ГБУЗ г. Москвы - медицинская энциклопедия

Цереброваскулярная болезнь

Янв 17, 2022

Цереброваскулярная болезнь характеризуется поражением сосудов головного мозга, в результате которого нарушается снабжение клеток головного мозга кислородом, начинается кислородное голодание, нарушаются функции мозга.

Лечением заболевания занимаются неврологические клиники и центры, в том числе клиника неврологии Юсуповской больницы. Как начинается цереброваскулярная болезнь, что это, подробнее расскажет врач-невропатолог на консультативном приеме.

Цереброваскулярная болезнь

Классификация

Цереброваскулярная болезнь классифицируется по длительности проявлений и степени выраженности. В классификации острых состояний при цереброваскулярной болезни неуточненной встречается инсульт, природа возникновения которого неясна. Цереброваскулярная болезнь, неуточненный инсульт в Международной классификации болезней находится под кодом 164 в классе заболеваний системы кровообращения.

Классификация по МКБ

ЦВБ, согласно МКБ, отражено под кодами 165 – 167; 167.2; 167.3; 167.4; 167.8. Отдельно выделена сосудистая деменция F01.2; F 01.1; F 01.3. В рубрике 169 указаны неврологические синдромы, которые развиваются как последствие ЦВБ.

Прогноз

Прогноз цереброваскулярного заболевания зависит от образа жизни больного, отношения к собственному здоровью, ответственного подхода к лечению заболевания, тяжести течения болезни. Больной должен отказаться от вредных привычек, рационально питаться, следить за весом, избегать стрессов, заниматься спортом, своевременно лечить возникающие нарушения в системе кровообращения.

Лечение

Лечение заболевания проходит с помощью комплексной терапии, которая включает следующие группы препаратов:

  • антисклеротические препараты;
  • антигипертензионные препараты;
  • гипогликемические препараты;
  • метаболики;
  • антигипоксанты;
  • антиоксиданты;
  • спазмолитики;
  • антикоагулянты;
  • ноотропные средства;
  • сосудорасширяющие средства.

В запущенных случаях болезнь протекает тяжело, медикаментозное лечение не показывает высокой эффективности. В этом случае врач-невролог принимает решение о проведении хирургического лечения. Во время операции хирург удаляет в сосудах тромбы, атеросклеротические бляшки, сужающие просвет сосуда. Может быть проведено стентирование, эндартерэктомия, баллонная ангиопластика, экстра-интракраниальный анастомоз. Такие хирургические вмешательства проводят при непроходимости сосудов, сильном сужении сосуда, для удаления атеросклеротических бляшек и восстановления проходимости сосудов.

Симптомы и лечение, причины развития

Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) на ранних стадиях развития характеризуется нарушением сна у больного (бессонницей, внезапным пробуждением среди ночи и невозможностью заснуть после пробуждения), быстрой утомляемостью, низкой работоспособностью, снижением памяти, суетливостью, рассеянностью, нарушением мышления. Состояние больного ухудшается с течением заболевания. Появляется сильная головная боль, головокружения, шум в ушах, онемение и слабость в конечностях, нарушение зрения и слуха, больной страдает депрессией, может развиться деменция. Все эти симптомы указывают на нарушение мозгового кровообращения.

Причинами развития заболевания становятся различные факторы:

  • инсульт – нередко становится причиной развития цереброваскулярного заболевания;
  • атеросклероз сосудов мозга – наиболее частая причина развития ЦВБ;
  • хронический стресс;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • лишний вес;
  • сахарный диабет;
  • патология строения сосудов;
  • заболевания кровеносной системы;
  • гипертония;
  • опухоли;
  • инфекционные заболевания;
  • антифосфолипидный синдром;
  • травма.

Лечение ЦВБ зависит от причины, вызвавшей нарушение, тяжести течения заболевания. В некоторых случаях основным методом лечения становится хирургическая операция.

Причиной развития цереброваскулярной болезни становятся воспалительные процессы в сосудах головного мозга, поражающие артерии, вены. Наиболее частой причиной заболевания является атеросклероз сосудов мозга. Лечение заболевания начинают с устранения факторов повышенного риска:

  • сахарный диабет;
  • церебральный атеросклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • повышенный холестерин крови.

Медикаментозная терапия, диета помогают восстановить эластичность сосудов, улучшить кровообращение мозга, снижается риск развития цереброваскулярной болезни.

Внутричерепная гипертензия

Цереброваскулярная болезнь считается собирательным термином, под которым скрываются различные заболевания, приводящие к нарушению мозгового кровообращения. Такие заболевания могут протекать как в острой, так и в хронической форме, относятся к классу цереброваскулярных расстройств. Внутричерепная гипертензия характеризуется аномально высоким внутричерепным давлением. Хроническая внутричерепная гипертензия чаще всего относится к идиопатической форме заболевания, причина развития нарушения остается неясной. Внутричерепная гипертензия встречается часто, нередко у людей с неврологическими заболеваниями.

Внутричерепная гипертензия приводит к нарушению мозгового кровообращения, провоцирует формирование вторичной мозговой ишемии. Цереброваскулярные заболевания становятся причиной, которая приводит к развитию внутричерепной гипертензии. Повышение внутричерепного давления может привести к коме, нарушению чувствительности, расстройству речи и другим тяжелым нарушениям. Внутричерепная гипертензия – это тяжелое осложнение заболеваний головного мозга.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия характеризуется диффузным или очаговым поражением сосудов головного мозга. Заболевание приводит к нарушению памяти, мышления, внимания, тяжелым осложнением заболевания становится развитие деменции – слабоумия. Течение заболевания сопровождается различными симптомами:

  • нарушение двигательной активности;
  • расстройство функций мозжечка;
  • аффективные расстройства;
  • резкие колебания артериального давления;
  • головокружения;
  • нарушение жевания и глотания пищи, другие псевдобульбарные расстройства;
  • на поздней стадии заболевания у больных наблюдается недержание кала и мочи.

