Медицинская энциклопедия г. Москвы

Артропатия — симптомы и лечение

Апр 20, 2018

Что такое артропатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Вишневой Елены Михайловны, ревматолога со стажем в 28 лет.

Над статьей доктора Вишневой Елены Михайловны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Евгений Коновалов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Вишнева Елена Михайловна, кардиолог, ревматолог, нефролог, функциональный диагност, врач узи, аритмолог, детский кардиолог, детский ревматолог - Екатеринбург

Определение болезни. Причины заболевания

Артропатия — это патология, которая объединяет все состояния с симптомами поражения суставов: болью, деформацией и/или нарушением движения в суставах.

Патология суставов

Артропатия — это не самостоятельное заболевание, а синдром, который может сопровождать как болезни суставов, так и другие патологии. Иногда артропатия связана с особенностями нагрузки и труда, а иногда является симптомом тяжёлого системного аутоиммунного заболевания, инфекций или врождённых патологий [1] [3] [5] [9] .

В связи с этим выделяют внутрисуставные и внесуставные причины артропатий:

  • Внутрисуставные включают повреждение сустава: механическое (травмы), дегенеративное (артроз) или воспалительное (артрит).
  • Внесуставные — влияние неврологических, обменных, эндокринных расстройств, болезней крови или онкологических процессов.

При описании артропатий часто пользуются терминами «артрит», «артроз», «ревматизм суставов». В быту пациенты используют образные описания: «суставы скрипят, хрустят, затекают». Часто страдает не один, а сразу несколько суставов или суставных групп.

Факторы риска развития артропатии:

  • генетическая предрасположенность, например носительство антигена HLA B27 — специфического белка на поверхности иммунных клеток, который предрасполагает к развитию хронических воспалительных ревматических заболеваний ;
  • отягощённая наследственность;
  • избыточные нагрузки, в том числе спортивные;
  • травмы;
  • врождённые аномалии скелета;
  • профессиональные факторы;
  • обменные болезни (например, подагра);
  • ряд инфекций (например, хламидиоз, уреаплазмоз, дисбиоз кишечника, острый или хронический тонзиллит) [1][3][5][9] .

В зависимости от характера нагрузки могут страдать разные группы суставов. Например, при некоторых спортивных нагрузках развиваются энтезопатии (поражения сухожилий) — «локоть теннисиста», «локоть игрока в гольф» и др. При занятиях лыжным спортом страдают опорные суставы — тазобедренные и коленные. При сидячей работе чаще поражаются мелкие суставы шейного отдела позвоночника.

Крупные суставы тела

Инфекционные артропатии возникают, когда на ткани сустава воздействуют инфекционные агенты: бактерии или вирусы. Инфекция может проникать в полость сустава п рямым путём (в случае травмы или ранения) или лимфогенным (из очагов инфекции в организме) . Если возбудителем стали стрептококки или стафилококки, возможно развитие гнойного артрита, который сопровождается ярким воспалением, выраженной болью, а иногда и сепсисом.

При воспалительных заболеваниях суставов (артритах) характер поражения зависит от патологии. Ревматоидный артрит сначала затрагивает суставы кистей и стоп, поражение чаще всего симметричное [7] . При подагре возникает яркий отёк и воспаление первого пальца стопы [4] . При псориатическом артрите — хаотичные деформации суставов кистей, грубо нарушающие их функцию, из-за чего человек иногда не может себя обслуживать [6] .

Распространённость

Артропатии могут возникать в любом возрасте. В детстве встречаются поражения, связанные с наследственными аномалиями развития или дисплазией (нарушением формирования суставов). Ревматический артрит, давший название всей группе ревматических болезней, возникает на фоне стрептококковой инфекции. Чаще встречается у детей и подростков, так как именно в этом возрасте люди впервые контактируют со стрептококком [1] [9] .

Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит — патология суставов без установленной причины, которая развивается у детей до 16 лет. Почти в половине случаев эта болезнь приводит к инвалидизации пациентов в первые 10 лет [2] [3] .

В молодом возрасте обычно встречаются воспалительные заболевания суставов. В этот период чаще страдают мужчины [9] . В старшей возрастной группе, наоборот, женщины болеют больше, при этом преобладают дегенеративные, обменные и паранеопластические (связанные с опухолями) процессы [5] [9] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы артропатии

Главным симптомом артропатии является боль в суставах — артралгия.

Механическая артралгия связана с нагрузкой: возникает во время нагрузки или сразу после неё и облегчается в покое. При повреждении сухожильно-связочного аппарата боль возникает при определённых движениях: при подъёме, повороте, сгибании или разгибании в суставе. Также могут беспокоить боли стартового характера: когда человек встаёт после длительного сидения, спускается или поднимается по лестнице.

Воспалительная артралгия возникает при артритах. Обычно сопровождается повышением температуры суставов, отёком, покраснением и скованностью в суставах, тугоподвижностью, необходимостью разработать. Иногда симптомы уменьшаются при движении. Максимальная боль возникает ночью, ближе к утру. В это время усиливается активность вегетативной нервной системы и медиаторов воспаления [1] [3] [9] [10] .

При артропатиях могут появиться кожные высыпания. При ревматоидном артрите возникают «ревматоидные узелки» — округлые подвижные образования под кожей в области крупных суставов и сухожилий [9] .

