Медицинская энциклопедия г. Москвы

Дают ли инвалидность при туберкулезе легких

Авг 8, 2019

Дают ли инвалидность при туберкулезе

Пациенты, столкнувшиеся с таким тяжелым заболеванием, как туберкулез, должны быть осведомлены о своих правах и обязанностях. Государство выдает пособие этим гражданам, а также льготы для улучшения качества их жизни. Инвалидность при туберкулезе присваивают всем больным вне зависимости от стадии заболевания и других сопутствующих факторов.

Дают ли инвалидность при туберкулезе легких

Туберкулез – опасная болезнь, в связи с чем многие пациенты задаются вопросом, выдают ли государственное пособие и присваивается ли инвалидность. При подтверждении диагноза больной в большинстве случаев получает право на присвоение группы и получение материальной помощи.

При подозрении на это заболевание прежде всего необходимо пройти полное обследование, чтобы поставить правильный диагноз и в последующем оформить инвалидность, если он подтвердится.

На оформление группы оказывают влияние такие факторы:

  • длительность заболевания;
  • тяжесть его протекания;
  • наличие сопутствующих осложнений.

При туберкулезе дают инвалидность, основываясь на таких критериях как:

  • пол и возраст пациента;
  • качество жизни;
  • условия его труда;
  • уровень материального обеспечения;
  • подверженность стрессам;
  • нахождение в местах лишения свободы.

Если эти признаки являются основанием к назначению инвалидности, тогда пациента направляют на МСЭ (медико-социальную экспертизу), в ходе которой рассматриваются все предоставленные справки и другие документы. На основании принятого решения дается группа инвалидности или отказ в ее присвоении.

Какую группу инвалидности дают

По результатам проведения экспертизы выявляется степень нетрудоспособности пациента, на основе которой назначается группа инвалидности.

1 группа дается в том случае, если заболевание протекает в тяжелой форме. Человек не в состоянии выполнять даже простые действия. При этом пациент может находиться на стационарном лечении, у него случаются частые приступы кашля, сопровождающиеся выходом мокроты с кровью. В легких скапливает жидкость, а дыхание становится затрудненным. Размер пособия при этом имеет решающее значение, т. к. оно помогает приобрести необходимые медикаменты и продукты питания.

2 группа присваивается тогда, когда пациент от 3 месяцев и более пребывал на лечении в медучреждении. При этом заболевание протекает активно или прогрессирует, поэтому требуется соответствующая терапия. Кроме того, присутствуют осложнения, которые не дают возможности активно заниматься отдельными видами деятельности. При этом больному выдают справку, которую он должен предоставить в органы управления.

После присвоения этой группы больному время от времени необходимо проходить повторное обследование для подтверждения наличия болезни и установленной группы инвалидности.

3 группа присваивается, если болезнь протекает вяло и без рецидивов. Для ее установления нужно пройти специальное диагностирование, на которое дают направление социальные службы.

Получив на руки результаты обследования, рекомендуется обратиться за юридической консультацией, чтобы уточнить для себя следующие вопросы:

  • какая группа инвалидности может быть присвоена;
  • размер выплат, который полагается при данной группе;
  • права больного, которые обеспечивает государство.

Как получить инвалидность

Чтобы оформить инвалидность по туберкулезу, нужно выполнить некоторые правила. Перед написанием заявления в МСЭ следует определить, на каких условиях оно будет подано на рассмотрение комиссии:

  1. Истечение срока выданного листа нетрудоспособности, при этом пациенту необходимо продолжать лечение для дальнейшего выздоровления.
  2. Больному нужно облегчить условия труда в связи с ухудшением здоровья из-за прогрессирования болезни или в процессе лечения.
  3. Больной полностью или частично теряет дееспособность в связи с тяжелым течением заболевания и нуждается в сторонней помощи.
  4. Пациент не способен выполнять трудовую деятельность по эпидемиологическим показаниям.

В других ситуациях необходимо собрать заседание специалистов, в ходе которого будет оцениваться состояние пациента, подавшего документы. Если проводится повторное освидетельствование диагноза, необходимо предоставить предварительно выданную справку, подтверждающую инвалидность.

