Медицинская энциклопедия г. Москвы

Аутоиммунный тиреоидит особенности заболевания симптомы и способы лечения хронической патологии

Апр 26, 2019

Аутоиммунный тиреоидит — это хроническое воспаление щитовидной железы, которое развивается из-за выработки антител, разрушающих клетки органа. Данное заболевание относится к генетическим патологиям и требует комплексной терапии. На начальном этапе болезни симптомы проявляются слабо, но по мере разрушения щитовидной железы становятся более интенсивными. Данная патология неизлечима, но современная медицина предлагает постоянную поддерживающую терапию, которая позволяет стабилизировать работу эндокринной системы.

Особенности развития аутоиммунного тиреоидита

В организме человека происходит генная мутация, в результате которой нарушается механизм взаимодействия между клетками-киллерами и лимфоцитами-супрессорами. Последние выполняют функцию регуляторов иммунного ответа. В результате иммунная система человека распознает собственные тиреоидные тела и начинает вырабатывать против них особые белки, которые действуют на щитовидную железу: провоцируют воспаление, разрушают клетки щитовидной железы, в результате чего на их месте образуется соединительная ткань. Орган вырабатывает меньше гормонов, параллельно развиваются и другие опасные патологии (витилиго, ревматоидный артрит, зоб).

К развитию мутации обычно приводят такие факторы:

  • травмы щитовидной железы;
  • постоянные стрессы;
  • плохое состояние экологии;
  • длительное нахождение на солнце;
  • инфекционные заболевания, повлекшие за собой осложнения;
  • наличие хронических инфекций в организме (гаймориты, синуситы, кариес);
  • слишком высокое содержание йода в рационе.

Также патология может развиться на фоне сильного ослабления иммунитета. Чаще эта проблема характерна для женщин в послеродовом периоде, а также перед менопаузой. Традиционно в группе риска находятся люди с наследственной предрасположенностью. Если близкие родственники страдают аутоиммунным тиреоидитом, необходимо регулярно обследоваться у эндокринолога. Также патология с высокой вероятностью развивается у людей, которые подверглись радиационному облучению, а также уже имеют в анамнезе аутоиммунные патологии.

Классификация заболевания

Выделяют такие клинические формы патологии:

  • Гипертрофическая. Для нее характерно разрастание тканей щитовидной железы. Орган заметно увеличивается в размере, а в пространстве между клетками скапливается лимфоциты;
  • Атрофическая. Здоровые клетки железы постепенно замещаются фиброзной тканью. Данная форма заболевания развивается после того, как основная часть фолликулов погибает.

Также существует несколько фаз аутоиммунного тиреоидита:

  • Эутиреоидная фаза. Гормональный фон человека не нарушен, он не ощущает никакого дискомфорта, и у него нормальное самочувствие. Эта стадия может длиться годами, не имея внешних проявлений;
  • Субклинический гипотиреоз. Меняется уровень тиреоидных гормонов, повышается уровень ТТГ. Определить изменения поможет только анализ;
  • Явный гипотиреоз. Сопровождается резким снижением уровня Т3 и Т4, увеличением щитовидной железы и появлением всех признаков гипотиреоза.

Симптомы

Распознать аутоиммунный гипотиреоз можно по следующим признакам:

  • депрессия и угнетенное психоэмоциональное состояние;
  • ощущение сдавленности в области шеи;
  • боль в суставах;
  • стремительный набор веса;
  • появление отеков на лице и веках;
  • постоянные запоры;
  • сухость кожных покровов и ломкость волос;
  • хроническая усталость;
  • снижение либидо;
  • скачки артериального давления;
  • нарушение менструальной функции, проблемы с зачатием, выкидыши.

Перечисленные симптомы люди часто не связывают с расстройствами эндокринной системы. Однако отдых, прием витаминов, смена обстановки не дают желаемого облегчения. Заболевание продолжает прогрессировать, поэтому необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика

Вначале эндокринолог собирает анамнез и проводит осмотр пациента, который включает в себя пальпацию щитовидной железы. Так специалист выявляет наличие изменений в размерах органа и структуре его тканей. Далее назначается более тщательное обследование:

  1. Анализы крови на тиреоидные гормоны;
  2. УЗИ щитовидной железы (более точно покажет все изменения, происходящие с органом);
  3. Сцинтиграфия (введение в щитовидную железу радиофармацевтических препаратов, чтобы получить полную информацию об обменных процессах в ней);
  4. Тонкоигольная биопсия (при помощи очень тонкой иглы берутся клетки для исследования). Данная процедура проводится параллельно с УЗИ.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики позволяют увидеть полную картину заболевания и назначить правильную поддерживающую терапию.

Лечение хронического аутоиммунного тиреоидита

Полностью излечиться от данного заболевания нельзя. Задача врача – подобрать оптимальную поддерживающую терапию, которая позволит стабилизировать состояние пациента, улучшить качество его жизни и в дальнейшем контролировать работу щитовидной железы.