Ревматоидные узелки

Всегда должны настораживать системные симптомы: повышение температуры тела без видимых причин, утомляемость, выпадение волос, значительное похудание без причин [5] [9] . Эти признаки могут указывать на системное, генерализованное аутоиммунное поражение, которое требует серьёзной базисной терапии гормонами, цитостатиками или иными препаратами по назначению ревматолога.

Патогенез артропатии

Артропатия подразумевает поражение не только суставных поверхностей и хрящей. Часто при артропатиях страдают околосуставные ткани: связки, сухожилия, капсулы суставов. При системных заболеваниях поражаются ещё и внутренние органы, например почки, сердечно-сосудистая система и печень.

Патогенез артропатии зависит от её варианта и этиологии.

При дисплазиях нарушается ось суставов, вокруг которой совершаются движения . Это приводит к хронической перегрузке суставных поверхностей и дегенерации хряща. При последующем развитии остеоартроза изменяются свойства хряща, разрастаются суставные поверхности, формируются патологические наросты (остеофиты). На рентгенограмме остеофиты выглядят как блюдцеобразные расширения суставных поверхностей костей.

Изменение амортизирующих свойств хрящевой ткани приводит к изменениям субхондральной кости и, как следствие, к образованию субхондральных кист и склерозу костной ткани. Изменяются нормальные свойства синовиальной жидкости, которая питает суставной хрящ и «смазывает» суставы [1] [3] . Пациент может сам услышать крепитацию (хруст) в суставах и почувствовать затруднение в движении.

Остеофит на рентгене

Артрит — это воспаление, которое затрагивает все среды сустава. Артрит может быть реактивным и аутоиммунным.

Реактивный артрит — это воспаление сустава, которое развивается одновременно с инфекцией или после неё. Если реактивный артрит вызван инфекцией в полости коленного сустава, он может привести к разрушению сустава.

Аутоиммунный артрит — это воспалительное поражение суставов, которое обусловлено нарушением работы иммунной системы. Иммунные клетки ошибочно распознают ткани сустава как чужеродные и атакуют их. Состояние сопровождается не только воспалением, но и деструктивными изменениями — разрушением сустава и эрозией костей. Основные симптомы таких изменений: отёк, покраснение, увеличение температуры кожи над суставами, нарушение их формы и положения. Аутоиммунные артриты отличаются от реактивных более агрессивным течением, худшим прогнозом и массивным вовлечением органов и тканей [9] .

При обменных артропатиях, например при подагре или пирофосфатной артропатии, в тканях суставов откладываются кристаллы мочевой кислоты или пирофосфата кальция, которые разрушают кость и хрящи. Вторично возникает интенсивное воспаление с яркой клинической картиной заболевания. Типичный признак острого подагрического артрита, возникающего на фоне повышенного уровня мочевой кислоты , — отёчный, красный, горячий и крайне болезненный первый палец стопы. При прогрессировании артрит поражает и другие суставы. Затем кристаллы мочевой кислоты начинаются накапливаться и в мягких тканях [4] .

Поражение сустава при подагре

При гемартрозе (кровоизлиянии в полость сустава) первоначальный острый артрит крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых, плечевых) сменяется вторичными деструктивными изменениями, ограничением подвижности сустава или полным его обездвиживанием.

Артропатия часто сопровождается ограничением движений. Причины могут быть разными:

  • при остеоартрозе суставная щель сужается и объём движений уменьшается из-за остеофитов;
  • при воспалении движения ограничены из-за отёка тканей, атрофии мышц и разрушения суставных поверхностей и хряща.

Классификация и стадии развития артропатии

По характеру процесса:

  • дегенеративные и воспалительные;
  • деструктивные (разрушающие суставы) и пролиферативные (вызванные разрастанием костной ткани).

По локализации:

  • артикулярные — поражение суставных щелей;
  • периартикулярные — околосуставные поражения.

По этиологии, т. е. причинам возникновения:

  • обменные;
  • дегенеративные;
  • нейрогенные;
  • воспалительные;
  • реактивные;
  • паранеопластические;
  • постинфекционные и др.

По количеству поражённых суставов:

  • моноартрит — это поражение одного сустава;
  • олигоартрит — поражение менее трёх суставов;
  • полиартрит — поражение более трёх суставов.

Стадии поражения суставов можно определить с помощью рентгенологического исследования:

  • На первой стадии структура суставов изменяется незначительно: уменьшается размер суставной щели, а при ревматоидном артрите происходят начальные эрозивные изменения .
  • На второй стадии развиваются более выраженные нарушения, которые изменяют форму, объём и оси суставов.
  • На третьей стадии деформации становятся грубыми и необратимыми, сустав неподвижен [5][9] .

Степень функциональной недостаточности суставов:

  • При первой степени ограничения подвижности в суставах минимальны.
  • При второй степени ограничиваются какие-то определённые движения или интенсивные нагрузки.
  • При третьей степени пациент ограничен в простых движениях, бытовых работах, самообслуживании.

Стадии поражения связаны со степенями функциональной недостаточности суставов. Например, для первой стадии поражения сустава, как правило, характерна первая степень функциональной недостаточности.

Важной характеристикой суставного синдрома является его симметричность или асимметричность, поскольку для различных заболеваний характерны определённые особенности. Например, при ревматоидном артрите чаще всего возникает симметричный полиартрит [7] , при псориатическом артрите — асимметричный полиартрит [6] , при подагре — моноартрит [4] .

