Медицинская энциклопедия г. Москвы

Бронхиальная астма можно ли вылечить астму у взрослых навсегда.

Сен 23, 2019

Бронхиальная астма – заболевание, при котором имеют место хронические воспалительные процессы в дыхательных путях. При обострении заболевания возникают приступы, при которых невозможно сделать выдох (удушье).

Астма причисляется к наиболее распространенным болезням в мире, причем заболеваемость постоянно увеличивается. Причин тому много: ухудшение общего состояния экологии, нарушения иммунитета, вредные производственные факторы и другие. При выявлении у себя характерных симптомов обратитесь к специалистам нашей клиники для точного определения диагноза и назначения курса эффективного лечения.

Разновидности заболевания

Бронхиальная астма как заболевание бывает:

  • экзогенная, или аллергическая (возникает на фоне аллергической реакции организма на провокационный фактор внешней среды),
  • эндогенная (как следствие внутренних причин),
  • смешанная — у больного одновременно присутствует и аллергический компонент, и неаллергический.

При диагностировании аллергической астмы важно установить, чем она вызвана, и по возможности исключить контакт с данным аллергеном.

Неаллергиечская форма заболевания определяется ключевым фактором, который ее вызывает.

Когда из-за действия болезнетворных вирусов и бактерий в дыхательных путях происходят воспалительные процессы, развивается астма инфекционно зависимой формы. Данный вид эндогенной астмы наиболее распространенный.

Из-за непереносимости аспирина и подобных ему средств у человека возникает астматическая симптоматика, которая свидетельствует о присутствии аспириновой бронхиальной астмы.

Из-за разрушающего действия вредных производственных факторов на производствах у работников может развиться профессиональное астматическое заболевание. Приступы удушья возникают обычно на рабочем месте; при выходе из рабочей зоны симптомы астмы могут ослабнуть или исчезнуть.

Симптомы бронхиальной астмы

Основные симптомы, по которым диагностируют бронхиальную астму, – это нарушения дыхания, в том числе:

  • приступообразный кашель, который усиливается в ночные часы, после физической активности, на холоде,
  • одышка, когда больному труднее сделать выдох, чем вдох,
  • дыхание сопровождается хрипом, свистящими звуками, слышными на расстоянии,
  • внезапное удушье — главный клинический симптом астмы.

Симптомы астмы могут быть либо постоянными с ухудшением состояния в специфические сезонные периоды (например, в мае-июне при цветении растений), либо проявляться только в холодное время года. Характер заболевания такой, что между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков недомогания.

Для точного определения диагноза астмы, ее формы недостаточно только классической картины заболевания, так как многие болезни дыхательных путей имеют схожую симптоматику. Необходимо обратиться в нашу клинику для точной постановки диагноза.

Диагностика и методы лечения в клинике

Бронхиальная астма диагностируется врачом клиники на основании следующих исследований:

    (анализ дыхания), грудной клетки,
  • клинический анализ мокроты,
  • клинический и биохимический анализ крови,
  • иммунологическое исследование крови.

Для лечения заболевания квалифицированными специалистами клиники назначаются такие медицинские средства:

  • противовоспалительные астматические ингаляторы,
  • астматические медицинские препараты высокого качества,
  • гомеопатические препараты.

Также в нашей клинике назначаются методы физиотерапии:

  • электрофорез,
  • ультрафиолетовое облучение,
  • внутрисосудистое лазерное облучение крови
  • ультрафиолетовое облучение крови,
  • сеансы спелеотерапии в соляной пещере.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Популярные вопросы

Какова разница между аллергией и астмой?

Ответ: Аллергия — это реакция иммунной системы организма на воздействие раздражителей внешней среды. Астма — воспалительное заболевание дыхательных путей. Очень часто аллергия сопутствует астме. Общее в симптомах данных заболеваний — кашель. В отличие от астмы, аллерическая реакция сопровождается слезовыделением, насморком, чиханием, появлением крапивницы, экземы – однако не всегда.

Можно ли предотвратить приступы астмы?

Ответ: Да, можно. Прежде всего, необходимо определиться с факторами, вызывающими симптомы заболевания, и принять профилактические меры для их ослабления. Например, если приступ кашля вызывает домашняя пыль, необходимо чаще убираться. Разумная диета снижает риск обострения болезни. Необходимо сократить до минимума или исключить сладкие блюда, копченые, жирные продукты, отказаться от кофе, алкоголя в больших объемах. Полезным является употребление фиточая из определенного сбора лечебных трав. Курение серьезно усугубляет критическое состояние здоровья астматика, поэтому отказ от этой вредной привычки сократит частоту и силу приступов удушья. Регулярные занятия дыхательными упражнениями, йогой способствуют профилактике приступов болезни.

Можно ли вылечить астму с помощью гомеопатии?

Ответ: Гомеопатия — метод лечения по принципу подобия. Гомеопаты считают, что если симптомы болезни вызваны веществом в больших дозах, то при употреблении его в минимальных дозах оно способно снимать симптомы. Использование гомеопатических средств входит в комплексное лечение заболевания наряду с медикаментозным лечением и физиотерапией.

Какие профессии провоцируют развитие астмы?

