Медицинская энциклопедия г. Москвы

Деформирующий остеоартроз

Окт 22, 2018

Деформирующий остеоартроз – прогрессирующее дистрофическое изменение костных суставов с первичным повреждением хрящевых тканей и последующей дегенерацией всего комплекса костно-суставного аппарата. Деформирующий остеоартроз характеризуется артралгией, функциональной недостаточностью суставов и выраженными изменениями их формы. Фармакотерапия деформирующего остеоартроза направлена на замедление прогрессирования дегенеративных процессов, уменьшение боли и улучшение функционирования суставов; в некоторых случаях показано эндопротезирование суставов. Течение деформирующего остеоартроза медленно прогрессирующее с развитием анкилоза или патологической нестабильности сустава.

Деформирующий остеоартроз

Общие сведения

Деформирующий остеоартроз — частая патология суставов, при которой нарушение регенерации соединительнотканных структур приводит к преждевременному старению суставного хряща – его истончению, шероховатости, растрескиванию, потере прочности и эластичности. Субхондральная кость обнажается и уплотняется, в ней происходят остеосклеротические изменения, образуются кисты и краевые разрастания — остеофиты.

Деформирующий остеоартроз по первичному типу развивается в изначально здоровом хряще при врожденном снижении его функциональной выносливости. Случаи вторичного деформирующего остеоартроза возникают на фоне имеющихся дефектов суставного хряща, вызванных травматизацией, воспалением костно-суставных тканей, асептическим некрозом костей, гормональными или обменными нарушениями.

Деформирующий остеоартроз

Классификация

В соответствии с клинико-рентгенологической картиной в развитии деформирующего остеоартроза выделяют 3 стадии:

  • I — характеризуется незначительным уменьшением подвижности сустава, небольшим нечетким сужением суставной щели, начальными остеофитами на краях суставных плоскостей;
  • II – протекает со снижением подвижности и хрустом в суставе при движении, умеренной мышечной атрофией, заметным сужением суставной щели, формированием значительных остеофитов и субхондрального остеосклероза в костной ткани;
  • III — отличается деформацией сустава и резким ограничением его подвижности, отсутствием суставной щели, выраженной костной деформацией, наличием обширных остеофитов, субхондральных кист, суставных «мышей».

Авторы Kellgren и Lawrence выделяют 0 стадию деформирующего остеоартроза с отсутствием рентгенологических проявлений.

Симптомы деформирующего остеоартроза

Для всех разновидностей деформирующего остеоартроза характерны болевые ощущения в суставах (артралгии). Механический тип боли возникает во время нагрузок на сустав (вследствие микропереломов трабекулярной костной ткани, венозного застоя и внутрисуставной гипертензии, раздражающего действия остеофитов на окружающие ткани, спазма околосуставных мышц) и стихает в состоянии покоя или ночью. «Стартовая» боль длится кратковременно, появляется с началом движения в результате развития отека сустава и реактивного синовита. «Блокадная» боль в суставе носит периодический характер, возникает при движении и «заклинивает» сустав при ущемлении части разрушенного хряща («суставной «мыши») между двумя суставными поверхностями.

К проявлениям деформирующего остеоартроза относятся крепитация (хруст) в суставах при движении; ограниченность подвижности суставов, связанная с уменьшением суставной щели, разрастанием остеофитов и спазмом периартикулярных мышц; необратимая деформация суставов, вызванная дегенерацией субхондральных костей.

В первую очередь деформирующий остеоартроз затрагивает опорные коленные и тазобедренные суставы, суставы позвоночника, а также мелкие фаланговые суставы пальцев ног и рук. Наиболее тяжело протекает деформирующий остеоартроз с вовлечением тазобедренных суставов – коксартроз. Пациента беспокоят боли в области паха, иррадиирующие в колено, «заклинивание» сустава. Развитие гипотрофии мышц бедра и ягодицы, сгибательно-приводящей контрактуры ведет к функциональному укорочению нижней конечности, хромоте, вплоть до неподвижности.

Деформирующий остеоартроз с заинтересованностью коленных суставов (гонартроз) проявляется болью при длительной ходьбе, подъеме в лестницу, хрустом и затруднением при выполнении сгибательных и разгибательных движений. При артрозе мелких суставов кистей рук появляются плотные узелки по краям межфаланговых проксимальных и дистальных суставов (узелки Гебердена и Бушара), сопровождающиеся болезненностью и скованностью.

При генерализованной форме деформирующего остеоартроза (болезни Келлгрена, полиостеоартрозе) отмечаются множественные изменения периферических и межпозвонковых суставов. Полиостеоартроз обычно сочетается с остеохондрозом межпозвоночных дисков, спондилёзом в шейном и поясничном отделах позвоночника; периартритами и тендовагинитами.

Осложнения

Длительное прогрессирование деформирующего остеоартроза может осложняться развитием вторичного реактивного синовита, спонтанного гемартроза, анкилоза, остеонекроза мыщелка бедра, наружного подвывиха надколенника.

