ГБУЗ г. Москвы - медицинская энциклопедия

Бронхиальная астма при бронхиальной астме пиковая скорость выдоха.

Окт 9, 2019

Бронхиальная астма относится к заболеваниям дыхательных путей хронического характера и сопровождается сужением просвета бронхов, обусловленным специфическими иммунологическими или неспецифическими механизмами. Гиперреактивность бронхов при вдыхании аллергена вызывает атопическую бронхиальную астму, следствием которой могут стать спазмы бронхов, скопление слизи и отек слизистой оболочки, а также приступообразный кашель и удушье.

Каковы симптомы бронхиальной астмы?

  • Предвестниками приступа могут быть зуд в носоглотке, заложенность носа, першение в горле, чихание, зуд на отдельных участках кожи и т.д.
  • Во время приступа бронхиальной обструкции у больного диагностируется шумное свистящее дыхание, периодически повторяются хрипы свистящего характера.
  • Приступы удушья могут быть как кратковременными, быстро купирующимися, так и затяжными.
  • Кашель может быть продуктивным или малопродуктивным.
  • Больной жалуется на чувство заложенности в груди, учащенное сердцебиение и одышку.
  • Сопутствующие симптомы – головная боль, головокружение, снижение работоспособности.

Классификация

По патогенезу бронхиальная астма бывает аллергической и неаллергической.

Аллергическая форма делится на:

  • Атопическую (IgE-опосредуемую),
  • Неатопическую (не IgE-опосредуемую).

Неаллергическая бронхиальная астма бывает:

1. По степени тяжести:

  • тяжелая персистирующая
  • среднетяжелая персистирующая
  • легкая персистирующая
  • интермиттирующая

2. По уровню контроля:

  • неконтролируемая
  • контролируемая
  • частично контролируемая
  • Коморбидные состояния: пищевая аллергия, аллергический ринит, хронический стресс, гастроэзофагальный рефлюкс, ожирение
  • Высокий индекс атопии
  • Неблагоприятные жилищные условия
  • Психологические факторы
  • Воздействие химических поллютантов
  • Аномалии глюкокортикоидных рецепторов
  • Лечение, не соответствующее состоянию больного
  • Чрезмерное использование β2-агонистов
  • Неправильный образ жизни (курение) и т.д.

Какие факторы способствуют тяжелому течению заболевания?

  • Коморбидные состояния: пищевая аллергия, аллергическийринит, хронический стресс, гастроэзофагальный рефлюкс, ожирение
  • Высокий индекс атопии
  • Неблагоприятные жилищные условия
  • Психологические факторы
  • Воздействие химических поллютантов
  • Аномалии глюкокортикоидных рецепторов
  • Лечение, не соответствующее состоянию больного
  • Чрезмерное использование β2-агонистов
  • Неправильный образ жизни (курение) и т.д.

Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимы при бронхиальной астме?

В число обязательных лабораторных исследований входят:

  • Общий анализ крови (в период обострения может показать наличие эозинофилии).
  • Общий анализ мокроты (на предмет обнаружения эозинофилии, кристаллов Шарко-Лейдена, спиралей Куршманна).
  • Бактериологические исследования мокроты на предмет чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

При необходимости аллерголог-иммунолог назначит дополнительные исследования – определение концентрации кортизола, протеинограмму, определение IgM, IgA, IgG в крови, а для больных, которые получают глюкокортикоиды системного действия, – анализы на определение адренокортикотропного гормона.

Аллергологические исследования

В обязательном порядке пациенту проводят кожные тесты с инфекционными и атопическими аллергенами. Тесты проводит опытный аллерголог-иммунолог в условиях стационара.

Дополнительные аллергологические исследования могут включать:

  • Провокационный ингаляционный тест с аллергенами на выявление гиперреактивности бронхов.
  • Провокационный подъязычный тест, тест на торможение естественной эмиграции лейкоцитов и другие исследования на выявление спектра лекарственной непереносимости.
  • Исследование концентрации в крови общего IgE, а также специфических IgE АТ класса.

Инструментальные исследования, которые проводятся в Клинике Горбакова

  • ЭКГ.
  • Рентгенография околоносовых пазух назначается для выявления патологий носа, которые часто сопутствуют бронхиальной астме.
  • Рентгенография грудной клетки позволяет дифференцировать другие заболевания дыхательной системы, выявить осложнения, патологии грудного отдела позвоночника и грудины.
  • Изучение внешнего дыхания (изучаются форсированная жизненная емкость легких, ОФВ1, пиковая скорость выдоха) позволяет выявить обратимую обструкцию дыхательных путей и оценить ее тяжесть.

Если после ингаляций агонистов β2-адренорецепторов у больного диагностируется увеличение ПСВ и ОФВ1, это является подтверждением диагноза бронхиальная астма. Кроме того, это исследование помогает правильно оценить результаты провокационных бронхомоторных тестов, проконтролировать эффективность назначенного лечения и наблюдать состояние больного в динамике.

  • Пикфлоуметрия проводится 2 раза в сутки – утром после пробуждения и через 12 часов. Если суточный разброс данных ПСВ превышает 20%, это свидетельствует о бронхиальной астме. Чем больше разброс, тем тяжелее форма заболевания.
  • Диагностическая бронхоскопия позволяет провести дифференциальную диагностику других заболеваний нижних и верхних дыхательных путей.