Ответ: Спровоцировать появление характерных астматических симптомов могут разные раздражители в профессиональной деятельности, с которыми работники сталкиваются ежедневно: аллергены, связанные с животными (шерсть животных, птичьи перья, волосы), раздражители растительного происхождения (табак, пыльца, древесная стружка), химические агрессивные вещества, газы (формалин, красители, пыль с содержанием кварца). Таким образом, список профессий, которые провоцируют развитие астмы, широкий: от рабочего химического производства до косметолога, парикмахера, библиотекаря, работника зоомагазина.

Может ли астма быть вызвана курением?

Ответ: Да, в первую очередь табачный дым попадает в дыхательную систему, становясь причиной легочных заболеваний, в том числе может развиться бронхиальная астма. У детей, которые регулярно подвергаются воздействию дыма в семье, выше риск развития аллергии и бронхиальной астмы. Астма у курящих людей утяжеляется вследствие того, что табачный дым нарушает механизм выделения мокроты; повышает склонность бронхов спазмировать, что является ключевой особенностью бронхиальной астмы.

«Ловушки», в которые можно угодить при лечении бронхиальной астмы

Рисунок 1. Зачастую у больных астмой снижены виды на будущее, хотя некоторые склонны недооценивать тяжесть симптомов своего заболевания Какова дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и ХОЗЛ? С чем связаны возможны

Рисунок 1. Зачастую у больных астмой снижены виды на будущее, хотя некоторые склонны недооценивать тяжесть симптомов своего заболевания

Какова дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и ХОЗЛ?
С чем связаны возможные ошибки в диагностике?
Какова основная роль b-агонистов в терапии бронхиальной астмы?
Как назначаются кортикостероиды?

Несмотря на возросшую компетентность врачей и доступность эффективных методов лечения, смертность от бронхиальной астмы остается высокой. Предотвратить многие смертельные исходы и даже избежать большинства случаев госпитализации можно было бы при проведении правильного лечения.

Необходимо помнить, что ведение больных астмой — процесс сложный и длительный.

Недооценка степени несостоятельности дыхания. Тяжесть состояния пациента и степень несостоятельности его дыхательной системы можно не распознать, если пренебречь тщательным выяснением всех проявлений болезни и построением диаграммы измерений максимальной скорости потока (МСП) выдыхаемого воздуха.

Зачастую у больных астмой снижены виды на будущее, хотя некоторые и склонны недооценивать серьезность симптомов своего заболевания. Чтобы выявить такую недооценку, нужно подробно расспросить пациента, бывает ли у него кашель или хриплое дыхание ночью или при физической нагрузке.

Если пациентам не удается достичь наилучшей возможной функции легких, то для коррекции этого состояния необходимо для начала вычислить нормальную МСП выдыхаемого воздуха для данного пациента, пользуясь диаграммой, прилагаемой к пикфлуометру.

Если измеренная МСП более чем на 20% меньше вычисленной, стоит провести исследование обратимости этого состояния, что делается путем сопоставления МСП или жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до и после лечения.

Необходимая терапия может состоять всего лишь в однократном приеме бронходилятатора, но если это не увеличивает МСП на 20%, то есть до вычисленного уровня, могут понадобиться более серьезные меры, например трехнедельный курс системных кортикостероидов (30 мг преднизолона в день для взрослых). Таким образом выясняется наилучший достижимый уровень МСП, на который ориентируются в последующем лечении.

Иногда пациенты сообщают об уменьшении одышки, но при этом значения МСП не изменяются. В таких случаях необходимо провести измерение ЖЕЛ с помощью спирометра, которое может подтвердить улучшение, не определяемое по МСП (рис. 2). Спирометрами в настоящее время укомплектованы все врачебные приемные.

Рисунок 2. Изменение ЖЕЛ под влиянием курса кортикостероидов. МСП может не измениться, но увеличение ЖЕЛ свидетельствует об улучшении состояния

Бронхиальная астма, замаскированная под хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ). Страдающие одышкой пациенты, которым поставлен диагноз ХОЗЛ или эмфизема, могут иметь скрытый бронхоспастический элемент, обусловленный бронхиальной астмой.

Таким пациентам необходимо провести исследование обратимости процесса, как описано выше. Любое улучшение функции легких можно поддержать, проводя адекватное лечение бронхиальной астмы. При отсутствии улучшения легочной функции назначение кортикостероидов ничем не оправдано, а только приводит к нежелательным побочным эффектам, таким как остеопороз.

Что должен помнить врач, наблюдающий больных с бронхиальной астмой

  • Сказал ли я, что нужно применять спейсер при ингалировании кортикостероидов?
  • Проверил ли я навыки ингаляции?
  • Осмотрел ли я всех пациентов, недавно перенесших тяжелые приступы или госпитализацию?
  • Все ли пациенты с повторными назначениями регулярно приходят на прием?
  • Все ли я сделал, чтобы исключить астму у пациентов с ХОЗЛ?
  • Проводятся ли регулярные проверки для достижения единообразного подхода к ведению астматиков?

Постоянный прием b-агонистов короткого действия. Показано, что лечение астмы постоянным приемом b-агонистов увеличивает гиперреактивность легких и утяжеляет бронхиальную астму [1]. Если пациент использует b-агонисты скорее регулярно, чем случайно, их применение должно сопровождаться назначением ингаляционных кортикостероидов или, если кортикостероиды уже применяются, увеличением их дозы до достаточной, чтобы контролировать астму. Таким образом, b-агонисты оставляют на случаи одышки и хрипов.