После этого лечащий врач назначает прохождение обследований и сдачу всех анализов.

Кроме того, в соответствии с показаниями врач может перенаправить к другим специалистам. Сдача анализов и прохождение всех процедур должны проводиться быстро, потому что некоторые справки действительны на протяжении всего 14 дней.

На основании комплексного медицинского обследования специалист должен оформить документы, которые потребуются для предъявления медкомиссии. Если врач не подтверждает наличие оснований для направления, то можно запросить письменный отказ, в котором будут указаны эти причины. Это поможет пациенту непосредственно самому обратиться за экспертизой или подать судебный иск.

В МСЭ необходимо обратиться тогда, когда все необходимые документы уже на руках. Комиссия может рассматривать дело на протяжении 1 месяца. Решение о присвоении группы инвалидности принимается в заранее оговоренный день во время прохождения освидетельствования.

При этом эксперты обращают внимание на такие аспекты, как:

  • активность протекания болезни;
  • динамика проведенной терапии;
  • наличие осложнений, появившихся в результате болезни.

Оформить инвалидность чаще всего сложно, т. к. этот процесс занимает много времени и усилий. В связи с этим многим пациентам требуется помощь близких.

Детям группу присваивают в зависимости от возраста и других факторов. Для их учета предусмотрено большее количество групп.

Это обусловлено тем, что в разном возрасте у детей туберкулез протекает по-разному.

Всего насчитывается 6 групп:

  • 0 – предусматривает проведение обследования детей в любом возрасте на наличие возбудителя заболевания в их организме;
  • 1 – к этой группе относят детей, которые уже заболели туберкулезом (при наличии осложнений или без них);
  • 2 – к ней относятся пациенты с долгим течением болезни;
  • 3 – дети со склонностью к обострению заболевания (к этой группе можно отнести 0, 1 и 2 группы);
  • 4 – дети, находящиеся в постоянном контакте с носителем инфекции (родители, родственники, соседи и т. п.);
  • 5 – пациенты с осложнениями;
  • 6 – категория детей с повышенным риском возникновения туберкулеза (они могут быть различного возраста, но у них будет прослеживаться предположительное наличие в организме микобактерий туберкулеза или усиление чувствительности к препаратам).

Льготы и размер помощи

Для пациентов, больных туберкулезом, были разработаны специальные льготы. Но для того чтобы ими воспользоваться, нужно получить статус инвалида.

Страховая пенсия в связи с инвалидностью включает в себя страховую часть, а также фиксированную выплату к страховке. Страховую часть рассчитывают в зависимости от:

  • стажа;
  • заработной платы;
  • страховых взносов.

Все эти пункты в совокупности составляют индивидуальный пенсионный капитал (ИПК).

При проведении расчетов рабочих выплат необходимо учитывать наличие других лиц на иждивении у инвалида. Иждивенцы – это в данном случае лица, находящиеся на полном обеспечении у пациента, больного туберкулезом.

В подобной ситуации полагается соответствующая прибавка к пенсии:

  • 1 иждивенец – 1778,06 руб.;
  • 2 иждивенца – 3556,12 руб.;
  • 3 иждивенца – 5334,18 руб.

Если инвалид по какой-то из причин не получил право на выплаты, то государство предоставляет ему льготу в виде социального пособия.

Список льгот, предусмотренных для инвалидов:

  • Улучшение условий жилья.
  • Сокращение продолжительности трудового дня (с сохранением полной заработной платы).
  • Право на отпуск длительностью в 1 календарный месяц.
  • Обязательная наследственная доля.
  • Выплата алиментов при полной потере дееспособности.
  • Бесплатный проезд общественным транспортом.
  • Право на получение личного транспортного средства.
  • Бесплатное обучение.

1 группа

Фиксированная сумма выплаты по 1 группе составляет 10668,38 руб. Социальное пособие при этой группе может начисляться в размере 10360,52 руб.

2 группа

Фиксированная выплата составляет 5334,19 руб.

Социальное пособие для второй группы составляет 5180,24 руб.

3 группа

Сумма выплачиваемой пенсии для 3 группы составляет 2667,10 руб., размер пособия – 4403,24 руб.