Для получения более полной картины может потребоваться консультация аллерголога-иммунолога, а в случае осложненного течения заболеваний пациенту посоветуют проконсультироваться также у пульмонолога и отоларинголога.

Лечение бронхиальной астмы в Клинике Горбакова

После результатов исследования аллерголог-иммунолог назначит симптоматические препараты, которые будут купировать приступы, а также препараты базисной терапии, которые смогут воздействовать на патогенетический механизм болезни.

Фармакотерапия, направленная на достижение клинической ремиссии, включает:

  1. ингаляционные глюкокортикостероиды
  2. антагонисты лейкотриеновых рецепторов
  3. β2-агонисты длительного и короткого действия
  4. системные глюкокортикостероиды
  5. теофиллины длительного и короткого действия
  6. препараты с комбинированным действием
  • АСИТ-терапия
  • Анти-IgE-терапия
  • Элиминация неспецифических и специфических триггерных факторов
  • Реабилитационно-восстановительное лечение
  • Образовательные программы

Комплексное лечение аллергии и атопической бронхиальной астмы включает занятия спортом, поскольку физическая активность помогает тренировать дыхание. Оптимальный вариант – плавание, поскольку теплый и влажный воздух в бассейне будет способствовать выздоровлению. Периодически пациенту, проходящему лечение, будет нужна консультация аллерголога-иммунолога: специалист сможет наблюдать течение болезни в динамике и принять решение о том, нужна ли аллерген-специфическая иммунотерапия.

Почему эффективно лечить бронхиальную астму в Клинике Горбакова?

  • Уже в день обращения вам проведут комплексное обследование и поставят диагноз.
  • Лечение бронхиальной астмы мы начнем в день обращения, и уже через 1-3 дня ваше состояние улучшится.
  • Комплексное лечение позволит вам совсем скоро вернуться к полноценной жизни и забыть о серьезной симптоматике бронхиальной астмы.
  • Мы работаем по принципу индивидуального обучения пациентов: если аллерголог-иммунолог направит вас, вы сможете посетить нашу астма-школу или иммуно-школу.

Бронхиальная астма относится к заболеваниям дыхательных путей хронического характера и сопровождается сужением просвета бронхов, обусловленным специфическими иммунологическими или неспецифическими механизмами. Гиперреактивность бронхов при вдыхании аллергена вызывает атопическую бронхиальную астму, следствием которой могут стать спазмы бронхов, скопление слизи и отек слизистой оболочки, а также приступообразный кашель и удушье.

Каковы симптомы бронхиальной астмы?

  • Предвестниками приступа бронхиальной астмы могут быть зуд в носоглотке, заложенность носа, першение в горле, чихание, зуд на отдельных участках кожи и так далее.
  • Во время приступа бронхиальной обструкции у больного диагностируется шумное свистящее дыхание, периодически повторяются хрипы свистящего характера.
  • Приступы удушья могут быть как кратковременными, быстро купирующимися или затяжными.
  • Кашель может быть продуктивным или малопродуктивным.
  • Больной жалуется на чувство заложенности в груди, учащенное сердцебиение и одышку.

Из сопутствующих симптомов можно выделить головную боль, головокружение и снижение работоспособности.

Классификация

По патогенезу бронхиальная астма бывает аллергической и неаллергической.

Также ее можно классифицировать на:

  • Атопическую (IgE-опосредуемая);
  • Неатопическую (не IgE-опосредуемая).
  • По степени тяжести:
  • тяжелая персистирующая;
  • среднетяжелая персистирующая;
  • легкая персистирующая;
  • интермиттирующая.
  • По уровню контроля:
  • неконтролируемая;
  • контролируемая;
  • частично контролируемая.

Какие факторы способствуют тяжелому течению заболевания?

  • коморбидные состояния: пищевая аллергия, аллергический ринит, хронический стресс, гастроэзофагальный рефлюкс, ожирение;
  • высокий индекс атопии;
  • неблагоприятные жилищные условия;
  • психологические факторы;
  • воздействие химических веществ;
  • аномалии глюкокортикоидных рецепторов;
  • лечение, не соответствующее состоянию больного;
  • чрезмерное использование β2-агонистов;
  • неправильный образ жизни, например, курение и другие вредные привычки.

Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимы при бронхиальной астме?

Бронхиальная астма

В число обязательных лабораторных исследований входят:

    (в период обострения может показать наличие эозинофилии).
  • Определение общего иммуноглобулина Е
  • Определение аллергенов (кожное тестирование, специфические IgE антитела в сыворотке крови) (на предмет обнаружения эозинофилии, кристаллов Шарко-Лейдена, спиралей Куршманна).
  • Спирометрия (функция внешнего дыхания) на предмет чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Аллергологические исследования

В обязательном порядке в случае бронхиальной астмы аллергического характера пациенту проводится определение причинно-значимого аллергена, то есть, того аллергена, который вызывает приступ бронхиальной астмы. Определить аллерген мы можем путем кожного тестирования или выполнения анализа крови.

Кожные тесты проводит опытный аллерголог-иммунолог.

  • Провокационный ингаляционный тест с аллергенами на выявление гиперреактивности бронхов.
  • Провокационный подъязычный тест, тест на торможение естественной эмиграции лейкоцитов и другие исследования на выявление спектра лекарственной непереносимости.