Медикаментозная терапия назначается симптоматически:

  • При наличии гиперфункции щитовидной железы важно предупредить развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • Если есть явные симптомы гипотиреоза, назначают синтетические гормоны. Их пациент будет принимать в течение всей жизни, поэтому очень важно рассчитать правильную дозировку;
  • Острое воспаление купируют нестероидными противовоспалительными препаратами.

При стремительном разрастании тканей щитовидной железы, очень высок риск развития онкологии. Также по мере разрастания орган пережимает пищевод и трахею. В этих случаях пациентам рекомендуется удаление железы. Такая операция является крайней мерой и проводится нечасто. Также очень важно уделять внимание иммунитету. Необходимо делать прививку от гриппа и других респираторных и инфекционных заболеваний. Предварительно необходимо пройти обследование, чтобы исключить противопоказания.

Важно!
Если у человека обнаружена аутоиммунная патология, но при этом щитовидная железа функционирует нормально, лечение не требуется. Вместо этого необходимо регулярно следить за своим самочувствием, консультироваться с эндокринологом, сдавать анализы.
Самовольно использовать народные методы лечения очень опасно. Как самостоятельный вид терапии они являются абсолютно бесполезными и могут только усугубить течение болезни. Их лучше использовать в качестве вспомогательных методик, но только после консультации с врачом.

Прогноз лечения аутоиммунного тиреоидита в целом благоприятный. Главное — не игнорировать проблему и строго соблюдать все рекомендации специалиста. В большинстве случаев грамотная гормонозаместительная терапия позволяет предотвратить дальнейшее развитие симптомов тиреоидита. Процесс выработки гормонов щитовидной железой станет контролируемым. Это позволит стабилизировать самочувствие человека, избежать осложнений и обеспечить высокое качество жизни без существенных ограничений

Каких-то специфических методов профилактики нет. Рекомендуется укреплять иммунитет, тщательно следить за своим здоровьем, регулярно проходить комплексное обследование.

Гипотиреоз. Симптомы гипотиреоза. Гипотиреоз: снижение функции щитовидной железы. Субклинический гипотиреоз. После удаления щитовидной железы.

Гипотиреоз. Симптомы гипотиреоза. Гипотиреоз: снижение функции щитовидной железы. Субклинический гипотиреоз. После удаления щитовидной железы.

Гипотиреоз (не гипотериоз!) – одно из заболеваний щитовидной железы, при котором в организме недостаточно тиреоидных гормонов. Гипотиреоз сопровождается замедлением обмена веществ, увеличением массы тела, сухостью кожи, запорами, нечувствительностью к холоду, потерей волос, усталостью и нарушением менструального цикла у женщин.

Тяжелая форма гипотиреоза – микседема – может приводить к нарушениям работы сердца, коматозному состоянию.

У детей недостаточность щитовидной железы может вызвать задержку роста и нарушение сексуального развития.

У младенцев возможна задержка умственного развития.

Заболевания, которые приводят к гипотиреозу

Щитовидная железа находится под управлением двух желез: гипоталамуса и гипофиза по механизму обратной связи. Недостаточность функции железы может быть следствием нарушения на любом уровне гипоталамо-гипофизарно-тиреоидного пути. В большинстве случае гипотиреоз развивается из-за патологии самой щитовидной железы. Реже – из-за недостатка гормона гипофиза – ТТГ, или, еще реже – из-за снижения выброса тиротропин-рилизинг гормона гипоталамусом.

Причины гипотиреоза

Первичный гипотиреоз

  • Хронический аутоиммунный тиреоидит
  • Ятрогенный гипотиреоз: тиреоидэктомия, лучевая терапия
  • Дефицит или избыток йода
  • Некоторые препараты – амиодарон, интерферон-альфа, интерлейкин-2, перхлорат, ингибиторы тирозинкиназы
  • Инфильтративные заболевания – фиброзный тиреоидит, гемохроматоз, саркоидоз
  • Транзиторный гипотиреоз
    • Тиреоидит
    • Подострый гранулематозный тиреоидит
    • Послеродовой тиреоидит
    • Частичная тиреоидэктомия: гипотиреоз развивается после удаления щитовидной железы
    • Последствие лечения болезни Грейвса радиоактивным йодом
    • Отмена лечения тиреоидными гормонами у эутиреоидных пациентов

    Вторичный или центральный гипотиреоз

    • Дефицит ТТГ
    • Дефицит ТРГ

    Симптомы гипотиреоза у взрослых

    Диагностика гипотиреоза

    Основа диагностики гипотиреоза – лабораторная диагностика, так как нет явных специфичных клинических симптомов.

    Первичный гипотиреоз составляет около 95% случаев гипотиреоза. Первичный гипотиреоз характеризуется высоким уровнем ТТГ и низкой концентрацией гормонов щитовидной железы – Т4 общий, Т4 свободным. В то же время субклинический гипотиреоз характеризуется нормальным уровнем Т4 общего, Т3 общего, или Т4 свободного, Т3 свободного при повышенном уровне ТТГ.

    Вторичный гипотиреоз характеризуется также низкими тиреоидными гормонами и низким ТТГ.

