Медицинская энциклопедия г. Москвы

Цирроз печени симптомы стадии лечение у мужчин и женщин прогноз

Дек 24, 2021

Цирроз печени — тяжелое заболевание хронического течения, которое входит в шестерку патологий, наиболее часто вызывающих смерть людей в возрасте от 35 до 60 лет. При циррозе ткани печени постепенно замещаются соединительной тканью, из-за чего орган утрачивает свою функциональность и жизнеспособность.

Особенности и причины развития заболевания

Цирроз является конечной стадией многих болезней печени: хронических гепатитов (в большей степени это гепатит С), жировой болезни печени алкогольной и неалкогольной природы. Замена жизнеспособных тканей органа соединительной тканью имеет необратимый характер. Лечение в данном случае направлено на замедление процесса фиброзирования и профилактику тяжелых осложнений.

При циррозе происходит следующее: клетки печеночной ткани (гепатоциты) погибают из-за воспалительного процесса, а на их месте образуется фиброзная, то есть соединительная, ткань. Такие изменения отрицательно сказываются на структуре органа, так как погибающие гепатоциты выполняют множество важных функций:

  • участие в обменных процессах;
  • способствование выделению желчи и переработанных веществ в кишечник;
  • обезвреживание токсинов и различных вредных веществ, попавших в организм.

Развитие цирроза обусловлено такими причинами:

  1. Вирусный гепатит. Особенно опасен вирус гепатита С: именно он в 97% случаев вызывает цирроз.
  2. Злоупотребление алкоголем. Если спиртное употребляют на регулярной основе, то развитие цирроза происходит через 10-15 лет.
  3. Употребление наркотических веществ.
  4. Длительный прием препаратов, оказывающих токсическое воздействие на печень.
  5. Заболевания желчевыводящих путей (в частности — закупорка внутрипеченочных и внепеченочных желчных путей).
  6. Аутоиммунные процессы, при которых иммунитет рассматривает клетки печени как чужеродные и уничтожает их.
  7. Продолжительный венозный застой и недостаточное кровообращение в печени. Это происходит при сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, веноокклюзионной болезни).
  8. Нарушения обменных процессов в организме, вызывающие избыточное накопление железа, меди и других микроэлементов.

Иногда цирроз печени имеет врожденный характер. В этом случае его вызывают генетические отклонения:

  • гемохроматоз;
  • галактоземия;
  • тирозиноз.

В некоторых случаях точную причину заболевания установить не удается.

Проявления цирроза

Примерно в 80% случаев цирроз печени в течение долгого времени развивается бессимптомно. Характер и выраженность проявлений зависят от стадии развития заболевания.

В начале заболевания серьезные изменения не происходят. Далее наступает компенсированная стадия. Она выражается в:

  • умеренной боли, локализующейся в области правого подреберья;
  • ощущении горечи во рту;
  • нарушениях сна;
  • сложностях с концентрацией внимания;
  • появлении сосудистых звездочек на коже верхней части тела.

На субкомпенсированной стадии симптоматика нарастает. Наблюдаются:

  • кровоточивость десен, частые носовые кровотечения;
  • повышенная сонливость, забывчивость;
  • дрожание рук;
  • повышенная утомляемость;
  • беспричинное снижение веса;
  • покраснение ладоней и стоп;
  • кожный зуд в области плечевого пояса;
  • сбои менструального цикла;
  • гинекомастия у мужчин (увеличение молочных желез).

Наиболее тяжелая стадия цирроза печени — декомпенсированная (терминальная). Печень практически полностью утрачивает функциональность. Это выражается в таких симптомах:

  • накопление жидкости в брюшной полости, выражающееся внешне в увеличении объема живота;
  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • сильная мышечная слабость;
  • потемнение мочи;
  • подкожные кровоизлияния;
  • обесцвечивание кала;
  • повышение температуры.

На этой стадии возможна печеночная энцефалопатия — обратимое повреждение головного мозга токсическими веществами, которые в норме обезвреживает печень. При таком состоянии у больного наблюдаются спутанность сознания, сильные головокружения, расстройства интеллекта, тяжесть в голове. Возможно наступление комы. Печеночная энцефалопатия — одно из вероятных осложнений цирроза печени.

К другим опасным последствиям этого заболевания относят рак печени, тромбоз воротной вены, нарушение функций почек.

Диагностика

Диагностикой и лечением цирроза печени занимается специалист-гастроэнтеролог. Осмотр и пальпация области правого подреберья позволяют выявить характерные симптомы этого заболевания: желтушность кожи и слизистых оболочек, увеличение и уплотнение печени.

