ГБУЗ г. Москвы - медицинская энциклопедия

Диагностика и лечение заболеваний кишечника

Окт 4, 2019

Заболевания кишечника

Врачи называют кишечник вторым мозгом, так как между ними существует прямая связь – они общаются через блуждающий нерв. Исследователи установили, что 90% сигналов, передающихся через него, поступают от кишечника к мозгу и только 10% — в обратном направлении.

Кишечник человека управляет многими процессами в организме. Например, в нем вырабатывается основное количество серотонина (90%) и дофамина – гормонов, которые определяют наше настроение. Также именно кишечник в ответе за производство мелатонина — «гормона сна».

А главное, уникальное сочетание бактерий, вирусов и грибов формируют кишечную флору. Это, по сути, целый организм, влияющий на все жизненно важные функции.

Если в какой-то момент преимущество оказывается на стороне «плохих» микробов, это может привести к депрессии, ожирению и даже к раннему Альцгеймеру. И, наоборот, полезные бактерии для профилактики заболеваний, поддерживают интеллект и иммунитет. У всех долгожителей «второй мозг» в отличном состоянии.

Кишечник играет огромную роль в работе иммунной системы. Микробы, попадая в организм, должны пройти через него. Но он способен заблокировать их дальнейшее распространение. Таким образом, кишечник останавливает размножение микробов, а иммунная система с помощью антител убивает их.

Симптомы заболеваний кишечника

Кишечник делится на тонкую и толстую кишку. Каждой из них соответствуют свои заболевания. Но симптомы могут быть как общими, так и характерными для определенной локализации.

Проблему с кишечником можно заподозрить по следующим симптомам:

Расстройства стула (запоры и поносы);

Вздутие живота, урчание в нем;

Посторонние примеси в кале (кровь, слизь, гной);

Ложные позывы на опорожнение;

Слабость, быстрая утомляемость;

Чувство вздутия, тяжести;

Повышенное или пониженное артериальное давление.

Симптомы болезней тонкой кишки:

Боль в области пупка. Может возникнуть через несколько часов после приема пищи;

Звуки «переливания» в животе;

Повышение температуры (при воспалительных заболеваниях);

Тошнота, рвота. Возникает через несколько часов после еды;

При давнем течении болезни также могут краснеть глаза и снижаться зрение, кожа становится сухой, а ногти ломкими, возникают частые головные боли.

Симптомы болезней толстой кишки:

Сильная или тупая боль в животе, которая локализуется по бокам. Не связана с приемом пищи и часто возникает под вечер;

Металлический привкус во рту;

Причины возникновения заболеваний кишечника

Симптомы заболеваний кишечника

Заболевания кишечника могут иметь разную природу: инфекционную, двигательную, иммунную, опухолевую, аллергическую.

Наследственность. Склонность к заболеваниям кишечника может передаваться на генетическом уровне.

Инфекции . Кишечными инфекциями называют целую группу заболеваний, самое безобидное из которых – пищевое отравление. Из особенно опасных можно выделить холеру, брюшной тиф, сальмонеллез. Кишечная инфекция бывает бактериальной и вирусной. Изо рта микробы попадают в желудок, а затем в кишечник, где начинают усиленно размножаться. После попадания микробов в организм начинается бессимптомный инкубационный период, который может продолжаться до двух суток. Затем появляются симптомы кишечной инфекции, вызываемые как самими микробами, так и выделяемыми ими токсинами. Чаще всего возбудителями инфекционных заболеваний становятся немытые руки, грязная посуда, сырая вода, плохо вымытые овощи и фрукты, продукты с истекшим сроком годности. Протекают они остро, вызывая воспаление слизистой и влияя на общее состояние человека.

Паразиты . Самые известные их «представители» – глисты. Они попадают в организм через ротовую полость, как правило, через плохо обработанную пищу. Например, суши, которые изготавливаются из сырой рыбы.

Аллергия на разные продукты питания . Чаще проявляется у детей. Например, на молочные продукты или цитрусовые.

Несбалансированный рацион . Острая, сырая еда вызывает энтериты, колиты. Частое употребление молочных продуктов, углеводов (макароны, белый хлеб) может стать причиной запоров.

Курение и алкоголь . Они ограничивают поступление кислорода в нужном количестве к кишечным стенкам.

Гиперактивность иммунной системы . Иногда во время борьбы с вирусами и бактериями антитела иммунитета уничтожают не только их, но и стенки кишечника.

Медикаменты . Антибиотики негативно влияют на кишечную микрофлору, нарушая процесс всасывания полезных веществ.

Отсутствие физической нагрузки . Если человек ведет малоподвижный образ жизни, то перистальтика кишечника (сокращение его стенок, помогающее продвигать пищу) становится менее активной. Также отсутствие физической нагрузки может способствовать появлению геморроя.

Стресс. Так как мозг и кишечник постоянно взаимодействуют, то стресс способен отрицательно влиять на усвоение питательных веществ, а также он снижает метаболизм и уменьшает выработку полезных ферментов.

Лишний вес . Он повышает риск колоректального рака (опухоли толстого кишечника) в 1,5 раза.

Хронические заболевания (язвенный колит, болезнь Крона).

Дефицит жидкости . Может привести к запорам.

Поражение соседних органов . Например, если человек хронически болеет гастритом, патология может перейти в кишечник, став причиной гастроэнтерита.

Ядовитые вещества. Работу слизистой, в частности, нарушают мышьяк, фосфор, свинец.