Временная недееспособность

Временная недееспособность в связи с инвалидностью при туберкулезе признается в тех ситуациях, когда врач назначает больному соблюдать особый режим питания, двигательной активности, а также проводить систематическое лечение.

В большинстве случаев снятие инвалидности после туберкулеза производится после того, как человек был переведен в 3 группу. Но может наблюдаться и стремительный процесс выздоровления при более тяжелых группах инвалидности. При котором пациенту уже не требуется справка о временной нетрудоспособности.

Основная причина ХОБЛ — курение

Белоглазова Ирина Павловна

Во второй половине ноября отмечается Всемирный день борьбы с ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Зачастую люди узнают об этом заболевании только тогда, когда кашель, затруднение дыхания и хрипы в легких становятся нестерпимыми. Ирина Павловна Белоглазова, врач-пульмонолог, руководитель 4-ого терапевтического отделения ГКБ № 52, рассказывает, чем опасна ХОБЛ, как она возникает, почему ее нельзя не лечить. Врач подчеркивает: курение — основной фактор риска развития ХОБЛ. Знание о последствиях коварной болезни, возможно, кому-то поможет избавиться от вредной привычки.

Аббревиатуру ХОБЛ в последнее время приходится слышать все чаще. Однако мы мало знаем об этой болезни.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) была выделена в качестве отдельного заболевания только в самом конце ХХ века. Проявления ХОБЛ и бронхиальной астмы похожи, но природа заболеваний разная. Сейчас мы больше знаем о специфике ХОБЛ и используем специальные методы для ее диагностики и лечения. Понимание особенностей развития болезни помогает врачу отслеживать состояние пациента. Наблюдение специалиста важно — ХОБЛ может привести к очень тяжелым последствиям.

Чем опасна ХОБЛ? Как она возникает?

Слово «обструкция» обозначает помеху, преграду. И при бронхиальной астме, и при ХОБЛ происходит сужение просвета бронхов, то препятствует нормальному прохождению воздуха в легкие. В результате возникает одышка, кашель, затрудненное дыхание, хрипы, удушье. При астме сужение бронхов — иммунный ответ организма на попавший в бронхи раздражитель-аллерген. Потом (например, после того, как человек подышал ингалятором), просвет бронха снова расширяется, и неприятные симптомы исчезают. Астма — хорошо контролируемое заболевание при разумном поведении пациента. Иная ситуация при ХОБЛ.

Читайте также:  Урогенитальный туберкулез симптомы диагностика

Если посмотреть на бронх в электронном микроскопе, можно увидеть эпителий (слизистую оболочку) с ворсинками, которые движутся, выгоняя всё ненужное наружу и очищая легкие. Если ворсинки повреждаются, очищение не происходит или происходит недостаточно. Потом повреждается и сама стенка бронхов, становится толстой и жесткой. Сужение бронхов при ХОБЛ в отличие от астмы — необратимый процесс.

ХОБЛ — очень коварная болезнь. Большинству астматиков, если они следят за собой, с возрастом не грозит дыхательная недостаточность. При ХОБЛ процесс повреждения бронхов и легких продолжается. Когда воздух проходит точку, где бронх уже сужен, возможен экспираторный коллапс: воздух не может полностью выйти из легких. В результате лёгочная ткань растягивается, теряет эластичность, начинает постепенно разрушаться, что сопровождается возникновением булл (воздушных пузырьков) и развитием эмфиземы. Легкие пациента оказываются перераздутыми. Это не только препятствует нормальному дыханию, но и способствует развитию патологических процессов в органах дыхательной и других систем, поскольку все в организме взаимосвязано.

Каковы причины заболевания?

Основной причиной возникновения ХОБЛ является курение. Воздействие продуктов горения на бронхиальную стенку приводит к ее изменениям. Вероятность возникновения ХОБЛ у курильщика крайне высока. Тем, кто курит и не боится онкологических заболеваний, точно стоит бояться ХОБЛ. Исследования показывают, что смертность от дыхательной недостаточности в результате рака легких — примерно 20%, по причине ХОБЛ — более 23%.

