Медицинская энциклопедия г. Москвы

Абсцесс бартолиновой железы — симптомы и лечение

Мар 7, 2019

Что такое абсцесс бартолиновой железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кориковой Татьяны Витальевны, гинеколога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Кориковой Татьяны Витальевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Светлана Симанина и шеф-редактор Лада Родчанина

Корикова Татьяна Витальевна, гинеколог, гинеколог-эндокринолог - Сочи

Определение болезни. Причины заболевания

Абсцесс бартолиновой железы (лат. abscessus — «нарыв») — это острое инфекционно-воспалительное заболевание с образованием гнойной полости и расплавлением тканей железы, расположенной у входа во влагалище.

Абсцесс бартолиновой железы

Бартолиновы железы, как правило, поражаются с одной стороны, двустороннее воспаление встречается редко. При абсцессе образуется капсула, ограничивающая очаг воспаления от здоровых тканей — так проявляется защитная реакция организма [1] . Заболевание проявляется болезненным уплотнением в области большой половой губы, отёком, болью и повышением температуры. Для него характерна временная утрата трудоспособности и отказ от половой жизни.

К абсцессу бартолиновой железы приводит жизнедеятельность условно-патогенных микроорганизмов, которые в небольшом количестве присутствуют и в здоровом организме. Заболевание зачастую вызывают кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, реже — гонококки, хламидии, трихомонады [5] .

Распространённость заболевания в популяции составляет около 2 %, наиболее часто его выявляют у женщин в возрасте 20-45 лет [2] [3] . Для патологии характерны рецидивы — в 38 % случаев абсцесс бартолиновой железы возникает повторно.

Функции бартолиновых желёз:

  • выделяют секрет, который восстанавливает микробиоценоз половых органов;
  • увлажняют вход во влагалище при половом акте;
  • обеспечивают естественной смазкой родовые пути во время родов [3] .

Причины абсцесса бартолиновой железы:

  • Частая смена половых партнёров и незащищённые половые акты, приводящие к передаче патологических микробных биоплёнок, в состав которых входит гарднерелла вагинальная. Эти плёнки формируются на поверхности слизистой влагалища и создают среду для развития других патогенов: кишечной палочки, кандиды альбиканс, стафилококка и др. Конгломерат микробов вызывает воспаление влагалища, в том числе и абсцесс бартолиновой железы.
  • Инфекции, передающиеся половым путём — гонорея, хламидийная инфекция, трихомониаз.
  • Разрывы промежности и влагалища во время родов. После ушивания разрывов возможно закрытие протока бартолиновой железы, формирование гематом, а затем — абсцесса.
  • Травмы промежности или влагалища (например, при эпиляции) — инфекция проникает в проток бартолиновой железы в результате повреждения целостности кожных покровов и слизистой.
  • Половые контакты во время менструации. Кровь является отличной питательной средой для бактерий, во время менструации кислотность во влагалище снижается, что увеличивает количество условно-патогенной флоры, например кишечной палочки.
  • Воспаление влагалища и мочеиспускательного канала.
  • Несоблюдение правил интимной гигиены, например причиной распространения инфекции может стать эпиляция на неочищенной поверхности.
  • Постоянное ношение тесного белья способствует тому, что выводные протоки железы сдавливаются, секрет сосредотачивается в её полости, что приводит к чрезмерному развитию микроорганизмов и воспалению.

К факторам риска развития абсцесса бартолиновой железы относятся:

  • Рост патогенной микрофлоры при бактериальном вагинозе и воспалении органов малого таза.
  • Разрывы стенок влагалища, промежности, половых губ при осложнённых родах и несостоятельности швов.
  • Наличие инородного тела (спирали, пессария, контрацептива) — при длительном ношении возникает раздражение слизистой матки и влагалища, и присоединяется инфекция. В результате появляется отёк, покраснение входа во влагалище и развивается воспаление бартолиновой железы.
  • Угнетение иммунитета, вызванное беременностью, заболеваниями (ВИЧ, рак, лучевая болезнь), приёмом лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов, цитостатиков).
  • Нарушения кровообращения (кровотечения, тромбоз и др.) — вызывают изменение объёма крови и её выход за пределы сосуда. Это приводит к развитию воспаления, формированию изменённых тканей, уменьшению в них кислорода, снижению защитной реакции организма и распространению инфекции с кровотоком.
  • Местная недостаточность эстрогенов, приводящая к снижению уровня гликогена. Гликоген является питательной средой для лактобактерий, которые вырабатывают молочную кислоту, обеспечивая кислую среду во влагалище и защиту от распространения микробов и воспаления. В менопаузе, когда эстрогенов практически нет, слизистая оболочка и ткани входа во влагалище истончаются, что способствует их лёгкому травмированию и инфицированию [4][6] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы абсцесса бартолиновой железы

