Медицинская энциклопедия г. Москвы

Единая медицинская справочная
122

Госпитализации граждан РФ
в стационары Москвы по ОМС
+7 (495) 587-70-88
Горячая линия проекта "Москва-столица здоровья"

Артропатия — симптомы и лечение

Июн 29, 2016

Что такое артропатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Вишневой Елены Михайловны, ревматолога со стажем в 28 лет.

Над статьей доктора Вишневой Елены Михайловны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Евгений Коновалов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Вишнева Елена Михайловна, кардиолог, ревматолог, нефролог, функциональный диагност, врач узи, аритмолог, детский кардиолог, детский ревматолог - Екатеринбург

Определение болезни. Причины заболевания

Артропатия — это патология, которая объединяет все состояния с симптомами поражения суставов: болью, деформацией и/или нарушением движения в суставах.

Патология суставов

Артропатия — это не самостоятельное заболевание, а синдром, который может сопровождать как болезни суставов, так и другие патологии. Иногда артропатия связана с особенностями нагрузки и труда, а иногда является симптомом тяжёлого системного аутоиммунного заболевания, инфекций или врождённых патологий [1] [3] [5] [9] .

В связи с этим выделяют внутрисуставные и внесуставные причины артропатий:

  • Внутрисуставные включают повреждение сустава: механическое (травмы), дегенеративное (артроз) или воспалительное (артрит).
  • Внесуставные — влияние неврологических, обменных, эндокринных расстройств, болезней крови или онкологических процессов.

При описании артропатий часто пользуются терминами «артрит», «артроз», «ревматизм суставов». В быту пациенты используют образные описания: «суставы скрипят, хрустят, затекают». Часто страдает не один, а сразу несколько суставов или суставных групп.

Факторы риска развития артропатии:

  • генетическая предрасположенность, например носительство антигена HLA B27 — специфического белка на поверхности иммунных клеток, который предрасполагает к развитию хронических воспалительных ревматических заболеваний ;
  • отягощённая наследственность;
  • избыточные нагрузки, в том числе спортивные;
  • травмы;
  • врождённые аномалии скелета;
  • профессиональные факторы;
  • обменные болезни (например, подагра);
  • ряд инфекций (например, хламидиоз, уреаплазмоз, дисбиоз кишечника, острый или хронический тонзиллит) [1][3][5][9] .

В зависимости от характера нагрузки могут страдать разные группы суставов. Например, при некоторых спортивных нагрузках развиваются энтезопатии (поражения сухожилий) — «локоть теннисиста», «локоть игрока в гольф» и др. При занятиях лыжным спортом страдают опорные суставы — тазобедренные и коленные. При сидячей работе чаще поражаются мелкие суставы шейного отдела позвоночника.

Крупные суставы тела

Инфекционные артропатии возникают, когда на ткани сустава воздействуют инфекционные агенты: бактерии или вирусы. Инфекция может проникать в полость сустава п рямым путём (в случае травмы или ранения) или лимфогенным (из очагов инфекции в организме) . Если возбудителем стали стрептококки или стафилококки, возможно развитие гнойного артрита, который сопровождается ярким воспалением, выраженной болью, а иногда и сепсисом.

При воспалительных заболеваниях суставов (артритах) характер поражения зависит от патологии. Ревматоидный артрит сначала затрагивает суставы кистей и стоп, поражение чаще всего симметричное [7] . При подагре возникает яркий отёк и воспаление первого пальца стопы [4] . При псориатическом артрите — хаотичные деформации суставов кистей, грубо нарушающие их функцию, из-за чего человек иногда не может себя обслуживать [6] .

Распространённость

Артропатии могут возникать в любом возрасте. В детстве встречаются поражения, связанные с наследственными аномалиями развития или дисплазией (нарушением формирования суставов). Ревматический артрит, давший название всей группе ревматических болезней, возникает на фоне стрептококковой инфекции. Чаще встречается у детей и подростков, так как именно в этом возрасте люди впервые контактируют со стрептококком [1] [9] .

Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит — патология суставов без установленной причины, которая развивается у детей до 16 лет. Почти в половине случаев эта болезнь приводит к инвалидизации пациентов в первые 10 лет [2] [3] .

В молодом возрасте обычно встречаются воспалительные заболевания суставов. В этот период чаще страдают мужчины [9] . В старшей возрастной группе, наоборот, женщины болеют больше, при этом преобладают дегенеративные, обменные и паранеопластические (связанные с опухолями) процессы [5] [9] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы артропатии

Главным симптомом артропатии является боль в суставах — артралгия.

Механическая артралгия связана с нагрузкой: возникает во время нагрузки или сразу после неё и облегчается в покое. При повреждении сухожильно-связочного аппарата боль возникает при определённых движениях: при подъёме, повороте, сгибании или разгибании в суставе. Также могут беспокоить боли стартового характера: когда человек встаёт после длительного сидения, спускается или поднимается по лестнице.

