ГБУЗ г. Москвы - медицинская энциклопедия

Диагностика и лечение колоректального рака в СПб анализы на онкологию кишечника какие надо сдать.

Авг 12, 2019

Что такое колоректальный рак? – Под общим названием врачи объединили два чрезвычайно схожих вида рака — толстой кишки и прямой кишки. По данным ВОЗ, колоректальный рак (КРР) занимает второе место в мире по распространённости и общей смертности от злокачественных новообразований. Заболеваемость КРР в России растет, в т.ч. среди лиц молодого возраста. Прирост может быть связан с малоподвижным образом жизни и популярностью фаст-фуда у современного поколения.

Заболевание может начаться как один либо несколько доброкачественных полипов. По мере роста опухоль малигнизируется (озлокачествляется), вторгается в стенку кишечника и распространяется по кровотоку и лимфотоку в региональные лимфатические узлы, печень и другие органы.

Симптомы колоректального рака

Симптомы и признаки колоректального рака неспецифичны и схожи с клинической картиной многих гастроэнтерологических и проктологических заболеваний:

  • раннее насыщение в процессе поглощения пищи;
  • изменение консистенции стула;
  • ректальные кровотечения;
  • абдоминальные боли;
  • императивные позывы к дефекации;
  • чувство неполной опорожнённости кишечника;
  • слабость, утомляемость, потеря веса.
  • раздражение и непроходимость кишки.

На начальных стадиях онкологического процесса, начавшегося в толстой кишке, симптоматика может отсутствовать. Рак прямой кишки может протекать бессимптомно или со слабо выраженными признаками, напоминающими геморрой, аж до 4-й стадии. Высокая смертность зачастую обусловлена поздней диагностикой, поскольку многие до последнего упорно занимаются самолечением геморроя.

Не занимайтесь самолечением! Пройдите скрининг проктологических и гастроэнтерологических заболеваний в медицинском центре «Традиции». Запишитесь на приём к онкопроктологу, гастроэнтерологу и другим узкопрофильным специалистам медицинского профиля в Санкт‑Петербурге или закажите выезд врача на дом: +7 (812) 323-07-49 и +7 (921) 932-14-79

Виды колоректального рака

по гистологическому типу

  1. Аденокарциномы. Большинство случаев колоректального рака начинаются с перерождения клеток секреторного железистого эпителия, выстилающих внутреннюю поверхность ободочной и прямой кишки. Когда врачи говорят о колоректальном раке, они практически всегда имеют в виду аденокарциному. Аденокарцинома как правило возникает не сразу, а с возрастом из некоторых подтипов полипов или дисплазии на месте их удаления. Однако выделяют и 2 агрессивных подтипа аденокарциномы, такие как перстневая и муцинозная. Перстневидноклеточный рак (3-5% случав) диагностируется у молодых людей в возрасте до 40 лет.
  2. Карциноидные опухоли. Они начинаются с особого вида клеток внутри толстой кишки – интерстициальных клеток Кахаля. Эти опухоли, чаще всего не грозящие перерасти в рак, могут возникать в любом месте пищеварительного тракта.
  3. Лимфомы – это рак клеток иммунной системы. Обычно в кишечнике развиваются неходжинские лимфомы из лимфоидной ткани в слепой и прямой кишке.
  4. Саркомы – злокачественные опухоли, которые могут возникать в кровеносных сосудах, а также в мышечных слоях или других соединительных тканях в стенке кишки. Чаще всего (из сарком) диагностируется лейомиосаркома, которая развивается из мышечной оболочки стенки кишки.
  5. Скиррозные опухоли. Во время роста такой опухоли усиленно образуется коллаген, придающий стенке кишечника кишечника твёрдость.
  6. Нейроэндокринные опухоли происходят из нейроэндокринных клеток (APUD–системы). Имеют вид одиночного (солитарного) узла.

Очень редко, но встречаются: гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСТ), аденосквамозный рак, мелкоклеточный рак, меланома, плоскоклеточный рак в переходной зоне между прямой кишкой и анальным каналом.

Факторы риска

Вы находитесь в группе риска по колоректальному раку, если ваш возраст больше 40-50 лет или если у вас диагностировано что-либо из перечисленного в списке:

  • предраковый подтип полипа (аденома);
  • доброкачественный полип диаметром более 1 см;
  • несколько полипов;
  • полип в нижнем отделе ЖКТ;
  • полип, которому 5 лет и более;
  • дисплазия оболочки кишки на месте удаления полипа;
  • полипозный синдром (семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча и др.);
  • ВЗК (язвенный колит или болезнь Крона);
  • хронический колит;
  • папилломы и кондиломы в прямой кишке;
  • сахарный диабет, инсулинорезистентность, высокий ИМТ;
  • ослабленный иммунитет (ВИЧ-инфекция, супрессивная терапия);
  • ранее перенесенный рак, потребовавший лучевой терапии органов брюшной полости;
  • патогенные мутации в генах, ассоциированных с наследственными формами колоректального рака.

В Петербурге колоректальный рак на 1 месте среди онкологических заболеваний

На вероятность развития колоректального рака очень сильно влияет качество жизни. Сидячая работа, низкая двигательная активность, вредные привычки (курение, алкоголь), неправильное питание с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием животных жиров, недостаток инсоляции и дефицит витамина D провоцируют колоректальный рак. Неудивительно, что среди жителей пасмурного и дождливого Питера колоректальный рак вышел на 1 место среди онкологических заболеваний.

По данным комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга за 2020 год, 13,7% всех выявленных случаев онкологии у петербуржцев, без учёта пола, — колоректальный рак.