Последние методические указания по лечению бронхиальной астмы в Британии рекомендуют начинать с высокой дозы ингаляционных или системных кортикостероидов для достижения быстрого контроля, затем постепенно снижать дозу до минимальной, обеспечивающей нормальное самочувствие пациента и оптимальные значения МСП или ЖЕЛ на фоне минимального применения бронходилятатора (рис. 3). Быстрое облегчение состояния, достигаемое при применении кортикостероидов, улучшает настроение пациента и увеличивает его доверие к лечению.

Читайте также:  Бронхиальная астма берут ли в армию при астме с астмой в армию берут или нет.
Рисунок 3. Рекомендуется начинать с высоких доз кортикостероидов, а затем постепенно снижать дозу до минимальной (оптимальные значения МСП или ЖЕЛ)

Последние данные свидетельствуют о том, что назначать кортикостероиды нужно как можно раньше всем астматикам, и не только для контролирования симптомов, но и для предотвращения прогрессирующих структурных повреждений легких, обусловленных хроническим воспалением [2,3]. Это означает, что кортикостероиды следует предпочесть b-агонистам, как только диагноз подтверждается МСП-диаграммой. b-агонисты остаются препаратами резерва на крайний случай.

Возможность альтернативного лечения. Хотя ингалируемые кортикостероиды должны быть краеугольным камнем в лечении астмы, в случаях, трудно поддающихся лечению, можно использовать и некоторые другие препараты. Доказано, что противовоспалительным эффектом обладают теофиллины в достаточно небольших дозах, но надо учитывать в каждом индивидуальном случае их возможное взаимодействие с другими препаратами.

Пожилым пациентам целесообразно назначать ипратропиум. Иногда оказываются эффективными недокромил и кромогликат.

Бронходилятаторы длительного действия, такие как сальметерол, могут облегчать состояние, особенно ночью, блокируя бронхоконстрикторные механизмы. Однако необходимо, чтобы все вышеперечисленные препараты сопровождались применением адекватных доз кортикостероидов.

Техника ингаляции. Нужно добиться, чтобы у пациентов выработались правильные навыки обращения с ингалятором. Врач должен помочь подобрать тот тип ингалятора, который наиболее удобен пациенту, и проверить его работоспособность. Для этого в кабинете врача должен быть полный набор ингаляторов.

Спейсеры. Применяемые вместе с аэрозольными ингаляторами, спейсеры облегчают проникновение препарата в легкие и снижают как накопление его в глотке, так и системное всасывание за счет проглатывания.

Спейсеры помогают координировать выброс препарата со вдохом. Это особенно важно при ингалировании кортикостероидов. Так как кортикостероиды применяются только дважды в день, громоздкий спейсер можно хранить дома.

Спейсеры обеспечивают лучшее накопление препарата в легких, чем распылители. Необходимо правильно их применять: встряхнуть ингалятор, чтобы лекарство смешалось с носителем, и однократно впрыснуть смесь с последующим скорейшим вдохом [4].

Триггерные факторы. Нераспознанные триггерные факторы могут быть и дома, и на работе, и на отдыхе, то есть практически в любом месте. Выявить источник поможет анамнез. Например, при профессиональной бронхиальной астме состояние улучшается во время отпуска и в выходные дни. Отсутствие раздражителя уменьшает или устраняет проявления болезни и снижает необходимость в лекарствах.

Проблемой, которую часто не принимают во внимание, может быть пассивное курение. Такие препараты, как b-блокаторы и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), также могут вызывать астму.

Использование распылителей (небулайзеров) без фоновой кортикостероидной терапии. При лечении острого астматического приступа без назначения пероральных кортикостероидов все еще используют распылители, которые обеспечивают проникновение более высокой дозы b-агонистов. Это действительно снимает бронхоспазм, но поскольку высокая доза b-агонистов не воздействует на сопутствующий воспалительный процесс, необходимо сразу же дать больному кортикостероиды внутрь, чтобы предотвратить нарастание приступа; эффект бронходилятаторов снижается по мере увеличения отека слизистой.

Если тяжесть приступа такова, что требуется небулайзер, необходимо назначить системные кортикостероиды. Даже при умеренном приступе бронходилятаторы сами по себе приносят лишь временное облегчение и есть опасность повторения приступа — возможно, глубокой ночью!

Несвоевременное назначение оральных кортикостероидов. Если не проводить противовоспалительной терапии, у больных нарастает отек слизистой, что приводит к повторению приступов. Такие пациенты часто нуждаются в госпитализации и назначении высоких доз кортикостероидов в течение нескольких дней, прежде чем у них наступит стабилизация состояния.

Пациенты, подверженные быстроразвивающимся приступам, нуждаются в как можно более раннем назначении кортикостероидов и бронходилятаторов. Они должны уметь распознавать ухудшение состояния, всегда иметь под рукой кортикостероиды и знать, как их использовать. Не следует заставлять этих пациентов дожидаться прихода к ним врача (рис. 4).

Рисунок 4. Зависимость развития острых приступов от времени назначения кортикостероидов и как результат применения длительных курсов системной кортикостероидной терапии. (1) Кортикостероиды назначены сразу после возникновения приступа: выздоровление наступает быстро. (2) Кортикостероиды назначены через 6 часов: выздоровление замедлено. (3) Кортикостероиды назначены позже чем через 12 часов: приступ тяжелый и длительный, выздоровление наступает медленно

Пациенты с постепенным развитием приступов могут подождать и посмотреть, помогает ли увеличенная доза ингаляционных кортикостероидов в сочетании с бронходилятаторами.