Воспалительная артралгия возникает при артритах. Обычно сопровождается повышением температуры суставов, отёком, покраснением и скованностью в суставах, тугоподвижностью, необходимостью разработать. Иногда симптомы уменьшаются при движении. Максимальная боль возникает ночью, ближе к утру. В это время усиливается активность вегетативной нервной системы и медиаторов воспаления [1] [3] [9] [10] .

При артропатиях могут появиться кожные высыпания. При ревматоидном артрите возникают «ревматоидные узелки» — округлые подвижные образования под кожей в области крупных суставов и сухожилий [9] .

Ревматоидные узелки

Всегда должны настораживать системные симптомы: повышение температуры тела без видимых причин, утомляемость, выпадение волос, значительное похудание без причин [5] [9] . Эти признаки могут указывать на системное, генерализованное аутоиммунное поражение, которое требует серьёзной базисной терапии гормонами, цитостатиками или иными препаратами по назначению ревматолога.

Патогенез артропатии

Артропатия подразумевает поражение не только суставных поверхностей и хрящей. Часто при артропатиях страдают околосуставные ткани: связки, сухожилия, капсулы суставов. При системных заболеваниях поражаются ещё и внутренние органы, например почки, сердечно-сосудистая система и печень.

Патогенез артропатии зависит от её варианта и этиологии.

При дисплазиях нарушается ось суставов, вокруг которой совершаются движения . Это приводит к хронической перегрузке суставных поверхностей и дегенерации хряща. При последующем развитии остеоартроза изменяются свойства хряща, разрастаются суставные поверхности, формируются патологические наросты (остеофиты). На рентгенограмме остеофиты выглядят как блюдцеобразные расширения суставных поверхностей костей.

Изменение амортизирующих свойств хрящевой ткани приводит к изменениям субхондральной кости и, как следствие, к образованию субхондральных кист и склерозу костной ткани. Изменяются нормальные свойства синовиальной жидкости, которая питает суставной хрящ и «смазывает» суставы [1] [3] . Пациент может сам услышать крепитацию (хруст) в суставах и почувствовать затруднение в движении.

Остеофит на рентгене

Артрит — это воспаление, которое затрагивает все среды сустава. Артрит может быть реактивным и аутоиммунным.

Реактивный артрит — это воспаление сустава, которое развивается одновременно с инфекцией или после неё. Если реактивный артрит вызван инфекцией в полости коленного сустава, он может привести к разрушению сустава.

Аутоиммунный артрит — это воспалительное поражение суставов, которое обусловлено нарушением работы иммунной системы. Иммунные клетки ошибочно распознают ткани сустава как чужеродные и атакуют их. Состояние сопровождается не только воспалением, но и деструктивными изменениями — разрушением сустава и эрозией костей. Основные симптомы таких изменений: отёк, покраснение, увеличение температуры кожи над суставами, нарушение их формы и положения. Аутоиммунные артриты отличаются от реактивных более агрессивным течением, худшим прогнозом и массивным вовлечением органов и тканей [9] .

При обменных артропатиях, например при подагре или пирофосфатной артропатии, в тканях суставов откладываются кристаллы мочевой кислоты или пирофосфата кальция, которые разрушают кость и хрящи. Вторично возникает интенсивное воспаление с яркой клинической картиной заболевания. Типичный признак острого подагрического артрита, возникающего на фоне повышенного уровня мочевой кислоты , — отёчный, красный, горячий и крайне болезненный первый палец стопы. При прогрессировании артрит поражает и другие суставы. Затем кристаллы мочевой кислоты начинаются накапливаться и в мягких тканях [4] .

Поражение сустава при подагре

При гемартрозе (кровоизлиянии в полость сустава) первоначальный острый артрит крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых, плечевых) сменяется вторичными деструктивными изменениями, ограничением подвижности сустава или полным его обездвиживанием.

Артропатия часто сопровождается ограничением движений. Причины могут быть разными:

  • при остеоартрозе суставная щель сужается и объём движений уменьшается из-за остеофитов;
  • при воспалении движения ограничены из-за отёка тканей, атрофии мышц и разрушения суставных поверхностей и хряща.

Классификация и стадии развития артропатии

По характеру процесса:

  • дегенеративные и воспалительные;
  • деструктивные (разрушающие суставы) и пролиферативные (вызванные разрастанием костной ткани).

По локализации:

  • артикулярные — поражение суставных щелей;
  • периартикулярные — околосуставные поражения.

По этиологии, т. е. причинам возникновения:

  • обменные;
  • дегенеративные;
  • нейрогенные;
  • воспалительные;
  • реактивные;
  • паранеопластические;
  • постинфекционные и др.

По количеству поражённых суставов:

  • моноартрит — это поражение одного сустава;
  • олигоартрит — поражение менее трёх суставов;
  • полиартрит — поражение более трёх суставов.

Стадии поражения суставов можно определить с помощью рентгенологического исследования:

  • На первой стадии структура суставов изменяется незначительно: уменьшается размер суставной щели, а при ревматоидном артрите происходят начальные эрозивные изменения .
  • На второй стадии развиваются более выраженные нарушения, которые изменяют форму, объём и оси суставов.
  • На третьей стадии деформации становятся грубыми и необратимыми, сустав неподвижен [5][9] .