Скрининг колоректального рака

Скрининг колоректального рака — это профилактическое наблюдение пациентов, находящихся в группах риска. Мероприятия по скринингу включают в себя посещение проктолога и сбор образцов кала для исследования на скрытую кровь и онкомаркер пируваткиназу. Это просто и дешево.

По статистике, банальное пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить наличие опухоли и ее характеристики в 70% случаев, ведь та же прямая кишка – это всего лишь последние 15 см пищеварительной системы. У женщин пальцевое ректальное исследование дополняют влагалищным.

Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь (проба Грегерсена) рекомендуется сдавать ежегодно всем лицам в возрасте старше 40 лет, при положительном результате понадобится внеплановая колоноскопия.

Анализ кала на пируваткиназу

Пируваткиназа – фермент, который вырабатывается опухолевыми клетками и применяется для ранней диагностики предраковых заболеваний и рака толстой кишки.

Сдать все виды анализов или организовать их забор на дому вы можете, обратившись в медицинский центр «Традиции». Мы осуществляем забор биологического материала на территории Санкт‑Петербурга и Ленинградской области: +7 (812) 323-07-49 и +7 (921) 932-14-79

лечение колоректального рака спб

Диагностика колоректального рака

«Золотым стандартом» в сфере диагностики колоректального рака считается колоноскопия. Однако, в качестве скринингового теста, учитывая ее инвазивность и связанные с ней риски, применяется редко. При плановом скрининге лиц из групп риска колоноскопия проводится в среднем раз в 5 лет. Процедура выполняется под анестезией и позволяет сразу провести удаление полипов и отправить биоптат на гистологическое исследование. Биопсия обязательна для подтверждения диагноза.

При диагностике колоректального рака пациентам также назначают клинический и биохимический анализы крови и ЭКГ. При колоректальном раке показатели гемоглобина, эритроцитов, лимфоцитов, общего белка, уровни электролитов часто ниже нормы, а тромбоциты, лейкоциты, нейрофилы, моноциты, эозинофилы — выше. СОЭ выше нормы наблюдается более чем у 90% пациентов.

Чтобы уточнить характеристики опухоли, а также с целью стадирования и контроля лечения, врач назначит анализы на онкомаркеры РЭА и СА 19-9, КТ или УЗИ органов брюшной полости, КТ или рентген грудной клетки, МРТ малого таза (высокой четкости).

Онкомаркеры

  • Онкомаркер РЭА (раково-эмбрионального антигена). Его используют для контроля успешности лечения и обнаружения возможных рецидивов, т.к уровень РЭА зависит от объема опухолевой массы. Повышение концентрации более 20 нг/мл является диагностическим признаком злокачественных опухолей различной локализации. Пограничными значениями считаются 5-7 мг/мл, диагностически значимыми являются значения более 8 мг/мл.
  • Онкомаркер СА 19-9. Повышение уровня СА 19-9 выше 39 Ед/мл может свидетельствовать о раке эпителия желудочно-кишечного тракта, особенно поджелудочной железы. Этот показатель не является специфичным для опухолей ЖКТ и может повышаться при других заболеваниях ЖКТ и опухолях других локализаций.

КТ брюшной полости и грудной клетки

  • КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием является стандартом уточняющей диагностики при колоректальном раке в большинстве развитых стран. Альтернативой для пациентов с локализованным опухолевым процессом является УЗИ органов брюшной полости.
  • КТ органов грудной клетки является стандартным исследованием. В некоторых случаях может быть заменено рентгенографией грудной клетки в двух проекциях.

МРТ малого таза

МРТ органов малого таза (высокой четкости) позволяет увидеть наличие прямого прорастания опухоли в сфинктер. Это позволит рассмотреть возможность его сохранения при операции.

Дополнительные исследования

В подавляющем большинстве случаев достаточно стандартного обследования. В сложных ситуациях, при наличии противопоказаний могут понадобиться дополнительные исследования.

Трепан-биопсия под контролем УЗИ

Трепан-биопсия — забор ткани с помощью специальной иглы под контролем УЗИ. Осуществляется при подозрение на присутствие в лимфоузлах раковых клеток. Также врач может назначить биопсию метастазов по данным КТ и МРТ, если это имеет значение при выборе тактики лечения.

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости позволит не только провести трепан-биопсию, но и осмотреть с разных ракурсов степень прорастания раковой опухоли сквозь стенку кишки, исследовать точные характеристики (форму, размер, подвижность) и наличие метастазов в брюшной полости.

Трансректальное и трансвагинальное УЗИ

Кроме оценки инвазии опухоли, трансректальное (у мужчин) и трансвагинальное (у женщин) УЗИ позволяет определить расстояние от нижнего края опухоли прямой кишки до анального канала. Это крайне важное исследование поможет решить вопрос о проведении сфинктеросохраняющей операции. ТРУЗИ назначат и при планировании местного иссечения опухолей ободочной кишки.

МРТ брюшной полости

МРТ органов брюшной полости с внутривенным усилением выполняется при планировании резекции печени (около 25% пациентов при первичной диагностике КРР уже имеют метастазы в печени). КТ не всегда позволяет в полной мере высказаться о распространенности процесса.

Рентгенологические исследования

  • Ирригоскопия — рентгеноконтрастное исследование кишечника. Назначается при невозможности или низкой информативности эндоскопического осмотра (при стриктурах, деформациях толстой кишки).
  • Обзорная рентгенография брюшной полости назначается при наличии жалоб на сильные боли. Рентген позволяет визуализировать сокращения, растяжения, смещения.
  • Рентгенография грудной клетки в двух проекциях — альтернатива КТ грудной клетки для диагностики метастатического колоректального рака.