Неадекватный курс системных кортикостероидов. Иногда назначенные кортикостероиды отменяют до полного купирования приступа, что ведет к сохранению гиперреактивности бронхов и очередному приступу.

Подобная цепь событий может привести пациента к ложному заключению, что у него бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению.

Ситуацию можно исправить длительным курсом кортикостероидов, продолжающимся в течение нескольких дней после стабилизации состояния, и снижением их дозы постепенно до достижения минимальной поддерживающей.

Прекращение наблюдения за пациентом после острого приступа или госпитализации. Трудности возникают при отмене системного кортикостероида и назначении ингаляционного. В этот переходный период необходимо тщательное наблюдение; по достижении стабилизации состояния дозу ингалируемого кортикостероида постепенно снижают до минимально необходимой, чтобы заболевание никак себя не проявляло и функция легких была оптимальной.

Целью последующего лечения становится поддержание наивысшей МСП, достигнутой в больнице после курса системных кортикостероидов.

Консультация, проведенная через некоторое время после выписки, дает хорошую возможность проверить план ведения пациента, выяснить, что не так, и внести соответствующие поправки.

Кашель и хрипы с гнойной мокротой иногда принимают за легочную инфекцию. Однако мокрота больных астмой содержит гораздо больше эозинофилов, чем полиморфных клеток и бактерий. В пожилом возрасте левожелудочковая недостаточность и сердечная астма должны наводить на мысль о предшествующей бронхиальной астме. Будьте осторожны с b-блокаторами!

Внезапная одышка может быть обусловлена пневмотораксом или легочной эмболией. Хрипы встречаются при туберкулезе легких, бронхиальной карциноме или инородном теле и могут быть четко локализованы. Следовательно, у любого пациента с астмой, развившейся во взрослом возрасте, необходимо провести рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

После установления диагноза основная цель врача — освободить пациента от проявлений болезни и оптимизировать функцию легких, а также установить контроль за болезнью. Для этого специально обученный медперсонал должен обучать больных и проверять правильность выполнения ими всех назначений.

Конечно, в некоторых случаях это может оказаться затруднительным, однако план предписанных действий способно усвоить абсолютное большинство больных.

Все пациенты должны:

  • уметь распознать начало приступа
  • знать, как применять высокие дозы b-агонистов;
  • самостоятельно начать прием преднизолона внутрь;
  • знать, когда звонить врачу или отправляться в больницу;
  • все страдающие от приступов, должны быть обеспечены кортикостероидами.

Литература

1. Sears M. R., Taylor D. R. et al. Regular inhaled b-agonist treatment in bronchial asthma. Lancet 1990;336:1491–1396.
2. Tari Haahtela et al. Comparinson of terbutaline with budesonide in newly detected asthma. N Engl J Med 1991;325:388–392.
3. Redingon A. K., Howarth P. H. Airway remodelling in asthma. Thorax 1997;52:310–312.
4. O’Callaghan C., Barry P. Spacer devices in the treatment of asthma. BMJ 1997;314:1061–1062.

Спирометрия при хронической бронхиальной астме

Бочкообразная грудная клетка при хронической бронхиальной астме возникает из-за задержки воздуха в периферических отделах легких, что приводит к постоянному поддержанию грудной клетки в состоянии вдоха. Задержанный воздух не выдыхается и бесполезно занимает большую часть легких (остаточный объем). Это снижает объем воздуха (жизненную емкость легких), входящего в легкое.

Воздух задерживается из-за хронического воспаления, вызывающего отек слизистой периферических бронхиол. При лечении кортикостероидами отек спадает и воздух высвобождается. Это доказывается увеличением ЖЕЛ, определенной спирометрически. МСП может не изменяться (см. рис. 2.)

Путеводитель по бронхиальной астме

Обзор

рисунок автора статьи

Автор
Редакторы
  • Здравоохранение
  • Медицина
  • Наглядно о ненаглядном

Постер на конкурс «Био/Мол/Текст»: Бронхиальная астма — одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире. Более 300 миллионов человек подвержены этому заболеванию, и эта цифра постоянно растет. Однако мало кто знает, что на самом деле представляет из себя эта болезнь, откуда она взялась и чем опасна. Этот путеводитель поможет во всём разобраться.

Постер

Скачать постер в формате pdf

Конкурс «Био/Мол/Текст»-2020/2021

Эта работа опубликована в номинации «Наглядно о ненаглядном» конкурса «Био/Мол/Текст»-2020/2021.

Генеральный партнер конкурса — ежегодная биотехнологическая конференция BiotechClub, организованная международной инновационной биотехнологической компанией BIOCAD.

SkyGen

Спонсор конкурса — компания SkyGen: передовой дистрибьютор продукции для life science на российском рынке.

Спонсор конкурса — компания «Диаэм»: крупнейший поставщик оборудования, реагентов и расходных материалов для биологических исследований и производств.

Что это такое?

Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей [1]. Хроническим его называют, поскольку это состояние долговременное и присутствует у человека постоянно, на протяжении всей жизни. В какие-то моменты оно может проявляться остро, а в другие — совсем не беспокоить. Период, когда человек не замечает своей хронической болезни, называется ремиссией. Воспалительным это заболевание является, поскольку возникает из-за воспаления — защитной реакции организма на раздражитель, попадающий на слизистую дыхательных путей из воздуха. Эта реакция направлена на то, чтобы нейтрализовать раздражитель посредством воспалительного ответа, который проявляется в сужении просвета бронхов и секреции избыточного количества слишком вязкой мокроты. Получается, что организм старается включить свои самые мощные защитные механизмы, чтобы избавиться от чужеродного агента. Однако иммунный баланс организма нарушается. Опасность заключается в последствиях от слишком сильной реакции самого организма, а не в самих аллергенах, попавших внутрь. Обструкция бронхов приводит к астматическому приступу. Однако это защитная реакция оказывается чрезмерной и в конечном итоге приводит к астматическому приступу.