Степень функциональной недостаточности суставов:

  • При первой степени ограничения подвижности в суставах минимальны.
  • При второй степени ограничиваются какие-то определённые движения или интенсивные нагрузки.
  • При третьей степени пациент ограничен в простых движениях, бытовых работах, самообслуживании.
Читайте также:  Берестин отзывы

Стадии поражения связаны со степенями функциональной недостаточности суставов. Например, для первой стадии поражения сустава, как правило, характерна первая степень функциональной недостаточности.

Важной характеристикой суставного синдрома является его симметричность или асимметричность, поскольку для различных заболеваний характерны определённые особенности. Например, при ревматоидном артрите чаще всего возникает симметричный полиартрит [7] , при псориатическом артрите — асимметричный полиартрит [6] , при подагре — моноартрит [4] .

Осложнения артропатии

Артропатии различаются по своему характеру, течению и прогнозу. Некоторые сопровождаются непродолжительными суставными болями, другие значительно затрудняют жизнь пациента.

Главные осложнения артропатий: изменение формы суставов, резкое ограничение объёма движений и анкилоз, при котором сустав полностью обездвижен, зафиксирован в одном положении, часто неправильном [1] [3] [7] .

Когда суставы сгибаются и разгибаются не полностью, нарушаются оси конечностей, вдоль которых распространяется основная механическая нагрузка на тело. Из-за систематического нарушения правильной оси конечности увеличивается нагрузка на другие суставы, что вызывает вторичные дегенеративные изменения. Особенно это имеет значение, когда речь идёт об опорных суставах: коленных, тазобедренных, голеностопных.

Несмотря на то, что в большинстве случаев болезни суставов не угрожают жизни, они снижают качество жизни пациента: человек не может заниматься спортом и выполнять бытовые повседневные дела. Иногда пациент вынужден менять работу.

Из-за невозможности жить полноценно могут развиваться депрессивные расстройства. Поэтому важно своевременно диагностировать болезнь и как можно раньше начать лечение, пока изменения в суставах не стали необратимыми.

Диагностика артропатии

Диагноз «артропатия» ставится, когда исключены все возможные заболевания сустава.

Анализ жалоб и сбор анамнеза

Диагностика артропатий начинается с анализа жалоб и сбора анамнеза. Задача врача на этом этапе:

1. Уточнить характер суставных болей:

  • есть ли связь с временем суток, с нагрузкой и её характером, с положением сустава;
  • сопровождается ли боль симптомами воспаления: отёком суставов и окружающих его тканей, изменением формы из-за скопления экссудата (жидкости в полости сустава), изменением цвета кожи, повышением температуры сустава.

2. Выяснить количество вовлечённых в процесс суставов, наличие деформаций, ограничения подвижности [1] [3] [9] .

3. Уточнить характер дебюта (начала) заболевания и его последующего течения. При ревматическом артрите, например, поражение суставов возникает в детском или подростковом возрасте на фоне стрептококковой ангины. В этом случае воспаление перемещается от одного сустава к другому, однако в последующем проходит бесследно [9] . При подагре могут периодически повторяться артриты первого пальца стопы. Затем обострения происходят чаще, и в воспаление включаются другие суставы, при этом артрит уже не проходит, а приобретает волнообразный характер [4] . При ревматоидном артрите процесс неуклонно прогрессирует, поражая всё новые суставы и разрушая ранее поражённые. Воспалительный процесс обостряется.

Факторы риска дебюта:

  • инфекции: тонзиллит, энтероколит, половые и острые респираторные инфекции (ОРИ);
  • охлаждение, стресс, перемена климата;
  • беременность, лактация и послеродовой период [7][9] .

Физикальное обследование

При объективном физикальном обследовании врач осматривает пациента в положениях стоя, сидя и лежа на кушетке. Изменение осанки, походки, формы и положения сустава иногда указывает на артропатию.

При осмотре кожи нужно обратить внимание на наличие высыпаний. Сыпь может быть признаком псориаза, который в 70 % случаев сопровождается псориатическим артритом. При ревматоидном артрите появляются ревматоидные узелки.

Осмотр волосистой части головы необходим для выявления алопеции. Выпадение волос характерного для диффузных болезней соединительной ткани, например системной красной волчанки.

Для диагностики поражения сухожильно-связочного аппарата проводят обследование суставов. Оно включает осмотр, пальпацию, исследование объёма активных, пассивных и резистивных движений:

  • активные движения пациент выполняет сам, например приседания, сгибание рук в локте, поднятие рук над головой и т. д.;
  • пассивные совершает врач при полном расслаблении мышц пациента;
  • активные резистивные движения выполняются против сопротивления, т. е. врач пытается произвести движение в суставе, а пациент сопротивляется этому движению, напрягая соответствующие мышцы.

Изменение формы и объёма суставов может быть связано с экссудатом (жидкостью) в полости суставов. В коленных суставах, например, выпот можно увидеть в виде симптома «подковы» над надколенником [9] [11] .