Читайте также:  Как избавиться от похмелья. Лечение похмелья

Осложнения артропатии

Артропатии различаются по своему характеру, течению и прогнозу. Некоторые сопровождаются непродолжительными суставными болями, другие значительно затрудняют жизнь пациента.

Главные осложнения артропатий: изменение формы суставов, резкое ограничение объёма движений и анкилоз, при котором сустав полностью обездвижен, зафиксирован в одном положении, часто неправильном [1] [3] [7] .

Когда суставы сгибаются и разгибаются не полностью, нарушаются оси конечностей, вдоль которых распространяется основная механическая нагрузка на тело. Из-за систематического нарушения правильной оси конечности увеличивается нагрузка на другие суставы, что вызывает вторичные дегенеративные изменения. Особенно это имеет значение, когда речь идёт об опорных суставах: коленных, тазобедренных, голеностопных.

Несмотря на то, что в большинстве случаев болезни суставов не угрожают жизни, они снижают качество жизни пациента: человек не может заниматься спортом и выполнять бытовые повседневные дела. Иногда пациент вынужден менять работу.

Из-за невозможности жить полноценно могут развиваться депрессивные расстройства. Поэтому важно своевременно диагностировать болезнь и как можно раньше начать лечение, пока изменения в суставах не стали необратимыми.

Диагностика артропатии

Диагноз «артропатия» ставится, когда исключены все возможные заболевания сустава.

Анализ жалоб и сбор анамнеза

Диагностика артропатий начинается с анализа жалоб и сбора анамнеза. Задача врача на этом этапе:

1. Уточнить характер суставных болей:

  • есть ли связь с временем суток, с нагрузкой и её характером, с положением сустава;
  • сопровождается ли боль симптомами воспаления: отёком суставов и окружающих его тканей, изменением формы из-за скопления экссудата (жидкости в полости сустава), изменением цвета кожи, повышением температуры сустава.

2. Выяснить количество вовлечённых в процесс суставов, наличие деформаций, ограничения подвижности [1] [3] [9] .

3. Уточнить характер дебюта (начала) заболевания и его последующего течения. При ревматическом артрите, например, поражение суставов возникает в детском или подростковом возрасте на фоне стрептококковой ангины. В этом случае воспаление перемещается от одного сустава к другому, однако в последующем проходит бесследно [9] . При подагре могут периодически повторяться артриты первого пальца стопы. Затем обострения происходят чаще, и в воспаление включаются другие суставы, при этом артрит уже не проходит, а приобретает волнообразный характер [4] . При ревматоидном артрите процесс неуклонно прогрессирует, поражая всё новые суставы и разрушая ранее поражённые. Воспалительный процесс обостряется.

Факторы риска дебюта:

  • инфекции: тонзиллит, энтероколит, половые и острые респираторные инфекции (ОРИ);
  • охлаждение, стресс, перемена климата;
  • беременность, лактация и послеродовой период [7][9] .

Физикальное обследование

При объективном физикальном обследовании врач осматривает пациента в положениях стоя, сидя и лежа на кушетке. Изменение осанки, походки, формы и положения сустава иногда указывает на артропатию.

При осмотре кожи нужно обратить внимание на наличие высыпаний. Сыпь может быть признаком псориаза, который в 70 % случаев сопровождается псориатическим артритом. При ревматоидном артрите появляются ревматоидные узелки.

Осмотр волосистой части головы необходим для выявления алопеции. Выпадение волос характерного для диффузных болезней соединительной ткани, например системной красной волчанки.

Для диагностики поражения сухожильно-связочного аппарата проводят обследование суставов. Оно включает осмотр, пальпацию, исследование объёма активных, пассивных и резистивных движений:

  • активные движения пациент выполняет сам, например приседания, сгибание рук в локте, поднятие рук над головой и т. д.;
  • пассивные совершает врач при полном расслаблении мышц пациента;
  • активные резистивные движения выполняются против сопротивления, т. е. врач пытается произвести движение в суставе, а пациент сопротивляется этому движению, напрягая соответствующие мышцы.

Изменение формы и объёма суставов может быть связано с экссудатом (жидкостью) в полости суставов. В коленных суставах, например, выпот можно увидеть в виде симптома «подковы» над надколенником [9] [11] .

Симптом «подковы»

Инструментальная и лабораторная диагностика

Инструментальные методы исследования обладают разной информативностью и имеют свои показания.

УЗИ суставов помогает выявить дегенеративные изменения сухожилий, связок и суставных хрящей, наличие жидкости в полости суставов.

Рентгеновское исследование позволяет визуализировать костные структуры, выявить эрозии суставных поверхностей или остеофиты.

С помощью МРТ суставов можно оценить внутренние среды суставов, мягкотканные и костные структуры. Исследование обязательно проводят при травмах и с целью дифференциальной диагностики. МРТ позволяет на ранних стадиях дифференцировать артриты, особенно глубоко расположенных суставов (сакроилеальные сочленения, например), внутренние разрывы менисков и связок. Из-за высокой стоимости назначается не всегда.