Причиной заболевания становятся атеросклероз сосудов мозга, гипертоническая болезнь, различные нарушения, приводящие к поражению сосудистой системы, заболевания крови и другие причины.

Статистика

Инсульты, которые являются причиной развития ЦВБ, ежегодно приводят к смерти огромного количества людей, 40% перенесших инсульт умирают или становятся инвалидами. Своевременное обращение к врачу неврологу при появлении симптомов неблагополучия, здоровый образ жизни, рациональное питание снижают риск развития цереброваскулярной болезни.

В неврологической клинике Юсуповской больницы оказывают помощь людям с заболеваниями сосудов головного мозга. В больнице можно пройти лечение цереброваскулярного заболевания, реабилитацию после болезни. Большое внимание врачи уделяют профилактике развития сосудистых заболеваний мозга, в больнице разработаны программы для восстановления функций мозга больного после тяжелого инсульта, проводится лечение деменции, хронической цереброваскулярной болезни. Во время консультации врач объяснит, что такое цереброваскулярная болезнь у человека, как в больнице проводится медикаментозное лечение цереброваскулярной болезни головного мозга, хирургическое лечение цереброваскулярной болезни. История болезни больного будет сохраняться на современном носителе, по окончанию лечения больной получит полное описание своего лечения в клинике. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Церебральный атеросклероз

Консультация профильного специалиста после диагностики.

изображение

Порядка 75-80% от общего количества нарушений мозгового кровообращения составляют ишемические инсульты. А самой частой причиной их возникновения становится церебральный атеросклероз. Только своевременное выявление и устранение факторов риска, коррекция питания и образа жизни позволяют предупредить сосудистую катастрофу и избежать ее тяжелых последствий.

Статью проверил

Дата публикации: 22 Ноября 2021 года

Дата проверки: 28 Января 2022 года

Дата обновления: 28 Апреля 2022 года

Содержание статьи

Причины атеросклеротического поражения сосудов

Атеросклероз сосудов головного мозга – это хроническая системная патология, приводящая к местным и общим расстройствам кровообращения. Прогрессирующий процесс связан с формированием на внутренней стенке сосуда атеросклеротической бляшки. Это сложное структурное образование, состоящее из липидно-белковой массы и гладкомышечных клеток, со временем прорастает соединительнотканными волокнами. На нем осаживаются нити фибрина, тромбоциты, соли кальция. Постепенно эндотелиальный нарост заполняет сосудистый просвет и приводит к ухудшению кровотока, или же разрывается и вызывает острый атеротромбоз.

Существует множество факторов, провоцирующих церебральный атеросклероз:

  • повышенный уровень общего холестерина, уменьшение концентрации липопротеидов высокой плотности
  • отягощенная наследственность
  • курение
  • артериальная гипертензия
  • сахарный диабет
  • метаболический синдром
  • возрастные изменения
  • злоупотребление алкоголем
  • хламидийная инфекция
  • трансплантация сердца

Атеросклероз сосудов головного мозга у мужчин диагностируется в 3-4 раза чаще, чем у женщин. У пациентов, перенесших лучевую терапию в области грудной клетки или эпизоды острого тромбоза, риск пристеночного тромбообразования существенно повышается.

Симптомы церебрального атеросклероза

В течение многих лет церебросклероз ничем себя не проявляет. Первые признаки заболевания появляются тогда, когда атеросклеротическая бляшка становится серьезным препятствием мозговому кровотоку. Самые характерные жалобы: головная, шейно-головная боль, головокружения, шум в ушах, снижение памяти и концентрации внимания, нарушение сна.

При сужении сосудистого просвета больше, чем на 70%, возможно развитие транзиторных ишемических атак. Короткие периоды нарушения мозгового кровообращения могут сопровождаться обмороками, расстройствами речи, зрительных функций, трудностями при глотании. Выраженное эндотелиальное поражение влечет за собой развитие психозов и атеросклеротического слабоумия.

Стадии церебрального атеросклероза

I – долипидная: общие метаболические нарушения, повышение проницаемости интимы (внутренней оболочки) артерии;

II – липоидоз: очаговая инфильтрация (скопление) липидов в поверхностных отделах эндотелия, формирование жировой полоски или пятна

III – липосклероз: созревание выпуклой фиброзной бляшки

IV – атероматоз: распад липидно-белкового комплекса, кровоизлияние в толщу атеромы (интрамуральная гематома), образование атероматозной язвы

V – атерокальциноз: обызвествление атеросклеротической бляшки

При церебральном атеросклерозе чаще всего поражаются внутричерепные артерии. Поражение экстракраниальных сосудов, расположенных между головой и сердцем, может повлечь за собой тяжелые мозговые нарушения. При стенозе позвоночной или внутренней сонной артерии возможно развитие ишемического инсульта или кровоизлияния в мозг.