    Когда следует проводить диагностику гипотиреоза

    Анализы для диагностики гипотиреоза следует проводить при наличии признаков заболевания щитовидной железы, при наличии состояний, которые могут быть следствием гипотиреоза, при наличии факторов риска гипотиреоза, у пациентов, принимающих препараты, влияющие на функцию щитовидной железы. Например, обследование показано в следующих случаях:

    • первый триместр беременности;
    • гиперлипидемия, которая часто сочетается с гипотиреозом;
    • гипонатриемия, которая может являться следствием неадекватной продукции антидиуретического гормона;
    • высокая сывороточная концентрация мышечных ферментов;
    • макроцитарная анемия;
    • перикардиальный или плевральный выпот;
    • хирургическое или лучевое лечение щитовидной железы;
    • гипоталамические или гипофизарные расстройства;
    • аутоиммунные заболевания.

    Другие статьи раздела

    Гиперандрогения? Гирсутизм? Повышенное содержание «мужских» половых гормонов? Бесплодие? Ановуляция? Синдром поликистозных яичников?

    Для определения полноценности гормональной регуляции менструального цикла проводятся анализы определение гормонов в сыворотке крови (строго по дням цикла).

    Шкала для оценки гирсутизма Ферримана-Гальвея — метод оценки гирсутизма у женщин. Метод был впервые презентован D. Ferriman и J.D. Gallwey в «The Journal of Clinical Endocrinology». Изначально метод описывал 11 областей тела для оценки, но при модификации метода их количество сократилось до 9 (были убраны предплечье и голень).

    Менструальный цикл длится от первого дня одной менструации до первого дня следующей. Менструальный цикл регулируется гормонами. Управляет гормональным оркестром железа, которая называется гипофиз.Какие нарушения менструального цикла бывают?

    • Лабораторные исследования и УЗИ для оценки овариального резерва
    • Материалы форума «Здоровье женщины» — отвечают эксперты ЦИР

    Пролактин человека представляет собой полипептидный гормон, который вырабатывается преимущественно передней долей гипофиза под контролем гипоталамуса.

    Ключевые гены, имеющие отношение к развитию клинических проявлений синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

    СПКЯ (PCOS) – заболевание, влияющее на многие функции женского организма. Комплексная диагностика позволяет предотвратить риски развития многих осложнений.

    Повышенный уровень ТТГ чаще всего говорит о недостаточном ответе щитовидной железы на стимуляцию тиреотропным гормоном, что встречается при острых и хронических заболеваниях щитовидной железы.

    • Лаборатории ЦИР
    • Интернет-магазин
    • Сперматология
    • Экспресс-анализы
    • Анализы на инфекции

    Материалы по теме

    Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017

    Лаборатории ЦИР — независимые медицинские лаборатории © «Лаборатории ЦИР» 2006–2022

    Гипотиреоз

    Щитовидная железа – основной элемент эндокринной системы человека. Она оказывает прямое либо косвенное воздействие на работу практически всех внутренних органов и систем. Именно поэтому важно знать о том, какие патологии могут быть связаны с данным органом, как они проявляются и в чем их опасность. Одна из таких патологий – гипотиреоз.

    Гипотиреоз: основные характеристики

    Гипотиреоз – это одна из возможных форм сбоя функции щитовидной железы. При такой патологии резко снижается количество гормонов, продуцируемых железой, что не может не сказаться на общем состоянии человека.

    Все процессы, протекающие в организме, нарушаются. В норме тиреоидные гормоны контролируют энергетический обмен на клеточном уровне во всех внутренних органах человека. Их нехватка приводит к уменьшению поглощения тканями кислорода и снижению расхода энергии. Нарушение синтеза различных клеточных ферментов приводит к патологиям состояния и строения самих клеток.

    Нельзя сказать, что гипотиреоз имеет большое распространение. По статистике он встречается примерно в 1% случаев, среди беременных женщин – в 2% случаев, среди людей пожилого возраста частота возрастает до 10%.

    Виды и стадии развития гипотиреоза

    Различают два вида гипотиреоза: врожденный и приобретенный. В 99% случаев патология появляется в течение жизни, и только у 1% новорожденных диагностируется врожденная форма заболевания.

    Стадии гипотиреоза классифицируются в зависимости от того, каким именно фактором вызвана патология:

    1. Первичный. Наиболее распространенный вид заболевания (примерно 95% случаев). К появлению патологии приводит непосредственно поражение щитовидной железы, ее тканей и клеток. Также первичный гипотиреоз может стать следствием функционального сбоя железы.

    2. Вторичный – следствие поражения гипофиза. Одна из долей гипофиза (расположен в головном мозге) выделяет тиреотропный гормон (TTГ). Этот гормон стимулирует и поддерживает работу щитовидной железы. Нарушение работы гипофиза снижает уровень выработки TTГ. Как следствие – сбой функции щитовидной железы.

    3. Третичный – следствие дисфункции гипоталамуса. Он также расположен в головном мозге и, как и щитовидка, является элементом эндокринной системы человека. Гипоталамус стимулирует работу гипофиза при выработке TTГ. Сбой в функции гипоталамуса приводит к ослаблению функции гипофиза, а значит и к нарушению функции щитовидной железы.