Поражение суставов на МРТ

Лабораторная диагностика помогает выявить признаки системных ревматических заболеваний. Для этого выполняют ревмопробы: определяют уровень ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, антистрептолизина О и С-реактивного белка в крови. Также делают общий анализ крови с развёрнутой лейкоцитарной формулой, анализ на общий белок, альбумин, циркулирующие иммунные комплексы и мочевую кислоту.

Антинуклеарные антитела специфичны для различных системных заболеваний: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Шегрена и др.).

В диагностике инфекционных артропатий необходимы микробиологические исследования (посевы) и ПЦР для диагностики хламидиоза, уреаплазмоза и других инфекций. Исследование уровня кальция, витамина Д и маркеров остеопороза позволяет обнаружить дополнительные факторы риска артропатий [5] [9] .

Инвазивные методы применяются как в диагностике, так и в лечении. С помощью пункции суставов возможно исследовать синовиальную жидкость и вводить препараты в полость суставов.

Артроскопия — это хирургическая процедура, позволяющая при помощи оптического оборудования осмотреть полость суставов и выполнить вмешательства на суставных хрящах и связках.

Артроскопия

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз артропатии направлен на уточнение характера поражения суставов, локализации и причины.

Лечение артропатии

Лечение артропатии определяется её причинами и характером. Выделяют медикаментозные методы лечения и немедикаментозные (лечебная гимнастика, физиотерапия).

Медикаментозные методы лечения

Лекарственные средства разделяют на базисные, влияющие на аутоиммунные механизмы развития заболеваний, и симптоматические, воздействующие на основные симптомы — боль, отёк, воспаление.

К базисным относя препараты золота, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и современные генноинженерные препараты: моноклональные антитела, блокаторы фактора некроза опухоли и интерлейкинов [5] [8] [11] . Такие препараты назначаются только ревматологом под строгим клинико-лабораторным контролем.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются как симптоматические средства — они купируют суставную боль. Они должны назначаться только по показаниям из-за возможных побочных эффектов: расстройств кроветворения, повреждения печени и желудка, нарушения функции почек. Использование мазей с нестероидными противовоспалительными средствами возможно в комплексной терапии для усиления её эффекта.

Хондропротективные препараты (глюкозамин, хондроитина сульфат) большинство международных ортопедических сообществ, в частности Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS), не рекомендуют использовать. [12] . Однако некоторые ассоциации [13] допускают их использование при раннем гонартрозе, так как эти препараты могут предотвратить развитие вторичных изменений суставов при артрите вне обострения.

Локальная инъекционная терапия — внутрисуставные и периартикулярные инъекции лекарственных препаратов — применяются как при артрозе, так и при артритах и периартритах [7] [8] . Эти инъекции выполняются в зоны прикрепления сухожилий к костям, связок, иногда — в область сухожильных оболочек.

Внутрисуставные инъекции

Внутрисуставное и периартикулярное введение препаратов гиалуроновой кислоты улучшает состояние синовиальной жидкости, улучшает питание внутрисуставных хрящей, играет роль «смазки» в суставах [12] . Однако введение их в воспалённый сустав может привести к серьёзным осложнениям [5] [8] . Высокоплотная гиалуроновая кислота может формировать нерастворимые скопления в воспалённой среде. В последующем воспаление может усилиться, что опасно формированием фиброза.

Кортикостероиды (стероидные гормоны) могут разрушать сустав, поэтому их вводят только по строгим показаниям, например, когда не удаётся купировать воспаление нестероидными противовоспалительными препаратами. Инъекции кортикостероидов нельзя делать чаще, чем 1 раз в 3 месяца [12] .

При инфекционных артритах инъекции могут вызвать осложнения, даже гнойный артрит. При реактивных артритах введение гормонов может затруднить диагностику и привести к затяжному течению заболевания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при артропатиях, как правило, благоприятный. Однако, если суставы не лечить, они могут утратить свои функции. Если патология суставов развивается на фоне системных аутоиммунных заболеваниях, прогноз может быть отягощён поражением внутренних органов и системными проявлениями [1] [3] .

В любом варианте артропатии нуждаются в диагностике, лечении и реабилитации. Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступит эффект [8] .

Прогноз во многом зависит от способности пациента следовать врачебным рекомендациям, заниматься лечебной физкультурой для суставов и соблюдать меры профилактики.

Профилактика артропатий бывает первичной и вторичной.

Первичная профилактика направлена на предотвращение заболевания. Для этого необходимо:

  • избегать травм, длительных статических и интенсивных физических нагрузок, хронических перегрузок определённых групп суставов;
  • выбирать удобную обувь;
  • предотвращать инфекции: минимизировать риски контактов с ОРИ, соблюдать гигиену половой жизни;
  • избегать переохлаждения и стресса;
  • соблюдать максимальный покой и климатическую стабильность при беременности;
  • при спортивных нагрузках использовать наколенники, поддерживающие повязки на голеностопные, локтевые и лучезапястные суставы.

Вторичная профилактика проводится при наличии заболевания, она направлена на сохранение подвижности поражённых суставов и предотвращение обострений [9] . С этой целью рекомендуется гимнастика для суставов, плавание и регулярный приём назначенных врачом препаратов.

Воспаление коленного сустава: симптомы, диагностика, лечение суставов колена

Воспаление колена — симптом различных заболеваний. Коленные суставы воспаляются как на одной, так и на обеих ногах. Только специалист определит настоящую причину недомогания.

