Медицинская энциклопедия г. Москвы

Болезни оперированного желудка

Май 6, 2019

Состояние, которое развивается после проведения операций на желудке (ваготомии, антромэктомии, резекции), называется постгастрорезекционным синдромом или болезнью оперированного желудка.

Демпинг-синдром

Это одно из первых описанных послеоперационных осложнений, возникновение которого обусловлено слишком быстрым поступлением (эвакуацией) пищи из культи желудка в тонкий кишечник. В большинстве случаев наблюдается непереносимость молочных продуктов и сладких блюд. По статистическим данным демпинг-синдром встречается у 1/3 людей, перенесших хирургическое вмешательство на желудке (чаще всего, после операции по Бильрот II).

Клинические признаки

Демпинг-синдром проявляется болью в животе и нередко сопровождается разнообразными вегетативными нарушениями:

  • снижение артериального давления
  • повышенная потливость и слабость
  • тахикардия (учащенное сердцебиение)
  • сонливость
  • шум в ушах
  • чувство жара.

Все вышеперечисленные симптомы возникают после того, как человек поест. При этом, степень тяжести демпинг-синдрома определяется выраженностью клинических проявлений:

  1. легкая степень – жалобы бывают крайне редко, дискомфорт чувствуется не в полном объеме и не более получаса
  2. тяжелая степень – симптомы ярко выражены, чувство дискомфорта наблюдается при каждом приеме пищи и сохраняется в течение длительного времени (более 1-2 часов)

Лечение

В программе терапии демпинг-синдрома основную роль играет диетпитание. Врач-диетолог составляет план лечебного питания, включающий рекомендации по:

  • количеству (кратности) приемов пищи в сутки
  • способам кулинарной обработки блюд
  • калорийности и пищевой ценности блюд
  • разрешенным к приему и запрещенным пдуктам питания
  • приему энтеральных смесей в качестве дополнительного источника питательных веществ (для профилактики недостаточности питания).

Медикаментозная терапия направлена на снижение интенсивности и выраженности симптоматических проявлений демпинг-синдрома. Гастроэнтеролог, по мере необходимости, может назначить:

  • ферментативные препараты
  • местноанестезирующие средства
  • регуляторы моторики и др.

Гипогликемический синдром

Это состояние — продолжение демпинг-синдрома или, так называемый, «поздний» демпинг-синдром. После того, как «быстрые» углеводы, содержащиеся в сладкой и молочной пище, попадают в тонкую кишку, в крови резко возрастает уровень сахара (глюкозы). Организм реагирует на такие изменения путем выработки инсулина в больших количествах. Как результат, уровень глюкозы в крови резко снижается, что и приводит к развитию гипогликемии.

Среди основных признаков данного состояния можно выделить:

  • сильное чувство голода
  • головокружение
  • слабость
  • учащенное сердцебиение
  • повышенная потливость.

Симптомы обычно наблюдаются на протяжении 5-10 минут спустя несколько часов (2-3 часа) после употребления пищи.

Первая помощь при гипогликемическом синдроме заключается в принудительном повышении сахара крови (нужно съесть что-нибудь сладкое: конфету, кусочек сахара и пр.). Основное лечение гипогликемии аналогично лечению демпинг-синдрома.

Синдром приводящей петли

Чаще всего наблюдается у пациентов, которые были прооперированы по методу Бильрот II. В результате хирургического вмешательства из 12-перстной или тощей кишки образуется приводящая петля кишечника, процесс эвакуации пищевых масс из которой существенно затруднен.

В связи с этим больной жалуется на тошноту и рвоту, приносящую облегчение, и боли в правом подреберье. Выраженность клинических проявлений в полной мере зависит от степени нарушения.

Диагностика и лечение

Синдром приводящей петли диагностируется на основании жалоб пациента, объективных клинических данных и результатов эндоскопического и/или рентгенологического исследований. На основании полученной информации врач может максимально точно определить тип синдрома приводящей петли:

  • Гипомоторный (с низким тонусом)
  • Гипермоторный (с высоким тонусом).

Самым важным аспектом лечения данного состояния является диетотерапия. План лечебного питания составляется лечащим врачом или квалифицированным диетологом в зависимости от вида патологии:

  • Повышенная моторика (гипер) – протертая пища
  • Пониженная моторика (гипо) – не протерная (грубая растительная) пища.

При составлении диеты специалист обязательно учитывает сочетание синдрома приводящей петли с демпинг-синдромом, если оно имеет место.

Медикаментозная коррекция:

  • спазмолитики
  • полиферменты
  • прокинетики
  • анальгетики и т.д.

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Агастральная астения

Это позднее осложнение, которое обычно наблюдается после резекции желудка. В большинстве случаев провоцирующим фактором в его развитии является нарушение моторной и секреторной функций оперированного желудка, поджелудочной железы и желчного пузыря.