Диагностика

В ходе диагностики деформирующего остеоартроза пациент проходит консультацию ревматолога и исследования, позволяющие определить состояние и степень функциональной полноценности сустава по характерным клиническим критериям. Основными являются данные рентгенодиагностики, показывающие сужение суставных щелей, разрастание остеофитов, деформацию суставных участков кости: наличие кист, субхондрального остеосклероза. Для более детальной оценки изменений хряща при деформирующем остеоартрозе дополнительно проводят УЗИ, КТ позвоночника и МРТ больного сустава.

По показаниям выполняют пункцию сустава. В сложных случаях выполняют артроскопию с прицельным забором материала и морфологическим изучением биоптатов синовиальной оболочки, суставной жидкости, хрящевой ткани, выявляющим дистрофические и дегенеративные изменения сустава.

Лечение деформирующего остеоартроза

Терапия деформирующего остеоартроза включает комплексный подход с учетом этиологических обстоятельств, систематичность и длительность лечения. В первую очередь требуется разгрузить больной сустав (особенно опорный), снизить двигательную активность, избегать длительной ходьбы, фиксированных поз и ношения тяжестей, при ходьбе пользоваться тростью.

Уменьшение воспаления и боли в суставах при деформирующем остеоартрозе достигается назначением НПВС: диклофенака, нимесулида, индометацина. Сильный болевой синдром снимают внутрисуставными блокадами с введением гормональных препаратов. При риске развития язвенной болезни показаны препараты мелоксикам, лорноксикам, местно — противовоспалительные мази, гели. При медленном рассасывании внутрисуставного выпота выполняют его пункционную эвакуацию.

В начальной стадии деформирующего остеоартроза эффективны хондропротекторы (гидрохлорид глюкозамина и хондроитинсульфат), помогающие приостановить дальнейшее разрушение хряща и восстановить его структуру. При деформирующем остеоартрозе назначают локальную физиотерапию — аппликации парафина и озокеритолечение, высокочастотную электротерапию, электрофорез с новокаином и анальгином, магнитотерапию и лазеротерапию. Для укрепления мышечно-связочных структур и улучшения двигательной функции суставов показана лечебная гимнастика, кинезотерапия, регулярное санаторное лечение и бальнеотерапия.

При тяжелом инвалидизирующем поражении тазобедренного или коленного суставов выполняют эндопротезирование, в случае развития деформирующего остеоартроза голеностопных суставов эффективна операция полного обездвиживания сустава (артродез). Инновационным в лечении деформирующего остеоартроза является применение стволовых клеток, замещающих собой поврежденные клетки хрящевой ткани и активизирующих регенеративные процессы.

Прогноз и профилактика

Скорость и степень прогрессирования деформирующего остеоартроза определяется его формой, локализацией, а также возрастом и общим фоном здоровья пациента. Коксартроз может серьезно нарушить функции конечности, стать причиной нетрудоспособности и даже инвалидности. При многих формах деформирующего остеоартроза достигается устранение болевой реакции, улучшение функционирования сустава, однако полного восстановления хряща у взрослого пациента достичь невозможно.

Профилактика деформирующего остеоартроза состоит в ограничении перегрузок суставов, своевременном лечении травм (растяжений связок, ушибов), заболеваний костного аппарата (дисплазии, плоскостопия, сколиоза), регулярных занятиях гимнастикой, поддержании оптимальной массы тела.

Посттравматический артроз

Посттравматический артроз – это хроническое прогрессирующее поражение сустава, возникшее после его травматического повреждения. Чаще развивается после внутрисуставных переломов, однако может возникать и после травм мягкотканных элементов (связок, менисков). Проявляется болями, ограничением движений и деформацией сустава. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопии и других исследований. Лечение чаще консервативное: ЛФК, физиотерапия, симптоматическая терапия. При значительном разрушении сустава осуществляется эндопротезирование.

МКБ-10

Посттравматический артроз

Общие сведения

Посттравматический артроз – одна из разновидностей вторичного артроза, то есть, артроза, возникшего на фоне предшествующих изменений в суставе. Является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии, может развиваться в любом возрасте. Чаще других форм артроза выявляется у молодых, физически активных пациентов. По различным данным вероятность возникновения артроза после травмы сустава составляет от 15 до 60%. Может поражать любые суставы, однако наибольшее клиническое значение, как в силу широкой распространенности, так и в силу влияния на активность и работоспособность пациентов, имеют посттравматические артрозы крупных суставов нижних конечностей.

Посттравматический артроз

Причины

Основными причинами развития посттравматического артроза являются нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ухудшение кровоснабжения различных структур сустава и длительная иммобилизация. Данная форма артроза очень часто возникает после внутрисуставных переломов со смещением. Так, артроз коленного сустава нередко развивается после переломов мыщелков бедра и мыщелков большеберцовой кости, артроз локтевого сустава – после чрезмыщелковых переломов и переломов головки луча и т. д.

Еще одной достаточно распространенной причиной посттравматического артроза являются разрывы капсульно-связочного аппарата. Например, артроз голеностопного сустава может возникнуть после разрыва межберцового синдесмоза, артроз коленного сустава – после повреждения крестообразных связок и т. д. Часто в анамнезе пациентов, страдающих посттравматическим артрозом, выявляется комбинация перечисленных повреждений, например, трехлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза.

