Медицинская энциклопедия г. Москвы

Асистолия или остановка сердца

Июн 13, 2018

Асистолия может быть следствием как сердечных патологий, так и поражений экстракардиального характера. Заболевание в обязательном порядке затрагивает работу синусового узла, который отвечает за частоту ритма сердца.

К основным причинам болезни кардиального характера относятся:

  • кардиогенный шок;
  • ишемия сердца в острой или хронической стадии;
  • тромбоз сердца;
  • некроз значительной площади миокарда;
  • тампонада сердца, возникающая при разрыве оболочек крупных сосудов;
  • нарушенное функционирование искусственных клапанов;
  • стеноз аортального устья;
  • гипертрофические изменения, наблюдающиеся в миокарде;
  • воспаление внутреннего или мышечного сердечного слоя и т. д.

asistoliya-serdca-chto-ehto-takoe3.jpg

Причины асистолии, не связанные с сердечными недугами:

  • значительная потеря крови, при которой снижается объем ее циркуляции по сосудам;
  • пониженное содержание кислорода в крови при возрастании количества углекислого газа;
  • тромбообразование в легочных артериях, что приводит к закупорке их крупных ветвей;
  • травмы грудной клетки, при которых отмечается скопление воздуха в плевральной полости;
  • переохлаждение в течение длительного времени;
  • поражение электрическим током;
  • передозировка некоторыми видами лекарств;
  • сильные стрессы, при которых выделяется большое количество адреналина;
  • шок, имеющий различную природу.

Как проявляется асистолия сердца на ЭКГ

Асистолия сердца на ЭКГ обнаруживается в виде практически прямой линии, отображающей его электрическую активность.

К характерным признакам этого состояния можно отнести также неправильный ритм предсердий, невозможность сосчитать частоту их сокращений, в то время когда желудочковые сокращения отсутствуют. В некоторых случаях, когда предсердия еще какое-то время продолжают сокращаться после остановки желудочков, на кардиограмме можно выявить предсердные зубцы Р.

Вспомогательным элементом для диагностики асистолии может выступить и предшествующая данному состоянию аритмия. Так, если она проявляется в виде ранних политопных желудочковых экстрасистол и желудочковой тахикардии, то за ними последует мерцание и трепетание желудочков, а нарастающая блокада обычно указывает на приближение асистолии.

Причины, провоцирующие остановку сердца

Около 5% тяжелых сердечных патологий приводят к тому, что у больного развивается асистолия сердца. Причины этого опасного для жизни состояния кроются чаще всего в возникновении острой формы инфаркта миокарда или тромбоэмболии легочной артерии.

Спровоцировать асистолию может и передозировка сердечных гликозидов, противоаритмических препаратов или наркоза, влияющих на работу названной мышцы. К остановке сердца может привести также электротравма, внутрисердечные манипуляции или общие тяжелые метаболические нарушения.

1065132.jpg

Особенности желудочковой асистолии

Следует упомянуть, что именно асистолия желудочков сердца (полная остановка их сокращений), в отличие от совместимой с жизнью предсердной асистолии, приводит к смерти больного.

Данная патология не относится к тем нарушениям ритма, которые провоцируются повышенной эктопической возбудимостью. Причинами ее возникновения оказываются нарушения проводимости с параллельным угнетением способности желудочков ритмически сокращаться.

Чаще всего названное состояние может оказаться результатом трепетания или мерцания желудочков и наступает вслед за ними, а в некоторых случаях ее провоцирует электромеханическая диссоциация или желудочковая тахикардия.

1065147.jpg

Кардиальные причины асистолии

Эта группа факторов вызывает первичную асистолию, то есть связанную с электрической нестабильности самого миокарда, чаще на фоне ишемии (кислородного голодания тканей).

Инфаркт

Общее острое нарушение питания мышечных структур. Возникает как итог длительно текущей коронарной недостаточности, атеросклероза, тромбоэмболии и прочих явлений подобного рода.

infarkt-miokarda.jpg

Развитие асистолии сердца — следствие обширного поражения, если площадь достигает более 25% или около подобного значения. Возможно отсроченное развитие. Так, некоторые больные страдают остановкой сердца в перспективе нескольких суток.

Наиболее опасный период — первые 72 часа. Далее риски уменьшаются, но сохраняются на протяжении всей жизни, поскольку инфаркт не проходит без следа.

Кардиосклероз, стойкая сердечная недостаточность, вот причины возможного становления асистолии. Показано пожизненное поддерживающее лечение и постоянный контроль за состоянием.

Снижение количества циркулирующей в организме крови

Имеет двойственную природу. С одной стороны возможен вариант с классическим кровотечением, когда жидкая соединительная ткань покидает замкнутую систему. Тогда имеет место физическая разновидность.

С другой же — все может быть сложнее. На фоне патологий митрального клапана, аорты, возможен неполный выброс и движение по большому кругу. Отсюда снижение количества циркулирующей крови на фоне сохранного номинального объема.

regurgitatsiya-mitralnogo-klapana.jpg

Это не менее опасно, скорее даже наоборот: переливание в такой ситуации бессмысленно, проблема имеет органическую природу.

Тампонада сердца

Скопление крови вокруг. Также возможно жидкости. Результат полученной травмы, длительно текущего отека, воспалительного процесса. Восстановление проводится хирургическими методами в срочном порядке.