    4. Периферический – наиболее редкая, но опасная и тяжелая форма заболевания. Обычно имеет врожденную форму. Этот вид гипотиреоза вызван пониженной чувствительностью тканей внутренних органов к ТТГ. В то же время у пациента не наблюдаются сбои в работе органов эндокринной системы.

    Причины возникновения заболевания

    Причин возникновения гипотиреоза много. К основным можно отнести:

    • Воспаление щитовидной железы, или аутоиммунный тиреоидит (чаще всего встречается у беременных женщин).
    • Операции на щитовидке. В некоторых случаях гипотиреоз проявляется после удаления железы, полностью или частично.
    • Аномалия развития щитовидной железы – врожденное отсутствие или неправильное формирование органа.
    • ОРВИ – гипотиреоз может стать следствием инфекционного заболевания.
    • Терапия радиоактивным йодом (при борьбе с онкологическими заболеваниями).
    • Поражение организма тиреотропными токсинами.
    • Побочное действие некоторых лекарственных препаратов.
    • Дефицит йода в тяжелой форме либо избыток йода.

    Как проявляется гипотиреоз?

    То, как будет проявляться гипотиреоз, зависит от степени его развития. Довольно часто заболевание протекает скрытно. К примеру, субклинический гипотиреоз может не вызывать жалоб у беременных женщин, а также у женщин после родов.

    Симптомы гипотиреоза средней или тяжелой степени могут иметь неспецифический характер. Так, например, аритмия может возникать из-за сбоев в работе щитовидной железы, а не из-за первичных поражений сердца, как кажется изначально.

    К другим симптомам гипотиреоза относятся:

    • увеличение массы тела;
    • снижение температуры тела;
    • нарушение работы ЦНС. Больные часто жалуются на ухудшение памяти, повышенную сонливость, в их движениях, речи и мышлении отмечается некая заторможенность. Иногда наблюдаются приступы необоснованной паники;
    • анемия, недостаток витамина В;
    • снижение количества сокращений сердца (брадикардия), артериальная гипотония, сердечная недостаточность (в тяжелых случаях);
    • нарушение работы пищеварительной системы. Может отмечаться снижение аппетита, запоры и другие признаки сбоев в работе ЖКТ;
    • отечность;
    • кратковременная остановка дыхания во сне.

    Все перечисленные симптомы характерны для множества других заболеваний. Многие беременные женщины испытывают подобные явления в период вынашивания плода, при этом причины их совсем не обязательно связаны с гипотиреозом.

    Какие осложнения может вызвать гипотиреоз?

    Осложнения гипотиреоза могут быть следующими:

    • Острая или хроническая форма сердечной недостаточности.
    • Кретинизм.
    • Гипотиреодная кома – наиболее сложное, а в ряде случаев даже смертельное осложнение. Она может стать следствием отсутствия какого-либо лечения патологии либо ее некачественного лечения. Симптомами гипотиреодной комы являются уменьшение мочевыделения, холодная кожа, желтушный цвет кожи, снижение артериального давления.

    Гипотиреоз при беременности

    Рассматривая гипотиреоз беременных, нужно разделить его на два вида:

    • Субклинический – опасный в первую очередь потому, что протекает скрыто, бессимптомно. Во время беременности он может практически не беспокоить женщину. Обнаружить такой гипотиреоз можно только при помощи лабораторных исследований. Главный маркер патологии – увеличение ТТГ на фоне нормального уровня общего тетрайодтироксина. Субклинический гипотиреоз не повод для прерывания беременности или для какой-либо паники, которая также благоприятно на ребенке не скажется. Довольно часто женщины при гипотиреозе рожают вполне здоровых детей.
    • Аутоимунный – вызван воспалением щитовидной железы. У беременной женщины может отмечаться увеличение железы (гипертрофическая форма) или замещение пораженных ее участков соединительной тканью (атрофическая форма).

    Особенности планирования беременности при гипотиреозе

    При планировании беременности нельзя упускать из внимания наличие у женщины диагноза гипотиреоз. Специалисты центра репродукции «Генезис» в Санкт-Петербурге при такой патологии назначают специальную профилактическую терапию, способствующую минимизации последствий дисфункции щитовидной железы.

    Если женщина, обратившаяся в центр репродукции «Генезис» для планирования беременности, ранее не страдала гипотиреозом, она все равно проходит специальные клинические обследования на выявление данной патологии (так как симптомы могут быть и скрытыми).

    В ходе беременности женщинам рекомендуется периодически проверять состояние щитовидной железы, контролировать гормональный фон, следить за своим самочувствием и проявлением симптомов патологии.

    Последствия гипотиреоза для беременной женщины и ребенка

    Осложнения гипотиреоза нужно рассматривать прежде всего при изучении темы беременности. Они могут коснуться как самой женщины, так и ее ребенка. Особенно опасен гипотиреоз в первом триместре беременности, когда у эмбриона только формируются внутренние органы и системы.

    Гипотиреоз беременной женщины может привести:

    • к появлению на свет новорожденного с низкой массой тела;
    • к умственной отсталости ребенка или к его физическому недоразвитию;
    • к аномалиям строения тела ребенка;
    • к врожденному гипотиреозу у ребенка.