Для подтверждения диагноза проводят лабораторные и инструментальные процедуры. Это:

  1. общие анализы мочи и крови;
  2. биохимический анализ крови;
  3. УЗИ печени и органов брюшной полости;
  4. сцинтиграфия для определения функциональности печени;
  5. ультразвуковая эластометрия для определения степени замещения гепатоцитов фиброзной тканью;
  6. КТ и МРТ для подробной визуализации печени, получения информации о ее структуре, форме, наличии фиброзных узлов;
  7. допплерографическое исследование сосудов печени и селезенки для определения признаков тромбоза.

Если есть подозрения на печеночную энцефалопатию, проводят КТ и МРТ головного мозга.

Лечение цирроза печени

Полностью вылечить цирроз невозможно. При выявлении этого процесса на стадии компенсации, когда живые клетки органа еще способны замещать отмершие, есть возможность приостановить разрушительный процесс. В большинстве случаев цирроз диагностируют уже на поздних стадиях, поэтому он завершается летальным исходом.

Первое в схеме лечения пациентов с циррозом — устранение основного заболевания или причины, которые стали источником поражения печени:

  1. При циррозе алкогольной природы пациент должен полностью отказаться от спиртного. Потребуется от нескольких недель до нескольких месяцев, чтобы из организма полностью вышли продукты распада алкогольных напитков и организм стал «чистым».
  2. При лекарственном циррозе специалист определяет, возможен ли отказ от принимаемых препаратов. Если они жизненно необходимы, рассматривается вариант их замены более безопасными для печени аналогами.
  3. При вирусном циррозе вначале назначают лечение гепатита.
  4. При аутоиммунном циррозе назначают препараты, подавляющие активность иммунитета, который атакует клетки печени.

Консервативная терапия подразумевает прием препаратов следующих групп:

  • гепатопротекторы;
  • антибиотики;
  • мочегонные средства;
  • комплексы витаминов с антиоксидантным эффектом;
  • гормональные средства;
  • ингибиторы протеаз для профилактики дальнейшего фиброза.

Если печень сильно поражена, есть только один способ помочь пациенту. Он заключается в трансплантации органа от здорового донора.

Прогноз

На поздней стадии цирроз печени имеет неблагоприятный прогноз: около 70% случаев завершаются летальным исходом.

Если заболевание было выявлено на стадии компенсации и лечение было начато своевременно, то возможно в течение долгого времени компенсировать его и поддерживать функции печени (20 лет и более).

После трансплантации печени у пациентов с терминальной стадией цирроза выживаемость в течение года составляет 80%, в течение 5 лет — 60-70%. В группу высокого риска входят пациенты после трансплантации, у которых был выявлен рак или гепатит В, С. Они обычно не доживают до 5 лет.

Алкогольный цирроз печени

Печень человека – главный орган, защищающий организм от воздействия ядов. Она принимает на себя основной удар алкоголя и обезвреживает токсины. В этой тяжёлой, а порой и неравной борьбе, она и сама постепенно разрушается. В итоге развивается воспаление – гепатит, который при продолжении алкоголизации и деструктивного влияния спирта переходит в алкогольный цирроз печени. Это осложнение является опасным для жизни и при отсутствии трезвости и адекватного лечения приводит к плачевным последствиям. Поэтому чем раньше больной приступит к избавлению от данного заболевания, тем больше шансов у него вернуть здоровье. Исцеление патологии входит в задачи основного курса противоалкогольного излечения. Запущенными стадиями занимаются врачи-гепатологи.

Как развивается алкогольный цирроз печени

Данный болезненный процесс приводит к гибели клеток – гепатоцитов. На их месте появляется фиброзно-соединительная ткань, составляющая суть цирротических изменений. В составе классификации всех имеющихся циррозов алкогольные занимают от 30 до 50%. Этанол, поступая в кровь, обезвреживается гепатоцитами. Выделяющиеся при детоксикации свободные радикалы разрушают клеточные мембраны органа. Страдают от деструкции и сосуды. Последующий их спазм и гипоксия ведут к усугублению разрушения. Погибшие зоны замещаются фиброзными образованиями. Основные функции печени постепенно и прогрессирующе утрачиваются. В запущенных стадиях они необратимы. Помочь больному может только трансплантация. В результате наблюдения за пьющими людьми было выявлено, что цирротический процесс развивается у 35% алкоголиков. Чаще заболевание встречается у мужчин, тяжелее протекает у женщин.

Классификация

Болезнь разделяется по изменениям в органе и по тяжести. Выделяются следующие виды цирроза:

Выделяются виды цирроза - Алкоклиник

  • Мелкоузловой.
  • Крупноузловой.
  • Смешанный.

Стадии алкогольного цирроза печени:

  • Компенсированная – без выраженных признаков.
  • Субкомпенсированная – с начальными проявлениями, но с сохранением функций.
  • Декомпенсированная – сопровождающаяся частичным, а затем и полным отказом функционирования.