Тромбоэмболия легочной артерии

Относится к кардиальным причинам условно. Суть явления заключается в закупорке крупного сосуда сгустком крови.

Может быть как результатом собственно травмы грудной клетки, так и следствием отдаленного повреждения анатомических структур (по большому кругу тромб двигается по организму и проникает в легочную артерию).

Также вероятен вариант со спонтанным разрывом мелких сосудов на фоне приема противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, гематологических состояний, чрезмерного сгущения жидкой соединительной ткани.

Такие проблемы устраняются до возникновения неотложных процессов. Шансы на выживание при тромбоэмболии практически равны нулю.

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть – это асистолия или фибрилляция желудочков, возникшая на фоне отсутствия в анамнезе симптомов, свидетельствующих о коронарной патологии. Основные проявления включают отсутствие дыхания, артериального давления, пульса на магистральных сосудах, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет и любых видов рефлекторной деятельности, мраморность кожи. Через 10-15 минут отмечается возникновение симптома кошачьего глаза. Патология диагностируется на месте по клиническим признакам и данным электрокардиографии. Специфическое лечение – мероприятия сердечно-легочной реанимации.

МКБ-10

Внезапная сердечная смерть

Общие сведения

Внезапная коронарная смерть составляет 40% всех причин гибели людей старше 50, но младше 75 лет, не страдающих диагностированными сердечными заболеваниями. На 100 тысяч населения приходится около 38 случаев ВСС ежегодно. При своевременном начале реанимационных мероприятий в стационаре выживаемость составляет 18% и 11% при фибрилляции и асистолии соответственно. В форме желудочковой фибрилляции протекает около 80% всех случаев коронарной гибели. Чаще страдают мужчины среднего возраста, имеющие никотиновую зависимость, алкоголизм, нарушения липидного обмена. В силу физиологических причин женщины менее подвержены внезапной смерти от кардиальных причин.

Внезапная сердечная смерть

Причины

Факторы риска по ВКС не отличаются от таковых для ишемической болезни. К числу провоцирующих воздействий относится курение, употребление большого количества жирной пищи, артериальная гипертензия, недостаточное поступление в организм витаминов. Немодифицируемые факторы – пожилой возраст, мужской пол. Патология может возникать под действием внешних влияний: чрезмерных силовых нагрузок, ныряния в ледяную воду, недостаточной концентрации кислорода в окружающем воздухе, при остром психологическом стрессе. В перечень эндогенных причин остановки сердца входят:

  • Атеросклероз коронарных артерий. На долю кардиосклероза приходится 35,6% всех ВСС. Сердечная смерть наступает сразу или в течение часа после появления специфических симптомов ишемии миокарда. На фоне атеросклеротического поражения нередко формируется ОИМ, который провоцирует резкое снижение сократительной способности, развитие коронарного синдрома, мерцания.
  • Нарушения проводимости. Обычно наблюдается внезапная асистолия. Мероприятия СЛР малоэффективны. Патология возникает при органическом поражении проводящей системы сердца, в частности синатриального, атриовентрикулярного узла или крупных ветвей пучка Гиса. В процентном соотношении сбои проводимости составляют 23,3% от общего числа сердечных смертей.
  • Кардиомиопатии. Выявляются в 14,4% случаев. Кардиомиопатии представляют собой структурные и функциональные изменения коронарной мышцы, не затрагивающие систему коронарных артерий. Обнаруживаются при сахарном диабете, тиреотоксикозе, хроническом алкоголизме. Могут иметь первичную природу (эндомиокардиальный фиброз, субаортальный стеноз, аритмогенная дисплазия ПЖ).
  • Другие состояния. Доля в общей структуре заболеваемости – 11,5%. Включают врожденные аномалии сердечных артерий, аневризму левого желудочка, а также случаи ВКС, причину которых определить не удалось. Сердечная смерть может наблюдаться при тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной острой правожелудочковой недостаточности, в 7,3% случаев сопровождающейся внезапной остановкой сердца.

Патогенез

Патогенез напрямую зависит от причин, вызвавших заболевание. При атеросклеротическом поражении коронарных сосудов происходит полная окклюзия одной из артерий тромбом, кровоснабжение миокарда нарушается, формируется очаг некроза. Сократительная способность мышцы снижается, что приводит к возникновению острого коронарного синдрома и прекращению кардиальных сокращений. Нарушения проводимости провоцируют резкое ослабление работы миокарда. Нед остаточная сократительная способность становится причиной снижения сердечного выброса, застоя крови в камерах сердца, образования тромбов.

При кардиомиопатиях патогенетический механизм основан на непосредственном снижении работоспособности миокарда. При этом импульс распространяется нормально, однако сердце по тем или иным причинам слабо на него реагирует. Дальнейшее развитие патологии не отличается от блокады проводящей системы. При ТЭЛА нарушается приток венозной крови к легким. Происходит перегрузка ПЖ и других камер, формируется застой крови в большом круге кровообращения. Переполненное кровью сердце в условиях гипоксии оказывается неспособным продолжать работу, происходит его внезапная остановка.