Распространенные заболевания кишечника

Лечение заболеваний кишечника

Колит

Колит — это ряд болезней, при которых наблюдаются воспалительные процессы, поражающие слизистую оболочку толстой кишки, в результате чего кишечник не может нормально функционировать.

В толстой кишке живут не только полезные бактерии, помогающие перерабатывать пищу, но и патогенные, которые обладают токсическим действием. Если в результате болезни кишечника или употребления некачественной пищи число патогенных бактерий превышает полезные, это может способствовать возникновению колита.

К болям обычно приводит употребление продуктов, раздражающих толстую кишку: маринады, консервы, цитрусовые, капуста, алкоголь. Колит может быть вызван и другими заболеваниями: гастритом, холециститом, подагрой. При обострении хронического заболевания колит переходит в острую форму.

Симптомы воспаления толстого кишечника мало чем отличаются от других подобных заболеваний. Поэтому только анализы и диагностическое обследование помогут верно поставить диагноз.

Синдром раздраженного кишечника

Так обозначают функциональное нарушение в работе кишечника, возникающее на почве психологических или иных проблем.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника:

Боль в животе, которая может менять свою локализацию;

Нарушения стула (понос или запор);

Нарушения со стороны нервной системы и психологического состояния (быстрая утомляемость, слабость, нарушения сна).

Относится к сложно диагностируемым болезням. Чтобы его выявить, необходимо исключить все патологии кишечника. Встречается у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Болезнь Крона

Это воспалительное заболевание как тонкого, так и толстого кишечника. Поражает полость рта, пищевод, желудок. Основные симптомы — потеря веса, поскольку у больных поражен тонкий кишечник, и пища плохо усваивается, а также диарея и поносы (часто с кровью), боли в животе.

Болезнь Крона носит аутоиммунный характер, когда иммунитет поражает здоровые ткани. Ворсинки кишечника разрушаются иммунными клетками. В кишечнике образуется язва.

Эта болезнь влияет на мозг, выделяя цитокины (химические вещества, которые вызывают воспалительный процесс). Это вызывает заторможенность.

Рак кишечника

Рак кишечника занимает третье место в «рейтинге» распространенных онкозаболеваний. Злокачественная опухоль может появиться в любом отделе кишечника. Рак толстой кишки называют колоректальным. Часто он может развиваться из доброкачественных образований на стенке кишки – полипов. И под воздействием химических и физических факторов превращается в раковую опухоль.

Первое, что должно насторожить человека – это кровь в кале, запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника, схваткообразные боли в животе, резкое снижение веса без видимых причин.

Диагностика заболеваний кишечника

Вылечить кишечник можно после диагностики, позволяющей оценить его состояние и строение:

Консультация врача-гастроэнтеролога. На приеме специалист проведет анамнез пациента: выслушает жалобы, спросит про образ жизни, питание, назначит необходимые анализы и исследования.

Анализ крови. Увеличение некоторых показателей может соответствовать определённым недугам кишечника. Например, увеличение эозинофилов наблюдается при заражении глистами.

Анализ мочи и кала. Например, анализ на фекальный кальпротектин поможет диагностировать болезнь Крона.

Инструментальные методы:

Колоноскопия. Многие опасаются этой процедуры, но на сегодняшний день она может проводится под наркозом без малейших болевых ощущений. Помимо этого, колоноскопия является самым эффективным способом исследования толстой кишки.

Эндоскопия. При помощи эндоскопа врач имеет возможность оценить состояние тонкой кишки.

Ректоскопия. Безболезненный метод исследования, позволяющий увидеть патологии на глубине 25-30 см от анального отверстия.

Гастроскопия (ФГДС). Проводится с помощью гибкого эндоскопа, что позволяет осмотреть изнутри желудок, пищевод и двенадцатиперстную кишку. Считается одним из самых эффективных методов исследования ЖКТ.

Ирригоскопия с использование контрастного вещества. Во время процедуры в прямую кишку вводят контрастное вещество, после чего проводят рентгенографию. Эта процедура позволяет исключить наличие опухолей, перфорации и стеноза стенок кишечника.

Ректально-пальцевое обследование. В процессе такого осмотра врач может исключить или подтвердить такие недуги, как геморрой, проктит, анальные трещины.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно- резонансная томография (МРТ). Эти виды исследования применяются по строгим показаниям.

Капсульная эндоскопия. Это самый новейший метод исследования желудочно-кишечного тракта. Считается неинвазивным и безболезненным. Суть состоит в том, что пациент проглатывает очень маленькую капсулу с камерой, а потом направляется в дневной стационар для наблюдения в течение 8-12 часов.

Лечение заболеваний кишечника в Expert Clinics

Expert Clinics предлагает комплексную медицинскую помощь пациентам, страдающим различными заболеваниями кишечника. В нашей клинике работают высококвалифицированные врачи с уникальными знаниями, подкрепленными многолетней практикой, как в России, так и за рубежом.

Стоит сказать, что не нужно бояться проверять кишечник. Современные методы помогают безболезненно диагностировать его состояние.

Доктора Expert Clinics обладают знаниями из области интегративной антивозрастной и биомедицины, и способны обнаружить болезнь на ранних стадиях и приступить к ее лечению в кратчайшие сроки без очередей, стресса и в комфортных условиях.

А главное, лечение кишечника и его восстановленное здоровье повысит тонус всего организма и значительно улучшит ваше самочувствие.

