Медицинская энциклопедия г. Москвы

Анестезия по вишневскому

Апр 9, 2018

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России, Москва, МАУ Балашихинская стоматологическая поликлиника

Показания, методика проведения и клинический опыт применения анестезии по Вазирани—Акинози в хирургической стоматологии

Журнал: Стоматология. 2015;94(2): 27‑29

Кузин А.В., Неледва В.В. Показания, методика проведения и клинический опыт применения анестезии по Вазирани—Акинози в хирургической стоматологии. Стоматология. 2015;94(2):27‑29.
Kuzin AV, Neledva VV. Indications, feasibility and clinical experience with Vazirani—Akinozi mandibular block in limiting mouth opening and difficult anatomical conditions. Stomatologiya. 2015;94(2):27‑29. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/stomat201594227-29

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»

На основании изучения методики Вазирани—Акинози в клинике хирургической стоматологии на 82 больных выявлено, что анестезия эффективна в 89% случаев. Метод показан при хирургическом лечении болезней прорезывания третьих моляров нижней челюсти, которые осложнены воспалительной контрактурой с ограничением открывания рта на 1—2,5 см. Метод способствует увеличению открывания рта на 1,6—2,3 см вследствие обезболивания мягких тканей и частичной блокады жевательных нервов. При выраженной воспалительной контрактуре челюстей с ограничением открывания рта до 1 см рекомендовано использовать комбинацию методик Вазирани—Акинози и Берше—Дубова.

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России, Москва, МАУ Балашихинская стоматологическая поликлиника

В настоящее время наиболее распространенным методом проводникового обезболивания нижнего альвеолярного нерва является мандибулярная анестезия с помощью пальпации [5], в зарубежной литературе называемая «mandibular block» или «Halsted technique» [13].

Эффективность и безопасность указанной методики исследована и доказана в XX веке. Эффективность мандибулярной анестезии не превышает 85% [12, 14], а при обезболивании зубов с диагнозом острый пульпит составляет 62—68% [2, 4] Эффективность метода зависит от степени открывания рта и выраженности внутриротовых ориентиров, таких как крыловидно-челюстная складка, наличия моляров нижней челюсти. Нередко врачу-стоматологу приходится сталкиваться с группой пациентов с функциональными нарушениями зубочелюстной системы и крайними формами анатомического строения лица и полости рта.

Затрудненное открывание рта мешает проведению мандибулярной и торусальной анестезии, анестезии по Гоу—Гейтс. При мандибулярной анестезии на фоне неполного открывания рта игла входит в ткани ниже уровня нижнечелюстного отверстия, соответственно депо анестетика создается вне нижнего альвеолярного нерва. При анестезии по Гоу—Гейтс и при торусальной анестезии при неполном открывании рта игла попадает в область нижнечелюстной вырезки и депо анестетика создается в субмассетериальном пространстве, также вне нижнего альвеолярного нерва. Объективно через 10—15 мин отмечают отсутствие онемения нижней губы и зубов при онемении боковой поверхности языка. Мандибулярную анестезию по Егорову можно использовать при неполном открывании рта, так как врач находит расположение нижнечелюстного отверстия на основании костных ориентиров.

Наиболее подходящей для обезболивания зубов нижней челюсти при неполном открывании рта (контрактуре челюстей) является анестезия по Вазирани—Акинози. Депо анестетика создают в крыловидно-челюстном пространстве, вкол иглы проводят в стороне от очагов одонтогенного воспаления. По эффективности методика Вазирани—Акинози не отличается от мандибулярной анестезии и от анестезии по Гоу—Гейтс [7, 9, 11, 16].

Данная методика мандибулярной анестезии при закрытом рте разработана независимо двумя авторами. Akinosi в 1977 г. предложил включить свою методику в образовательную программу для врачей-стоматологов, но так как было обнаружено, что эта методика уже была описана Vasirani в 1960 г., то она получила название Вазирани—Акинози (англ. Vasirani—Akinosi) [8, 12, 17]. Данный метод рекомендован к использованию в случаях затрудненного открывания рта и нечетких ориентиров для проведения традиционной мандибулярной анестезии. Интересно, что, несмотря на внедрение в практику Вазирани и Акинози, приоритет в разработке метода следует отдать нашему соотечественнику Б.Ф. Кадочникову, который описал его в «Сборнике научных работ 209 стоматологической поликлиники Таврического округа г. Симферополь» в 1956 г.

Методика анестезии по Вазирани—Акинози

Пациент полностью закрывает рот, жевательные мышцы расслаблены. Врач проводит пальпацию переднего края ветви челюсти и определяет венечный отросток и бугор верхней челюсти. Далее ретрактором Фарабефа, Миннесота или обратной стороной пинцета врач упирается в венечный отросток нижней челюсти. Вкол иглы проводят в мягкие ткани между венечным отростком и бугром верхней челюсти (рис. 1, 2). Скос иглы направлен от ветви нижней челюсти, так как изгибаясь в тканях, игла получает направление в сторону нижнечелюстного отверстия [13, 14]. Карпульный шприц располагают чуть выше шеек зубов верхней челюсти, на уровне муко-гингивальной линии (рис. 1). Глубина продвижения иглы в мягких тканях при анестезии по Вазирани—Акинози варьирует от 1,5—2,5 см. Иглу продвигают в мягкие ткани так, чтобы основание ее колпачка было на уровне второго моляра верхней челюсти (K. Reed, S. Malamed, A. Fonner, 2012). Проводят аспирационную пробу, затем создают депо из 1,7 мл анестетика («Убистезин» или «Убистезин форте»).