Вероятность развития этой формы артроза резко увеличивается при неправильном или несвоевременном лечении, в результате которого остаются даже незначительные не откорректированные анатомические дефекты. К примеру, при изменении взаиморасположения суставных поверхностей голеностопного сустава всего на 1 мм нагрузка начинает распределяться не по всей поверхности суставных хрящей, а всего по 30-40% от их общей площади. Это приводит к постоянной значительной перегрузке определенных участков сустава и вызывает быстрое разрушение хряща.

Продолжительная иммобилизация может провоцировать развитие посттравматических артрозов, как при внутрисуставных, так и при внесуставных повреждениях. В условиях длительной неподвижности ухудшается кровообращение и нарушается венозно-лимфатический отток в области сустава. Мышцы укорачиваются, эластичность мягкотканных структур снижается, и иногда изменения становятся необратимыми.

Разновидностью посттравматического артроза является артроз после хирургических вмешательств. Несмотря на то, что операция нередко является лучшим или единственным способом восстановить конфигурацию и функцию сустава, само по себе оперативное вмешательство всегда влечет за собой дополнительную травматизацию тканей. В последующем в области рассеченных тканей образуются рубцы, что негативно влияет на работу и кровоснабжение сустава. Кроме того, в ряде случаев в процессе операции приходится удалять разрушенные или сильно поврежденные из-за травмы элементы сустава, а это влечет за собой нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Читайте также:  Как избавиться от похмелья. Лечение похмелья

Симптомы посттравматического артроза

На начальных этапах возникает хруст и незначительные или умеренные боли, усиливающиеся при движениях. В покое болевой синдром, как правило, отсутствует. Характерным признаком артроза является «стартовая боль» — возникновение болевых ощущений и преходящая тугоподвижность сустава во время первых движений после периода покоя. В последующем боль становится более интенсивной, возникает не только при нагрузке, но и в покое – «на погоду» или по ночам. Объем движений в суставе ограничивается.

Обычно наблюдается чередование обострений и ремиссий. В период обострения сустав становится отечным, возможны синовиты. Из-за постоянных болей формируется хронический рефлекторный спазм мышц конечности, иногда развиваются мышечные контрактуры. В покое пациентов беспокоит дискомфорт, боли и мышечные судороги. Сустав постепенно деформируется. Из-за боли и ограничения движений возникает хромота. На поздних стадиях сустав искривляется, грубо деформируется, отмечаются подвывихи и контрактуры.

При визуальном осмотре на ранних стадиях изменения не выявляются. Форма и конфигурация сустава не нарушены (если нет предшествующей деформации вследствие травматического повреждения). Объем движений зависит от характера перенесенной травмы и качества реабилитационных мероприятий. В последующем наблюдается усугубление деформации и нарастающее ограничение движений. Пальпация болезненна, при ощупывании в ряде случаев определяются утолщения и неровности по краю суставной щели. Возможно искривление оси конечности и нестабильность сустава. При синовите в суставе определяется флюктуация.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (предшествующей травмы), клинических проявлений и результатов рентгенографии сустава. На рентгенограммах выявляются дистрофические изменения: уплощение и деформация суставной площадки, сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные образования. При подвывихе наблюдается нарушение оси конечности и неравномерность суставной щели.

При необходимости более точно оценить состояние плотных структур назначают КТ сустава. Если требуется выявить патологические изменения со стороны мягких тканей, пациента направляют на МРТ сустава. В ряде случаев целесообразно проведение артроскопии – современной лечебно-диагностической методики, позволяющей визуально оценить состояние хрящей, связок, менисков и т. д. Данная процедура особенно часто применяется при диагностике посттравматического артроза коленного сустава.

Лечение посттравматического артроза

Лечение осуществляют травматологи-ортопеды. Основные цели лечения – устранение или уменьшение болевого синдрома, восстановление функции и предотвращение дальнейшего разрушения сустава. Проводится комплексная терапия, включающая в себя НПВС местного и общего действия, хондропротекторы, ЛФК, массаж, тепловые процедуры (озокерит, парафин), электрофорез с новокаином, ударно-волновую терапию, лазеротерапию, фонофорез кортикостероидных препаратов, УВЧ и т. д. При интенсивных болях и выраженном воспалении выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами (дипроспаном, гидрокортизоном). При спазмах мышц назначают спазмолитики.

Хирургические вмешательства могут осуществляться для восстановления конфигурации и стабильности сустава, а также в случаях, когда суставные поверхности существенно разрушены и их необходимо заменить эндопротезом. В ходе операции может проводиться остеотомия, остеосинтез с применением различных металлоконструкций (гвоздей, винтов, пластин, спиц и т. д.), пластика связок с использованием собственных тканей больного и искусственных материалов.

Оперативные вмешательства выполняют в ортопедическом или травматологическом отделении, в плановом порядке, после соответствующего обследования. В большинстве случаев используют общий наркоз. Возможны как операции с открытым доступом, так и использование щадящих артроскопических техник. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, ЛФК, физиолечение и массаж. После снятия швов пациентов выписывают на амбулаторное долечивание и проводят реабилитационные мероприятия.

