Медицинская энциклопедия г. Москвы

Единая медицинская справочная
122

Госпитализации граждан РФ
в стационары Москвы по ОМС
+7 (495) 587-70-88
Горячая линия проекта "Москва-столица здоровья"

Аногенитальный зуд что это

Июн 2, 2016

Широкое распространение и клиническое многообразие заболеваний вульвы значительно затрудняют их диагностику, поскольку поражения могут быть локализованы на коже, слизистых оболочках половых органов или иметь дополнительные экстрагенитальные проявления. В статье предложен дифференцированный подход к диагностике заболеваний вульвы. Данный подход основан на клинических признаках и морфологической картине заболевания. При выявлении окрашенных в красный цвет образований вульвы следует проводить дифференциальную диагностику между грибковой инфекцией и дерматитами. Представлены методы дифференциальной диагностики и лечения образований вульвы красного цвета, как частых (кандидоз, атопический дерматит, лихен простой хронический, псориаз, контактный дерматит), так и редких (аллергический контактный дерматит, красный плоский лишай) и крайне редких (плазмоклеточный вульвит, болезнь Педжета внемаммарная, наследственный буллезный дискератоз). Описаны методы лечения (системного и топического с применением противогрибковых препаратов Тержинан ® и Ломексин ® ) образований вульвы красного цвета. По мнению авторов, использование данной классификации, которая основана на клинических и морфологических признаках, может практически помочь клиницисту как в дифференциальной диагностике повреждений вульвы красного цвета, так и в выборе методов лечения.

Ключевые слова: вульва, образования вульвы, дифференциальная диагностика, кандидоз, дерматит, лихен, псориаз, Тержинан, Ломексин.

Red lesions of the vulva: differentiated approach to diagnosis and treatment

Yu.E. Dobrokhotova, E.I. Borovkova
Pirogov Russian National Medical Research University, Moscow, Russian Federation

Widespread prevalence and clinical diversity of vulvar disorders significantly hamper their diagnosis since the lesions may affect skin and genital mucosa or manifest extragenitally. The authors discuss differentiated diagnostic approach to vulvar disorders. This appoach is based on clinical signs and morphology of the disorder. Red lesions of the vulva require differential diagnosis between fungal infection and dermatitis. The paper reviews differential diagnosis and treatment approaches to red lesions of the vulva, both common (i.e., candidiasis, atopic dermatitis, lichen simplex chronicus, psoriasis, contact dermatitis), rare (allergic contact dermatitis, lichen ruber planus), and very rare (plasma cell vulvitis, extramammary Paget’s disease, benign familial pemphigus). Systemic and topical treatments using antifungal agents (Tergynan ® or Lomexin ® ) for red lesions of the vulva are described. The authors conclude that this classification system based on clinical signs may provide differential diagnosis of red lesions of the vulva as well as facilitate treatment choice.

Key words: vulva, lesions of vulva, differential diagnosis, candidiasis, dermatitis, lichen, psoriasis, Tergynan, Lomexin.
For citation: Dobrokhotova Yu.E., Borovkova E.I. Red lesions of the vulva: differentiated approach to diagnosis and treatment. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(1):44–48.

Для цитирования: Поражения вульвы красного цвета: дифференцированный подход к диагностике и терапии. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(1):44-48. DOI: 10.32364/2618-8430-2019-2-1-44-48.

В статье предложен дифференцированный подход к диагностике заболеваний вульвы. Представлены методы диагностики и лечения образований вульвы красного цвета.

Введение

Таблица 1. Образования вульвы красного цвета Table 1. Red lesions of the vulva

Широкое распространение и клиническое много-
образие заболеваний вульвы значительно затрудняют их диагностику. Поражения могут быть локализованы на коже, слизистых или иметь дополнительные экстрагенитальные проявления. Мы предлагаем дифференцированный подход к диагностике заболеваний вульвы, основанный на клинических признаках и морфологической картине.
Анатомически вульва включает преддверие влагалища, малые и большие половые губы и лобок. Преддверие влагалища ограничено спереди наружной поверхностью девственной плевы и уздечкой клитора, сзади — задней спайкой, по бокам — линией Харта (граница между неороговевающим плоским эпителием преддверия влагалища и ороговевающим эпителием вульвы).
При выявлении окрашенных в красный цвет образований вульвы дифференциальный поиск проводится между грибковой инфекцией и дерматитами (табл. 1).

Частые причины образования вульвы красного цвета

Кандидозный вульвовагинит

Заболевание клинически многообразно и характеризуется появлением ярко-красных, иногда эрозированных пятен и бляшек, локализованных на различных участках вульвы. В тяжелых случаях может быть задействована перианальная зона и верхняя треть внутренней поверхности бедра. Иногда поверх пятен формируются небольшие (1–2 мм) пустулы, а по периферии — красные, желтые или белые папулы либо пустулы. Пустулы легко вскрываются, оставляя небольшие эрозии с шелушением. При вовлечении в воспалительный процесс складок кожи и слизистых могут появляться линейные трещины [1].
Диагностика заболевания основывается на характерной клинической картине и положительном результате теста с гидроксидом калия на мицелий и споры грибка [1, 2]. В настоящее время выделяют неосложненное и осложненное рецидивирующее течение кандидозной инфекции.
Для неосложненного кандидозного вульвовагинита характерны [1]:
единичные, нечастые эпизоды (≤3 эпизодов в год);
легкое течение;
инфицирование Candida albicans;
заболевание соматически здоровых и небеременных женщин.