Читайте также:  Сепсис бактериальная инфекция крови заражение крови . Причины симптомы диагностика и лечение

Классификация

Систематизация ВСС возможна по причинам заболевания (ОИМ, блокада, аритмия), а также по наличию предшествующих признаков. В последнем случае сердечная смерть подразделяется на бессимптомную (клиника развивается внезапно на фоне неизмененного здоровья) и имеющую предшествующие признаки (кратковременная утрата сознания, головокружение, боли в груди за час до развития основной симптоматики). Наиболее важной для проведения реанимационных мероприятий является классификация по типу нарушения сердечной деятельности:

  1. Фибрилляция желудочков. Имеет место в абсолютном большинстве случаев. Требует проведения химической или электрической дефибрилляции. Представляет собой хаотичные беспорядочные сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, неспособные обеспечить кровоток. Состояние обратимое, хорошо купируется с помощью реанимационных мероприятий.
  2. Асистолия. Полное прекращение сердечных сокращений, сопровождающееся остановкой биоэлектрической деятельности. Чаще становится следствием фибрилляции, однако может развиваться первично, без предшествующего мерцания. Возникает как следствие тяжелой коронарной патологии, реанимационные мероприятия малоэффективны.

Симптомы внезапной сердечной смерти

За 40-60 минут до развития остановки возможно появление предшествующих признаков, к которым относится обморок длительностью 30-60 секунд, выраженное головокружение, нарушение координации, снижение или подъем артериального давления. Характерны боли за грудиной сжимающего характера. Со слов пациента, сердце будто сжимают в кулаке. Симптомы-предшественники наблюдаются не всегда. Зачастую больной просто падает во время выполнения какой-либо работы или физических упражнений. Возможна внезапная смерть во сне без предшествующего пробуждения.

Сердечная остановка характеризуется утратой сознания. Пульс не определяется как на лучевой, так и на магистральных артериях. Остаточное дыхание может сохраняться на протяжении 1-2 минут с момента развития патологии, но вдохи не обеспечивают необходимой оксигенации, так как кровообращение отсутствует. При осмотре кожа бледная, синюшная. Отмечается цианоз губ, мочек ушей, ногтей. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Отсутствует любая реакция на внешние раздражители. При тонометрии АД тоны Короткова не выслушиваются.

Осложнения

К числу осложнений относится метаболическая буря, которая наблюдается после успешных реанимационных мероприятий. Изменения pH, обусловленные длительной гипоксией, приводят к нарушению деятельности рецепторов, гормональных систем. При отсутствии необходимой коррекции развивается острая почечная или полиорганная недостаточность. Почки также могут поражаться микротромбами, образующимися при появлении ДВС-синдрома, миоглобином, выброс которого происходит при дегенеративных процессах в поперечнополосатой мускулатуре.

Некачественно проведенная сердечно-легочная реанимация становится причиной декортикации (смерти мозга). При этом тело пациента продолжает функционировать, однако кора больших полушарий погибает. Восстановление сознания в таких случаях невозможно. Сравнительно легкий вариант церебральных изменений – постгипоксическая энцефалопатия. Характеризуется резким снижением умственных способностей больного, нарушением социальной адаптации. Возможны соматические проявления: параличи, парезы, нарушение функции внутренних органов.

Диагностика

Внезапная сердечная смерть диагностируется врачом-реаниматологом или другим специалистом, имеющим медицинское образование. Определить остановку кровообращения вне стационара способны обученные представители служб экстренного реагирования (спасатели, пожарные, полицейские), а также люди, случайно оказавшиеся рядом и обладающие необходимыми познаниями. Вне больницы диагноз выставляется исключительно на основании клинических признаков. Дополнительные методики используются только в условиях ОРИТ, где для их применения требуется минимальное время. К числу методов диагностики относятся:

  • Аппаратное пособие. На кардиомониторе, к которому подключен каждый пациент реанимационного отделения, отмечается крупноволновая или мелковолновая фибрилляция, желудочковые комплексы отсутствуют. Может наблюдаться изолиния, но подобное происходит редко. Показатели сатурации быстро снижаются, артериальное давление становится неопределяемым. Если больной находится на вспомогательной вентиляции, аппарат ИВЛ сигнализирует об отсутствии попыток самостоятельного вдоха.
  • Лабораторная диагностика. Проводится одновременно с мероприятиями по восстановлению кардиальной деятельности. Большое значение имеет анализ крови на КЩС и электролиты, в котором отмечается сдвиг pH в кислую сторону (снижение водородного показателя ниже 7,35). Для исключения острого инфаркта может потребоваться биохимическое исследование, при котором определяется повышенная активность КФК, КФК МВ, ЛДГ, повышается концентрация тропонина I.