Если пациент не курит, врач, скорее заподозрит другую болезнь. Однако фактором риска для ХОБЛ является и частое пребывание в зоне сжигания биосырья. Повышенная вероятность заболеть есть у поваров, у людей, которые живут или проводят много времени в домах с печным отоплением, там, где продукты сгорания могут попадать в воздух жилого помещения.

Почему надо обращаться к врачу? Многие пациенты с ХОБЛ этого не делают.

Возможно, люди не знают симптомы, на которые стоит обратить внимание. Кто-то боится, что доктор скажет не самые приятные вещи. Первым делом, предложит бросить курить. Узнать, что болезнь неизлечима — тоже невесело. Однако врач, во-первых, правильно диагностирует заболевание. Не все обструктивные нарушения являются проявлениями ХОБЛ или астмы, причиной может быть и онкологическое заболевание, и вирусная инфекция. Во-вторых, врач назначит лечение, которое затормозит прогрессирование ХОБЛ и те страшные последствия, с которыми люди попадают в стационар.

В каких случаях пациенты с ХОБЛ попадают в стационар?

Курильщикам было бы полезно посмотреть на больных с ХОБЛ, вынужденных жить с кислородной подушкой «в обнимку». В больницы попадают люди с инфекционными обострениями, с температурой, кашлем, с гнойной мокротой, усилением одышки, приступами удушья. Со временем болезнь переходит в стадию, когда справиться с ней дома своими силами уже не удается. Мы пытаемся пациентов убедить, объясняем, что будет просто нечем дышать, будут ощущения как у рыбы, выброшенной на берег. Инсультом и инфарктом напугать можно, многие, узнав, что угроза серьезна, бросают курить. ХОБЛ боятся меньше, а зря!

Каковы первые признаки заболевания? Когда надо обращаться к врачу и как диагностируется ХОБЛ?

Первый признак заболевания — одышка, которая возникает сначала при интенсивной, а затем и при обычной физической нагрузке. С развитием болезни одышка беспокоит уже и в покое. Затем появляются признаки кислородной недостаточности — синеют руки, губы, иногда меняется даже внешний вид ногтей и пальцев. Может появится свист и жужжание в легких.

Люди с одышкой далеко не всегда осознают и признают, что у них есть дыхательные проблемы — вроде бы нормально себя чувствуют, надо работать, не хочется болеть. Врачу часто удается понять, что проблемы есть, только путем наводящих вопросов. Однако если человек курит больше 20 лет, и него есть одышка, ХОБЛ весьма вероятна. Всем курящим людям в возрасте после 40 лет (учитывая, что курить начинают примерно в 20 лет) необходимо делать спирометрию — измерение показателей дыхания. Один из параметров, вычисляемых при спирометрии — индекс Тиффно — указывает на возможное наличие необратимой обструкции бронхов. Обструкция может быть вызвана разными причинами, и иногда мы просим пациента прийти на повторный текст через год. Однако, если индекс Тиффно менее 70%, есть одышка и пациент курит, диагноз ХОБЛ не вызывает сомнений. Тогда на основании остальных показателей спирометрии мы обсуждаем выбор ингаляторов для постоянного приёма.

Как лечить ХОБЛ?

Как я уже сказала, полностью остановить процесс нельзя, но можно его существенно замедлить. Делать это надо обязательно, не теша себя примерами знакомых, которые всю жизнь курили и «дожили до 100 лет». У каждого своя генетика, у кого-то процесс идет медленнее, а у кого-то очень быстро и приводит к необходимости постоянной кислородотерапии.

Основной метод терапии при ХОБЛ, так же как при астме — ингаляторы. Ни капельницы, ни таблетки, а ингаляторы. Их должен подобрать врач. Но если у больных астмой эффект от использования ингалятора чувствуется практически сразу, то с ХОБЛ это не так. Пациентам надо понимать, что даже если принципиальных изменений нет, применять ингаляторы надо все равно, это поможет отсрочить кислородотерапию, избежать осложнений и снизить риск обострений заболевания.

Если бросить курить — это поможет?