Таблица 2. Терапия неосложненного кандидозного вульвовагинита Table 2. Treatment for uncomplicated vulvovaginal candidiasis

Выбор терапии при неосложненном кандидозном вульвовагините зависит от предпочтений пациентки, поскольку эффективность как местных, так и системных препаратов высока. В таблице 2 представлены варианты местной и системной терапии при неосложненном течении болезни [1, 2].

Ломексин ® — противогрибковый препарат широкого спектра действия для местного применения. Фентиконазол (действующее вещество препарата Ломексин ® ) является синтетическим производным имидазола и оказывает местное фунгицидное, фунгистатическое, антибактериальное и противовоспалительное действие. Механизм действия заключается в ингибировании синтеза эргостерола, регулирующего проницаемость клеточной мембраны грибов. Препарат активен в отношении дрожжевых грибов Candida spp., грамположительных бактерий (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp.), Trichomonas vaginalis. В отличие от других известных азольных соединений фентиконазол ингибирует биосинтез протеаз Candida spp. при концентрациях ниже минимальной подавляющей концентрации (от 0,25 до 16 мкг/мл). Это действие не зависит от величины антимикотической активности и обусловлено ингибированием одной из стадий образования протеолитических ферментов дрожжеподобными грибами. Препарат может быть использован в виде крема для наружного и вагинального применения и капсул вагинальных по 600 и 1000 мг.
При частоте рецидивов кандидозной инфекции более 4 раз в год и развитии заболевания у пациенток с сахарным диабетом, ожирением или на фоне беременности ставится диагноз осложненного кандидозного вульвовагинита. В этом случае лечебная тактика определяется типом возбудителя [2].
В случае рецидивирующего кандидозного вульвовагинита, вызванного C. albicans, назначается следующее лечение: флуконазол 150 мг внутрь каждые 72 ч 3 дозы, далее по 150 мг 1 р./нед. в течение 6 мес., или клотримазол 200 мг (крем 2% 10 г) во влагалище 2 р./нед. либо по 500 мг во влагалище 1 р./нед. в течение 6 мес., или итраконазол 100–200 мг/сут внутрь курсом до 6 мес.
При неальбиканс-кандидозном вульвовагините рекомендованы следующие схемы терапии:
C. glabrata: капсулы с борной кислотой 600 мг/сут в течение 14 дней, нистатин в лекарственной форме суппозитории вагинальные 250 000 или 500 000 ЕД по 1 суппозиторию 2 р./сут, нистатин в лекарственной форме мазь для наружного применения 2 р./день в течение 14 дней или Тержинан ® в лекарственной форме таблетки вагинальные в течение 10 дней. При неэффективности: флюцитозин крем для наружного применения 17% по 5 г во влагалище на ночь в течение 14 дней;
C. krusei: клотримазол, миконазол, натамицин или терконазол во влагалище в течение 7–14 дней;
при других типах кандидозной инфекции – системная терапия флуконазолом.
При вульвовагините у беременных применяется местная терапия клотримазолом или миконазолом в течение 7 дней.
Терапия рецидивирующего кандидозного вульвовагинита проводится и системно, и местно, а длительность лечения определяется частотой рецидивов и эффективностью проводимого лечения.

Атопический дерматит (экзема)

Атопический дерматит — это хроническое экзематозное воспаление неясной этиологии. Заболевание характеризуется появлением красных образований с плохо очерченными краями, экскорифицированных или лихенизированных бляшек, преимущественно расположенных на наружной поверхности малых половых губ. Преобладающим симптомом является сильный зуд, приводящий к расчесам и царапинам, которые еще больше усиливают дискомфорт и вызывают болевые ощущения [3, 4].
Диагноз атопического дерматита основывается на клинических признаках, данных мазка-отпечатка или биопсии с идентификацией аллергена или исключением дерматоза. Примерно у 70% пациентов сопутствующим заболеванием является сезонная лихорадка или бронхиальная астма [5, 6]. При остро возникшем зуде необходимо дифференцировать заболевание с контактным аллергическим дерматитом, а при его длительности более 2 нед. — с псориазом.
Лечение симптоматическое, включает [3–5]:
увлажняющие кремы после душа (Keri, Nutraderm, Nutraplus), гипоаллергенное мыло (Dove, Keri, Lowella);
бетаметазон в лекарственной форме мазь для наружного применения 0,1% 2–3 р./сут в течение 2 нед. с постепенной отменой или переходом на триамцинолон мазь для наружного применения 0,1%;
при тяжелом течении применяют такролимус в форме мази для наружного применения 0,1%;
для быстрого купирования зуда — преднизолон 20–40 мг/сут в течение 7–10 сут или антигистаминные средства.