Рис. 1. Техника проведения анестезии по Вазирани—Акинози. Иглу располагают на уровне муко-гингивального соединения.

Рис. 2. Техника проведения анестезии по Вазирани—Акинози. Мягкие ткани щеки отодвигают ретрактором Фарабефа.

Зона обезболивания — зубы нижней челюсти на стороне обезболивания: моляры, премоляры, клык, резцы (частично), слизистая альвеолярного отростка и переходной складки от второго премоляра до латерального резца, мягкие ткани половины нижней губы и боковая поверхность передней трети языка.

Противоречивым остается вопрос о том, следует ли изгибать иглу у основания на 15—30°, для более латерального смещения иглы по отношению к крыловидной мышце. С анатомической точки зрения изгиб иглы по отношению к оси шприца на 15—30° способствует ее продвижению в крыловидно-челюстное пространство, минуя латеральную крыловидную мышцу и повторяя ось расхождения ветвей. Однако загиб иглы врачом — нарушение техники обезболивания, при котором высок риск отлома иглы в мягких тканях [15]. Частота внутрисосудистого введения анестетика при анестезии по Вазирани—Акинози существенно ниже по сравнению с мандибулярной анестезией и составляет 8—10% [6].

Применение метода в хиругической стоматологии

Хирурги-стоматологи нередко сталкиваются со случаями ограничения открывания рта. Болезни прорезывания третьих моляров нижней челюсти (перикорониты), одонтогенные абсцессы челюстно-язычного желобка, периоститы наружной поверхности тела нижней челюсти приводят к стойкому ограничению открывания рта из-за болезненности в очаге воспаления. Наилучшим выбором при обезболивании зубов при данных нозологиях — анестезия по Вазирани—Акинози и инфильтрационная анестезия в зоне иннервации щечного нерва. Стоит отметить, что анестезия по Вазирани—Акинози не приводит к анестезии щечного нерва, так как он проходит кпереди от венечного отростка и ветви нижней челюсти, поэтому его обезболивают отдельно.

В лечебно-хирургическом отделении нами проведено амбулаторное лечение 82 пациентов с болезнями прорезывания третьих моляров нижней челюсти, осложненными воспалительной контрактурой челюстей.

Больным проводили иссечение/рассечение слизистого капюшона или операцию удаления зуба под местной анестезией. Лечение сопровождали измерением степени открывания рта до и после обезболивания. Эффективность обезболивания оценивали по шкале Сохова (1982) [1].

По результатам исследования было установлено, что анестезия по Вазирани—Акинози — эффективный метод обезболивания третьих моляров нижней челюсти при воспалительной контрактуре челюстей. Оперативные вмешательства были безболезненны в 89%. После проведения анестезии наблюдали увеличение степени открывания рта на 1,6—2,3 см, достаточное для проведения оперативного вмешательства.

У пациентов с перикоронитом третьих моляров нижней челюсти с ограничением открывания рта на 1—2,5 см после анестезии по Вазирани—Акинози (1,7 мл «Убистезин» или «Убистезин форте») наблюдали увеличение открывания рта на 1,6—2,2 см. При выраженной воспалительной контрактуре челюстей с ограничением открывания рта до 1 см после анестезии по Вазирани—Акинози (1,7 мл «Убистезин» или «Убистезин форте») и Берше—Дубова (1,7 мл «Убистезин») открывание рта увеличивалось на 2,3 см.

Мы считаем, что анестезия по Вазирани—Акинози приводит к обезболиванию жевательных нервов, идущих к крыловидным мышцам, что клинически сопровождается увеличением открывания рта. В то же время при вовлечении собственно жевательной мышцы в воспалительный процесс дополнительно следует использовать анестезию по Берше—Дубову.

Стоит отметить, что использование анестезии по Берше—Дубову при обезболивании зубов нижней челюсти менее эффективно по сравнению с методикой Вазирани—Акинози. Это связано с тем, что при классическом варианте обезболивания по Берше—Дубову используют больший объем анестетика в низкой концентрации (3—5 мл 0,5—1% раствора лидокаина). При использовании карпульной технологии объем вводимого анестетика ограничен 1,7 мл. Согласно данным Ю.Г. Кононенко и соавт. (2008), анестезия по Берше—Дубову не всегда эффективна в обезболивании зубов, поэтому авторы рекомендуют дополнять его внутриротовой мандибулярной анестезией [3]. Аналогичная комбинация методик использована нами в настоящем исследовании.