    Гипотиреоз при беременности грозит ребенку серьезной патологией центральной нервной системы. Это может быть либо умственная отсталость, либо, в крайнем случае, кретинизм. Такой ребенок будет отставать в росте, половом развитии, его иммунитет будет не способен к активной борьбе с вирусными инфекциями. Кроме того, у таких детей часто диагностируются пороки сердца, патологии внутренних органов, функциональные поражения щитовидной железы.

    Если говорить об опасностях для самой женщины, стоит выделить следующие:

    • самопроизвольное прерывание беременности (выкидыши, замирание развития плода);
    • отслойка плаценты до завершения второго или третьего триместра беременности, выраженное кровотечение;
    • слабая родовая деятельность (отсутствие схваток, медленное раскрытие шейки матки);
    • анемия, дефицит железа.

    Диагностика гипотиреоза

    Как известно, проблемами эндокринной системы занимается врач-эндокринолог, соответственно для диагностики гипотиреоза обращаться нужно именно к этому специалисту. Сделать выводы о наличии или отсутствии у пациента такого диагноза врач сможет после визуального осмотра, изучения жалоб и результатов анализов.

    Анализы направлены в основном на определение гормонального фона у пациента, а также на выявление в крови антител щитовидной железы. Также делается стандартный биохимический анализ крови, проводится УЗИ щитовидной железы.

    Лечение гипотиреоза

    С тех пор как ученые научились искусственно создавать тиреоидный гормон, появился и эффективный метод излечения гипотиреоза. Заключается он в замещении дефицитных гормонов щитовидной железы на их искусственный аналог (левотироксин).

    Дозировка лекарственного препарата зависит от:

    • возраста человека с диагностированным гипотиреозом;
    • степени развития и вида гипотиреоза;
    • наличия сопутствующих заболеваний.

    В случаях, когда гипотиреоз становится следствием какого-либо другого (основного) заболевания, гормонотерапия может и не понадобиться. После устранения основной патологии функция щитовидной железы зачастую восстанавливается самостоятельно. В среднем период лечения гипотиреоза составляет 2–4 месяца. У пожилых людей положительный эффект от лечения может наступить позднее.

    Пациентам с удаленной щитовидной железой требуется пожизненный прием препаратов, содержащих левотироксин.

    Беременным женщинам, а также женщинам, только планирующим беременность, синтетический гормон также назначается. Грамотно компенсированный гипотиреоз при беременности не приведет к серьезным проблемам со здоровьем ни у ребенка, ни у мамы.

    Профилактические меры для предупреждения гипотиреоза

    Конкретных профилактических мер для предупреждения гипотиреоза пока не существует. В основном под профилактикой понимают некоторые мероприятия, направленные на коррекцию уже имеющихся нарушений:

    • Проводится периодический контроль гормонов щитовидной железы (в том числе и при планировании ребенка).
    • Назначаются йодсодержащие препараты (только при выявлении дефицита йода и только по рекомендации врача).
    • Проводится профилактика инфекционных заболеваний (назначаются препараты, процедуры, способствующие укреплению иммунитета).

    Такую патологию как гипотиреоз не стоит игнорировать и недооценивать ее серьезность. Это заболевание в отсутствие лечения существенно ухудшает качество жизни и сказывается на здоровье и самого больного, и его потомства.

    Гипотиреоз

    Термин «гипотиреоз» используется для обозначения синдрома, который появляется вследствие стойкого недостатка гормонов щитовидной железы в крови. В соответствии со статистикой, гипотиреоз в подавляющем большинстве случаев выявляют у женщин. Патология проявляется в первую очередь в замедлении основного обмена веществ по причине недостатка тиреоидных гормонов. В соответствии со статистическими данными, наиболее распространён субклинический гипотиреоз. Это состояние, при котором нет выраженных клинических симптомов, нормальное содержание тиреоидных гормонов в крови, а ТТГ повышен.

    Наши врачи

    Колодко Инна Михайловна

    Михайлова Елена Владимировна

    Словеснова Татьяна Алексеевна

    Пройти курс лечения гипотиреоза можно в отделении эндокринологии клиники ЦЭЛТ. Наши специалисты используют современные методики лечения наряду с эффективными препаратами, которые позволяют достичь желаемых результатов.

    Причины гипотиреоза

    Гипотиреоз может быть первичным и вторичным.

    Все причины возникновения первичного гипотиреоза можно разделить на две группы: снижение функции и деструкция щитовидной железы.

    Снижение функции может быть результатом следующих состояний:

    • врожденные дефекты синтеза тиреоидных гормонов;
    • выработка большого количества специфических аутоантител к структурам железы (антитела к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, блокирующие антитела к рецептору ТТГ);
    • дефицит потребления йода;
    • прием тиреостатиков — препаратов, блокирующих обмен тиреоидных гормонов;
    • нечувтсвительность рецепторов тиреоцитов к ТТГ.

    Деструкция щитовидной железы развивается при:

    • длительном воспалении, в т.ч. аутоиммунной природы;
    • воздействии радиоактивного йода;
    • оперативном удалении железы.