Как возникает воспаление коленного сустава

Воспаление суставов колена вызывают различные болезни:

  • Травмы колена: перелом, вывих, ушиб, трещины, разрыв мениска, повреждение связок.
  • Остеоартрит. Болезнь приводит к истончению суставного хряща. Развивается у людей среднего и пожилого возраста. . Вызывает воспаление и приводит к разрушению коленного сустава. Болезнь обычно поражает оба коленных сустава.
  • Посттравматический артрит. Развивается после травмы колена. Приводит к истончению хряща коленного сустава. . Приводит к истончению и разрушению хрящевой ткани коленного сустава.
  • Лигаментит — воспаление связок коленного сустава.
  • Инфекционные болезни: туберкулёз, грипп, сифилис, бруцеллёз, гонорея. Инфекция попадает в коленный сустав через лимфу, кровь или повреждённую капсулу.
  • Неинфекционные болезни: варикозное расширение вен, остеопороз, подагра, псориаз, возрастные изменения в суставах.
Читайте также:  18 признаков наличия паразитов в организме

Коленный сустав может воспалиться из-за аллергии, переохлаждения или укуса насекомого.

Воспалению колена подвержены люди с лишним весом, любители экстремальных видов спорта и больные варикозом.

Симптомы воспаления колена

  • ноги болят при ходьбе, спусках и подъёмах по лестнице; и коленных суставах после долгого стояния;
  • опухание колена, покраснение кожи вокруг колена;
  • повышенная температура в области сустава;
  • болезненные ощущения в икрах, особенно по ночам;
  • хруст и резкая боль в коленном суставе при сгибании ноги;
  • слабость, озноб, плохой аппетит;
  • невозможно до конца выпрямить ногу.

Чем опасно воспаление суставов колена

Если не обращать внимание на воспаление коленного сустава, боли усилятся. Человек с трудом будет сгибать ногу с больным коленом.

Воспаление колена приводит к деформации коленного сустава и контрактурам — тугоподвижности сустава. В результате человек вынужден ходить на полусогнутых ногах. Это приводит к О-образному или Х-образному искривлению костей ног. Для лечения таких осложнений необходима операция.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Воспаление коленного сустава: диагностика

Воспаление коленного сустава может возникнуть из-за нескольких заболеваний одновременно. Это затрудняет диагностику. Врач «Мастерской Здоровья» в Санкт-Петербурге поставит вам точный диагноз с помощью комплексного обследования. Вы облегчите врачу задачу, если подробно опишете характер боли, когда она началась. Мы используем следующие методы диагностики:

МРТ. Магнитно-резонансная томография

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Денситометрия

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Суточное мониторирование ЭКГ

Комплексное медицинское обследование организма (чек-ап)

Биоимпедансный анализ тела в рамках программы

Лабораторные исследования

Лечение воспаления коленных суставов

Специалисты наших клиник в Санкт-Петербурге лечат воспаление коленного сустава безоперационными методами. Консервативное лечение снимает боль в колене и оздоравливает организм.

Наш врач назначит пациенту индивидуальный курс лечения, учитывая стадию болезни, возраст, пол и особенности организма. Курс состоит минимум из пяти процедур. Лечение воспаления суставов колена займёт от 3 до 6 недель. Пациент будет проходить процедуры 2-3 раза в неделю. Курс лечения составляется из следующих процедур:

Курс лечения воспаления в коленном суставе в «Мастерской Здоровья» снимает боль и воспаление в колене, нормализует обмен веществ и кровообращение в суставе. Безоперационные методы улучшают питание и активизируют восстановление хряща, укрепляют мышцы колена. Пациент может снова свободно сгибать и разгибать ногу.

После окончания курса врач выдаёт пациенту методичку с упражнениями для самостоятельного выполнения дома. Врач посоветует, что ещё нужно регулярно делать, чтобы боль в колене не вернулась.

Реабилитация после операции

Чаще всего безоперационные методы помогают вылечить воспаление коленного сустава. В запущенных случаях необходима операция. Операция показана при спайках в синовиальной сумке коленного сустава, гнойном токсите, остеомиелите, попадании инородного тела в полость сустава. В «Мастерской Здоровья» не проводят операции при гонартрозе.

После операции на колене через несколько дней нужно начинать курс реабилитации. Такой курс можно пройти в наших клиниках. Врачи «Мастерской Здоровья» составят пациенту комплекс процедур, которые возвратят подвижность колену и закрепят положительный эффект операции.

Артрит коленного сустава ( Гонартрит , Гонит )

Артрит коленного сустава – это воспалительное заболевание коленного сустава различной этиологии, протекающее в виде моноартрита либо являющееся проявлением полиартрита. Клинические признаки артрита коленного сустава включают боль в покое и при движениях, ограничение функции, припухлость, гиперемию кожи над суставом, болезненность при пальпации, локальное повышение температуры. В диагностике артрита коленного сустава важную роль играют данные рентгенографии, УЗИ, МРТ, термографии, пункции сустава с исследованием синовиальной жидкости, артроскопии, биопсии синовиальной оболочки. В зависимости от этиологии и характера течения заболевания лечение артрита коленного сустава может включать медикаментозную терапию, внутрисуставные инъекции, иммобилизацию, физиотерапию, ЛФК, в тяжелых случаях – оперативное лечение.