Читайте также:  Оказание первой медицинской помощи при острой сердечной недостаточности мероприятия необходимые при

Кто виноват?

На сегодняшний полный механизм возникновения бронхиальной астмы неизвестен. Однако существуют факторы, которые способствуют развитию этого заболевания. Причем астма — это всегда комбинация нескольких из них. В первую очередь, это генетическая предрасположенность [2]. Если у кого-то из кровных родственников была бронхиальная астма, то это означает, что у ребенка увеличивается риск ее развития. К развитию астмы причастны множество генов, расположенных на разных хромосомах; в частности, большое влияние оказывает генный комплекс HLA (главный комплекс гистосовместимости) на шестой хромосоме, а также участки на хромосомах 5 и 12 [3].

Генетическая предрасположенность представляет собой совокупность различных факторов, таких как: предрасположенность к выработке IgE (антител, являющихся сигнальными молекулами для запуска реакции воспаления), бронхиальная гиперреактивность и предрасположенность к развитию атопии. Каждый их этих факторов сам по себе повышает вероятность возникновения заболевания, однако вместе они будут увеличивать эту вероятность еще сильнее.

Основная функция IgE — распознавать опасный чужеродный объект. Это может быть аллерген, попавший в дыхательные пути, или другой триггер (триггер — выключатель, который включает реакцию). Иммуноглобулины Е первыми сообщают организму об опасном агенте и дают команду начинать воспаление. Когда аллерген попадает на слизистую дыхательных путей, иммунная система начинает вырабатывать специфические для данного аллергена IgE, которые, в свою очередь, связываются со специфическими рецепторами (FcϵRI), расположенными на мембране тучных клеток и базофилов. Далее активируются тучные клетки, которые за счет дегрануляции выбрасывают медиаторы воспаления. Такими медиаторами воспаления являются гистамин, ответственный за повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов и их расширение, из-за чего жидкость выходит в ткани и появляется отек, и лейкотриен, ответственный за сокращение гладкой мускулатуры, и, следовательно, за обструкцию бронхов.

Вследствие постоянной повышенной концентрации IgE у больных с бронхиальной астмой увеличивается и количество рецепторов к этим антителам на поверхности клеток, которые активируют аллергическую реакцию. Это приводит к тому, что для запуска воспалительного процесса нужно меньшее количество IgE. Получается, что сама астма по наследству не передается; переходит только предрасположенность. Большой группой факторов, которые могут послужить причиной для развития этого заболевания, являются различные внешние триггеры (провоцирующие факторы), например, аллергены. Это может быть бытовая пыль, пищевые аллергены, шерсть домашних животных, сигаретный дым, выхлопные газы, моющие средства, бытовая химия и многие другие раздражающие слизистую дыхательных путей вещества. Стоит отметить, что у детей вероятность развития бронхиальной астмы из-за таких внешних триггеров выше, чем у взрослых [4]. Третья группа — это факторы, возникающие в организме человека. Это может быть инфекция дыхательных путей, наличие лишнего веса, аллергены, попавшие в организм другим путем (например, с пищей или при укусе насекомого), а также нарушения в системе гормональной регуляции человека.

Что чувствует человек?

Во время приступа астмы человек начинает ощущать удушье, ему не хватает воздуха. Дыхание становится свистящим, и его можно даже услышать на расстоянии. Это происходит из-за того, что просвет бронхов сужается, и воздух выходит со свистом. Поскольку организм не может получить достаточное количество воздуха, он старается вдохнуть как можно больше, стимулируя работу легких. Это приводит к одышке. Из-за того, что мускулатура бронхов сокращается, развивается локальное воспаление слизистой бронхов; за счет большого количества вязкой мокроты и слишком узкого просвета бронхов раздражаются кашлевые рецепторы дыхательных путей и возникает кашель. Ощущается тяжесть в груди, потому что воздух оказывается в ловушке и не может выйти из легких. Это происходит из-за того, что просвет бронхов становится очень узким и заполняется вязкой мокротой, препятствуя проходу воздуха. Чаще всего приступы бывают ночью, рано утром и после физических упражнений. Также они возникают после контакта с триггерами [5].

Что происходит?

Триггер (например, аллерген, переносимый по воздуху) попадает в организм и вызывает слишком сильный иммунный ответ. Аллерген, попавший на слизистую дыхательных путей, захватывается макрофагом и расщепляется им на фрагменты. После этого он связывается с белками HLA (главного комплекса гистосовместимости) и транспортируется на поверхности клетки макрофага. Фрагмент аллергена, связанный с белками HLA, презентуется T-хелперам. В результате активируется ряд T-хелперов, которые продуцируют множество цитокинов, в частности, интерлейкинов 4, 5, 6 и гранулоцитарного макрофагального стимулирующего фактора, которые включают синтез IgE, IgG4 и активацию эозинофилов [6]. Начинается воспаление, что приводит к обструкции (сужению просвета) бронхов и усилению выделения мокроты, которая блокирует проход для воздуха. Поэтому организм испытывает нехватку кислорода; начинается приступ удушья.

