Медицинская энциклопедия г. Москвы

Артроз голеностопного сустава

Апр 12, 2018

Основной причиной возникновения и развития такого весьма распространенного заболевания, как артроз (остеоартрит) суставов заднего стопного отдела и голеностопа, является предшествующее серьезное травмирование этих участков. К примеру, компрессионные виды переломов пятки провоцируют формирование остеоартрита подтаранного сустава, тогда, как перелом пилона – голеностопного. При этом, согласно медицинской практике, начальная форма остеоартроза в области голеностопного сустава наблюдается гораздо реже, нежели в области коленного или тазобедренного.

Что касается лечения остеоартрита голеностопа, то здесь также имеется ряд существенных отличий от лечения аналогичных недугов, возникающих в области, например, колена. В качестве примера можно привести выполняемую с целью купирования болевых ощущений процедуру блокады движений в суставах заднего стопного отдела и голеностопа, которая, в отличие от блокады тазобедренного и коленного суставов, значительно легче переносится пациентами.

Анатомические и функциональные особенности сустава голеностопа

Голеностоп представляет собой подвижное сочленение элементов таранной, малоберцовой и берцовой костей, окруженных комплексом связок, обеспечивающих суставу стабильность в различных положениях при совершении тех или иных движений.

1

Рис. 1. Анатомические особенности костных структур голеностопа (вид спереди). Таранная и пяточная кости формируют задний стопный отдел и, также, участвуют в образовании подтаранного сустава, внутри которого происходит внутренняя и наружная ротация (инверсия и эверсия) стопы.

2

Рис. 2. Анатомические особенности заднего стопного отдела и костных структур голеностопа (вид сбоку). К покрытой суставным хрящом таранной кости, имеющей весьма скудное кровоснабжение, не примыкает ни одна мышца. Именно такая анатомическая структура и является основной причиной сложности костного восстановления (сращения) при переломах, а также образования некроза аваскулярного типа.

Особенности поражения голеностопа артрозом

Одной из наиболее важных особенностей голеностопа является высокий уровень конгруэнтности (площади контактирования его суставных поверхностей друг с другом). Данное условие позволяет сократить местное давление на конкретный суставной участок, а также наиболее эффективно распределить нагрузки.

Травмирование голеностопа, как правило, ведет к изменению формы образующих сустав костей, а также, соответственно, площади их участков соприкосновения. Это увеличивает степень суставного давления, приводит к неоднократному повторному травмированию, а также провоцирует развитие артроза, нередко сопровождаемого потерей хрящевой ткани.

Следующим этапом недуга является нарушение функциональных особенностей хондроцитов и формирование склероза субхондральной кости.

Заключительная стадия остеоартроза характеризуется существенным нарушением суставной анатомии. Изначально гладкий и ровный суставной хрящ, при травмировании, теряет форму и, в результате перманентного трения, разрушается, образуя микрочастички. Попадаемые на поверхность синовинальной оболочки, эти частички провоцируют развитие в ней воспалительного процесса.

При наличии тяжелой формы артрита происходит утрата хрящевой ткани и оголение субхондральной кости, а проникновение в губчатую кость синовинальной жидкости способствует формированию в первой кистозных образований, развитию серьезных воспалительных процессов, а также разрастанию остеофитов.

3

Рис. 3. Боковая рентгенограмма показывает нормальное состояние голеностопа при нагрузке.

4

Рис. 4. Рентгенограмма, выполненная при сильной дегенерации голеностопа. На данном снимке мы можем наблюдать остеофиты (костные разрастания) и значительное сужение суставной щели.

5

Рис. 5. Рентгенограмма, выполненная при наличии у пациента остеоартрита подтаранного сустава, показывает наличие ярковыраженного сужения суставной щели.

Остеохондральные травмы голеностопа

Травмы таранной кости остеохондрального типа, распространяемые, как правило, на незначительную часть голеностопа, представляют собой местные хрящевые повреждения, а также, иногда, повреждения субхондральной кости.

Чаще всего, данного рода повреждения возникают ввиду малозначительных ротационных, либо сдавливающих нагрузок, приводящих к отслаиванию хрящевой ткани, а также к травмированию субхондральной кости с последующим развитием ее отечностей.

Возникающие в таранной кости остеохондральные повреждения (ОХП) могут распространяться на:

  • только хрящевую кань;
  • хрящевую ткань и подлежащую кость;
  • субхондральную кость без какого-либо травмирования хрящевой ткани.

Также, наличие у пациента ОХП может способствовать развитию в субхондральной кости содержащих жидкость полостей.

Согласно медицинской практике, свыше 90% ОХП таранной кости латерального типа имеют травматическую основу в то время, как медиальные ОХП – лишь 60%. В то же самое время, остеохондральные повреждения могут иметь и нетравматические причины, среди которых врожденные анатомические особенности, аваскулярный некроз и т.д. Нетравматические причины включают хроническую перегрузку стопы, повторяющиеся незначительные травмы и пр.

Важно заметить, что для таких ОХП характерен достаточно низкий уровень восстановительных способностей, что сопряжено с нюансами кровоснабжения таранной кости и расположенной в данной области хрящевой ткани.

6

Рис. 6. ОХП таранной кости медиального типа.