МКБ-10

Артрит коленного суставаАртрит коленного суставаМагнитотерапия на область коленного сустава

Общие сведения

Артрит коленного сустава (гонартрит, гонит, остеоартрит) – острое или хроническое воспаление в коленном суставе, поражающее его костно-хрящевые концы или капсулу. Сложность анатомического строения и большая величина испытываемой нагрузки предопределяют высокую частоту поражения коленного сустава, а также многообразие клинических форм гонартрита. По данным клинической ревматологии и артрологии, на долю артрита коленного сустава приходится 35%-52% воспалений суставов различной локализации. Заболевание может развиваться у людей различных возрастных групп, но чаще встречается у лиц 40-60 лет. Затяжное или рецидивирующее течение артрита коленного сустава может приводить к ограничению или полной потере движения в суставе и стойкой инвалидизации больного.

Артрит коленного сустава

Причины

С учетом этиологии различают первичный артрит коленного сустава, возникший как самостоятельное заболевание, и вторичный, являющийся следствием других заболеваний.

  1. Первичный артрит, как правило, является следствием травм (ушибов, открытых ран, разрыва коленной капсулы, повреждения мениска), обеспечивающих проникновение инфекции непосредственно в полость сустава. Возможно развитие гонартрита после выполнения диагностической пункции коленного сустава или хирургического вмешательства.
  2. Вторичный артрит может возникать на фоне:
  • системных заболеваний (ревматизма, псориаза, болезни Бехтерева, СКВ, болезни Рейтера и др.);
  • инфекций (туберкулеза, сифилиса, гонореи, бруцеллеза, дизентерии, хламидиоза и пр.);
  • гнойных процессов иной локализации (остеомиелита, фурункула, флегмоны, рожистого воспаления).

Реактивный артрит развивается вследствие перенесенной мочеполовой или кишечной инфекции. Артрит коленного сустава часто обнаруживается у пациентов с гемофилией, саркоидозом, подагрой, злокачественными опухолями внутренних органов.

Факторы риска

Предрасполагать к развитию артрита коленного сустава могут:

  • травмы суставных связок, бурсит, тендинит;
  • лишний вес и ожирение;
  • тяжелые физические (в т. ч. спортивные) нагрузки;
  • гипермобильность суставов, плоскостопие;
  • инфекция, вакцинация;
  • аллергическая реакция;
  • хирургические вмешательства, аборт или роды,
  • переохлаждение.

Анатомия

Коленный сустав образован тремя костными структурами — надколенником, бедренной и большеберцовой костями. Суставные поверхности костей покрыты хрящом, способствующим уменьшению трения сочлененных между собой суставных поверхностей. Функцию стабилизации сустава выполняют внутрисуставные и внесуставные связки, а функцию амортизации колена — хрящевые прослойки (мениски). Все элементы сустава заключены в суставную сумку, снаружи покрытую плотной фиброзной тканью, а изнутри выстланную синовиальной мембраной, продуцирующей небольшое количество синовиальной жидкости. Коленный сустав является крупнейшим опорным суставом, обеспечивающим сгибание и разгибание, а также вращательные движения нижней конечности.

Классификация

Самостоятельная классификация артрита коленного сустава не разработана. Как и артриты других локализаций, по причине возникновения гонартрит делится на первичный (являющийся самостоятельной нозологический формой) и вторичный (связанный с другими заболеваниями). С учетом клинической картины артрит коленного сустава может носить острое или хроническое течение.

По этиологии артриты подразделяются на:

  • инфекционные (специфические, неспецифические, инфекционно-аллергические);
  • ревматоидные;
  • реактивные;
  • посттравматические;
  • асептические.

В зависимости от характера образующегося воспалительного экссудата артрит коленного сустава может быть серозным, серозно-гнойным и гнойным; по количеству вовлеченных суставов – односторонним или симметричным.

Артрит коленного сустава

Симптомы артрита коленного сустава

Несмотря на то, что различные формы артрита коленного сустава имеют свои клинические особенности, всем им свойственны некоторые общие симптомы. К основным местным (суставным) признакам гонартрита относятся боль, припухлость и деформация сустава.

Боли в коленном суставе (артралгии) могут носить различный характер. В большинстве случаев интенсивность болей нарастает постепенно; вначале болевые ощущения возникают периодически, усиливаются после физических нагрузок или к вечеру. Иногда с самого начала больные с артритом коленного сустава отмечают «стартовые» боли, развивающиеся после периода отдыха. Часто болевой синдром сочетается с тугоподвижностью и скованностью пораженного сустава, лишающей человека возможности передвижения без вспомогательной помощи или опоры.

Артриту коленного сустава присущи все признаки воспалительного процесса: в области сустава возникает отек, отчего колено выглядит припухшим и увеличенным в объеме; отмечается гиперемия кожи над пораженным участком, локальное повышение температуры. В результате боли, опухания и мышечного напряжения ограничивается амплитуда пассивных и активных движений. При скоплении значительного количества экссудата определяется симптом баллотирования надколенника.

При различных формах артрита коленного сустава могут отмечаться внесуставные поражения различных систем: сердечно-сосудистой (перикардит, миокардит, приобретенные пороки сердца), легочной (пневмонит, альвеолит), пищеварительной (энтероколит), мочевыделительной (амилоидоз почек, гломерулонефрит, ХПН), зрительной (конъюнктивиты, кератиты, увеиты), кожной (сыпь) и пр. Артрит коленного сустава может сочетаться с артритом голеностопного, тазобедренного, плечевого и других суставов.