Инструментальные исследования, которые могут проводиться при бронхиальной астме или подозрении на нее:

  • Изучение внешнего дыхания (изучаются форсированная жизненная емкость легких, ОФВ1, пиковая скорость выдоха) позволяет выявить обратимую обструкцию дыхательных путей и оценить ее тяжесть. Если после ингаляций агонистов β2-адренорецепторов у больного диагностируется увеличение ПСВ и ОФВ1, это является подтверждением диагноза бронхиальная астма. Кроме того, это исследование помогает правильно оценить результаты провокационных бронхомоторных тестов, проконтролировать эффективность назначенного лечения и наблюдать состояние больного в динамике.
  • Пикфлоуметрия проводится 2 раза в сутки – утром после пробуждения и через 12 часов. Если суточный разброс данных ПСВ превышает 20%, это свидетельствует о бронхиальной астме. Чем больше разброс, тем тяжелее форма заболевания. Пикфлоуметрию пациент может выполнить самостоятельно, следуя инструкциям врача.
  • Рентгенография околоносовых пазух назначается для выявления патологий носа, которые часто сопутствуют бронхиальной астме.
  • Рентгенография грудной клетки позволяет дифференцировать другие заболевания дыхательной системы, выявить осложнения, патологии грудного отдела позвоночника и грудины.
  • Диагностическая бронхоскопия позволяет провести дифференциальную диагностику других заболеваний нижних и верхних дыхательных путей. .

Для получения более полной картины кроме консультации аллерголога-иммунолога, а может потребоваться консультация пульмонолога и отоларинголога.

Бронхиальная астма

После результатов исследования аллерголог-иммунолог назначит симптоматические препараты, которые будут купировать приступы, а также препараты базисной терапии, которые смогут воздействовать на патогенетический механизм болезни.

Фармакотерапия, направленная на достижение клинической ремиссии, включает:

  • β2-агонисты длительного и короткого действия;
  • антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
  • теофиллины длительного и короткого действия;
  • ингаляционные глюкокортикостероиды;
  • системные глюкокортикостероиды;
  • препараты с комбинированным действием.
Читайте также:  Как ставится диагноз астма Провокаторы астмы аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы

Помимо применения лекарственных препаратов при бронхиальной астме в Клинике профессора Горбакова используются методы лечения:

    ;
  • Анти-IgE-терапия;
  • Элиминация неспецифических и специфических триггерных факторов;
  • Реабилитационно-восстановительное лечение;
  • Образовательные программы.

Комплексное лечение аллергии и атопической бронхиальной астмы включает занятия спортом, поскольку физическая активность помогает тренировать дыхание. Оптимальный вариант – плавание, поскольку теплый и влажный воздух в бассейне будет способствовать выздоровлению. Периодически пациенту, проходящему лечение, будет нужна консультация аллерголога-иммунолога: специалист сможет наблюдать течение болезни в динамике и принять решение о том, нужна ли аллерген-специфическая иммунотерапия.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — симптомы и лечение

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитина И. Л., терапевта со стажем в 27 лет.

Над статьей доктора Никитина И. Л. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Никитина (Константинова) Ирина Леонидовна, врач узи, терапевт - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — заболевание, которое набирает обороты, продвигаясь в рейтинге причин смерти людей старше 45 лет. По данным за 2020 год, эта болезнь входит в тройку лидеров смертности населения. Она находится на третьем месте после ишемической болезни сердца и инсульта [6] .

Данная болезнь коварна тем, что основные симптомы болезни, в частности, при табакокурении проявляются лишь через 20 лет после начала курения. Оно долгое время не даёт клинических проявлений и может протекать бессимптомно, однако, в отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведёт к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом. Поэтому тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной.

Важно знать, что ХОБЛ — это первично хроническое заболевание, при котором важна ранняя диагностика на начальных стадиях, так как болезнь имеет тенденцию к прогрессированию.

Если врач поставил диагноз «Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)», у пациента возникает ряд вопросов: что это значит, насколько это опасно, что изменить в образе жизни, какой прогноз течения болезни?

Итак, хроническая обструктивная болезнь лёгких или ХОБЛ – это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к нарушению дыхания за счёт сужения просвета бронхов. [1] С течением времени в лёгких развивается эмфизема. Так называется состояние, при котором снижается эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания. Лёгкие при этом находятся постоянно как будто в состоянии вдоха, в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха, что нарушает нормальный газообмен и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Поражение мелких бронхов при ХОБЛ

Основными причинами заболевания ХОБЛ являются:

  • воздействие вредных факторов окружающей среды;
  • табакокурение.

К другим причинам относятся:

  • факторы профессиональной вредности (пыль содержащая кадмий, кремний);
  • общее загрязнение окружающей среды (выхлопные газы автомобилей, SO2, NO2);
  • частые инфекции дыхательных путей;
  • наследственность.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ — болезнь второй половины жизни, чаще развивается после 40 лет. Развитие болезни — постепенный длительный процесс, чаще незаметный для пациента.

Обратиться к врачу заставляют появившиеся одышка и кашель — самые распространённые симптомы заболевания (одышка почти постоянная; кашель частый и ежедневный, с выделениями мокроты по утрам). [2]

Типичный пациент с ХОБЛ — курящий человек 45-50 лет, жалующийся на частую одышку при физической нагрузке.