Неотложная помощь

Помощь пострадавшему оказывают на месте, транспортировка в ОРИТ осуществляется после восстановления сердечного ритма. Вне ЛПУ реанимацию проводят путем простейших базовых приемов. В условиях стационара или машины скорой помощи возможно использование сложных специализированных методик электрической или химической дефибрилляции. Для оживления применяют следующие методы:

  1. Базовая СЛР. Необходимо уложить пациента на жесткую ровную поверхность, очистить дыхательные пути, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть. Зажать пострадавшему нос, положить на рот тканевую салфетку, обхватить его губы своими губами и сделать глубокий выдох. Компрессию следует осуществлять весом всего тела. Грудина должна продавливаться на 4-5 сантиметров. Соотношение компрессий и вдохов – 30:2 независимо от числа реаниматоров. Если сердечный ритм и самостоятельное дыхание восстановились, нужно уложить больного на бок и дождаться врача. Самостоятельная транспортировка запрещена.
  2. Специализированная помощь. В условиях лечебного учреждения помощь оказывают развернуто. При выявлении на ЭКГ мерцания желудочков производят дефибрилляции разрядами по 200 и 360 Дж. Возможно введение антиаритмиков на фоне базовых реанимационных мероприятий. При асистолии вводят адреналин, атропин, натрия бикарбонат, хлористый кальций. Пациента в обязательном порядке интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких, если это не было сделано ранее. Показано мониторирование для определения эффективности врачебных действий.
  3. Помощь после восстановления ритма. После восстановления синусового ритма ИВЛ продолжают до восстановления сознания или дольше, если этого требует ситуация. По результатам анализа КЩС производят коррекцию электролитного баланса, pH. Требуется круглосуточное мониторирование жизнедеятельности больного, оценка степени поражения центральной нервной системы. Назначается восстановительное лечение: антиагреганты, антиоксиданты, сосудистые препараты, дофамин при низком АД, сода при метаболическом ацидозе, ноотропные средства.

Прогноз и профилактика

Прогноз при любой разновидности ВСС неблагоприятный. Даже при своевременно начатой СЛР высок риск ишемических изменений в тканях ЦНС, скелетных мышцах, внутренних органах. Вероятность успешного восстановления ритма выше при фибрилляции желудочков, полная асистолия прогностически менее благоприятна. Профилактика заключается в своевременном выявлении сердечных заболеваний, исключении курения и употребления алкоголя, регулярных умеренных аэробных тренировках (бег, ходьба, прыжки через скакалку). От чрезмерных физических нагрузок (тяжелая атлетика) рекомендуется отказаться.

1. Внезапная сердечная смерть и ишемическая болезнь сердца/ Бокерия О.Л., Биниашвили М.Б.// Анналы аритмологии. — 2013 — Т.10, №2.

2. Внезапная сердечная смерть: причины, патофизиология, диагностика, лечение, профилактика/ Романенко В.В., Романенко З.В.// Медицинские новости. — 2012 — №6.

3. Национальные Рекомендации по определению риска и профилактики внезапной сердечной смерти/ Шляхто Е.В. Арутюнов Г.П. Беленков Ю.Н.// Архивъ внутренней медицины. — 2013.

Асистолия: развитие, клиника, диагностика, неотложная помощь и лечение, факторы риска

Асистолия – медицинский термин, который в переводе с древнегреческого языка дословно обозначает «нет сокращения». Плоская линия на кардиограмме обозначает исчезновение электрической активности и прекращение сердцебиения. Когда работа миокарда останавливается, нарушается функционирование жизненно важных органов — легких и ЦНС. Асистолия в официальной медицине обозначает клиническую смерть, которая возникает у всех умирающих больных. Причины ее развития разнообразны, а симптомы специфичны и однотипны. У 90% детей и 35% взрослых лиц сердце перестает биться именно из-за асистолии.

Заболевания сердца и сосудов относятся к наиболее распространенным и опасным патологиям. По уровню смертности они занимают лидирующие позиции в странах всего мира. Причинами внезапной асистолии являются чаще всего тяжелые кардиоваскулярные нарушения: инфаркт миокарда и ТЭЛА. Сердце может самопроизвольно остановиться от передозировки сердечных гликозидов и противоаритмических средств, в результате электротравмы, после наркоза, во время внутрисердечных манипуляций. Под воздействием данных факторов миокард утрачивает способность проводить электрический импульс. Прогноз патологии в большинстве случаев неблагоприятный – шансы на выживание невелики.

Асистолия — это неотложное, но потенциально обратимое состояние. Чтобы спасти жизнь больного и предотвратить гибель мозговых структур, необходимо в кратчайшие сроки запустить работу сердца. Без квалифицированной медицинской помощи сделать это практически невозможно. У специалистов нет времени, чтобы провести тщательную диагностику. Своевременная госпитализация и грамотно проведенные реанимационные мероприятия позволяют спасти жизнь лишь 15% больных. Асистолия – основная причина внезапной смерти пациента. У выживших лиц диагностируют функциональные нарушения со стороны ЦНС и других внутренних органов.

Патофизиология

Под воздействием причинных факторов развивается гипоксия тканей – возникает недостаток кислорода в общем кровотоке, повышается концентрация калия в крови, нарушается кислотно-щелочной баланс, снижается объем циркулирующей крови. Эти нарушения лежат в основе патологии, при которой утрачивается способность сердца к сокращению.