У здорового человека организм, скорее всего, даже не заметил бы этот триггер. Но у человека с бронхиальной астмой слизистая дыхательной системы очень восприимчива к различным раздражителям, поэтому она часто отвечает на триггеры воспалением. И из-за того, что слизистая часто и продолжительное время находится в воспаленном состоянии, оно становится хроническим. Слизистую бронхов покрывает мерцательный эпителий. Эта ткань состоит из клеток, которые покрыты ресничками — специальными волосками, обеспечивающими продвижение слизи и чужеродных объектов. Однако при бронхиальной астме из-за постоянного воспаления слизистая утолщается, и мерцательный эпителий больше не может нормально функционировать [7]. Также реакцией бронхов на триггер является спазм (непроизвольное судорожное сокращение) гладкой мускулатуры бронхов, что делает их просвет слишком узким для нормального хода воздуха. Кроме того, организм начинает производить большое количество слизи, которую человек не может откашливать. Поэтому она накапливается в бронхах и не дает воздуху пройти ни в одну сторону, запирая его в альвеолах, как ловушках. Альвеолы в этот момент можно сравнить с завязанными воздушными шариками.

Как лечить?

Полностью вылечить бронхиальную астму сейчас невозможно. Но ее можно и нужно контролировать. Для этого существуют два метода.

Первый метод — это базисная терапия; ее принимают регулярно, например, утром и вечером. Терапия направлена на то, чтобы постоянно снимать воспаление дыхательных путей. Но чтобы проявился эффект такого лечения, должно пройти некоторое время — часы и даже дни. Такие лекарства воздействуют на различные этапы сигнала воспаления напрямую. Они останавливают дегрануляцию тучных клеток, подавляют выработку хемотаксических провоспалительных соединений, которые должны были нести информацию о воспалении дальше, вплоть до того, пока не начнется воспалительная реакция, приводящая к спазму мускулатуры бронхов и выработки излишнего количества мокроты.

В базисной терапии используются такие вещества, как глюкокортикостероиды — например, будесонид, беклометазон, флутиказон, флунизолид. Глюкокортикоиды — это стероидные гормоны, синтезируемые надпочечниками, которые не только влияют на обмен глюкозы, но и проявляют антивоспалительное и иммуносупрессивное действие, блокируя действие медиаторов воспаления и активируя противовоспалительные медиаторы. Еще используются блокаторы лейкотриеновых рецепторов — например, зафирлукаст, монтелукаст. Эти препараты подавляют активность лейкотриеновых рецепторов, поэтому рецепторы перестают реагировать на лейкотриены, усиливающие воспаление за счет активации 5-липоксигеназной системы. Таким образом, воспаление останавливается. Помимо вышеуказанных средств, в тяжелых случаях по рекомендации врача могут назначаться и другие лекарственные препараты.

Немного подробнее остановимся на ингаляционном глюкокортикостероидном (ИГКС) препарате будесониде, поскольку он является одним из самых популярных и безопасных лекарственных средств этого типа [8]. Как и все глюкокортикоиды, он влияет на рецепторы, находящиеся в цитоплазме. После связывания с глюкокортикоидами комплекс направляется в ядро, где влияет на ряд генов со специфической последовательностью в промоторе, связывающей комплекс. В результате этого в клетках активируются процессы транскрипции генов и начинается выработка белков, обладающих противовоспалительным эффектом: липокортина-1 (аннексина-1), интерлейкина-10, антагониста рецепторов интерлейкина-1, ингибитора ядерного фактора карра, нейтральной эндопептидазы и других. Глюкокортикостероиды уменьшают продукцию простаноидов и лейкотриенов. Как уже было сказано ранее, ИГКС усиливает продукцию липокортина-1 (аннексина-1), который, в свою очередь, ингибирует фосфолипазу А2 и экспрессию гена COX-2. Ингибирование фосфолипазы А2 означает ингибирование образования арахидоновой кислоты, которая является предшественником для активных сигнальных молекул воспаления: эйкозаноидов, лейкотриенов и простагландинов. Подавление экспрессии гена COX-2 (циклооксигеназы 2 типа) означает подавление ее синтеза и ингибирование реакции превращения арахидоновой кислоты в простагландин. Помимо этого, поскольку глюкокортикоиды влияют на продукцию как провоспалительных, так и противовоспалительных медиаторов, они стабилизируют мембраны лизосом, что приводит к ограничению выхода из них протеолитических ферментов. Это останавливает накопление лейкоцитов в очаге воспаления и снижает активность макрофагов. Также под действием ИГКС ингибируется созревание базофилов, что приводит к уменьшению синтеза медиаторов аллергии, таких как гистамин, лейкотриены, простагландины и других.

Второй метод — это симптоматическое лечение. В этом случае лекарства действуют быстро, в течение 5–20 минут, и применяются во время приступов, чтобы предотвратить удушье. Такие препараты осуществляют местный эффект, снимают спазм бронхов, разжижают мокроту и останавливают ее выработку. При этом типе лечения используются агонисты бета-2-адренорецепторов — например, сальбутамол, фенотерол, сальметерол, индакатерол. Эти вещества усиливают биологический ответ бета-2-адренорецепторов. Такие рецепторы воспринимают адреналин и норадреналин — в качестве гормонов эти вещества вырабатываются при многих состояниях, требующих мобилизации организма, вызывая сужение сосудов в коже, органах пищеварения и слизистых. Активированные рецепторы приводят к расслаблению гладкой мускулатуры бронхов и разжижению мокроты. Другой тип препаратов — М-холиноблокаторы, например, ипратропия бромид и тиотропия бромид. Эти вещества блокируют рецепторы к нейромедиатору ацетилхолину, который запускает мышечное сокращение, в том числе в мышцах бронхов при бронхоспазме.