В результате слишком быстрого прохождения пищевой массы по тощей кишке нарушается всасываемость жизненно необходимых пищевых веществ (витаминов, минералов и микроэлементов). Поэтому клиническая картина агастральной астении характеризуется симптомами:

  • недомогание
  • признаки гиповитаминоза
  • быстрая утомляемость
  • похудение.

Нередко пациенты жалуются и на диспептические нарушения:

  • частая отрыжка
  • плохой аппетит
  • тяжесть в подложечной области
  • срыгивание
  • горький привкус во рту
  • метеоризм
  • диарея.

В такой ситуации пациенту назначается специальная высокобелковая диета по Певзнеру (диета № 1), из которой исключаются индивидуально непереносимые продукты. Для обогащения рациона питательными микроэлементами к приему рекомендуются энтеральные смеси и высококалорийные диетические продукты.

Лечение заболеваний оперированного желудка – это достаточно сложная и трудоемкая задача. Однако ее решение вполне возможно, благодаря совместным усилиям докторов разных специальностей: диетолога, нутрициолога, гастроэнтеролога.

Синдром «перчаток и носков»: что такое полинейропатия и как снизить риск ее развития у онкопациентов

Полинейропатия — множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей.

Полинейропатия может быть вызвана множеством причин, но проявляется общими симптомами: слабостью в руках и ногах, онемением, покалыванием и жжением в кистях и стопах. Это так называемый синдром «перчаток и носков», то есть снижение поверхностного, вибрационного и суставно-мышечного чувства.

Особенности функции волокон и проведение импульса по периферическим нервам

Протяженность волокон, которые проводят импульс к мышцам и к кожным рецепторам, имеют большую длину отростков — до 80–90 см. Они начинаются из спинного мозга и заканчиваются в пальцах рук и ног. Для рук волокна начинаются из шейного отдела спинного мозга, для ног – из поясничного. Ни в одном участке переключения не происходит.

Лекарственные препараты, которые применяются для лечения опухолей (цитостатики) вызывают нарушение процессов функционирования раковых клеток, но и влияют на транспортирование необходимых для восстановления веществ в клетках нервной системы (нейронах).

В результате этого воздействия нарушается проведение импульса, ухудшается взаимодействие между «системой управления» и «исполнителем».

Причины возникновения полинейропатий

  • неблагоприятные наследственные факторы;
  • инфекционные заболевания (например, дифтерия, лепра, боррелиоз);
  • воспалительные аутоиммунные процессы;
  • новообразования;
  • нарушение функции внутренних органов и эндокринной системы (сахарный диабет, почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы);
  • изменение рациона питания или диеты (дефицит витаминов, в особенности тиамина и витамина В12, анорексия);
  • интоксикации (алкоголь, психоактивные или промышленные химические вещества и др.);
  • лекарственные препараты (изониазид, нитрофураны, противоопухолевые и др.);
  • профессиональные вредности (вибрационная болезнь).

Но при проведении химиотерапии у пациентов могут наблюдаться и другие клинические признаки. Это может быть парестезия, усиление симптомов на холоде. Когда человек выходит на улицу, прикасается к холодной ручке холодильника или достает из него замороженные продукты, погружается в прохладную воду, отмечается усиление чувствительности волокон. Примечательно, что снижение чувствительности может наблюдаться только в ногах.

Что такое нейротоксичность?

Нейротоксичность считается одним из самых специфических системных осложнений практически любой противоопухолевой химиотерапии. Это осложнение значительно ухудшает качество жизни многих пациентов, существенно ограничивает терапевтические возможности цитостатической терапии и может приводить к осложнениям. В результате врачам-онкологам приходится менять дозы, откладывать очередные циклы терапии, вплоть до полного прекращения лечения. Но наш врачебный опыт показывает, что эффективное лечение при нейротоксичности возможно.

Степень тяжести нейротоксичности

  1. Незначительные изменения, практически не влияющие на общую активность и качество жизни самого пациента.
  2. Умеренные изменения, представляющие собой ухудшение функций, которые минимально влияют на ежедневную жизнедеятельность. Может потребоваться коррекция схемы лечения без отмены химиотерапии.
  3. Выраженные нарушения, проводится активное симптоматическое лечение с отсрочкой или отменой химиотерапии.
  4. Наблюдается угрожающие жизни состояния, в таком случае следует немедленная отмена химиотерапии.

Особая невропатическая боль

Важно! Невропатическая боль имеет особые свойства. Эта не та боль, которая связана с операционным воздействием, разрезом или повреждением. В данном случае речь идет о вовлечении в процесс чувствительных волокон.

Чувствительные нарушения: гипестезии (снижение чувствительности, анестезии (полная утрата всех или отдельных видов чувствительности), парестезии (необычные ощущения онемения, ползание мурашек) и гиперпатия (болезненное восприятие резких раздражителей с потерей чувства точной локализации).

Двигательные: периферические параличи (мышечная слабость, гипотрофии).