Лихен хронический

Лихен хронический — это эндогенная экзема, проявляющаяся неконтролируемым вульварным зудом, возникающим преимущественно в ночное время [6, 7].
Клинические проявления очень схожи с атопическим дерматитом, за исключением того, что бляшки могут быть более красными или красно-коричневыми. В некоторых случаях, например после неполного лечения, воспаление клинически не проявляется и бляшки окрашиваются в цвет кожи. По причине постоянного трения и экскориаций развиваются лихенизация и эрозии. Под воздействием влаги (пот, моча, выделения из влагалища) утолщенный красный эпидермис белеет, что напоминает изменения кончиков пальцев после длительного плавания [7, 8].
Диагностика заболевания основана на клинических признаках, биопсия проводится редко. Гистологически характерен акантоз эпителия и воспалительная инфильтрация поверхностного слоя дермы [7].
Лечение симптоматическое, включает [7, 8]:
мази для наружного применения с кортикостероидами: слабого действия — триамцинолон 0,1%, умеренного действия — бетаметазон 0,1% 2–3 р./сут в течение 2 нед. с постепенной отменой или переходом на триамцинолон 0,1%;
кортикостероид сильного действия (мазь клобетазол 2 р./сут) до улучшения, с переходом на триамцинолон;
при тяжелом течении показаны инъекции триамцинолона в очаг нейродермита;
пимекролимус крем для наружного применения
1% 2 р./сут длительно.

Читайте также:  Гималайская соль для бани как правильно использовать для достижения максимально полезного эффекта

Псориаз

Псориаз — это папулезно-десквамативный дерматоз, характеризующийся образованием эритематозных папул и бляшек, покрытых белыми или серебристыми чешуйками. Заболевание проявляется одиночными или множественными резко очерченными возвышающимися красноватыми бляшками, преимущественно локализованными на больших половых губах. В большинстве случаев имеются типичные псориатические бляшки, расположенные на лобке, ягодицах, локтях и коленях. Крайне редко псориаз локализуется только на вульве [6, 8].
Зуд обычно незначительный или отсутствует вовсе, но иногда могут наблюдаться расчесы и лихенификация. Диагноз псориаза может быть поставлен клинически, если на теле есть типичные псориатические бляшки. Когда поражена только вульва, для окончательного диагноза необходимо проведение биопсии [6, 9].
Терапия по преимуществу симптоматическая и включает устранение психического перенапряжения, отказ от употребления алкоголя, назначение витаминов групп B и D, использование дегтярных шампуней, кортикостероидов слабого (гидрокортизон 0,1%) или умеренного (бетаметазон 0,1%) действия и инъекции триамцинолона в длительно существующие отдельные бляшки [6, 9].

Редкие причины образований вульвы красного цвета

Аллергический контактный дерматит

Большинство аллергических контактных дерматитов вульвы развиваются после использования лекарств или косметических средств. Клинически они проявляются красными шелушащимися пятнами и бляшками с четкими границами, сходными с таковыми при атопическом дерматите [5, 7]. Возможно образование большого количества мелких пузырьков и булл. Везикулы легко вскрываются с образованием эрозий. Этот процесс нужно дифференцировать с экзематозным кандидозом или импетиго [1]. Воспаление, которое локально присутствует при аллергическом контактном дерматите, может вызвать эритему и отек вульвы [9].
Клинические симптомы неспецифичны и проявляются умеренным зудом, чувством жара в пораженной области и появлением царапин. Сочетание таких признаков, как эритема, образование чешуек, эрозии, корки, и данные об использовании местных препаратов позволяют поставить диагноз. Диагноз подтверждается исчезновением всех клинических проявлений в течение 10 дней после прекращения воздействия провоцирующих факторов [2, 5, 9].

Контактный дерматит неаллергического генеза

Самая распространенная причина этого заболевания — чрезмерная гигиена. В результате появляющейся при этом сухости вульвы формируются микротрещины. Недержание мочи и использование прокладок являются самостоятельными причинами дерматита, а местное применение имиквимода или фторурацила приводит к образованию эрозии, красных пятен и бляшек. Применение жидкого азота, ди- или трихлоруксусной кислоты для удаления генитальных бородавок, кантаридина для лечения контагиозного моллюска почти всегда приводит к появлению волдырей, которые, лопаясь, оставляют круговые эрозии и даже язвы с приподнятой тканью по периферии [5–7, 9].
Клинически обнаруживаются красные пятна и бляшки, похожие на другие экзематозные заболевания (атопический и аллергический контактный дерматит). Отличительной чертой служит выраженная эритема коричнево-красного цвета. Сильный зуд и появление царапин менее характерны [4, 9].
Диагностика неаллергического контактного дерматита основана на данных о чрезмерной гигиене, избытке влаги в зоне поражения (пеленочный дерматит, недержание мочи), применении химических веществ (неразбавленный отбеливатель, сильные детергенты, спирт) или каустических препаратов (подофиллин, фторурацил, имиквимод, ди- или трихлоруксусная кислота).
Лечение симптоматическое, включает [4, 5, 9]:
устранение провоцирующих факторов;
увлажняющие кремы после душа (Keri, Nutraderm, Nutraplus);
гипоаллергенное мыло (Dove, Keri, Lowella);
триамцинолон мазь для наружного применения 0,1% 2–3 р./сут в течение 2 нед.;
антигистаминные средства.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай — это хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, типичными элементами которого являются лихеноидные папулы. Причина возникновения заболевания неизвестна, оно отнесено к аутоиммунным процессам, при которых экспрессия не идентифицированного до настоящего времени антигена кератиноцитами базального слоя приводит к активации и миграции в кожу Т-лимфоцитов с формированием иммунного ответа и воспалительной реакции [2, 9].
По клиническому течению выделяют типичную, гипертрофическую (веррукозную), атрофическую, пигментную, пузырную, эрозивно-язвенную и фолликулярную формы [7–9].
Красный плоский лишай может поражать различные области, но преимущественно локализуется в аногенитальной. Наиболее распространенным является эрозивный лишай, реже заболевание проявляется в виде резко очерченных папул с плоским верхом и/или бляшек красного или желтого цвета. Изредка обнаруживается феномен Кебнера (появление высыпаний на участках травмы), конфигурация образований может быть линейной или угловой, но не круглой. При поражении вульвы очаги чаще локализованы на коже больших половых губ, слизистые в патологический процесс не вовлекаются. Очень характерны экстрагенитальные очаги красного плоского лишая в виде кружевной сети тонких ( Эрозивная форма сопровождается болевыми ощущениями или легким зудом либо протекает бессимптомно [9]. Зачастую диагноз ставится клинически, но рекомендуется подтвердить его биопсией. Наиболее распространенной гистологической находкой является лимфоцитарная (лихеноидная) воспалительная реакция [10]. Выбор участка для проведения биопсии основывается на наиболее выраженных изменениях кожи и ее пигментации, что значимо в целях исключения плоскоклеточной карциномы [10, 11].
Терапия симптоматическая, включает:
0,1% мазь бетаметазон 2 р./сут или 0,05% мазь клобетазол 2 р./сут;
свечи с гидрокортизоном 25 мг во влагалище ежедневно или 0,1% крем бетаметазон в течение 2 нед. [9, 10].