Эффект хирургического вмешательства зависит от характера, тяжести и давности травмы, а также от выраженности вторичных артрозных изменений. Следует учитывать, что в ряде случаев полное восстановление функции сустава оказывается невозможным. При тяжелых запущенных артрозах единственным способом вернуть пациенту трудоспособность является эндопротезирование. Если установка эндопротеза по каким-то причинам не показана, в некоторых случаях выполняют артродез – фиксацию сустава в функционально выгодном положении.

1. Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика и методы лечения / Ржевская Ж.А., Романова Е.А. — 2004

Посттравматический артроз коленного сустава

Посттравматический артроз коленного сустава

Посттравматический артроз коленного сустава является весьма распространенным заболеванием, с которым может столкнуться человек абсолютного любого возраста и социального положения. От него не застрахованы даже те, кто ведет здоровый образ жизни и следит за своим здоровьем. Ведь он является прямым следствием травмы колена, которую можно получить при определенных обстоятельствах даже при падении с высоты собственного роста. При этом заболевание представляет собой опасность, поскольку при отсутствии лечения склонно прогрессировать и проводить к выраженным ограничениям движения вплоть до инвалидности.

Что такое посттравматический артроз колена

Артроз коленного сустава и норма

Посттравматическим артрозом коленного сустава называют хронический дегенеративно-деструктивный процесс в хрящевых структурах коленного сустава, возникающий в результате его травмирования при тех или иных обстоятельствах. Таким образом, он принадлежит к числу вторичных артрозов и может возникать даже у молодых людей, хотя традиционно подобные изменения в суставах являются следствием возрастных изменений, а потому наиболее характерны для людей пожилого возраста.

Чаще всего посттравматический артроз коленного сустава или посттравматический гонартроз коленного сустава диагностируется у физически активных людей. По данным статистики, он возникает в 15—60% случаев получения травм колена.

Заболевание требует как можно более ранней диагностики и лечения, поскольку в запущенных случаях оно может приводить к мышечному дисбалансу и провоцировать снижение объема движений в коленном суставе. Также последствиями отсутствия своевременного вмешательства являются деформация колена, развитие воспалительных процессов.

Деформация колена

Да и в целом нарушение функционирования коленного сустава крайне негативно сказывается на работе всего опорно-двигательного аппарата. В результате сильно изменяется биомеханика движений, что сказывается на всех крупных суставах организма и позвоночнике. В результате следствием прогрессирования посттравматического артроза становятся остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвоночных дисков. Они провоцируют появление болей в спине, ограничение подвижности и могут приводить к тяжелым неврологическим нарушениям.

Именно поэтому крайне важно не игнорировать проблему, а обращаться к врачу при появлении первых симптомов. В таком случае удается диагностировать дегенеративно-дистрофические изменения в коленном суставе на ранней стадии развития и остановить этот процесс.

Причины развития

Наиболее часто посттравматический артроз коленного сустава развивается после:

  • внутрисуставных переломов, особенно со смещением, т. е. переломов мыщелков бедренной кости и/или большеберцовой;
  • частичного или полного разрыва задней или передней крестообразной связки;
  • повреждений менисков.

Причины развития столь неприятного заболевания кроются в том, что в момент травмы может происходить нарушение конгруэнтности, т. е. сопоставимости, суставных поверхностей, а также снижение качества кровообращения, а значит и питания хрящевых структур колена. Продолжительная иммобилизация также отрицательно сказывается на состоянии сустава. Она не только негативно влияет на венозно-лимфатический отток, но и приводит к снижению тонуса и эластичности мышц, иногда необратимому. Все это приводит к нарушению течения процессов обмена веществ, а потому синовиальная оболочка оказывается неспособной продуцировать питающую хрящевые структуры синовиальную жидкость в нужном количестве и требующегося состава.

В результате мениски, хрящи, покрывающие суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости, которые и так могли быть повреждены при получении травмы, не получают необходимых им веществ в полном объеме. Поэтому протекание процессов регенерации в них замедляется. Следствием этого становится их ускоренное изнашивание, потеря влаги и разрушение, т. е. развитие артроза коленного сустава.

Артроз коленного сустава

Риск развития посттравматического артроза коленного сустава возрастает, если после получения травмы пострадавший не обращается в травмпункт и не получает квалифицированную медицинскую помощь. Также он часто встречается у тех пациентов, которые пренебрегают рекомендациями ортопеда-травматолога и не проходят должным образом лечение и реабилитацию после перенесенной травмы. В обоих случаях в коленном суставе могут оставаться незначительные изменения. Но при этом они способны отрицательно сказываться на функционировании колена, приводить к неправильному распределению нагрузки на суставные поверхности и в конечном итоге провоцировать развитие дегенеративно-дистрофических изменений в его хрящевых структурах.

Даже изменение положения суставных поверхностей на 1 мм чревато выраженными нарушениями биомеханики движений и резким повышением риска развития посттравматического гонартроза.