    Вторичный гипотиреоз развивается в случае нарушения деятельности гипоталамуса или гипофиза (аутоиммунное поражение, воздействие радиоактивными лучами или удаление), которые управляют работой щитовидной железы. В этом случае она прекращает работать из-за того, что не получает команд от головного мозга. Это состояние встречается гораздо реже, чем первичный гипотиреоз.

    Классификация гипотиреоза.

    1. Врожденный:
      • Первичный (кретинизм):
        • нарушение синтеза тиреоидных гормонов;
        • дефицит потребления йода матерью во время беременности;
        • отсутствие щитовидной железы (аплазия);
        • эктопированная щитовидная железа;
        • нечувствительность клеток щитовидной железы к ТТГ (резистентность к ТТГ);
      • Вторичный:
        • гипофункция гипофиза (гипопитуитаризм).
    2. Приобретенный:
      • Первичный:
        • аутоиммунный тиреоидит;
        • дефицит потребления йода;
        • вследствие приема тиреостатических препаратов;
        • лечение радиоактивным йодом;
        • хирургическое удаление щитовидной железы (послеоперационный)
      • Вторичный:
        • нарушение функции гипофиза (аутоиммунный гипофизит, лучевая терапия гипофиза, удаление гипофиза).

    Клинические проявления гипотиреоза

    При дефиците гормонов щитовидной железы наблюдается замедление обмена веществ, формируется недостаток энергии, замедляются процессы роста в органах и тканях. В связи с этим клиническая картина многообразна и не специфична. Наличие и разнообразие симптомов гипотиреоза зависят от длительности и тяжести состояния. Так в дебюте заболевания больные предъявляют в основном жалобы на быструю утомляемость, сонливость, снижение работоспособности, которые часто оцениваются как симптомы хронической усталости, гиповитаминоза и т. п. В последующем клиническая картина дополняется все новыми проявлениями, что способствует снижению качества жизни пациента и невозможностью качественно выполнять работу.

    В связи с метаболическими нарушениями со стороны обмена жиров, развивается гиперхолестеринемия и повышается риск развития атеросклероза, что негативно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы.

    На фоне замедления метаболизма в головном мозге одним из симптомов гипотиреоза часто является депрессия, по поводу которой больные часто направляются к психологу или психиатру.

    Симптомы гипотиреоза включают в себя следующее:

    1. быстрая утомляемость;
    2. сонливость;
    3. общая слабость;
    4. сложности с концентрацией внимания;
    5. ухудшение памяти;
    6. зябкость, пониженная температура тела;
    7. отёки лица, верхних и нижних конечностей;
    8. сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос;
    9. повышение массы тела;
    10. бесплодие (у женщин), снижение потенции (у мужчин).

    В случае, если речь идёт о запущенных случаях, возможны следующие клинические проявления:

    1. замедленная речь;
    2. отёк языка;
    3. замедленный пульс;
    4. запоры.

    При врожденных формах гипотиреоза диагноз выставляется в роддоме в первые дни жизни, на основании результатов неонатального скрининга. Ранняя диагностика врожденного гипотиреоза необходима для своевременного назначения заместительной терапии, а её целью является обеспечение нормального физического и интеллектуального развития ребенка. Если ребенку своевременно назначили терапию препаратами щитовидной железы, то никаких отклонений в развитии у ребенка не наблюдается.

    Диагностика гипотиреоза

    Диагностика гипотиреоза затруднена тем, что его клиническая симптоматика не специфична и может встречаться при многих заболеваниях. Именно поэтому эндокринологу важно располагать достаточным количеством знаний и опыта для того, что дифференцировать патологию от обычной усталости и упадка сил. Всем этим располагают эндокринологи многопрофильной клиники ЦЭЛТ, которые к тому же располагают современным оборудованием, позволяющим правильно поставить диагноз, выявить его причины и последствия.

    Помимо осмотра у специалиста и сбора анамнеза при подозрении на гипотиреоз необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований.

    «Золотым стандартом» в выявлении гипотиреоза является исследование крови на гормоны щитовидной железы (свободные Т4 и Т3) и гипофиза (ТТГ). В случае отклонений от нормы прибегают к дообследованию с целью выявления причины гипотиреоза и наличия осложнений. К инструментальным методам исследования щитовидной железы относят: УЗИ и сцинтиграфию. Для дополнительной диагностики прибегают к исследованию крови на наличие антител к ТПО и тиреоглобулину, липидный спектр, клинический анализ крови.

    Лечение гипотиреоза

    Лечение гипотиреоза очень простое и не требует больших затрат. В его основе лежит прием искусственно созданного гормона щитовидной железы, идентичного натуральным — Л-тироксина. Благодаря этому его использование абсолютно безопасно и даёт хорошие результаты. Это обусловлено тем, что в человеческом организме из него посредством отщепления одного атома йода образуется трийодтиронин — активный гормон, реализующий функцию щитовидной железы. Доза л-тироксина подбирается индивидуально и требует регулярного контроля за уровнями гормонов в крови. В первые 6 месяцев лечения контроль гормонального статуса проводится каждые 1-2 месяца, затем, каждые 6 месяцев. Когда доза л-тироксина подобрана, то контроль эффективности дозы достаточно проводить 1 раз в год.