Плоские внутриэпителиальные поражения вульвы

Плоские внутриэпителиальные поражения вульвы — это ассоциированное с вирусом папилломы человека (ВПЧ) заболевание (прежнее название — неоплазия Боуэна) [11–14].
Клинически заболевание проявляется резко очерченными папулами с плоскими вершинами красного или красно-коричневого цвета, локализованными на любых участках вульвы. В ряде случаев поражения окрашены в белый, коричневый, черный или телесный цвет. На их поверхности может наблюдаться гиперкератоз или эрозия [10, 12, 13].
Реже развивается «дифференцированный тип» неоплазии, не связанный с ВПЧ. Он представляет собой одиночную папулу или узелок диаметром от 2 до 5 см белого, красного или коричневого цвета [11].
Оба типа плоскоклеточных интраэпителиальных поражений протекают клинически бессимптомно. Зуд и болевые ощущения развиваются крайне редко и не бывают выраженными. Диагноз неоплазии должен быть подтвержден биопсией с забором биоптата из особо утолщенной области или края любой хронической эрозии или язвы, которая не реагирует на медикаментозную терапию [14]. О возможности иммунокоррекции папилломавирусной инфекции, в т. ч. на фоне беременности, сообщала Т.Н. Бебнева (2018) [15].

Крайне редкие причины образований вульвы красного цвета

Крайне редкими причинами поражений вульвы красного цвета могут быть плазмоклеточный вульвит, болезнь Хейли-Хейли и внемаммарная болезнь Педжета.
Плазмоклеточный вульвит — это хроническое воспаление преддверия влагалища и малых половых губ, для которого характерны гиперемия и «бархатистость» поверхности. Причина заболевания не установлена. Клинически оно проявляется болью и зудом, локализованными в преддверии влагалища и связанными с появлением красноватых бляшек, легко травмируемых с формированием длительно незаживающих эрозий [6–8].
Диагноз устанавливается только на основании гистологического исследования при наличии в материале инфильтрации плазматическими клетками. Терапия симптоматическая и основана на применении кортикостероидных мазей (0,1% мазь бетаметазон), поверхностной лазерной деструкции эпителия и гиалуроновой кислоты [10].
Внемаммарная болезнь Педжета представляет собой единичные или множественные резко очерченные пятна или бляшки, похожие на псориаз, атопический или контактный дерматит. Заболевание чаще всего возникает у женщин старше 60 лет. Для диагностики требуется проведение биопсии [10].
Болезнь Хейли-Хейли — это наследственный буллезный дискератоз (доброкачественная пузырчатка), проявляющийся красными пятнами и бляшками с различной степенью эрозирования. Эти поражения имитируют картину псориаза, экземы, красного плоского лишая и внемаммарной болезни Педжета. Отличительной особенностью является побеление поверхности поражения под действием влаги. Болезнь манифестирует у молодых женщин, характеризуется симметричностью локализации бляшек на груди, спине и в подмышечных впадинах, отмечается семейный анамнез заболевания. Диагноз подтверждается гистологически [16].
Лечение симптоматическое: 0,1% мазь бетаметазон 3 р./сут, дапсон 50 мг/сут, системная терапия преднизолоном 60 мг/сут. Описан положительный эффект от применения комбинированных оральных контрацептивов [16].

Заключение

Клинико-морфологическое многообразие поражений вульвы обусловлено ее анатомическим строением и близостью перианальной области. Большинство поражений локализованы исключительно в пределах вульварного кольца и влагалища, экстрагенитальные поражения встречаются редко.
Использование классификации, основанной на клинических признаках, может помочь клиницисту в дифференциальной диагностике повреждений вульвы и в выборе методов лечения. Для лечения поражений вульвы применяют топические или системные препараты. Назначение топических препаратов (вагинальных суппозиториев, вагинальных таблеток или капсул, кремов и мазей для наружного и влагалищного применения) во многих клинических ситуациях является более предпочтительным в связи с меньшей частотой и тяжестью развития побочных эффектов.