Читайте также:  Варикозная болезнь вен малого таза
Услуга Цена, руб.
Лечение заболеваний кишечника стоимость рассчитывается индивидуально

Дорина Донич - врач эстетической, антивозрастной медицины

Основатель и руководитель сети Expert Clinics,
Д.м.н., врач акушер-гинеколог, пластический хирург, онколог, врач биорегенеративной и антивозрастной медицины.

Стаж – 25 лет

Claude Dalle (Клод Дале) - Президент Всемирной Интердисциплинарной Антивозрастной медицины (WOSIAM)

Gustavo Leibaschoff (Густаво Лейбашофф) - Директор международной академии эстетической медицины и эстетической гинекологии

Консультант Expert Clinics,
врач акушер-гинеколог,
Президент международного общества по липопластике (ISL).

Оксана Владимировна Дерябина - к.м.н, врач дерматокосметолог

К.м.н, врач-дерматокосметолог, сертифицированный тренер по нитевым технологиям Luxeface (by A Swiss Group), врач антивозрастной медицины.

Стаж – 28 лет

Станислав Юрьевич Нестерович - врач уролог-андролог

Врач-уролог, андролог, врач УЗ-диагностики, врач антивозрастной медицины.

Стаж – 22 года

Ольга Полянина - врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики, специалист эстетической гинекологии.

Стаж – 19 лет

Ирина Краснославовна Жукова - к.м.н., врач-дерматовенеролог, косметолог

К.м.н, врач-дерматовенеролог, косметолог, главный редактор журналов «Эстетическая медицина» и «Les Nouvelles Esthetiques».

Воспалительные заболевания кишечника у взрослых

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Воспалительные заболевания кишечника, включающие болезнь Крона и язвенный колит, являются рецидивирующими заболеваниями с периодами ремиссии и характеризующиеся хроническим воспалением различных участков ЖКТ, которые приводят к диарее и абдоминальной боли.

Воспаление является результатом клеточно-опосредованного иммунного ответа в слизистой оболочке ЖКТ. Точная этиология неизвестна; некоторые исследования предполагают, что нормальная кишечная флора вызывает иммунную реакцию у пациентов с мультифакторной генетической предрасположенностью (возможно нарушение эпителиального барьера и иммунной защиты слизистой оболочки). Какие-либо специфические, экологические, пищевые или инфекционные причины не были идентифицированы. Иммунная реакция предполагает выход воспалительных медиаторов, включая цитокины, интерлейкины и фактор некроза опухолей (ФНО).

Хотя симптомы болезни Крона и язвенного колита похожи, их можно в большинстве случаев дифференцировать. Приблизительно 10% случаев колита считаются неспецифическими. Термин «колит» применим только к воспалительным заболеваниям толстой кишки (напр., язвенный, гранулематозный, ишемический, радиационный, инфекционный). Термин «спастический (слизистый) колит» иногда употребляется неверно, так как относится не к воспалительным, а к функциональным заболеваниям кишечника.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника

Воспалительные заболевания кишечника поражают людей всех возрастов, но обычно манифестируют в возрасте до 30 лет с пиком заболеваемости от 14 до 24 лет. Язвенный колит может иметь второй, но меньший пик заболеваемости между 50 и 70 годами; однако этот более поздний пик заболеваемости может включать некоторые случаи ишемического колита.

Воспалительные заболевания кишечника у взрослых наиболее часто встречаются у людей североевропейского и англосаксонского происхождения и в несколько раз чаще у евреев. Заболеваемость воспалительными заболеваниями кишечника ниже в центральной и южной Европе и еще ниже в Южной Америке, Азии и Африке. Однако заболеваемость увеличивается у чернокожих людей и латиноамериканцев, живущих в Северной Америке. Оба пола поражаются одинаково. У родственников первого поколения пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника риск заболевания увеличивается в 4-20 раз; абсолютный риск заболевания может составлять выше 7%. Семейный анамнез намного выше при болезни Крона, чем при язвенном колите.

trusted-source

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Чем вызываются воспалительные заболевания кишечника у взрослых?

Была идентифицирована специфическая генная мутация, определяющая высокий риск заболеваемости болезнью Крона (но не язвенного колита).

Курение, возможно, вносит свой вклад в развитие или обострение болезни Крона, но уменьшает риск язвенного колита. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут приводить к обострению воспалительных заболеваний кишечника.

Симптомы воспалительных заболеваний кишечника

Болезнь Крона и язвенный колит поражают, кроме кишечника, и другие органы. Большинство экстракишечных проявлений более характерны для ЯК и колита Крона, чем для болезни Крона, ограниченной тонкой кишкой. Экстракишечные симптомы воспалительных заболеваний кишечника подразделяются на три категории:

