени. Вызывает поражения нервной системы, может привести к преждевременной смерти.

Своевременная диагностика, патогенетическая терапия, соблюдение правильного питания, режима работы и отдыха позволяют качественно улучшить жизнь большинства больных с наследственной гипербилирубинемией.

Норма билирубина в крови

Уровень билирубина зависит от возраста и состояния человека.

У новорожденных детей максимальный уровень билирубина достигает на 3 — 5 сутки жизни, так называемая физиологическая желтуха. Иногда он доходит до 256 мкмоль/л. Уровень должен самостоятельно нормализоваться ко 2 неделе жизни. Превышения показателя в 256 мкмоль/л требуется немедленного обследования ребенка. Это состояние способное привести к поражению головного мозга.

Не менее опасно повышений уровня билирубина во время беременности. Это может стать причиной преждевременных родов, анемии и гипоксии плода.

Симптомы

Нарушение химических реакций билирубина выявляют путем определения его уровня в крови. Если концентрация больше нормы, но не превышает 85 мкмоль/л ― это легкая форма гипербилирубинемии, до 170 мкмоль/л ― среднетяжелая, от 170 мкмоль/л ― тяжелая форма заболевания. Внешние признаки проявляются по разному, в зависимости от причины повышения концентрации билирубина.

Проблемы с печенью выражается в следующей симптоматике:

Дискомфорт и тяжесть из-за увеличения печени.

Изменение цвета мочи (она становится как темное пиво), осветление кала.

Тяжесть после еды, приема алкоголя, частая отрыжка.

Периодически возникающие головокружения, общая слабость, апатия.

Если причиной патологического состояния является вирусный гепатит, то к симптомам добавляется повышенная температура тела.

Нарушение оттока желчи:

Желтушность кожи и склер.

Интенсивная боль в правом подреберье.

Метеоризм, запор или диарея.

Темная моча, светлый кал.

Частая причина ― желчнокаменная болезнь. Перечень функционирует нормально, обезвреживает поступающий билирубин, но его выделение из организма затруднено.

Надпеченочная желтуха ― состояние вызванное быстрым разрушением эритроцитов. Выражается следующими симптомами:

Темный стул при обычном цвете мочи.

Обширные гематомы, образующиеся без внешних причин.

Кожный зуд, усиливающийся в состоянии покоя и после согревания.

Желтоватый цвет кожи.

Также иногда вне зависимости от причины могут отмечаться такие симптомы, как горечь во рту, изменение вкусовых ощущений, слабость, нарушение памяти и интеллекта.

Диагностика

Перед врачами стоит задача по снижению уровня билирубина до нормальных пределов, а сделать это можно только зная причину его повышения. Поэтому после анализа крови на определение концентрации билирубина проводят также тесты:

на уровень щелочной фосфатазы;

наличие глюкуронилтрансферазы и другие исследования.

Назначают также УЗИ печени для определения ее состояния. Среди лабораторных тестов: общий анализ крови и мочи, уровень общего копропорфирина в суточной моче, проба с фенобарбиталом, бромсульфалеиновая проба, тест на маркеры вирусов гепатита.

БИЛ4.jpg

Цель диагностирования не только определить уровень билирубина, но и его форму. Например, увеличение прямого билирубина возникает при нарушении отхода желчи (дискинезия). Концентрация непрямого билирубина растет из-за проблем с печенью и при избыточном разрушении эритроцитов. Установив форму билирубина, необходимо дифференцировать конкретное заболевание (патологию).

Повышенного прямого билирубина

Прямой фермент начинает накапливаться в крови из-за нарушения процесса оттока желчи. Вместо того, чтобы попадать в желудок, она проникает в кровоток. Такое состояние возникает при гепатитах бактериальной и вирусной этиологии, хронических, аутоиммунных, медикаментозных гепатитах. Может возникнуть при желчекаменной болезни, циррозе, онкологических изменениях в печени, раке желчного пузыря или поджелудочной железы. Стать следствием врожденного синдромы Ротора (более легкая форма дефекта экскреции билирубина) или синдрома Дабина-Джонсона (более тяжелая форма).

Повышенного непрямого билирубина

Причина ― быстрый распад эритроцитарных клеток. Может возникнуть как осложнение при сепсисе, острой кишечной инфекции, при анемии врожденной, токсической, приобретенной аутоиммунной.

Повышение непрямой формы билирубина также возникает при синдроме Жильбера. Это доброкачественная, хроническая болезнь, вызванная нарушением внутриклеточной транспортировки билирубин. Среди причин гипербилирубинемии синдром Криглера-Найяра ― нарушение процесса соединения билирубина с глюкуроновой кислотой, образующейся при окислении D-глюкозы.

Необычен симптом Люси-Дрискола. Он возникает исключительно у младенцев из-за грудного вскармливания. С материнским молоком поступает фермент, приводящий к нарушению конъюгации билирубина. С переходом на искусственное вскармливание болезнь проходит. Однако, непрямой билирубин весьма опасен, поэтому возникновение желтушности после 3-5 дня жизни требует срочного медицинского обследования.