Вегетативные нарушения: трофика периферических тканей, внутренних органов (сердечно-сосудистая система). Вегетативная нервная система, которая обеспечивает регулирование функций сердечно-сосудистой системы, внутренних органов, также может быть подвергнута неблагоприятным последствиям проводимого лечения. Нестабильность артериального давления в данном случае одна из частых проблем.

Читайте также:  Если болит ухо у взрослого как лечить ноет

Во время или после введения цитостатиков происходит прямое воздействие не только на опухолевые клетки, но и на определенные нейроны или отдельные структуры. Возникают боль в суставах, головные боли, кожная гиперестезия (генерализованная или распространенная), а также мигрени и ломота во всем теле.

Цитостатики — основная причина возникновения поражения периферической нервной системы при проведении противоопухолевой терапии. В последние годы значительно увеличилось число новых цитостатических, таргетных препаратов, практически при каждой из известных злокачественных опухолей используется множество режимов лечения. Современные цитостатики вызывают проявления различных видов токсичности.

Механизм возникновения нейротоксичности

Прямое повреждение нервной ткани нейротоксичным препаратом.

Опосредованное развития осложнений — метаболические и сосудистые расстройства, сопутствующие неврологические и психосоматические заболевания, инфекции, миелосупрессия.

Возможны нарушения, не связанные с химиотерапией, чаще они обусловлены самой злокачественной опухолью (инвазия опухолевого узла в нервное волокно, метастазы, паранеопластический синдром).

Сочетание вышеперечисленных нарушений, требующих дифференцировки.

Распространенные причины, которые вызывают полинейропатию в онкологической практике:

  • Винкристин (алкалоид барвинка — аксональный транспорт);
  • Платинит (производное платины);
  • Паклитаксел (таксаны блокируют процесс деления и транспорт);
  • Радиационные.

Мишени повреждения при воздействии цитостатиковв нервной системе:

  • Клеточные структуры нейронов — осевые цилиндры волокна (дендритов, аксонов);
  • Миелиновая оболочка, покрывающая отростки;
  • Механизмы внутриклеточного (внутринейронного) транспортирования веществ и иных структур (митохондрии, рибосомы, пептиды, нейромедиаторы. Он замедляется и становится менее чем 1-4 мм/сут. – 200-400 мм /сут.)

Типы течения

Дистальная — нарушения чувствительности и /или нарушения двигательных функций.

Сенсорная — онемения, покалывания, похолодание или жжения в разных частях тела; дизестезии — искажение ощущений при прикосновении (неприятные или болезненные).

Моторная — снижение мышечной силы, гипо-/атрофии, непроизвольных мышечных движениях.

Вегетативная/автономная — нарушение ритма сердечной деятельности, нестабильность артериального давления, головокружения (ортостаз), поносы или запоры, в сухость или потливость кожи, нарушениях слуха.

При болевой форме нейропатии анальгетики малоэффективны. На помощь приходят препараты другого ряда, которые используются для лечения эпилепсии, это антиконвульсанты. Назначают также антидепрессанты. Если эти препараты (даже максимальные дозы) не приносят должного эффекта, то могут быть назначены сильнодействующие препараты — опиоиды. И, конечно, важна нейротропная терапия — витамины группы В, альфа-липоевая кислота, восстановление проведения импульса.

Повышение риска развития полинейропатии:

  • наследственные и приобретенные полинейропатии;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление алкоголем (даже слабоалкогольные напитки);
  • печеночная и/или почечная дисфункция;
  • введение ранее каких-либо нейротоксичных препаратов (особенно винкаалкалоиды, таксаны, производные платины, метотрексат).

Методы диагностики включают в себя исследование болевой, температурной и вибрационной чувствительности. Невролог на приеме оценивает мышечную силу пациента, чтобы понять, насколько сильно повреждены двигательные и чувствительные волокна. Невролог также оценивает сухожильные рефлексы — ахиллов рефлекс, сухожильный рефлекс, коленный рефлекс. Существуют разные варианты электронейромиографии, чтобы понять, как функционируют сенсорные и моторные волокна, какой характер повреждения миелиновой оболочки и насколько поврежден осевой отросток. В случае сомнительного диагноза проводится биопсия нерва и функциональные пробы. Важен контроль глюкозы крови и уровня гемоглобина (эритоцитов) и определение концентрации витамина В12 в крови.

Медикаментозная терапия:

  • Антиконвульсанты — прегабалин , габапентин;
  • Антидепрессанты — венлафаксин, дулоксетин;
  • Альфалипоевая кислота — тиктацид, берлитион, октолипен (600 мг в сутки до 3-х месяцев);
  • Витамины группы В — мильгама, комбилипен-табс, нейромультивит;
  • Восстанавливающие проведение импульса — аксамон, ипидакрин.