В единичных случаях посттравматический артроз возникает после проведения операции на коленном суставе. Это обусловлено тем, что любая операция сопряжена с травматизацией мягких тканей и последующим образованием рубцов. Это также негативно сказывается на качестве кровоснабжения. Кроме того, нередко необходимо также удалить не подлежащие восстановлению фрагменты, что снижает конгруэнтность суставных поверхностей. Но во многих ситуациях хирургическое вмешательство является единственным способом сохранить функции колена и его нормальную конфигурацию после травмы. Поэтому хирурги всегда учитывают вероятность развития посттравматического артроза и принимают меры для снижения этого риска.

Симптомы

Боль в колене

Первым признаком развития заболевания является хруст в колене, возникающий при движении, и/или невыраженные боли. Когда больной находится в состоянии покоя, эти симптомы обычно отсутствуют. Но наиболее типичным признаком артроза колена является наличие так называемой стартовой боли, т. е. появляющейся в момент начала движения после продолжительного отдыха и переходящей в тугоподвижность сустава. В таких случаях больные часто говорят, что утром после сна им необходимо «расходиться». Со временем по мере прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений в суставе боли усиливаются и начинают проявляться уже и в состоянии покоя и даже ночью. Нередко они возникают при смене погоды, а объем движений в колене прогрессивно уменьшается.

Читайте также:  Как распознать и лечить растяжение связок кисти рук медикаментозная и домашняя терапия

Выраженность ограничения подвижности находится в прямой взаимосвязи с характером полученной травмы и правильности проведения реабилитации.

В течение посттравматического артроза коленного сустава прослеживается смена периодов обострений и ремиссии. Обострения, как правило, сопровождаются развитием воспалительных процессов в коленном суставе, в частности синовитов. Это приводит к отеку мягких тканей и резкому усилению болей. При их продолжительном сохранении возникает рефлекторный спазм мышц пострадавшей ноги, а в отдельных случаях также может развиваться контрактура, существенно ограничивающая движения. При этом в состоянии покоя также в период обострения присутствует дискомфорт в колене или даже откровенная боль. Иногда наблюдаются судороги.

При отсутствии лечения дегенеративно-дистрофические изменения в колене, обусловленные получением травмы, прогрессируют, а сам сустав деформируется. Боль и снижение амплитуды движений приводит к развитию хромоты. В дальнейшем ограничения подвижности усугубляются вплоть до полного устранения возможности разогнуть или согнуть ногу. Это приводит к невозможности самостоятельно передвигаться, т. е. инвалидности.

На ранних стадиях развития посттравматического артроза форма колена визуально не изменена при условии, если полученная травма не привела к его деформации. Но на поздних этапах развития оно грубо деформируется и сильно искривляется, нередко наблюдаются подвывихи, контрактуры, искривление оси пострадавшей ноги и нестабильность сустава.

Диагностика

При возникновении признаков развития артроза коленного сустава после получения травмы следует обратиться к ортопеду-травматологу. Диагноз устанавливается на основании истории болезни с учетом характера перенесенной травмы, а также беспокоящих пациента симптомов и результатов инструментальных методов исследований.

Осмотр колена ортопедом

Как правило, изначально врач опрашивает больного о характере предъявляемых жалоб, особенностях возникновения болей, других беспокоящих проявлениях заболевания. После этого он осматривает больное колено на предмет наличия деформации и ограничений подвижности. В большинстве случаев этих данных достаточно для того, чтобы с большой долей вероятности предположить наличие посттравматического артроза. Но для точной оценки степени дегенеративно-дистрофических изменений и последствий травмы обязательно назначается проведение инструментальных обследований. В качестве таковых могут выступать:

  • рентген коленного сустава – на полученных снимках оценивается состояние суставной площадки, наличие признаков ее уплощения и деформации, сужения суставной щели, присутствие остеофитов (острых костных выступов), кист и т. д.;
  • КТ – назначается, если рентгеновские снимки не дали необходимой информации или требуется с большей точностью оценить состояние коленного сустава;
  • МРТ – требуется для исследования мягкотканых структур, к числу которых принадлежат и хрящевые компоненты сустава;
  • артроскопия – назначается в сложных случаях и позволяет не только визуально оценить состояние хрящей, связок, менисков, суставных поверхностей костей, но и сразу же провести лечебные действия по удалению оторвавшихся и неподлежащих восстановлению фрагментов хрящей и т. д.

Лечение

После проведения диагностики состояния ранее травмированного колена ортопед-травматолог рекомендует проводить лечение сформировавшегося артроза консервативным или хирургическим путем. В обоих случаях принимаемые меры направлены на устранение болей и улучшение самочувствия пациента, а также максимально возможное восстановление нормального функционирования коленного сустава и остановку дальнейшего прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений.

Пациенты должны понимать, что консервативным, т. е. безоперационным путем возможно только замедлить или остановить разрушение хрящевой ткани, но не обратить этот процесс вспять, особенно при посттравматическом артрозе.

Консервативная терапия

Первичная консультация доктора ортопеда

Если пациент проявил сознательность и обратился к ортопеду при появлении первых признаков заболевания, а потому дегенеративно-дистрофические изменения в колене удалось диагностировать на ранних стадиях развития, в большинстве случаев назначается консервативное лечение. Оно всегда носит комплексный характер и требует длительного проведения.