Заключение

На основании накопленного нами опыта мы рекомендуем использовать методику Вазирани—Акинози как основной метод обезболивания при хирургическом лечении болезней прорезывания третьих моляров нижней челюсти, осложненных затрудненным открыванием рта (воспалительная контрактура 1—2,5 см). Данный метод эффективен при обезболивании третьих моляров и окружающих тканей в 89% случаев. Метод способствует увеличению открывания рта в среднем на 2 см, вследствие обезболивания мягких тканей и части жевательных нервов. При выраженной воспалительной контрактуре челюстей (степень открывания рта до 1 см) мы рекомендуем использовать комбинацию методик Вазирани—Акинози и Берше—Дубова, так как одной анестезии по Вазирани—Акинози бывает недостаточно для приемлемого увеличения открывания рта.

Читайте также:  18 признаков наличия паразитов в организме

Инфильтрационная анестезия

Метод анестезии (местная или общая) выбирается в первую очередь врачом, которому предельно ясно, что именно необходимо его пациенту для лечения. Для этого он также изучает эмоциональное состояние больного. Уже потом можно перейти к пожеланиям несчастного пострадавшего, который со своей стороны должен будет аргументировать все сказанное.

Инфильтрационная анестезия: что это такое?

Инфильтрационная анестезия

Под анестезией понимают состояние, искусственно вызванное фармакологическими препаратами. Для него характерно отсутствие болевой чувствительности, при этом другие виды ощущений могут сохраняться в той или иной степени в зависимости от вида анестезии. Метод обезболивания определяется несколькими факторами:

  • характером очага поражения и его локализацией;
  • объемом и продолжительностью планируемого вмешательства;
  • срочностью операции;
  • психоэмоциональным состоянием пациента;
  • выраженностью функциональных нарушений.

В ряде случаев для проведения вмешательства достаточно местной анестезии: она применяется для хирургических манипуляций и небольших операций, для купирования болевого синдрома. Под местным обезболиванием подразумевают локальную блокаду болевой (ноцицептивной) чувствительности при полном сохранении сознания. Тактильный, холодовой, проприорецептивный типы чувствительности обычно сохранены, хотя и снижены. Обезболивание непосредственно в зоне вмешательства осуществляется с помощью местных анестетиков, которые блокируют нервные волокна, проводящие болевые импульсы. Существуют различные типы местного обезболивания, отличающиеся по уровню воздействия на нервные элементы и технике выполнения: терминальная, инфильтрационная, новокаиновые блокады. К местным видам обезболивания можно отнести и регионарные типы анестезии: проводниковую, эпидуральную, спинномозговую, каудальную. При инфильтрационной анестезии проводится тугая послойная инфильтрация тканей раствором анестетика с заполнением «футляров» тела – фасциальных, межмышечных, подапоневротического пространств.

Применение

Варианты применения инфильтрационной анестезии

Так вот, существует местная инфильтрационная анестезия. С ее помощью обыкновенно выполняют операции, в то время как сама данная процедура безболезненна.

Конечно, никто не застрахован от внезапного поворота головы, когда врач осуществляет свои врачебные манипуляции в носовой полости.

Также определенные проблемы доставляет кровь и анестетик: эти жидкости то и делают, что стекают в глотку; естественно, человек за счет своих безусловных рефлексов пытается все это выплюнуть.

После этого дополнительно может развиться приступ кашля. В такие моменты кажется, что лучше выбрать общую анестезию и не волноваться. Но все не так однозначно.

Инфильтрационный метод, говоря о его особенностях, блокирует рецепторы и мелкие нервы. Ткани слой за слоем пропитываются (отсюда и название — инфильтрация) анестетиком. Раствор вводится при помощи шприца и иглы.

Техника проведения инфильтрационной анестезии

Метод инфильтрационной анестезии был разработан в конце 19-го века, однако используемые в то время анестетики обладали высокой токсичностью. Более широкое распространение методика получила после внедрения в практику новокаина. Это средство можно было вводить в большем объеме без значительного риска токсического действия. Недостатками инфильтрационной анестезии на тот момент были: отсроченное развитие анестезии, потребность в дополнительной инфильтрации тканей по ходу хирургического вмешательства, риск токсического действия анестетика. Устранить эти недостатки удалось А.В. Вишневскому, предложившему методику тугого «ползучего инфильтрата». Метод достаточно широко применяется до настоящего времени в ходе небольших операций.

К особенностям методики относятся применение слабого раствора новокаина (0,25%) и инфильтрация большим объемом анестетика фасциальных замкнутых пространств. Раствор анестетика вводится в ткани под повышенным давлением и распространяется на значительное расстояние в пределах фасциального футляра, при этом препарат действует на аксоны нейронов, иннервирующих зону вмешательства. Высокое гидростатическое давление способствует более тесному контакту новокаина с нервными окончаниями. Это ведет к быстрому развитию анестезии и дает возможность хирургу сразу же приступить к операции. Кроме того, благодаря методу «ползучего инфильтрата» обеспечивается гидравлическая препаровка тканей, облегчающая такие хирургические манипуляции, как разделение сращений, выделение опухоли и другие.