Как диагностировать церебральный атеросклероз

В сети клиник ЦМРТ пациентам с симптомами мозгового стенозирующего повреждения назначается комплексное диагностическое обследование:

  • дуплексное сканирование сосудов головы и шеи
  • ТКДГ (оценка кровотока головного мозга)
  • КТ или МР-ангиография
  • биохимические анализы крови (коагулограмма, липидный профиль)
  • манжеточная проба (оценка тромбогенного потенциала)
Читайте также:  Тройничный нерв воспаление лечение. Невралгия тройничного нерва лечение

После хирургического удаления атеросклеротических бляшек из сонной артерии рекомендовано морфологическое исследование полученного биопсийного материала.

К какому врачу обратиться?

Лечением атеросклероза сосудов головного мозга занимается ангионевролог. В зависимости от выраженности клинических проявлений может быть назначена консервативная терапия или оперативная внутрисосудистая коррекция.

Как лечить церебральный атеросклероз

Медикаментозное лечение включает прием антитромбоцитарных препаратов, статинов, средств, нормализующих артериальное давление. Кроме того, обязательным условием является модификация образа жизни (отказ от вредных привычек, соблюдение специальной гиполипидемической диеты, регулярная физическая активность, нормализация массы тела).

При серьезных проблемах с кровоснабжением головного мозга рекомендуется хирургическая операция (отслоение атеросклеротической бляшки и последующая реконструкция сосудистой стенки пластическим материалом). Для восстановления кровообращения при тяжелом поражении сонной артерии выполняется эндоваскулярная ангиопластика с последующим стентированием (установкой в суженный сегмент проволочного стента).

Последствия

Атеросклероз мозговых артерий может повлечь за собой тяжелые, порой несовместимые с жизнью осложнения:

  • ишемический инсульт (острое нарушение церебрального кровообращения)
  • внутримозговое кровоизлияние
  • стойкое расстройство функций ЦНС, полная утрата трудоспособности

Профилактика

Чтобы предотвратить дальнейшее развитие атеросклероза и улучшить общее состояние пациента, необходимо устранить возможные факторы риска и неукоснительно выполнять все рекомендации лечащего врача. Избежать проблем с сосудами поможет активный образ жизни, полный отказ от курения, сбалансированное питание с умеренным потреблением животных жиров.

Атеросклероз сосудов

изображение

Ведущей причиной кардиоваскулярных заболеваний, ежегодно приводящих к тяжелой инвалидности и необратимым последствиям, является атеросклероз сосудов. Хроническая ангиопатология, обусловленная нарушениями липидного спектра крови, может поражать различные отделы кровеносной системы. И только устранение факторов риска, своевременное выявление и лечение дислипидемии позволяют остановить процесс повреждения артерий и предотвратить сосудистую катастрофу.

Статью проверил

Дата публикации: 12 Января 2022 года

Дата проверки: 28 Января 2022 года

Дата обновления: 28 Апреля 2022 года

Содержание статьи

Причины атеросклероза

Патология представляет собой формирование на внутренних стенках артерий единичных или множественных атероматозных (холестериновых) бляшек. Причиной их возникновения является дисбаланс жиров с преобладанием фракции липопротеинов низкой плотности. Являясь основными переносчиками холестерина, они очень медленно расщепляются, надолго задерживаются в плазме крови, легко проникают в интиму артерий и вызывают там локальный воспалительный процесс. С течением времени на месте структурного повреждения формируется внутрисосудистая атерома. Медленно разрастаясь, она деформирует стенку артерии, сужает её просвет и приводит к прогрессирующей недостаточности кровоснабжения.

Существует множество факторов, способных спровоцировать развитие атеросклероза:

  • метаболический синдром;
  • ожирение
  • курение
  • гипертоническая болезнь
  • гиподинамия
  • наследственная предрасположенность
  • возрастные изменения сосудов
  • эндокринные патологии
  • хроническая хламидийная инфекция
  • недостаточность функции почек
  • трансплантация сердца

Прогрессирующий атеросклероз сосудов головного мозга или других локализаций может быть спровоцирован радиационным повреждением эндотелия (следствие лучевого воздействия)

Симптомы атеросклероза

Клинические признаки заболевания зависят от местоположения атеросклеротических бляшек. Если затронуты коронарные артерии (атеросклероз сосудов сердца), наблюдаются симптомы ИБС: слабость, одышка, нестабильный пульс, загрудинные боли.

Для церебрального атеросклероза характерны головокружения, головная боль, нарушение сна, ухудшение памяти и внимания. В запущенной стадии развиваются транзиторные ишемические атаки, судорожные состояния, обмороки, нарушается слух и зрительные функций.

Повреждение периферических артерий сопровождается болями в мышцах конечностей, похолоданием стоп, трофическими расстройствами. Возможно развитие перемежающейся хромоты, изъязвление, омертвение тканей в области пальцев, голени и пр.

При поражении почечных артерий наблюдается стойкое повышение артериального давления, тошнота, рвота. При закупорке одного или обоих артериальных сосудов появляются боли в пояснице, лихорадочное состояние, гематурия (кровь в моче), олигурия или анурия (существенное уменьшение количества или полное прекращение мочеиспускания).

Если атеросклеротические бляшки формируются на ветвях брюшного отдела аорты, развиваются пищеварительные расстройства, появляются приступообразные боли в желудке, под ложечкой. Возможна резкая потеря массы тела, инфаркт кишечника, половое бессилие, серьезные нарушения в других бассейнах кровоснабжения.