Как снизить риски:

  • Учитывать сопутствующие заболевания: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
  • Отказ от употребления алкоголя;
  • Профилактическое применение нейротропной терапии (витамины группы В, препараты альфа-липоевой кислоты, препаратов улучшающих нервно-мышечную передачу, антиоксиданты);
  • Избегать диеты, экстремальное похудение противопоказано!
  • Оценить риски приема лекарственных препаратов;
  • Наблюдение специалистов (осмотр невролога, онколога).

Неэффективно и даже может навредить:

  • Активные болевые и травмирующие воздействия (иглы, ипликаторы, насечки);
  • Горячие обтирания или обливания рук и ног;
  • Мази, особенно жгучие и раздражающие;
  • Химически активные вещества (спирты, кислоты, щелочи).

Синдром «перчаток и носков»: что такое полинейропатия и как снизить риск ее развития у онкопациентов

Авторская публикация:
Владислав Викторович Андреев ,
кандидат медицинских наук, врач-невролог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Осложнения противоопухолевой терапии на желудочно-кишечный тракт

В данной статье рассматриваются следующие осложнения противоопухолевого лечения со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • снижение массы тела (недостаточность питания)
  • пострезекционные синдромы (осложнения после операционных вмешательств на желудке, поджелудочной железе)
  • нарушение стула на фоне лечения (диарея/запор)
  • лучевые поражения кишечника

Снижение массы тела (недостаточность питания)

Снижение массы тела у онкологического пациента возникает вследствие многих факторов: необходимо учитывать лечение пациента сейчас и в прошлом, состояние больного, объем операционных вмешательств и т.д.

Причины потери массы тела:

  1. Проведенное оперативное лечение (пострезекционные синдромы)
  2. Последствия проводимого лечения: ХТ/ЛТ; нарушение стула, тошнота, рвота, лучевые поражения слизистой, снижение аппетита/изменение вкуса.
  3. Нарушение проходимости/моторики желудочно-кишечного тракта
  4. Прогрессирование основного заболевания, хронический болевой синдром.
  5. Другие причины

Оценка недостаточности питания

В амбулаторной практике используются различные шкалы для оценки недостаточности питания.

Оценка ситуации должна включать в себя как минимум следующие вопросы:

  • Какой объем веса потерял пациент от момента начала заболевания до момента приема у гастроэнтеролога?
  • Сколько из этого веса было потеряно за последние 1-3 месяца?
  • Принимал ли пациент какие-то препараты лечебного питания?
  • Какую дополнительную терапию получает пациент?
  • Получает ли на сегодняшний день препараты лечебного питания? Если да, то в какой дозировке и что именно?

Алгоритм назначения нутриционной поддержки

Данный алгоритм должен разрабатываться совместно со специалистом, поскольку пациент не может самостоятельно подобрать для себя адекватную терапию, которая поспособствует улучшению самочувствия и облегчению симптоматики.

Для алгоритма назначения нутриционной поддержки необходимо ответить на следующие вопросы:

Для расчета энергетических потребностей пациента необходимо оценить имеющуюся недостаточность питания, риски прогрессирования недостаточности питания.

Осуществляется выбор оптимального пути введения лечебного питания. Возможны следующие варианты: сиппинг (лечебное питание, которое пациент может употреблять самостоятельно), зондовое питание, комбинированная нутриционовая поддержка (совмещение парентерального и энтерального питания). Отдельно стоит рассматривать ситуации, когда у пациента есть стома (гастростома, энтеростома, эзофагостома): в этом случае введение препаратов лечебного питания может осуществляться через нее.

Определяется режим кормления, режим введения препаратов лечебного питания.

Определяются сроки нутриционной поддержки пациента.

Осуществляется выбор препаратов для конкретной ситуации.

Методы оценки эффективности проводимой нутриционной поддержки

  • Биоэлектрический импедансный анализ
  • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

Эти методы часто используются в рутинной практике. Они позволяют оценить изменение состава тела на фоне нутриционной поддержки, оценить объем жировой массы, внеклеточной и внутриклеточной жидкости, косвенно оценить количество мышечной массы.

  • лабораторно-инструментальная оценка показателей
  • калориметрия

Эти методы редко используются в рутинной практике. Однако их достоинство в доступности – врач может осуществить оценку состояния тела прямо во время приема.

Пострезекционные синдромы

Синдромы оперированного желудка

К ним относятся – депминг-синдром, гипогликемический синдром, анемический синдром, синдром приводящей петли, рефлюкс-эзофагит, недостаточность питания, моторные нарушения культи желудка, анастомоза.

Чаще всего с этими синдромами сталкиваются пациенты, которые перенесли операции на желудке, пищеводе или поджелудочной железе. Данные симптомы могут развиваться, как в раннем, так и в более отсроченном периоде.

Демпинг-синдром. Как правило, проявляется слабостью, потливостью после приема пищи, головокружением, зачастую возникает при приеме углеводистой пищи. Развивается, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. Синдром обусловлен быстрой эвакуацией пищи из пищевода в тонкую кишку с последующим развитием гипергликемии, то есть пища быстро попадает из пищевода в тонкую кишку, что вызывает повышение уровня глюкозы (сахара) в крови.