Методика анестезии

Методика анестезии

Раствор новокаина тонкой иглой вводится внутрикожно в подогретом до температуры тела виде. В результате на месте предстоящего разреза формируется «лимонная корочка». Затем более толстой иглой выполняется инфильтрация подкожной клетчатки и создается подкожный новокаиновый инфильтрат. После этого проводится рассечение кожи и подкожной клетчатки до апоневроза. Вслед за этим осуществляется тугое заполнение новокаиновым раствором подапоневротического пространства, завершающееся вскрытием апоневроза. Если того требует вмешательство, проводится последующая анестезия брюшины, брыжейки или плевры, корня легкого. Во всех случаях при проведении инфильтрационной анестезии хирург придерживается правила – инфильтрация анестетиком должна предшествовать разрезу скальпелем. На аналогичном принципе основаны новокаиновые блокады, предложенные А.В. Вишневским. Здесь также используется тугое заполнение анатомических «футляров» анестетиком, не требующее непосредственного подведения препарата к нервным стволам.

Типы инфильтрационной анестезии

Условно можно выделить два вида инфильтрационного обезболивания: прямой и непрямой. При прямой анестезии препарат вводится непосредственно в зону хирургического вмешательства. Такой тип обезболивания применяют во время операций на мягких тканях.

При непрямом (диффузном) типе инфильтрационной анестезии введение анестетика осуществляется на некотором расстоянии от области, которую требуется обезболить. Путем диффузии раствор достигает тканей в зоне вмешательства. Например, введение раствора анестетика вокруг операционного поля при вскрытии абсцесса или инъекции под надкостницу при обезболивании зуба. Действие препарата определяется не только фармакокинетическими свойствами, концентрацией и количеством раствора, но и состоянием инфильтрируемых тканей (локальное воспаление, рубцово-спаечный процесс снижают обезболивающий эффект).

Варианты применения инфильтрационной анестезии

Варианты применения инфильтрационной анестезии

Техника местного обезболивания имеет свои особенности в зависимости от вида операции и области вмешательства. В настоящее время классический вариант инфильтрационной анестезии по А.В. Вишневскому используется редко, однако его элементы продолжают применяться в ходе различных операций, в том числе полостных вмешательств.

Один из видов инфильтрационной анестезии – футлярная блокада. Она может потребоваться при травмах или операциях на конечностях. Ее выполняют с помощью 0,25% раствора новокаина, тримекаина или лидокаина путем введения в футляры сгибателей или разгибателей. Для этого анестезируют кожу и мышцы, а затем с помощью тонкой иглы доходят до кости и, отступив на несколько миллиметров, вводят некоторое количество анестетика. Введение препарата обычно проводят из двух точек. При закрытых переломах трубчатых костей конечностей анестетик может вводиться непосредственно в гематому.

В стоматологии применяется несколько видов инфильтрационной анестезии: внутрислизистая, подслизистая, спонгиозная анестезия, внутрипульпарная, интралигаментарная, инфильтрационная анестезия мягких тканей, анестезия под надкостницу.

Анестезирующий раствор и метод Вишневского

Следует заметить, что многим известный хирург по фамилии Вишневский, практиковавший во времена СССР, изобрел однажды метод тугого ползучего инфильтрата. Он использовал для своих врачебных манипуляций 0,25%-ый раствор новокаина. Данная жидкость в организме очень быстро превращается в безвредные соединения.

Суть метода Вишневского следующая:

Суть метода Вишневского

1. Раствор новокаина (естественно, свежий) подогревают до температуры тела;2. Заполняют им шприц (2-миллилитровый);
3. Вводят жидкость под кожу.

  • хлорид натрия (5 г);
  • хлорид калия (0,075 г);
  • хлорид кальция (0,125 г);
  • дистиллированную воду (1000 мл);
  • и, собственно, новокаин (2,5 г).

Преимущества и недостатки инфильтрационной анестезии

К положительным свойствам инфильтрационной анестезии относятся:

  • простота выполнения, доступность манипуляции;
  • сохранение возможности контакта с пациентом;
  • безопасность инфильтрационного обезболивания, обеспечиваемая удаленностью от места инъекции крупных сосудов и нервных стволов и применением меньшего количества анестетика с достижением более быстрого эффекта по сравнению с проводниковым обезболиванием.

Однако инфильтрационная анестезия имеет ряд недостатков и ограничений, в частности:

  • возможность аллергических реакций;
  • психоэмоциональное напряжение пациента, особенно при длительных манипуляциях;
  • не может применяться в ходе обширных вмешательств, при которых требуется мышечная релаксация, ИВЛ и иные способы минимизации операционной травмы.

Подготовка к инфильтрационной анестезии

В специальной подготовке обычно нет необходимости. Однако эмоционально лабильным людям за 30–40 мин до вмешательства может назначаться премедикация: седативные препараты, нейролептики или наркотические анальгетики. С целью предупреждения аллергических осложнений вводятся антигистаминные препараты.

© 2017 – 2022 МКЦ «Проксима».
Все права защищены.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

© 2017-2022 МКЦ «Проксима». Все права защищены
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

Инфильтрационная анестезия (Параректальная блокада (новокаиновая))

Инфильтрационная анестезия (Параректальная блокада (новокаиновая))

Параректальная блокада является широко распространённым методом обезболивания в проктологии при консервативном лечении геморроидального синдрома (в частности, при острой форме тромбоза, а также при воспалённом геморрое, сопровождающемся сильно выраженной болью, с вероятным присоединением сопутствующей инфекции, иных осложнений). Суть методики заключается в купировании нервных окончаний рабочего участка путём действия на него анестезирующего средства.