В состав консервативного лечения посттравматического артроза входят:

  • медикаментозная терапия, включающая пероральные и местные НПВС для устранения болей и подавления воспалительных процессов, хондропротекторы (нередко в виде инъекций для внутрисуставного введения), миорелаксанты, внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты и обогащенной тромбоцитами плазмы (плазмолифтинг или PRP-терапия);
  • ЛФК, направленная на предотвращение развития контрактуры и активизацию кровообращения;
  • лечебный массаж, способствующий улучшению микроциркуляции и улучшения течения обменных процессов;
  • физиотерапию, заключающуюся в проведении курсов тепловых процедур, электрофореза, ударно-волновой терапии, фонофореза, лазеротерапии;
  • диетотерапия, направленную на нормализацию веса, что будет способствовать снижению нагрузки на травмированный сустав.

Если пациента беспокоят сильные боли в колене и наблюдаются признаки выраженного воспалительного процесса, для их купирования могут выполняться лечебные параартикулярные блокады. Они предполагают инъекции кортикостероидов и обезболивающих препаратов в мягкие ткани вокруг колена и дают быстрый обезболивающий результат.

Операция при посттравматическом артрозе коленного сустава

Консервативное лечение артроза коленного сустава

Хирургическое вмешательство рекомендуется, если травма и возникший в результате ее получения артроз привел к:

  • нарушению конфигурации и стабильности коленного сустава;
  • значительному разрушению суставных поверхностей.

В таких случаях могут применяться различные методики проведения операции: остеотомия, остеосинтез, пластика связок или эндопротезирование. Выбор конкретного вида хирургического вмешательства зависит от характера полученной ранее травмы и степени дегенеративно-дистрофических изменений.

Некоторые операции проводятся с помощью малоинвазивных техник артроскопии. Другие же требуют открытого доступа.

При выраженных изменениях в коленном суставе оптимальным выбором обычно становится полная его замена, т. е. проведение эндопротезирования. Суть операции заключается в замене изношенных частей сустава искусственным протезом. В результате удается максимально полно восстановить его функции и полностью избавить пациента от болей и дискомфортных ощущений.

Эндопротезирование коленного сустава

В любом случае после проведения хирургического вмешательства пациентам назначается медикаментозная терапия с целью снижения рисков развития послеоперационных осложнений. Сроки госпитализации зависят от сложности хирургического вмешательства, но при использовании малоинвазивных техник не превышают недели.

Любая операция требует проведения реабилитации. Сложность и длительность восстановительного периода также определяются видом вмешательства. Как правило, пациентам требуется носить ортопедические бандажи, чтобы минимизировать нагрузку на прооперированное колено. Также назначаются ЛФК, физиотерапия и лечебный массаж.

Таким образом, посттравматический артроз коленного сустава является весьма распространенным явлением. При этом столкнуться с ним, как и с последствиями его развития может каждый, ведь от травм не застрахован никто. Но даже если она случилась важно в точности следовать полученным от врача рекомендациям, а при возникновении признаков артроза сразу же обращаться за повторной консультацией к ортопеду.

Степанян Рубен Вачаганович

Плоскостопие, артроз и артрит сегодня не только «молодеют», но и встречаются все чаще. Хотя бы одно из этих заболеваний не понаслышке знакомо каждому человеку! Когда болезнь подкрадывается незаметно и поражает суставы, это лишает сна и покоя, а жизнь теряет яркие краски. Когда движения становятся не в радость, обращайтесь в ORTOMED-СLINIС. Мы докажем вам, что вести активный образ жизни и не испытывать боли можно в любом возрасте!

Посттравматический артроз

Посттравматический артроз – хроническое дегенеративное заболевание суставов, стартовым механизмом для которого может стать любая травма, сопряженная с повреждением костных структур и окружающих мягких тканей.

Патология относится к вторичному типу артрозов, встречается в любом возрасте и поражает любые суставы, но чаще всего страдают ноги.

Различают посттравматический артроз 1,2 и 3 степени. Стадии болезни отличаются по выраженности симптомов и интенсивности дегенеративных изменений.

  • На первой стадии пациент ощущает незначительную боль или дискомфорт при физических нагрузках, которые проходят в спокойном состоянии. При этом объем движений, мышечная сила остаются в полном объеме, а на рентгенологических снимках заметны минимальные структурные изменения.
  • Вторая степень патологии характеризуется появлением явной боли даже при незначительной активности и в состоянии покоя. Движения становятся скованными, осторожными, а рентгенограмма показывает выраженную деформацию проблемного сустава. Появляются остеофиты – костные разрастания.
  • Третья степень посттравматического артроза говорит о полном повреждении сустава и хрящей: суставная щель резко сужается, возможно перерождение синовиальной жидкости, двигательная активность заметно снижена, а подвижность сустава крайне ограничена.

Пациенты, у которых диагностирована 3 степень заболевания, не способны обслуживать себя самостоятельно, они нуждаются в ежедневном уходе.

Симптомы

Главными симптомами посттравматического артроза являются боль и дискомфорт в суставах при движении. На первых этапах развития заболевания пациента должны насторожить постоянные щелчки, похрустывание, которые проявляются при физической активности: наклонах, приседаниях, вращениях, сгибании пальцев или конечностей.