Симптом «подковы»

Инструментальная и лабораторная диагностика

Инструментальные методы исследования обладают разной информативностью и имеют свои показания.

УЗИ суставов помогает выявить дегенеративные изменения сухожилий, связок и суставных хрящей, наличие жидкости в полости суставов.

Рентгеновское исследование позволяет визуализировать костные структуры, выявить эрозии суставных поверхностей или остеофиты.

С помощью МРТ суставов можно оценить внутренние среды суставов, мягкотканные и костные структуры. Исследование обязательно проводят при травмах и с целью дифференциальной диагностики. МРТ позволяет на ранних стадиях дифференцировать артриты, особенно глубоко расположенных суставов (сакроилеальные сочленения, например), внутренние разрывы менисков и связок. Из-за высокой стоимости назначается не всегда.

Поражение суставов на МРТ

Лабораторная диагностика помогает выявить признаки системных ревматических заболеваний. Для этого выполняют ревмопробы: определяют уровень ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, антистрептолизина О и С-реактивного белка в крови. Также делают общий анализ крови с развёрнутой лейкоцитарной формулой, анализ на общий белок, альбумин, циркулирующие иммунные комплексы и мочевую кислоту.

Антинуклеарные антитела специфичны для различных системных заболеваний: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Шегрена и др.).

В диагностике инфекционных артропатий необходимы микробиологические исследования (посевы) и ПЦР для диагностики хламидиоза, уреаплазмоза и других инфекций. Исследование уровня кальция, витамина Д и маркеров остеопороза позволяет обнаружить дополнительные факторы риска артропатий [5] [9] .

Инвазивные методы применяются как в диагностике, так и в лечении. С помощью пункции суставов возможно исследовать синовиальную жидкость и вводить препараты в полость суставов.

Артроскопия — это хирургическая процедура, позволяющая при помощи оптического оборудования осмотреть полость суставов и выполнить вмешательства на суставных хрящах и связках.

Артроскопия

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз артропатии направлен на уточнение характера поражения суставов, локализации и причины.

Лечение артропатии

Лечение артропатии определяется её причинами и характером. Выделяют медикаментозные методы лечения и немедикаментозные (лечебная гимнастика, физиотерапия).

Медикаментозные методы лечения

Лекарственные средства разделяют на базисные, влияющие на аутоиммунные механизмы развития заболеваний, и симптоматические, воздействующие на основные симптомы — боль, отёк, воспаление.

К базисным относя препараты золота, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и современные генноинженерные препараты: моноклональные антитела, блокаторы фактора некроза опухоли и интерлейкинов [5] [8] [11] . Такие препараты назначаются только ревматологом под строгим клинико-лабораторным контролем.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются как симптоматические средства — они купируют суставную боль. Они должны назначаться только по показаниям из-за возможных побочных эффектов: расстройств кроветворения, повреждения печени и желудка, нарушения функции почек. Использование мазей с нестероидными противовоспалительными средствами возможно в комплексной терапии для усиления её эффекта.

Хондропротективные препараты (глюкозамин, хондроитина сульфат) большинство международных ортопедических сообществ, в частности Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS), не рекомендуют использовать. [12] . Однако некоторые ассоциации [13] допускают их использование при раннем гонартрозе, так как эти препараты могут предотвратить развитие вторичных изменений суставов при артрите вне обострения.

Локальная инъекционная терапия — внутрисуставные и периартикулярные инъекции лекарственных препаратов — применяются как при артрозе, так и при артритах и периартритах [7] [8] . Эти инъекции выполняются в зоны прикрепления сухожилий к костям, связок, иногда — в область сухожильных оболочек.

Внутрисуставные инъекции

Внутрисуставное и периартикулярное введение препаратов гиалуроновой кислоты улучшает состояние синовиальной жидкости, улучшает питание внутрисуставных хрящей, играет роль «смазки» в суставах [12] . Однако введение их в воспалённый сустав может привести к серьёзным осложнениям [5] [8] . Высокоплотная гиалуроновая кислота может формировать нерастворимые скопления в воспалённой среде. В последующем воспаление может усилиться, что опасно формированием фиброза.

Кортикостероиды (стероидные гормоны) могут разрушать сустав, поэтому их вводят только по строгим показаниям, например, когда не удаётся купировать воспаление нестероидными противовоспалительными препаратами. Инъекции кортикостероидов нельзя делать чаще, чем 1 раз в 3 месяца [12] .

При инфекционных артритах инъекции могут вызвать осложнения, даже гнойный артрит. При реактивных артритах введение гормонов может затруднить диагностику и привести к затяжному течению заболевания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при артропатиях, как правило, благоприятный. Однако, если суставы не лечить, они могут утратить свои функции. Если патология суставов развивается на фоне системных аутоиммунных заболеваниях, прогноз может быть отягощён поражением внутренних органов и системными проявлениями [1] [3] .

В любом варианте артропатии нуждаются в диагностике, лечении и реабилитации. Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступит эффект [8] .

Читайте также:  Для чего используется серное мыло

Прогноз во многом зависит от способности пациента следовать врачебным рекомендациям, заниматься лечебной физкультурой для суставов и соблюдать меры профилактики.