Сведения об авторах:
Доброхотова Юлия Эдуардовна — д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии;
Боровкова Екатерина Игоревна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии.
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Контактная информация: Доброхотова Юлия Эдуардовна, e-mail: pr.dobrohotova@mail.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 14.01.2019.

About the authors:

Yulia E. Dobrokhotova — MD, PhD, Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology;
Ekaterina I. Borovkova — MD, PhD, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology;
Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanova str., Moscow, 117997, Russian Federation.
Contact information: Yulia E. Dobrokhotova, e-mail: pr.dobrohotova@mail.ru. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 14.01.2019.

Читайте также:  Амоксипрем 200

Почему чешется влагалище

Пытаетесь бороться с зудящим чувством во влагалище? Правда, есть много причин, которые могут вызвать зуд в области вульвы и влагалища, и многие из них могут быть легко устранены. Вот 11 причин от молочницы до половой инфекции, по которым вы можете страдать, и как вылечить этот зуд.

Из всех деликатных мест, где может возникнуть раздражающий зуд, влагалище — одно из самых худших. Это не только неудобно и приводит в бешенство (в конце концов, почесывание промежности на публике не совсем социально приемлемое поведение), но и может сильно беспокоить женщину. Ведь почесать влагалище внутри не так просто: тем более в общественном месте. Так и вертится в голове немой вопрос «ну почему, ну почему ты зудишь, и есть ли шанс, что у меня «там» что-то более серьезное. «.

11 причин вагинального зуда

У женщины сильно чешется влагалище

По правде говоря, существует множество причин, по которым есть ощущение, будто колючий шерстяной свитер постоянно прикреплен к вашему влагалищу. Мы поговорим с консультантом гинекологом «Центра Женского Здоровья» (на Кутузовском проспекте в г.Москва) о наиболее распространенных (и не очень) причинах зуда влагалища и как их лечить.

1. Кандидоз

Самая распространенная причина вагинального зуда, если он является кратковременным, это вагинальный кандидоз. Также известный как молочница или дрожжевая инфекция, это распространенная инфекция и связано с беловатым, творожистым выделением внутри по стенкам влагалища, на вульве и симптомами зуда.

✔️ Что делать.
Вагинальный зуд, вызванный кандидозом, относительно легко устраняется с помощью влагалищных свечей и приема пероральной таблетки по схеме, которую можно получить у вашего гинеколога. Кремы, содержащие активное противогрибковое вещество, чтобы до визита к врачу помочь облегчить зудящее влагалище при молочнице, можно купить в аптеке без рецепта.

2. Гарднереллез

Бактериальный вагиноз — это распространенное патологическое состояние микрофлоры, которое может возникнуть, когда естественный баланс бактерий во влагалище меняется. Кроме специфического «рыбного» запаха, это может вызвать интенсивное раздражение, покраснение, сухость влагалища и сильный зуд.

Как лечить.
Визит к вашему врачу будет необходим, чтобы сдать анализы на гарднереллу для подтверждения диагноза. После этого может быть рекомендовано соответствующее лечение, которое включает в себя либо свечи, либо пероральные антибиотики, либо все в комплексе.

3. Болезни кожи

Еще одна распространенная причина зуда во влагалище у женщины — это состояние, называемое «склерозирующий лихен». Это более вероятно, если ваши симптомы продолжаются уже длительное время. Он представляет собой пятнистую белую сыпь и часто встречается в области гениталий (хотя может появляться в других местах на теле). Некоторые кожные заболевания, такие как экзема и псориаз, также могут вызвать покраснение и зуд в области влагалища и наружных половых органов.

Лечение.
Лихен вульвы — это состояние, которое очень просто контролировать, но не так легко вылечить. Вам необходимо будет обратиться к специалисту дерматологу для получения экспертного заключения, может ли быть зуд влагалища вызван лихеном, и что делать дальше. При подтверждении диагноза и выявлении причины лечат данное заболевание мазями со стероидами.

4. Климактерические изменения

Это связано со снижением уровня эстрогена, возникающего при приближении и во время менопаузы, что приводит к атрофии внутри влагалища. Это истончение слизистой оболочки, которое может привести к чрезмерной сухости вагины. Сухость может вызвать зуд и раздражение, если вы не лечитесь от этого. Иначе говоря, недостаток эстрогена после наступления менопаузы может сделать слизистую оболочку влагалища и кожу вульвы более склонными к нарушению структуры.

Врач гинеколог-эндокринолог в таких случаях назначает местное лечение в виде кремов, содержащих гормональные компоненты в своем составе.

Женщину беспокоит сухость и зуд влагалища

5. Кормление грудью

Многие женщины не знают, что грудное вскармливание может привести к тому, что слизистая оболочка влагалища станет более атрофичной и склонной к сухости и раздражению. Попробуйте использовать смазку на водной основе, чтобы облегчить неприятные признаки, особенно после полового акта с мужем. При отсутствии положительной динамики в течение недели другой — проконсультируйтесь с вашим акушером.

6. Аллергическая реакция

Недавно вы использовали новый гель для душа, пенную ванну или моющее средство для одежды. Зуд во влагалище после секса появился из-за нового презерватива? Причина вашего беспокойства может быть сведена просто к аллергии на новый состав!

Другая распространенная причина симптомов вагинальног зуда — аллергическая реакция на смягчитель ткани, гигиенические средства или мыльные продукты, используемые для стирки.