Симптомы заболевания:

  • появление резко болезненного уплотнения размером от 1-4 до 7-10 см в области большой половой губы с одной или двух сторон;
  • покраснение в области большой половой губы и отёк входа во влагалище;
  • высокая температура тела (от 38-39 °C ) и общая слабость;
  • резкие и постоянные боли в области наружных половых органов, усиливающиеся при движении;
  • сухость и боль при половом акте (диспареуния);
  • увеличение лимфоузлов и боль внизу живота;
  • патологические выделения из половых путей с запахом и гноем, цвет которых меняется от белого до мутно-серого и жёлтого, могут сопровождаться зудом и расчёсами;
  • вынужденное положение тела — боль становится постоянной и усиливается при движении, поэтому пациентка принимает удобную для неё позу (лёжа на спине с раздвинутыми ногами);
  • кожа над абсцессом приобретает ярко-красный цвет и за счёт отёка становится неподвижной [4] .

Абсцесс

Патогенез абсцесса бартолиновой железы

Абсцесс бартолиновой железы возникает при инфицировании бактериями вульвы (входа во влагалище). Пути проникновения инфекции:

  • повреждённая кожа вульвы и промежности;
  • поражённые слизистые оболочки вульвы и влагалища, шейки матки, тела матки или мочеиспускательного канала и кишечника;
  • кровеносны е и лимфатически е сосуды — крайне редкий путь распространения инфекции из другого очага воспаления, например из полости рта при ангине, тонзиллите или кариесе[4][5] .

При попадании инфекции и выделений из мочеиспускательного канала, влагалища и кишечника в проток бартолиновой железы происходит его закупорка. В результате секрет скапливается в железе, что приводит к воспалению. При этом появляется покраснение, отёк, боль и гнойные выделения.

Усиление воспаления и отёка приводит к закрытию выводного протока бартолиновой железы и формированию кисты — полости, заполненной секретом. Во входе во влагалище со стороны малых половых губ появляется уплотнение. При дальнейшем воспалении происходит нагноение протоков и долек железы, что вызывает ложный абсцесс. Уплотнение начинает закрывать или деформировать вход во влагалище. При дальнейшем инфицировании возникает истинный абсцесс — процесс захватывает всю железу и переходит на окружающие её ткани. Обычно это происходит при проникновении инфекции через кровоток. Образование при этом становится резко болезненным, неподвижным и увеличивается в объёме.

Возбудители абсцесса бартолиновой железы:

  • кишечная палочка;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • смешанная условно-патогенная микрофлора — гарднерелла вагинальная, атоподиум вагинальный, микоплазма;
  • анаэробная инфекция — бактероиды и клостридии.

Патогенная микрофлора влагалища

Иногда возбудитель, полученный для бактериологического исследования, не растёт на питательных средах. Это свидетельствует о неизвестных патогенах, которые не были обнаружены обычными методами обследования.

Классификация и стадии развития абсцесса бартолиновой железы

Виды абсцесса бартолиновой железы:

  • ложный — нагноение содержимого протоков и долек железы;
  • истинный — размягчение припухлости, что свидетельствует об образовании гнойной капсулы, воспаление захватывает всю ткань железы [4] .

По ло­кали­зации абсцессы бартолиновых желёз подразделяют на од­носто­рон­ние и двусторонние.

Стадии заболевания:

  1. Начало воспаления в выводном протоке бартолиновой железы.
  2. Формирование кисты в области протока.
  3. Воспаление долек бартолиновой железы (ложный абсцесс).
  4. Распространение воспаления на всю железу и близлежащие ткани (истинный абсцесс).

Следует знать, что заболевание развивается постепенно, поэтому стадии выделены условно.

Осложнения абсцесса бартолиновой железы

Абсцесс бартолиновой железы может привести к появлению гематом, влагалищно-прямокишечных свищей, хронического бартолинита, диспареунии, рака вульвы и сепсиса.

Гематомы. У основания бартолиновой железы находится крупное венозное сплетение. Эти сосуды могут повреждаться при удалении железы, в результате чего возникает кровотечение со скоплением крови в послеоперационной области. Гематомы небольших размеров рассасываются самостоятельно, но крупные образования могут вскрываться в области шва, вызывая распространение воспаления.