Кашель — один из самых ранних симптомов болезни. Он часто недооценивается пациентами. На начальных стадиях болезни кашель носит эпизодический характер, но позже становится ежедневным.

Мокрота также относительно ранний симптом заболевания. На первых стадиях она выделяется в небольших количествах, в основном по утрам. Характер слизистый. Гнойная обильная мокрота появляется во время обострения заболевания.

Одышка возникает на более поздних стадиях заболевания и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливается при респираторных заболеваниях. В дальнейшем одышка модифицируется: ощущение недостатка кислорода во время обычных физических нагрузкок сменяется тяжёлой дыхательной недостаточностью и через время усиливается. Именно одышка становится частой причиной для того, чтобы обратиться к врачу.

Когда можно заподозрить наличие ХОБЛ?

Вот несколько вопросов алгоритма ранней диагностики ХОБЛ: [1]

  • Кашляете ли Вы каждый день по нескольку раз? Беспокоит ли это Вас?
  • Возникает ли при откашливании мокрота или слизь (часто/ежедневно)?
  • У Вас быстрее/чаще появляется одышка, в сравнении со сверстниками?
  • Вы старше 40 лет?
  • Курите ли Вы и приходилось ли курить раньше?

При положительно ответе более чем на 2 вопроса необходимо проведение спирометрии с бронходилятационным тестом. При показателе теста ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70 определяется подозрение на ХОБЛ.

Патогенез хронической обструктивной болезни легких

При ХОБЛ страдают как дыхательные пути, так и ткань самого лёгкого — лёгочная паренхима.

Начинается заболевание в мелких дыхательных путях с закупорки их слизью, сопровождающейся воспалением с формированием перибронхиального фиброза (уплотнение соединительной ткани) и облитерации (зарастание полости).

При сформировавшейся патологии бронхитический компонент включает:

  • гиперплазию слизистых желёз (избыточное новообразование клеток) [4] ;
  • слизистое воспаление и отёк;
  • бронхоспазм и закупорку дыхательных путей секретом, что приводит к сужению дыхательных путей и увеличению их сопротивления.

Процесс гиперплазии слизистых желёз бронхов с увеличением их толщины

Эмфизематозный компонент приводит к разрушению конечных отделов дыхательных путей — альвеолярных стенок и поддерживающих структур с образованием значительно расширенных воздушных пространств. Отсутствие тканевого каркаса дыхательных путей приводит к их сужению вследствие тенденции к динамическому спадению во время выдоха, что становится причиной экспираторного коллапса бронхов. [4]

Сужение дыхательных путей при ХОБЛ

Ко всему прочему, разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны влияет на газообменные процессы в лёгких, снижая их диффузную способность. В результате этого возникают уменьшение оксигенации (кислородное насыщения крови) и альвеолярной вентиляции. Происходит избыточная вентиляция недостаточно перфузируемых зон, приводящая к росту вентиляции мёртвого пространства и нарушению выведения углекислого газа СО2. Площадь альвеолярно-капиллярной поверхности уменьшена, но может быть достаточной для газообмена в состоянии покоя, когда эти аномалии могут не проявляться. Однако при физической нагрузке, когда потребность в кислороде возрастает, если дополнительных резервов газообменивающихся единиц нет, то возникает гипоксемия — недостаток содержания кислорода в крови.

Появившаяся гипоксемия при длительном существовании у пациентов с ХОБЛ включает ряд адаптивных реакций. Повреждение альвеолярно-капиллярных единиц вызывает подъём давления в лёгочной артерии. Поскольку правый желудочек сердца в таких условиях должен развивать большее давление для преодоления возросшего давления в лёгочной артерии, он гипертрофируется и расширяется (с развитием сердечной недостаточности правого желудочка). Кроме того, хроническая гипоксемия способна вызывать увеличение эритропоэза, который впоследствии увеличивает вязкость крови и усиливает правожелудочковую недостаточность.

Классификация и стадии развития хронической обструктивной болезни легких

Стадии ХОБЛ

Дыхательная недостаточность — состояние аппарата внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается поддержание напряжения О2 и СО2 в артериальной крови на нормальном уровне, либо оно достигается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания. Проявляется, главным образом, одышкой.

Хроническое лёгочное сердце — увеличение и расширение правых отделов сердца, которое происходит при повышении артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся, в свою очередь, в результате лёгочных заболеваний. Основной жалобой пациентов также является одышка.

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

Если у пациентов кашель, выделение мокроты, одышки, а также были выявлены факторы риска развития хронической обструктивной болезни лёгких, то у них у всех должен предполагаться диагноз ХОБЛ.

Для того, чтобы установить диагноз, учитываются данные клинического обследования (жалобы, анамнез, физикальное обследование).

При физикальном обследовании могут выявляться симптомы, характерные для длительно протекающего бронхита: «часовых стекол» и/или «барабанных палочек» (деформация пальцев), тахипноэ (учащённое дыхание) и одышка, изменение формы грудной клетки (для эмфиземы характерна бочкообразная форма), малая подвижность её во время дыхания, западение межреберных промежутков при развитии дыхательной недостаточности, опущение границ лёгких, изменение перкуторного звука на коробочный, ослабленное везикулярное дыхание или сухие свистящие хрипы, которые усиливаются при форсированном выдохе (то есть быстром выдохе после глубокого вдоха). Тоны сердца могут прослушиваться с трудом. На поздних стадиях может иметь место диффузный цианоз, выраженная одышка, появляются периферические отёки. Для удобства заболевание подразделяют на две клинические формы: эмфизематозную и бронхитическую. Хотя в практической медицине чаще встречаются случаи смешанной формы заболевания.