Частота проявления артроза стопы и голеностопа

Остеоартроз заднего стопного отдела и голеностопа – явление более редкое, нежели аналогичные виды недугов коленного, тазобедренного, а также других различных суставов нижних конечностей. Для него характерны:

  • нестабильность конечности;
  • нарушение основных двигательных функций;
  • постоянные, либо периодические болевые ощущения.

После того, как специалист диагностировал наличие остеоартроза, ему необходимо выявить его первопричину, позволяющую, в свою очередь, выработать оптимально подходящую тактику лечения.

Симптоматика артроза

Симптомы артроза могут быть различными исходя из локализации, а также типологии дегенерации тканей голеностопного сустава:

  • наличие болевых ощущений по фронтальной суставной поверхности говорит об артрозе голеностопа;
  • боли при ходьбе в области пазухи предплюсны указывают на наличие подтаранного остеоартроза;
  • боли в районе медиально-латерального отдела говорит об остеохондральных изменениях таранной кости;
  • так называемые суставные «похрустывания», вкупе с ощущением механической блокады, указывают на присутствие ОХП, а наличие костных шипов – на передний импинджмент.

Диагностика недуга

История болезни

Очень часто пациенты с остеоартртрозом заднего стопного отдела и голеностопа сообщают о предшествующих данному недугу различных травмах: разрывах связок, костных переломах и пр. В этом случае специалисту важно определить не только возраст тех или иных повреждений, но и сами поврежденные на тот момент структуры.

В случае отсутствия в анамнезе предшествующих повреждений, врач устанавливает вероятность наследственной предрасположенности недуга.

Осмотр лечащим специалистом

В процессе осмотра больного специалист изучает общее состояние конечности, сравнивая ее со здоровой, учитывая объемы суставных движений, а также, посредством спецтестирования, проводя оценку функциональных возможностей голеностопа.

На этом этапе диагностирования врачом могут выявляться болезненные ощущения при пальпации медиально-латеральной щели сустава, выпоты в суставной полости, атрофические мышечные изменения голени и т.д.

Постановка диагноза

Для максимально точного и корректного диагностирования остеоартроза, пациенту может назначаться рентгенологическое обследование, позволяющее увидеть наличие:

  • остеофитов;
  • различной степени сужений суставной щели;
  • субхондрального склероза и/или кисты.

При этом, те или иные хрящевые повреждения на рентгеновских снимках отображаться не будут — для этих целей врач назначает МРТ, либо КТ. Данные диагностические методики обеспечивают возможность выявить не только травмы хрящевой ткани, но и выполнить:

  • оценку анатомических особенностей мягких суставных тканей и костных структур;
  • точную визуализацию подтаранного сустава;
  • диагностику кистозных изменений в районах ОХП, отеки костного мозга, участки жидкостных скоплений и т.д.

7

Рис. 7. Визуализация остеохондральной медиальной травмы, выполненная посредством МРТ.

Диагностирование начальной формы остеоартроза в лабораторных условиях не позволяет получить достаточное количество полезной информации для точного определения недуга. Однако, этого вполне хватает для выявления иных видов суставных заболеваний, к примеру артрита ревматоидной группы.

Диагностическая инъекция в подтаранный сустав, либо голеностоп анестезирующего препарата местного действия, обеспечивает возможность точной локализации болевых ощущений и, на основе полученных данных, определения местоположения недуга.

Методики лечения недуга

Консервативные методики

Консервативные методики устранения остеохондрозов заднего стопного отдела и голеностопа, как правило, назначаются пациентам при наличии слабо и средневыраженной степени недуга. Однако, их применение актуально и при более тяжелых формах.

В список процедур при осуществлении консервативного лечения входит:

  • прием анальгетиков, а также препаратов противовоспалительного действия нестероидного типа;
  • выполнение физиотерапевтических процедур;
  • внутрисуставное введение кортикостероидов (дают кратковременный результат);
  • стабилизация голеностопа, например, посредством его наружной фиксации.

Уменьшение (модификация) физактивности, в купе со специально разработанными упражнениями общеукрепляющего характера, также способствуют снижению болевого порога и приостанавливают развитие симптоматики.

Важно заметить, что выполнение физиотерапевтических процедур позволяет достичь оптимально эффективных результатов на начальном этапе лечения с использованием консервативных методик. Они помогают сохранить естественную мышечную силу, нормальную суставную подвижность, проприоцептивную чувствительность и т.д. Ко всему прочему, специально подобранные спортивные занятия, такие, как плавание и велопрогулки, стабилизируют массу тела, что дополнительно способствует снижению нагрузки на суставы.

К другим процедурам, выполняемым в рамках консервативной методики лечения и обеспечивающих уменьшение болевых ощущений, также относится использование обычных и ортопедических стелек, брейсов, иных видов устройств фиксации стопы и голеностопа и пр.

Хирургические методики

Лечение с применением хирургических методик показано, как правило, больным с тяжелыми формами остеоартрита, либо в ситуациях, когда консервативное лечение не приносит необходимых результатов.

В современной медицине используются следующие хирургические технологии:

Артроскопия

Хирургические вмешательства по артроскопической технологии состоят, как правило, из следующих этапов:

  • чистка сустава (дебридмент и синовэктомия);
  • извлечение свободных тел, находящихся внутри сустава;
  • удаление остеофитов;
  • хондропластика (замещение хрящевой ткани).
Читайте также:  10 вопросов ортопеду об артрозе

Согласно многолетней медицинской практике, устранение остеоартрозов по технологии артроскопии является одним из наиболее эффективных решений, позволяющих достичь высоких результатов в долгосрочной перспективе.