Обычно регулируется подбором режима питания и рациона, а также медикаментозными препаратами.

Пациентам, страдающим демпинг-синдромом, необходимо вести пищевой дневник. Это поможет отследить причины синдрома (определенное время суток, определенная еда и т.д.).

Гипогликемический синдром. Проявляется недостаточным уровнем сахара в крови. Является разновидностью позднего демпинг-синдрома.

Анемия. Обусловлена дефицитом железа и витамина В-12 после удаления желудка. Данное состояние необходимо корректировать и компенсировать препаратами.

Рефлюкс-эзофагит. Это заброс пищи из тонкой кишки в пищевод. Самыми частыми проявлениями рефлюкс-эзофагита является изжога, горечь во рту, тяжесть после приема пищи, ощущение жжения по ходу пищевода. Реже симптом проявляется жжением в области языка, кислым привкусом во рту. Корректируется режимом питания, новыми жизненными привычками и назначением медикаментозной терапии.

Читайте также:  Болезни вредители и возможные проблемы при выращивании бегонии

Недостаточность питания или потеря массы тела. Данный синдром требует коррекции рациона и режима питания, а также назначения дополнительной нутриционной поддержки.

Важно знать, сколько массы пациент потерял до операции, после операции, во время химио/лучевой терапии. Исходя из этого подбираются препараты лечебного питания.

Нарушение культи желудка, анастомоза (т.е. места соединения органов). Осложнение, которое относится к моторно-эвакуаторным нарушениям. Корректируется медикаментозно.

Болевой синдром. Может быть обусловлен разными факторами. При обращении к врачу важно описать, когда возникают боли, связаны ли они с приемом пищи, через какое время и в каком месте после приема пищи возникают, проходят самостоятельно или требуют применения препаратов, сопровождаются ли тошнотой, рвотой, нарушением стула.

Астения. Состояние общей слабости и утомляемости.

Эти и другие симптомы, которые могут беспокоить пациента в послеоперационном периоде или на фоне проводимого лечения. Любые жалобы требуют обращения к врачу.

Диагностика синдромов оперированного желудка

  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия)
  • клинический анализ крови
  • биохимический анализ крови (при снижении массы тела + общий белок и альбумин)
  • КТ грудной и брюшной полости по назначению онколога
  • при развитии железодефицитного состояния рекомендовано два раза в год сдавать анализ крови на железо, ферритин, коэффицент насыщения трансферрина железом, витамин В-12, фолиевую кислоту
  • рентгеноскопия (при появлении рвоты, стойкого болевого синдрома в эпигастральной области после приема пищи)

Обследования позволяют подобрать терапию, дать точные рекомендации по образу жизни.

Как установить причину рефлюкса (заброса пищи обратно в пищевод)?

В сложных случаях для оценки характера рефлюктата и оценки того, что именно забрасывается в пищевод, используется суточная импеданс-pH-метрия. Данное исследование особенно актуально для пациентов, которые перенесли гастрэктомию (удаление желудка), резекцию пищевода.

Обследование выполняется в тех клинических ситуациях, когда пациент получает медикаментозное лечение, но улучшения не наблюдаются. Либо, когда жалобы не соответствуют характеру проведенного оперативного вмешательства.

Консервативная терапия после оперативного вмешательства на желудке

  1. Коррекция недостаточности питания (подключение препаратов лечебного питания)
  2. Коррекция анемического синдрома (т.е. анемии). Назначаются препараты железа В12, фолиевая кислота. При железодефицитном состоянии возможно парентеральное введение препаратов железа.
  3. Симптоматическая терапия (т.е. терапия, которая снимает симптомы): ферменты, прокинетики и т.д.
  4. Подбор рациона питания в зависимости от симптомов.
  5. Формирование новых привычек. Например, пациентам после операции на желудке или его удалении лучше спать с приподнятым изголовьем, не переедать, распределять приемы пищи в течение дня и не ложиться после еды. Это позволит минимизировать заброс пищи в обратно пищевод.

Последствия оперативного вмешательства на поджелудочной железе

Хирургические вмешательства на поджелудочной железе зачастую влекут за собой недостаточность выработки ряда ферментов и гормонов в организме. Нехватка данных веществ может привести к потере массы тела, вторичному диабету, диарее, синдрому избыточного бактериального роста. Вторичной проблемой становится боль в животе.

Чтобы оценить недостаточность ферментов проводится анализ кала на панкреатическую эластазу.

Основное лечение патологии заключается в заместительной ферментативной терапии, подбор питания.