Как избавиться.
Вы можете увидеть, если ваши симптомы облегчаются или проходят, если быстро отказаться от этих продуктов. А на первое время облегчите состояние с помощью антигистаминного препарата, который может быть получен в любом аптечном пункте без рецепта.

7. Половые бородавки / кондиломы

Остроконечные кондиломы в интимной зоне могут вызвать зуд. У входа или внутри влагалища они появляются в виде одиночных или множественных новообразований или сосочков с неровной поверхностью и вызваны различными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), обычно низкого риска. Инфицирование микроорганизмом слизистых влагалища может сопровождаться зудом неопределенной локализации с переменной интенсивностью.

✔️ Лечение.
С тех пор, как началась программа вакцинации против ВПЧ, заболеваемость бородавками снизилась. При наличии видимых образований проводится их радиоволновое устранение.

⚠️ Важно посетить хорошую гинекологию как можно раньше, если думаете, что у вас есть генитальные бородавки. При подтверждении подозрений на их наличие пациентка будет направлена к врачу для удаления кондилом.

8. Гигиена

Правильность соблюдения всего спектра гигиенических интимных процедур могут играть определенную роль в возникновении зуда вульвы и влагалища. Если вы сидите в потной спортивной одежде или не меняете свое нижнее белье ежедневно, это может закончиться знакомством с вагинальным зудом. Но точно так же душистые средства для душа, спреи для женской гигиены, пузырьковые ванны, душистые прокладки для трусиков и даже цветная туалетная бумага в определенных случаях могут вызывать раздражение слизистой. То есть эти раздражители могут вызвать аллергическую реакцию, которая вызывает зудящую сыпь на различных участках тела, включая влагалище. Затруднения поддержания чистоты между ног из-за большого размера половых губ также является частой причиной неприятных симптомов.

Женщина принимает ванну с арома маслами

✔️ Что предпринять.
Следует соблюдать простые меры предосторожности, например, как можно чаще менять одежду для спорта на иную подходящую, использовать простые увлажняющие мыла и выйти из этого порочного круга «зуд-царапина-зуд». Излишки кожи гениталий хорошо устраняются посредством операции лабиопластика.

9. Предраковые изменения или онкология

Если ваше влагалище чешется внутри и на входе сильная сухость, пожалуйста, не паникуйте и не спешите с этим выводом — рак вульвы встречается крайне редко. Одна из вышеперечисленных причин (№№1-8) является гораздо более вероятной причиной вагинального зуда, чем рак. Однако, если симптомы сохраняются без видимых на то причин, важно посетить врача, чтобы исключить что-либо более серьезное. Это еще одна причина того, что ежегодные осмотры у гинеколога имеют важное значение. Кстати, онкологические болезни влагалища и наружных половых органов чаще встречается в пожилом возрасте (60+).

✔️ Лечение:
Если у вас диагностирован рак вульвы или предрак, лечение обычно проводится путем местного иссечения очага. Иногда может потребоваться дополнительные воздействия.

10. ЗППП

Разнообразные ИППП у женщин могут передаваться во время незащищенного полового акта и вызывать зуд во влагалище. В таких случаях врачи рекомендуют женщине сдать анализы (мазки и ПЦР) на такие болезни, как:

  1. хламидиоз
  2. генитальные бородавки
  3. гонорея
  4. генитальный герпес
  5. трихомониаз

Эти состояния также могут вызывать дополнительные симптомы, в том числе зеленые или желтые выделения из влагалища, неприятный запах и боль при мочеиспускании.

Девушка с зудящим влагалищем готовится к половому акту

11. Лобковые вши

Никто не хочет думать о жуках, ползающих по какой-либо части их тела, но особенно «там». К сожалению, это именно то, что лобковые вши (Pthirus pubis — лат., иначе, крабы) — легко передаваемое заражение маленькими жуками в ваших гениталиях, которые заставляют вас чесать свое влагалище. Есть две причины зуда: это укусы вшей и яйца (гниды), которые они откладывают на вашей коже. Оба этих фактора вызывают раздражение.

Теперь о действительно плохая новость: секс — не единственный способ получить вши на лобке. Например, вы идете в грязную гостиницу и на простынях, на которых вы спали, есть гниды или вши, а затем вы идете домой к своему партнеру и занимаетесь сексом. Или, может быть, вы одолжите кому-то свои брюки и затем наденете их, и спустя некоторое время почувствуете, как насекомые по одиночке и группами вползают и начинают знакомиться с вашим влагалищем.

Хотя этот зуд во влагалище можно лечить с помощью безрецептурных препаратов, мораль этой истории такова:
✔ практикуйте безопасный секс,
✔ внимательно читайте рейтинги отелей и,
✔ возможно, никому не позволяйте одалживать ваши штаны.

Читайте также:  Акридерм гк крем

Что делать при зуде влагалища

Важно обратиться к гинекологу для выявления причины вагинального зуда, если он достаточно сильный, чтобы нарушить вашу повседневную жизнь или сон. Вам также следует пойти к врачу и узнать, как и чем лечиться, если влагалищный зуд, жжение и выделения длятся более одной недели или если все это возникает вместе со следующими симптомами:

  1. язвы или волдыри на вульве;
  2. боль, раздражение в области половых органов;
  3. генитальное покраснение или отек;
  4. проблемы с мочеиспусканием;
  5. необычные выделения из влагалища;
  6. дискомфорт во время полового акта.