Остеотомия большеберцовой кости

В ряде клинических ситуаций остеоартроз голеностопа вызван нарушением распределения нагрузки ввиду деформационных изменений большеберцовой кости. В этом случае, устранить данную проблему наиболее результативно позволяет проведение остеотомии.

Артродез голеностопа

Для эффективного устранения болевых ощущений в области голеностопа специалистами применяется артроскопический или открытый артродез, включающий удаление с суставной поверхности хрящевой ткани и последующее соединение концевых частей костей специальными винтами или пластинами.

Минусом данной процедуры является утрата некоторых сгибательных функций стопы. Однако, подавляющее большинство пациентов достаточно легко переносят эту операцию.

8

Рис. 8. Артродез (замыкание) голеностопа.

Тотальное эндопротезирование голеностопа

Особенностью данной операции является замена искусственными протезами суставных частей таранной и большеберцовой костей. Такая процедура считается оптимальным решением для пациентов пожилого возраста с небольшими деформационными изменениями сустава. Ее главными преимуществами считаются:

  • купирование болевых ощущений;
  • сохранение подвижности голеностопа;
  • сокращение нагрузки на суставы.

Однако, несмотря на достаточную эффективность полного эндопротезирования, данная методика требует регулярного повторения ввиду ограниченного срока службы конструкции протеза (8-10 лет).

9

Рис. 9. Тотальное эндопротезирование голеностопа.

Артродез подтаранного сустава

Такая хирургическая процедура заслуженно считается максимально результативной практически во всех клинических ситуациях. Суть ее заключается в извлечении частей субхондральной кости и хрящевой ткани, а также последующем их соединении при помощи винтов и/или хирургических скобок.

В процессе операции, с целью обеспечения оптимально плотного прилегания поверхностей суставов, может выполняться костная пластика.

10

Рис. 10. Артродез подтаранного сустава

Микрофрактуринг и дебридмент

Данная операция, в подавляющем большинстве случаев, используется для артроскопического устранения поврежденных нестабильных частей хрящевой ткани таранной кости, диаметром менее 1,5 см.

Методика характеризуется повышенной эффективностью и помогает в 90% случаях.

Пересадка хрящевой ткани (остеохондральная трансплантация)

Замещение хрящевыми и костными трансплантатами поврежденной поверхности сустава проводится при отсутствии эффекта от других хирургических методик, а также существенных размерах ОХП.

Операция может проводиться по двум вариантам:

  • вариант ИАХ подразумевает лабораторное выращивание хондроцитов пациента с последующим пересаживанием полученной клеточной массы на поврежденный суставной участок;
  • вариант ОХАТ заключается в заборе хряще-костной структуры из бедренной кости, либо мыщелка, и пересадкой его в пораженное недугом костное ложе.

Стоимость услуг

Первичное посещение кабинета специалиста

  • Ознакомление с жалобами пациента, включая выяснение происхождения недуга
  • Осмотр в клинических условиях
  • Симптоматика заболевания
  • Ознакомление с диагностическими данными гематологического анализа, рентгена, КТ и МРТ
  • Постановка диагноза
  • Выработка тактики лечения

Повторное посещение кабинета специалиста

  • Уточнение и подробное изучение данных диагностики, полученных при первом посещении кабинета специалиста
  • Постановка диагноза
  • Утверждение методики лечения

Постановка «блокады» (без учета стоимости препарата «Дипроспан»)

  • Введение анестезионного препарата местного действия
  • Локальная инъекция препарата «Дипроспан»

PRP-терапия и плазмолифтинг

  • Консультационный прием специалиста
  • Забор крови
  • Получение плазмы, обогащенной тромбоцитами
  • Инъекция полученной плазмы в пораженный участок
  • Пребывание в медицинском заведении
  • Введение эпидурального анестезионного препарата
  • Хирургическое вмешательство по методике артроскопии (хондропластика, коабляция)
  • Расходные (операционные) материалы

Артроскопический голеностопный артродез

  • Пребывание в стационаре клиники
  • Введение эпидурального анестезионного препарата
  • Хирургическое вмешательство по методике артроскопии
  • Расходные (операционные) материалы
  • Импланты (пластины/винты)

Послеоперационное посещение специалиста в клинических условиях

  • Послеоперационный осмотр
  • Ознакомление с данными КТ, МРТ, рентгена
  • Рекомендации по реабилитационному восстановлению
  • Инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты
  • Удаление наложенных в процессе артроскопии швов

Отзывы о враче

Это отзывы реальных людей, взятых со страницы врача на портале prodoctorov.ru

Меня зовут Воробьева Елена. В августе 2021 Денис Сергеевич сделал мне операцию по замене тазобедренного сустава. В феврале 2022 года я пришла на очередной осмотр. Доктор сказал, что у меня все абсолютно .

Обратился к Денису Сергеевичу на консультацию по поводу проведения эндопротезирования коленного сустава. Ранее в той же клинике был поставлен диагноз гонартроз с рекомендацией оперироваться. Доктор .

У бабушки (91 год) был сложный перелом плеча со смещением. Никто не брался ей помочь, а в больницу с ковидом отправлять бабушку было страшно. Несколько врачей сказали, что ничем помочь не могут. От .