На более поздних стадиях патология проявляется в виде сильной болезненности во время движения, которая даже после длительного отдыха проходит не полностью. Значительные повреждения вызывают скованность при ходьбе и выполнении других привычных действий: чем интенсивнее развивается артроз, тем больше ограничений он накладывает на жизнь пациента.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, жалоб пациента и клинических проявлений болезни, которые отчетливо видны на рентгене. Дополнительными способами обследования являются:

  • КТ сустава;
  • артроскопия;
  • МРТ.
Читайте также:  Конъюнктивит как последствие травмы симптомы и лечение

Кроме того, проводится стандартный комплекс лабораторных исследований, включающий ОАК, ОАМ, биохимический анализ и другие методики.

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Операции при посттравматическом артрозе

Консервативные методики направлены на купирование болевого синдрома и предотвращение дальнейшей деформации суставов. Однако они относятся лишь к симптоматической помощи и работают, если болезнь диагностирована на ранней стадии развития.

На запущенных стадиях посттравматического артроза вернуть суставам подвижность поможет только хирургическое лечение. В современной ортопедии используется несколько эффективных вариантов терапии.

    . Проводится с привлечением эндоскопического оборудования. В пораженной области выполняются 2–3 прокола, через которые хирурги аккуратно убирают костные разрастания, вводят в полость воспаления необходимые препараты, проводят пластику и другие манипуляции. . Заключается в полном удалении поврежденного сустава и замене его на искусственный аналог из инертных материалов. Остеотомия. В процессе операции спиливаются отдельные участки костей, что значительно облегчает нагрузку на суставы. Артродез. В ходе процедуры удаляются поврежденные ткани, а соприкасающиеся кости скрепляются между собой. Это полностью исключает движения в суставе, но избавляет человека от боли.

Способ оперативного лечения выбирается в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей патологии и общего состояния здоровья пациента.

Основной причиной посттравматических артрозов остаются внутрисуставные переломы со смещением, которые характерны для людей пожилого возраста, представителей определенных профессий. Нередко к патологии приводят вывихи, растяжения, в некоторых случаях старт заболеванию дают эндокринные нарушения. В связи с этим очень важно уделять внимание профилактике: следить за весом, достаточно двигаться, избегать травм и падений, регулярно посещать врачей и проходить диспансеризацию.

Сапунков Сергей Александрович

Реабилитация

Срок восстановления зависит от типа проведенной терапии. В среднем, общее время реабилитации составляет от 4 до 12 месяцев, на протяжении которых нужно:

  • выполнять рекомендации врача;
  • принимать назначенные препараты;
  • постепенно наращивать двигательную активность;
  • регулярно проходить курсы ЛФК.

Первое время после выписки необходимо соблюдать меры безопасности: не нагружать поврежденную конечность, использовать костыли и другие приспособления для передвижения, внимательно следовать инструкциям лечащего врача.

К сожалению, нет. Как лечить посттравматический артроз, решает только врач, основываясь на общем состоянии здоровья, особенностях организма, образе жизни пациента и многих других параметрах. Использование сомнительных советов и методик народной медицины может усугубить течение болезни и свести к минимуму все усилия медиков.

Многое зависит от пациента. Если человек длительное время мало двигается, страдает от лишнего веса, вредных привычек и при этом не желает менять образ жизни, то шансы на полное выздоровление крайне малы.

Емелин А.Л. Панков И.О. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА. Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 3

Н. В. Корнилов. Травматология и ортопедия, учебник. М. Гэотар-Медиа, 2018 г.

Посттравматический артроз суставов

Одной из самых частых причин развития артроза являются травмы. Наибольшему травматизму подвержены мужчины 20-50 лет и женщины в возрасте 30-60 лет. Травму можно получить на улице и в быту, будучи участником дорожно-транспортного движения и на производстве. Особенно эта проблема актуальна для спортсменов.

Причины возникновения

Посттравматический артроз относится к группе вторичных артрозов, то есть травмы являются фактором, способствующим его развитию. Например, при травме сустава происходит разрыв тканей, на фоне которого протекают воспалительные процессы. Факторами риска развития артроза также являются растяжения связок, переломы, разрыв менисков, вывихи. Любая травма, увы, не проходит бесследно. Даже незначительное повреждение касается кровеносных сосудов и нервов. Ткани сустава хуже кровоснабжаются, а по поврежденным нервам невозможно передавать сигнал от головного мозга к мышцам. Это и провоцирует развитие дегенеративного процесса в суставе.

Таким образом, посттравматический артроз не считается прерогативой только пожилых людей. Артроз после перелома или растяжения возникает и у людей молодого возраста. Чаще всего этому заболеванию подвержены голеностопный и коленный суставы, реже – плечевой и локтевой.

Симптомы посттравматического артроза

Рассмотрим клиническую картину на примере посттравматического артроза голеностопного сустава. На первых порах заболевание может протекать абсолютно бессимптомно. Кажется, что сустав после травмы восстановлен, и пациент не предъявляет никаких жалоб. По прошествии некоторого времени человек замечает, что во время ходьбы он стал подворачивать стопу. Голеностопный сустав не рассчитан на боковые движения, а это означает, что связки и мышцы стали слабыми или повреждены, раз не могут удержать сустав во время опоры на ногу.