Диагностика отдалённых метастазов

  • ПЭТ-КТ (при подозрении на метастазы по данным КТ), остеосцинтиграфия (при подозрении на метастатическое поражение костей скелета), радиоизотопное сканирование печени назначают для подтверждения отдалённых метастазов, если это определяет лечебную тактику.
  • МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием проводится при подозрении на метастатическое поражение головного мозга.
  • Диагностическая лапароскопия (при подозрении на диссеминацию опухоли по брюшине) помогает убрать новообразования, спайки и взять образец измененных тканей для анализа. Перед проведением пациенту проводят МРТ, УЗИ, КТ и рентген органов пищеварения, берут биоматериал на анализы, а также проводят ЭКГ.
Читайте также:  Синдром раздраженного кишечника симптомы лечение Медюнион при онкологии кишечника какие симптомы у

Определение мутаций

  • Анализ микросателлитной нестабильности MMR (MSI) играет роль в прогнозировании и определении потенциальной чувствительности опухолей к химиотерапии. Опухоли с высокой степенью MSI не склонны к метастазированию.
  • Анализ биоптата опухоли на мутацию RAS (экзоны 2,3,4 генов KRAS и NRAS) проводят, если диагностированы или заподозрены отдаленные метастазы аденокарциномы. Больные с КРР нуждаются в определении статуса мутаций гена KRAS при назначении таргетного лечения панитумумабом и цетуксимабом. При отсутствии мутаций в гене KRAS эффективность лечения метастатического колоректального рака очень высока.
  • Молекулярно-генетические исследования назначаются пациентам с аденоматозным полипозом, при наличии отягощенного семейного анамнеза, высокой микросателлитной нестабильности и относительно молодом (младше 50 лет) возрасте онкобольного. Национальная онкологическая сеть США рекомендует исследовать 22 гена, ассоциированных с наследственными формами колоректального рака, рака эндометрия и опухолевыми синдромами. С целью диагностики синдрома Линча, на который приходится 3% всех случаев рака толстой кишки, выполняется тестирование на мутации в генах MLH1, MSH2, MSH6, PMS2. Синдром Линча можно заподозрить в случаях, когда рак обнаружен у пациента в возрасте до 50 лет, а также ещё у нескольких его кровных родственников любого возраста. При подозрении на семейный аденоматоз – второй по распространенности наследственный полипозный синдром, обычно характеризующийся наличием у пациента 20+ полипов — тестирование проводится на мутации генов АРС и MYH.

Лечение колоректального рака

Врач назначает лечение только после всестороннего обследования пациента, дающего полную картину распространения колоректального рака.

В настоящее время используются следующие методы радикальной борьбы с раком: хирургическое вмешательство (операция), химиолучевая терапия, таргетное лечение и иммунотерапия. Остановимся подробнее на каждом методе.

Хирургическое лечение

Основной метод борьбы с раком – хирургический. Операции выполняются как открыто, так и лапароскопически.

На стадия 0 (колоректальный рак in situ) обычно бывает достаточно удаления опухоли щадящим эндоскопическим методом. Это, например, касается случаев, когда была обнаружена молодая ворсинчатая аденома. Если опухоль успела прорасти в стенку кишки, то хирург проводит удаление пораженной кишки (или ее части), жировой клетчаткой вокруг кишки (мезоректума) и лимфатических узлов 1 и 2 порядка. При прорастании опухоли в анус или их слишком близком расположении, удаляют и сфинктер. До и после операции чаще всего требуются лучевая терапия, химиотерапия и таргетная терапия.

Если расстояние не позволяет восстановить естественный ход кишечника к заднему проходу, пациенту «выводят» кишки на брюшную стенку (колостомия).

При наличии у пациента отдаленных метастазов их удаляют хирургическим путем вместе с первичной опухолью. Такие операции проводит бригада врачей с привлечением хирургов смежных специальностей: такие операции называются симультанными.

Химиолучевая терапия

При лечении КРР может применяться химиолучевая терапия (ХЛТ) для снижения риска рецидива заболевания и меньшего хирургического вмешательства (зачастую это позволяет сохранить прямую кишку и анальный сфинктер). На I стадии заболевания химиотерапия проводится перед трансанальной резекцией, а лучевая терапия — после. На II-III стадиях проводят предоперационную химиолучевую терапию и постоперационную химиотерапию. На IV стадии применяется паллиативная («облегчающая») ХЛВ.

Химиотерапия после операции также назначается в следующих случаях:

  • у пациента есть регионарные метастазы;
  • в процесс развития КРР вовлечена вся толща кишки;
  • наличие в организме низкодифференцированных опухолей, которые содержат клетки и ткани, сильно отличающиеся от нормальных. Они ведут себя намного агрессивнее, быстрее распространяются по организму и требуют специального подхода в лечении;
  • после резекции (удаления) части кишки в краях резекции сохранились опухолевые клетки.

Также химиотерапия применяется и без предварительной операции, если опухоль нерезектабельна. В таком случае курсов химиотерапии может быть несколько, а по их завершении врач повторно оценивает возможность хирургического вмешательства.

Лучевая терапия применяется при лечении рака прямой кишки, поскольку другие отделы кишечника обладают выраженной физиологической подвижностью, что делает невозможным четкое позиционирование опухоли для планирования направленного облучения. Лучевая терапия также используется для лечения отдаленных метастазов.