Читайте также:  Как правильно и эффективно делать обтирания уксусом при температуре у ребенка

Инфильтрационная блокада в параректальной области проводится с помощью анестетиков. Принцип действия обезболивающих средств заключается в том, что они в течение короткого времени «блокируют» поступление по нервам импульсов и уменьшают раздражительность рецепторов.

Консервативное лечение, требующее обезболивания новокаином, проводится до устранения симптомов тромбоза и имеющегося воспалительного процесса с дальнейшим принятием решения о необходимости радикальной хирургической терапии.

Параректальное введение местных анестетиков даёт возможность снизить болевой порог, устранить непроизвольное сокращение анального сфинктера, нормализовать венозный отток и микроциркуляцию, устранить припухлость стенок кровеносных сосудов геморроидальных узлов, уменьшить резкость признаков тромбоза.

Метод параректальной блокады имеет ряд преимуществ, которые выгодно отличают её от аналогов. Среди преимуществ стоит выделить:

Метод параректальной блокады

К недостаткам процедуры относят:

  • вероятность поражения сосудов и нервных стволов;
  • недостаточное обезболивание при быстром введении препарата;
  • риск аллергических реакций;
  • непреднамеренная поломка иглы;
  • вероятность образования гематомы;
  • передозировка анестезии при неправильной схеме лечения.

Большинство из вышеперечисленных недостатков могут вызывать осложнения.

По статистике, до 90 % населения планеты откладывают визит к проктологу из-за боязни возможной боли. Рассматриваемый метод анестезии является одним из лучших способов обеспечения должного обезболивания.

Что такое инфильтрационная анестезия?

Параректальное обезболивание – это пропитывание анестетиком тканей в момент инъекции, при котором анестезирующее вещество оказывает воздействие (замораживание) на окончания нервных сплетений, снабжающих данный участок.

Дифференцируют две разновидности инфильтрационной анестезии – прямую и диффузную (непрямую). Во время проведения прямого параректального обезболивания анестезирующий препарат вводится прямо в ткани, которые будут подвержены оперативному вмешательству. При непрямой анестезии анестетик вводится на определённом расстоянии от зоны, которую следует обезболить, а уже оттуда он за счёт диффузии распределяется к тканям, подлежащим обезболиванию.

Данный способ анестезии снижает болезненные ощущения при различных манипуляциях и простых хирургических вмешательствах.

Что такое инфильтрационная анестезия

Методика даёт возможность контролировать толщину проникновения иглы и ширину подачи препарата, исходя из предполагаемой области поля вмешательства. Ввод лекарства осуществляется осторожно сначала в зону под кожу до момента ощущения «лимонной корки», в дальнейшем игла медленно продвигается внутрь, впрыскивая дополнительное количество анестетика.

При выполнении несложных оперативных вмешательств без местной анестезии не обойтись. Она имеет ряд достоинств в сравнении с другими разновидностями «блокады» чувствительности. Применяемое лекарственное средство (раствор анестетика) оказывает воздействие непосредственно на зону введения, что позволяет предотвратить разного рода осложнения и побочные реакции.

Угасание болевого порога происходит быстро, в среднем за 10-15 минут. Результат сохраняется на протяжении 60 минут и дольше, потому местное обезболивание устраняет боль в районе проведения медицинских манипуляций. Применение местного обезболивающего средства не оказывает отрицательного влияния на сознание больного, поэтому после завершения необходимых манипуляций ему разрешено покидать стационар.

Показания к проведению параректальной блокады

Перед проведением инфильтрационной анестезии не требуется никаких специальных мер предосторожности. Однако предварительно всегда следует исключать аллергию на используемый анестетик.

Показаниями к применению инфильтрационной анестезии в проктологии являются:

  • обострённое воспалительное течение геморроя;
  • воспаление слизистой прямой кишки, параректальной клетчатки;
  • трещины заднего прохода;
  • злокачественные образования.

Параректальная блокада не проводится, когда у человека имеются аллергические проявления на анестезирующие средства. В таком случае врач назначает альтернативные методы обезболивания.

Как проводится инфильтрационная анестезия?

Как проводится инфильтрационная анестезия

В момент осуществления процедуры врач делает обезболивающую инъекцию (как правило, содержимое укола состоит из раствора новокаина (0,25 %), в некоторых случаях препарат смешивается с антибиотиком).

Изначально инъекцию вводят подкожно в области рядом с анальным отверстием, используя длинную тонкую иглу (наподобие инсулиновой). Затем доктор оповещает пациента о неизбежных болевых ощущениях, которые наблюдаются в момент первых проколов кожи. Под воздействием обезболивающего препарата кожа теряет чувствительность к боли, отчего в зоне укола будет ощущаться лишь раздувание, вызывающее дискомфорт, однако приемлемое по терпимости к боли.

В дальнейшем врач, используя длинную иглу, осуществляет ввод анестезирующего препарата в область параректальной клетчатки, пальпационно отслеживая процесс из отверстия прямой кишки. В этот момент больной либо ничего не ощущает, либо ощущает незначительный дискомфорт.

ВАЖНО! Параректальную новокаиновую блокаду может делать лишь квалифицированный врач-проктолог.