  1. Нарушения, которые обычно протекают параллельно (т. е. нарастание и убывание) обострениям воспалительных заболеваний кишечника. Они включают периферический артрит, эписклерит, афтозный стоматит, узловатую эритему и гангренозную пиодермию. Артрит обычно имеет мигрирующий, транзиторный характер с вовлечением крупных суставов. Один или более таких параллельно протекающих нарушений развивается более чем у 1/3 пациентов, госпитализированных с воспалительными заболеваниями кишечника.
  2. Нарушения, которые, вероятно, являются следствием воспалительных заболеваний кишечника, но появляются независимо от периодов обострений воспалительных заболеваний кишечника. Они включают анкилозирующий спондилит, сакроилеит, увеит и первичный склерозирующий холангит. Анкилозирующий спондилит более характерен для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и антигеном HLA-B27. У большинства пациентов с поражением позвоночника и подвдошно-крестцовой зоны наблюдаются признаки увеита и наоборот. Первичный склерозирующий холангит является фактором риска развития рака билиарного тракта, который может появиться даже через 20 лет после колэктомии. Заболевания печени (напр., жировой гепатоз, аутоиммунный гепатит, перихолангит, цирроз) наблюдаются у 3-5 % пациентов, хотя более характерны незначительные изменения функциональных печеночных тестов. Некоторые из этих нарушений (напр., первичный склерозирующий холангит) могут предшествовать воспалительным заболеваниям кишечника, и в случае их диагностики необходимо провести оценку возможности манифестации воспалительных заболеваний кишечника.
  3. Нарушения, которые являются следствием деструктивных изменений кишки. Они развиваются главным образом при тяжелом течении болезни Крона тонкой кишки. Мальабсорбция может быть результатом обширной резекции подвздошной кишки и вызывать недостаточность витамина В12 и минералов, приводя к анемии, гипокальциемии, гипомагниемии, нарушению свертывания крови, деминерализации костей, у детей — к задержке роста и развития. Другие нарушения включают образование камней в почках из-за чрезмерной абсорбции оксалатов, гидроуретер и гидронефроз из-за компрессии мочеточника, воспалительные процессы кишечника, желчнокаменную болезнь как следствие нарушенной реабсорбции солей желчных кислот в подвздошной кишке и амилоидоз как следствие длительно протекающего гнойно-воспалительного процесса.

Во всех трех группах может развиться тромбоэмболическая болезнь в результате влияния различных факторов.

Лечение воспалительных заболеваний кишечника

Несколько классов медицинских препаратов эффективны при лечении воспалительных заболеваний кишечника. Детали их выбора и использования обсуждаются в отношении каждого заболевания.

5-аминосалициловая кислота

(5-АСК, месаламин). 5-АСК блокирует продукцию простагландинов и лейкотриенов и оказывает другие благоприятные эффекты на воспалительный каскад. Поскольку 5-АСК активна только внутри просвета кишечника и быстро абсорбируется в проксимальных отделах тонкой кишки, это должно быть учтено для создания условий замедленной абсорбции при пероральном приеме. Сульфасалазин, оригинальный препарат в этом классе, задерживает абсорбцию комплекса 5-АСК с сульфагруппой сульфапиридина. Комплекс расщепляется бактериальной флорой в терминальных отделах подвздошной и толстой кишки, освобождая 5-АСК. Сульфагруппа, однако, вызывает многочисленные нежелательные эффекты (напр., тошноту, диспепсию, головную боль), нарушает абсорбцию фолиевой кислоты и, иногда, вызывает тяжелые неблагоприятные реакции (напр., гемолитическую анемию и агранулоцитоз и, редко, гепатит или пневмонит).

Обратимое снижение в сперме количества сперматозоидов и их подвижности наблюдается у 80 % мужчин. При использовании сульфасалазина его необходимо принимать с пищей, первоначально в низкой дозировке (напр., 0,5 г перорально 2 раза в день) и постепенно увеличивать дозу в течение нескольких дней до 1-2 г 2-3 раза в день. Пациенты должны дополнительно ежедневно принимать перорально 1 мг фолата и контролировать общий анализ крови и печеночные тесты каждые 6-12 месяцев.

Более современные препараты, состоящие из комплекса 5-АСК с другими транспортными средствами, также эффективны, но обладают меньшими неблагоприятными эффектами. Олсалазин (димер 5-АСК) и балсалазин (5-АСК, конъюгированная с неактивным компонентом) расщепляются бактериальной азоредуктазой (как и сульфасалазин). Эти препараты активируются главным образом в толстой кишке и менее эффективны при поражениях проксимальных отделов тонкой кишки. Дозировка олсалазина составляет 500-1500 мг 2 раза в день и балсалазина — 2,25 г 3 раза в день. Олсалазин иногда вызывает диарею, особенно у пациентов с панколитом. Эта проблема минимизируется постепенным увеличением дозы и приемом препарата с пищей.

Другие формы 5-АСК предусматривают покрытия для задержки выхода препарата. Асакол (обычная доза 800-1200 мг 3 раза в день) представляет собой 5-АСК, покрытую акриловым полимером, рН растворимость которого задерживает выход препарата до дистального отдела подвздошной и толстой кишки. Пентаза (1 г 4 раза в день) представляет собой 5-АСК, заключенную в капсулу из микрогранул этилцеллюлозы, и в тонкой кишке освобождается только 35% препарата. Вторичный острый интерстициальный нефрит из-за применения месаламина развивается редко; желателен периодический контроль функции почек, так как в большинстве случаев нарушения обратимы при своевременном выявлении осложнения.

При проктитах и поражении левой половины толстой кишки возможно применение 5-АСК в форме суппозиториев (500 мг 2-3 раза в день) или в виде клизм (4 г перед сном или 2 раза в день). Ректальное применение препарата эффективно при остром течении заболевания и длительном использовании и может быть целесообразным в комбинации с пероральным приемом 5-АСК.

trusted-source

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды показаны в острых случаях большинства форм воспалительных заболеваний кишечника, если препаратов 5-АСК недостаточно, но они не предназначены для поддерживающего лечения. В тяжелых случаях используется внутривенно гидрокортизон 300 мг/день или метилпреднизолон 60-80 мг/день непрерывно капельно или разделенными дозами; при средней степени тяжести можно применять перорально преднизолон или преднизолон 40-60 мг 1 раз в день. Лечение воспалительных заболеваний кишечника продолжается до исчезновения симптомов (обычно 7-28 дней) и доза снижается постепенно с 5 до 10 мг еженедельно до 20 мг 1 раз в день с последующим снижением с 2,5 до 5 мг еженедельно с назначением поддерживающей терапии 5-АСК или иммуномодуляторами. Неблагоприятные эффекты кратковременной терапии глюкокортикоидами в высоких дозах включают гипергликемию, гипертонию, бессонницу, повышенную активность и острые эпизоды психотических расстройств.