Таргетная терапия

Таргетная терапия (от англ. target — мишень) – современный метод лечения рака, заключающийся в прицельном воздействии на конкретную генетическую мишень, ставшую причиной онкопроцесса. Этот вид лечения радикально отличается от химиотерапии тем, что не затрагивает здоровые клетки, при этом прицельно воздействуя на раковые. Преимущество таргетного лечения в том, что оно не повреждает здоровые клетки, в то время как химиотерапия действует на все активно делящиеся клетки – и на опухолевые, и на нормальные. Поэтому при таргетной терапии побочные действия лечения минимизируются, воздействие на организм более щадящее.

Таргетные препараты, назначенные врачом, не могут полностью уничтожить рак, но существенно замедляют его рост и прогрессирование. Выявление MSI высокой степени становится показанием для назначения таргетной терапии. В качестве препаратов назначаются ингибиторы рецептора PD-1, пембролизумаб и ниволумаб.

Иммунотерапия

Препараты иммунотерапии, как правило, вводят внутривенно. Иммунные клетки вводят внутривенно или непосредственно в область опухоли.

В отличие от химиотерапии или таргетной терапии, иммунная терапия не действует непосредственно на опухоль, а помогает иммунитету распознать раковые клетки для последующего уничтожения.

В течение первых трех лет после проведенного комплексного лечения КРР довольно высок риск его рецидива, поэтому пациент должен находиться под пристальным наблюдением медиков. Больной должен проходить осмотры врача, УЗИ и сдавать анализы со следующей периодичностью:

  • в первые 2 года – каждый 2-3 месяца;
  • в последующие 3 года – каждые полгода;
  • в последующие годы – раз в год.

Прогноз у пациентов с диагностированным КРР

Прогноз у пациентов с колоректальным раком зависит от стадии, на которой рак был обнаружен. При раннем обнаружении прогноз благоприятный: 9 из 10 пациентов могут быть спасены. Около 50% радикально прооперированных больных умирают именно от метастатического колоректального рака: от отдаленных метастазов в печени и лимфатических узлах. Многие — не прожив и года с момента операции. Как уже отмечалось, болезнь зачастую выявляют уже на самой последней стадии. Практически до самого конца пациент может не испытывать никаких симптомов, поэтому еще раз подчеркиваем важность ранней диагностики колоректального рака, до его метастазирования.

Пациентам с метастазами в печени стоит обсудить со своим лечащим врачом возможность проведения гепатэктомии с сохранением паренхимы печени. Этот новый щадящий подход к лечению метастаз колоректального рака в печени улучшает прогноз на выживаемость в 2-3 раза.

Скрининг КРР в СПб

Всем взрослым жителям мегаполисов, особенно в зонах умеренного климата, целесообразно проходить ежегодный скрининг для исключения диагноза колоректальный рак. Это заболевание в подавляющем большинстве случаев не является наследственным, а провоцирующими факторами выступают сидячая работа, недостаток солнца и несбалансированное питание. По большому счету, рискует каждый.

Поймать болезнь на ранней стадии не требует больших усилий и затрат. В стандартный набор скринингового теста входит анализ кала на скрытую кровь и пируваткиназу.

Пройдите скрининг колоректального рака в медцентре ТРАДИЦИИ: СПб, 11-я линия В.О., д.36.
Если вы проживаете далеко от нас, вызвать специалиста можно и на дом в любой район города, а также в города Ленинградской области и даже немного за ее пределы. Уточнить информацию можно по телефонам: +7 (812) 323‑07‑49 и +7 (921) 932‑14‑79 (пн-пт 9.00 — 21.00; сб-вс 10.00 — 18.00)

Анализы на онкологию кишечника какие надо сдать

Обследование на рак толстой кишки — методы скрининга

Симптомы колоректального рака (КРР) не способствуют его ранней диагностике. Это обусловливает необходимость выполнения скрининговых программ, выверенных в отношении риска рака толстой кишки, для лиц в возрасте не старше 50 лет при отсутствии симптомов, а у лиц с высоким риском — в более раннем возрасте. Четкие критерии прекращения программы скрининга отсутствуют.

Эффективный скрининг:
• Основан на понимании последовательности аденома — рак: от первых молекулярных изменений до клинической манифестации опухоли требуется 5-10 лет (внимание: более сжатые сроки при ННПРТК).
• Основан на индивидуальном, генетическом, возрастном или обусловленном заболеванием риске возникновения рака толстой кишки.
• Высоко чувствительный.
• Практичный, легкий для выполнения, недорогой.

Термин скрининг употребим только при отсутствии симптомов; исследование, выполняемое у лиц с симптомами, следует называть не «скрининг», а метод «диагностики».

Распространенность рака толстой кишки

Распространенность полипов: 20-30% среди лиц старше 50 лет в популяции среднего риска. Первая колоноскопия приносит наибольшую пользу при полипэкто-мии; риск развития КРР у больных с небольшими аденомами не выше, чем в популяции среднего риска. В настоящее время уровень охвата скринингом популяции среднего риска неприемлемо низок: 20-50%. Напротив, более 50% гастроэнтерологов и проктологов выполняют колоноскопию чаще, чем рекомендуется в руководствах — экономически невыгодно, отвлекает средства от первичного скрининга, приносящего большую пользу.

Дифференциальная оценка риска рака толстой кишки:
• Низкий и средний риск (65-75%): отсутствие факторов риска, отсутствие рака толстой кишки у родственников первой степени.
• Средний риск (20-30%): рак толстой кишки у одного родственника первой степени родства в возрасте моложе 60 лет или у 2 и более родственников первой степени любого возраста, наличие в анамнезе радикальной операции по поводу рака толстой кишки, крупного полипа (> 1 см) или множественных полипов толстой кишки любого размера.
• Высокий риск (6-8%): САТК, ННПРТК, ВЗК.