Читайте также:  Цетрин - инструкция по применению показания противопоказания аналоги препараты для лечения астмы у

Немного подробнее остановимся на сальбутамоле, поскольку он, как и будесонид, является одним их самых доступных и безопасных лекарственных средств этого типа. Он является агонистом бета-2-адренорецепторов, спаренных с G-белком, который активирует аденилатцилазу. Аденилатциклаза синтезирует вторичные мессенджеры цАМФ. Две молекулы цАМФ активируют протеинкиназу А. В свою очередь, протеинкиназа А ингибирует киназу легких цепей миозина, обеспечивающую мышечное сокращение. Эти два белка, взаимодействуя друг с другом, позволяют мышце сокращаться. Таким образом, инактивация протеинкиназы А приводит к расслаблению гладких мышц бронхов. Помимо этого, протеинкиназа А снижает концентрацию кальция, который также необходим для мышечного сокращения, а также открывает калиевые каналы, приводя к гиперполяризации на мембранах гладкомышечных клеток, что также приводит к расслаблению гладкомышечных клеток и бронходилатации Также функцией активированной протеинкиназы А является снижение вязкости и производства мокроты [9].

Что же выбрать?

В первую очередь, для облегчения состояния при астме необходимо убрать все триггеры (аллергены), чтобы не провоцировать приступ. В том числе, регулярно проводить влажную уборку и стирать постельное белье, чтобы в доме не накапливалась пыль и другие аллергены. Также используется комбинированная терапия из препаратов базисной терапии и симптоматического лечения, которая подбирается индивидуально для каждого пациента. Дополнительно используются немедикаментозные методы, например, дыхательные упражнения.

Как устроен ингалятор?

Лекарство чаще всего подается в аэрозольной или порошковой форме, чтобы воздействовать непосредственно на бронхи. Есть два основных типа таких устройств — в зависимости от типа лекарства [10]. Ингалятор подает препарат в форме аэрозоля. Само лекарство хранится в инхалере в сжиженной форме; следом за ним расположен спейсер, применяемый для того, чтобы частицы аэрозоля приняли нужную форму и размер. Для порошкового лекарства используется турбухалер. Он представляет собой короткую толстую трубку со множеством спиралевидных каналов. При нажатии на дозатор, снизу высвобождается доза порошкового лекарства, которое человек вдыхает вместе с воздухом, входящим в боковые отверстия турбухалера.

Болезнь бронхиальная астма: лечение

В настоящее время бронхиальная астма считается одним из самых распространённых хронических заболеваний в мире. Так, согласно последним данным, сегодня в мире от 100 до 300 миллионов «астматиков». Болезни подвержены практически все люди, независимо от пола и возраста. Благо, астма поддаётся лечению. В нашей новой статье мы расскажем про это заболевание, какие симптомы оно имеет, как диагностируется, а так же о том, как проходит лечение бронхиальной астмы.

Диагностика и лечение бронхиальной астмы

лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Наименование заболевания asthma — греческое. На русский можно перевести как удушье. И на самом деле, одним из самых распространённых симптомов этого заболевания являются приступы удушья. Многие специалисты склонны считать, что причиной заболевания и быстрого распространения заболевания является постоянно ухудшающаяся экологическая обстановка, а также гиподинамия.

Вообще, считается, что на появление бронхиальной астмы могут повлиять два вида факторов — внешние и внутренние.

К внешним факторам относят:

Сниженная иммунная защита.

Сбои функционирования органов дыхательной системы.

При этом отмечается, что именно аллергия и курение являются одними из наиболее частых провоцирующих факторов. Чаще всего аллергенами являются пыль, шерсть животных, плесень, некоторые продукты питания, химические вещества.

Симптомы бронхиальной астмы

Выделяют несколько основных симптомов заболевания:

Приступы удушья. Нарушения дыхания могут возникать после воздействия аллергенов, физической нагрузки, а иногда и без каких-либо внешних причин.

Поверхностное дыхание. Так называют состояние, при котором человек не может сделать вздох полной грудью.

Поза ортопноэ. Сидячая поза, при которой корпус слегка наклонён вперёд. Для человека во время приступа такая поза является вынужденной, так как при любой другой он практически не может дышать. Особенно лёжа.

Кашель. Нередко возникает во время приступов одышки. Кашель может быть сильным, но при этом непродуктивным — без отделения мокроты.

Хрипы. В ряде случаев приступы удушья сопровождаются хрипами. При этом они могут быть отчётливо слышны даже без фонендоскопа.

На первых стадиях заболевания некоторые симптомы могут отсутствовать. А сами приступы — возникать относительно редко. Но без лечения приступы проявляются чаще, сопровождаются симптомами, которых раньше не было. При всех вышеуказанных симптомах необходимо обратиться за помощью к врачу.

Диагностика и лечение бронхиальной астмы должны проводиться только медицинскими специалистами, нельзя допускать самолечение.