Мне, Митрополевский Татьяне Валентиновне, 1949 г. Рождения, была выполнена операция тотального цементного эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Первая аналогичная операция на правом суставе .

Проживаю в Ростовской области. Последние два года очень беспокоила боль в тазобедренном суставе, уже ничего не помогало, и я решилась на эндопротезирование. По совету ростовского хирурга обратилась .

Больше года ежеминутно я чувствовала мигрирующую боль в области таза, боль усиливалась после сидения и лежания на боку. Прошла весь путь врачей от гинекологии, урологии, проктологии, неврологии и тому .

Обратилась к врачу с сильнейшей болью в тазобедренного суставе, практически не могла ходить. Денис Сергеевич внимательно осмотрел, назначил обследование, по результатам которого провел манипуляции .

Якушев Денис Сергеевич — травматолог-ортопед, но ещё и врач и человек с большой буквы. В 2016 году доктор Якушев Д.С. прооперировал тазобедренный сустав справа у моей мамы. Операция была экстренная .

Очень понравилось всё! Врач подробно рассказал обо всем, объяснил ситуацию. Понятно и доступно! Внимательность, профессионализм! Приятно было пообщаться. Специалиста рекомендую на все 100%!

Хочу сказать большое спасибо Якушеву Денису Сергеевичу! Обратился к нему с отрывом сухожилия бицепса. Диагноз был поставлен очень оперативно и сразу назначена плановая операция. Операцию сделали по .

Мне понравился весь мед персонал, а главное, мой лечащий врач — Якушев Денис Сергеевич. Этот человек на своем месте. Я живу в ростовской обл., хорошие люди дали номер телефона Денис Сергеевич, созвонились .

Хотим выразить огромную благодарность Якушеву Денису Сергеевичу! Спасибо Вам большое за Ваш профессионализм и внимательность, за теплое, доброжелательное отношение к нам и желание помочь! Пациенту .

С 2011 года у моей свекрови (сейчас ей 70 лет) появились сильнейшие боли в правой ноге в области бедра и колена. Мы с мужем неоднократно ее записывали к различным травматологам-ортопедам и неврологам .

Народ! Спешу сообщить, что наша медицина жива, пока у неё есть такие доктора, как Якушев Денис Сергеевич — Травматолог-ортопед, не ошиблась, именно с большой буквы. 28.01.2020 доктор Якушев Д.С.

В январе 2020 г. мужу сделали операцию по замене правого тазобедренного сустава в ФНКЦ МФБА России. Оперировал травматолог-ортопед Якушев Денис Сергеевич. Операция прошла прекрасно, всего за 1 ч. 10 .

Трещина голеностопного сустава

Переломы (травмы) голеностопного сустава. Классификация, диагностика и лечение

Голеностопный сустав выдерживает наибольшую массу тела на единицу площади по сравнению с другими суставами тела. Повреждения, репонированные анатомически неточно, часто приводят к развитию травматического артроза. Врачу важно понять, что переломы области голеностопного сустава и повреждения связочного аппарата очень часто сочетаются. Любой план лечения должен учитывать оба типа этих повреждений.

Сэр Персиваль Потт (Percivall Pott) в 1768 г. был одним из первых, изучавших переломы голеностопного сустава. Он описал перелом малоберцовой кости, локализованный на 8 см проксимальнее лодыжки, в сочетании с разрывом дельтовидной связки. Термин «перелом Потта» используют до сих пор (хотя и неточно) при описании двухлодыжечного перелома.

С тех пор некоторые исследователи изучали переломы в зоне голеностопного сустава и предпринимали попытки разработать их классификацию. В 1922 г. Ashurst и Вготег предложили классификацию, основанную на учете механизма повреждения.

К сожалению, увеличивающееся разнообразие повреждающих механизмов и сопутствующие повреждения связочного аппарата в этой классификации должным образом не учтены, поэтому она не имеет широкого практического применения. В 1949 г. Niels Lauge-Hansen предложил классификацию, в основу которой было взято положение стопы и голеностопного сустава в момент травмы.

перелом голеностопного сустава

Блок таранной кости шире спереди, чем сзади

В этой классификации первое слово указывает на положение стопы в момент приложения травмирующей силы, второе слово означает направление действующей силы. К сожалению, в эту классифкацию не включены прямые повреждения, такие как вклинение или сдавление по оси.

Кроме того, в ней не учитывается сочетание разнонаправленных сил, ответственных за большинство повреждений. Wilson разработал классификацию, включив в нее действие комбинированных сил. Но она стала чрезмерно громоздкой и к тому же недостаточно отражающей положение стопы в момент повреждения. После краткого рассмотрения функциональной анатомии голеностопного сустава будет подробно описана классификация повреждений этого сустава, предложенная Чикагским университетом неотложной медицины.

Ее ценность, как и любой другой классификации, определяется возможностью практического использования. Она позволяет врачу при изучении рентгеновского снимка больного с переломом голеностопного сустава определить по нему механизм, вызвавший перелом и сопутствующие повреждения связочного аппарата. Врач определит по снимку объем повреждения и установит, является ли перелом стабильным или нестабильным, и, исходя из этого, назначит рациональную программу лечения. Поскольку классификация основана на учете механизма повреждения и значительных сопутствующих повреждений, в тексте не рассматриваются по отдельности каждые из этих компонентов.