Симптомы болезни

Как таковая симптоматика на ранней стадии компенсации отсутствует. На этом основании выявить цирротический процесс достаточно непросто. Поэтому первые несколько лет заболевание не определяется. Начальные подозрения появляются на фоне гепатита с увеличенными размерами органа. При компенсации больной предъявляет жалобы на:

  • Сниженный аппетит и тошноту.
  • Исхудание.
  • Слабость.
  • Отрыжку, изжогу, метеоризм.
  • Неприятные ощущения в правом подреберье.
Читайте также:  Недостаток магния в организме симптомы у женщин после 50 лет

При осмотре пациента определяется увеличение размеров границ печени. В стадии субкомпенсации выявляется:

В стадии субкомпенсации выявляется - Алкоклиник

  • Выраженный астенический синдром: постоянная слабость и повышенная утомляемость, апатия, депрессия.
  • Сильное истощение с отвращением к еде.
  • Пониженное артериальное давление.
  • Тахикардия.
  • Покраснение кожи лица, кистей и стоп.
  • Видимое увеличение и прощупывание при пальпации околоушных желёз.
  • Специфическое ожирение: худые конечности и отложение жира в области живота, бёдер.
  • Гинекомастия у мужчин.
  • Атрофия яичек, бесплодие, импотенция.
  • Изменение пальцев в виде барабанных палочек.
  • Желтизна кожи с сосудистыми звёздочками.
  • Контрактуры мышц ладоней с постепенной утратой их функций.

Для декомпенсации характерны:

  • Признаки портальной гипертензии с асцитом – скоплением жидкости в брюшной полости.
  • Прямокишечные геморроидальные и эзофагальные (пищеводные) кровотечения.
  • Желтуха с печёночной недостаточностью, увеличением селезёнки.
  • Рвота, полное отсутствие аппетита, постоянный понос.
  • Коматозное состояние.
  • Печёночная энцефалопатия с изменением личности и нарушениями сознания.

При пальпации живота выявляется резко уплотненная печень - Алкоклиник

При пальпации живота выявляется резко уплотненная печень. На запущенный процесс указывают высокие цифры трансфераз. Цирроз часто осложняется нарушением работы лёгких, сердца, поджелудочной железы. Со стороны нервной системы появляется полинейропатия.

Особенности диагностики

При выявлении цирротических изменений учитывается имеющаяся симптоматика. Дополнительно у больных берут клинический и биохимический анализ крови.

  • Анемия.
  • Реже лейкоцитоз.
  • Снижение тромбоцитов.
  • Увеличение гамма-глобулинов.
  • Рост АСТ (больше) и АЛТ.

Важную роль играют данные УЗИ. На них выявляются уменьшение размеров органа, очаги фиброза. Еще более точную картину даёт компьютерная томография. С её помощью оценивается не только структура, но и патологические изменения близлежащих анатомических образований. К информативным методам относится эластография, а самым точным является биопсия печени. Все полученные данные исследуются по специальной шкале Чайлд-Пью, позволяющей точно установить фазу заболевания: компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную.

Чем лечить алкогольный цирроз печени

Чем лечить алкогольный цирроз печени - Алкоклиник

Терапия подразумевает обязательность полного отказа пьющего от приёма спиртного. Только в этом случае возможно добиться положительного результата. Второе важное условие для исцеления – подбор специальной диеты. В пище должны доминировать продукты, содержащие полноценный комплекс белков, витаминов. Исключается жареное, копчёное, солёное, консервация. Этим целям лучше всего соответствует пятый печёночный стол. Медикаментозная терапия включает:

  • Длительное применение гепатопротекторов.
  • Урсодезоксихолиевую кислоту.
  • Поливитамины. После инъекционного курса их продолжают давать в таблетках.
  • Гормонотерапию.
  • Адеметионин – средство наилучшим способом восстанавливающее и стимулирующее гепатоциты, предохраняющее их от разрушения. Оно способно улучшать отток жёлчи, обладает детоксикационными свойствами и защищает мозг от воздействия ядов. Ему свойственен эффект антидепрессанта.
  • Ингибиторы протеаз. С их помощью уменьшаются воспалительные явления, предупреждается процессы фиброза.

Лечение осложнений включает устранение причины портальной гипертензии (повышенного давления в системе печёночной вены) за счёт ограничения кровотока в венах пищевода. Для этого назначают:

  • Гипофизарные гормоны.
  • Нитраты.
  • Бета-блокаторы.
  • Мочегонные.