Анализ функции внешнего дыхания

Самый важный этап диагностики ХОБЛ — анализ функции внешнего дыхания (ФВД). Он необходим не только для определения диагноза, но и для установления степени тяжести заболевания, составления индивидуального плана лечения, определения эффективности терапии, уточнения прогноза протекания болезни и оценки трудоспособности. Установление процентного соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ чаще всего применяется в лечебной практике. Уменьшение объема форсированного выдоха в первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких ОФВ1/ФЖЕЛ до 70 % — начальный признак ограничения воздушного потока даже при сохранённой ОФВ1>80% должной величины. Низкая пиковая скорость потока воздуха на выдохе, незначительно меняющаяся при применении бронходилятаторов также говорит в пользу ХОБЛ. При впервые диагностируемых жалобах и изменениях показателей ФВД спирометрия повторяется на протяжении года. Обструкция определяется как хроническая, если она фиксируется не менее 3-х раз за год (невзирая на проводимое лечение), и диагностируется ХОБЛ.

Читайте также:  Бронхиальная астма - лечение причины и симптомы как лечить астму без гормонов у женщин.

Мониторирование ОФВ1 — важный метод подтверждения диагноза. Спиреометрическое измерение показателя ОФВ1 осуществляется многократно на протяжении нескольких лет. Норма ежегодного падения ОФВ1 для людей зрелого возраста находится в пределах 30 мл в год. Для пациентов с ХОБЛ характерным показателем такого падения является 50 мл в год и более.

Бронхолитический тест — первичное обследование, при котором определяется максимальный показатель ОФВ1, устанавливаются стадия и степень тяжести ХОБЛ, а также исключается бронхиальная астма (при положительном результате), избирается тактика и объём лечения, оценивается эффективность терапии и прогнозируется течение заболевания. Очень важно от личить ХОБЛ от бронхиальной астмы, так как у этих часто встречаемых заболеваний одинаковое клиническое проявление — бронхообструктивный синдром. Однако подход к лечению одного заболевания отличается от другого. Главный отличительный признак при диагностике — обратимость бронхиальной обструкции, которая является характерной особенностью бронхиальной астмы. Установлено, что у людей с диагнозом ХО БЛ после приёма бронхолитика процент увеличения ОФВ 1 — менее 12% от исходного (или ≤200 мл), а у пациентов с бронхиальной астмой он, как правило, превышает 15%.

Рентгенография грудной клетки имеет вспомогательное зн ачение, так как изменения появляются лишь на поздних стадиях заболевания.

ЭКГ может выявлять изменения, которые характерны для лёгочного сердца.

ЭхоКГ необходима для выявления симптомов лёгочной гипертензии и изменений правых отделов сердца.

Общий анализ крови — с его помощью можно оценить показатели гемоглобина и гематокрита (могут быть повышены из-за эритроцитоза).

Определение уровня кислорода в крови (SpO2) – пульсоксиметрия, неинвазивное исследование для уточнения выраженности дыхательной недостаточности, как правило, у больных с тяжёлой бронхиальной обструкцией. Кислородная насыщенность крови менее 88%, определяемая в покое, указывает на выраженную гипоксемию и необходимость назначения оксигенотерапии.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Лечение ХОБЛ способствует:

  • уменьшению клинических проявлений;
  • повышению толерантности к физической нагрузке;
  • профилактике прогрессирования болезни;
  • профилактике и лечению осложнений и обострений;
  • повышению качества жизни;
  • снижению смертности.

К основным направлениям лечения относятся:

  • ослабление степени влияния факторов риска;
  • образовательные программы;
  • медикаментозное лечение.

Ослабление степени влияния факторов риска

Отказ от курения обязателен [7] . Именно это является наиболее эффективным способом, который снижает риск развития ХОБЛ.

Производственные вредности также следует контролировать и снижать их влияние, применяя адекватную вентиляцию и воздухоочистители.

Образовательные программы

Образовательные программы при ХОБЛ включают в себя:

  • базовые знания о заболевании и общих подходах к лечению с побуждением пациентов к прекращению курения;
  • обучение тому, как правильно использовать индивидуальные ингаляторы, спейсеры, небулайзеры;
  • практику самоконтроля с применением пикфлоуметров, изучение мер неотложной самопомощи.

Обучение пациентов занимает значимое место в лечении пациентов и влияет на последующий прогноз (уровень доказательности А).

Метод пикфлоуметрии даёт возможность пациенту ежедневно самостоятельно контролировать пиковый объём форсированного выдоха — показатель, тесно коррелирующий с величиной ОФВ1.

Пациентам с ХОБЛ на каждой стадии показаны физические тренирующие программы с целью увеличения переносимости физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия при ХОБЛ зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. Препараты, которые борются с ХОБЛ, делятся на средства для снятия приступа и для профилактики развития приступа. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов.

Ингаляционное лечение ХОБЛ

Для купирования редких приступов бронхоспазма назначают ингаляции β-адреностимуляторов короткого действия: сальбутамол, фенотерол.