Профилактика артропатий бывает первичной и вторичной.

Первичная профилактика направлена на предотвращение заболевания. Для этого необходимо:

  • избегать травм, длительных статических и интенсивных физических нагрузок, хронических перегрузок определённых групп суставов;
  • выбирать удобную обувь;
  • предотвращать инфекции: минимизировать риски контактов с ОРИ, соблюдать гигиену половой жизни;
  • избегать переохлаждения и стресса;
  • соблюдать максимальный покой и климатическую стабильность при беременности;
  • при спортивных нагрузках использовать наколенники, поддерживающие повязки на голеностопные, локтевые и лучезапястные суставы.

Вторичная профилактика проводится при наличии заболевания, она направлена на сохранение подвижности поражённых суставов и предотвращение обострений [9] . С этой целью рекомендуется гимнастика для суставов, плавание и регулярный приём назначенных врачом препаратов.

Псориаз — симптомы и лечение

Что такое псориаз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Медведева Сергея Владимировича, дерматолога со стажем в 34 года.

Над статьей доктора Медведева Сергея Владимировича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Медведев Сергей Владимирович, андролог, венеролог, врач узи, дерматолог, уролог - Новосибирск

Определение болезни. Причины заболевания

Псориаз — это хроническое заболевание, поражающее кожу, иногда ногти, суставы и внутренние органы. Проявляется зудом и появлением розово-красных высыпаний — папул, которые могут сливаться в более крупные бляшки [1] . Такие папулы возвышаются над поверхностью кожи. Они покрыты серебристыми чешуйками, которые легко отслаиваются при шелушении.

Псориатические папулы

Довольно часто болезнь сочетается с импотенцией, ускоренным семяизвержением и синдромом Рейтера [2] . При обширной форме псориаза может возникнуть псориатический артрит.

Факторы риска

Причины возникновения псориаза пока до конца не выявлены. К факторам риска развития болезни относят:

  • микробный фактор — различные виды грибка, микоплазмы;
  • нервно-психическую травму, стресс;
  • эндокринные заболевания — сахарный диабет, болезни щитовидной железы;
  • очаги хронической инфекции, особенно стрептококковой;
  • иммунодефицитные состояния;
  • нарушения липидного и белкового обмена;
  • травмы кожи и суставов.

Передаётся ли псориаз

Псориаз не заразен. Многие исследователи обращают внимание на семейный характер псориаза и признают его генетическую природу. Причём по наследству передаётся не сама болезнь, а предрасположенность к ней.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы псориаза

Первые симптомы псориаза: высыпания на коже в виде ярко-розовых бляшек с шелушащейся поверхностью. Бляшки единичные, возвышаются над уровнем здоровой кожи, располагаются на локтевых сгибах и в подколенных впадинах.

Чаще псориатические бляшки возникают на коже колен, локтей, груди, живота, спины и волосистой части головы, но при прогрессировании заболевания они могут появиться в любых других, самых неожиданных местах покрова.

Локализация псориатических бляшкек

Вначале папулы небольшие — 3-5 мм, цвет ярко-розовый. Постепенно увеличиваясь в размерах, они покрываются серебристыми чешуйками и сливаются в более крупные образования, именуемые бляшками [4] .

Разрастание псориатических папул

Свежие элементы папул, как правило, яркого цвета, вплоть до красного, «старые» — более блёклые. На начальной стадии псориаза края папулы не шелушатся. Они представляют собой гиперемическую кайму — венчик роста [10] .

Венчик роста: начальная стадия псориаза

Отличительным признаком псориаза является триада Ауспитца. Эту триаду можно наблюдать при поскабливании поверхности папулы острым предметом. Она включает в себя три феномена:

  • феномен стеаринового пятна — наслоение большого количества серебристо-белых чешуек, которые легко отделяются при поскабливании;
  • симптом псориатической плёнки — экссудированная поверхность, выполненная шиповатым слоем, которая открывается после отслаивания нижних слоёв роговых пластинок;
  • феномен «кровяной росы» — обнажение поверхностных капилляров в виде мелких кровяных точек после отслойки псориатической плёнки [6] .

Признаки псориаза разных типов

Клинические разновидности псориаза:

  • Пятнистый псориаз — представлен бледно-розовыми слабо инфильтрированными пятнами. Напоминает токсидермию.

Пятнистый псориаз

  • Раздражённый псориаз — возникает в связи с воздействием на кожу агрессивных факторов внешней среды (солнечного света, холода, жары) и лекарственных препаратов раздражающего действия. Окрас бляшки становится более интенсивным, она увеличивается в размере, сильнее возвышается над поверхностью кожи, по краям формируется пояс в виде покраснения.

Раздражённый псориаз

  • Себорейный псориаз — часто развивается у больных себореей. Клиническая картина очень похожа на себорейную экзему.

Себорейный псориаз

  • Экссудативный псориаз — встречается довольно часто. Возникает в связи с избыточным выделением воспалительной жидкости — экссудата. Он пропитывает скопления чешуек, превращая их в чешуе-корки.