Нарушение стула на фоне лечения (диарея/запор)

Диарея

Основные факторы, которые вызывают диарею (в зависимости от них подбирается терапия):

  • проведение химиотерапии
  • проведение лучевой терапии
  • гастроэктомия (удаление желудка)
  • ферментативная недостаточность
  • нарушение всасывания макро и микроэлементов после обширных резекций тонкой кишки
  • гипоальбуминемия (низкая выработка белка альбумина может приводить к отечности кишки)
  • инфекционная диарея из-за снижения иммунитета на фоне противоопухолевой терапии
  • синдром избыточного бактериального роста (особенно усугубляется после проведенного оперативного лечения и на фоне химиолучевой терапии)
  • прием антибиотиков
  • развитие псевдомембранозного колита

Любой из вышеперечисленных симптомов требует обращения к врачу для назначения терапии.

Если на фоне диареи, у пациента отмечается подъемы температуры, интоксикация, то необходимо дополнительное обследование на псевдомембранозный колит.

Диарея и недержание кала

После операций на органах, расположенных в малом тазу, у пациента может наблюдаться комбинация сразу двух синдромов – диареи и недержания кала. Чаще всего данное расстройство наблюдается у пациентов гинекологического профиля.

У больного может наблюдаться неоформленный или полуоформленный стул, а также фрагментная дефекация в течение дня, трудности с удержанием кала и газов после возникновения позывов на дефекацию. Иногда бывает ночное недержание кала.

Чтобы оценить состояние анального сфинктера специалисты назначают сфинктерометрию.

При лечении патологии применяется комбинация методов – лекарственная терапия, физиотерапия, физические упражнения.

Запор / задержка стула

Симптом может сопровождаться такими жалобами, как напряжение и/или боли в животе, натуживание, вздутие живота, твердый кал, ощущение неполного опорожнения кишечника, необходимость ручного пособия при опорожнении, отсутствие позывов на дефекацию или ложные позывы на дефекацию без опорожнения кишечника.

Причинами запора/задержки стула могут послужить:

  • проведение химиотерапии
  • проведение лучевой терапии
  • хирургическое лечение
  • спаечная болезнь
  • канцероматоз
  • усугубление заболеваний, уже имеющихся до установки онкологического диагноза

Если пациент наблюдает у себя запор или задержку стула, необходима консультация специалиста.

Методы диагностики, которые помогут установить причину запоров:

  • фиброколоноскопия
  • анасфинктерометрия (позволяет изучить тонус мышц тазового дна и тонус анального сфиктера)
  • рентгеноскопия
  • обзорная рентгенограмма брюшной полости
  • лабораторные исследования (посевы кала и др.)

Если на фоне лечения задержка стула длится от 4 суток, а также отмечаются повышенное газообразование, тошнота и/или рвота, боли в кишечнике, то необходима срочная консультация специалиста!

Терапия запора/задержки стула

Традиционным методом лечения является медикаментозная терапия. В случае спаечного процесса может потребоваться хирургическое лечение.

Отметим, что противоболевая терапия может усугубить ситуацию.

Лучевые поражения кишечника

Лучевые поражения кишечника проявляются в виде колитов – воспалительного заболевания слизистой оболочки кишечника. Колиты преимущественно развиваются у пациентов, получающих терапию на область малого таза (матка, цервикальный канал, простата, прямая кишка, мочевой пузырь).

Колиты могут возникнуть на любом этапе лечения: во время начала лучевой терапии и в течении 3 месяцев после окончания лечения. Существуют и позднеотстроченные лучевые колиты, которые возникают в течение первого года после проведенной лучевой терапии.

Симптомы

К основным симптомам лучевого поражения кишечника относят: нарушение стула, диарея, ложные позывы к дефекации, боли по ходу кишечника и боли в заднем проходе, в зависимости от зоны, куда пациент получает лучевую терапию. При достаточно выраженном воспалении появляются следующие симптомы — недержание кала и газов, диспепсия, метеоризм, рвота, тошнота, снижение массы тела на фоне диареи.

Если в начале лучевой терапии, во время нее, после нее у пациента отмечается выделение крови с каловыми массами – стоит немедленно обратиться к врачу! Он назначит необходимые обследования и лечение.

Диагностика лучевых поражений кишечника

Исследования, которые позволяют определить степень поражения и назначить терапию:

  • Сбор жалоб и анамнеза
  • Лабораторные исследования
  • ФКС — фиброколоноскопия (применяется при позднеотсроченном колите)
  • Аноскопия (применяется при ранних поражениях, позволяет оценить степень воспалительной реакции прямой кишки)
  • КТ/МРТ
  • Ирригоскопия
  • Фистулография (применяется только при наличии свища, на определение свищевого хода, это не рутинное исследование.

Терапия

При лучевых поражениях желудочно-кишечного тракта терапия зависит от локализации патологического процесса. В основном используются:

  • препараты месалазина
  • глококортикостероиды
  • заместительная ферментативная терапия
  • антидиарейные препараты
  • коррекция микробиоценоза

Срок лечения определяется специалистом. Стоит отметить, что лучевой колит невозможно вылечить за 2-3 недели, терапия должна быть длительной и систематической.