ХОБЛ в среднем развивается после 20 лет курения. Если бросить курить раньше, заболевания можно избежать. Если бросить курить при первых признаках заболевания, изменения можно замедлить. Если ХОБЛ диагностирована, отказаться от вредной привычки надо обязательно!

Туберкулез легких

Туберкулез легких – это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Многообразие форм туберкулеза легких обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость). Для подтверждения диагноза используются лучевые, лабораторные исследования, туберкулинодиагностика. Химиотерапия туберкулеза легких проводится специальными туберкулостатическими препаратами; при деструктивных формах показано хирургическое лечение.

МКБ-10

Туберкулез легкихКТ ОГК. Каверна в S3 верхней доли левого легкого.

Общие сведения

Туберкулез легких – заболевание инфекционной этиологии, протекающее с образованием в легких специфических воспалительных очагов и общеинтоксикационным синдромом. Заболеваемость туберкулезом легких имеет древнейшую историю: туберкулезная инфекция была известна еще представителям ранних цивилизаций. Прежнее название заболевания «рhtisis» в переводе с греческого обозначает «чахотка, истощение», а учение о туберкулезе получило название «фтизиатрии».

На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.

Туберкулез легких

Причины

Характеристика возбудителя

Специфическими агентами, обусловливающими инфекционную природу заболевания, служат микобактерии туберкулеза (МБТ). В 1882г. Роберт Кох впервые описал основные свойства возбудителя и доказал его специфичность, поэтому бактерия получила имя своего первооткрывателя – палочка Коха. Микроскопически микобактерии туберкулеза имеют вид прямой или слегка изогнутой неподвижной палочки, шириной 0,2-0,5 нм и длиной 0,8-3 нм.

Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету. Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки.

Пути заражения

Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем.

Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение.

Факторы риска

Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются:

  • неблагоприятные социально-бытовые условия
  • курение и другие химические зависимости
  • недостаточное питание
  • иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов)
  • онкологические заболевания и др.

В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.

Читайте также:  Туберкулез у детей симптомы и признаки форум отзывы

Патогенез

При снижении местных и общих факторов защиты микобактерии беспрепятственно проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы, вызывая специфическое воспаление в виде отдельных или множественных туберкулезных бугорков или очагов творожистого некроза. В этот период появляется положительная реакция на туберкулин — вираж туберкулиновой пробы. Клинические проявления туберкулеза легких на этой стадии часто остаются нераспознанными. Небольшие очажки могут самостоятельно рассасываться, рубцеваться или обызвествляться, однако МБТ в них длительно сохраняются.

«Пробуждение» инфекции в старых туберкулезных очагах происходит при столкновении с экзогенной суперинфекцией либо под влиянием неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов. Вторичный туберкулез легких может протекать в экссудативной или продуктивной форме. В первом случае вокруг первоначального очага развивается перифокальное воспаление; в дальнейшем инфильтраты могут подвергаться распаду, расплавлению с отторжением казеозных масс и формированию каверн. При продуктивных формах туберкулезного процесса в легких разрастается соединительная ткань, что приводит к легочному фиброзу, деформации бронхов, формированию бронхоэктазов.

Классификация

Первичный туберкулез легких — это впервые развившаяся инфильтрация легочной ткани у лиц, не имеющих специфического иммунитета. Диагностируется преимущественно в детском и подростковом возрасте; реже возникает у лиц старшего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли первичную инфекцию, закончившуюся полным излечением. Первичный туберкулез легких может принимать форму:

  • первичного туберкулезного комплекса (ПТК)
  • туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)
  • хронически текущего туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные вторичные клинические формы представлены:

Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит. При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±).

Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития:

  • 1) инфильтративной
  • 2) распада и обсеменения
  • 3) рассасывания очага
  • 4) уплотнения и обызвествления.

Симптомы туберкулеза легких

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография).

Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель, субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона). В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

При туберкулезе ВГЛУ симптоматика обусловлена сдавлением крупных бронхов и органов средостения увеличенными лимфоузлами. Для данной формы характерны сухой кашель (коклюшеподобный, битональный), увеличение шейных и подмышечных узлов. У детей раннего возраста нередко возникает затрудненный выдох — экспираторный стридор. Температура субфебрильная, могут иметь место фебрильные «свечки».