Экссудативный псориаз

  • Псориаз ладоней и подошв — представлен либо обычными бляшками и папулами, либо гиперкератозными образованиями, похожими на мозоли и омозолелости.

Псориаз ладоней

  • Фолликулярный псориаз — редко встречающаяся форма болезни. Высыпания состоят из милиарных узелков белого цвета с воронкообразным вдавлением в центре.

Фолликулярный псориаз

  • Псориаз слизистых оболочек — редко встречающаяся форма заболевания. Возникает на слизистой оболочке рта и мочевого пузыря. Проявляется в виде участков серо-белого цвета с красной каймой [10] .

Псориаз слизистых оболочек

Периодичность псориатических проявлений

Для псориаза характерна цикличность обострений. Наиболее часто они происходят осенью и весной.

Патогенез псориаза

Поперечное сечение кожи при псориазе

Дерматоз — это воспалительный процесс, связанный с работой иммунных Т-клеток. Вследствие такого воспаления ускоряется разрастание кератиноцитов — основных клеток эпидермиса [15] .

Механизм развития псориаза

Псориаз, как разновидность дерматоза, является хроническим воспалительным заболеванием. Оно протекает с участием микробных возбудителей, которые могут связываться с поверхностью кожи.

Всё, что происходит в коже под воздействием возбудителя, — классическая воспалительная реакция по принципу RTCDF:

  • Rubor — покраснение;
  • Tumor — бугор, отёк;
  • Calor — жар, повышенная температура;
  • Dolor — боль;
  • Functia laesa — нарушение функций.

Покраснение и утолщение кожных покровов в местах поражения, зуд, повышенная кератинизация с последующим образованием чешуек — всё это проявления воспалительного процесса, защитная реакция организма, направленная на борьбу с микробным возбудителем. Без своевременной помощи извне организм часто терпит поражение.

Кератинизация клеток

Некоторые учёные придерживаются теории генетической предрасположенности к нарушению процесса деления клеток. При таком нарушении происходит усиленное отмирание и ороговение клеток с их последующим разрастанием и появлением большого числа не полностью ороговевших эпителиоцитов. Но эта теория нисколько не противоречит вышеизложенной микробной.

Классификация и стадии развития псориаза

Общепринятой классификации псориаза нет.

Традиционно выделяют четыре типа болезни:

  • вульгарный псориаз — себорейный, фолликулярный, бородавчатый, экссудативный, буллёзный, псориаз ладоней и подошв, псориаз слизистых;
  • пустулёзный псориаз;
  • псориатическая эритродермия;
  • псориатический артрит [2] .

По МКБ-10 выделяют:

  • L40.0 Псориаз обыкновенный (монетовидный и бляшечный псориаз);
  • L40.1 Генерализованный пустулёзный псориаз (импетиго герпетиформное, болезнь Цумбуша);
  • L40.2 Акродерматит стойкий;
  • L40.3 Пустулёз ладонный и подошвенный;
  • L40.4 Псориаз каплевидный;
  • L40.5 Псориаз артропатический;
  • L40.8 Другой псориаз;
  • L40.9 Псориаз неуточнённый [21] .

Осложнения псориаза

Без своевременного и грамотного лечения псориаз начинает негативно влиять на жизненно важные органы и системы: суставы, сердце, почки и нервную систему. Эти состояния могут привести к инвалидности и даже стать причиной смерти.

Что такое псориатический артрит

Псориатический артрит является наиболее тяжёлой формой псориаза, так как он нередко становится причиной инвалидности [16] .

С этим осложнением врачи сталкиваются чаще всего. Оно возникает в результате воспалительных изменений в суставах.

Псориатический артрит

Виды псориатического артрита

Больше всего страдают суставы кистей, запястий, ступней и коленей. Со временем болезнь может перейти на тазобедренные, плечевые суставы и суставы позвоночника. При дальнейшем прогрессировании вблизи поражённых суставов начинают болеть мышцы. Пациенты жалуются на скованность движений, особенно в утренние часы. Температура тела у этих людей часто повышена в течение всего дня [14] .

Клиническая картина псориатического артрита развивается по типу обычного артрита: вначале возникают болевые ощущения, затем отёчность, скованность и ограничение подвижности. Характерный симптом этого осложнения — палец-сосиска. Он появляется из-за поражения всех межфаланговых поверхностей.

Патогномоничный симптом

Другие осложнения псориаза

Чуть реже встречается псориатическая эритродермия. Это состояние возникает при полном поражении кожи. Пациентов беспокоит зуд и жжение, обильное шелушение отмерших тканей, сильная реакция кожи на смену температуры.

Псориатическая эритродермия

Следующим по частоте возникновения является пустулёзный псориаз. Это осложнение связано с присоединением вторичной инфекции — стафилококков и стрептококков. Клинически пустулёзный псориаз сопровождается появлением пустул — гнойничков размером с гречневое зерно. Пустулы возникают в разных местах. Они возвышаются над поверхностью кожи, отличаются быстрым ростом и тенденцией к слиянию. К имеющимся симптомам присоединяется высокая температура и признаки серьёзной интоксикации.