Методы скрининга на рак толстой кишки

а) Анализ кала на скрытую кровь:
• За: неинвазивный, простой, удобный, безопасный метод.
• Против: осмотр толстой кишки не производится, низкая и средняя чувствительность/специфичность, положительный результат требует выполнения коло-носкопии или других исследований. Низкая специфичность: КРР выявляется только у 2% больных с положительным тестом на скрытую кровь, то есть, чтобы выявить одного больного с КРР необходимо выполнить 50 колоноскопий, а чтобы спасти одного больного требуется выполнить 100 колоноскопий.
• Меры предосторожности: необходимо повторять ежегодно, ограничения в диете (исключение красного мяса, хрена, витамина С и т.д.).
• Факты: ежегодный анализ кала на скрытую кровь снижает смертность от КРР на 20-33%; чувствительность в отношении крупных аденом и КРР составляет только 24%.

Читайте также:  Московский онкологический НИИ им. Герцена клиника онкологии имени герцена москва официальный сайт.

б) Фибросигмоидоскопия:
• За: более безопасна, чем колоноскопия, более удобна, не требует подготовки кишечника, обычно не требует седации.
• Против: не позволяет осмотреть всю толстую кишку, выявленные изменения требуют выполнения полной колоноскопий.
• Меры предосторожности: необходимо повторять каждые 5 лет.
• Факты: снижает смертность от КРР на 60%, от КРР дистальных отделов — на 70%; 2% больных с нормальной картиной при фибросигмоидоскопии имеют значимые изменения проксимальнее селезеночного изгиба.

Комбинация анализа кала на скрытую кровь и фибросигмоидоскопии. Факты: несмотря на теоретические преимущества, на практике польза от комбинации обоих методов остается неясной: более высокий уровень выявления, однако снижение смертности от КРР по сравнению с фибросигмоидоскопией не доказано.

Генетика аденомы и рака толстой кишки

в) Колоноскопия:
• За: «золотой» стандарт с полной визуализацией всей толстой кишки, лечебные возможности.
• Против: более высокий риск по сравнению с фибросигмоидоскопией, необходимость в подготовке кишки, седации больного.
• Меры предосторожности: необходимо повторять каждые 10 лет.
• Факты: Национальная программа исследований полипов выявила снижение заболеваемости КРР на 76-90% после колоноскопий и удаления всех видимых полипов в сравнении с предшествующим контрольным уровнем.

г) Ирригоскопия:
• За: полная визуализация толстой кишки даже при наличии частично или почти полностью обтурирующих образований, отсутствие необходимости в седации, лучше переносится.
• Против: отсутствие лечебных возможностей, чувствительность ниже, чем при колоноскопий, наличие образований или неясные находки требуют выполнения колоноскопий, по-прежнему необходима подготовка кишки.
• Меры предосторожности: необходимо повторять каждые 5 лет.
• Факты: чувствительность при колоректальном раке 80-85% и 50% при больших полипах (> 1 см).

д) КТ колонография:
• За: полная визуализация толстой кишки, отсутствие необходимости в седации.
• Против: отсутствие лечебных возможностей, по-прежнему необходима подготовка кишки, более выраженный дискомфорт (инсуффляция воздуха, отсутствие седации), дополнительные обследования/вмешательства при случайных находках.
• Меры предосторожности: интерпретация результатов и рекомендации точно не определены.
• Факты: необходимы дальнейшие подтверждения. Полученные данные противоречивы: имеются сообщения о чувствительности/специфичности в отношении крупных образований от сопоставимой с колоноскопией до умеренной.

е) Исследование ДНК в кале:
• За: неинвазивный, удобный, безопасный метод.
• Против: осмотр толстой кишки не производится, низкая и умеренная чувствительность/специфичность, положительный результат требует выполнения колоноскопии или других исследований.
• Меры предосторожности: необходимо повторять ежегодно.
• Факты: чувствительность выше, чем при анализе кала на скрытую кровь; 50% -при инвазивном КРР, 15-20% — при больших аденомах.

Локализация рака толстой кишки

Руководства по обследованию на рак толстой кишки — скрининг

а) Начальный скрининг (при отсутствии находок) на рак толстой кишки

Цель: выявление и удаление образований-предшественников, выявление больных группы риска для стратификации частоты скрининга/дальнейшего наблюдения.

1. Лица среднего риска, без симптомов заболевания, не афроамериканцы => начало в возрасте 50 лет.
а. Колоноскопия каждые 10 лет (метод выбора).
б. Ежегодный анализ кала на скрытую кровь; если положительный => колоноскопия.
в. Скрининговая сигмоидоскопия каждые 5 лет.
г. Ирригоскопия с двойным контрастированием каждые 5 лет.

2. Лица с повышенным индивидуальным риском => специальные руководства:
а. Афроамериканцы: начало скрининга в возрасте 45 лет.
б. Наличие семейного анамнеза (группа повышенного риска): начало в возрасте 40 лет или на 10-15 лет раньше возраста наиболее молодого члена семьи с раком толстой кишки.
в. Язвенный колит: через 7 лет после начала заболевания ежегодная (дважды в год) колоноскопия с множественными биопсиями.
г. САТК: начало в подростковом возрасте (или генетическое тестирование).
д. ННПРТК: начало в возрасте около 25 лет (или генетическое тестирование); затем повторные колоноскопии каждые 1-3 года из-за более короткой последовательности «аденома — рак».