Читайте также:  Мукосат уколы аналоги препарата в ампулах цена

Клизмы с гидрокортизоном или орошения могут использоваться при проктитах и поражении левого фланга толстой кишки; в виде клизмы вводится 100 мг препарата в 60 мл изотонического раствора 1-2 раза в день. Этот состав следует задержать в кишке как можно дольше; инстилляции перед сном при положении пациента на левом боку с приведенными к животу бедрами позволяют пролонгировать время задержки раствора и увеличить зону воздействия. В случае эффективности ежедневное лечение должно быть продлено приблизительно на 2-4 недели, затем через день в течение 1-2 недель с последующей постепенной отменой в течение более чем 1-2 недель.

Будезонид — глюкокортикоид с высоким (> 90%) метаболизмом в печени в течение первого цикла; таким образом, пероральное применение может иметь существенный эффект на заболевание ЖКТ, но минимальный супрессивный эффект на надпочечники. Пероральное применение будезонида имеет меньше неблагоприятных эффектов, чем преднизолон, но он не столь эффективен и обычно используется в менее тяжелых случаях заболевания. Его дозировка — 9 мг 1 раз в день. Его применение также доступно за пределами США, как и клизма. Как и другие глюкокортикоиды, будезонид не рекомендован при длительном применении.

Иммуномодулирующие препараты

Азатиоприн и его метаболит 6-меркаптопурин ингибируют функцию Т-клеток. Они эффективны при длительном применении и могут уменьшать потребность в глюкокортикоидах и поддерживать ремиссию в течение многих лет. Для достижения клинического эффекта часто необходимо применение этих препаратов в течение 1-3 месяцев, поэтому глюкокортикоиды не могут быть исключены из лечения, по крайней мере, 2 месяца. Обычная дозировка азатиоприна 2,5-3,0 мг/кг перорально 1 раз в день и 6-меркаптопурина 1,5-2,5 мг/кг перорально 1 раз в день, но дозировка индивидуально может варьировать в зависмости от метаболизма. Признаки супрессии костного мозга должны регулярно контролироваться подсчетом лейкоцитов (каждые две недели в 1-м месяце, затем каждые 1-2 месяца). Панкреатит или высокая лихорадка наблюдаются приблизительно у 3-5% пациентов; любое из них является абсолютным противопоказанием к повторному применению. Гепатотоксичность развивается более редко и может контролироваться биохимическими анализами крови каждые 6-12 месяцев.

У ряда пациентов, нечувствительных к глюкокортикоидам, может быть успешным применение метотрексата перорально, внутримышечно или подкожно в дозе 15-25 мг, и даже у тех пациентов, которые были нечувствительны к азатиоприну или 6-меркаптопурину. Характерны тошнота, рвота и бессимптомные изменения функциональных печеночных тестов. Пероральное применение фолата 1 мг 1 раз в день может уменьшить некоторые из неблагоприятных эффектов. Употребление алкоголя, тучность и диабет являются факторами риска развития гепатотоксичности. Пациентам с этими факторами риска необходимо выполнить биопсию печени после полной дозы 1,5 г.

Циклоспорин, который блокирует активацию лимфоцитов, может быть эффективным у пациентов с тяжелым течением язвенного колита, нечувствительного к глюкокортикоидам и требующего колэктомии. Его применение абсолютно показано у пациентов с болезнью Крона и неподдающимися лечению свищами или пиодермией.

Начальная доза — 4 мг/кг внутривенно 1 раз в день; при эффективности пациентов переводят на пероральный прием 6-8 мг/кг 1 раз в день и затем быстро переводят на азатиоприн или 6-меркаптопурин. Многочисленные неблагоприятные эффекты (напр., почечная токсичность, приступы эпилепсии, оппортунистические инфекции) являются противопоказанием к длительному применению препарата (> 6 месяцев). В целом пациентам не предлагают лечение циклоспорином, если нет причины избежать более безопасного метода лечения, чем колэктомия. При применении препарата его уровни в крови должны сохраняться между 200-400 нг/мл и при этом рассматриваться как профилактика Pneumocystis jiroveci (ранее именовалась P. carinii). Такролимус — иммунодепрессант, используемый в трансплантологии, так же эффективен, как и циклоспорин.

Антицитокиновые препараты

Инфликсимаб, CDP571, CDP870 и адалимумаб являются антителами против TNF. Натализумаб является антителом против молекулы адгезии лейкоцита. Эти вещества могут быть эффективными при болезни Крона, но их эффективность при ЯК неизвестна.

Инфликсимаб применяется в режиме отдельной внутривенной инфузии в дозе 5 мг/кг в течение 2 часов. Некоторые клиницисты начинают лечение с параллельного назначения 6-меркаптопурина, используя инфликсимаб в качестве поддерживающего препарата, пока эффективность основного медикамента не достигнет наибольшей активности. Плавное снижение дозы глюкокортикоида можно начать через 2 недели. При необходимости повторные введения инфликсимаба можно повторять каждые 8 недель. Неблагоприятные эффекты включают отсроченные реакции гиперчувствительности, головную боль и тошноту. Несколько пациентов погибли от сепсиса после использования инфликсимаба, поэтому генерализованная бактериальная инфекция является противопоказанием к применению препарата. Кроме того, на фоне применения этого препарата зарегистрирована реактивация туберкулеза; поэтому перед назначением препарата необходимо выполнение туберкулиновой пробы с PPD и рентгенографии органов грудной клетки.