Патогенетические звенья процесса протекают в строгой последовательности и объединяются в три стадии:

  • Нарушение коронарного кровообращения. Это первый этап, начинающийся остро и проявляющийся типичными симптомами. Больные испытывают тяжесть и боль в груди, задыхаются, паникуют. У них темнеет в глазах, кратковременно повышается двигательная активности. Затем больной резко слабеет, оседает, не подает признаки жизни. Ткани перестают насыщаться кислородом.
  • На следующем этапе прекращается сердечная деятельность. Больной в течение 5-10 минут агонирует. Его рефлексы сохраняются. Первый и второй этап считаются обратимыми. Если в течение 2-4 минут оказать неотложную помощь, можно спасти жизнь человеку.
  • Третий этап – биологическая смерть с угасанием всех рефлекторных актов и повреждением церебральных структур.
Читайте также:  Методы лечения аденоидов у детей без операции

Асистолия бывает первичной и вторичной, мгновенной и наступающей:

  1. Первичная – внезапная остановка сердца, обусловленная внутрикардиальными процессами, при которых невозможна деполяризация желудочков. Этот вид асистолии также называют мгновенным. Сократительная функция органа прекращается из-за отсутствия стимулирующих импульсов. При снижении коронарного кровотока, вызванного сужением сосудистого просвета, возникает ишемия миокарда, провоцирующая нарушение электровозбудимости сердца. Гипоксия, связанная с ослаблением напора крови, приводит к замедлению биоэлектрических процессов в сердечной мышце.
  2. Вторичная или наступающая – связана с внесердечными причинами, которые вызывают тяжелую тканевую гипоксию и метаболический ацидоз. Асистолия в данном случае является следствием нескоординированных сокращений желудочков – фибрилляции. У здоровых людей миокард последовательно сокращается и расслабляется. Когда этот процесс теряет строгую периодичность, сердце начинает беспорядочно возбуждаться, коронарный кровоток блокируется, работа органа прекращается.

В зависимости от расположения очага поражения асистолия бывает желудочковой и предсердной.

При предсердной форме – желудочки просто говоря еще “пытаются” “завести” сердце и подключить к работе остановившиеся предсердия. Происходит как раз фибрилляция-трепетание желудочков.

При желудочковой же не остается уже никаких признаков “жизнедеятельности” миокарда.

Когда полностью отсутствует электрическая активность миокарда, говорят о собственно асистолии. Если электрический импульс генерируется в желудочках, возникает идиовентрикулярный ритм, предшествующий асистолии. Существует еще одно медицинское понятие, имеющее непосредственное отношение к асистолии – электромеханическая диссоциация, при которой электрические импульсы производятся, а механическая активность сердца отсутствует. Все эти нарушения имеют неблагоприятный прогноз. Пациенты с асистолией нуждаются в срочной госпитализации.

этапы, зачастую предшествующие полной асистолии

Этиология

Сердце редко останавливается самопроизвольно. Причины данного явления многообразны – травмы, серьезные патологии, инфекции, интоксикации. Все предрасполагающие патологические состояния делят на две группы.

Кардиальные причины

Первичная асистолия возникает на фоне полного благополучия и отсутствия нарушений сердечного ритма. Основной причиной патологии является ишемия миокарда, которую могут спровоцировать различные негативные факторы:

  • ожирение,
  • вредные привычки,
  • гипергликемия, , .

В основе процесса лежит нарушение клеточного метаболизма и транспортировки ионов, необходимых для генерации электрического импульса.

Кроме инфаркта миокарда вызвать внезапную смерть могут следующие заболевания: врожденные пороки сердца, новообразования, травматическое повреждение грудной клетки. Эти патологии являются причиной первичной асистолии, связанной с электрической нестабильностью самого миокарда на фоне кислородного голодания.

ишемия и последующий инфаркт миокарда – типично сердечная причина внезапной асистолии, вследствие неспособности миокарда сокращаться

  1. Инфаркт миокарда – острое нарушение питания сердечной мышцы, вызванное текущей коронарной недостаточностью, атеросклерозом, тромбоэмболией. Сердце останавливается, когда площадь поражения становится обширной – более 25% . Кардиосклероз и стойкая сердечная недостаточность – непосредственные причины асистолии. Больным с инфарктом миокарда показана пожизненная поддерживающая терапия и постоянный контроль за состоянием.
  2. Снижение объема циркулирующей крови может вызвать внезапную остановку сердца. Обычно это связано с кровотечением, когда жидкость покидает кровеносное русло. Гемотрансфузионные мероприятия помогают спасти жизнь больных.
    В более редких случаях отмечается снижение количества циркулирующей крови с сохранением ее номинального объема. Причинами подобных изменений являются серьезные патологии — пороки клапанного аппарата сердца и заболевания аорты, при которых кровь не полностью выбрасывается в большой круг кровообращения. Переливания в такой ситуации бессмысленны, поскольку проблема имеет органическое происхождение. – патологическое состояние, вызванное скоплением жидкости между листками перикарда и нарушающее сократительную способность миокарда. Это результат травмы, отека, воспалительного процесса. Лечение патологии хирургическое.
  3. ТЭЛА — окклюзия сосуда тромбом, который формируется непосредственно в зоне повреждения грудной клетки или мигрирует в легочной ствол из отдаленных очагов по большому кругу кровообращения. Возможен спонтанный разрыв капилляров под воздействием неблагоприятных факторов — приема медикаментов, заболеваний крови.
  4. Крайняя степень левожелудочковой недостаточности, провоцирующая резкое уменьшение частоты пульса – кардиогенный шок.
  5. Гипертрофическая и дилатационнаякардиомиопатия с изменением формы сердца и функций миокарда.
  6. Инфекционный эндокардит и миокардит, обусловленный вирусным поражением, воздействием неспецифических бактерий или имеющий дифтерийную этиологию.
  7. Гипертоническая болезнь злокачественного течения и сердечная недостаточность.