Влагалищно-прямокишечные свищи формируются при истинном абсцессе, возникшем из-за удаления бартолиновой железы и повреждения при этом влагалища и кишечника. Истинный абсцесс также может самостоятельно вскрыться не в просвет входа во влагалище, а внутрь и повредить стенку влагалища или кишечника. Этот процесс может приводить к воспалению близлежащих тканей. При таком состоянии опорожнение кишечника и половой акт сопровождаются болью, происходит выделение каловых масс из влагалища. Свищ выявляется при ректальном и вагинальном исследованиях. Лечение проводят совместно с колопроктологом.

Влагалищно-прямокишечный свищ

Хронический бартолинит, или воспаление бартолиновой железы развивается при неправильном, несвоевременном лечении или его отсутствии. Заболевание имеет периоды обострения и ремиссии — в отличие от абсцесса, который всегда является острым процессом. Данная форма болезни может самопроизвольно обостряться с появлением гнойных выделений и болевых ощущений. Улучшение состояния также происходит самостоятельно. Обострения могут возникать при попадании инфекции в закупоренные каналы желёз, при резком переохлаждении и авитаминозе.

Хронический бартолинит зачастую приводит к появлению кисты — доброкачественному образованию, чаще возникающему до 30 лет, она составляет 2 % в структуре гинекологических заболеваний. Киста представляет собой полость в протоке бартолиновой железы, которая содержит скопившийся секрет. Она образуется при закрытии отверстия выводного протока вследствие его воспаления. При обнаружении кисты после 40 лет для исключения злокачественных опухолей рекомендовано дополнительное гистологическое исследование [4] [10] .

Читайте также:  Сердечная недостаточность - симптомы и лечение

Рак вульвы — редкое заболевание, составляющее около 4 % от всех опухолей женских гениталий. В связи со снижением иммунитета и дефицитом эстрогенов патология зачастую возникает после 55 лет.

Сепсис. Токсины возбудителей заболевания могут выходить за пределы бартолиновой железы, в кровь и лимфатическую систему, вызывая системное воспаление. Это одно из самых серьёзных осложнений, лечение проводится совместно реаниматологами, хирургом и терапевтом.

Диагностика абсцесса бартолиновой железы

Диагностика включает:

  • Сбор жалоб и анамнеза — следует обратить внимание на время возникновения первых жалоб и связь заболевания с акушерским анамнезом.
  • Гинекологический осмотр.
  • Инструментальные исследования — УЗИ органов малого таза и мягких тканей промежности.
  • Расширенная вульво/вагиноскопия при подозрении на злокачественный процесс — метод исследования вульвы и влагалища в гинекологическом кресле с помощью микроскопа. При исследовании производят окраску тканей уксусной кислотой и содержащим йод раствором Люголя. Если участок покрывается белой плёнкой и не окрашивается, то его обследуют детальнее и глубже. Для этого выполняют биопсию — исследование ткани после её иссечения.

Вагиноскопия

  • Лабораторные анализы — мазок из влагалища, уретры и шейки матки для выявления воспаления и инфекций, общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови.
  • Бактериальный посев из влагалища для уточнения возбудителей и выявления их чувствительности к антибиотикам.
  • Бактериологическое исследование содержимого абсцесса (гноя).
  • Биопсия капсулы абсцесса — проводится при бугристой, неравномерно уплотнённой структуре абсцесса для исключения аденокарциномы в период менопаузы или перименопаузы.

Диагноз обычно очевиден и устанавливается при гинекологическом осмотре и с помощью УЗИ мягких тканей промежности. Абсцесс бартолиновой железы выглядит как образование с гладкими стенками, ровными контурами и жидким содержимым внутри. Кожа над абсцессом ярко-красная. Основным признаком истинного абсцесса является симптом флуктуации. Флуктуациией (лат. fluctuatio — «волнение») называют колебание жидкости в полости. Для выявления флуктуации пальцами одной руки надавливают на исследуемую область, ощущая пальцами другой руки толчок в виде волны.

Симптомы при ложном абсцессе:

  • слабость и повышение температуры тела до 38 °С;
  • боль в промежности и при половом акте;
  • уплотнение в области входа во влагалище;
  • патологические выделения из половых путей.

Истинный абсцесс проявляется более яркими симптомами:

  • температура тела до 40 °С ;
  • ограничение подвижности из-за боли в промежности;
  • вынужденное положение в кровати с разведёнными ногами;
  • выраженная слабость;
  • уплотнение у входа во влагалище может увеличиваться до 6 см и более;
  • кожа над уплотнением горячая и неподвижная;
  • флуктуация при ощупывании.

Выявление истинного абсцесса требует немедленной госпитализации [4] [7] .

Лечение абсцесса бартолиновой железы

Лечение абсцесса бартолиновой железы всегда хирургическое. Иногда операция сочетается с медикаментозной терапией (антибиотики широкого спектра действия, антимикробные и противовоспалительные препараты) и физиотерапевтическими методами лечения, которые предупреждают рецидивы и улучшают иммунитет.