б) Повторная колоноскопия после полипэктомии для исключения рака толстой кишки

Цель: выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном осмотре (10-20% полипов размером 6 мм остаются невыявленными); оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.

1. Короткий интервал (основанный на клиническом суждении):
а. Множественные аденомы.
б. Малигнизированные полипы (рак в полипе).
в. Большие сидячие полипы.
г. Неполная колоноскопия или неполное удаление.

2. Трехлетний интервал:
а. Большие или множественные полипы (>3).

3. Пятилетний интервал:
а. Один или два небольших полипа (тубулярная аденома).

4. Не требуется наблюдение:
а. Гиперпластические полипы (исключение: больные с гиперпластическими полипозными синдромами).

в) Повторная колоноскопия при спорадическом раке толстой кишки (не при ННПРТК/аттенуированном САТК)

1. Непосредственно перед или после операции ± 6 месяцев:
а. Полная колоноскопия до операции.
б. Если имеется перфорация/обструкция толстой кишки, исследование невозможно => полная колоноскопия должна быть выполнена в течение 6 месяцев.

2. Годичный интервал: а. После операции.

3. Трехлетний интервал:
а. Если ничего не выявлено при предоперационной или первой послеоперационной колоноскопии.

4. Пятилетний интервал
а. В дальнейшем, если ничего не выявлено. ННПРТК/АСАТК: ежегодное наблюдение за оставшимися отделами толстой кишки.

Наблюдение за пациентом в динамике:
— Результаты патоморфологического исследования.
— Побочные эффекты полипэктомии: полипэктомический синдром, перфорация, кровотечения.
— Операции по поводу больших полипов или рака. Профилактические операции?
— Вторичная профилактика?

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Что показывает онкомаркер кишечника: что такое опухолевые маркеры?

Раковые заболевания кишечника находятся на третьем месте в системе всех раковых болезней организма. Рак кишечника может образоваться у людей в любом возрасте. На ранней стадии выявить его очень сложно. Сегодня для этого применяют онкомаркеры кишечника. Такой онкомаркер дает возможность определить есть ли в организме злокачественная опухоль, до момента, когда появятся первые признаки болезни.

Онкомаркеры, с помощью которых определить можно рак кишечника

Сегодня провести диагностику данного заболевания без применения онкомаркеров невозможно. В медицинской практике есть больше сотни видов онкомаркеров, однако при выявлении болезни применяют только двадцать пять.

Что такое опухолевые маркеры?

Онкомаркер

Диагностику рака кишечника проводят с помощью онкомаркеров.

Онкомаркеры толстой кишки производятся в организме больного, когда происходит развитие злокачественной опухоли. Их существует два вида.

Первые, органоспецифичные онкомаркеры, которые образуются из-за реакции раковых клеток, когда уже запустился патологический процесс. В здоровом состоянии их в организме нет.

Вторая разновидность – это гормоны, а также ферменты и иные биологические элементы, что формируются в человеческом организме здоровыми клетками.

Когда в организме появляется опухоль, некоторые органы начинают менять процесс выделения биологических элементов. Возможен выброс лишних гормонов либо же ферментов тем органом, в котором развивается опухоль.

В частности, поджелудочная железа при появлении раковых заболеваний сразу увеличивает синтез ферментов. Онкомаркеры кишечника можно определить в составе биологических жидкостей (анализ крови, мочи, а также в желчи и панкреатическом соке).

Рак тонкого либо толстого кишечника характеризуется такими маркерами: РЭА, АПФ, СА 19-9, а также СА 242, СА 72-4, Tu М2-РК.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА) выделяется клетками пищеварительной системы ребенка, который еще находится в утробе матери. У только рожденных детей синтез онкомаркера РЭА уменьшается либо вообще не синтезируется.

С маркера РЭА возможно обнаружить на определенных сигментах пищеварительного тракта, в эпителии бронхов, а также молочных железах. Его количество сильно увеличивается, когда развивается рак желудка либо толстой кишки.

РЭА подразумевает под собой онкомаркер, который выделяется прямой кишкой. Несильно большое увеличение РЭА может наблюдаться, когда развивается болезнь дыхательных путей, происходит развитие аутоиммунных заболеваний, кисты яичников, а также молочных желёз. Если человек курит, то количество онкомаркеров будет гораздо больше.

Онкомаркер АФП либо же альфа-фетопротеин в нормальном состоянии производится печенью. Высокий показатель маркера опухолей АПФ показывает развитие раковых клеток в толстой кишке, печени либо же в поджелудочной железе.

Он помогает определить в начальном развитии цирроз печени, а также хронический гепатит. Онкомаркером АПФ можно проверять качественные показатели лечения злокачественных опухолей: трофобластической опухоли, а также хориноэпителиомы и иного.

Онкомаркер СА 19-9

Рак органов ЖКТ можно диагностировать при помощи онкомаркера СА 19-9.

Рак органов ЖКТ можно увидеть при помощи маркера рака СА 19-9. Он образуется у взрослых людей при помощи клеток органов желудочно-кишечного тракта, а также бронхов.

Кишечный онкомаркер СА 19-9 можно увидеть в увеличенном количестве, взяв анализ крови, когда развивается рак желудка либо поджелудочной железы, а также желчного пузыря.

Небольшое увеличение наличия маркера СА 19-9 может наблюдаться при развитии гепатита, холецистита, острого, а также хронического панкреатита и иных болезней, которые могут развиваться в кишечнике.