Талидомид снижает продукцию aTNF и интерлейкина 12 и в некоторой степени подавляет ангиогенез. Препарат может быть эффективным при болезни Крона, но тератогенность и другие неблагоприятные эффекты (напр., сыпь, гипертония, нейротоксичность) ограничивают его применение пока только научными исследованиями. Изучается эффективность других антицитокинов.антиинтегриновых антител и факторов роста.

trusted-source

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Антибиотики и пробиотики

Антибиотики эффективны при болезни Крона, но их применение ограничено при язвенном колите. Метронидазол в дозе 500-750 мг перорально 3 раза в день в течение 4-8 недель купирует проявления заболевания при средней степени тяжести и достаточно эффективен при развитии свищей. Однако неблагоприятные эффекты (особенно нейротоксичность) могут препятствовать полному курсу лечения. Ципрофлоксацин в дозе 500-750 мг перорально 2 раза в день оказывается менее токсичным. Некоторые эксперты рекомендуют комбинированное применение метронидазола и ципрофлоксацина.

Различные непатогенные микроорганизмы (напр., комменсал Escherichia coli, Lactobacillus species, Saccharomyces) каждодневно используются как пробиотики и могут быть эффективными в профилактике синдрома воспаления илео-анального резервуара (pouchitis syndrom), но все же должна быть ясно определена и другая их роль в лечении.

trusted-source

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

Заместительная терапия

Большинство пациентов и их семьи волнует режим питания и влияние стресса. Хотя имеются единичные сообщения о клиническом эффекте определенных диет, включая одну с жестким ограничением углеводов, контрольные исследования не доказали какой-либо эффективности. Исключение стрессовых перегрузок может быть эффективным.

Тенезмы

Врач Скоркина Ирина Константиновна

Патологии ЖКТ встречаются практически у каждого человека. Отклонения от нормы бывают у 95% населения. Чаще всего людей беспокоят боли в области ЖКТ, расстройства пищеварения и т.д. Особого внимания заслуживают состояния, которые называют тенезмы. Это болезненный и неприятный позыв к опорожнению кишечника. При этом дефекация, как правило, не наступает. При тенезмах слизь может отходить из прямой кишки вместо кала, иногда бывают кровянистые выделения или гной. Человек при такой патологии испытывает болевые ощущения. Место локализации дискомфорта – зона анального отверстия, промежности, крестцовая область. Еще боль иногда ощущается в зоне ЖКТ. Некоторые пациенты описывали данное дискомфортное состояние так. Ощущается распирание кишечника от каловых масс. Однако после посещения туалета нет никаких результатов – дефекация не происходит. Кал, если и выходит, то в незначительных количествах.

Данное состояние характеризуется как дискомфортное, когда есть позывы к опорожнению толстого кишечника, но дефекация не наблюдается. Это явление иногда связывается с нарушением работы ЖКТ, другими опасными патологиями, вплоть до онкозаболеваний. Провоцировать ложные позывы к опорожнению способны воспалительные процессы в кишечнике, колоректальный рак, а также синдром раздраженного кишечника. Еще тенезмы могут быть вызваны проблемами в мочеполовой сфере и т.д. Чтобы точно установить причину данного явления, нужно пройти диагностические процедуры в медицинском заведении.

Причины и симптомы

У такого состояния как тенезмы причины бывают разными. Предположительно возникновению патологии способствуют воспалительные процессы в толстом кишечнике. Причем воспаление способно иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу.

Явление может носить кратковременный характер или же быть постоянным. Кратковременные проявления проходят после посещения туалета. Постоянный дискомфорт может проявляться у пациента даже в спокойном состоянии. Как было сказано ранее, тенезмы – это проявление той или иной патологии ЖКТ или мочеполовой сферы.

Воспалительный процесс в ЖКТ иногда провоцирует сужение, блокирование, перфорации или рубцевание стенок кишечника. Вследствие этого затрудняется продвижение каловых масс, возникают ложные позывы к дефекации.

Перечислим основные причины, из-за которых происходит данная аномалия перистальтики кишечника:

  • язвенный колит;
  • кишечные инфекции;
  • болезнь Крона;
  • ректальная гонорея;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • колоректальный рак;
  • геморрой и другие.

Как видим, тенезмы кишечника причины имеет самые разные, поэтому следует вовремя обследоваться у специалиста для выяснения причин возникновения патологии.

Что нужно делать при симптомах патологии

Важно не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной помощью. Следует как можно быстрее пройти обследование в клинике, дают о себе знать следующие проявления патологии:

  • кровь в стуле;
  • человека может знобить, лихорадить;
  • болевой синдром в области ЖКТ;
  • тошнота, рвота.

Все это свидетельствует о наличии воспалительного процесса в кишечнике. При этих проявлениях нужно получить медицинскую помощь в экстренном порядке.

Когда нужно срочно вызвать скорую помощь

Скорую помощь следует вызывать, если есть подозрение на кишечную непроходимость. То есть у человека кроме тенезмов налицо такие симптомы, как невозможность опорожнить кишечник в течение длительного времени, сильные и схваткообразные болевые ощущения или же медленно нарастающая боль в кишечнике. Также опасной является симптоматика, если у больного рвота, частые тенезмы с кровью и нет отхождения газов, кала даже после клизм.