Читайте также:  6 ошибок с ножом которые существенно укорачивают их срок годности

В прошлом голеностопный сустав описывали как блоковидный, но вернее будет отнести его к седловидным. Блок, или седло, таранной кости спереди шире, чем сзади. При тыльном сгибании стопы блок таранной кости входит в вилку, образованную лодыжками, обеспечивая большую стабильность по сравнению с подошвенной флексией. Единственным «чистым» движением в голеностопном суставе является подошвенное и тыльное сгибание.

Супинация и пронация стопы обеспечиваются движениями в подтаранном суставе, сформированном таранной и пяточной костями. Подтаранный сустав очень прочен. Таранная кость в нем движется вместе и в том же направлении, что и пяточная. Как правило, повреждение голеностопного сустава возникает под действием сил, направленных перпендикулярно нормальной оси движений в суставе. При этом повреждения обычно вызываются пронационно-супинационными силами, направленными перпендикулярно естественным движениям, т. е. подошвенному и тыльному сгибанию.

перелом голеностопного сустава

Связки голеностопного сустава, передняя и задняя межберцовые связки

Связки, окружающие наружную часть голеностопного сустава, включают переднюю и заднюю таранно-малоберцовую и пяточно-малоберцовую связки. Прочная дельтовидная связка расположена на внутренней поверхности сустава и является единственной связкой этого сустава, содержащей эластические волокна. Большеберцовая и малоберцовая кости дистально соединены передней и задней берцовыми связками. Последние усиливают амортизационные свойства голеностопного сустава и в проксимальном отделе соединяются, чтобы образовать межкостную мембрану. Движения в голеностопном суставе и стопе описаны рядом взаимозаменяемых терминов.

1. Эверсия — наружная ротация
2. Инверсия — внутренняя ротация
3. Тыльное сгибание — разгибание
4. Подошвенное сгибание — сгибание
5. Отведение (абдукция) — перемещение кнаружи передней части стопы относительно оси большеберцовой кости
6. Приведение (аддукция) — перемещение кнутри передней части стопы относительно большеберцовой кости
7. Супинация — приведение и инверсия
8. Пронация — отведение и эверсия

Прежде чем приступить к рассмотрению переломов костей голеностопного сустава, следует понять эти движения. При обсуждении переломов авторы будут употреблять термины, приведенные выше в этой главе. Инверсия показана на рисунке. Отведение и приведение изображены на рисунке.

Супинацией называют комбинированное движение, состоящее из приведения и инверсии, в то время как пронация включает комбинацию отведения и эверсии. Обратите внимание, что движениями, смещающими таранную кость и стопу в медиальном направлении, являются инверсия и приведение. Движения, смещающие стопу и таранную кость в латеральном направлении, — это эверсия и отведение. Надлежит ясно понять эти принципы, прежде чем приступать к рассмотрению следующей классификационной системы.

перелом голеностопного сустава

Классификация травм (переломов и растяжений) голеностопного сустава

Для переломов и растяжений связок голеностопного сустава предложено множество классификаций. Нижеприведенная классификация содержит ряд аксиом, дающих специалисту экстренной медицины большой объем информации о сопутствующих повреждениях. К тому же эту классификацию легко понять, она базируется на увеличении объема повреждения при приложении увеличивающейся силы в определенном направлении. В целом она учитывает три важных компонента: 1) позицию стопы в момент травмы; 2) направление, в котором травмирующая сила смещает таранную кость; 3) величину силы и степень сопротивления опорных структур.

Существуют три основные силы, действующие на голеностопный сустав. Если принять таранную кость за «точку отсчета», то силы окажутся направленными медиально, латерально или по оси таранной кости. Каждая из этих «изначально повреждающих сил» затем может сочетаться с вторичными повреждающими силами (добавлены к изначальным силам в скобках в таблицах). Силами, смещающими таранную кость латерально, являются отводящие, или эверсионные, силы (класс А).

Медиально смещает таранную кость приводящая сила (класс Б). Переломы класса В — результат давления по оси. Положение стопы в момент приложения силы определяет тип и последовательность повреждения структур и включено в классификационную систему.

перелом голеностопного сустава

Переломы костей голеностопного сустава:
Класс А: сила, смещающая таранную кость латерально
Класс Б: сила, смещающая таранную кость медиально
Класс В: сила, передающая осевую компрессию на таранную кость

Класс А: тип IA эверсионная сила, приложенная к супинированному голеностопному суставу

Действие этой силы вначале разрывает переднюю нижнюю межберцовую связку, затем вызывает спиральный перелом наружной лодыжки от суставной линии в передненижнем направлении к ее задне-верхнему отделу. Если эверсионная сила продолжает действовать, может последовать перелом задней губы большеберцовой кости. Для возникновения этого перелома необходимо некоторое приложение силы по оси. Если эверсионная сила продолжает действовать, голеностопный сустав может перейти из положения супинации в пронацию и тогда происходит разрыв дельтовидной связки или перелом внутренней лодыжки.

Класс А: тип IБ (эверсионная сила, приложенная к пронированному голеностопному суставу). Как правило, эта сила разрывает дельтовидную связку или вызывает отрывной перелом внутренней лодыжки. Продолжающееся действие этой силы разрывает переднюю нижнюю межберцовую связку.