Лактулоза - Алкоклиник

Для кишечной детоксикации и улучшения процессов пищеварения выписывают лактулозу. При появлении асцита вводятся большие дозы диуретиков, альбумин. Избыток жидкости из брюшной полости под воздействием препаратов активно выводится почками. При формировании печёночной энцефалопатии проводится:

  • Активная детоксикация.
  • Антибактериальная терапия.
  • Назначение специальной диеты с минимизацией белка.

При полной печёночной несостоятельности рекомендовано лечение пациента в хирургическом стационаре с целью трансплантации органа.

Сколько живут с алкогольным циррозом печени

Прогностические ожидания зависят от стадии болезни, полного отказа от алкоголя, возраста пациентов, выполнения диетических рекомендаций и имеющихся осложнений. Чем более запущенная форма заболевания, тем хуже выживаемость.Ответ на вопрос клиентов наркоклиник: вызывает ли алкоголь цирроз печени, всегда однозначный – да.

Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник» врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

Запись на консультацию

Проконсультируйтесь
со специалистом

Поражения печени (токсический гепатит)

Иконка календарь

Опубликовано: 01.08.2020 14:29:49

Иконка обновить

Обновлено: 02.02.2022

Иконка глаз

Просмотров: 95385

    / / /
  • Поражения печени (токсический гепатит)

Иконка список

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

Получите консультацию гастроэнтеролога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-гастроэнтерологом, эндоскопистом Кондрашовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специалисты отделения гастроэнтерологии и гепатологии Клинического госпиталя на Яузе успешно диагностируют лекарственное и токсическое поражение печени и назначают оптимальное лечение для восстановления печеночной функции. Пациенту предлагается пройти комплексное обследование, включающее лабораторные анализы (общий и биохимический анализы крови, а также пакет анализов, которые исключают другую патологию печени) и инструментальные (УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, по показаниям — КТ и МРТ, фиброэластографию). По результатам обследования ставится диагноз и подбирается терапия, направленная на восстановление работы печени.

Виды поражений печени

Исходя из причин, повлекших патологические изменения в печеночной ткани, различают несколько видов поражений указанного органа:

  • токсическое;
  • лекарственное;
  • иммунное;
  • инфекционное;
  • дистрофическое;
  • онкологическое;
  • метаболическое

Из всех вышеперечисленных видов чаще всего встречаются лекарственное и токсическое поражение печени. Лекарственное поражение развивается на фоне длительного приема некоторых видов лекарственных препаратов. В группе повышенного риска дети до трех лет и люди старше сорока.

Что касается токсического поражения, то его провоцирует воздействие на организм токсических веществ, основным из которых является алкоголь и продукты его распада. По последним данным, около трети людей, страдающих алкоголизмом, имеют те или иные проблемы с печенью.

Причины поражений печени

Среди наиболее распространенных причин развития поражений печени можно выделить:

  • длительное злоупотребление алкоголем;
  • употребление наркотиков;
  • отравление солями тяжелых металлов (ртуть, медь, цинк и другие);
  • интоксикация различными ядами (альдегиды и фенолы, хлороформ и производные бензола, мышьяк и медный купорос и прочие);
  • потребление продуктов, в которых содержится афлотоксин («лежалые» пшеница, рис, соя, испорченные кукуруза и арахис, блюда из них);
  • отравление ядовитыми грибами;
  • продолжительный или одномоментный прием в больших дозах некоторых лекарств (психотропные, противосудорожные, антибактериальные препараты и гормональные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы кальция, противотуберкулезные и противогрибковые препараты, цитостатики и прочие).

Все это является факторами риска и при негативных обстоятельствах может повлечь серьёзные нарушения в работе главного фильтрующего органа, что чревато развитием печеночной недостаточности, а при отсутствии правильного лечения нередко приводит к циррозу, инвалидизации и даже смерти. К счастью, при своевременном обращении за медицинской помощью шансы пациента на выздоровление весьма высоки. Специалисты нашего госпиталя готовы помочь пациентам на любой стадии заболевания, подобрав индивидуальную методику с учетом особенностей течения болезни у конкретного пациента.

Симптомы

Выделяют острое (одномоментное употребление отравляющего вещества) и хроническое (вещество, содержащее токсин, поступает в небольшом количестве в организм, но достаточно продолжительное время) токсическое и лекарственное поражение печени. В случае хронического отравления, ввиду высокой способности печени к регенерации и отсутствия у неё нервных окончаний, токсическое поражение печени, симптомы которого будут описаны ниже, может долго протекать скрыто, проявляясь клинически , когда печеночные ткани уже значительно разрушены.

Поводом насторожиться и проконсультироваться со специалистом являются следующие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • горечь во рту;
  • потеря веса;
  • снижение аппетита;
  • изменение цвета кала и мочи;
  • расстройство стула;
  • постоянная слабость;
  • усиливающаяся сонливость;
  • кожный зуд;
  • пожелтение кожи и слизистых оболочек.