Диагностирование младенцев

Если у взрослых желтуха означает наличие болезней, то у детей гипербилирубинемия может быть физиологической или патологической. В первом случае она отмечается к 4 дню жизни, у азиатских детей к 7-му, проходит самостоятельно, не достигая критических значений уровня билирубина.

Патология может явиться следствием дисфункции печени, большой концентрации бета-глюкуронидазы в грудном молоке, возникнуть при низкокалорийном питании или обезвоживании. Обследованию подлежит как сам младенец, так и его мать.

Изучается анамнез, внешние признаки. Важно как можно скорее исключить или диагностировать ядерную желтуху. К тревожным признакам относятся: желтушность в первый день жизни и после 2 недель, повышение общего билирубина и скорость его подъема, расстройство дыхания, наличие синяков или геморрагической сыпи. У ребенка измеряют уровень билирубина, посев крови, мочи и спинномозговой жидкости. Необходимо исключить наличие TORCH-инфекций у матери.

Лечение

Терапия гипербилирубинемии зависит от причин ее вызвавших, т. е. лечение этиотропное, направленное на основное заболевание.

Нарушение прохода желчевыводящих путей. Проводится удаление камней и мешающих проходимости опухолей. В некоторых ситуациях проводят стентирование желчных протоков ― устанавливают каркас, сохраняющий просвет.

Гемолиз эритроцитов. Назначают фототерапию, инфузионную терапию с целью предотвращения или коррекции патологических потерь. В состав инфузионных растворов входит глюкоза и альбумин. Это методы лечения способствуют преобразованию токсичного билирубина в форму, выводимую из организма.

Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) у новорожденных детей

Патология возникает на первую неделю жизни. Сначала выражается следующей симптоматикой: угнетение сосательного рефлекса, рвота, вялость, монотонный крик. Если не признаки будут слабовыраженными, если риск выписки из родильного отделения без оказания медицинской помощи. Обычно болезнь проявляет себя на 4 день жизни, требует срочного проведения обменного переливания крови. Это предотвращает развитие необратимых последствий.

Спустя несколько недель развития патологического состояния возникают такие симптомы, как ригидность затылочных мышц, «негнущиеся» конечности, судорожная поза с выгибанием спины, выбухание большого родничка, тремор рук, судороги, резкий мозговой крик.

Поскольку картина болезни формируется медленно от нескольких дней до недель, за это время часто возникают необратимые последствия в ЦНС. Заболевание окончательно проявляется к 3 – 5 месяцу жизни, приводит к параличам, ДЦП, глухоте, задержкам психического развития. Для предотвращения развития патологии необходимо отслеживать уровень билирубина. При необходимости сократить количество процедур грудного вскармливания. Провести фототерапию или обменное переливание.

Преимущества АО «СЗЦДМ»

Проверить уровни всех форм билирубина, а также выяснить причину нарушения билирубинового обмена можно в одной из лабораторий АО «СЗЦДМ». Это крупнейший центр, проводящий все виды лабораторных исследований, в котором также можно записаться на прием к узким специалистам.

Читайте также:  Острый алкогольный гепатит симптомы и лечение

Северо-Западный центр доказательной медицины выбирают потому, что при нем работает сеть собственных лабораторий с новейшим оборудование, а также:

трудятся квалифицированные медицинские и доброжелательные сотрудники;

гарантирована высокая точность и быстрая готовность результатов;

забор материалов можно провести на дому и в терминале, где созданы комфортные условия для анонимности;

забрать результаты можно несколькими способами.

Еще одно отличительное преимущество ― удобное расположение лабораторий в местах транспортной доступности.

Получить подробную информацию можно по телефону: 8 (800) 234-42-00.

Билирубин — норма у женщин, мужчин в таблице общего, прямого и непрямого билирубина

Билирубин представляет собой желчный пигмент ярко-желтого цвета, образующийся внутри селезенки и костного мозга во время распада отживших свое красных клеток крови. Из эритроцитов выходит гемоглобин, а гемовые белки идут на переработку, давая начало билирубину. Его уровень в крови немного отражает функционирование печени и желчевыводящих путей. К анализу, определяющему концентрацию билирубина в крови, прибегают с целью обнаружения патологий гепатобилиарного тракта.

Непрямой билирубин (неконьюгированный) переносится белками в печень. Там, под влиянием глюкуронилтрансферазы, он прочно связывается с молекулами глюкуроновой кислоты. В результате возникает прямой (конъюгированный) билирубин. Это необходимо, чтобы токсичный непрямой, не растворимый в водной среде, трансформировался в растворимый и безопасный прямой. Рассмотрим подробнее, в результате чего возможно повышение пигмента в крови, какие значения считаются нормальными.