Препараты для профилактики приступов:

  • формотерол;
  • тиотропия бромид;
  • комбинированные препараты (беротек, беровент).

Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина.

При бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков. Могут быть применены: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки, азитромицин по 500 мг трое суток, кларитромицин СР 1000 мг 1 раз сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки, цефуроксим 750 мг 2 раза в сутки.

Снятию симптомов ХОБЛ также помогают глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат). Если ХОБЛ протекает стабильно, то назначение системных глюкокортикостероидов не показано.

Традиционные отхаркивающие и муколитические средства дают слабый положительный эффект у пациентов с ХОБЛ.

У тяжёлых пациентов с парциальным давлением кислорода (рО2) 55 мм рт. ст. и менее в покое показана кислородотерапия.

Прогноз. Профилактика

На прогноз заболевания влияет стадия ХОБЛ и число повторных обострений. При этом любое обострение негативно сказывается на общем течении процесса, поэтому крайне желательна как можно более ранняя диагностика ХОБЛ. Лечение любого обострения ХОБЛ следует начинать максимально рано. Важно также полноценная терапия обострения, ни в коем случае не допустимо переносить его «на ногах».

Зачастую люди решаются обратиться к врачу за медицинской помощью, начиная со II среднетяжелой стадии. При III стадии болезнь начинает оказывать довольно сильное влияние на пациента, симптомы становятся более выраженным (нарастание одышки и частые обострения). На IV стадии происходит заметное ухудшение качества жизни, каждое обострение становится угрозой для жизни. Течение болезни становится инвалидизирующим. Эта стадия сопровождается дыхательной недостаточностью, не исключено развитие лёгочного сердца.

На прогноз заболевания влияет соблюдение больным медицинских рекомендаций, приверженность лечению и здоровому образу жизни. Продолжение курения способствует прогрессированию заболевания. Отказ от курения приводит к замедлению прогрессирования заболевания и замедлению снижения ОФВ1. В связи с тем, что заболевание имеет прогрессирующее течение, многие пациенты вынуждены принимать лекарственные средства пожизненно, многим требуются постепенно возрастающие дозы и дополнительные средства в период обострений.

Наилучшими средствами профилактики ХОБЛ являются: здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, закаливание организма, разумную физическую активность, и исключение воздействия вредных факторов. Отказ от курения – абсолютное условие профилактики обострения ХОБЛ. Имеющиеся производственные вредности, при постановке диагноза ХОБЛ — достаточный повод для смены места работы. Профилактическими мерами также являются избегание переохлаждений и ограничение контактов с заболевшими ОРВИ.

С целью профилактики обострений пациентам с ХОБЛ показана ежегодная противогриппозная вакцинация. Людям с ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам при ОФВ1 < 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Пикфлоуметрия

Это инструментальный диагностический метод определения пиковой скорости выдоха (ПСВ). Выполняется для оценки степени бронхообструкции дыхательных путей при БА, ХОБЛ. Выполняется измерение пикфлоуметром.

Правила и цели проведения пикфлоуметрии

Пикфлоуметрия проводится в амбулаторных или домашних условиях, методика выполнения не сложная. Для этого используют прибор, который напоминает трубочку со шкалой. В нее пациент должен сделать сильный выдох. Для применения прибора не нужна специальная подготовка. Дети могут выполнять тест с четырех лет. При БА больным необходим пикфлуометр для контроля показателей бронхообструкции.

У метода несколько целей и причин для назначения:

  • выявление степени бронхообструкции при заболеваниях бронхолегочной системы;
  • для оценки обратимости обструкции;
  • выполняется при определении функциональных изменений при изменении лечения;
  • для выявления толерантности пациента к терапии;
  • для предупреждения ухудшения состояния при резкой бронхообструкции;
  • для определения причины спазма дыхательных путей;
  • для оценки влияния внешних факторов на заболевание.

Пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия

Основные рекомендации

Диагностика очень простая, быстро выполняется и не болезненная. Процедура не вызывает сложности у взрослых и детей. Пикфлуометр должен быть индивидуальным для больного с обструктивными заболеваниями. Дети могут пользоваться им, если понимают и повторяют действия, которые им показывают родители. Показатели фиксируются 2 раза в сутки. Это помогает врачу отследить динамику заболевания, выбрать терапию, оценивать ее эффективность и контролировать гиперреактивность бронхов.

Что из себя представляет устройство и виды пикфлоуметров?

Пикфлуометр – это портативное устройство. Они бывают детские и взрослые. Шкала деления детского пикфлуометра от 35 до 350 л/мин, взрослого – от 50 л/мин до 850 л/мин.

Главное, что необходимо учесть при подборе аппарата – это значение шкалы. Детям до 9 лет используют детский вариант прибора. После 9 лет при подборе аппарата учитывают рост подростка. При достижении роста 140 см используют модель для взрослых.

Медицинские компании Omron, Phillips, Rossmax имеют в ассортименте механические и автоматические пикфлуометры. Есть варианты с подставкой, при выполнении замеров его можно поставить на стол или поверхность.

Как правильно пользоваться прибором?

Измерение проводят стоя или сидя ровно, спина должна быть ровная. Перед использованием пикфлуометра необходимо прочитать инструкцию. Необходимо взять его так, чтобы он находился параллельно полу. Значение указателя должно быть на показателе «ноль». Нужно сделать глубокий вдох, обхватить губами и зубами мундштук пикфлуометра и выполнить сильный выдох до полного освобождения легких от воздуха. Процедура повторяется три раза, записывается самое большое число из трех.