Для диагностики проводят спирометрию (измерение скорости и объёма дыхания). Также диагностика может включать в себя пикфлоуметрию, анализы крови и мокроты, а также исследование иммунного статуса пациента.

Современное лечение бронхиальной астмы

Медикаментозное лекарственное лечение бронхиальной астмой подразумевает приём или ингаляцию препаратов, которые назначаются после проведения всех необходимых анализов и исследований. Специалист составляет рецепт, в котором чётко указывает дозировку препаратов и периодичность их приёма.

К немедикаментозным методам лечения бронхиальной астмы относят:

Лечебную физкультуру. Сеансы ЛФК помогают снизить отёчность слизистой бронхов и уменьшить тонус гладкой мускулатуры.

Дыхательная гимнастика. Специально разработанные упражнения направлены на повышение углекислого газа в крови, чтобы нормализовать содержание CO2 и, как следствие, поддержать дыхательные процессы в норме.

Галотерапия. Метод предусматривает нахождение пациентов в соляных комнатах для дыхания воздух с солевым аэрозолем. Это останавливает развитие болезнетворных микроорганизмов в дыхательных путях, в результате чего тормозятся воспалительные процессы.

Одним из самых эффективных методов лечения и профилактики бронхиальной астмы сегодня считается проведение кислородной терапии в специальной барокамере.

Кислородная терапия: ход процедуры

бронхиальная астма симптомы и лечение

Суть процедуры заключается в дыхании воздухом с высоким содержанием кислорода. Современные барокамеры способны поддерживать концентрацию O2 до 85-95%. Например, в обычном воздухе содержание кислорода составляет примерно пятую часть от объёма. А в крупных городах эта цифра и того меньше. К тому же давление в камере искусственно повышается. Сеансы кислородной терапии благотворно влияют на органы дыхания, они увеличивают просвет бронхов и нормализуют кровообращение в сосудах бронхов. Кислородная терапия позволяет провести лечение даже тяжелой бронхиальной астмы.

Перед проведением кислородной терапии

Процедура довольно простая, а потому не предусматривает какой-то особенной подготовки. Перед проведением сеанса будет нелишним посетить туалет, а также за пару часов до начала лучше не курить. Процедуру нежелательно проводить на голодный желудок. Кроме того, заранее нужно будет записаться на первичный приём к своему врачу. Для чего нужен такой приём перед кислородным лечением бронхиальной астмы у взрослых и детей?

Врач соберёт анамнез. Это нужно, чтобы подобрать параметры процедуры и составить индивидуальный курс кислородной терапии в барокамере именно для вас.

Специалист выявит имеющиеся у вас противопоказания.

Врач проведёт консультацию, на которой он расскажет вам о предстоящей процедуре и послепроцедурном периоде. К тому же на консультации вы сможете задать вопросы про методы лечения бронхиальной астмы.

Противопоказания к кислородной терапии

Нарушение проходимости слуховых (евстахиевых) труб и каналов.

Наличие кардиостимулятора или прочих вживленных электронные устройств.

Эпилепсия, а также другие судорожные припадки.

Острые респираторные болезни.

Боязнь закрытого пространства.

Тяжелые формы гипертонической болезни (третья степень).

Кроме того, к проведению процедуры возможны и индивидуальные противопоказания и ограничения, о чём врач также сообщит во время первичного приёма. При этом если у вас нет никаких противопоказаний, то сеанс кислородной терапии можно будет провести сразу после первичного приёма.

Как проходит лечение астмы кислородом

Современное лечение бронхиальной астмы в барокамере проходит абсолютно безопасно и без какого-либо дискомфорта. Раздеваться или переодеваться не нужно. Но перед тем как войти в саму камеру, нужно будет разуться и снять украшения, чтобы их не потерять. С собой вы можете взять гаджет или книгу.

Всё время проведения процедуры пациент в камере проводит лёжа. Поэтому для большего комфорта в ней имеются ортопедические матрац и подушка. Также в камере имеется большое окно, а внутри установлен телефон для связи с врачом. При этом специалист всё время проведения процедуры находится в кабинете и следит за ходом сеанса.

После того как вы удобно устроитесь в камере, специалист закроет герметичную дверь и настроит давление и другие параметры подачи кислорода. При этом давление будет повышаться не сразу, а постепенно — в течение пяти минут. Повышенное давление может вызвать чувство заложенности ушей. На этот случай перед проведением сеанса вы получите от специалиста рекомендации, как избавиться от дискомфорта. Во время сеанса вы можете поспать либо почитать или посидеть в соцсетях. В среднем продолжительность процедуры составляет около получаса.

За пять минут до окончания процедуру врач начнёт постепенно понижать давление до нормального. После этого сеанс закончится, и вы сможете покинуть барокамеру.

Послепроцедурный период после кислородной барокамеры

Лечение больных бронхиальной астмы в кислородной барокамере не требуют периода реабилитации. Но нужно учитывать, что первые несколько минут возможно головокружение. Поэтому в первые 10-15 минут желательно посидеть. Также после сеанса не рекомендуется курить как минимум один час.

Процедуры можно проводить до двух раз в день ежедневно. После каждого сеанса значительно увеличивается работоспособность и настроение, ощущается прилив сил и энергии. Уже после пяти сеансов вы будете чувствовать себя намного лучше, а максимальный эффект достигается всего за 12 сеансов.

Записаться на лечение приступов бронхиальной астмы при помощи кислорода можно по телефону или на странице с описанием процедуры.

Вы пропустили