Эти состояния приводят к ослаблению насосной функции сердца и расстройству коронарного кровообращения. Асистолия — также осложнение коронарографии, установки катетеров в сердечных полостях, кардиостимуляции, операций на сердце.

Экстракардиальные причины

К вторичной асистолии приводят самые разнообразные патологические процессы. Она развивается в том числе и у молодых людей без повреждения миокарда.

  1. Пневмоторакс – проникновение воздуха в грудную полость и нарушение ее герметичности. Именно это условие необходимо для адекватной работы внутренних органов. Компрессия сердца и легких приводит к расстройству гемодинамических процессов и дисфункции кардиоваскулярных структур. Исход патологии зависит от объема проникшего воздуха.
  2. Дефицит кислорода в тканях нарушает газообмен. Выраженная степень гипоксии, обусловленная тяжелой болезнью сердца или легких, нередко приводит к асистолии. Чтобы восстановить функционирование пораженных органов, необходимо провести реанимационные мероприятия.
  3. При электротравме нарушается нормальный ритм сердца — генерация импульсов, их проведение и сокращение мышечных волокон. Хаотичное возбуждение рано или поздно заканчивается остановкой сердца. После спонтанного и кратковременного сокращения желудочков наступает асистолия. — биохимическое отклонение, представляющее собой повышение кислотного показателя крови. Этот результат метаболических нарушений приводит к грозному явлению.
  4. Интоксикация организма, возникающая после приема некоторых медикаментов, укусов ядовитых насекомых, проникновения внутрь солей тяжелых металлов, приводит к нарушению клеточного дыхания и развитию острой ишемии миокарда. Сердце постепенно теряет свою активность. Оно не в состоянии противостоять негативному внешнему воздействию.
  5. Асистолия может возникнуть у человека с выраженной гипотермией. Температура тела, равная 35 градусам и ниже, считается критической и смертельно опасной.
  6. Гиперкалиемия — серьезное метаболическое расстройство, не связанное с особенностями пищевого поведения. У здоровых людей избыток микроэлемента выводится естественным путем.
  7. Гипергликемия и гипогликемия являются частыми причинами остановки сердца. Особенно опасно падение уровня сахара в крови – мало времени остается на реанимацию.
  8. Нарушение работы почек в стадии декомпенсации и печеночная недостаточность, возникшая в результате цирроза или онкопатологии, обычно заканчиваются полиорганной дисфункцией и асистолией.
  9. Злокачественные новообразования и онкогематологические болезни, сопровождающиеся множеством метастазов, приводят к общей интоксикации организма, разрушению пораженных органов и остановке сердца.

В отдельных случаях к асистолии могут привести сильные стрессы, при которых выделяется большое количество адреналина; внезапный обширный инсульт; некупируемый астматический приступ; сепсис; белковые диеты; обезвоживание; асфиксия; шок различного происхождения — анафилактический, травматический или геморрагический. Кроме заболеваний, вторичная асистолия может быть результатом травм: обструкции органов дыхания инородным телом, ожогов, обширных повреждений, полученных при ДТП, техногенных катастрофах, в быту.

Исход патологии во многом зависит от основного процесса. Органические заболевания имеют наихудший прогноз.

Симптоматика

Субъективными признаками асистолии являются:

  • боль и дискомфорт в груди,
  • шумное и редкое дыхание,
  • одышка, чувство нехватки воздуха,
  • бледность или синюшность кожи,
  • акроцианоз,
  • панический страх,
  • учащенное сердцебиение,
  • слабость, вялость,
  • сонливость,
  • цефалгия,
  • головокружение,
  • диспепсия.

Предвестники остановки сердца часто отсутствуют. Асистолия возникает настолько быстро, что больной не успевает даже среагировать. Спустя несколько минут его общее состояние ухудшается, сердце прекращает работу.

  1. отсутствие дыхательных движений,
  2. ложная сердечная активность,
  3. прекращение кровообращения,
  4. снижение артериального давления,
  5. тахикардия, фибрилляция предсердий,
  6. потеря сознания,
  7. отсутствие пульсации крупных сосудов,
  8. судорога,
  9. расширение зрачков, не реагирующих на свет,
  10. исчезновение рефлексов на внешние раздражители.

Симптомы асистолии характерны и специфичны. Если остановка сердца происходит ночью, человек обычно умирает. Неблагоприятный исход обусловлен отсутствием проявлений патологии во сне. Окружающие их не замечают, а больной не доживает до утра.

Асистолия желудочков требует проведения реанимационных мероприятий. Больного необходимо срочно доставить в ЛПУ. Вовремя оказанная медицинская помощь возвращает пациентов к жизни. Асистолическое состояние является обратимым.

Постановка диагноза

Провести качественную диагностику асистолии невозможно. В стационар доставляют больных в тяжелом, бессознательном состоянии с расширенными зрачками, отсутствием пульса и поверхностным дыханием. Им требуется неотложная реанимационная помощь, направленная на восстановление кровообращения. Ели гипоксия мозга сохраняется дольше 5 минут, происходят необратимые изменения в ЦНС.