Пустулёзный псориаз

Поражения внутренних органов при псориазе сейчас встречаются крайне редко. Как правило, им подвержены люди, ведущие асоциальный образ жизни. Чаще поражается мочеполовая система: почки, слизистая мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Это приводит к развитию пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита и уретрита.

Со стороны сердца псориаз может вызвать поражение митральных клапанов, воспаление сердечной мышцы и наружной оболочки сердца — миокардит и перикардит. При поражении нервной системы пациенты жалуются на ощущение ползания мурашек, повышенную раздражительность или депрессию, постоянную усталость, сонливость и апатию [13] .

Читайте также:  Долобене туба гель 45 гр

Диагностика псориаза

Когда следует обратиться к врачу

К врачу необходимо обратиться при первых симптомах псориаза: появлении на коже ярко-розовых бляшек с шелушащейся поверхностью.

Подготовка к посещению врача

За три дня до посещения врача следует перестать наносить на кожу лечебные мази. Другая специальная подготовка не требуется.

Псориаз — настолько узнаваемое заболевание, что диагностировать его по внешним признакам не составит труда. Часто диагноз пациентам можно ставить, что называется, «с порога». При необходимости врач делает соскоб с поверхности кожи для обнаружения триады Ауспитца.

Кандидат медицинских наук О. В. Терлецким вместе с соавторами предложил схему диагностики, разработанную на основе данных Американской ревматологической ассоциации. Она включает в себя следующие обследования:

  • общий анализ крови (с тромбоцитами);
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • острофазные реакции организма — С-реактивный белок и ревматоидный фактор;
  • иммуноглобулины — IgА, IgG, IgМ, IgЕ)
  • реакция связывания комплемента с гонококковым и хламидийным антигеном;
  • реакции Райта и Хеддельсона;
  • коагулограмма — оценка свёртывания крови;
  • анализ крови на боррелиоз и токсоплазмоз (по показаниям);
  • анализ крови на HLA [1] .

Однако существует множество болезней, протекающих под маской псориаза. В связи с этим возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики, в частности между папулёзным сифилидом, синдромом Рейтера, нейродермитом, розовым лишаем, системной красной волчанкой и себорейной экземой [7] . Для этой цели используют:

  • биопсию — отщипывание кусочка кожи с последующим гистологическим исследованием;
  • лабораторную диагностику — часто применяется для отличия псориаза от папулёзного сифилида;
  • исследования крови на другие скрытые инфекции для более качественного подбора антибиотиков.

Биопсия

Инструментальные методы диагностики преимущественно используются при осложнённых формах псориаза, связанных с поражением суставов и внутренних органов. К ним относятся: рентген суставов, УЗИ сердца, почек и мочевого пузыря [2] .

Лечение псориаза

Существует ли эффективное лечение псориаза

Несмотря на то, что псориаз является упорно рецидивирующим заболеванием, от него можно полностью избавиться при условии своевременного обращения к врачу-дерматологу, который сможет выявить истинные причины псориаза. За последнее десятилетие появилось много препаратов системного и местного действия, направленных на устранение причины и подавление механизма развития болезни. Очень хорошо зарекомендовали себя препараты, взаимодействующие между собой при помощи химических сигналов (цитокинов). Они устраняют повышенную пролиферацию креатиноцитов кожи [9] .

Фототерапия

Коллективом кафедры дерматовенерологии МАПО СПб в 1994 году был внедрён метод лечения псориаза с применением УФО крови — фотомодификации крови ультрафиолетом.

О способности солнечного света благотворно влиять на кожу при многочисленных болезнях, в том числе и псориазе, было известно с незапамятных времён. В начале ХХ века группа немецких учёных предположила: поскольку ультрафиолет оказывает лечебный эффект, воздействуя на открытую кожу, то этот эффект, вероятно, будет возникать и при воздействии ультрафиолета на кровь. Ведь это тоже своего рода ткань. Это предположение подтвердил первый сеанс воздействия УФО на кровь, который провели в Германии в 1924 году.

Лечебный эффект ультрафиолетовых лучей на кровь связан с глубокими структурными изменениями на молекулярно-атомном уровне, которые улавливаются иммунокомпетентными органами — печенью, селезёнкой, костным мозгом и лимфоидной тканью. Эти изменения расцениваются органами как сигнал тревоги, в связи с чем они вырабатывают в десятки раз больше иммунных комплексов. Ультрафиолет в этом случае является своеобразным «кнутом», который принуждает организм резко повысить защитные силы для борьбы с болезнью.

УФО крови

Также стоит отметить РТ-эффект — размуровывающую терапию ультрафиолета. Этот метод лечения важен, учитывая хронический характер псориаза, сопряжённого с многочисленными осложнениями внутренних органов, вызванных разнообразными микробными возбудителями. Чем дольше микробы находятся в организме, тем шире становится их ареал обитания. Эти микроскопические существа через кровь и лимфоток захватывают всё новые и новые анатомические области. Попадая в ткани, они стремятся как можно глубже проникнуть в межклеточные пространства. Там они формируют микроколонии, защищённые остатками отмерших, разрушенных клеток и лейкоцитарным валом. Благодаря этому микроорганизмы могут годами находиться вне зоны досягаемости для антибиотиков. Недостаток питательных веществ они легко компенсируют, входя в состояние анабиоза — нечто среднее между жизнью и смертью.