Норма у мужчин и женщин

Мужчины Женщины Беременные девушки
1 триместр 2 триместр 3 триместр
Общий 3,5-17 3,3-17 5-21 5-21 5-21
Прямой 0,8-8 0,8-4,2 1-9 1-10 0-11
Непрямой Менее 16 6,3-16,7 4-21 4,4-22 4,8-23,5

С чем связано повышение во время беременности

Как видно из вышеуказанной таблицы, концентрация билирубина во время беременности (на каждом триместре) способна быть превышена вдвое. Это может быть спровоцировано внутрипеченочным холестазом (доброкачественным рецидивирующим холестазом беременных). Патология встречается почти в каждом четвертом случае. До конца не изучены точные причины ее появления. Специалисты сходятся во мнении, что она чаще всего возникает у девушек, которые имеют генетическую предрасположенность к необычной холестатической реакции на вырабатываемые во время беременности гормоны.

Чаще всего патология беспокоит на 3 триместре и сама проходит после деторождения. Среди возможных характерных симптомов отмечают: кожный зуд, желтуху, потемнение мочи, осветление кала, многократную рвоту.

Зачастую причина повышения пигмента кроется в острых вирусных гепатитах. Патология способна появляться на любых сроках беременности. Клиническая картина отличается многообразием: повышенная слабость, анорексия, чувство тошноты, мышечные боли, лихорадка.

На третьем месте по распространенности — острая жировая дистрофия печени. Причины ее появления до конца не установлены. По статистике, чаше встречается у молодых первородящих девушек (в 3 триместре).

Возможные причины повышения у мужчин и женщин

Желтуха кожных покровов, которая связана с повышением уровня билирубина, способна проявляться при множестве патологий. Ниже представлены самые распространенные причины:

  1. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз). Это патология хронического характера, при которой в желчных путях скапливаются камни. По статистике, ее диагностируют примерно у 12% населения (большая часть больных — женщины). Увеличивается вероятность появления при беременности, в результате длительной заместительной гормональной терапии (в период климакса). Патология способна долгое время протекать без ярко выраженной клинической картины, но при обструкции желчных путей камнем или развитии воспалительного процесса, проявляется следующими симптомами: сильные внезапные боли в правой верхней части живота, вздутие живота, недомогание, повышенная раздражительность, чувство тошноты и рвота. Иногда к указанным признакам добавляется желтуха, при этом концентрация билирубина увеличена умеренно.
  2. Гемолитическая анемия. Это патология, спровоцированная повышенным разрушением эритроцитов. Она бывает, как наследственной, так и приобретенной. В случае обострения патологии человека может беспокоить общая слабость, расстройства желудочно-кишечного тракта, повышение температуры тела, головная боль, потеря аппетита, болезненные ощущения в области живота. У некоторых пациентов моча становится более темной, а кал обесцвечивается, кожные покровы желтеют. В случае сдачи биохимического анализа крови будет обнаружено повышение непрямой фракции билирубина.
  3. Синдром Жильбера. Это врожденная генетическая болезнь, при которой возникает нарушение обмена билирубина. По статистике, ей болеет около 5% людей по всему миру. Более 25% всех желтух спровоцированы синдромом Жильбера. В большинстве случаев болезнь не имеет ярко выраженной клинической картины, может случайно обнаруживаться по результатам биохимического анализа крови. Некоторые пациенты жалуются на пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, быструю утомляемость, ухудшение аппетита и нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
  4. Нарушение функции печени. Это популярная причина повышения концентрации билирубина в крови у взрослых. Проблему способны провоцировать разные патологии, в частности, цирроз печени, аутоиммунные болезни (к примеру, вирусный гепатит). Нарушения функции печени всегда ярко выражены.

Когда назначают сдачу анализа

Существует множество показаний, при которых назначают анализ с установлением фракций билирубина. Среди них:

  • Явные симптомы поражений тканей печени, среди которых: потемнение мочи, желтуха, осветление стула, кожный зуд, болезненные ощущения под правыми ребрами.
  • Осмотр пациентов, которые злоупотребляют спиртосодержащими напитками (более двух порций алкоголя в сутки).
  • Контроль состояния печени пациентов, употребляющих лекарственные средства с гепатотоксическми или гемолитическми побочным явлением. Как правило, результат появляется по мере приема средства (накопительный эффект).
  • Обследование новорожденных малышей, у которых желтуха не проходит больше 10 дней. У здоровых малышей желтушность кожных покровов нарастает к 4 суткам, а после постепенно проходит к 10 дню жизни.
  • Подозрение на гемолиз эритроцитов (в случае анемий врожденного или приобретенного характера). При гемолизе возникает разрушение эритроцитов внутри сосудов с выходом гемоглобина в кровь, что в дальнейшем приходит к преобразованию в билирубин.
  • Оценка состояния печени у людей с вирусным гепатитом. К ним относятся: А, В или С тип.
  • Контроль состояния людей, у которых тяжелые проблемы с органом. К ним относятся: холецистит, желчнокаменная болезнь, гепатиты, цирроз печени.