Стадии развития атеросклероза сосудов

Атеросклероз сосудов имеет стадийное течение:

  • I – долипидная: на фоне дислипидемии повышается проницаемость внутренней артериальной оболочки
  • II – жировое пятно (липидоз): образование локальных скоплений липидов, не возвышающихся над поверхностью интимы
  • III – липосклероз: прорастание липидной массы соединительнотканными волокнами, формирование холестериновой бляшки
  • IV – атероматоз: разрушение покрышки, разрыв срединных слоев, изъязвление атеромы
  • V – атерокальциноз: стадия обызвествления

Немедикаментозная коррекция подразумевает соблюдение гиполипидемической диеты, отказ от курения, повышение физической активности, нормализацию массы тела.

В случае закупорки артерии атеросклеротической бляшкой или наличия высокой угрозы сосудистой катастрофы проводится хирургическая операция (восстановление проходимости при помощи баллонного катетера или стента).

Как диагностировать атеросклероз сосудов

Комплекс обязательных диагностических мероприятий включает:

  • уточнение жизненного и патологического анамнеза
  • физикальный осмотр
  • биохимические анализы крови (развернутый липидный профиль, определение уровня глюкозы, показателей гликозилированного гемоглобина)
  • Если у пациента наблюдаются явные признаки атеросклероза, для определения точной локализации и структурного строения холестериновой бляшки, назначается инструментальная диагностика
  • сосудистое УЗИ (УЗДГ)
  • МР-ангиография
  • иммуносцинтиграфия

Дополнительно могут быть проведены малоинвазивные внутрисосудистые тесты (ангиоскопия, термография, эластография и пр.)

В сети клиник ЦМРТ для выявления атеросклероза различных локализаций, применяется комплексная программа диагностики, разработанная на основе мировых стандартов. Раннее выявление факторов риска играет важное значение для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом.

МР-ангиография является безопасным, неинвазивным и высокоинформативным исследованием, обеспечивающим качественное изображение сосудистого русла. Описание результатов диагностики проводят опытные специалисты отдела Телерадиомедицина, в спорных случаях проводя консилиум специалистов для уточнения диагноза.

Надежным и наиболее доступным методом диагностики и оценки эффективности лечения атеросклероза является ультразвуковая диагностика артерий. Исследование, проводимое на сканерах экспертного класса позволяет составить качественные и количественные характеристики кровотока.

К какому врачу обратиться?

Лечение атеросклероза сосудов – это мультидисциплинарная проблема, в решении которой могут быть задействованы специалисты многих медицинских направлений: терапевты, неврологи, кардиологи, флебологи, сосудистые хирурги, эндокринологи, диетологи и пр.

Как лечить атеросклероз?

Медикаментозная терапия атеросклеротических поражений включает прием следующих групп препаратов:

  • статины (нормализация липидного обмена)
  • спазмолитики (для расслабления сосудистых стенок)
  • ганглиоблокаторы (улучшение регионарного кровотока)
  • антиагреганты (предотвращение образования тромбов)
  • стимуляторы репарации тканей и пр

Последствия

Атеросклероз сосудов – коварное и опасное заболевание, способное привести к очень тяжелым последствиям со стороны различных систем и органов:

  • ИБС
  • инфаркт миокарда
  • ишемический, геморрагический инсульт головного мозга
  • гангрена конечностей
  • разрыв аорты, внутреннее кровотечение
  • инвалидность
  • внезапная смерть

Профилактика

К сожалению, чаще всего диагноз «атеросклероз» устанавливается уже при развитии осложнений, требующих экстренной медицинской помощи. Чтобы защитить свои сосуды и минимизировать риск развития заболевания, необходимо вести здоровый образ жизни. Это значит: отказаться от вредных привычек, поддерживать адекватную двигательную активность, правильно питаться, регулярно проходить диагностические обследования и при необходимости выполнять все врачебные рекомендации.

Атеросклероз сосудов головного мозга ( Церебральный атеросклероз )

Атеросклероз сосудов головного мозга — процесс образования атеросклеротических бляшек внутри церебральных сосудов, влекущий за собой расстройства мозгового кровоснабжения. Может иметь субклиническое течение или проявляться дисциркуляторной энцефалопатией, ТИА, инсультом. В диагностике используется РЭГ, УЗДГ, дуплексное сканирование или МРТ церебральных сосудов, а также электроэнцефалография, КТ и МРТ головного мозга. Терапия комбинированная с назначением гиполипидемических, антиагрегантных, ноотропных, нейрометаболических, сосудистых фармпрепаратов. При наличии показаний производится хирургическое лечение.

МКБ-10

Атеросклероз сосудов головного мозгаКТ головного мозга. На уровне турецкого седла выраженное атеросклеротическое обызвествление стенок интракраниальных сонных артерий с обеих сторонКТ головного мозга. Обызвествление стенки интракраниальной части левой позвоночной артерии

Общие сведения

Атеросклероз сосудов головного мозга составляет примерно пятую часть всей неврологической патологии и около половины сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклеротические процессы в церебральных сосудах могут стартовать уже в 20-30-летнем возрасте, однако, благодаря длительному субклиническому течению, манифестация заболевания обычно происходит после 50-ти лет. Клинические проявления церебрального атеросклероза связаны с постепенно развивающейся в результате поражения сосудов недостаточностью мозгового кровообращения и ишемией тканей мозга. Хроническая ишемия головного мозга, наряду с ишемической болезнью сердца, является наиболее тяжелым следствием атеросклероза. Она может выступать причиной таких осложнений как инсульт и деменция. Ввиду большой распространенности и высокой частоты осложнений атеросклероз сосудов головного мозга относится к самым приоритетным проблемам современной неврологии.