Онкомаркер СА 19-9 не выступает органоспецифичным. При увеличении его количества можно думать о том, что развивается раковая опухоль в организме. выявление уровня данного онкомаркера не поможет узнать в каком месте развивается опухоль.

Онкомаркер СА 242 возможно увидеть, при заболеваниях, что показывает и СА 19-9, но он немного специфичен. Увеличение его количества осуществляется при развитии злокачественных опухолей поджелудочной железы, а также толстой кишки на начальной стадии. СА242 показывает рак прямой кишки.

Онкомаркером СА 242 отображает только появившийся рак ЖКТ. Также при помощи указанного онкомаркера возможно узнать происходит ли обострение данной болезни.

Онкомаркер СА 72-4 выступает антигеном, что повсеместно применим для выявления рака. Он впервые был найден при опухоли кишечника, желудка, а также немелкоклеточного рака лёгких. Онкомаркер СА 72-4 не подразумевает под собой диагностической ценности при выявлении кишечного рака и используется только для определения опухоли вместе с маркером опухоли РЭА.

Читайте также:  Дефицит витамина Д причины симптомы и лечение в статье эндокринолога Байрашева В. К можно ли пить

Онкомаркер Tu М2-РК, либо опухолевая пируваткиназа типа М2 выражает под собой метаболический онкомаркер, который показывает нарушение метаболизма, что наблюдается в раковых клетках. Пироваткиназа М2-РК выступает раковым белком.

Когда существует надобность выявить опухоль используют данный онкомаркер. Прямая кишка также может диагностироваться с использованием маркера Tu М2-РК, который дает возможность определить наличие опухоли при ее появлении.

Благодаря ему возможно определить наличие метастазов либо же повторное развитие заболевания.

Показания к проведению диагностирования при помощи онкомаркеров

Кровь на анализ

Кровь на анализ сдается на голодный желудок.

Анализы сдаются в любой лаборатории. Биологическим материалом будет выступать наличие маркеров, которые выделяются в тонком либо в толстом кишечнике. Есть некоторые условия, которые необходимо выполнить перед началом сдачи анализов:

  • кровь необходимо сдавать на голодный желудок;
  • после этого кровь сдают через восемь часов уже поев;
  • перед сдачей данного анализа нельзя принимать жирную, острую еду, не пить алкоголь;
  • также пациенту нельзя курить;
  • кровь берется после того, как пациент отдохнет 15 минут.

Чтобы можно было выявить Tu М2-РК, необходимо сдать анализ кала. Он получается при естественном походе в туалет. Принимать слабительные препараты нельзя, использовать клизму тоже запрещается. В специальную емкость ложится две чайные ложки кала, после чего его отправляют в лабораторию.

Итоги можно будет узнать спустя семь дней.

Расшифровка результата исследований и норма показаний

Итоги анализов необходимо расшифровать в лаборатории, в которую изначально были принесены анализы. Чтобы получить наиболее эффективные и правдивые результаты по анализам, необходимо четко выполнить все условия подготовки.

Результаты могут разнится с показателями разных лабораторий. В бланке для сдачи анализа на онкомаркеры необходимо прописать референсные показатели, которые имеют место в указанной лаборатории.

Что такое онкомаркеры, смотрите в видеоматериале:

Что такое рак кишечника?

Рак кишечника

Первыми признаками рака кишечника является кишечная непроходимость.

Кишечник берет начало с тонкой, а оканчивается прямой кишкой. По все его длине может появляться раковое заболевание.

Патология напрямую зависит от стадии обтурации просвета указанной кишки. Зачастую первыми признаками является развитие полной либо же частичной кишечной непроходимости.

Толстая кишка оканчивается анальным отверстием. Когда прямая кишка охвачена раковой опухолью, происходит прекращение продвижения кала к выходу.

Что и становится причиной запоров. Когда возникает необходимость пройти обследование, чтобы выявить развитие рака, необходимо посетить специалиста. Благодаря онкомаркерам узнать есть ли рак можно на начальной стадии. Если он будет выявлен на начальной стадии, еще можно вылечиться.

Как предотвратить рак? Топ-5 обследований

Рак – вторая причина смертности населения в развитых странах. Этот диагноз пугает, но каждый человек в силах снизить риск заболеть. Для этого необходимо следить за своим образом жизни и регулярно проходить обследования у врачей. Но какие именно обследования? Что именно и кому конкретно из людей нужно проверять? В этих вопросах мы разбирались вместе с Ольгой Александровной Гончаровой ‒ врачом-онкологом высшей категории консультативно-диагностического центра НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Маммография в двух проекциях

Что выявляет: рак молочной железы

Кому нужно проходить: каждой женщине после 40 лет

Как часто обследоваться: 1 раз в 2 года

Факторы риска: наследственность

Рак груди – самая распространенная онкопатология среди женщин во всем мире. Для ранней диагностики новообразований в молочной железе применяется маммография – низкодозное рентгенологическое исследование. Полученные снимки позволяют врачам обнаружить изменения в тканях, размер, характер и распространенность новообразований. Также в диагностике помогают и современные технологии – специальное программное обеспечение анализирует маммографические снимки и осуществляет поиск признаков злокачественной опухоли.

Маммографию рекомендуется регулярно проходить женщинам старше 40 лет. Девушкам до 40 лет выполнять маммографию бесполезно – плотность тканей молочной железы просто не позволит увидеть онкопатологии, поэтому по показаниям может назначаться УЗИ или МРТ с введением контрастного вещества.

Маммография входит в бесплатную диспансеризацию населения России.