Длительность воздействия обезболивания не превышает нескольких часов. По прошествии времени, отведённого на анестезию, общая восприимчивость боли восстанавливается, но интенсивность ощущения болевого порога под действием осуществляемой терапии значительно снижается в сопоставлении с той, которая была ранее.

Техника манипуляции

Процедура выполняется с применением безопасных растворов местных анестетиков.

Пациент укладывается на кресло в положении «на спине», максимально подгибает согнутые в коленях ноги к животу. Для закрепления ног и предотвращения рефлекса в ответ на проводимые манипуляции могут применяться фиксирующие подставки. В такой позе доктору максимально открыт доступ к заднему проходу для осуществления медицинских манипуляций.

Этапы проведения процедуры:

  • обработка антисептиком (спиртовым раствором, йодонатом) кожи вокруг анального отверстия;
  • обозначение по периметру четырёх точек для ввода анестетика;
  • ввод обезболивающего средства с помощью инсулинового шприца (длинной тонкой иглы);
  • дополнительное введение препарата при помощи более длинной иглы (методом введения пальца в орган, подверженный манипуляции, осуществляется контроль специалистом введения лекарства в одни и те же точки).

ВАЖНО! При необходимости лечения трещин ануса процедура дополняется расширением стенок анального отверстия (анусная дивульсия с применением медицинского зеркала), что способствует снижению тонуса и устранению спазма. Продолжительность процедуры составляет 5-6 мин.

Больных часто интересует вопрос конечного итога хирургических манипуляций с целью моральной подготовки к тому либо иному положению. В случае проведения терапии деликатных заболеваний очень остро стоит вопрос болезненности.

При введении первого укола параректальной (новокаиновой) блокады пациента могут беспокоить болезненные ощущения. Характер болевой чувствительности у каждого человека индивидуальный, время болезненности непродолжительное. Позже анестезирующее вещество продолжает выполнять функцию «замораживания» зоны манипуляции, и при дальнейших процедурах сохраняется лишь минимальный дискомфорт, связан с необычными ощущениями наподобие чувства «раздувания» тканей на участках введения лекарства.

Как работает обезболивание новокаином?

Как работает обезболивание новокаином

Новокаин является местноанестезирующим препаратом. Он блокирует чувствительные нервные волокна и окончания, оказывая обезболивающий эффект. Лекарство имеет широкий спектр терапевтического применения. Его введение и всасывание в кровоток оказывает на организм следующее действие:

  • снижает возбудимость периферических холинергических систем;
  • уменьшает образование ацетилхолина;
  • устраняет спазмы гладкой мускулатуры;
  • снижает возбудимость сердечной мышцы и двигательных зон коры головного мозга;
  • в больших дозах вызывает возбуждение и паралич центральной нервной системы.

В целом новокаиновая блокада оказывает комплексное действие как на ЦНС, так и на периферическую нервную систему. Благодаря этому кора головного мозга освобождается от сильных болевых импульсов. Исчезает сильное раздражение, восстанавливается рефлекторно-трофическая функция нервной системы. В результате закупорки улучшается трофика тканей, и заболевание приобретает благоприятное течение.

Попадая в организм, новокаин быстро гидролизуется, образуя фармакологически активные вещества: диэтиламиноэтанол и парааминобензойную кислоту. Препарат обладает быстрым и в то же время кратковременным действием. Для уменьшения его всасывания и продления время действия при проведении местной анестезии готовый состав смешивают с 0,1 %-ным раствором гидрохлорида адреналина (соотношение: на 2-10 мл новокаина 1 капля раствора адреналина).

В случае, когда препарат рекомендуется для местной анестезии, его количество и концентрация напрямую зависят от характера вмешательства, специфики введения и массы тела больного.

Процедуру не проводят при аллергических реакциях на новокаин, перитоните, системных инфекциях, терминальных состояниях, при беременности и пациентам до 18 лет.

Что чувствует больной при проведении параректальной блокады?

Параректальная блокада проводится амбулаторно. Когда у пациента отсутствуют жалобы, ему разрешается покинуть медицинское учреждение сразу по окончании манипуляции, предварительно получив рекомендации доктора.

Некоторыми больными местная анестезия переносится очень трудно, из-за чего у них могут наблюдаться слабость, ухудшение общего состояния здоровья, головокружение, тошнота. В таком случае пациенту ещё какое-то время требуется наблюдение врача.

Продолжительность анестезии длится в среднем 60-90 минут с момента введения анестетика. В данный период больной может ощущать незначительные болезненные ощущения. Как правило, они имеют низкую интенсивность и быстро проходят.

Аппликационная анестезия

Аппликационная анестезия

Аппликационная анестезия зуба – один из видов местной анестезии, которую осуществляют путём нанесения анестезирующего средства непосредственно на дёсенную поверхность вокруг зуба. По этой причине ещё она известна как поверхностная, а используют её для того, чтобы снизить чувствительность у пациента и свободно провести все необходимые стоматологические манипуляции. Это может потребоваться во время экстракции шатающихся молочных единиц у детей, введения в десну обезболивающих препаратов пациентам, которые чувствительны к боли, и в ряде других ситуаций. Данный метод недостаточно эффективен, но оптимален при проведении небольших по объёму и сложности манипуляций, которые не нуждаются в инъекционном обезболивании.