При сочетании нескольких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В клиническом госпитале на Яузе вы сможете быстро попасть на прием и пройти полное обследование в самые кратчайшие сроки.

Диагностика в клиническом госпитале на Яузе

Диагностика поражений печени в клиническом госпитале на Яузе направлена в первую очередь на установление причины, повлекшей за собой токсическое отравление печени. Для этого с пациентом проводится беседа, в ходе которой выясняется, какие лекарства употреблял пациент, в каких условиях работает, злоупотребляет ли он алкоголем, подвергался ли он воздействию каких-либо иных токсичных веществ, в каких дозах вещество попадало в организм и т.п.

Читайте также:  Старческая деменция как вести себя и что делать родственникам

Для постановки точного диагноза и выбора наиболее подходящей схемы лечения пациента направляют на обследование, которое состоит из лабораторной и инструментальной диагностики.

Лабораторная диагностика включает:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови.

Общий анализ крови позволяет оценить состояние организма в целом, тогда как биохимическое исследование дает развернутую картину функционального состояния печени, почек, поджелудочной железы, часто также страдающих при отравлении. Особое внимание здесь уделяется уровню ферментов печени и их соотношению. Оцениваются общий, прямой и свободный билирубин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, холинэстеразы, альбумин, протромбиновый индекс.

Инструментальная диагностика включает в себя:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • эзофагогастродуоденоскопию.
  • КТ и МРТ;
  • фиброэластографию;
  • по показаниям — эндоУЗИ.

Все исследования в нашем госпитале проводятся на современном высокоинформативном оборудовании, позволяющем быстро и точно диагностировать поражения печени и определять стадию заболевания.

Установление степени тяжести поражения печени

По данным лабораторных исследований устанавливается степень тяжести поражения гепатоцитов, активности процесса. Здесь особое внимание уделяется уровню ферментов, выделяемых организмом для детоксикации. В зависимости от превышения уровня ферментов в крови определяется выраженность воспаления (от слабо-активного до высоко-активного гепатита). Важным моментом здесь также является отслеживание нарастания признаков печеночной недостаточности, по которому можно судить об остром или хроническом характере отравления, вызвавшего токсический гепатит.

Лечение в клиническом госпитале на Яузе

Как только пациенту ставится точный диагноз, наши специалисты незамедлительно назначают лечение, оно проводится в несколько этапов:

  • устранение влияния токсина;
  • назначение специальной «печеночной» диеты, соблюдение которой «щадит» печень
  • дезинтоксикация организма и введение антидотов;
  • назначение препаратов для восстановления функций печени.

Первоочередной задачей, конечно же, является устранение влияния вещества, вызвавшего поражение печени. Если причина кроется в употреблении какого-либо медикаментозного препарата, без которого пациенту не обойтись, врач заменяет его на другое, менее токсичное лекарство, либо снижает дозу до минимума. В этом случае может потребоваться совместная работа гепатологов и специалистов других направлений медицины для подбора препарата, выполняющего свою задачу, но не вызывающего лекарственное поражение печени, симптомы которого необходимо купировать. Возможности нашего госпиталя позволяют специалистам разных областей консультироваться друг с другом и совместно подбирать лечение.

Преимущества лечения в нашем госпитале

  • Врачи. Диагностикой и лечением поражений печени в госпитале на Яузе занимаются высококвалифицированные специалисты с большим опытом практической работы в области гепатологии и гастроэнтерологии.
  • Точность диагностики. Новейшее лабораторное и инструментальное оборудование, используемое в нашем госпитале, отличается высокой точностью, что позволяет безошибочно устанавливать диагнозы.
  • Индивидуальный подход. Мы учитываем особенности каждого клинического случая и пациента при подборе методов диагностики, медикаментозного лечения, фитотерапии, диеты и т.п.
  • Оперативность. Мы ценим ваше время и знаем, как важно иметь возможность приступить к лечению без промедления, потому стараемся обслуживать пациентов в самые кратчайшие сроки.
  • Высокое качество оказания услуг. Качество наших услуг полностью соответствует высоким требованиям международных стандартов.
  • Всесторонняя поддержка. Обратившись к нам, пациенты могут рассчитывать на всестороннюю поддержку: наши специалисты ответят на любые вопросы, дадут рекомендации, а при необходимости окажут психологическую помощь.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги гастроэнтеролога

  • Стандартные консультации
  • Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный 3 900 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный 3 500 руб.
  • Телеконсультации
  • Удаленная консультация врача-гастроэнтеролога первичная 2 500 руб.
  • Удаленная консультация врача-гастроэнтеролога повторная 2 200 руб.
  • Помощь на дому
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с выездом на дом в пределах МКАД 10 500 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Цирроз

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Цирроз — разрастание соединительной ткани в паренхиматозных органах (печень, легкие, почки и др.), сопровождающееся перестройкой их структуры, уплотнением и деформацией.