перелом голеностопного сустава

Если сила продолжает действовать, проксимальнее произойдет разрыв межкостной перепонки голени с последующим спиральным переломом малоберцовой кости на 7—8 см проксимальнее вилки голеностопного сустава. Если вдобавок действует давление по оси, последует отрывной перелом задней губы большеберцовой кости или разрыв задней нижней межберцовой связки.

Аксиома: спиральный перелом малоберцовой кости на 5—8 см проксимальнее вилки голеностопного сустава сочетается с разрывом дельтовидной связки или переломом внутренней лодыжки, а также с разрывом передней нижней межберцовой связки.

Класс А: II тип (отводящая сила, приложенная к пронированному голеностопному суставу). Воздействие значительной силы вызывает разрыв дельтовидной связки или отрывной перелом внутренней лодыжки. Если сила продолжает действовать, разрываются передняя нижняя межберцовая и поперечная связки. Затем возникает косой перелом малоберцовой кости. В сочетании со сдавлением по оси может возникнуть перелом заднего бугорка большеберцовой кости или вколоченный перелом основания большеберцовой кости.

Класс Б: перелом голеностопного сустава от силы, смещающей таранную кость медиально

При действии этого механизма первыми страдают передняя таран-но-малоберцовая связка или наружная лодыжка, которая отрывается. При продолжении действия этого механизма таранная кость упирается во внутреннюю лодыжку, что приводит к ее отрыву или вертикальному перелому.
Аксиома: вертикальный перелом внутренней лодыжки сочетается либо с переломом наружной лодыжки, либо с разрывом наружных связок.

перелом голеностопного сустава

Если присутствует компонент тыльного сгибания, перелом внутренней лодыжки может захватить участок переднего суставного края большеберцовой кости. При подошвенном сгибании внутренний фрагмент может захватить участок заднего края большеберцовой кости.

Класс В: тип IA давление по оси, приложенное к голеностопному суставу, находящемуся в положении тыльного сгибания

Как правило, этот механизм приводит к изолированным или сочетанным повреждениям. При этом могут наблюдаться вколоченные переломы и переломы переднего края таранной кости.

Указанное давление может привести к перелому заднего края таранной кости или разрыву межберцового синдесмоза (разрыв межберцовых связок). При значительном диастазе возможны повреждения внутренней и наружной связок.

Больной жалуется на боль и припухлость, которые вначале локализованы, но, впоследствии могут распространиться на весь голеностопный сустав. Врач должен попытаться выяснить точный механизм повреждения и тщательно обследовать голеностопный сустав с целью выявления очаговой болезненности и припухлости. Следует пропальпировать пульс на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии и сравнить его с пульсом на здоровой конечности. Припухлость или кровоизлияния, окружающие область ахиллова сухожилия, указывают на перелом задней лодыжки.

перелом голеностопного сустава

Аксиома: любой перелом малоберцовой кости в дистальном отделе по линии сустава должен вызвать подозрение на повреждение дельтовидной связки. Перелом наружной лодыжки со смещением обычно сопровождается переломом внутренней лодыжки или разрывом дельтовидной связки.

Аксиома: «инверсионный перелом» внутренней лодыжки должен сопровождаться переломом наружной лодыжки или разрывом связки. «Эверсионный перелом» внутренней лодыжки обычно сопровождается переломом наружной лодыжки или разрывом межберцовой связки.

Как правило, достаточно рентгенограмм, включающих прямую, боковую проекции и прямую проекцию под углом 20° при повороте стопы кнутри. Переломы, возникающие вследствие отрыва сухожилия, являются поперечными вследствие вклинения таранной кости — обычно вертикальными, спиральными или оскольчатыми. Следует тщательно изучить снимок в прямой проекции с целью выявления внутреннего или наружного смещения таранной кости, а также перелома лодыжек. На снимке в прямой проекции при 20° внутренней ротации стопы необходимо тщательно исследовать пространство между внутренней лодыжкой и таранной костью; разрыв связочного аппарата может привести к расширению этого пространства.

Аксиома: переломы лодыжек со смешением всегда сопровождаются повреждением связок.
Аксиома: поперечные переломы лодыжек являются отрывными повреждениями, вертикальные переломы — результатом вклинения таранной кости в большеберцовую.

При повреждении в результате давления по оси могут возникнуть переломы пяточной кости и компрессионные переломы позвоночника, которые следует искать тщательным образом.

Читайте также:  18 признаков наличия паразитов в организме

перелом голеностопного сустава

Лечение переломов костей голеностопного сустава

Целью лечения является анатомически точное восстановление вилки голеностопного сустава. Теоретически голеностопный сустав следует считать замкнутым кольцом, окружающим таранную кость. Кольцо состоит из дистальной суставной поверхности большеберцовой кости, внутренней лодыжки, дельтовидной связки, пяточной кости, наружных связок, наружной лодыжки и межкостной перепонки. Как и при переломах таза, изолированный разрыв кольца (костный или сухожильный) считают стабильным повреждением. Примером стабильного повреждения является перелом лодыжки малоберцовой кости.

Два или более разрыва кольца приводят к нестабильному повреждению. Стабильные повреждения не требуют репозиции; лечение заключается в наложении задней лонгеты, приподнятом положении конечности, прикладывании льда и разгрузке конечности. По мере уменьшения отека необходимо наложить гипсовый сапожок со стопой в нейтральном положении сроком на 4—6 нед. Нестабильные повреждения обычно требуют репозиции.