Считается, что если у пациента нет признаков системной воспалительной реакции (сепсиса), флегмоны, множественных абсцессов, угнетения иммунитета, то в антибиотиках нет необходимости. При наличии вышеперечисленных патологий во время ожидания результатов бактериологического посева назначают терапию антибиотиком широкого спектра действия, активным в отношении нескольких возбудителей заболевания.

Лечение ложного абсцесса проводится в амбулаторных условиях или в стационаре с дневным пребыванием. Терапия истинного абсцесса требует только стационарного лечения [7] [12] .

Виды хирургического лечения абсцесса бартолиновой железы.

Иссечение и дренирование абсцесса. Хирургическим скальпелем выполняется разрез капсулы абсцесса, содержимое гнойника удаляется шприцом. Затем полость абсцесса промывают антисептиками и устанавливают резиновый дренаж. В дальнейшем полость железы ежедневно обрабатывают антисептиками, производят смену дренажа, применяют стерильные повязки с антибактериальной мазью или антимикробным гелем.

Вскрытие абсцесса и формирование нового отверстия протока бартолиновой железы. Чтобы абсцесс не повторился, формируют новое отверстие протока бартолиновой железы. Для этого выполняют одну из операций:

  • Лазерная обработка (вапоризация) при ложных абсцессах. Абсцесс удаляют без травматизации здоровой ткани с помощью лазерного луча. Метод бесконтактный, не вызывает кровотечения и рубцов, способствует быстрому восстановлению тканей и функций железы. Операция проводится в амбулаторных условиях [15] .
  • Установка Word-катетера — небольшого надувного баллончика с физиологическими раствором. Катетер находится в полости бартолиновой железы в течение 4-6 недель, к этому времени должен сформироваться проток бартолиновой железы. Метод применяют после разрешения воспаления [11] .
  • Марсупиализация — края стенки полости бартолиновой железы пришивают к границе операционной раны с образованием искусственного отверстия протока и оставляют открытым до заживления.

Установка Word-катетера и марсупиализация

Вскрытие абсцесса радиоволновым методом малоболезненно, н е оставляет ожога, а после лечения — рубцов. Выполняется небольшой разрез, при операции отсутствует кровотечение, ткань быстро восстанавливается [15] .

Пункционная аспирация — удаление содержимого абсцесса с помощью прокола. Проводится при выявлении заболевания у беременных.

Удаление бартолиновой железы — показано при подозрении на злокачественный процесс (бугристая поверхность капсулы абсцесса), при отёке, не проходящем после оперативного лечения более месяца, при рецидивах заболевания чаще двух раз. При истинных или рецидивирующих абсцессах бартолиновой железы образование удаляют вместе с железой. Процедура может вызвать осложнения в виде формирования свищей между прямой кишкой и влагалищем, сепсиса и кровотечения. При удалении бартолиновой железы функцию увлажнения половых губ берут на себя парауретральные железы [7] .

 Парауретральные железы

Небольшие абсцессы могут регрессировать без лечения, самостоятельно созревая и вскрываясь. Ускорить разрешение воспаления поможет возвышенное положение нижних конечностей, локальные процедуры с использованием озонированного физиологического раствора и ультразвуковой кавитации растворами антисептиков.

После операции рекомендовано физиотерапевтическое лечение — магнитотерапия, облучение крови инфракрасным лазером (ВЛОК) или ультрафиолетовым светом (УФОК), лечение и восстановление кислой среды влагалища растворами антисептиков с помощью ультразвуковой кавитации [7] [12] [14] .

Облучение крови инфракрасным лазером (ВЛОК)

Прогноз. Профилактика

Исход при абсцессе бартолиновой железы зависит от выбранного метода терапии. При формировании нового отверстия выводного протока лечение, как правило, заканчивается полным выздоровлением и восстановлением функций железы через 14 дней. При других методах частота рецидивов достигает 15 % [8] .

Паховая эпидермофития — симптомы и лечение

Что такое паховая эпидермофития? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 39 лет.

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Агапов Сергей Анатольевич, венеролог, дерматолог - Ростов-на-Дону

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая эпидермофития — грибковое заболевание кожи, характеризующееся зудом и сыпью в области крупных складок кожи, преимущественно паховых.

Краткое содержание статьи — в видео:

В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) выделена в отдельное заболевание, причиной которого является инфицирование паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. В мировой дерматологии этот термин не применяется, так как поражение паховых и других складок тела чаще вызывают другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton mentagrophytes. Поэтому в практике применяется термин «микоз крупных складок тела» (Tinea cruris) [1] .