Происходит этапное замещение нормальной ткани органа рубцовой тканью: склероз переходит в фиброз, а затем в цирроз и является исходом гепатитов, пролиферативного воспаления, нарушений микроциркуляции в тканях, некрозов различного происхождения, интоксикаций и других неблагоприятных воздействий.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Где болит?

Цирроз печени

При циррозе печени нет ни одной системы, которая не была бы вовлечена в процесс, поэтому клиническая картина полиморфна, но имеются и общие проявления, которые зависят от тяжести поражения печени и формы цирроза по этиологии. Заболевание развивается постепенно, медленно, но неуклонно прогрессирует, с чередованием улучшения и ухудшения состояния больных. В трети случаев цирроз клинически проявляется только в стадию декомпенсации.

Компенсированный цирроз печени (латентная форма) чаще выявляется при профилактических осмотрах, так как клинические проявления выражены слабо и малоспецифичны. Самым главным симптомом является увеличение печени, край ее закруглен, уплотнен, слабо- или безболезненный. Спленомегалия в эту стадию выявляется редко и служит признаком начинающейся портальной гипертензии, но вероятнее всего с надпеченочным блоком. Больше беспокоят диспепсические расстройства: метеоризм, запоры, чередующиеся с поносами. Характерным является астено-вегетативный синдром: потливость, гиперемия кожи, приступы тахикардии, нарушение сна, зуд кожи, парестезии, тремор пальцев рук, судороги икроножных мышц. В лабораторных исследованиях крови отклонений от нормы еще нет, но имеется тенденция к диспротеинемии, снижению осадочных проб, особенно сулемовой, коагуляционных проб, повышению активности аминотрансфераз, связанного билирубина, печеночных ферментов.

Субкомпенсированный цирроз имеет уже четкие клинические проявления. Беспокоят слабость и быстрая утомляемость, раздражительность, пониженный аппетит, тошнота, рвота, метеоризм, горечь во рту, непереносимость жирной пищи, выпечки, алкоголя. Боли тупые, ноющие в правом подреберье и эпигастрии. Характерные стойкие проявления: гепатомегалия (печень увеличена, плотная, болезненная при пальпации, поверхность ее, неровная, край закруглен); спленомегалия. Часто отмечается субфебрилитет, кожа сухая, желтовато-серого цвета. На верхней половине туловища и шее образуются телеангиэктазии, кожа ладоней эритемна («печеночные ладони»). Часто отмечаются носовые кровотечения. Могут появляться первые признаки портальной гипертензии, вызванной внутрипеченочным блоком: варикозное расширение вен туловища и пищевода, обычно без кровотечений, асцит еще не выражен, но при УЗИ выявляется. Астено-вегетативный синдром усугубляется, нарушение сна приобретает характерную особенность: бессонница ночью и сонливость днем. Кожный зуд и парестезии становятся выраженными, особенно ночью. Постепенно нарастают явления психоорганического синдрома в виде снижения памяти, инертности мышления, склонности к детализации, обидчивости и подозрительности, склонности к конфликтам и истерии.

Лабораторные изменения выражены четко: проявляются диспротеинемией за счет гипоальбуминемии и гипергаммаглобулинемии, снижением осадочных проб, особенно сулемовой, коагуляционных проб со снижением фибриногена, протромбина и др. Вырастают показатели связанного билирубина, аминотрансфераз, печеночных ферментов.

Декомпенсированный цирроз печени сопровождается, усугублением всей вышеперечисленной симптоматики и лабораторных изменений. Развиваются резкая слабость, рвота, поносы, похудание, атрофия мышц. Характерны проявления портальной гипертензии: паренхиматозная желтуха, асцит, варикозное расширение вен туловища, пищевода и желудка, часто с кровотечениями. Постепенно развиваются адинамия, постоянная сонливость, расстройства сознания, вплоть до комы. Развивается гепаторенальный синдром. Часто присоединяется инфекция с развитием пневмоний, перитонита, сепсиса, туберкулеза.

В зависимости от этиологической формы цирроза печени выявляют другие специфические проявления, позволяющие их дифференцировать.

Читайте также:  Диагностика и лечение гипертиреоза Александров

Алкогольный цирроз печени — чаще развивается у мужчин, но тяжелее протекает у женщин. Для развития цирроза нет необходимости массивной алкогольной интоксикации и характера напитков, цирроз может развиться даже при регулярном употреблении только пива. При регулярном употреблении алкоголиком (не путайте с бытовым пьянством, при котором нет алкогольной зависимости) мужчиной 50 мл спирта, а женщиной — 20 мл спирта в сутки цирроз гарантирован в течение ближайших 10 лет.