Гнойный артрит коленного сустава (эмпиема сустава) сопровождается выраженным интоксикационным синдромом: лихорадкой, ознобами, головной болью, миалгией. Вследствие нарастания отека контуры сустава становятся расплывчатыми; возникают ощущения распирания в коленном суставе. Боль носит нестерпимый характер, как в покое, так и при движении, заставляя больного придавать конечности вынужденное положение (нога полусогнута в коленном суставе).

Читайте также:  5 лучших ферментированных продуктов для здоровья ЖКТ

Осложнения

Вследствие активного или длительного течения артрита коленного сустава могут развиться костные деформации, сгибательная контрактура сустава, гипотрофия мышц, анкилоз коленного сустава и утрата функции конечности. Гнойный артрит коленного сустава может осложняться разрушением связок, патологическими вывихами, флегмоной капсулы сустава, сепсисом.

Диагностика

При проведении диагностических мероприятий основные усилия должны быть направлены на выявление этиологии артрита коленного сустава. В связи с этим пациенты с гонартритом могут нуждаться не только в консультации врача-ревматолога и артролога, но и травматолога-ортопеда, фтизиатра, венеролога и других специалистов. Обследование пациента с артритом коленного сустава начинается с осмотра, выяснения анамнеза заболевания, перенесенных и сопутствующих заболеваний.

  • Лабораторные исследования. При остром артрите в клиническом анализе крови обнаруживаются признаки активного воспалительного процесса (увеличение СОЭ, лейкоцитоз); в биохимическом анализе крови – маркеры воспаления (СРБ, серомукоид, РФ); в иммунологическом анализе (ИФА) — антитела к возбудителям инфекции.
  • Методы визуализации.Рентгенография коленного сустава выявляет узурацию суставных поверхностей, сужение суставной щели, фиброзный или костный анкилоз. При дифференциальной диагностике гонартрита и гонартроза проводится МРТ коленного сустава. Характер и количество суставного выпота уточняется с помощью УЗИ коленных суставов. Вспомогательное значение среди аппаратных исследований имеет термография сустава, контрастная артрография и пневмоартрография.
  • Инвазивная диагностика. Предполагает проведение диагностической пункции с последующим исследованием синовиальной жидкости; при необходимости – диагностической артроскопии коленного сустава, биопсии синовиальной оболочки.

Магнитотерапия на область коленного сустава

Лечение артрита коленного сустава

В активной фазе течения артрита коленного сустава показано ограничение нагрузки на нижние конечности, иммобилизация пораженного сустава. Больным рекомендуется использование адаптивных приспособлений (трости, ортопедической обуви, наколенников). С целью уменьшения нагрузки на суставы рекомендуется нормализация массы тела.

  • Медикаментозное лечение. Может включать антибиотикотерапию, прием НПВП, хондропротекторов, местное втирание мазей, аппликации димексида. При сифилитическом, туберкулезном гонартрите проводится специфическая терапия. В некоторых случаях показаны внутрисуставные инъекции кортикостероидов и гиалуроновой кислоты.
  • Физиотерапия. В восстановительном периоде назначается суставная лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия (импульсная магнитотерапия, ультрафонофорез, УВЧ, лазеротерапия, грязевые аппликации, минеральные ванны и др.), акупунктура.
  • Ортопедические операции. При неэффективности консервативной тактики в рамках лечения артрита коленного сустава могут быть использованы хирургические методы: лаваж сустава, артроскопическая санация очагов инфекции, артротомия, резекция сустава, иссечение синовиальных оболочек, эндопротезирование коленного сустава и др.

Прогноз и профилактика

В целом исход и последствия гонартрита во многом зависят от его формы, своевременности диагностики, полноты проведенного лечения, следования рекомендациям лечащего врача. Хроническое прогрессирующее течение артрита коленного сустава рано или поздно приводит к стойкому нарушению функции нижней конечности и инвалидизации больного. Наиболее опасной по своим последствиям является эмпиема сустава. Во многих случаях артрит коленного сустава можно предотвратить, избегая травм, чрезмерных физических нагрузок, переохлаждений, не допуская набора лишнего веса и пр. Профилактика вторичного артрита требует проведения адекватного лечения инфекционных и ревматических заболеваний.

1. Дифференциальная диагностика артроза и артрита коленного сустава при магнитно-резонансной томографии/ Бородулин Я.В., Чехонацкий В.А.// Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2017.

2. Посттравматические артриты коленных суставов у детей. Основы комплексного патогенетического лечения/ Прохорова Е.С., Выборнов Д.Ю.// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2011.

3. Ультразвуковая характеристика поражения коленных суставов при ювенильных артритах/ Осипова Н.В.// Педиатрическая фармакология. — 2008.

Причины болезни коленных суставов. Эффективное лечение

Коленный сустав имеет сложное строение. На протяжении всей жизни суставы подвергаются нагрузкам, потому болезни колена – распространенное явление. Причин заболеваний несколько, иногда они имеют разную природу, но симптомы общие.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Коленный сустав имеет сложное строение. На протяжении всей жизни суставы подвергаются нагрузкам, потому болезни колена – распространенное явление. Причин заболеваний несколько, иногда они имеют разную природу, но симптомы общие.