    В случае лечения детей контроль проводится чаще и на протяжении всего периода роста. Это необходимо, так как растущему организму необходимо увеличение дозы препарата.

    Адекватность дозы определяется по уровню ТТГ (кроме вторичного гипотиреоза). Если уровень ТТГ достиг нормальных значений, то доза подобрана правильно и лечение стоит продолжать той же дозой. Не стоит отменять препарат, если результат ТТГ нормальный! Через 1 месяц после отмены Вы опять начнете чувствовать хуже, гипотиреоз не заставит себя долго ждать. В данном случае терапия гипотиреоза — это ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ терапия и как правило является ПОЖИЗНЕННОЙ. Несмотря на видимую простоту лечения, при бесконтрольном приеме л-тироксина возможна передозировка, в результате которой развивается тиреотоксикоз.

    В клинике ЦЭЛТ специалисты уделяют большое внимание не только диагностике, правильном подбору дозы гормонов, но тщательному контрою состояния на фоне проводимой терапии.

    Обращаясь в клинику ЦЭЛТ, вы можете быть уверены в том, что наши специалисты направят все свои усилия на то, чтобы вернуть Вам здоровье!

    Тиреотоксикоз

    Термин «тиреотоксикоз» используют для обозначения синдрома, который возникает вследствие чрезмерного поступления гормонов щитовидной железы в кровь. Допускается использование и другого термина, который звучит как «гипертиреоз», — однако, обозначение «тиреотоксикоз» (которое переводится буквально как «отравление тиреоидными гормонами») отражает суть состояния более точно.

    Тиреотоксикоз характеризуется высоким содержанием гормонов щитовидной железы в крови, что приводит к целому ряду серьёзных побочных эффектов. Выражаются они в нарушениях всех видов обмена веществ (белкового, углеводного, жирового и минерального) и, как следствие, эндогенной интоксикации. Рецепторы к гормонам щитовидной железы находятся практически во всех органах и тканях, поэтому клинические проявления тиреотоксикоза разнообразны.

    Наши врачи

    Михайлова Елена Владимировна

    Колодко Инна Михайловна

    Словеснова Татьяна Алексеевна

    Пройти курс лечения тиреотоксикоза можно в отделении эндокринологии клиники ЦЭЛТ.
    Мы располагаем современным оборудованием и препаратами, которые позволяют нам гарантировать желаемые результаты.

    Причины тиреотоксикоза

    Самой распространённой причиной тиреотоксикоза является аутоиммунное поражение щитовидной железы. В этом случае наблюдается диффузное изменение ткани железы вследствие патологического воздействия аутоантител (активирующие антитела к рецептору ТТГ и антитела к тиреопероксидазе). Этот вид нарушений характерен для диффузного токсического зоба и хронического аутоиммунного тиреоидита.

    Ещё одна причина, по которой может возникнуть тиреотоксикоз — это узловой токсический зоб. Для этой патологии характерно наличие одного или более узловых образований, которые интенсивно вырабатывают гормоны и их синтез не регулируется уровнем ТТГ.

    Помимо этого, выделяют следующие причины:

    • острый или подострый тиреоидит;
    • передозировка препаратов с содержанием гормонов Т4 и Т3, прием кордарона;
    • чрезмерно большие дозы препаратов, содержащих в своём составе йод;
    • наличие такой патологии, как опухоль гипофиза, которая вырабатывает гормон ТТГ (встречается крайне редко)
    • нарушение чувствительности рецепторов гипофиза к гормонам щитовидной железы.
    • транзиторный субклинический тиреотоксикоз беременных (физиологическое состояние тиероидной системы в первом триместре беременности).

    Клинические проявления тиреотоксикоза

    Симптомы тиреотоксикоза обусловлены усилением основного обмена под влиянием гормонов щитовидной железы, усилением расщепления жиров, увеличением уровня глюкозы в крови, разрушением костной и мышечной массы, повышением активности сердечно-сосудистой системы.

    Клинические проявления тиреотоксикоза заключаются в следующем:

    • резкая потеря веса, которая появляется на фоне обычного режима питания и физических нагрузок;
    • чрезмерное потоотделение;
    • учащённое сердцебиение, которое не связано с болезнями ССС;
    • повышенная температура тела, ощущение жара;
    • дрожание всего тела, верхних и нижних конечностей;
    • сложности с концентрацией внимания;
    • изменчивость настроения;
    • неустойчивость стула;
    • нарушение менструального цикла у женщин и резкое снижение либидо у мужчин;
    • мышечная слабость;
    • увеличение глаз (встречается только при диффузном токсическом зобе).

    Тиреотоксикоз

    Выраженность симптомов и их комбинация зависят от пола и возраста больного, а также от концентрации гормонов в крови. При длительном некомпенсируемом тиреотоксикозе развивается истощение организма в целом и каждого органа в частности.

    Осложнением тиреотоксикоза является тиреотоксический криз. Это острое состояние, характеризующееся выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью, повышенным уровнем сахара в крови, мышечной слабостью. Отличительным симптомом тиреотоксического криза является тиреотоксический психоз. Клинические признаки криза нарастают очень быстро и могут привести к летальному исходу. Своевременное обращение к врачу при подозрении на тиреотоксикоз позволяет быстро купировать симптомы с помощью специальных лекарственных средств и избежать осложнений.