Специфические его проявления: ранее выпадение волос на голове, вплоть до алопеции, скудность оволосения в подмышечных впадинах и на лобке, у мужчин часто гинекомастии и атрофия яичек; могут развиваться полиневриты, атрофия мышц плечевого пояса, контрактура Дюпюитрена. Лицо одутловатое, цвет кожи неравномерный, с сизыми пятнами и носом, часто кожа бугристая. Телеангиэктазии и эритема ладоней не выражены, но ногти часто белого цвета. Портальная гипертензия развивается в 100% случаев в ранние сроки.

Активные формы цирроза печени представляют собой полиэтиологическую группу, которую объединяет наличие хронического гепатита, на фоне которого развивается цирроз. Наиболее часто имеет место активный цирроз на фоне гепатита В и С, а также при длительном применении гепатотоксичных препаратов, в том числе и лекарственных (хлорированные углеводороды, дифенилы, фосфор, метотрексат, растительные яды, фторотан, изониазид, ингибиторы, МАО, метилдофа, нитрофураны и др.);

Активный цирроз печени, вызванный вирусными гепатитами, чаще развивается у мужчин. Маркерами этой формы гепатита являются: поверхностноактивный антиген к вирусу гепатита В — HBsAg и сердцевинному антигену HBcAg. Проявляются повышением температуры тела, рант ним появлением многочисленных телеангиэктазий, желтухой, ростом аминотрансфераз в 5-10 раз выше нормы.

Активный цирроз печени аутоиммунного генеза развивается чаще у женщин, может быть вызван и вирусным гепатитом, но характерно сочетание с другими аутоиммунными системными заболеваниями. Течение очень активное, декомпенсация и портальная гипертензия развиваются очень быстро. При исследовании крови выявляют аутоиммунные нарушения, высокую гаммаглобулинемию, гиперпротеинемию.

Первичный билиарный цирроз печени развивается в основном у женщин в климактерическом периоде. Начинается исподволь с кожного зуда, усиливающегося ночью, развитие идет очень медленно, желтуха и компенсация появляются поздно, портальная гипертензия практически не отмечается. Цирроз часто сочетается с болезнями Шергена и Рейне Часто формируется остеопороз, вплоть до спонтанных переломов костей, преимущественно шейки бедра и позвоночника.

Вторичный билиарный цирроз печени формируется на фоне холангита, холестаза, холангиолита: озноб, повышение температуры, лейкоцитоз, желтуха, болевой синдром.

Характерно повышение активности щелочной фосфотазы, 5-нуклеотиазы, гиперлипидемии. Декомпенсация развивается поздно.

Тактика: наблюдение и лечение гастроэнтерологом; в хирургической помощи больной нуждается только при возникновении пищеводного или желудочного кровотечения. При портальной гипертензии вопрос об обследовании и оперативном лечении решают индивидуально в центре гепатологии.

trusted-source

[11], [12], [13], [14], [15]

Цирроз легких

Пневмосклероз (фиброз, цирроз) — развитие рубцовой ткани в легких с нарушением их функции, являющееся следствием (исходом) хронических воспалений и неблагоприятных воздействий (пыль, уголь, аллергены и др.). Пневмосклероз считается обратимой формой рубцовых изменений в легких, например, при: бронхитах, бронхоэктатической болезни и большинством пульмонологов, особенно в англоязычной литературе, рассматривается как симптом регенераторного пролиферативного воспаления. При формировании необратимой дегенерации используют термины пневмофиброз или пневмоцирроз.

Эти разногласия внесли сложность в классификацию склеротических процессов в легких:

  1. По этиологии цирроз легких делят на: инфекционные специфические (метатуберкулезный, сифилитический, микотический, паразитарный); неспецифические (гноеродные и вирусные); посттравматические, в том числе и после аспирации, инородных тел, ожогов; токсические; пневмокониотические; дистрофические (при лучевых пневмонитах, амилоидозе, оссификации); аллергические экзогенты (лекарственные, грибковые и др.) и эндогенные (фиброзирующие альвеолиты Хашена-Рича, Гудпасчера, Картагенера, при коллагеновых болезнях, гемосидерозе либо при эозинофильной пневмонии, гранулематозе Вегенера, саркоидозе Бека и др.); кардиоваскулярные (при пороках сердца, сопровождающихся легочной гипертензией, сосудистых расстройствах малого круга кровообращения).
  2. По патогенезу выделяют: воспалительные склеротические процессы (бронхогенные, бронхоэктатические, бронхиолярные, постпневмонические, плеврогенные); ателектатические (при инородных телах, длительных ателектазах легкого, бронхиогенном раке); лимфогенный (в основном кардиоваскулярной этиологии); иммунный (при ограниченных или диффузных альвеолитах).
  3. По морфологическому признаку различают диффузные процессы (сетчатые, лимфогенные, альвеолярные, миофиброз, бронхиол и мелких бронхов) и локальные (воспалительные, фиброателектатические, диспластические, аллергические гранулематозные).
  4. По состоянию функций легких цирроз легких может протекать без нарушения функции лёгких и с нарушением вентиляции по обструктивному, рестриктивному и смешанному типам; с легочной гипертензией и без нее.
  5. По течению цирроз легких может быть прогрессирующим и непрогрессирующим.