Читайте также:  Гипотиреоз великий притворщик

В диагностических целях:

  • Пациентам измеряют пульс и частоту дыхания.
  • Поднимают веки и проверяют реакцию зрачков на свет.
  • К инструментальным признакам асистолии относятся: минимальные показатели артериального давления и отсутствие сердечных тонов при аускультации.
  • Диагностика патологии основывается на данных электрокардиографии. На ЭКГ появляется прямая линия — признак абсолютного отсутствия биоэлектрической активности сердца. Ритм предсердий нарушен, фазы желудочковых сокращений не определяются.

различные асистолии, в т.ч. с восстановлением ритма

переход фибрилляции желудочков в асистолию, стадии процесса без неотложной помощи

  • В крови больного определяют показатели КОС, уровень калия и кислорода.
  • Проводят УЗИ сердца с целью выявления заболеваний клапанного аппарата.
  • У диабетиков определяют уровень глюкозы в крови.

Результаты, полученные в ходе исследований, позволяют установить, какая именно асистолия у пациента – предсердная или желудочковая.

Лечебный процесс

Лицам с асистолией требуется экстренная медицинская помощь. Целью лечебных мероприятий является не просто восстановление дыхания и кровообращения, но и возвращение больного к полноценной жизни. Специалисты назначают пациентам определенные лекарственные средства, проводят массажные и инструментальные процедуры.

Обычные прохожие и близкие, оказавшиеся рядом, могут спасти жизнь больному. Им следует вызвать скорую, а до приезда врачей совершить все необходимые действия по восстановлению сердечного ритма. Доврачебная помощь заключается в проведении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Чтобы предупредить асфиксию рвотными массами, необходимо повернуть голову человека набок. Реанимационные мероприятия при асистолии проводятся врачами скорой помощи. В автомобиле продолжают массаж и вентиляцию легких, внутрисердечно вводят “Адреналин”, дают разряд дефибриллятора.

В стационаре больного подключают к аппарату ИВЛ. Ему назначают лекарства, улучшающие сократительную способность миокарда, восстанавливающие передачу нервных импульсов, благоприятно воздействующие на автоматизм. Одним из них является “Вазопрессин”. Под воздействием данного препарата улучшаются гемодинамические процессы и восстанавливается коронарное кровообращение. К лекарственным средствам, применяемым при асистолии, также относятся: «Допамин”, “Оксибутират натрия”, “Реополиглюкин”, “Глюкоза”, “Панангин”, “Инсулин”. Эффективность медикаментозного воздействия оценивается по кардиомониторам. Чтобы максимально быстро добиться положительных результатов лечения, лекарства вводят внутривенно или интратрахеально. При отсутствии свободного доступа к трахее и венам выполняют внутрисердечные уколы.

Прогноз патологии очень серьезный. Он зависит от причины остановки сердца и своевременности медицинской помощи. Немедленное устранение причинного фактора и активные реанимационные мероприятия спасают жизнь больных. Если асистолия является следствием органических патологий, ТЭЛА, кардиогенного шока, отравления ядами, смертельный исход отмечается в 100% случаев. Все остальных причины менее опасны — 30-50% больных выживает. Неблагоприятными последствиями асистолии при этом являются неврологические расстройства, клинически напоминающие симптомы тяжелого инсульта.

Видео: реанимационные алгоритмы при асистолии

Профилактика

Чтобы избежать развития первичной асистолии, обусловленной поражением структур миокарда, необходимо имплантировать такому больному кардиостимулятор.

Для предотвращения вторичной асистолии следует вовремя выявлять и лечить соматические заболевания. Не существует профилактических мероприятий, которые бы со 100% гарантией, предупредили внезапную остановку сердца. Рискуют все – даже здоровые люди.

Общие правила, минимизирующие риск поражения, сводятся к соблюдению принципов здорового образа жизни:

  • Борьба с вредными привычками – табакокурением, злоупотреблением алкоголем, приемом наркотиков.
  • Полноценная двигательная активность — пешие прогулки, посильные виды спорта, плавание, езда на велосипеде.
  • Правильное питание — обогащение рациона витаминами и минералами, отказ от фаст-фуда, полуфабрикатов, консервов.
  • Оптимальный режим труда и отдыха, восьмичасовой ночной сон.
  • Своевременное лечение имеющихся заболеваний, санация очагов инфекции.
  • Самостоятельный контроль уровня артериального давления и частоты сердечный сокращений.
  • Ежегодное посещение кардиолога с профилактической целью.

Асистолия – смертельно опасное состояние, требующее срочной госпитализации и оказания неотложной медицинской помощи. Даже своевременные лечебные мероприятия не всегда спасают жизнь больных.

Что такое асистолия?

Кардиоваскулярная патология занимает первое место в мире в рейтинге хронических заболеваний и смертности. Риск развития угрожающих жизни осложнений, к которым относятся инфаркт миокарда, инсульт и нарушения ритма, составляет от 4 до 10%. Летальный исход, вызванный нарушением электрической активности сердца, представлен тремя механизмами: фибрилляцией (мерцанием) желудочков, электромеханической диссоциацией или асистолией. Указанные состояния сопровождаются остановкой кровообращения и требуют неотложных реанимационных мероприятий.

В каких случаях чаще всего возникает асистолия?