Атеросклероз сосудов головного мозга

Причины

Известен целый ряд факторов, способствующих развитию церебрального атеросклероза. К ним относят, прежде всего, возраст. С возрастом атеросклероз сосудов в той или иной степени наблюдается у всех. Более раннее развитие атеросклеротических изменений и более быстрое прогрессирование церебрального атеросклероза отмечается при несбалансированном питании (чрезмерное употребление жиров и углеводов, недостаточное количество растительной пищи, переедание, наличие в рационе жаренных и острых блюд и т. п.), нарушении обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, гормональные сбои), гиподинамии, курении, частом приеме больших доз алкоголя.

Читайте также:  Хирургическое лечение при патологии миндалин в детском возрасте. Что же такое миндалина

Благоприятные условия для возникновения и прогрессирования атеросклероза формируются на фоне артериальной гипертензии. Зачастую атеросклероз и гипертоническая болезнь развиваются совместно, взаимно усугубляя друг друга. Хронические инфекции и интоксикации, оказывающие неблагоприятное воздействие на сосудистую стенку, также являются факторами, способствующими возникновению атеросклероза церебральных сосудов. Немаловажное значение имеет психоэмоциональное состояние, обуславливающее восприятие человеком различных жизненных событий. Отсутствие спокойного доброжелательного отношения приводит к тому, что многие ситуации становятся для человека стрессовыми. Стресс негативно воздействует на тонус стенок церебральных сосудов и вызывает перепад давления. Многочисленный повтор таких сосудистых изменений является благоприятной основой для развития церебрального атеросклероза.

Не все вопросы этиологии атеросклероза окончательно ясны. Существование большого количества предрасполагающих факторов наводит на мысль о полиэтиологичности этого процесса. Однако остается открытым вопрос, почему у одних пациентов наблюдается поражение преимущественно сердечных сосудов, а у других — церебральных. Необходимо также учитывать определенную роль наследственных механизмов, поскольку широко известны семейные случаи возникновения такого осложнения церебрального атеросклероза, как инсульт.

Патогенез

Основным фактором в механизме развития атеросклероза считается дисметаболизм липидов. В результате сбоя в обмене веществ происходит отложение холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) на внутренней поверхности стенок церебральных сосудов. В процесс вовлекаются преимущественно артерии крупного и среднего калибра. Формирование т. н. атеросклеротической бляшки происходит стадийно — от жирового пятна до атерокальциноза. Образовавшаяся атеросклеротическая бляшка, увеличиваясь в размерах, постепенно все больше перекрывает просвет пораженного сосуда и может служить источником тромбоэмболов.

В первом случае из-за прогрессирующего уменьшения просвета сосуда происходит снижение кровоснабжения определенного участка головного мозга. В церебральных тканях этой зоны возникает гипоксия и нехватка питательных веществ — развивается хроническая ишемия, которая со временем приводит к дегенерации и гибели отдельных нейронов. Клинически этот процесс проявляется симптомами дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП). Выраженность последних зависит от распространенности атеросклероза, калибра пораженного сосуда, размеров атеросклеротической бляшки, степени развития альтернативного (коллатерального) кровоснабжения ишемизированной зоны мозга.

Во втором случае часть атеросклеротической бляшки отрывается от нее и в виде эмбола с током крови переносится в более мелкий артериальный сосуд, вызывая его внезапную и полную окклюзию (тромбоз). В зависимости от размеров зоны кровоснабжения окклюзированной артерии и степени развития сосудистых коллатералей возникает транзиторная ишемическая атака (ТИА) или ишемический инсульт. Более редко атеросклероз сосудов головного мозга выступает причиной геморрагического инсульта. Разрыв сосудистой стенки происходит из-за нарушения ее эластичности в месте образования атеросклеротических отложений и зачастую обусловлен высокой артериальной гипертензией.

Симптомы

Клинически атеросклероз сосудов головного мозга начинает проявляться, когда находящиеся внутри сосудов атеросклеротические бляшки перекрывают церебральный кровоток настолько, что возникает ишемия и развивается дисциркуляторная энцефалопатия. В соответствии с выраженностью расстройств церебрального кровообращения различают 3 стадии церебрального атеросклероза.

  • Начальная стадия. Симптомы имеют преходящий характер, зачастую возникают при психоэмоциональных и физических перегрузках и исчезают в условиях отдыха. Имеет место астенический синдром: слабость, необычная утомляемость, повышенная раздражительность, вялость, сложности с концентрацией внимания. Возможны периодические нарушения сна в виде инсомнии и/или дневной сонливости, иногда возникающие головокружения. Отмечается некоторое снижение темпа мышления, способности запоминать и удерживать в памяти новую информацию. У многих пациентов в этот период на первый план выходит жалоба на головную боль, сочетающуюся с шумом в голове, ушах или одном ухе.
  • Прогрессирующий церебральный атеросклероз. Усугубляются мнестические расстройства и психоэмоциональные изменения в характере. Снижается общий фон настроения, может развиться депрессия. Пациент становится мнительным и тревожным. Нарушения памяти становятся четко выраженными — пациент и его родственники говорят о том, что он не может запомнить события текущего дня, путает их. Шум в голове приобретает постоянный характер. Отмечается вестибулярная атаксия, нечеткость речи. Возможен тремор пальцев или головы, зачастую наблюдается снижение зрения и некоторая тугоухость. Постепенно теряется способность к продуктивной профессиональной деятельности.
  • Деменция. Прогрессирует интеллектуальное снижение, наблюдаются провалы в памяти, нарушение речи, апатия, неряшливость, полное исчезновение интересов. Пациент утрачивает способность ориентироваться в обстановке и во времени, теряет навыки самообслуживания, требует присмотра.