Стоит отметить, что исследование на печеночные пигменты назначают и в рамках диспансеризации, с целью комплексной оценки состояния организма. При повышенном уровне врач назначит дополнительные методы диагностики. Понижение уровня билирубина диагностического значения не имеет.

Билирубин у детей, новорожденных — норма, причины повышенного и пониженного уровня

Билирубин — желчный пигмент, который образуется в организме человека ежедневно. Вещество синтезируется при распаде белковых соединений, гема. Основная часть билирубина образуется при переработке гемоглобина, который выходит в кровь после естественной смерти эритроцитов.

У новорожденных показатели билирубина повышаются по естественным причинам. В первые несколько дней жизни уровень вещества может быть выше в разы по сравнению с нормальными показателями. Это не признак патологии. Далее следует внимательно наблюдать за состоянием ребенка. Примерно в 10-15% случаев уровень вещества не снижается даже по истечении недели, что может говорить о развитии патологий печени и желчевыводящих путей.

Подробнее о билирубине

Билирубин — это основной желчный пигмент человеческого организма. Он вырабатывается при переработке гемоглобина, миоглобина, цитохрома. В основной своей массе образуется после гибели красных кровяных телец, эритроцитов, которые переносят гемоглобин.

Железосодержащая часть отсоединяется и отправляется для дальнейшего использования. Белковая часть гемоглобина трансформируется в непрямой билирубин — токсичную фракцию желчного пигмента. Непрямой билирубин поступает в печень где при участии специального фермента превращается в прямую или связанную форму. Она не токсична и не несет опасности для организма.

Повышаться и понижаться может как та, так и другая фракция. По их соотношению, степени увеличения, врачи делают первичные выводы о характере вероятного патологического процесса. Хотя у детей все не так просто и рост показателя может быть следствием постепенной адаптации к жизни вне утробы матери. А затем — манифестации дремавших заболеваний.

Нормы показателя у детей и новорожденных

У детей, новорожденных, как и у взрослых пациентов, проверяют три фракции желчного пигмента:

  • Связанный билирубин. Он же прямой.
  • Несвязанный или непрямой, свободный.
  • Общий. Который представляет собой суммарный объем вещества без деления на фракции.

Референсные усредненные значения билирубина представлены в таблице ниже.

Возраст ребенка Прямой билирубин (мкмоль/л) Непрямой билирубин (мкмоль/л) Общий билирубин (мкмоль/л)
1 день до 8.8 до 14.4 24-149
1-2 дня до 8.8 до 45.6 58-197
3-5 суток до 7.9 до 82.3 26-205
6-7 суток до 7.75 до 63.3 до 69.15
7-9 суток до 8.75 до 44.35 до 53.05
10-11 суток до 7.12 до 40.72 до 45.21
12-14 суток до 6.52 до 35.15 до 32.12
2-3 недели до 5.25 до 20.62 до 25.78
До 1 месяца до 5.25 до 14.3 до 17.84
1 месяц и старше 0.85 2.56-10.3 11.15-13/7

До первого месяца жизни возможны отклонения в пределах 10-20% от названной нормы. Они не считаются патологическими и часто выступают результатом естественных причин.

У новорожденных сразу после появления на свет показатели обычно нормальные. В течение последующих нескольких суток уровни билирубина повышаются, достигая пика к 4-6 суткам. Затем же показатели постепенно нормализуются, выходя на стабильные возрастные уровни. Вплоть до 14 лет норма остается на одном месте. С 14 до 18 лет она выходит на показатели для взрослых пациентов.

Читайте также:  8 болезней которыми вы можете заразиться от любимого питомца

На рост, конечный уровень вещества, а также динамику его снижения влияют как фетальные факторы, особенности внутриутробного периода, так и скорость адаптации к жизни вне организма матери. Проверять показатель имеет смысл каждую неделю или чаще. В зависимости от первых полученных результатов. Оценкой занимается врач.

Причины повышения билирубина у детей и новорожденных

Повышение показателя нужно рассматривать в контексте того, какой именно уровень изменился.

Рост концентрации непрямого билирубина встречается особенно часто. Среди причин подобного явления:

  • Гемолитические явления аутоиммунного характера. Распад эритроцитов на фоне гиперактивности собственного иммунитета.
  • Сложные формы анемии: серповидно-клеточная, гемолитическая, пернициозная. Первые две имеют наследственное, генетическое происхождение. Третья полиэтиологична и может провоцироваться множеством причин, связанных с дефицитом витамина B12.
  • Талассемия. Наследственная патология, при которой не формируется достаточное количество нормального, способного выполнять свои функции гемоглобина.
  • Микросфероцитоз. Очередная генетическая патология с нарушением формирования, сокращением жизненного цикла красных кровяных телец.
  • Синдром Жильбера, обусловленный врожденным расстройством работы печени и ее неспособностью инактивировать непрямой билирубин.
  • Кровоизлияния, воспалительные процессы легких.