Если вы обеспокоены каким-либо из вышеперечисленных симптомов, всегда посещайте своего врача для выяснения их причин и назначения правильного лечения.

Зуд вульвы

Зуд вульвы — патологическое состояние, которое обычно является симптомом других заболеваний, сопровождается жжением, покалыванием, другими дискомфортными ощущениями в вульварной области. Обследование включает вульвоскопию, цитологическое исследование тканей вульвы, микробиологический анализ возможных выделений, консультации профильных специалистов. Лечение комплексное консервативное с назначением этиотропных средств, дезинтоксикационной терапии, антигистаминных, успокоительных препаратов, физиотерапевтических методов. В упорных случаях выполняют блокаду анестетиками и резекцию срамных нервов.

Зуд вульвы

Зуд вульвы — одна из наиболее распространенных жалоб в гинекологической практике. Обычно расстройство возникает на фоне другой патологии или под действием внешних факторов. Крайне редко нарушение расценивается как самостоятельное заболевание. На сегодняшний день известно свыше 300 болезней, сопровождающихся зудом в зоне гениталий. Зачастую причины его развития напрямую связаны с возрастом пациентки. У девочек, подростков и девушек зуд провоцируют воспалительные процессы, у женщин старше 30 лет — гинекологические, соматические и эндокринные заболевания, в период менопаузы — гипоэстрогения и связанные с ней инволютивные изменения слизистых половых органов.

Причины

Неприятные зудящие ощущения в области наружных половых органов появляются вследствие неблагоприятных внешних воздействий, генитальных и экстрагенитальных заболеваний. В ряде случаев факторы, провоцирующие возникновение зуда, остаются неустановленными. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют пять основных групп причин, при которых развивается это расстройство:

  • Воспалительная урогенитальная патология. Жжение и зуд в генитальной области являются характерным симптомом вульвитов, вагинитов, бактериальных вагинозов, эндоцервицитов, уретритов, циститов, вызванных условно-патогенной флорой или возбудителями специфических инфекций — хламидиоза, генитального герпеса, кандидоза, микоплазмоза, гонореи, трихомониаза и др. При воспалении слизистая постоянно раздражается выделениями.
  • Невоспалительные заболевания вульвы. Обычно становятся следствием возрастных инволютивных изменений, вызванных снижением уровня эстрогенов. Зудом из-за сухости слизистых оболочек сопровождаются крауроз (склероатрофический лишай), лейкоплакия (плоскоклеточная гиперплазия), посткастрационный синдром после удаления яичников. Зудящие ощущения также характерны для рака вульвы и генитального псориаза.
  • Внешние факторы. Расстройство возникает при механических раздражениях грубой тканью, загрязненным бельем, паразитами (чесоточным клещом, острицами, другими возбудителями глистных инвазий). Зуд вульвы может провоцироваться термическими воздействиями (особенно переохлаждением), химическими агентами, аллергенами, отмечаться при приеме производных фенотиазина, гормональных контрацептивов, эритромицина, аспирина и др.
  • Экстрагенитальные заболевания. Жжение в вульве наблюдается при повышении концентрации некоторых метаболитов у пациенток, страдающих сахарным диабетом, гепатитами, почечной недостаточностью, лейкозами, лимфогранулематозом, подагрой, нарушениями функции щитовидной железы, синдромом Шегрена и другими аутоиммунными процессами. Жалобы также появляются при заболеваниях кожи — красном плоском лишае, розовом лишае, экземе.
  • Психические и неврологические расстройства. По мнению многих акушеров-гинекологов, ощущение зуда в наружных гениталиях и степень его выраженности во многом зависят от состояния периферической и центральной нервной системы. Провоцирующими факторами становятся психологические и сексуальные травмы, неврозы, депрессии, продолжительный или сильный стресс. Такие расстройства обладают повышенной резистентностью к лечению.

Зуд вульвы

Патогенез

Механизм формирования зуда вульвы основан на особенностях иннервации промежности, малых и больших половых губ. К этой области подходят ветви подвздошных, срамных, бедренных и прямокишечных нервов. При воздействии различных раздражителей на окончания немиелинизированных С-волокон через проводящие тракты спинного мозга в чувствительную зону коры головного мозга поступают малодифференцированные импульсы, воспринимаемые как зуд, покалывание, жжение и даже боль.

Характер раздражителя обычно определяется непосредственной причиной патологии. Это могут быть подсыхающие выделения, локальные изменения слизистой, метаболиты, термические, механические и химические факторы. Иногда действие раздражителей приводит к выделению гистамина, вызывающего отек и зуд на участке поражения. Патогенез расстройства при психических нарушениях, по-видимому, связан со снижением порога чувствительности и повышенной возбудимостью мозговых структур.

Симптомы зуда вульвы

Женщина предъявляет жалобы на жжение, покалывание, зуд, другие дискомфортные ощущения, которые беспокоят ее постоянно или возникают приступообразно, чаще в вечернее или ночное время. При длительном течении основного заболевания на слизистой гениталий появляются участки покраснения, расчесы, трещины, язвенные дефекты. Зачастую зуд распространяется с области промежности и половых губ на кожу возле ануса и внутреннюю поверхность бедер. При развитии воспалительного процесса отмечаются боли, светло-желтые, зеленоватые, серовато-белые, творожистые или обильные жидкие выделения с неприятным запахом.