Диагностика

В неврологическом статусе пациентов с церебральным атеросклерозом в зависимости от стадии заболевания может выявляться парез взора кверху, горизонтальный нистагм, некоторая анизорефлексия, симметричное повышение или вялость рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга, тремор вытянутых пальцев рук, нарушение координаторных проб. После перенесенного инсульта возможно наличие парезов и другого неврологического дефицита. Офтальмоскопия, проведенная офтальмологом, может выявить атеросклеротические изменения сосудов сетчатки. При понижении слуха показана консультация отоларинголога с аудиометрией.

КТ головного мозга. На уровне турецкого седла выраженное атеросклеротическое обызвествление стенок интракраниальных сонных артерий с обеих сторон

КТ головного мозга. На уровне турецкого седла выраженное атеросклеротическое обызвествление стенок интракраниальных сонных артерий с обеих сторон

Более точно диагностировать атеросклероз сосудов головного мозга позволяют сосудистые исследования. Наиболее доступным из них является РЭГ. Более информативны УЗДГ сосудов головы, дуплексное сканирование и МРТ сосудов головного мозга. Важное значение имеет проведение сосудистых исследований в динамике, оценка степени окклюзии сонных артерий и магистральных интракраниальных артерий. Для анализа функционального состояния мозга используется ЭЭГ, с целью визуализации церебральных тканей (особенно в ходе диагностики инсультов) — КТ и МРТ головного мозга.

КТ головного мозга. Обызвествление стенки интракраниальной части левой позвоночной артерии

Лечение

Вылечить церебральный атеросклероз невозможно, но путем своевременной, регулярной и комплексной терапии можно замедлить его прогрессирование. В первую очередь следует устранить факторы, усугубляющие развитие атеросклеротического процесса. Необходимо соблюдать растительную диету с исключением нутриентов с высоким содержанием холестерина (мясо, яйца, маргарин, рыбные консервы, колбаса, фастфуд), ввести ежедневные пешие прогулки, снизить психоэмоциональную нагрузку, исключить курение и прием спиртного, оптимизировать массу тела. Гипертоники нуждаются в тщательном подборе гипотензивного лечения. Важное значение имеет коррекция липидного спектра крови, которая назначается по результатам исследования содержания холестерина и липидов в крови. Назначаются гиполипидемические фармпрепараты: симвастатин, атромидин, флувастатин, гемфиброзил и др.

Патогенетическое лечение церебрального атеросклероза имеет целью улучшить метаболизм и кровоснабжение нейронов, повысить их устойчивость к условиям ишемии, предупредить тромбообразование, улучшить мнестические функции. В качестве антиагрегантной терапии назначается длительный прием тиклида или небольших доз ацетилсалициловой кислоты. Сосудистая терапия проводится препаратами пентоксифиллина и винпоцетина, нифедипином. Нейрометаболическое лечение включает назначение витаминов группы В, глицина, препаратов гингко билобы. Улучшению когнитивных способностей способствует прием ноотропов: пирацетама, пикамилона, ницерголина и пр.

Повторные ТИА, перенесенный малый инсульт, окклюзия сонных артерий с уменьшением ее просвета более чем на 70% являются показаниями к хирургическому лечению церебрального атеросклероза. Различают 2 вида операций: эндартерэктомия (удаление атеросклеротической бляшки вместе с участком интимы сосуда) и создание сосудистого шунта, идущего в обход обтурированного атеросклеротической бляшкой участка артерии. По показаниям нейрохирурги производят каротидную эндартерэктомию, формирование экстра-интракраниального анастомоза, протезирование брахиоцефального ствола и другие операции.

Прогноз

Прогноз церебрального атеросклероза весьма вариабелен. Многое зависит от возраста пациента, своевременности начатых лечебных мероприятий, возможности полностью устранить имеющиеся факторы риска. Наиболее тяжелыми осложнениями атеросклероза церебральных сосудов выступают инсульт и деменция, в результате которых происходит грубая инвалидизация пациента и возможен летальный исход.

Профилактика атеросклероза

Лучшей профилактикой атеросклероза любой локализации является здоровый образ жизни, подразумевающий разумные физические нагрузки, рациональное питание, пребывание на свежем воздухе, спокойный ритм жизни с адекватным чередованием труда и отдыха. Предупреждением развития атеросклеротического процесса является исключение из своей жизни всех факторов, способствующих его прогрессированию, в т. ч. недоброжелательных реакций (гнева, злости, обиды, раздражения и т. п.), которые провоцируют тонические изменения церебральных сосудов. Своевременное приведение в порядок своего образа жизни, адекватное лечение, при необходимости улучшение мозгового кровотока хирургическим путем — все эти мероприятия можно отнести к мерам вторичной профилактики церебрального атеросклероза, позволяющим избежать таких его осложнений, как инсульт и деменция.

Все об атеросклерозе сосудов: как определить, лечить и профилактировать болезнь

Понятие атеросклероза на слуху у многих. Кажется, что каждый человек среднего возраста и старше подвержен ему. Но ведь если норма – это наиболее часто встречающийся вариант, то может и беспокоиться не о чем?