Причина может быть и более специфической. Например, опасный наследственный синдром Криглера-Найяра, при котором наблюдается тотальное нарушение обмена билирубина с тяжелейшим поражением нервной системы и всего организма.

Повышение прямого билирубина встречается реже. Если непрямая фракция повышается в результате избыточного гемолиза и нарушения инактивации, прямая растет как следствие органической патологии. Среди возможных причин:

  • Гепатит. Воспаление печени.
  • Поражения желчного пузыря.
  • Расстройства со стороны желчевыводящих путей.

Наиболее опасной патологией, причиной роста показателя, которая встречается в практике педиатров, была и остается атрезия желчевыводящих путей. Это аномалия развития, при которой желчевыводящие протоки непроходимы или полностью отсутствуют. Расстройство смертельно опасное. Лечится хирургическим путем. Требуется срочная операция. Наблюдается сравнительно редко, атрезию диагностируют у 1 ребенка на 10 тысяч новорожденных.

Иногда у детей повышается и прямой, и непрямой билирубин. Это следствие вирусного гепатита или инфекционного мононуклеоза — поражения вирусом Эпштейна-Барр, вирусом герпеса 4-го типа, которое встречается преимущественно у пациентов младшего возраста.

Нормальная динамика билирубина в организме новорожденного

В норме концентрация билирубина в первые дни жизни высокая. Пика достигает к 4-6 дню жизни. Чаще всего это результат влияния естественных факторов. Например:

  • Незрелости печени, ее ферментативной системы.
  • Распада эритроцитов с фетальным белком-гемоглобином.
  • Несовместимости групп крови плода и самой матери.

В течение первой недели показатели снижаются. Процесс продолжается до начала первого месяца жизни. Далее резких скачков билирубина не наблюдается.

Причины понижения билирубина у новорожденных и детей

Снижение показателя билирубина встречается намного реже. У детей особенно, поскольку организм еще не успел накопить груз хронических заболеваний, инфекций, а вредные привычки отсутствуют.

Наиболее часто снижение билирубина наблюдается при недоношенности, что говорит о недостаточной сформированности организма. С другой стороны возможны острые злокачественные заболевания крови. Но это исключительно редкие патологии: число случаев лейкозов на каждый миллион новорожденных составляет порядка 4-6. У детей старше причина вполне реальна и на порядок более распространена.

В каких случаях обращаться к врачу

В период нахождения в родильном отделении ребенка обследуют без специального обращения. Кровь берут сразу после рождения. Далее анализ повторяют раз в несколько дней, чтобы удостовериться, что все нормально. При подозрениях на заболевания, расстройства работы печени, желчевыводящих путей, гемолитические процессы, наследственные заболевания, исследования проводят прицельно. Мать с ребенком могут направить в профильный стационар для дальнейшей диагностики и назначения лечения.

HCV анализ крови: что это значит, положительный и отрицательный результат анализа на гепатит

Гепатит С – наиболее тяжелая форма заболевания, поражающего клетки печени и некоторые клетки крови. При длительном течении такая патология может стать причиной цирроза и рака печени. При подозрении на вирус гепатита С пациенту назначают анализ крови. Если диагноз подтверждается, в крови одновременно обнаруживают антитела классов IgG и IgM.

Показания к проведению анализа на HCV

Анализ крови на наличие вируса гепатита С назначают при:

  • подготовке пациента к операции;
  • подготовке к беременности;
  • непосредственно беременности;
  • повышении концентрации маркеров повреждения клеток печени (АЛТ и АСТ, билирубин) по результатам биохимического анализа;
  • симптомах вирусного гепатита (желтизна кожи и слизистых оболочек, кожный зуд, тошнота и рвота);
  • контакте с кровью, которая, возможно, была инфицирована вирусом гепатита С;
  • подготовке к донорству или переливанию крови.

Если у пациента был незащищенный половой акт с непроверенным партнером, ему также рекомендуется сдать анализ на выявление гепатита С.

Рекомендации по подготовке к анализу

Пациентам, которым назначен анализ крови на выявление антител к вирусу гепатита С, нужно подготовиться к этой процедуре. Сдавать кровь на исследование нужно натощак, после сна.

Основные правила подготовки:

  • прекращение приема пищи за 8–12 часов до забора крови;
  • отказ от жареной, острой, жирной пищи и алкоголя за 2 дня до анализа;
  • исключение физических нагрузок и эмоциональных потрясений за сутки до забора крови.

Между проведенными диагностическими манипуляциями (рентген, УЗИ, физиотерапия и т.д.) и анализом крови на гепатит С должно пройти не менее недели.

Анализы на гепатит С и их расшифровка

Диагностику вируса гепатита С проводят методом иммуноферментного анализа и ПЦР. Это основные способы выявить заболевание.

Иммуноферментный анализ крови (ИФА) позволяет определить антитела к вирусу герпеса типа С, их комбинации и количество. Такой метод характеризуется высокой специфичностью и скоростью получения результатов. Риск получения ложноположительного результата крайне низкий.