Учитывая то, что склеротические изменения в легких являются исходом или проявлением многих заболеваний легочной и сердечно-сосудистой системы, специфических проявлений этой патологии нет, но она должна быть выявлена, так как является грозным осложнением, которое может давать осложнения в течении хирургической патологии, наркоза и в послеоперационном периоде. Ведущим проявлением склеротических процессов является нарушение вентиляции. При обструктивном типе отмечается развитие эмфиземы, легких, при рестриктивном и смешанном типе нарушается газообмен с формированием гипоксического синдрома и дыхательной недостаточности.

Подтверждает диагноз рентгенография и томография легких, спирография или спироанализ (исследование функции внешнего дыхания с помощью специальных приборов спироанализатрров, работа которых основана на методе пневмотахографии), исследование КЩС, бронхоскопия. Реже применяют сцинтиграфию с помощью йода-131, бронхографию, ангиопульмонографию.

Тактика: зависит от основного заболевания — либо направление в противотуберкулезный диспансер, либо в отделение пульмонологии, либо в торакальное хирургическое отделение. При госпитализации в хирургические или травматологические отделения используют активную тактику ведения таких пациентов, наркоз проводят с повышенной осторожностью по объемам вентиляции для предупреждения разрывов ригидного или эмфизематозного легкого.

trusted-source

[16], [17], [18], [19], [20]

Цирроз почек

Нефросклероз (фиброз, цирроз) — замещение паренхимы почек соединительной тканью, приводящее к их уплотнению, сморщиванию и нарушению функции, развивающееся при различных заболеваниях почек и их сосудов.

По патогенезу различают 2 формы склеротических изменений: первично-сморщенная почка и вторично-сморщенная почка. В зависимости от распространенности процесса и Особенностей клинического течения различают доброкачественную форму с медленным развитием процесса и злокачественную форму с быстрым развитием почечной недостаточности.

Первично сморщенная почка развивается при нарушениях кровотока в почках вследствие гипертонической болезни тяжелой степени, атеросклероза почечных сосудов, артериолосклероза с развитием множественных инфарктов почки.

Цирроз почек клинически проявляется полиурией с преобладанием ночного диуреза (никтурия), невысокой и непостоянной протеинурией, низким удельным весом и снижением осмолярности мочи, микрогематурией, а иногда и макрогематурией, артериальной гипертонией, которая устанавливается на высоких цифрах, причем особенно характерно высокое диастолическое давление (на уровне 120-130 мм рт. ст.), которое не поддается медикаментозному воздействию. Почечная недостаточность развивается медленно. Часто выявляется сердечная недостаточность, энцефалопатии, отек сосочка зрительного нерва и отслойка сетчатки.

Вторично-сморщенная почка развивается как исход инфекционных заболеваний почек (хронический гломерулонефрит. пиелонефрит, уролитиаз, туберкулез, сифилис ж др.) или дегенеративных процессов в ней после травм, повторных операций на почке, облучений, при системных заболеваниях, сопровождающихся развитием в почках амилоидоза (ревматизм, красная волчанка, сахарный диабет, сепсис и др.). Проявления такие же, как и в первично-сморщенной почке, могут варьировать от незначительных до развития тяжелой почечной недостаточности.

Диагноз цирроз почек подтверждают УЗИ (уменьшение объема и деформация почек), радиоизотопной ренографией с помощью гипурата ртути (замедление накопления и выведения препарата), урографией (уменьшение объема почки, деформация почечных канальцев, уменьшение коркового слоя). Другие методы исследования (ангиография почек, сцинтиграфия, хромоцистоскопия) используют по показаниям, определяемым нефрологом.

Тактика: при обращении пациента с хирургической патологией цирроз в почках должен быть выявлен (характерное АД, изменения в анализах мочи), так как эти состояния угрожаемые при проведении операций, наркоза, в послеоперационном периоде и при медикаментозном лечении. Больной должен быть проконсультирован нефрологом или урологом. Послеоперационный период желательно проводить в отделении реанимации.

trusted-source

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Вы пропустили