Давайте разберёмся, стоит ли считать болезнью накопление липидов в сосудистой стенке, на каком этапе можно диагностировать наличие атеросклеротической бляшки и каковы последствия длительного пребывания белков и жиров в неположенном месте. Итак, откуда в наших сосудах кашица и кто её должен съесть?

Читайте также:  Как лечить заложенность носа при насморке

Атеросклероз: что это такое?

Само слово «атеросклероз» звучит угрожающе. Но его расшифровка способна позабавить: с греческого athḗra переводится как «кашица», а sklḗrōsis обозначает «затвердевание».

Причины заболевания и его морфологический субстрат

Для того, чтобы изначально гладкая и плотная стенка сосудов смогла стать надёжным вместилищем для жирной кашеобразной субстанции, необходима цепь патологических процессов:

Причины атеросклероза

  1. Нарушение соотношения фракций жиров крови (дислипидемия).
  2. «Неправильные» липиды захватываются особыми клетками и транспортируются в стенку сосудов.
  3. Эндотелий (внутренний слой сосуда) повреждается (при вирусных и бактериальных инфекциях, аллергических реакциях) и начинает пропускать внутрь стенки компоненты плазмы крови. Первыми новую локацию осваивают белки, и для закрепления своих прав на неё они крепко связываются с липидами.
  4. Дырки в эндотелии – это плохо. Поломка диагностируется тромбоцитами и моноцитами, и они налипают на повреждённое место.
  5. Моноциты проявляют инициативу и проникают вглубь поврежденной стенки сосуда. Попадание в интиму делает их макрофагами (клетками, способными к поглощению), и они активно вбирают в себя капли липидов.
  6. Макрофаги занимаются молекулярным синтезом: они продуцируют химические вещества, которые являются сигналами к разрастанию волокон соединительной ткани (основы будущей бляшки).
  7. Появление соединительной ткани приводит к голоданию и гипоксии гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Поэтому по периферии бляшки разрастаются сосуды, разрыв которых обуславливает осложнения.

Патогенез длится не один год. Ускорить движение организма к станции под названием «атеросклероз сосудов» могут следующие факторы:

    не поддающиеся влиянию: возраст (45 и выше для сильного пола и 55 для слабого), мужской пол (увы, он лишён благотворного действия эстрогенов), генетическая склонность;

Если мы предотвратим развитие заболевания у себя, мы снизим риск возникновения осложненного атеросклероза у наших детей.

  • зависящие от человека:
    • курение (патофизиология никотина губительна для эндотелия сосудов – их внутреннего слоя, запускающего механизм);
    • артериальная гипертензия (напор тока крови сильнее, чем было рассчитано природой, и стенки повреждаются механически);
    • ожирение (повышает уровень «неправильных» липидов крови, без которых атеросклероза бы не было);
    • недостаточная физическая активность.

    Что такое бляшка и как она выглядит?

    Морфологическим субстратом (структурной основой) болезни является бляшка. На гистологии она выглядит бугристым выпячиванием. Её размер зависит от количества липидов, которые попали между гладкомышечными клетками сосудистой стенки (а накапливаются они там с раннего детства). Жировые вкрапления постепенно обрастают соединительной тканью и могут полностью стенозировать просвет артерии.

    Атеросклеротическая бляшка

    Однако ещё до этого могут возникнуть осложнения, которые заставят пациента, испугавшись приговора инвалидности, бросить курить и начать принимать лекарства.

    Классификации болезни, ее виды и стадии

    Морфологическая классификация стадий атеросклероза

    Стадия Вид микропрепарата
    Долипидная В интиме (внутреннем слое сосуда) появляются капли жира
    Липоидоз Верхний слой артерии местами пропитывается липидами и белками, это похоже на жирные пятна и полосы
    Липосклероз Вокруг очага липидно-белковой инфильтрации разрастается соединительная ткань
    Атероматоз Середина бляшки полностью теряет целостность и приобретает вид «кашицы». За счет разрушения разросшихся вокруг микрососудов возникают кровоизлияния в толщу отложений
    Изъязвление Сформировавшаяся на поверхности бляшки относительно ровная покрышка отрывается, остаётся кратер язвы
    Атерокальциноз Окончательная инфильтрация бляшки солями Кальция

    Стадии и степень перекрытия просвета сосуда при атеросклерозе

    Хирургические стадии атеросклероза:

    № Стадия Степень перекрытия просвета сосуда
    1 Гемодинамически незначимая Меньше 50%
    2 Стеноз 50-70%
    3 Обтурация Более 70%

    По охвату поражённых сосудов выделяют:

    • генерализованный атеросклероз;
    • мультифокальный;
    • атеросклероз периферических артерий (облитерирующий);
    • поражение магистральных сосудов.

    Клинико-морфологические формы атеросклеротического процесса

    Форма Место поражения
    Атеросклероз аорты Аорта, чаще брюшной отдел
    Сердечная (ишемический атеросклероз) Венечные сосуды, клапаны
    Почечная Артерии почек
    Мозговая (церебральная) Внутричерепные сосуды
    Кишечная Мезентериальные артерии
    Атеросклероз артерий нижних конечностей Бедренные артерии
    Атеросклероз брахиоцефальных сосудов (БЦС) Правые сонная, позвоночная (на внечерепных участках) и подключичная артерии

    Атеросклероза вен не бывает. Это связано с отличной от артериальной структурой стенки сосуда и намного более спокойным течением крови.

    Атеросклеротическое поражение вены возможно только после выполнения операции аортокоронарного шунтирования. В таком случае сосуд оказывается на месте артерии и противостоит турбулентному (с завихрениями, сильному) току крови, и микроповреждения его интимы дают липидам возможность имплантации.