Примером нестабильного перелома является двухлодыжечный перелом или перелом со смещением лодыжки малоберцовой кости. Как и при переломе тазового кольца, перелом со значительным смещением в кольце вышеуказанных структур означает наличие второго повреждения и классифицируется как нестабильное повреждение.

Сначала обычно предпринимают закрытую ручную репозицию, однако нередко требуется открытая репозиция. Неотложная помощь при этих повреждениях включает лед, приподнятое положение конечности, иммобилизацию и направление к ортопеду. Лечение переломов варьируется от закрытой репозиции с наложением гипсовой повязки до открытой репозиции с внутренней фиксацией (используется чаще). Кроме того, эти повреждения сопровождаются высокой частотой осложнений.

Осложнения переломов костей голеностопного сустава

Переломы костей голеностопного сустава часто сопровождаются развитием нескольких серьезных осложнений.
1. Травматический артрит развивается в 20—40% переломов голеностопного сустава. Особенно предрасположены к его развитию пожилые или лица с оскольчатыми переломами суставного кольца большеберцовой кости.
2. После растяжения связочного аппарата в результате удлинения латеральных связок нередко развивается рецидивирующая нестабильность таранной кости, что предрасполагает к повторным растяжениям.
3. После растяжения связочного аппарата могут наблюдаться подвывихи сухожилий малоберцовой кости вследствие разрыва верхнего малоберцового удерживателя.

4. Разновидностью симпатической дистрофии является атрофия Зудека с быстро развивающимся остеопорозом дистальнее места повреждения и жгучими болями в этой области. Восстановление нормальной функции голеностопного сустава обычно устраняет эти боли.
5. Нередко происходит оссификация межкостной перепонки голени. Больные при этом могут жаловаться на слабость или болезненные ощущения в голеностопном суставе.
6. Костно-хрящевые переломы блока таранной кости могут проявляться хронической болью, ограничением подвижности сустава или припухлостью.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Артродез голеностопного сустава

Артродез (обездвиживание) голеностопного сустава при развитом артрозе — это золотой стандарт лечения в Германии. При нормальной скорости походка не изменяется. Нехватка подвижности компенсируется элементами кости предплюсны. Спортивная активность не запрещается. © Viewmedica

Артродез (обездвиживание) голеностопного сустава при развитом артрозе — это золотой стандарт лечения в Германии. При нормальной скорости походка не изменяется. Нехватка подвижности компенсируется элементами кости предплюсны. Спортивная активность не запрещается. © Viewmedica

Артроз голеностопного сустава приводит к боли в стопе и ограниченной подвижности ноги. Пациенты, страдающие артрозом, не могут преодолевать большие расстояния, не чувствуя боли. Нарушаются моторика и вращательные движения стопы.

Обездвиживание кости в голеностопе после артроза может обеспечить безболезненность. Артродез верхнего голеностопного сустава помогает восстановить нагружаемость между таранной костью (Talus) и большеберцовой костью (Tibia) в повседневной жизни. Уже многие годы данная хирургическая методика является золотым стандартом в лечении артроза. Подвижность верхнего голеностопа устраняется при помощи терапевтического срастания костных структур. Таким образом, кости стопы срастаются так же, как и после переломов.

После терапевтического укрепления пациент сможет оказывать прежние нагрузки на стопу, держа её в нормальном положении. Во время ходьбы с нормальной скоростью вращательная способность почти не нарушена. Лишь при быстрой ходьбе либо беге, что требует повышенной подвижности лодыжки, наблюдается изменение походки. При нормальной ходьбе утраченная подвижность компенсируется суставами предплюсны.

Когда проводится операция?

Консервативное лечение артроза:

  • Обезболивающие (нестероидные противоревматические препараты)
  • Инъекции гиалуроновой кислоты
  • Стероидные инъекции (кортизон)
  • Ортопедические стельки
  • Ортезы и бандажирование
  • Физиотерапия, упражнения для стабилизации голеностопного сустава

Артродез специалисты Геленк Клиники в Германии рекомендуют только в том случае, если пациент не может передвигаться без боли. Пониженный радиус движений в рамках нормальной повседневной жизни является индикатором артроза в голеностопе. Консервативные методы лечения больше не помогают. Невозможными становятся также занятия спортом и привычная организация свободного времени. Кроме того, артрозные боли негативно влияют на работоспособность пациента. В некоторых случаях наши специалисты рекомендуют ряд других хирургических мероприятий: помимо суставосохраняющего лечения, пациентам, страдающим прогрессирующей формой артроза, может понадобиться эндопротезирование.

Альтернативы артродеза голеностопного сустава:

  • Остеосинтез
  • Репозиция пяточной кости и её заживление в новом положении
  • Пластика внешних связок
  • Трансплантация связок
  • Трансплантация хряща

Кому подходит лечение при помощи артродеза?

Артродез голеностопного сустава имеет большое значение в лечение артроза. Болезненные ощущения в верхней части голеностопа, часто связанные с деформациями и повреждениями, хирурги Геленк Клиники устраняют при помощи данного хирургического вмешательства. Даже в эпоху эндопротезирования суставов, артродез всё ещё остается наиболее эффективным оперативным методом лечения. Все другие методики лечения должны оцениваться на основании результатов операции по обездвиживанию.