По результатам иммуноферментного анализа выявляют такие антитела:

  • Anti HCV IgG. Их выявляют в крови больных, которые заразились не ранее, чем 11–12 недель назад. Такие антитела являются иммуноглобулинами. Они также присутствуют в крови в период выздоровления, после перенесенного острого гепатита С, во время ремиссии при хроническом течении гепатита С.
  • Anti HCV IgM. Иммуноглобулины данной группы вырабатываются в период активности вируса: при обострениях хронического гепатита С, при остром течении заболевания. Они появляются в крови через 5–6 недель после заражения.

Положительный тест ИФА указывает не на наличие вируса в организме в данной момент, а на наличие антител к нему. Их присутствие может означать, что организм справился с вирусом самостоятельно.

Еще один метод выявления гепатита С – метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Этот анализ рекомендуют выполнять после выявления антител к вирусу. С его помощью выявляют РНК патогенного микроорганизма в крови человека, а также определяют степень нагрузки и генотип заболевания.

ПЦР может быть качественным и количественным. Качественный анализ проводят в целях выявления генетического материала вируса в крови. В таком случае результат определяется как «Положительный» (если выявлен вирус) или «Отрицательный» (если вирус не был обнаружен).

Количественный анализ ПЦР позволяет оценить концентрацию вируса. Он незаменим для разработки схемы лечения гепатита С. В таком случае результаты оформляются в цифровом значении и указывают на то, что концентрация вируса:

  • не достигла нижнего порога;
  • присутствует в незначительном количестве (это свидетельствует о начале заболевания);
  • высокая;
  • находится в пределах выше линейной границы.

Кроме качественного и количественного анализа ПЦР, выполняют генотипирование гепатита С. Такая манипуляция позволяет узнать, какой будет реакция вируса на лечение конкретным препаратом и, отталкиваясь от этого, подобрать оптимальную схему лечения.

Дополнительные исследования

Помимо перечисленных методов исследования, для определения гепатита С могут проводить биохимический анализ крови. Это информативный метод диагностики, по результатам выполнения которого можно оценить степень поражения печени, а также определить общее состояние пациента.

Биохимический анализ крови дает представление о таких важных показателях, как:

  • Билирубин. В норме количество этого вещества не должно превышать 19,8 мкмоль/л. Если концентрация билирубина повышается, то это свидетельствует о наличии патологий печени. Если у пациента есть гепатит С, протекающий в легкой форме, то показатели билирубина находятся в пределах 30-86 мкмоль/л. При показателях от 87 до 160 мкмоль/л подозревают среднюю степень повреждения печени. О тяжелой форме патологии свидетельствуют показатели в пределах более 160 мкмоль/л.
  • Ферменты АЛТ и АСТ. При гепатите типа С уровень этих показателей резко увеличивается. В норме у мужчин АЛТ не превышает 18 Ед/л, у женщин – 15 Ед/л. Что касается показателей АСТ, то у мужчин они не должны превышать 22 Ед/л, у женщин – 17 Ед/л.
  • Белок. У пациентов с подозрением на наличие гепатита С концентрация белка часто снижается. Это указывает либо на гепатит, либо на цирроз.

Дополнительно пациенту, которого обследуют на предмет наличия вируса гепатита С, могут назначить процедуру вычисления коэффициента де Ритиса. Его суть заключается в вычислении соотношения показателей АЛТ и АСТ.

Причины получения ошибочных результатов анализов на гепатит С

Существует риск получения ложноположительных результатов анализа на вирус гепатита С. На это влияют такие факторы, как:

  • Аутоиммунные заболевания. При таких патологиях иммунная система может определять собственные ткани организма как чужеродные и направлять антитела для их уничтожения. В таких случаях возможен ложноположительный результат анализа на гепатит С.
  • Наличие злокачественных новообразований.
  • Период беременности. В организме женщины, которая ждет ребенка, происходят изменения и появляются радионуклиды. Это влияет на результаты анализа.
Читайте также:  A B C сидели на трубе как ученые открывали гепатиты

Также есть риск получения ложноотрицательного результата. Он возможен при слишком раннем проведении анализа, если с момента заражения еще не прошло 6 недель и в организме не успели сформироваться антитела.

Общий билирубин – анализ, норма, расшифровка

You are currently viewing Общий билирубин – анализ, норма, расшифровка

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

  • Запись опубликована: 26.01.2022
  • Reading time: 6 минут чтения

Анализ на билирубин назначается при диагностике заболевания печени или оценке ее функции, например, во время терапии или во время приема лекарств, включая противозачаточные таблетки или изотретиноин. Нередко высокий уровень билирубина обнаруживается у новорожденных, что в крайних случаях может привести к повреждению нервной системы. Лечение обычно состоит из фототерапии, цель которой – ускорение расщепления билирубина.

Что такое общий, непрямой и прямой билирубин?