Читайте также:  Растворение тромбов - эффективное удаление тромбов в венах

Перед приездом скорой следует уложить человека на постель, приложить холод на живот и не давать никакой пищи. В этом состоянии пациенту нельзя принимать болеутоляющие средства и слабительные препараты. Также нельзя прикладывать грелку к животу.

Когда нужен прием врача

Необходимо посетить врача, если наблюдаются трудности с опорожнением кишечника, особенно, когда они сопровождаются интенсивным болевым синдромом. Почему лучше начать лечение незамедлительно? В случае если симптоматика не изменяется в течение нескольких дней, то без качественной врачебной помощи могут произойти осложнения состояния больного.

Лечение

Если человек испытывает тенезмы, лечение назначается в зависимости от причин патологии, степени тяжести состояния и т.д. Очень важно правильно определить причину возникновения явления. Если у пациента колоректальный рак, то обнаружить его лучше как можно раньше. При таком заболевании назначается комплексное лечение, в которое входят разнообразные методики. Также нужно как можно скорее начать лечение при воспалительных заболеваниях ЖКТ. Ранняя диагностика данных патологий – залог успешных результатов лечения.

Врач на приеме составит полную картину возникновения заболевания. Обследование может включать такие мероприятия:

  • анализы крови;
  • колоноскопия;
  • бактериальный посев стула;
  • КТ абдоминополевидной области;
  • скрининг на болезни, которые передаются половым путем.

Схема лечения будет зависеть от того, какая именно патология вызвала кишечные тенезмы. Если причиной тенезмов у взрослых стало воспалительное заболевание ЖКТ, то схема лечения будет одна. При инфекционной диарее уже применяются совсем другие методики и т.д.

Лечение в домашних условиях

Болезни, которые продуцируют ложные позывы к дефекации, часто можно лечить дома. Однако следует заметить, что любое применение лекарственных средств, в том числе препаратов народной медицины, нужно согласовывать с лечащим врачом. Например, кроме основного лечения, больному в домашних условиях прописывают и вспомогательные фитотерапевтические средства.

Приведем примеры. Для достижения временного облегчения состояния пациента иногда назначаются ванночки с травяными отварами. Часто применяются клизмы с использованием облепихи и шиповника (при язвенном колите). При дизентерии болезненные симптомы устраняются постельным режимом, специальной диетой, обильным питьем, приемом лекарств, выписанных врачом.

Профилактика тенезмов

Профилактические меры при данной патологии следующие:

  • диета с повышенным содержанием клетчатки;
  • прием достаточного количества чистой питьевой воды;
  • умеренная физическая активность;
  • уменьшение стрессовых ситуаций дома, на работе и т.д.

Диета с высоким содержанием клетчатки полезна не всем пациентам. Такая мера профилактики очень эффективна при ложных тенезмах, но противопоказана больным с болезнью Крона и язвенным колитом. Еще нельзя принимать продукты с повышенным содержанием клетчатки в таких случаях:

  • период обострения хронического заболевания ЖКТ;
  • серьезное сужение просвета кишечника.

Те люди, кому такая диета не запрещается, могут облегчить свое состояние, принимая в пищу:

  • бобовые;
  • орехи;
  • овощи, фрукты;
  • чечевицу;
  • семена;
  • цельные зерна и т.п.

Не менее важным является употребление воды в количестве не менее 2-3 литра в день. Это важно для нормальной и своевременной дефекации. Умеренная физическая нагрузка, занятия спортом помогают наладить пищеварение, восстановить моторную функцию кишечника и устранить ложные позывы к дефекации.

Важно сохранять спокойное состояние духа в любой ситуации, так как кишечник (и желудок) очень чувствительны к стрессу. Для этого применяют методы релаксации, медитацию, йогу, психотерапию и т.д.

К какому врачу обращаться при симптоме

Для своевременного начала лечения необходимо обратиться к колопроктологу, который проведет осмотр пациента, назначит необходимые диагностические исследования и разработает эффективную схему лечения.

Записаться к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60 или с помощью онлайн-формы на сайте.

Ответы на некоторые популярные вопросы

Многих людей интересует вопрос о том, что такое мочевые тенезмы. Тенезмами называют ложные позывы как к дефекации, так и к мочеиспусканию. Поэтому есть кишечные ложные спазмы, а также существуют тенезмы мочевого пузыря. Соответственно, при таких спазмах происходит тоническое сокращение мышц прямой кишки или мочевого пузыря. Может также одновременно происходить спастическое сокращение сфинктеров. В обоих случаях ложные спазмы не дают опорожниться ни кишечнику, ни мочевому пузырю, то есть являются безрезультативными. Такие явления дискомфортные, могут сопровождаться сильными болями.

Другой популярный вопрос пациентов: как избавиться от тенезмов? Успешность лечения зависит от правильной диагностики. От того, насколько быстро и правильно врач определит причину патологии, будет зависеть скорость выздоровления больного. В случаях, когда ложные позывы вызывают опухоли в прямой кишке, воспалительные, инфекционные заболевания в ЖКТ, лечение должно быть начато как можно ранее. Тогда результат терапии будет положительным, а процесс восстановления от болезни займет меньше времени. Поэтому при первых симптомах тенезмов нужно не медлить, а пройти обследование в профессиональной клинике.