    Диагностика тиреотоксикоза

    Диагностика тиреотоксикоза в клинике ЦЭЛТ начинается с осмотра у эндокринолога.

    Тиреотоксикоз

    Любая диагностика начинается с опроса и осмотра пациента. При опросе пациента врач уточняет жалобы, сроки их появления, динамику.

    При осмотре врач обращает внимание на визуальное изменение в области щитовидной железы, изменения при пальпации, снижение мышечного тонуса, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов, и систем. Нередко одним из первых признаков наличия данной патологии становится выпячивание глаз из орбиты черепа (экзофтальм), что, в свою очередь, приводит к изменению расположения осей глазных яблок.

    После осмотра, для уточнения природы тиреотоксикоза, его тяжести врач назначает лабораторные и инструментальные методы исследования:

    • гормональное исследование крови на ТТГ, св.Т4, св.Т3, антитела к тиреопероксидазе, рецептору ТТГ
    • радиоизотопное сканирование щитовидной железы
    • пункционную биопсию узлового образования

    Лечение

    Специалисты отделения эндокринологии клиники ЦЭЛТ уже не первый год успешно лечат тиреотоксикоз.

    На основании полученных данных осмотра и диагностики возможны три варианта лечения:

    1. консервативное лечение, которые заключаются в приёме лекарственных препаратов, понижающих активность щитовидной железы;
    2. оперативное вмешательство, предусматривающее полное или частичное удаление щитовидной железы;
    3. лечение радиоактивным йодом.

    Тиреотоксикоз

    Консервативное лечение чаще всего выбирается для пациентов, имеющих тиреотоксикоз на фоне диффузного токсического зоба или аутоиммунного тиреоидита. Лечение, как правило, продолжительное, включает в себя прием препаратов, блокирующих функцию щитовидной железы и метаболизм гормонов в организме (тиреостатики). Лечение проводится под тщательным контролем общего состояния, тиреоидного статуса (контроль св.Т4 каждые 2 недели), клинического анализа крови и биохимических показателей. Это необходимо для того, чтобы не допустить развитие гипотиреоза (низкое содержание гормонов щитовидной железы) и побочных цитотоксических эффектов от препаратов. В последующем контроль осуществляется несколько реже, 1 раз в 2 месяца, с целью оценки адекватности дозы препарата и поддержания стойкого эутиреоза (нормального уровня тиреоидных гормонов).

    Дополнительными препаратами для лечения тиреотоксикоза являются бета-блокаторы и преднизолон. Назначаются они в случае тяжелого течения тиреотоксикоза и длительной декомпенсации.

    При тиреотоксикозе противопоказана терапия препаратами йода (за исключением состояния беременности, когда йод необходим для формирования нормальной щитовидной железы у плода)!

    Лечение тиреотоксикоза у беременных.

    В случае наступления беременности на фоне приема тиреоидных препаратов, в первом триместре беременности назначается тиреостатик ПРОПИЦИЛ. Этот препарат имеет ограниченные показания для назначения, т. к. является токсичным для печени и при длительном лечении повышает риск развития токсического гепатита. Однако, у беременных в первом триместре этот препарат является приоритетным. Со второго триместа можно перейти на прием тиамазола. Доза пропицила у беременных должна составлять не более 200 мг/сут, а тиамазола — 15 мг/сут. Иногда с 4 по 6 месяцы беременности терапия тиреостатиками отменяется из-за физиологической компенсации.

    Наши эндокринологи применяют наиболее эффективные средства и проверенные схемы лечения, подбор которых осуществляется в индивидуальном порядке с учётом всех особенностей организма пациента. На весь период лечения врач и пациент становятся единым целым в борьбе с болезнью. Пациент получает полную информацию о своем состоянии здоровья, течении заболевания и эффективности лечения.

    Радикальные методы лечения (оперативное лечение и радиоактивный йод) применяются в следующих случаях:

    • тиреотоксикоз вызван активной опухолью щитовидной железы (тиреотоксической аденомой),
    • наличие функциональной автономии
    • плохо поддающийся консервативному лечению тиреотоксикоз.

    После операции или радиоактивного йода по поводу диффузного токсического зоба развивается гипотиреоз, что потребует постоянного приема препаратов левотироксина. Это цель лечения, т. к. сохраняется выработка специфических аутоантител, и в случае наличия даже небольшой части железы высоко вероятно развитие рецидива тиреотоксикоза.

    При оперативном лечении узловых образований гипотиреоз, как правило, может носить либо временный характер, либо вообще не появляться.

    После проведенного лечения пациент нуждается в диспансерном наблюдении пожизненно. Ежегодно необходимо сдавать анализы на тиреоидные гормоны, проходить УЗИ щитовидной железы. Прогноз после радикального лечения благоприятный, после консервативной терапии сохраняется вероятность развития рецидива.

    Читайте также:  Осложнения на легкие при Омикроне

Вы пропустили