    Как проявляется атеросклероз и каковы его симптомы?

    Атеросклероз поражает артерии мышечного и мышечно-эластического типа. Они расположены во всех значимых органах тела человека. Поэтому симптомы атеросклероза могут проявляться как патология практически любой системы организма. Чаще всего встречаются:

    Инсульт

    • ишемическая болезнь сердца (стенокардия, острый инфаркт миокарда);
    • аритмии и нарушения проводимости;
    • острые (инсульты, транзиторные ишемические атаки) либо хронические нарушения мозгового кровотока);
    • тромбоз мезентериальных сосудов (приступообразная боль в животе);
    • аневризма аорты;
    • гангрена конечностей.

    Начальные признаки болезни

    Картина болезни зависит от того, в каком органе сосуды поражены больше. Возможны такие симптомы:

    • преждевременное старение кожи;
    • извилистый ход артерий, неравномерное уплотнение их стенки при прощупывании;
    • разное наполнение пульса на левой и правой руке;
    • головокружение и кратковременная потеря сознания, шум в ушах;
    • ощущение сердцебиения, сопровождающееся одышкой;
    • загрудинная сжимающая боль;
    • повышение систолического и снижение диастолического давления;
    • приступы боли в верхней и средней части живота, которые сопровождаются повышенным газообразованием и запорами;
    • сахарный диабет;
    • ощущение онемения кожи ног и ползания мурашек;
    • боль в ножных мышцах при ходьбе, которая проходит после нескольких остановок.

    Какие обследования проходить пациенту и как диагностировать заболевание?

    Непосредственно на атеросклеротическую этиологию нарушения функций органов укажут:

    • наличие факторов риска;
    • биохимический анализ крови, липидограмма (повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, уменьшение количества липопротеинов высокой плотности);

    При установлении степени поражения определенного органа, следует провести инструментальные обследования:

    Сонографию

    • сонографию, доплеровское исследование (визуализация изменений в тканях с помощью ультразвука);
    • ангиографию (рентген-контраст поможет обнаружить неровности бляшек на внутренней поверхности сосудов);
    • спиральную компьютерную томографию с контрастированием («золотой стандарт» диагностики патологии сосудов головного мозга и паренхиматозных органов);
    • электрокардиографию.

    К кому обратиться и как лечить?

    Начальные проявления атеросклероза неспецифичны, и если они и заставят среднестатистического человека обратится к врачу, то это будет участковый терапевт или семейный врач. Специалист оценит симптоматику, проведёт анализ факторов риска, сделает выводы относительно липидного спектра крови. Для определения прогноза могут потребоваться дополнительные исследования.

    Выписанные назначения будут включать рекомендации по диете и лечению.

    Принципы медикаментозной терапии

    Лечение направлено на:

    • снижение уровня синтеза холестерина (приём статинов, фибратов);
    • уменьшение всасывания жиров из пищи (ингибиторы абсорбции холестерина, секвестранты желчных кислот);
    • предупреждение тромбоэмболических осложнений (антиагреганты, разжижающие кровь препараты);
    • купирование симптомов (обезболивающие, спазмолитики).

    Приём народных средств (например, чеснока или лимона) не поможет очистить бляшки. Горечь останется в желудке, и никакого эффекта на сосуды не окажет. Однако здоровое питание значительно замедляет прогресс атеросклероза.

    В каких случаях прибегают к хирургическому лечению?

    Лечение атеросклероза хирургическим путём необходимо проводить при условии наличия третьей стадии сужения сосуда. Существуют такие способы вмешательства:

    • балонная ангиопластика (просвет артерии восстанавливают, раздувая внутри неё баллон, при этом атеросклеротическая бляшка равномерно «размазывается» по стенкам, по окончании манипуляции его извлекают);
    • стентирование артерий (в сосуд вводят тонкий решетчатый цилиндр, в месте сужения его раскрывают, он расправляется и прижимает бляшку к стенке, а затем постепенно врастает в эндотелий сосуда).

    Излечим ли атеросклероз?

    Атеросклеротические бляшки являются лишь проявлением глобальных изменений в организме. Современная терапия способна предотвратить возникновение осложнений, облегчить симптомы и продлить жизнь пациента, но получить излечение раз и навсегда невозможно.

    Каковы наиболее частые осложнение и последствия?

    Атеросклероз страшен развитием таких состояний:

    Степени колита

    • гангрена кишечника и конечностей;
    • ишемический колит;
    • аневризма (выпячивание стенки) аорты;
    • инфаркт миокарда;
    • очаговая дистрофия сердечной мышцы;
    • миокардиосклероз;
    • коронаросклероз;
    • вторичная артериальная гипертензия;
    • ишемический инфаркт, геморрагический инсульт;
    • атеросклеротическое слабоумие;
    • атрофия мышц.

    Выводы

    Наиболее эффективные методы лечения атеросклероза заключаются в превентивных мерах:

    • бороться с причиной (нормализовать липидный профиль путем изменения образа жизни и медикаментозными мерами);
    • при наличии признаков ишемического синдрома не сидеть в ожидании ампутации, а пройти через хирургическое вмешательство для благоприятного исхода.

    Клиническая симптоматика атеросклероза не будет докучать в пожилом возрасте, если на ранних этапах развития заболевания дать шанс макрофагам сосудистой стенки утилизировать все липиды. А «съесть всю кашу» они смогут, если человек будет вести здоровый образ жизни.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Вы пропустили