Хронический колит

Программа «Весна без аллергии»

Хронический колит – заболевание, локализующееся в области толстой кишки. Это воспаление слизистой, которое сопровождается характерными симптомами – диареей, болью, запорами, урчанием, чрезмерным газообразованием. Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний пищеварительной системы, затрагивающее слизистую, подслизистую и мышечную ткани.

толстая кишка

Причины возникновения и факторы риска

Хронический колит кишечника может быть спровоцирован целым рядом причин:

  • Неправильное питание – самая распространенная причина появления заболевания. Однообразие, минимум витаминов, много белков и углеводов, мало клетчатки – все это факторы, которые могут повлиять на развитие патологии.
  • Низкая подвижность, употребление алкоголя.
  • Заболевания желудка и пищеварительной системы в целом – гастрит, панкреатит, энтерит, холецистит, в результате которых пища неправильно обрабатывается ферментами.
  • Последствия острых кишечных инфекций, поражения глистами и другими паразитами.
  • Нарушенная функция кишечника, в том числе врожденная.
  • Следствие приема препаратов, влияющих на среду кишечника.
  • Экзогенная интоксикация ртутью, мышьяком, солями фосфора, свинцом.
  • Эндогенная интоксикация, вызванная уремией, гипертиреозом.
  • Печеночная недостаточность.
  • Воздействие радиации, лучевая терапия.
  • Атеросклероз — вызывает ишемический колит у пациентов старшего возраста.
  • У женщин во время беременности.
  • После

Большую часть упомянутых факторов риска объединяет нарушение переваривания пищи, в результате которого ускоряется размножение болезнетворных бактерий. Процесс усвоения основных элементов из пищи нарушается, начинается дисбактериоз.

Симптомы заболевания

Появление и обострение хронического колита у взрослых и у детей характеризуется рядом признаков:

  • В первую очередь проявлением заболевания становится боль спастического ноющего характера. Зачастую локализация – левосторонняя подвздошная область, желудок. При осмотре врач определяет расширенные участки прямой кишки. Боль становится более выраженной после еды и проходит после опорожнения кишечника и выхода газов.
  • Появление проблем со стулом – часто с запорами и выделением кала, фрагментированного и покрытого слизью или диареей. Также наблюдается «запорный понос» — выделение жидкого кала после порции нормального.
  • Боли при позывах к опорожнению кишечника.
  • Вздутие живота, урчание, повышенное образование газов.

Виды колита

Классификация колита в зависимости от основного признака:

По этиологии возникновения различают следующие виды:

  1. Первичный:
    • Инфекционный – вызывают патогенные грибки.
    • Токсический – интоксикация химическими веществами.
    • Паразитарный – вызванный паразитами.
    • Аллергический – реакция на лекарства или пищу.
    • Радиационный.
    • Лимфоцитарный, коллагеновый и другие – этиология пока неизвестна.
    • Механический – следствие множественных запоров.
    • Медикаментозный – реакция на прием антибиотиков и других лекарств.
  2. Вторичный – является следствием других заболеваний, как лечить его зависит от обстоятельств, спровоцировавших заболевание.

Неспецифический язвенный колит возникает, вероятнее всего, по причине аллергии. Он проявляется редко и проходит с воспалением и образованием язвенно-некротических процессов.

стадии хронического колита

Диагностика

Хронический колит выявляется при помощи проведения следующих этапов обследования:

  • Копрологические исследования – анализ кала с целью определения качества обменных процессов и состояния пищеварительной системы в целом. Признаками колита обычно являются лейкоциты и эритроциты в исследуемых образцах, а также слизь в больших количествах.
  • Ирригография или рентгеновский снимок кишечника для определения локализации заболевания, оценки состояния слизистой, определения дискинезии. и колоноскопия – важные исследования, помогающие диагностировать катаральные и атрофические изменения толстой кишки.

Лечение хронического колита

Выбранное лечение зависит от состояния пациента, точного диагноза. Если можно вылечить пациента амбулаторно, ему не нужно находиться в стационаре. Схема лечения зависит от того, какой врач лечит и насколько серьезная ситуация.

В первую очередь важно соблюдение диеты. Пациент получает рекомендации по меню, перечень того, что нельзя есть, советы по режиму питания. Основное правило – дробное питание только разрешенными продуктами. В стадии обострения болезни запрещается работа, связанная с командировками и препятствующая соблюдению правильного режима дня.

Соблюдение диеты дополняется медикаментозным лечением и приемом обезболивающих таблеток. Обычно это антибактериальные средства, витамины, ферменты, сорбенты, отвары и настойки трав. Физиотерапия также благотворно влияет на процесс выздоровления. Это электрофорез, амплипульс, диадинамические токи, иглорефлексотерапия.

Возможные осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении, а также невыполнении рекомендаций пациент рискует получить:

  • Кишечное кровотечение.
  • Перфорацию язвы.
  • Появление спаек.
  • Дивертикулез
  • Кишечную непроходимость.

К какому врачу обратиться

При появлении первых тревожных признаков необходимо записаться к гастроэнтерологу. Лечение хронического колита в острой стадии в стационаре требует записи к врачу проктологу. Лучше врачи проктологи Москвы доступны в клинике ЦКБ РАН. В арсенале специалистов — собственная современная диагностическая лаборатория, новейшие методы обследования и большой опыт эффективного лечения заболеваний. Обратитесь к врачу вовремя, чтобы избежать осложнений, узнать больше о профилактике, диагностике и лечении хронического колита толстого кишечника.

Вы пропустили