Пути инфицирования:

  • Прямой — передача возбудителя непосредственно от носителя или больного при тесном телесном контакте.
  • Непрямой — более частый путь заражения через различные предметы, на которых находятся чешуйки кожи с патогенными грибами (простыни, деревянные скамьи, одежда, полотенца, сидения унитазов, лежаки на пляжах, медицинский инструментарий).
  • Аутоинокуляция — перенос возбудителя из очагов поражения на руках или ногах.

Факторы риска:

  • повышенная температура и влажность (поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате);
  • плотно прилегающая к телу одежда;
  • ряд хронических заболеваний, таких как сахарный диабет и синдром Кушинга; ; (повышенная потливость); ;
  • иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция);
  • семейная и генетическая предрасположенность [2] .

Паховая эпидермофития является распространённым заболеванием. Например, США пациенты с этой патологией составляют до 10-20 % всех посещений дерматологов [3] . Мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Наиболее часто заболевание отмечается у военнослужащих, заключённых и спортсменов. Заболевание в более редких случаях может встречаться и у детей, особенно страдающих ожирением [4] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы паховой эпидермофитии

Для паховой эпидермофитии характерно:

  • Острое начало заболевания с переходом в вялотекущий хронический процесс в случае отсутствия лечения.
  • Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко ограниченных от здоровой кожи, с шелушащейся поверхностью. Вследствие быстрого периферического роста формируются обширные очаги до 10-15 см в диаметре.

Розовые пятна при паховой эпидермофитии

  • Формирование кольцевидных или гирляндообразных очагов с периферическим сливным или прерывистым отёчным валиком красного цвета, состоящим из папул, пустул, везикул, чешуек и с центральной зоной видимо здоровой кожи [7] .
Читайте также:  Как избавиться от вросшего ногтя

Кольцевидные очаги с периферическим отёчным валиком красного цвета [15]

  • Локализация сыпи в области паховых складок и внутренней поверхности бёдер, причём мошонка у мужчин нередко вовлекается в процесс, а поражения кожи полового члена не наблюдается. Реже высыпания могут локализоваться в подмышечной области, промежности, межъягодичной складке и в складках под молочными железами.
  • У части больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного очага — так называемые отсевы.
  • Примерно у половины больных имеется микоз стоп.
  • Зуд и болезненность в очагах поражения, которая усиливается при ходьбе.

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется в кожу и начинает размножаться. Важное значение придаётся продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.

Грибок Epidermophyton floccosum

После внедрения гриб прорастает в виде ветвистого мицелия. Если скорость отшелушивания (десквамации) эпителия невелика, мицелий гриба распространяется далее по прилегающим участкам кожи. В противном случае происходит либо самопроизвольное выздоровление, либо бессимптомное носительство. Решающим моментом является состояние местной иммунной защиты (макрофагов, Т-клеток, секреции и ммуноглобулина A ) [5] .

Дерматофиты (грибки) содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан). Эти молекулы распознаются рецепторами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют сходные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты [6] .

Определённую роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (подавляет дерматофиты, связывая их ветвящиеся тонкие трубочки ), комплемент, опсонизирующие антитела (распознают чужие молекулы) и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа. В результате образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной зоной, где кожа выглядит здоровой, так как здесь процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.

Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

Общепринятой классификации заболевания не существует. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в российской редакции определяет заболевание как «эпидермофития паховая», код — В35.6. В оригинальной редакции болезнь называется Tinea inguinalis (Tinea cruris) — микоз складок.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:

  1. Инкубационный (скрытый) период — от момента инфицирования до появления клинических симптомов. Длится в среднем около 2-3 недель;
  2. Стадия активных клинических проявлений различной интенсивности. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.

В дальнейшем патологический процесс может развиваться по различным сценариям:

  • Переход в хроническую форму с частыми рецидивами заболевания — наиболее частый вариант.
  • Самопроизвольное излечение — наступает в редких случаях.
  • Бессимптомное носительство — может наблюдаться изначально и без стадии клинических проявлений. Представляет опасность в эпидемиологическом плане [8] .

Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь летом или во время пребывания в областях с тёплым и влажным климатом.

Осложнения паховой эпидермофитии

Частым осложнением хронической формы паховой эпидермофитии является лихенизация ( утолщение кожи, усиление её рисунка и нарушение пигментации) , возникающая от расчёсов при сильном зуде. Процесс напоминает ограниченный атопический дерматит [8] .

Лихенизация при атопическом дерматите [16]

Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.

В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.