Алгоритм проведения пикфлоуметрии

Процедура проводится дважды день – утром и вечером. Утром – сразу после пробуждения, вечером – перед сном. Дополнительные исследования выполняются при назначении нового лечения. Пикфлуометр можно начинать использовать за 20 минут до приема лекарственных средств и по истечение 20 минут после приема. Если пациент диагностируется амбулаторно, то временные интервалы определяет специалист.

Читайте также:  Как ставится диагноз астма Провокаторы астмы реферат на тему приступ бронхиальной астмы.

Как правильно расценивать полученные результаты?

При использовании механического пикфлуометра, показатель максимальной скорости необходимо отмечать в дневнике астмы. Если пациент использует электронный вариант, то данные отображаются автоматически в смартфоне или планшете. Это экономит время.

Для оценки динамики показателей диагностики есть несколько сигнальных зон. Они меняются от выраженности бронхообструкции.

Сигнальные зоны:

Зеленая зона. Она характерна для стадии ремиссии. ПСВ = 80 — 100 % нормы. Показатели в пределах 320 – 400 л/мин. Больной чувствует себя хорошо, симптоматически обструкции нет либо проявляется незначительно. Данные измерений колеблются за сутки не более чем на 20 %. Не нужно корректировать получаемое лечение.

Желтая зона. В ней может быть обострение болезни: кашель, одышка не выражена, слабость. ПСВ варьируются от 60 до 80 % от нормы. Лечение, рекомендованное врачом, эффективно. Показатели ПСВ могут колебаться в течение суток от 20 до 30 %.

Красная зона. ПСВ ниже 60 % от нормы. Разброс показателей в течение суток может быть более 30 %. У пациента ярко выражены хрипы, одышка, приступы кашля, бронхообструкция. Необходима экстренная помощь и коррекция терапии.

Врач учитывает вероятность вхождения в красную зону и должен оговаривать с пациентом план оказания первичной помощи при попадании в красную зону. Первое что нужно сделать – принять бронхолитик.

Пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия

Показатели пикфлоуметрии у взрослых и детей

Показатели у мужчин и женщин отличаются. Женские показатели ниже, причина этому анатомические и функциональные особенности. Нормы показателей у детей до 15 лет зависят от роста ребенка. Данные пикфлоуметрии у детей до 15 лет сверяют независимо от пола ребенка.

Дневник и график пикфлоуметрии

Дневник пикфлуометрии врач выдает во время приема пациента либо с пикфлуометром в комплекте идет дневник. Дневник – это тетрадь с расчерченными графами. В графах есть дни месяца и в каждом дне есть две ячейки (утро, вечер). Сбоку есть графа возможных значений сигнальных зон.

При заполнении дневника больному достаточно ставить точки в необходимой ячейке дневника, точки далее соединяются и получается график пикфлуометрии. График необходим для определения колебаний состояния пациента. В дневнике пациент отмечает использование лекарственных препаратов.

Врач анализирует ситуацию контроля бронхиальной астмы и бронхообструкции с помощью дневника пациента. Чем больше перепадов в графике, тем более нестабильное состояние больного.

Противопоказания к проведению процедуры

Пикфлуометрия – это безопасный метод диагностики, пикфлуометром легко пользоваться. Процедура без противопоказаний. Временно процедура может не проводиться, если у больного травма в ротовой полости, которая затрудняет выполнение замеров.

Заключение

Пикфлуометр для больного и врача становится надежным помощником в осуществлении контроля за хроническими обструктивными заболеваниями бронхолегочной системы.

Для пациентов важно уметь пользоваться прибором, знать индивидуальные параметры ПСВ, выбрать с врачом правильное лечение и жить активной жизнью!

Спирография

Спирография — это один из методов регистрации различных изменений легочного объема, которые отслеживаются при физиологическом и форсированном дыхании. Спирометрия – это измерение дыхательных объемов легких.

Как правило, легочные объемы и скоростные показатели дыхания зависят от многих факторов:

  • Возраста;
  • Пола;
  • Роста человека.

На сегодняшний день, самые современные компьютерные спирографы используют определенную программу. С помощью нее можно определить соответствующие показатели пациента, введя всего лишь его демографические и антропометрические данные.

Так исторически сложилось, что аппарат для проведения спирографии бывает двух типов: открытого и закрытого типа. Аппарат открытого типа позволяет больному вдыхать атмосферный воздух. Аппараты закрытого типа с атмосферой не сообщаются.

Как выглядит прибор для спирографии? Закрытый спирограф имеет вид герметичной емкости с кислородом, соединенный с регистрирующей частью подвижными мехами.

В клиники терапии Юсуповской больницы с помощью спирографии диагностируются острые и хронические бронхолегочные заболевания разного генеза. Спирография представляет собой эффективный методом оценки лечебных процедур, проводимых в ходе терапии. Также, он применяется при проведении профилактических осмотров у спортсменов и работников вредных производств.

Юсуповская больница оснащена мощной клинико-лабораторной базой, позволяющей диагностировать множество патологий на самых ранних стадиях. В кабинете функциональной диагностики ведут свой прием специалисты высшей категории, имеющие огромный опыт работы и всегда готовые оказать высококвалифицированную медицинскую помощь.