Низкодозная компьютерная томография легких

Что выявляет: рак легких

Кому нужно проходить: курильщикам старше 50 лет

Как часто обследоваться: 1 раз в 2 года

Факторы риска: курение, работа на «вредных» производствах

Рак легкого, трахеи и бронхов – одни из самых распространенных онкозаболеваний в России. Чем раньше обнаружена болезнь – тем выше шанс спасти пациента. Самый эффективный метод выявления рака легкого на ранних стадиях – проведение низкодозной компьютерной томография органов грудной клетки.

Существует заблуждение, что рак легкого можно выявить с помощью флюорографии, которую большинство из нас проходит ежегодно в рамках профосмотра на работе. Флюорография может показать воспаление легких, туберкулез, но, к сожалению, не рак на ранней стадии.

Низкодозная компьютерная томография не выполняется в рамках бесплатной диспансеризации населения.

Эндоскопия

Что выявляет: рак желудка, рак пищевода, рак двенадцатиперстной кишки

Кому нужно проходить: людям после 45 лет

Как часто обследоваться: один раз в 45 лет, далее по показаниям врача

Факторы риска: злоупотребление алкоголем, ожирение, хронический гастрит, инфицирование бактерией Helicobacter Pylori

Рак желудка – также одно из распространенных онкологических заболеваний. Для ранней диагностики используется всем знакомый метод исследования – эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия).

Эффективность исследования доказана на примере Японии. В стране восходящего солнца еще 30 лет назад была высокая заболеваемость и смертность именно от рака желудка. Вопрос был решен благодаря введению всеобщего регулярного прохождения скрининга. Обследование позволило спасти миллионы жизней.

Зачастую пациенты жалуются на дискомфорт во время проведения эндоскопии, ведь «глотать трубку» не очень приятно. Ученые и врачи трудятся над разработкой альтернативного метода исследования. В начале 2000-х в мире появилась капсульная видеоэндоскопия. Пациент вместо шланга глотал капсулу с видеокамерой, которая позже покидала организм естественным путем. Однако такое исследование не показывает полную картину состояния слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, ведь перепроверить сомнительные участки тканей врач не может. Поэтому достоверным методом по прежнему остается эндоскопия.

Эндоскопия входит в бесплатную диспансеризацию для людей в возрасте 45 лет. Если у пациента есть жалобы на работу ЖКТ, либо выявлены случаи рака ЖКТ у близких родственников, стоит обратиться к гастроэнтерологу – он назначит исследование по медицинским показаниям.

Колоноскопия

Что выявляет: колоректальный рак (рак толстой кишки)

Кому нужно проходить: людям после 45 лет

Как часто обследоваться: один раз в 45 лет, далее по показаниям врача

Факторы риска: ожирение, гиподинамия, переедание, наследственность

Эксперты прогнозируют, что заболеваемость раком толстой кишки будет расти ускоренными темпами. Виной тому современный образ жизни – многие люди переедают, имеют лишний вес и мало двигаются. Еще одним фактором риска становится наследственность: если близкие родственники имеют в анамнезе онкологические заболевания ЖКТ, то шанс заболеть этим типом рака выше.

Колоректальный рак развивается из полипов, которые позволяет найти именно колоноскопия. Колоноскопия входит только во второй этап бесплатной диспансеризации населения. Направление на исследование получают те, у кого на первом этапе выявляется высокий риск возникновения злокачественных новообразований толстой кишки.

Но обратиться к проктологу можно и не дожидаясь диспансеризации. При необходимости специалист назначит проведение исследования по медицинским показаниям.

Стоит отметить, что кроме колоноскопии людям после 45 лет следует раз в два года сдавать иммунохимический анализ кала на скрытую кровь. Это также позволит своевременно отследить любые сбои в работе организма.

Цервикальный скрининг

Что выявляет: рак шейки матки

Кому нужно проходить: женщинам в возрасте 25-65 лет

Как часто обследоваться: раз в три года

Факторы риска: ожирение, гиподинамия, переедание, наследственность

По данным ВОЗ ежегодно диагноз рак шейки матки ставится свыше 500 тысяч женщин по всему миру. Заболевание особенно коварно отсутствием симптомов на первых стадиях, а ведь именно в этот период противоопухолевое лечение максимально эффективно.

Рак на ранней стадии позволяет выявить позволяет цервикальный скрининг. Он включает в себя комплекс мер: осмотр врачом-гинекологом, цитологическое (прим. – клеточное) исследование мазка с поверхности шейки матки, кольпоскопия, анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ). Регулярное обследование позволяет выявить болезнь на стадии «предрака», избежать калечащих операций и развития более серьезных патологий.

Введение такого скрининга в Европе и Северной Америке имело положительный результат: смертность от рака шейки матки снизилась на 40%.

Россиянки в возрасте от 21 года до 69 лет могут пройти цервикальный скрининг бесплатно в рамках диспансеризации – цитологический мазок с шейки матки берут раз в три года. Если у женщины по результатам анализов выявлены опасные типы ВПЧ, то мазок нужно сдавать чащей – раз в год.

Список литературы

1.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»

2.»Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации» (утв. Минздравом России 22.10.2019)

3. Клинические рекомендации «Рак шейки матки». Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020

4. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020

5. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела». Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020

6. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования бронхов и легкого». Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020

7. Руководство по ранней диагностике рака. Всемирная организация здравоохранения, 2018

Как предотвратить рак? Топ-5 обследований

ИОАННА ЧЕРНОВА
специалист по связям с общественностью НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова
Санкт-Петербургский государственный университет

Вы пропустили