Во время физических нагрузок пациента начинают беспокоить боли в области голеностопного сустава, которые затем приобретают постоянный характер. По мере прогрессирования посттравматический артроз голеностопного сустава ведет к деформации костной ткани и ограничению подвижности.

«У моих молодых пациентов пусковым механизмом развития артроза обычно становится травма. Любая травматизация — не важно, тяжелая или нет – вызывает воспаление. Механическое повреждение тканей сустава – это фактор, способствующий ухудшению кровоснабжения, в результате чего развиваются метаболические нарушения. Состояние хряща страдает из-за его неполноценного питания. Однако не стоит думать, что только факт травмы может привести к артрозу – регулярные микротравмы, которые человек даже не замечает, например, во время хождения на каблуках, тоже могут послужить причиной.»

Лечение

Посттравматический артроз – заболевание хроническое, поэтому целью лечения является замедление прогрессирования болезни. Курс терапии назначается по результатам рентгеновского исследования, которое определяет стадию и форму заболевания.

Если говорить по поводу физической активности, то рекомендуется сочетание специально подобранного комплекса упражнений с разгрузкой пораженного сустава. Массаж, физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия – это широко используемые немедикаментозные средства лечения посттравматического артроза. Их цель – улучшить кровоснабжение в месте поражения. Однако проведение этих процедур возможно только вне обострения заболевания. Чтобы максимально разгрузить сустав, рекомендуется диета для снижения веса и санаторно-курортное лечение.

Для купирования болей в суставе назначают прием анальгетиков, а для снятия воспаления, которое периодически возникает в суставе – короткий курс нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). НПВС не являются препаратами для постоянного приема, так как их длительное использование может привести к нежелательным последствиям. При сильно выраженном воспалительном процессе применяют внутрисуставные блокады препараты из группы кортикостероидов. Курс хондропротекторов назначается для стимуляции роста хрящевой ткани и защите ее от повреждений. Это как раз те препараты, которые требуют длительного приема, чтобы положительный эффект успел развиться.

В случае полного разрушения хряща и стойкой ограниченности движений в суставе прибегают к плановому оперативному вмешательству. На сегодняшний день существует несколько способов хирургической коррекции при данном заболевании. Артродез рекомендуют тем пациентам, у кого есть противопоказания к другим операциям. Суть этой методики заключается в том, чтобы зафиксировать сустав в нужном положении, лишив его возможности движения, но при этом добиться его устойчивости. Однако самым частым хирургическим вмешательством по поводу посттравматического артроза остается эндопротезирование суставов. Этот метод коррекции позволяет заменить поврежденный сустав новыми суставными поверхностями из искусственного прочного материала, вернув пациенту утраченную двигательную функцию.

Инвалидность при артрозе

Определение инвалидности при посттравматическом артрозе требует проведения медико-социальной экспертизы. Комиссия определяет статико-динамическую функцию конечности, способность пациента к самообслуживанию, самостоятельному передвижению и труду. Пациент признается трудоспособным, если у него артроз I-II степеней и поражен один сустав, если патологический процесс прогрессирует медленно и нарушения функции сустава незначительны.

III группа инвалидности дается пациентам, которые имеют небольшое ограничение в самостоятельном передвижении и пользуются вспомогательными средствами. Их трудовая деятельность менее продуктивна, а самообслуживание вполне возможно. Это пациенты с коксартрозом и гонартрозом II степени, с деформирующим артрозом нескольких суставов.

II группа инвалидности устанавливается при выраженном ограничении способностей к труду, самообслуживанию и передвижению. Такие пациенты страдают артрозом III степени, имеют анкилоз (сращение сочленяющихся поверхностей костей) крупных суставов в функционально не выгодном положении. У них возможны частые и длительные обострения заболевания, быстро прогрессирующее течение, укорочение пораженной конечности более чем на 7 см.

I группа инвалидности при артрозе определяется тем пациентам, которые полностью утратили возможность самостоятельно передвигаться, обслуживать себя, заниматься профессиональной деятельностью. Такие люди требуют постоянного постороннего ухода. Обычно это больные с деформирующим коксартрозом III-IV степеней, выраженным анкилозом голеностопного, коленного или тазобедренного сустава в функционально не выгодном положении.

Чтобы не доводить дело до проведения медико-социальной экспертизы по поводу инвалидности, нужно следить за своим здоровьем. Наш медицинский центр ГарантКлиник занимается диагностикой и лечением болезней суставов. Своевременное обращение к специалистам позволит контролировать течение заболевания и избежать серьезных осложнений.

У нас работают опытные ортопеды-травматологи, доктора медицинских наук, профессора. Материально-техническая база клиники позволяет не только проводить сложнейшие операции на суставах, такие как артроскопия и эндопротезирование суставов, но также имеется возможность обеспечить быструю реабилитацию пациентов. Поскольку наша клиника является клинической базой ПМГМУ им. Сеченова, то на многие услуги у нас установлены государственные цены.

Вы пропустили