Артродез голеностопного сустава редко приводит к жалобам. Результаты более чем удовлетворительны, независимо от возраста пациента. Операция в Геленк Клинике в Германии обеспечит Вам более 25 лет безболезненной жизни. Кроме того, артродез поможет пациентам с сильным разрушением голеностопа, а также людям, страдающим лишним весом, добиться улучшения качества жизни.

Артродез при артрозе и после переломов голеностопного сустава

Хирургическое обездвиживание верхнего голеностопа при артрозе является наиболее распространённым вмешательством. Применение альтернативных методов лечения зависит от индивидуальных показателей.

Артроз голеностопного сустава является наиболее часто встречающимся показателем к артродезу.

Суставы предплюсны: сильное поражение суставов Шопара и Лисфранка из-за эквиусной деформации. © Viewmedica

Артродез после перелома голеностопного сустава

Данная методика используется в Геленк Клинике и для лечения переломов, возникших вследствие несчастных случаев. Однако сначала наши хирурги-ортопеды предложат Вам суставосохраняющее лечение. После перелома специалисты Геленк Клиники избавят пациента от боли в стопе и восстановят подвижность лодыжки. Сложность для восстановления структур голеностопа может представить перелом с повреждением суставных поверхностей. При необходимости в данном случае проводят эндопротезирование.

Если показания к эндопротезированию отсутствуют, напр. после полной потери функций внешних связок либо после инфекционных заболеваний, мы выберем надёжный и проверенный метод обездвиживания.

Артродез при серьёзных деформациях голеностопного сустава

Долговечность эндопротезов значительно улучшилась. Иногда эндопротезы могут прослужить и более 10-ти лет. Вероятность повреждения выше, чем в колене и бедре. При сильных травмах голеностопа или заднего отдела стопы такой эндопротез прослужит не долго. В таких случаях артродез является оптимальным решением. © Gelenk-Klinik

Долговечность эндопротезов значительно улучшилась. Иногда эндопротезы могут прослужить и более 10-ти лет. Вероятность повреждения выше, чем в колене и бедре. При сильных травмах голеностопа или заднего отдела стопы такой эндопротез прослужит не долго. В таких случаях артродез является оптимальным решением. © Gelenk-Klinik

Пациенты, страдающие артрозом, на протяжении нескольких лет испытывали многие ограничения. Качество жизни снижалось, а страдания только прибавлялись. Именно поэтому к нам обращаются пациенты, которые многие годы жили с эквиусной деформацией, в результате которой повредились и соседние суставы.

Своевременно проведённый артродез, а также послеоперационное лечение с использованием специальных протезов в определённом положении, может предотвратить необратимые последствия.

Поэтому мы рекомендуем обратиться в Геленк Клинику за консультацией. Наши специалисты по лечению заболеваний стопы ответят на все, интересующие Вас вопросы.

Как проходит операция в Геленк Клинике?

Артродез помогает восстановить безболезненность и потерянную подвижность. Данное вмешательство требует использования специальных винтов и интрамедуллярных гвоздей. Они фиксируют сустав до полной оссификации. © Gelenk-Klinik

Артродез помогает восстановить безболезненность и потерянную подвижность. Данное вмешательство требует использования специальных винтов и интрамедуллярных гвоздей. Они фиксируют сустав до полной оссификации. © Gelenk-Klinik

Обездвиживание голеностопного сустава проводится под общим наркозом. Иногда используется и местная анестезия. Перед началом остеосинтеза, голеностоп освобождают от суставного хряща, то есть удаляют скользящий слой между суставными элементами голеностопа. Лишь после этой процедуры образуется прямой контакт между большеберцовой и таранной костями.

Прочное важное для остеосинтеза костное соединение, закрепляется при помощи винтов либо пластин. Артроскопические вмешательства подразумевают лишь микроскопические разрезы на коже. Сохранение мягких тканей является является важным элементов в таком лечении: только при низком рубцевании, в будущем возможно эндопротезирование.

Артродез голеностопного сустава проводится и при использовании интрамедуллярных гвоздей, которые соединяют большеберцовую кость с таранной и пяточной. Артроз нижнего голеностопа и тяжелые травмы пяточной кости требуют проведения данной методики. Применение интрамедуллярных гвоздей для обездвиживания голеностопа приводит ещё и обездвиживанию сустава между пяточной и таранной костью. © Gelenk-Klinik

Артродез голеностопного сустава проводится и при использовании интрамедуллярных гвоздей, которые соединяют большеберцовую кость с таранной и пяточной. Артроз нижнего голеностопа и тяжелые травмы пяточной кости требуют проведения данной методики. Применение интрамедуллярных гвоздей для обездвиживания голеностопа приводит ещё и обездвиживанию сустава между пяточной и таранной костью. © Gelenk-Klinik

Послеоперационное лечение

После артроскопической операции в течение 8 недель пациентам необходимо носить специальный ортез. В это время разрешается нагружать стопу лишь половиной собственной массы тела. При открытой операции всё зависит от формы артродеза. При использовании кости, в течение 12-ти недель стопу можно нагружать лишь 20 кг. От езды на лыжах и любых других видов спорта (искл. ходьба и езда на велосипеде) следует воздержаться как минимум один год.

Если у Вас возникнут какие-либо вопросы, сотрудники Геленк Клиники в Германии ответят на все Ваши вопросы и помогут с организацией приезда.

Вы пропустили