Аппликационная анестезия применяется и в стоматологическом отделении ЦЭЛТ в Москве, для того чтобы исключить любые неприятные ощущения у пациентов. Наши стоматологи используют безопасные и эффективные средства нового поколения, которые хорошо себя зарекомендовали. Их подбор происходит в индивидуальном порядке, что исключает риск осложнений из-за наличия противопоказаний. Наша клиника является многопрофильной и работает на отечественном рынке платных медицинских услуг уже почти три десятилетия. Мы располагаем мощной лечебно-диагностической базой и проводим лечение в соответствии с международными стандартами. Узнать цену аппликационной анестезии можно перейдя на вкладку «Услуги и цены». Во избежание недоразумений рекомендуем уточнять цифры у операторов нашей информационной линии или на консультации у врача.

Читайте также:  Как понять что нос сломан

Показания и противопоказания к аппликационной анестезии в стоматологии

Как уже упоминалось, обезболивание аппликационным способом происходит за счёт смазывания, нанесения препарата на поверхность десны, благодаря чему снижается чувствительность нервных окончаний. Время его действия составляет около десяти минут, чего достаточно для несущественных по объёму стоматологических вмешательств на слизистой ротовой полости, зубной пульпе и твёрдых тканях зуба.

  • Обезболивание области укола перед инъекционной анестезией у детей и чувствительных к боли пациентов;
  • Удаление небольших участков десны, отслоившихся от зуба (гингивэктомия);
  • Удаление подвижных молочных зубов у пациентов детского возраста;
  • Иссечение капюшона зубов мудрости на нижней челюсти;
  • Экстракция очень подвижных единиц у взрослых пациентов, страдающих от пародонтита 4-ой степени;
  • Профессиональная гигиена ротовой полости, в частности – удаление поддеснёвого зубного камня;
  • Лечебные манипуляции при пародонтите и стоматите;
  • Препарирование единиц под коронки или процесс их примерки.
  • Острая форма заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • Недавно перенесённый инфаркт или инсульт;
  • Индивидуальная непереносимость препарата;
  • Воспалительные процессы МП и уретры в острой фазе, способные спровоцировать серьёзные болевые ощущения и стать причиной распространения инфекции на другие органы, включая простатит и орхит у мужчин, а также цистит и уретрит;Патологические состояния эндокринной системы.

Беременность можно назвать относительным противопоказанием. С одной стороны, нанесение препарата на слизистую десны исключает его проникновение в общий кровоток и не окажет влияния на развитие плода. С другой стороны, влияние современных гелей или паст для аппликационного обезболивания на процесс протекания беременности до сих не изучено. Поэтому использовать его нужно лишь в крайних случаях.

Аппликационная анестезия зубов: преимущества и недостатки

Главным преимуществом данного вида обезболивания стоматологи считают его быстрое действие. Кроме того, они выделяют и целый ряд других, как то:

  • Исключение любого дискомфорта для пациента во время стоматологических процедур;
  • Высокий уровень безопасности для организма пациента за счёт исключения проникновения используемых веществ в кровоток;
  • Безболезненность самой процедуры нанесения анестезии;
  • Возможность применения препаратов последних поколений даже для детей;
  • Достаточная продолжительность обезболивания для выполнения несложных стоматологических манипуляций.

Что касается недостатков, то они – следующие:

  • Сложность при расчёте и соблюдении дозировки;
  • Отсутствие глубокого действия и, как следствие, ограничения в использовании;
  • Сосудорасширяющий эффект и повышение риска развития кровотечения;
  • Превышение дозы может привести к попаданию анестетика в кровь и к развитию аллергической реакции.

Особенности проведения местной аппликационной анестезии в стоматологии

Если стоматолог использует препарат в первый раз, требуется тестирование на его индивидуальную непереносимость. Этапы процедуры:

  1. Антисептическая обработка ротовой полости пациента;
  2. Изоляция обрабатываемой области ротовой полости ватными валиками или коффердамом;
  3. Удаление слюны из неё;
  4. Способ нанесения препарата различается в зависимости от формы его выпуска (раствор наносят при помощи ватного валика или марлевого шарика, аэрозоль – распыляют, гель или пасту наносят на слизистую тонким слоем);
  5. Препарат оставляют на период от одной до пяти минут, исключая его контакты со слюной;
  6. Перед тем, как приступить к стоматологическим манипуляциям, все его остатки удаляют и проверяют чувствительность при помощи специального зонда;
  7. В случае, если эффекта обезболивания недостаточно, процедуру повторяют с соблюдением всех вышеописанных этапов.

Виды аппликационной анестезии

В зависимости от механизма действия активных компонентов препаратов аппликационной анестезии выделяют разные её виды:

  • Раствор нитрата серебра;
  • Карболовая кислота;
  • Азотная кислота;
  • Цинк хлорид.
  • Дикаина;
  • Тетракаина;
  • Лидокаина;
  • Бензокаина.
  • Гидрокарбонат натрия;
  • Карбонат калия;
  • Карбонат магния.
  • Стронциевая;
  • Сульфидиновая;
  • Глицерофосфатная;
  • Аспириновая.