Заболевание суставов – распространенная болезнь, и многие сталкиваются с тем, какой метод лечения им выбрать. Сегодня в аптеках продается множество различных мазей, лекарств на все случаи жизни, но не все они эффективны. Для того чтобы избежать еще больших осложнений, следует подойти к этому вопросу серьезно. Чтобы выявить истинную причину заболевания колена, необходимо обратиться к специалистам.

Причины заболеваний коленных суставов

Здоровые суставы сегодня далеко не у всех. Многие люди могут испытывать дискомфорт при ходьбе, им трудно поднять/опустить ногу или руку, сложно присесть – и все это связано с заболеванием суставов. И если удавалось уберечь себя в молодости, получилось избежать заболеваний, то уже к более зрелому возрасту скелет начинает слабеть. Но, помимо этого факта, в группе риска и те, кому такие заболевания достались по наследству. В этой группе также находятся спортсмены, ведь интенсивные нагрузки не лучшим образом влияют на состояние суставов.

К сожалению, таким недугом страдают даже дети, а потому стоит более серьезно отнестись к методам лечения. Воспаления суставов часто бывают у женщин, и связано это с гормональными сбоями. У мужчин чаще всего встречаются повреждения суставов, связанные с травмами. Можно сказать, что независимо от возраста, пола и социального происхождения, болезни суставов могут поразить каждого. Основные симптомы заболевания:

  • во время ходьбы появляется хруст и неприятные ощущения;
  • острая боль в суставах, усиливающая при сгибании колена;
  • отечность в какой-то части колена или полностью;
  • повышение температуры, ломота;
  • припухлость, отечность.

Кроме этого, заболевание коленей может быть вызвано сочетанием нескольких процессов. Из-за того, что воспаления часто переходят в дистрофические нарушения – одна причина перетекает в другую.

Распространенные болезни коленного сустава

Колени – одни из самых уязвимых частей тела, ведь они необходимы для движения. Существуют распространенные заболевания этого участка тела: артриты и артрозы. Но есть ряд и других, не менее распространенных заболеваний. К примеру, если колено на вид вздутое, то это может быть бурсит, а сильная боль вокруг чашечки – это тендинит. Если сразу после сильной боли человек не может ходить, то, скорее всего, это разрыв меникса, внезапный хруст приводит к разрыву крестообразной связки, и требует хирургического вмешательства. Можно выделить такие заболевания, как:

  • тендинит;
  • синовит и бурсит;
  • кальцинат и менископатия;
  • липоартрит и другие.

Все эти заболевания сопровождаются болью, сложностями в передвижении, часто встречается онемение колена.

Как можно вылечить больное колено

Для каждого больного, учитывая особенности образа его жизни и другие факторы, подбирается лечение суставов, и для каждого случая подход должен быть индивидуальным. Достичь максимального эффекта позволяет комплекс лечебных мероприятий таких, как: физиотерапия, физкультура, лекарства.

Лечение медикаментами быстро начинает действовать, поскольку первым делом снимается боль и останавливается воспалительный процесс. Но неприятная сторона в этом все же есть – невозможно полностью излечить патологию, особенно, когда стадия хроническая и болезнь запущенная. Кроме этого некоторые медикаменты влияют плохо на организм, оказывают побочные действия.

Чтобы избежать чрезмерного приема лекарств, а также предотвратить прогрессирования заболевания с последующим его переходом в тяжелую стадию, применяют физиотерапию. Такой способ в относительно короткие сроки позволяет улучшить состояние, снизить болевой синдром. Самым приятным методом является санитарно-курортный, который назначают на начальных и средних стадиях болезни. Грязелечение, минеральные ванны, купание в море – эти процедуры самые эффективные. Грязелечение лучше всего проводить в период отсутствия обострения.

Многие делают все возможное, чтобы избежать операционного вмешательства, и это объяснимо, ведь на восстановление может уйти очень много времени. К тому же операция – это всегда риск. Существуют также и другие способы, к примеру, помогает вернуть здоровье суставам китайская медицина, где не предусматривается оперативного вмешательства. Доктор осуществляет пульсовую диагностику, выявляет причину, и потом для каждого больного определяет свой план лечения.

Способы народного лечения. Профилактика

Полезными народные методы лечения могут быть тогда, когда они дополняют весь комплекс лечебных мероприятий, которые назначил доктор. Важно, предупредить доктора о том, какими способами лечения вы еще пользуетесь. Нелекарственные методы назначают обычно на ранних стадиях для усиления медикаментозного лечения или в качестве профилактики. Народные методы чаще всего помогают устранить болевые ощущения, но не саму причину болезни.

В народной медицине часто применяют различные мази домашнего приготовления, или отварной картофель, листья капусты, мед, соки и прочее. Очень важно понимать, что самым надежным и наилучшим способом избежать проблем являются профилактические меры. Стоит постоянно употреблять продукты, которые содержат желатин, нагрузки физического плана должны быть щадящими, необходимо отказаться от вредных привычек. Также стоит следить за весом, использовать наработки ортопедии и прочее. Существует много различных эффективных процедур, которые помогают восстанавливать суставы, лечить их, поддерживать. Успех, как правило, зависит от точности диагноза, опыта врача. Если неправильно поставлен диагноз, можно долгие годы безуспешно лечиться, усугубляя состояние своего организма.

Вы пропустили