Применение для лечения препаратов, содержащих стероиды, приводит к появлению так называемого микоза инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может кардинально меняться и становиться атипичной [9] . Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи в очагах поражения и инфицированию пиококками.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагностика паховой эпидермофитии основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований [10] .

  • Наиболее распространенным и общепринятым методом диагностики является микроскопическое исследование нативного препарата чешуек кожи с очагов поражения, обработанных 10-15 % раствором едкой щёлочи (КОН). С помощью этого исследования можно выявить мицелий и споры гриба [11] . Данный метод позволяет быстро подтвердить диагноз, недостатком является невысокая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15 % случаев).
  • Культуральное исследование с посевом материала из очагов поражения на специальную среду Сабуро. Позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к антимикотическим препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).

Epidermophyton floccosum на среде Сабуро

  • В последнее время для диагностики паховой эпидермофитии стал применяться метод определения ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) [12] . Это самый перспективный метод диагностики, но основным недостатком является дороговизна исследования и наличие специализированной лаборатории.
  • В затруднительных случаях может применяться биопсия с очагов поражения с последующим гистологическим исследованием.
  • Осмотр лампой Вуда позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы, при которой отмечается кораллово-розовое свечение очагов.

Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтверждён лабораторными методами исследования.

Паховую эпидермофитию следует отличать от следующих заболеваний:

    — хронически протекающее заболевание кожи, вызванное бактерией Corynebacterium minutissimum.
  • Опрелости (интертриго, интертригинозный дерматит) — дерматит от механического раздражения кожи за счёт трения соприкасающихся складок тела.
  • Стрептококковое интертриго — серозно-гнойное воспаление кожи с образованием пузырей, развивающееся в складках кожи. Ч асто возникает у детей и взрослых с ожирением.
  • Ограниченный нейродермит — поражение кожи нейроаллергического типа с развитием очагов высыпаний и выраженным зудом , который может проявляться в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер, на коже мошонки.
  • Кандидоз складок — поверхностное поражение кожи, вызванное грибками рода Candida. Чаще возникает у больных с сахарным диабетом.
  • Чёрный акантоз — гиперпигментация кожных покровов. С вязан с ожирением.

Чёрный акантоз

  • Гистиоцитоз Х у детей — генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется образованием специфических клеточных гранулём в различных органах и тканях. Часто проявляется кожными высыпаниями.
  • Аллергический дерматит крупных складок. Возникает вследствие аллергии кожи к различным веществам, содержащимся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, медикаментах.
  • Инверсионный псориаз складок. при его локализации в складках кожи.
  • Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка Гужеро — Хейли — Хейли. Это наследственный буллёзный дерматоз [8] .

Лечение паховой эпидермофитии

Лечение паховой эпидермофитии должно включать в себя:

  • Этиотропное лечение — п рименение средств, направленных на устранение причины болезни : фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы).
  • Патогенетическое лечение — м ероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих в процессе течения болезни.
  • Симптоматическое лечение — применение препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания [8] .

Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов. Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий более сильным фунгицидным действием против различных видов дерматофитов, чем тербинафин. Применяется в форме 1 % крема один раз в день в течение 1-2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration ( Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) для лечения микозов паховой области.

При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки [14] :

  • ихтиол, раствор 5-10 % — 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней; , водный раствор 1 % — 1-2 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней; , раствор — 1-2 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;

В последующем назначают пасты и мази, содержащие противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

  • миконазол + мазипредон — 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
  • изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат — 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
  • клотримазол + бетаметазон, крем — 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней.

При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты [14] :

  • ихтиол, раствор 5-10 % — 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;
  • натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем — 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней;
  • бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем — 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней.

В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:

    100 мг — 1 раз в сутки в течение 14 дней; 250 мг — 1 раз в сутки в течение 2-3 недель.

При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.

Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновению рецидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным обмыванием кожи складок прохладной водой или обтиранием влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекомендуется обтирать кожу 2 % салициловым или 1 % таниновым спиртом с последующей присыпкой 10 % борной пудрой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом [8] .

Читайте также:  Шум в ушах при ВСД и другие проявления патологии

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

Чирей на половой губе

Фурункулы половых губ, или как их еще называют в народе «чирии», это воспаление волосяного фолликула, близкое к сальным железам и окружающим тканям. Распространенное заболевание интимной зоны, которое может иметь серьезные последствия, если его не лечить. Жаль, что не все сразу обращаются с этой проблемой к врачу. Лечение необходимо проводить во избежание осложнений и побочных эффектов. Особенно когда вскакивает фурункул внутри кожи половых губ. Это может произойти на любом участке вульвы (большие и малые половые губы), лобок, в промежность или ближе к анусу. Фурункул в интимной зоне может иметь термин «чирей «.