Асистолей (другое клиническое название – изолиния) называется прекращение синтеза и проведения электрических импульсов в сердце. Развитие патологии – неспецифическое последствие многих состояний.

Согласно рекомендациям Американского Общества Кардиологов, желудочковая асистолия развивается в следующих случаях:

В каких случаях чаще всего возникает асистолия

  • гиповолемия (сниженный объем циркулирующей крови из-за травмы, повреждения целостности артерий, перераспределения жидкости в сосудистом русле);
  • гипогликемия – дефицит глюкозы, который часто развивается у больных сахарным диабетом после физической активности или когда ложатся спать, не соблюдая режим питания и применения инсулина;
  • гипоксия – дефицит кислорода, что доставляется в органы и ткани. Состояние развивается на фоне сердечной или респираторной патологии, заболеваний крови;
  • нарушения электролитного баланса, особенно обмена калия (гипо- и гиперкалиемия). Повышенная концентрация ионов сопровождает травмы, метаболические нарушения, почечную недостаточность и синдром длительного сдавливания;
  • ацидоз – снижение рН крови из-за накопления недоокисленных продуктов;
  • гипотермия – одна из самых частых причин смерти ребёнка первых дней жизни (синдром внезапной детской смерти) из-за воздействия низких температур, что угнетает активность нервной системы и водителя сердечного ритма;
  • напряженный пневмоторакс – патология, характеризующаяся накоплением воздуха в плевральной полости, что сдавливает легочную ткань;
  • тромбоз – закупорка сосудов сердца или головного мозга кровяным сгустком;
  • интоксикация ядовитыми веществами или медикаментозными препаратами;
  • тампонада – накопление крови в полости перикарда из-за разрыва сердечной стенки.

Эти состояния развиваются при инфаркте миокарда, травматическом шоке, передозировке фармакологическими препаратами.

Согласно википедии, асистолия является результирующим состоянием после фибрилляции желудочков, пароксизмальной или пируэт-тахикардии или других аритмий с нарушением гемодинамики.

Каковы клинические и физиологические признаки состояния

Развитие асистолии желудочков сопровождается классическими симптомами клинической смерти:

Каковы клинические и физиологические признаки состояния

  • бессознательное состояние (при внезапном развитии – человек падает);
  • отсутствие пульсации на сонных артериях;
  • реакция зрачка на свет (патологическое расширение).
  • отсутствие дыхания;
  • снижение мышечного тонуса;

Патофизиологические механизмы развития признаков основаны отсутствием электрического импульса, который вызывает сокращение мышечной массы миокарда. Остановка кровообращения ведет к нарушению транспортировки глюкозы и кислорода к жизненно важным органам: легким, головному мозгу и сердцу.

Вследствие метаболических изменений нарушается контроль нервной системы (центральной и вегетативной) над сознательной активностью, непроизвольным дыханием и сердцебиением.

Диагностический алгоритм при подозрении на асистолию включает:

  • проверку реакции пациента на голос, зрительные образы;
  • измерение пульса на сонных артериях;
  • проверка наличия дыхания;
  • реакция зрачок на свет (ночью используется специальный фонарик).

Первичный осмотр больного парамедиком подразумевает предварительное исключение серьезной травмы, как причины клинической смерти.

Постановка диагноза «асистолия» проводится по данным электрокардиографии, на которой определяется изолиния (ровная линия, без зубцов и других признаков активности проводящей системы сердца).

Алгоритм оказания помощи

Лечение асистолии сердца по утвержденным клиническим протоколам подразумевает проведение реанимационных мероприятий при наличии признаков остановки кровообращения. На догоспитальном этапе (до приезда бригады скорой помощи, которую должны вызвать свидетели) необходимо:

Алгоритм оказания помощи

  • распрямление и освобождение дыхательных путей (расстегнуть узкий воротник, удалить инородные предметы с ротовой полости).
  • проведение дыхания «рот-в-рот»;
  • непрямой массаж сердца (не менее 100 компрессий в минуту) – этот метод искусственного сокращения миокарда способствует минимальному восстановлению гемодинамики. Эффективность мероприятия обеспечивается активацией нервной системы и синусового узла.

Врачи скорой помощи используют внутривенное введение адреналина, который способствует активации вегетативной нервной системы и запуску сердечной деятельности.

В условиях госпиталя пациента лечат от возникших последствий реанимации («послереанимационная болезнь») и первичной причины остановки кровообращения, что подразумевает:

  • адекватную вентиляцию легких (с помощью аппарата или кислородотерапии);
  • хирургические вмешательства при травмах;
  • коррекция метаболических процессов;
  • применение антидотов;
  • введение внутривенно раствора глюкозы;
  • заместительная терапия препаратами крови после значительной утраты и гиповолемии.

Народных методов лечения или профилактики асистолии не существует, остановка сердечной деятельности – один из признаков смерти, при которой требуется неотложная реанимация.

Выводы

Развитие асистолии сопровождается остановкой кровообращения, что является прямой угрозой жизни человека. Риск возникновения данного состояния существует у всех пациентов с хроническими заболеваниями или при наличии острых патологий с интоксикацией, нарушением обмена веществ. Диагностика первых признаков клинической смерти, своевременный вызов врача и оказание первичной помощи в домашних условиях способствует успешности реанимации.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Вы пропустили