Билирубин – это краситель, образующийся при распаде молекулы гема – гемоглобина, отвечающего за транспорт кислорода в организме человека. Гемоглобин входит в состав эритроцитов, живущих около 120 дней. По истечении этого времени они распадаются, и высвобождающийся затем гем претерпевает ряд изменений, приводящих к образованию билирубина.

Билирубин вместе с плазмой поступает в печень, откуда выводится в желчный пузырь. Место разложения билирубина – ретикулоэндотелиальная система, располагающаяся преимущественно в печени и селезенке. Продукты трансформации билирубина – это красители, отвечающие за желтый цвет мочи и коричневый цвет стула. Эта информация важна потому, что отклонение цвета от нормы может свидетельствовать о проблемах в функционировании печени или желчных протоков.

В организме билирубин встречается в двух фракциях:

  • конъюгированной (связанной, прямой);
  • неконъюгированной (свободная, непрямая).

Фракция билирубина, обнаруженная в плазме, связана с белками — в первую очередь с альбумином. Это непрямой или свободный билирубин, нерастворимый в воде. В печени он связывается с глюкуроновой кислотой и выводится вместе с желчью. Эта фракция билирубина – конъюгированный или прямой билирубин, растворимый в воде. В крови обе эти формы обычно отмечаются одновременно и тогда речь идет об общем билирубине – сумме обеих фракций.

Общий билирубин – когда нужно сдавать анализ?

Определение билирубина необходимо в ряде случаев:

  • оценка функции печени;
  • диагностика заболеваний печени и желчного пузыря, в том числе желтуха и образование желчных камней;
  • подозрение на вирусный гепатит;
  • подозрение на токсическое поражение печени (грибковое отравление, алкоголь, лекарства и т.д.);
  • подозрение на гемолитическую болезнь или другие заболевания, связанные с ускоренным распадом эритроцитов;
  • возникновение симптомов, указывающих на заболевания желчных протоков, печени или поджелудочной железы: пожелтение кожи и конъюнктивы, боли в животе, темная моча;
  • изменения цвета стула;
  • гемолитическая анемия;
  • дифференциация физиологической желтухи от патологической;
  • семейная гипербилирубинемия.

Билирубин обязательно исследуется у новорожденных для диагностики типа желтухи. У них часто бывает физиологическая или патологическая желтуха, опасная для здоровья.

Повышенный билирубин – симптомы

Повышенный уровень билирубина в крови проявляется рядом симптомов:

  • пожелтение слизистых оболочек и белков глаз;
  • рвота, тошнота;
  • постоянная усталость;
  • боль внизу живота;
  • темная окраска мочи.

Особенно это состояние опасно для маленьких детей, у которых физиологически не сбалансирована концентрация билирубина. У маленького ребенка при высоком билирубине:

  • измененный тон плача;
  • судороги;
  • чрезмерное или недостаточное мышечное напряжение.

Эти симптомы свидетельствуют о нейротоксическом отравлении билирубином, проникающем через гематоэнцефалический барьер.

Общий билирубин – как делают анализ

Для выполнения теста необходимо взять образец венозной крови, как правило, из локтевой вены. Также общий билирубин может определяться в моче.

На анализ пациент должен прийти утром натощак, т.е. соблюдая 8-часовой перерыв в приеме пищи.

Важно проинформировать врача обо всех лекарствах и БАДах, которые вы принимаете, так как они могут повлиять на результат теста.

Общий билирубин – нормы для детей и взрослых

Концентрация билирубина зависит от интенсивности распада эритроцитов и функции печени, состоящей из:

  • правильной васкуляризации органа;
  • обусловливания поступления гемоглобин;
  • способности к этерификации билирубина;
  • правильно функционирующего желчного полюса клетки печени;
  • проходимости желчных протоков;
  • дренирования желчи из печени в кишечник.

Стандарты общего билирубина могут варьироваться от лаборатории к лаборатории, но чаще всего находятся в диапазоне от 0,3 до 1,2 мг / дл для взрослых. Также норма билирубина может указываться в других единицах: менее 17 мкмоль/л.

Нормы по фракциям:

  • Связанный билирубин (прямой) – 0,1-0,3 мг/дл.
  • Несвязанный (непрямой) билирубин – 0,2-0,7 мг/дл.

Для детей, особенно новорожденных, уровень билирубина может быть выше.

Таблица 1. Общий билирубин у детей разного возраста – нормы

Возраст Норма билирубина
В первый день жизни до 4 мг/дл
На третий день жизни до 10 мг/дл
До 1 месяца до 1 мг/дл

Вышеуказанные нормы не распространяются на беременных женщин, имеющих физиологически повышенный уровень общего билирубина.

Неконъюгированный билурубин рассчитывается на основе разницы между конъюгированным и общим билирубином.

Общий билирубиновый тест – интерпретация результата. Что означает повышенный билирубин?

Повышенный уровень билирубина называют гипербилирубинемией, которая делится на два типа:

  • прямой билирубин;
  • билирубин промежуточный или связанный с белком (преобладание свободного билирубина).