Если процесс характеризуется не единичным образованием, но множественными высыпаниями на наружных гениталиях (от трех единиц), то это называют «фурункулез». Не следует путать эту болезнь с карбункулом — гнойным воспалением, поражающим внутренние слои дермы и подкожную жировую клетчатку.

Клинические проявления

Чирей на интимных местах у женщин имеет следующие симптомы. Во-первых, развитие фурункула на половой губе, чирия, происходит в несколько последовательных этапов.

1. На начальном этапе в области половых губ наблюдается небольшой отек, появляется небольшой зуд. Область кожи, на которой образовался очаг воспаления, становится красной и опухшей. Эта фаза обычно длится 3-5 дней.

2. Следующий этап, нагноение, дает наибольшее беспокойство. Происходит усиление очагового воспаления и образуется некротическое ядро, состоящее из гноя (мертвых клеток). В интимном месте формирующийся фурункул приобретает пурпурно-красноватый цвет, а в центре чирия появляется белая точка. Этот период характеризуется следующими симптомами:

  • Боль в очаге воспаления, которая резко усиливается при давлении.
  • Ощущение полноты во влагалище.
  • Отек малых или больших половых губ.
  • Трудности при выполнении обычных движений.
  • Повышение температуры тела (иногда выше 38°С).
  • Слабость и ухудшение общего самочувствия.

3. На третьем этапе фурункул внутри половой губы (малой или большой) самостоятельно вскрывается и наружу выходит его содержимое. После этого боли и отек в интимной зоне уменьшаются. Наступает этап выздоровления, который длится 8-12 дней. В этот период происходит заживление раневой поверхности.

Фото фурункула половой губы

Причины фурункула на малых половых губах

На наружных гениталиях (наружных и внутренних половых губах) фурункул вскакивает по причине инфицирования бактериальной инфекцией, чаще золотистым стафилококком. Развитию заболевания способствует ряд факторов. Все эти факторы по отдельности или вместе могут привести к инфекции и появлению чирия. К таковым гинекологи относят:

  • Снижение иммунной защиты;
  • Гиповитаминоз;
  • Отсутствие адекватной интимной гигиены;
  • Нарушение обменных процессов;
  • Переохлаждение, а в более редких случаях — перегрев тела;
  • Повышенная потливость;
  • Микротравмы, которые происходят во время бритья или эпиляции глубокого бикини;
  • Значительные механические нагрузки на промежность, особенно при наличии гипертрофии малых половых губ;
  • Любые повреждения в области паха;
  • Сахарный диабет, гиперандрогения;
  • Хроническое инфекционное заболевание;
  • Нижнее белье из синтетики;
  • Беременность (гормональные изменения и снижение иммунитета).

Возможные осложнения

Нельзя пробовать надавить или проколоть очаг даже обработанной спиртом иглой — это может привести к проникновению инфекционных агентов в кровеносные сосуды и развитию осложнения, вплоть до абсцесса или заражения крови. При выдавливании, несоблюдении чистоты или неправильном лечении фурункула могут развиться и прочие грозные осложнения. В паховой области находится огромное количество кровеносных сосудов, что способствует быстрому распространению инфекции.

Наиболее характерные осложнения фурункулов интимного места:

♦ Фурункулез. В этом состоянии много форм фурункулов, которые находятся на разных стадиях развития;
♦ Флегмона (гнойный процесс в подкожной клетчатке, которые не ограничительной капсулы);
♦ Лимфаденит (воспаление лимфатических узлов часто паховое);
♦ Флебит (воспаление стенок вен);
♦ Перитонит-воспалительный процесс, вовлекающий брюшину.
♦ Сепсис — проникновение инфекционных агентов в общий кровоток с развитием воспалительных реакций во всем организме.

Лечение фурункула половой губы

При появлении признаков фурункула, вскочившего на внутри малых или снаружи больших половых губ, нужно в ближайшее время обратиться к врачу. После последнего осмотра определят, как лечить существующую патологию. Если есть чирии в половой губе, его категорически запрещено давить или пытаться избавиться от него самостоятельно, в домашних условиях! Как лечить фурункул, вскочивший в интимном месте, знает только специалист. Какой врач у женщин занимается этой проблемой? Обычно это гинеколог.

В зависимости от стадии воспалительного процесса и сопутствующих симптомов проводится медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство по вскрытию чирея.