Выбор вида анестезии осуществляется в индивидуальном порядке. Стоматологи ЦЭЛТ не используют агрессивные вещества для прижигания, а другие препараты подбирают учитывая индивидуальные показания пациента.

Обезболивающие вещества, которые применяют в аппликационной анестезии

Как уже упоминалось, препараты для поверхностного обезболивания производят в разных формах. Каждая из них имеет свои преимущества использования на определённых участках слизистой, поэтому подбор, опять же, происходит в индивидуальном порядке. Оптимальным вариантом можно назвать гель: он плохо смывается слюной, а потому обеспечивает хороший эффект с первого нанесения. Кроме того, стоматологам доступны растворы, мази, аэрозоли, плёнки и спреи. Их изготавливают на основе веществ, с описанием которых можно ознакомиться в таблице, представленной ниже:

Вещество Описание и действие
Анестезин/Бензокаин Представляет собой порошок из кристаллов белого цвета с горьковатым вкусом, способный привести к ощущению онемения на языке. Он хорошо растворяется в спирте, но используется для обезболивания в виде присыпки или масляного раствора. Купирование боли происходит за счёт снижения проницаемости клеточной мембраны для ионов натрия, вытеснения из рецепторов кальция и блокирования возникновения и проведения нервных импульсов. Эффект обезболивания от него не очень сильный, зато достаточно продолжительный (до двадцати минут).
Дикаин/Тетракаин Анестетик высокой эффективности в виде порошка из кристаллов белого цвета без запаха. Его применение противопоказано для детей, поэтому его используют исключительно для взрослых в виде трёхпроцентного раствора. Препарат хорошо подходит для анестезии пульпы. Он хорошо проникает в слизистую и обеспечивает хороший эффект. Он почти в пятнадцать раз выше, чем при использовании новокаина.
Лидокаин Местный анестетический препарат для обезболивания слизистых оболочек ротовой полости. Он доступен в виде геля (3%), мази (3%) и аэрозоля (10%). Благодаря способности сравнительно глубоко проникать в слизистую оболочку, он обеспечивает хороший эффект. Последний наступает через одну минуту после использования аэрозоля и длится около 15-ти минут. Из-за того, что лидокаин в виде аэрозоля оказывает влияние на органы дыхания, его нельзя использовать при их заболеваниях, поскольку это может стать причиной затруднения дыхания и даже его полной остановки. Что касается геля, то его используют для обезболивания больших поверхностей слизистой благодаря сравнительно малой концентрации действующего вещества и минимальной токсичности.

Аппликационная инфильтрационная анестезия: особенности и виды

Инфильтрационная анестезия – подвид аппликационной, который предусматривает введение обезболивающего препарата в мягкие дёсенные ткани и, по сути, их пропитывание им с целью иннервировать область. Ещё одно его название звучит как «заморозка» – из-за онемения языка, губ и щёк, которые он провоцирует. В процессе происходит купирование нервного импульса, идущего от пульпы к головному мозгу. При этом эффект достигается сразу после введения препарата, а проходит по мере расщепления его компонентов.

Процедура достаточно безопасна благодаря использованию препаратов с минимальной концентрацией активных веществ. Раствор вводят:

  • Под слизистую оболочку рта;
  • Непосредственно под кожу;
  • В ткани вокруг кости (надкостницу).

Согласно способу введения инфильтрационная анестезия бывает двух видов:

  • Прямой – раствор вводят непосредственно в область, на которой будут проводить манипуляции;
  • Непрямой – раствор вводят в прилегающую к поражённой область таким образом, чтобы он проник вглубь тканей.

Преимущества и недостатки аппликационной инфильтрационной анестезии

Как уже упоминалось, данный вид обезболивания безопасен для организма пациента благодаря невысокой концентрации активных веществ. Другие его преимущества заключаются в:

  • Обеспечении моментального эффекта;
  • Быстром выведении веществ из организма;
  • Простоте техники проведения процедуры;
  • Минимальной травматизации тканей;
  • Пролонгированном эффекте;
  • Обезболивании группы нервов.

Что касается недостатков, то они заключаются в следующем:

  • Недостаточно хороший эффект или его почти полное отсутствие при заболеваниях ротовой полости гнойного и воспалительного характера;
  • Ощущение пациентом неприятного горьковатого привкуса раствора после его введения;
  • Недостаточно хороший эффект на участках плотных костных формирований;
  • Отсутствие эффекта для тканей, которые находятся глубоко.

Этапы введения инфильтрационной аппликационной анестезии

Инфильтрационная анестезия применяется при лечении кариеса, пульпита и других стоматологических заболеваний, а также экстракции зубов (в том числе и сложной) при протезировании и удалении новообразований слизистой рта. Независимо от вида данного обезболивания, алгоритм его проведения – следующий:

  1. Обработка области укола антисептическим средством;
  2. Обнажение переходной складки ротовой полости пациента;
  3. Установка на неё конца иглы под углом 45° по отношению к альвеоле;
  4. Введение иглы в кость на глубину от 5-ти до 15-ти мм;
  5. Аккуратное медленное введение раствора.

Процедуру не проводят если у пациента выявлено воспаление в ротовой полости или злокачественное новообразование.

Вы пропустили