Повышенный уровень билирубина в крови, т.е. гипербилирубинемия, может возникнуть в результате:

  • повреждения клеток печени, например, при циррозе, вирусном воспалении, токсическом, алкогольном или лекарственном поражении;
  • застоя желчи, вызванного внутрипеченочным холестазом, аутоиммунными заболеваниями печени, желчнокаменной болезнью, опухолью или обструкцией желчных протоков;
  • аномального гемолиза вследствие аутоиммунных заболеваний, переливания неправильной группы крови, гемолитической анемии, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания или дефицита некоторых ферментов;
  • врожденных заболеваний, связанных с аномальной метаболизацией или конъюгацией билирубина;
  • приема лекарств, вызывающих распад эритроцитов или клеток печени;
  • врожденной обструкции желчных протоков или гепатита у новорожденных;
  • метаболических заболеваний: муковисцидоза, галактоземии, тирозинемии, болезни Вильсона;
  • холестаза беременных, т.е. временного повышения билирубина у беременных, обычно происходящего в результате гормональных изменений.

Высокий уровень общего билирубина с преобладанием свободного билирубина может быть следствием:

  • повреждения гепатоцитов, т.е. клеток печени (например, цирроз, токсическое повреждение печени, вирусный гепатит);
  • чрезмерный гемолиз, т.е. разрушение эритроцитов (аутоиммунные заболевания, состояние после переливания несовместимой группы крови);
  • Синдром Жильбера или синдром Криглера-Наджара (врожденное повреждение конъюгации билирубина клетками печени).

Чтобы подтвердить или исключить синдром Жильбера, делают генетический тест. У людей с болезнью Жильбера пожелтение роговицы, слизистых оболочек и кожи может возникнуть в результате сильного стресса, бессонной ночи, употребления алкоголя или других факторов.

Причины повышенного общего билирубина с преобладанием конъюгированного билирубина:

  • застой желчи внутри печени (внутрипеченочный холестаз) – в результате приема некоторых лекарственных препаратов или аутоиммунных заболеваний печени;
  • внепеченочный холестаз (закупорка оттока желчи из-за обструкции внепеченочных желчных протоков, например, из-за наличия камней в желчных протоках или опухоли;
  • Синдром Дубина-Джонсона – расстройство выведения конъюгированного билирубина из гепатоцитов.

У новорожденных физиологическая желтуха может быть длительной, с сохранением повышенного уровня билирубина до нескольких дней после родов, но не приводящей к более серьезным осложнениям.

Низкий билирубин

Снижение билирубина не имеет большого клинического значения.

Какие анализы нужно сдать вместе с тестом на билирубин?

Наряду с определением уровня билирубина, при диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей и дифференциации желтухи часто проводятся дополнительные лабораторные исследования, включающие анализы:

  • на конъюгированный и неконъюгированный билирубин;
  • на щелочную фосфатазу (ALP);
  • на аланинаминотрансферазу (АЛТ);
  • на аспартатаминотрансферазу (АСТ);
  • на гамма-глутамилтрансферазу (ГГТП);
  • общий анализ крови.

Наличие общего билирубина в моче всегда указывает на заболевание. Для определения концентрации общего билирубина в моче проводится обычный общий анализ мочи.

Билирубин в моче

Физиологически у здоровых людей билирубин не должен присутствовать в моче. Наличие билирубина в анализе мочи может свидетельствовать о серьезном заболевании:

  • печени;
  • почек;
  • желчных протоков.

На содержание билирубина в моче в частности следует обратить внимание беременным женщинам. Его наличие у будущих мам может свидетельствовать о:

  • холестазе;
  • патологии печени;
  • заболевании желчных протоков.

Это может привести к преждевременным родам.

Билирубин – это желчный краситель, повышенный уровень которого в крови или моче у беременных может указывать на заболевание. В случае появления характерных симптомов стоит сделать биохимический анализ крови.

Как снизить повышенный уровень билирубина у новорожденного и взрослого?

Повышенный уровень билирубина всегда берется на заметку врачом. Но это состояние не всегда требует введения терапии. Например, желтуха новорожденных обычно не требует лечения, но если билирубин превышает безопасную для малыша концентрацию, то необходимо быстро начать терапию, чтобы исключить поражение нервной системы. Чаще всего используется фототерапия, т.е. облучение специальными лампами, ускоряющими разложение билирубина.

У взрослых лечение повышенного билирубина в крови заключается в устранении причины. Если повышенный уровень спровоцирован медикаментозным лечением, лечение должно быть скорректировано. В случае обструкции желчных протоков необходима операция.

Взрослым с гипербилирубинемией, помимо врачебных назначений, следует помнить о правильной гидратации и соблюдать легкоусвояемую диету. Придется отказаться от сахара, жареных и жирных блюд. Также потребуется принимать витамины группы В и магний.

Вы пропустили