Признаки туберкулезной интоксикации включают отсутствие аппетита, снижение массы тела, утомляемость, бледность кожи, темные круги под глазами. На венозный застой в грудной полости может указывать расширение венозной сети на коже грудной клетки. Данная форма нередко осложняется туберкулезом бронхов, сегментарными или долевыми ателектазами легких, хронической пневмонией, экссудативным плевритом. При прорыве казеозных масс из лимфоузлов через стенку бронхов могут формироваться легочные очаги туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Клиническая картина очагового туберкулеза малосимптомна. Кашель отсутствует или возникает редко, иногда сопровождается выделением скудной мокроты, болями в боку. В редких случаях отмечается кровохарканье. Чаще больные обращают внимание на симптомы интоксикации: непостоянный субфебрилитет, недомогание, апатию, пониженную работоспособность. В зависимости от давности туберкулезного процесса различают свежий и хронический очаговый туберкулез легких.

Течение очагового туберкулеза легких относительно доброкачественное. У больных с нарушенной иммунной реактивностью заболевание может прогрессировать в деструктивные формы туберкулеза легких.

Инфильтративный туберкулез легких

Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от величины инфильтрата и может варьировать от нерезко выраженных симптомов до острого лихорадочного состояния, напоминающего грипп или пневмонию. В последнем случае отмечается выраженная высокая температура тела, ознобы, ночная потливость, общая слабость. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель с мокротой и прожилками крови.

В воспалительный процесс при инфильтративной форме туберкулеза легких часто вовлекается плевра, что обусловливает появление болей в боку, плеврального выпота, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких могут стать казеозная пневмония, ателектаз легкого, легочное кровотечение и др.

Диссеминированный туберкулез легких

Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме. Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой. Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии. При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред.

При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек.

Подострое течение диссеминированного туберкулеза легких сопровождается умеренной слабостью, понижением работоспособности, ухудшением аппетита, похуданием. Эпизодически возникают подъемы температуры. Кашель продуктивный, не сильно беспокоит больного. Иногда первым признаком заболевания становится легочное кровотечение.

Хронический диссеминированный туберкулез легких при отсутствии обострения бессимптомен. Во время вспышки процесса клиническая картина близка к подострой форме. Диссеминированный туберкулеза легких опасен развитием внелегочного туберкулеза, спонтанного пневмоторакса, тяжелых легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Характер течения кавернозного туберкулезного процесса волнообразный. В фазу распада нарастают интоксикационные симптомы, гипертермия, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, возникает кровохарканье. Часто присоединяется туберкулез бронхов и неспецифический бронхит.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени.

Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит. Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек, туберкулезным менингитом, сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным.

Цирротический туберкулез легких

Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена.

Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких, обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков. При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце. Цирротические изменения в легких необратимы.

Туберкулома легкого

Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса. При стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно. В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы.

Диагностика

Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится:

  • Лучевая диагностика.Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких.
  • Анализы. Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких. Современные иммунологические тесты позволяют выявить туберкулезную инфекцию почти со 100%-ной вероятностью. К ним относятся QuantiFERON и Т-спот. ТБ.
  • Туберкулинодиагностика. К методам туберкулинодиагностики относятся диаскин-тест, пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины.

По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких, периферическим раком легкого, доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами, кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.

КТ ОГК. Каверна в S3 верхней доли левого легкого.

Лечение туберкулеза легких

Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости — хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно. Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя.

  • Противотуберкулезная терапия. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).
  • Патогенетическая терапия. При туберкулезе легких включает прием противовоспалительных средств, витаминов, гепатопротекторов, инфузионную терапию и пр. В случае лекарственной резистентности, непереносимости противотуберкулезных средств, при легочных кровотечениях используется коллапсотерапия.
  • Хирургическое лечение. При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и ряде др.) применяются различные оперативные вмешательства: кавернотомию, торакопластику, плеврэктомию, резекцию легких.
Читайте также:  Кашель при туберкулезе всегда ли есть и какой он характеристики

Профилактика

Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.