Авторская статья:
Захарова П.А.
Гастроэнтеролог, гепатолог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Жизнь после резекции желудка

Виды резекций желудка

Что происходит с человеком после резекции желудка? Резекция желудка — это хирургическое лечение некоторых болезней желудка (язвы желудка осложненной, опухоли желудка и др.).
В зависимости от характера операции может быть тотальное удаление желудка, резекция по Бильрот I, резекция по Бильрот II и другие модификации операций. В ранние сроки после операции осуществляются различные медикаментозно-диетические мероприятия в стационаре.

Мы же поговорим об образе жизни пациентов, которые перенесли операцию на желудке 5-6 месяцев назад. Скажу сразу, операция на желудке — это не приговор. Жизнь после резекции желудка — это многолетнее внимательное отношение к себе, хорошее качество жизни, правильное питание.
После операции изменяются анатомические особенности желудочно-кишечного тракта, изменяются и процессы пищеварения в нем.

Читайте также:  Онкологические заболевания крови

Напомню, желудок — это орган, куда поступает пища из ротовой полости. Она подвергается депонированию, механической и химической обработке и эвакуации содержимого желудка в кишечник. Продолжительность нахождения пищи в желудке от 1 до 3 часов в зависимости от характера ее.
После операции выпадают все функции желудка. Азотистые вещества белковой пищи быстро всасываются в кровь, что приводит к нарушению усвоения азота тканями организма, и азот выделяются с мочой. Нарушается азотистый баланс у больных после операции, он становится отрицательным, т.е. с мочой выделяется больше азота, чем поступает с белковой пищей. Это приводит к похуданию, слабости.

Хирурги должны всегда предупредить больного, которому предстоит операция на желудке, что потерянную до и после операции массу тела не удастся восстановить, она останется сниженной, но это не главное, основу составляет хорошее качество жизни, работоспособность.

Как происходит функционирование ЖКТ после резекции желудка

Желудок принимает участие в кроветворении, в клетках слизистой желудка вырабатывается внутренний фактор Кастла – фермент, который переводит витамин В12 пищи в усвояемую форму. Без внутреннего фактора витамин В12 не всасывается и не попадает в кровоток, а выводится с калом.
Источником витамина В12 является животная пища, растительных поставщиков В12 нет.
Более подробно о В12 дефицитной анемии читать статью в ЗОЖ «Красный витамин и малокровие (если кровь на голодном пайке)» или на сайте.

Первый удар от приема пищи получает кишечник, в первую очередь тонкая кишка — эта наиболее обширный орган пищеварительной системы человека. В ней под действием ферментов поджелудочной железы, желчи кишечного сока происходят основные процессы пищеварения, превращающие продукты питания в простые компоненты, которые способны усваиваться организмом, определять состояние обменных процессов и, в конечном счете, здоровье человека.

Поджелудочная железа. В ней вырабатывается 1.5-2.0 литра панкреатического сока, имеющего рН 7.5.
Основная часть панкреатического сока представляет собой панкреатические ферменты (трипсин, химотрипсин, эластазу, карбоксипептидазы, панкреатическую липазу, фосфолипазы и др.) Панкреатический сок содержит огромный спектр ферментов, переваривающих практически все составляющие (макронутриенты) пищи, употребляемой человеком. Эти ферменты образуются только в поджелудочной железе. Практически поджелудочная железа берет на себя функции желудка в переваривании белковой пищи.

Толстая кишка — осуществляет остаточное окончательное переваривание пищи, выделение и всасывание воды, электролитов, газов, формирование и эвакуацию каловых масс.

Большую роль играет кишечная микрофлора, ферменты которой утилизируют пищеварительные ферменты, выделенные органами пищеварения. Продукты распада ферментов и желчных кислот всасываются в кровь и возвращаются в органы пищеварения для повторного синтеза пищеварительных ферментов и кислот.

Как правильно питаться после резекции желудка

Теперь, поняв, какая нагрузка ложится на органы пищеварения, можно перейти к правилам здорового образа жизни и главное, питания.

  1. Первая стадия пищеварения начинается в ротовой полости, где пища подвергается механической обработке и пропитывается слюной. Благодаря ферментам слюны облегчается переваривание пищи в желудочно-кишечном тракте. Под действием ферментов слюны в ротовой полости всасываются простые сахара. Жевать надо медленно, не торопясь, если зубы хорошие, то можно пожевать кусочек мяса.
  2. Есть надо часто, 5-6 раз в сутки, соблюдая ритм поступления пищи в пищеварительный тракт.
  3. Надо следить за количеством принятой пищи в один прием, объем должен составлять не более 1 стакана (200 мл).