Разрушить микробные «убежища» помогает способность ультрафиолетовых лучей. Они создают благоприятные условия для проникновения антибиотиков и других препаратов, воздействующих на причину псориаза [8] .

Накожное применение ультрафиолета также актуально. Наиболее известным методом лечения, использующий этот принцип, является ПУВА-терапия. Хотя он менее эффективен, чем УФО крови. Лечебный эффект длится недолго, рецидив может наступить спустя две недели после окончания лечения.

ПУВА-терапия

Медикаментозное лечение

Из медикаментозных средств хорошо зарекомендовали себя:

  • производные витамина А (Неотигазон, Тигасон), снижающие скорость созревания кератиноцитов и нормализующие дифференциацию клеток;
  • иммунодепресанты (Циклоспорин А), снижающие активность Т-лимфоцитов, способствующих усиленному делению клеток эпидермиса;
  • препараты для лечения злокачественных опухолей (Метотрексат), тормозящие размножение и рост нетипичных клеток кожи [16] .

Какие мази и кремы эффективны в лечении псориаза

Облегчить состояние больного помогут мази и кремы с противовоспалительными компонентами: Дермовейт, Псорилом, Акридерм, Целестодерм.

Как лечить псориаз волосистой части головы

При лечении псориаза волосистой части головы мази не эффективны. В дополнение к медикаментозным методам и лечению ультрафиолетом можно применять специальный шампунь, например Низорал.

Как лечить псориаз на локтях и руках

Псориаз на локтях и руках лечат теми же методами, что и на остальных частях тела. Особенность течения псориаза в этой области состоит в том, что кожа рук подвержена физическим, механическим и химическим воздействиям, что считается отягчающими факторами течения болезни.

Эффективно ли лечение псориаза моноклональными антителами

Лечение псориаза моноклональными антителами очень эффективно. Препараты на основе моноклональных антител — это полученные в лаборатории антитела, аналогичные вырабатываемым иммунными клетками человека. Моноклональные антитела избирательно воздействуют на мишени, ответственные за развитие болезни. Для лечения псориаза применяют инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб.

Как распознать и лечить псориаз у детей

У детей псориаз часто протекает более бурно и маскируется под другие заболевания (экзему, рожу, герпес), что затрудняет диагностику. Методы терапии аналогичны лечению взрослых: фототерапия, медикаментозное и местное лечение.

Какие ванны принимать при псориазе

Уменьшить воспаление и зуд помогут ванны с добавками алоэ (лат. Aloe vera) [22] .

Как лечить псориаз по Пегано

Метод Пегано для лечения псориаза предполагает очищение кишечника, диету и фиточаи. Эффективность этого метода клиническими исследованиями не доказана.

Роль питания в лечении

Питание сильно влияет на течение псориаза. При лечении нужно исключить спиртное, солёное, острое, маринованное, орехи, цитрусовые, мёд, шоколад и копчёности.

В каких санаториях показан отдых для лечения псориаза

При псориазе санаторно-курортное лечение предпочтительно проходить на море в регионе с тёплым сухим климатом и большим количеством солнечных дней. Наиболее подходят для этого курорты Крыма.

Народные способы

Некоторые народные средства помогут уменьшить зуд и шелушение кожи у пациентов с псориазом лёгкой и средней степени тяжести. К таким методам относятся:

  • крем с экстрактом алоэ (лат. Aloe vera);
  • рыбий жир, наносимый на кожу с покрытием повязкой на шесть часов в день в течение четырёх недель;
  • крем с экстрактом орегонского винограда (лат. Mahonia aquifolium) [22] .

Прогноз. Профилактика

Псориаз — это не приговор. Если пациент своевременно обратился за квалифицированной помощью к специалисту, который сможет установить реальные причины заболевания и назначит эффективное лечение, то болезнь будет побеждена.

Простая форма псориаза проявляется только дефектом кожи. Поэтому особых условий для работы пациенту не требуется. Исключение составляет работа на химическом предприятии: в этом случае прибывание на рабочем месте придётся исключить.

Стоит помнить, что при псориазе могут возникнуть осложнения. Чаще всего развивается псориатический артрит. Его тяжёлые формы могут ограничить выполнение обязанностей на производстве, а в дальнейшем привести к полной инвалидизации.

Профилактика псориаза — неотъемлемая часть терапевтических мероприятий по устранению одного из наиболее серьёзных кожных заболеваний. После выздоровления пациенту необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни, исключить вредные привычки, уделить внимание лечению хронических заболеваний других органов, скорректировать питание, включить в ежедневный распорядок прогулки на свежем воздухе и занятия спортом.

Берут ли с псориазом в армию

Тяжёлые формы псориаза являются достаточным основанием для признания призывника непригодным для службы в армии, лёгкие формы — ограниченно годным.