Льготы и права больных туберкулезом, получение жилья, группы инвалидности

Туберкулез – серьезное и опасное заболевание. Несмотря на современные препараты и новые методы лечения, эта болезнь по-прежнему часто приводит к тяжелым осложнениям, утрате работоспособности и инвалидности. Для поддержания более-менее стабильного состояния, помощи и ухода за тяжелыми больными требуется немалые финансовые средства, поэтому в последнее время назначается все больше дополнительных льгот для больных туберкулезом в России. Государство предусмотрело обеспечение пациентов значительными льготами при туберкулезе легких. Все выплаты, пенсия по инвалидности и прочие льготы при туберкулезе четко прописаны в законе о социальной защите больных – Федеральном Законе №77«О предупреждении распространения туберкулеза в РФ».

Важно! В закон регулярно вносятся коррективы по списку обязанностей пациентов, больных туберкулезом. Следите за изменениями действующего законодательства, чтобы избежать недоразумений.

Чем регламентируется предоставление льгот для больных туберкулезом в России

комиссия

На территории России возможность получения льгот, инвалидности, пенсии на содержание инвалида или иждивенца при туберкулезе предусмотрена приказом Минздрава России № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ». Все выплаты в зависимости от статьи финансирования осуществляются либо из федерального либо из регионального бюджетов.

Права на какие льготы есть у больных туберкулезом

  1. Изменение условий труда. Если по состоянию здоровья пациент не может выполнять свои прежние обязанности, его переводят на другую должность, более легкую должность, по необходимости сокращают количество рабочих часов и дней.
  2. Бесплатное обеспечение лекарственными средствами при проведении курсов химиотерапии и поддерживающей терапии, выдача бесплатных путевок на санаторно-курортное лечение.
  3. Предоставление группы инвалидности и оплата государством больничных и пенсий по инвалидности.
  4. Начисление минимальной пенсии по старости, если человек не заработал на трудовую пенсию.
  5. Предоставление отдельного жилья, если у пациента выявлена тяжелая открытая форма заболевания.

Такие льготы существенно улучшают и облегчают жизнь больных. Особенно это важно для малоимущих и среднеобеспеченных семей, где есть маленькие дети или престарелые иждивенцы, а взрослые трудоспособные люди болеют туберкулезом в тяжелых формах.

Обеспечение бесплатной медицинской помощью и лекарствами

Этот пункт предусматривает такие моменты:

  • бесплатное обеспечение противотуберкулезными препаратами;
  • обеспечение средствами передвижениями, предоставляемыми инвалидам для передвижения, бесплатный проезд к месту лечения раз в год;
  • получение бесплатных медицинских услуг при обследовании и лечении в условиях стационара.

Медикаментозная терапия заключается в использовании одновременно трех и более препаратов курсом не менее 3-4 месяцев, не считая дорогостоящих обследований, восстановительной терапии, лечебного питания. Благодаря помощи государства больные получают все необходимые препараты, которые иначе не могли бы себе позволить.

Сохранение рабочего места и больничный лист

Важно! Охрана права больного туберкулезом на сохранение заключаются в сохранении рабочего места на время лечения в тубдиспансере или лечебнице санаторного типа, но только, если оно продолжается не более 1 года.

Выплаты в этот период осуществляются согласно трудового стажа (от 60 до 100% от средней заработной платы за предшествующие 2 года, либо для неработающих — в зависимости от величины прожиточного минимума). Если лечение длится более 12 месяцев, подаются документы на получение группы инвалидности.

Получение инвалидности — от чего зависит группа

Инвалидность при туберкулезе назначается врачебно-консультационной комиссией в соответствии с медицинским заключением. Учитываются такие факторы и обстоятельства:

  • возраст и пол пациента;
  • его место и условия работы (учебы);
  • место и условия проживания;
  • семейное и финансовое положение;
  • профессиональные навыки и образование;
  • форма и стадия заболевания, прогноз на излечение.