Медикаментозное лечение

На первом этапе, когда гнойный стержень еще не сформировался, а абсцесс только образуется, применяют консервативные методы. Перед тем, как начать лечить фурункул на половой губе, нужно учитывать степень его зрелости. До вскрытия его обрабатывают салициловым спиртом или специальной мазью. Также используют компрессы для того чтобы помочь чирею созреть более быстро и скорее пройти наружу по пути к спасению. После вскрытия и опорожения его содержимого накладывают повязку с лечебной мазью (Левомеколь и пр.). Врач может назначить спреи на пораженный участок, противовоспалительные и антибактериальные препараты в таблетках или уколах.

Хирургическое лечение

Когда внутри фурункула образуется некротический стержень, вам потребуется вскрытие очага внутри половой губы. Во время операции используется местная анестезия, поэтому боль будет минимальной. Врач иссекает воспалительно измененную слизистую и удаляет гнойную массу. Рану обрабатывают антисептиком и покрывают антисептической повязкой. Для того, чтобы ускорить процесс заживления, можно использовать такие вспомогательные терапевтические процедуры, как:

  1. Электрофорез;
  2. Дарсонвализация;
  3. Ультравысокочастотная терапия;
  4. Инфракрасное и лазерное облучение.

Физиотерапия проводится в течение 7-10 дней после удаления гнойного содержимого из очага воспаления.

ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ ПО ТЕМЕ

Если фурункулы в области паха образуются довольно часто, то снизить вероятность их возникновения помогает изменение привычного рациона. Необходимо соблюдать следующие правила:

Пища должна быть дробной: чаще, но меньшими порциями; следует избегать жирной, слишком соленой копченой и жареной пищи; важно меньше есть сладостей, хлеба и выпечки; в рацион должно входить большое количество молочных продуктов, овощей и фруктов.

Если фурункулы появляются на фоне эпиляции бритвой, рекомендуется выбрать другой способ избавления от нежелательных волос. В случае, когда это невозможно, важно провести тщательную обработку порезов антисептиками.

Большое значение имеет личная интимная гигиена. Вы должны выбрать нижнее белье из натуральных тканей, и оно не должно быть плотным и врезаться в половые губы или зону ануса.

Принимайте витамины и иммуномодулирующие препараты в холодный период, чтобы избежать простуды, стресса и других негативных факторов. Хорошо питайтесь и не переохлаждайтесь.

Когда перечисленные выше методы профилактики гнойников интимной зоны не помогают, важно проконсультироваться со специалистом и пройти расширенное обследование. Это поможет определить причину частого возникновения чириев на гениталиях, после чего, при необходимости, будет назначено лечение.

План действий при подозрении на фурункул половой губы.
Как только появляются первые признаки начала воспаления волосянного фолликула внутри малой или большой половой губы, важно немедленно обратиться к врачу.

Необходимо строго соблюдать все его рекомендации, начиная с режима труда и отдыха и заканчивая точным облюдением схемы приема антибиотиков, мазей и т.д. Обязательно неотлагательно начать правильно лечить эту патологию. Пытаться самой выдавливать фурункул или вскрывать гнойник в интимных местах в домаи в прочих неподходящих для этого условиях запрещено; в противном случае значительно повышает риск опасных для здоровья и жизни осложнений.

Девушка с фурункулом в интимном месте на приеме у врача

Одним из путей предупреждения фурункулёза половых губ вляется тщательное соблюдение норм интимной гигиены. Для начала предлагаем произвести губокое очищение сложного рельефа гениталий, о котором можно узнать подробнее, нажав на картинку-ссылку ниже

Услуги по очищению влагалища

Акция! Только 30 июня и 1 июля консультация по вопросам операций по интимной пластике бесплатно! Запишись онлайн!

с 05.12.17г.
по 30.12.2017г.
НОВОГОДНЕЕ СПЕЦПРЕДЛОЖЕНИЕ:

Скидки на пластику малых половых губ, как сделать дёшево

с 06.12.17
по 29.12.2017г:

ПРЕДЛОЖЕНИЕ К НОВОМУ ГОДУ!
Подарите себе в 2021 году новые ощущения! Работа врача в подарок!
☟ ☟ ☟
Увеличение точки G
22 000 — всё включено!

Задать вопрос Интимный подарок мужчине на Новый год:

Интимное отбеливание и осветление интимных зон у женщин

Операция, цены, где сделать лабиопластику в Москве

Вульво-вагинальное омоложение, дизайнерская вагина

Телефон для справок: +7(495)761-1085 +7(495)761-1085 Наш адрес: Россия, г. Москва, 121165
ул. Кутузовский проспект, д.33а
ст.м. Кутузовская, пн-пт 10-21, сб-вс 10-18 Следите за нами: Вконтакте Facebook Google+ Twitter Instagram

Копирование и воспроизведение материалов данного сайта запрещено.
Информация на сайте клиники интимной пластики обновлена 28.04.2022

Вы пропустили