Как должно измениться соотношение ЖБУ после операции на желудке

Как питаться после резекции желудка

В состав питания необходимо вводить повышенное количества белка (до 150 граммов), витаминов.
Среди белков имеется иерархия необходимости ферментов для их переваривания: легче всего переваривается белок куриного яйца, затем идет молочный белок, который по пищевой ценности стоит на одном из первых мест. Далее идет белок рыбы и затем белки курицы, индейки, мяса животных. Последние требуют достаточно много ферментов, поэтому лучше готовить их в обработанном термически виде. Кулинарная обработка значительно увеличивает перевариваемость, а с ней и биологическую ценность белков.

Количество углеводов следует ограничивать для предупреждения нарушений углеводного обмена, возникновения демпинг-синдрома. Уменьшение углеводов позволяет уменьшить объем вводимой пищи.
Углеводы — это основной источник энергии для организма человека. Источниками углеводов в питании являются продукты растительного происхождения: хлеб вчерашний, крупы, картофель, овощи, фрукты, ягоды, а также сахар, мед, молочный сахар в молоке.

Давно известно, пищеварительные железы адаптируются к составу пищи: при изменении соотношения белков, жиров и углеводов в пище адекватно изменятся состав панкреатического сока.
Усвоение пищевых белков зависит от соотношения всех пищевых веществ в рационе, в первую очередь, жиров, углеводов, витаминов, минералов.

Рацион после операции на желудке

Жиры – поддерживают постоянно происходящие в организме процессы обмена веществ. Жиры необходимы как животные, так и растительные в небольших количествах. Важно, что с жирами в организм поступают витамины А, Е, Д и К, которые не растворяются в воде.

После операции на желудке пищевой рацион должен быть полноценным и содержать достаточное количество витаминов. Особенно обратить внимание на витамин В12 и фолиевую кислоту, особенно при наличии у пациента анемии (см. выше).

В виду часто наблюдаемого снижения аппетита после операции в пищевой рацион следует вводить продукты повышенной калорийности. Необходимы мясные и рыбные кнели, сливочное масло, сливки, бульоны. Разрешается употреблять молочные продукты, творог, сметану, яйца (всмятку). Включать в рацион проваренные и протертые каши, овощные и фруктовые пюре, печеные овощи и фрукты, тушеные овощи, кисели, компоты, желе, студень.

Три правила питания после операции на желудке

Опыт показывает, что даже при тотальном удалении желудка кишечник и поджелудочная железа хорошо компенсируют недостаток желудочного пищеварения. Если появляются отрыжки, горькие срыгивания, следует ограничить сливки, сметану, кислые и соленые блюда. Они усиливают эти явления. Их можно заменить на желе, студень, кисели и т.д.

На усвоение пищи оказывают влияние три наиболее общие закономерности:
1. соотношение между химическим составом пищи и ферментами пищеварительного тракта,
2. сбалансированность состава пищи по незаменимым факторам питания, и, наконец,
3. соблюдение определенного физиологического ритма поступления пищи в организм, т.е. строгого режима питания.

Примерное меню на один день после резекции желудка

Приведу примерное меню на один день для больных, перенесших операцию на желудке (в граммах). (Источник — Покровский с соавторами)

Меню на один день после резекции желудка

Названные выше кисломолочные продукты ЭВИТАЛИЯ, НАРИНЕ – это отечественные закваски для приготовления кисломолочных продуктов домашних условия.

Как жить после операции на желудке

Несколько медицинских советов.

1. Необходимо слушать своего врача: вовремя проходить обследования желудочно-кишечного тракта, сдавать анализы, сообщать врачу о своем самочувствии и появлении новых жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта.

2. Необходимо провести исследования крови на предмет анемии: гемоглобин, эритроциты, ферритин, сывороточное железо, витамин В12 и фолиевая кислота. Сразу после операции чаще выявляют железодефицитную анемию, а с годами развивается В12-фолиевая анемия.

3. Для улучшения переваривания животного белка показано использование ферментных препаратов. Например, Креон -10 (25) тыс. во время обеда – капсулу следует раскрыть и высыпать мелкие капсулы в гарнир. Прием длительный.

4. Выше отмечалось значение микрофлоры толстой кишки для здоровья человека на процессы пищеварения и иммунную систему. Необходимо исследовать состояние микрофлоры – сделать анализ кала. Следуеит применять после анализа пробиотики в жидкой форме (Бифидум-БАГ, Трилакт в течение 3-4 недель) или капсулы Примадофиллюс – бифидум по 1 капсуле с утра первый курс 1 месяц, затем короткие курсы по 1 капсуле 10 дней каждого месяца до 6 месяцев.

5. При появлении запоров, т.е. если стула не бывает более 3 суток необходимо отрегулировать работу кишечника: стул должен быть в одно и тоже время. Можно применять глицериновые свечи за 30 минут до стула, соблюдать водный режим. Льняное масло использовать не надо. Если говорить о препаратах, то здесь могут помочь Дюфалак в индивидуальной дозе, препараты, содержащие подорожник – Фитомуцил, Мукофальк, также в индивидуальной дозе.

Вы пропустили