Отдельно рассматривают ходатайство о получении группы инвалидности и пенсии от пациентов, которые находятся в тюремном заключении. Но направление на прохождение медико-социальной комиссии получает не каждый пациент. Его выдают в таких случаях:

  1. Если лечение проводится уже более 12 месяцев с момента наступления нетрудоспособности, при этом прогноз на излечение благоприятный.
  2. При частично необратимых или полностью необратимых нарушениях деятельности органов и систем организма, ввиду чего пациент нуждается в изменении условий труда.
  3. При выявлении тяжелых форм туберкулеза, опасных для окружающих и требующих интенсивного лечения в условиях туберкулезного диспансера, специального ухода в домашних условиях.
  4. Требуется переосвидетельствование уже полученной группы инвалидности. Решение принимают медицинские сотрудники вместе с другими работниками служб социального обеспечения на основании всех полученных справок и документов.

Группы инвалидности при туберкулезе

Пациент может получить свидетельство о временной нетрудоспособности или одну из трех предусмотренных групп инвалидности.

  1. При первичном туберкулезе пациент может получить в зависимости от указанных выше факторов II или III группы инвалидности, так как при такой форме почти всегда развиваются осложнения, влекущие за собой поражения других органов.
  2. При очаговом поражении в закрытой форме, без явных осложнений, пациент получает III группу с рекомендацией к смене места работы.
  3. I группу получают пациенты с устойчивым, плохо поддающимся лечению туберкулезом, склонные к кровохарканию, часто госпитализируемые, не способные вообще продолжать трудовую деятельность.

Для получения новой группы инвалидности или подтверждения уже назначенной требуется регулярно проходить медицинское обследование и собеседование с врачебной комиссией.

Величина пенсии в зависимости от группы

Выплаты для инвалида с III группой будут меньше, чем для инвалида I группы, который вообще не способен работать и нуждается в постоянном уходе. При назначении инвалидности учитывается трудовой стаж, средний размер заработной платы, а если пациент еще не имеет стажа – МРОТ, а также количество иждивенцев, находящихся на попечении больного. Пособие, страдающему туберкулезом, выплачивается по месту жительства, там же осуществляется оформление пенсии. В зависимости от всех вышеперечисленных факторов размер пенсии по инвалидности составляет в 2018 году от 2491 рубля 45 копеек до 14948 рублей 71 копеек в месяц.

Как получить внеочередное жилье при открытой форме

Важно! Согласно действующему законодательству запрещено делить жилье с больным туберкулезом при наличии бактериовыделения.

Вопросу обеспечения жильем нуждающихся больных государство уделяет особое внимание. Не секрет, что совместное проживание с больным открытой формой неминуемо приводит к инфицированию туберкулезом оставшихся пока еще здоровых членов семьи. В 2015 году принята поправка к ФЗ №77 «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» № 124-ФЗ, отменившая дополнительные условия для выделения жилых помещений больным. Теперь по договору социального найма всем больным заразными формами туберкулеза обязаны предоставить жилье в течение 1 года. Финансирование программы отселения осуществляется из федерального бюджета.

Обязанности больных

В России социальной экспертизой устанавливаются не только права, но и обязанности пациента с диагнозом туберкулез. Больные обязаны:

  • регулярно проходить диспансеризацию и при необходимости проходить курс лечения;
  • не вредить намеренно своему здоровью;
  • использовать по назначению льготы и пенсию;
  • проходить переосвидетельствование инвалидной группы не реже 1-го раза в год.

У инвалида, получающего пенсию по утрате трудоспособности, обязанности те же.

Все права и обязанности больных туберкулезом предусмотрены Федеральным законом № 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации. Многие пациенты не знают, какие льготы положены им, а потому отказываются от дорогостоящего лечения и продолжают работать на вредном предприятии. Тогда как, пользуясь установленными законом правами, человек получает реальный шанс на выздоровление и полноценную жизнь в обществе, без инвалидности и социальной изоляции.

Для укрепления здоровья

На сегодняшний день монастырский чай стал весьма популярным травяным напитком, который пользуется значительным спросом и популярностью. Его покупают охотно, и на то есть свои причины – подобные травяные сборы, а составы монастырских чаев могут несколько разниться, обладают мощным общеукрепляющим действием. подробнее >>

Вы пропустили