Осложнения

Чтобы избавиться от интенсивных неприятных ощущений, женщины часто трут или чешут зудящие участки. Механические воздействия усиливают раздражение, что приводит к образованию расчесов, эрозий, изъязвлений. Инфицирование слизистой усугубляет течение основной патологии за счет присоединения вульвита. При хронических соматических, эндокринных и воспалительных генитальных заболеваниях на фоне длительного раздражения слизистой вульвы могут возникнуть диспластические и неопластические процессы. Постоянный дискомфорт в области половых органов становится причиной развития тревожно-депрессивных, ипохондрических и других невротических расстройств.

Вульвоскопия

Диагностика

Основной диагностической задачей при жалобах на зуд вульвы является определение вызвавшей его причины. На первом этапе обследования врач-гинеколог осматривает наружные половые органы и промежность. При осмотре выявляются изменение цвета и состояния слизистых (покраснение, участки гиперкератоза, повреждения из-за трения и расчесывания), кондиломы, другие образования, выделения в преддверии влагалища. Далее назначается комплексное лабораторно-инструментальное обследование. Наиболее информативными методами являются:

  • Вульвоскопия. Изучение вульвы и промежности под кольпоскопом выполняется для обнаружения локального воспаления, дисплазии, гиперпролиферации, атрофии, злокачественного перерождения кожи и слизистой. При необходимости процедуру проводят в расширенном варианте с обработкой поверхностей различными медикаментозными средствами.
  • Гистологическое исследование. При наличии локальных изменений тканей вульвы рекомендован забор биоптата с последующим исследованием полученного материала. Метод дает возможность точно установить характер изменений в наружных половых органах и своевременно выявить онкопатологию.
  • Микроскопия и бакпосев выделений. Микробиологическое исследование позволяет обнаружить возможных возбудителей инфекционно-воспалительных процессов, уточнить их чувствительность к антибиотикам. По показаниям дополнительно определяют микробные антигены и титры антител (РИФ, ИФА, ПЦР).

Чтобы установить генитальные причины зуда, применяют осмотр в зеркалах, бимануальное исследование, цервикоскопию, гистероскопию, другие специальные методы диагностики гинекологических заболеваний. Анализы и исследования для выявления экстрагенитальной патологии назначают профильные специалисты — урологи, терапевты, гастроэнтерологи, дерматологи, венерологи, инфекционисты и аллергологи-иммунологи. При отсутствии морфологических предпосылок для возникновения зуда вульвы пациентку осматривают невропатолог и психиатр. Дифференциальная диагностика проводится с вульводинией, а также между заболеваниями и состояниями, про которых наблюдаются дискомфортные ощущения в вульварной зоне.

Лечение зуда вульвы

Терапевтическая тактика направлена на устранение причин расстройства, уменьшение его выраженности или полное устранение. В зависимости от этиологии пациентке назначают антибактериальные, противогрибковые, противовоспалительные средства, эубиотики, эстрогены, иммуномодуляторы, препараты для лечения соматической, эндокринной, другой экстрагенитальной патологии. При интенсивном зуде, существенно снижающем качество жизни женщины, эффективны:

  • Дезинтоксикационная терапия. Средства для активного, быстрого выведения патологических метаболитов обычно применяют в виде капельниц, при необходимости дополняют форсированным диурезом. Возможно использование энтеросорбентов.
  • Противогистаминные препараты. Часть симптомов при воспалительных, аллергических и аутоиммунных реакциях обусловлена воздействием гистамина. Медикаментозная блокировка гистаминовых рецепторов позволяет уменьшить зуд и отек тканей.
  • Новокаиновая блокада срамного нерва. Пациенткам с устойчивыми, мучительными ощущениями зону поражения обкалывают растворами анестетических средств. Хотя этот метод обеспечивает лишь временный эффект, его выбирают, когда важно обеспечить нормальный сон.
  • Седативные средства. При неуточненной этиологии нарушения или эмоциональных расстройствах используют растительные успокоительные препараты, транквилизаторы и мягкие антидепрессанты. По показаниям проводят психотерапию.

Медикаментозную терапию обычно сочетают с физиотерапевтическими методиками, наиболее результативными из которых являются лазерная терапия и электрофорез кальция. Пациентке рекомендуют щадящий уход за вульварной зоной с применением мягких pH-нейтральных гигиенических средств, сидячие ванночки с отварами череды, календулы и ромашки, использование увлажняющих средств, ношение хлопчатобумажного белья с его частой сменой. Коррекция диеты предусматривает отказ от жареных продуктов, консервов, копченостей, сладостей и сдобы. Как правило, комплексная консервативная терапия позволяет полностью устранить зуд, только в крайних случаях при тяжелом течении выполняется хирургическая резекция срамных нервов.

Прогноз и профилактика

При адекватной диагностике и терапии в большинстве случаев удается полностью избавиться от зуда вульвы или существенно уменьшить его проявления. Более длительное лечение требуется при атрофических заболеваниях вульварной области, неопроцессах, психической этиологии расстройства. С профилактической целью рекомендовано своевременное лечение экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, отказ от вредных привычек, правильный уход за гениталиями, использование мягкого белья из хлопчатобумажных тканей. Важно соблюдать режим сна и отдыха, рационально питаться, избегать значительных психоэмоциональных нагрузок и воздействия вредных факторов окружающей среды.