Спирография

Спирография: показания к назначению

Применение спирографии разнообразное, так как это неинвазивная, безболезненная и малозатратная процедура. Поэтому, она может быть назначена в случаях:

  • Постоянный кашель в течение 3-4 недель;
  • Наличие давящих болей в грудной клетке;
  • Наличие одышки;
  • Частые обострения бронхита;
  • Контроль над эффективностью лечения бронхиальной астмы;
  • Наследственная предрасположенность к респираторным болезням или аллергическим заболеваниям;
  • Стаж курения более 5 лет;
  • Работа на предприятиях с высокой степенью загрязнения воздуха.

Спирография: какие показатели оценивают?

Спирография измеряет функциональные возможности дыхательной системы, а именно легких, при нормальных условия и при искусственно созданных условиях.

Во время проведения данной процедуры специалисты оценивают следующие показатели:

  • Частота дыхания — число дыхательных движений в течение минуты. Норма 13-14;
  • Дыхательный объем — это определенное количество воздуха, которое поступает в легкие за один простой вдох. У здоровых мужчин варьируется от 400 до 1500 мл, у здоровых женщин — от 200 до 800 мл;
  • Минутный объем дыхания — это определенное количество воздуха, которое поступает в легкие за одну минуту;
  • Форсированная жизненная емкость легких — максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких при форсированном выдохе после того, как был произведен максимально глубокий вдох. У здоровых людей может варьироваться в пределах от 2,0 до 7,0 л;
  • Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – в отличие от ФЖЕЛ, представляет собой максимальное количество воздуха, выдыхаемого из легких при спокойном выдохе после максимального глубокого вдоха;
  • Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) — максимальное количество воздуха, которое выдыхает пациент за одну секунду в условиях форсированного выдохе после максимально глубокого вдоха;
  • Индекс Тиффно (ИТ) – является отношением ОФВ1/ФЖЕЛ. Выражается в процентах;
  • Максимальная произвольная вентиляция легких (МВЛ) — это уникальная величина, которая представляет собой окончательный результат умножения средней амплитуды максимальных дыхательных экскурсий на их частоту в 1 минуту;
  • Показатель скорости движения воздуха (ПСДВ) — это отношение максимальной вентиляции легких к жизненной емкости легких. Выражается в процентах.

Чтобы оценить результаты спирографического исследования специалисты проводят простое сопоставление фактических величин с нормативными показателями. Как правило, ОФВ1, ФЖЕЛ, ИТ, ЖЕЛ и МВЛ здоровых людей всегда выше 80% от нормативных показателей. В тоже время, значение ниже 70% от нормы — признак патологии.

Спирография: подготовка

Спирография проводится утром, на голодный желудок, после того как пациент отдохнул 15-20 минут. Как минимум за один-два часа до исследования специалисты рекомендуют воздержаться от курения и употребления крепкого кофе.

Препараты, которые расширяют бронхи, отменяются в соответствии с их терапевтическим действием:

  • бета-2 агонисты короткого действия и комбинированные препараты не используются за 6 часов до исследования;
  • длительно действующие бета-2 агонисты не используются за 12 часов;
  • пролонгированные препараты не используются за 24 часа.

Процедура проводится в положении больного сидя. Высота ротовой трубки или высота сидения должна быть отрегулирована таким образом, чтобы больному не приходилось наклонять голову или чрезмерно вытягивать шею. Помните, что следует избегать наклонов туловища вперед при выполнении выдоха. Одежда не должна стеснять движений грудной клетки.

Спирография

Спирография: процедура

Методика проведения спирографии довольно проста в выполнении. Пациент должен дышать в трубку, отведенную от емкости. Когда происходит выдох либо вдох, меха в аппарате смещаются, а их движение фиксируется регистратором, который «рисует» диаграмму — так называемую спирограмму. Газовая смесь, которая поступает в спирограф, очищается от углекислого газа с помощью фильтров. Выдох должен быть максимальным, полным и длиться до тех пор, пока на спирометрической кривой не достигнуто определенное плато. Как правило, выполняется 3-8 дыхательных маневров. Их количество зависит от годности зарегистрированной спирометрической кривой. Кривая считается пригодной, если отсутствуют отклонения вследствие кашля, смыкание голосовых связок, преждевременного завершения дыхательного маневра, недостаточного усилия пациента во время выдоха, перекрытия мундштука, дополнительных дыхательных маневров.

Спирография: противопоказания

В зависимости от состояния больного, а также состояния других систем организма существует ряд противопоказаний к проведению спирографии:

  • Критическое или тяжелое общее состояние больного;
  • Инфаркт миокарда;
  • Наличие прогрессирующей стенокардии;
  • Наличие злокачественной гипертензии;
  • Дыхательная недостаточность III ст;
  • Сердечная недостаточность III-IV ФК;
  • Наличие острого нарушения мозгового кровообращения.

Спирография: цена в Москве

Большинство москвичей и жителей области предпочитают обратиться за медицинской помощью в Юсуповскую больницу. Только в ней каждому больному окажут душевный прием, проведут первоклассную диагностику и подберут комплексное лечение. В клиники терапии Юсуповской больницы стоимость проведение спирографии колеблется от 1200-1500 рублей. Для записи на прием звоните по телефону, который указа на сайте больницы.

Вы пропустили