Медицинская энциклопедия г. Москвы

Единая медицинская справочная
122

Госпитализации граждан РФ
в стационары Москвы по ОМС
+7 (495) 587-70-88
Горячая линия проекта "Москва-столица здоровья"

Аногенитальные венерические бородавки

Июн 2, 2016

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года
Протокол № 18

Аногенитальные (венерические) бородавки (синоним — ааногенитальная папилломовирусная инфекция, вирусные папилломы, остроконечные бородавки, генитальные бородавки) — вирусное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека (чаще всего типы ВПЧ-6, 11) и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, перианальной области [1, 2, 3].

Название протокола: Аногенитальные (венерические) бородавки

Код протокола:

Код (коды) МКБ Х
А63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки

Сокращения, используемые в протоколе:
АГ – антиген
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АМП – антимикробный препараты
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
АТ – антитела
в/м – внутримышечно
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВПЧ – вирус папилломы человека
г – грамм
ЕД – единицы действия
ИППП — инфекции, передающиеся половым путем
мг – миллиграмм
мл – миллилитр
МНН — международное непатентованное название
ПИФ – прямая иммунофлюоресценция
ПЦР – полимеразная цепная реакция
р-р — раствор
УЗИ — ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: 2014 год.
Дата пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: дерматовенерологи, гинекологи, урологи, проктологи, врачи общей практики, терапевты, педиатры.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация аногенитальных (венерических) бородавок:
По морфологии:
· Остроконечные бородавки: Остроконечные кондиломы представляют собой — пальцеобразные выпячивания на поверхности кожи и слизистых, которые за счет хорошо васкуляризированных участков кожи, имеют типичный «пестрый» и/или петлеобразный рисунок;
· Бородавки в виде папул: папулезные, иногда пигментированные высыпания без пальцеобразных выпячиваний;
· Бородавки в виде пятен: проявляются на слизистой как небольшое изменение ее цвета (серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна).

По форме:
· Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
· Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

· обнаружение ВПЧ в биологическом материале методом ПЦР;
· определение в сыворотке крови ИФА-методом специфических антител: Jg M, Jg G, Jg A.
· реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;
· общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму) на другие ИППП (до начала терапии);
· определение ВПЧ в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции;
· цито — и гистологическое исследование (биопсия).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· меатоскопия;
· цистоуретроскопия (лечебно-диагностическая);
· аноскопия;
· кольпоскопия;
· проба с уксусной кислотой;
· иммунограмма (Е-розетки и Манчини).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:

· патологические изменения на коже и слизистых оболочек в аногенитальной области;
· болезненность (зуд, парастезии) в области высыпаний;
· болезненность во время половых контактов (в особенности у женщин).

Анамнез:
· первичный эпизод или его рецидив;
· при рецидивирующем ВПЧ: наличие в анамнезе рецидивов, проведение противовирусной терапии.

Физикальное обследование:
Поражения могут быть одиночными и множественными (до 15 и больше элементов), диаметром 1-10 мм. Возможно слияние элементов в более крупные элементы (бляшки), что чаще всего наблюдают у лиц с иммуносупрессией и у больных сахарным диабетом. [7].
У мужчин с необрезанной крайней плотью поражаются: головка полового члена, венечная борозда, уздечка и внутренний листок крайней плоти. У мужчин с обрезанной крайней плотью поражения локализуются: на головке и теле полового члена, на коже мошонки, в паховой области, в промежности, в перианальной области, в наружном отверстие мочеиспускательного канала [8].
У женщин поражаются: уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие уретры, промежность, перианальная область, преддверие влагалища, вход во влагалище, девственная плева, влагалище и наружная часть шейки матки [7, 9, 10, 11].

Лабораторная диагностика:
Обнаружение в биологическом материале методом ПЦР: обнаружение ДНК ВПЧ;
Определение в сыворотке крови ИФА-методом специфических антител: Ig M, Ig G, Ig A к ВПЧ;
В биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции: определение АТ и АГ к ВПЧ;
Цито — и гистологическое исследование: обнаружение атипичных клеток.

Инструментальные исследования:
Инструментальные методы исследований могут быть использованы при атипичном расположении аногенитальных бородавок.
Меатоскопия: обнаружение папиллом в ладьевидной ямке у мужчин;
Уретроскопия: обнаружение бородавок в мочеиспускательном канале;
Аноскопия: обнаружение остроконечными кондиломами в перианальной, анальной областях и промежности;
Кольпоскопия: обнаружение неклассифицируемых атипичных клеток плоского эпителия, изменения плоского эпителия, неклассифицируемые атипичные клетки железистого эпителия, инвазивный рак.
Проба с уксусной кислотой: обнаружение белой окраски эпителий кожи промежности или шейки матки, пораженного вирусом папилломы человека для определения места прицельной биопсии и уточнения границы поражений при хирургическом лечении [12].

Показания для консультации специалистов:
· консультация педиатра – при наличии аногенитальных бородавок у детей);
· консультация гинеколога – при наличии интраэпителиальной неоплазии, бородавок во влагалище, остроконечных кондилом у беременных женщин;
· консультация уролога – в случае внутриуретральной локализация процесса);
· консультация проктолога – при наличии анальных бородавок.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика:
Дифференциальная диагностика проводится с сифилитической инфекцией и заболеваниями кожи (контагиозным моллюском, фиброэпителиальной папилломой и себорейным кератозом) [12, 13, 14].
У мужчин также необходимо дифференцировать аногенитальные бородавки с «папулезным ожерельем» (физиологическое состояние) полового члена, которое проявляется 1-3 рядами отдельных, не сливающихся папул диаметром 1–2 мм, расположенных по окружности венца головки полового члена и (или) симметрично около уздечки крайней плоти. При «папулезном ожерелье» узелки маленькие, не сливаются, поверхность гладкая, сосудистый рисунок отсутствует.
При дифференциальном диагнозе у женщин необходимо исключить физиологический вариант нормы – микропапилломатоз вульвы представляющим собой несливающиеся папулы правильной формы, расположенные симметрично на внутренней поверхности малых половых губ и в области преддверия влагалища.
Сальные железы в области крайней плоти и вульвы у здоровых лиц также часто выглядят как отдельные или множественные папулы серовато-желтого цвета, расположенные на внутренней поверхности крайней плоти и малых половых губах.

Лечение

Цели лечения:
· деструкция аногенитальных бородавок;
· улучшение качества жизни пациентов.

Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение:

Режим 2.
Стол №15 (общий).

Медикаментозное лечение:

Выбор метода медикаментозного лечения зависит от формы заболевания (таблицы 1, 2).

Таблица 1.Методы терапии аногенитальных бородавок (приемлемые для выполнения в домашних условиях самим больным)

Фармакологическая группа МНН препарата Форма выпуска Дозировка Кратность
применения
Примечание
Иммуномодуляторы для местного применения Имихимод (Ib, A) 5% крем зависит от количества аногенитальных бородавок 3 раза в неделю Модулирует иммунный ответ, индуцируя местное образование альфа и гамма – интерферона и активизацию иммунных клеток, включая СD4+ Т-лимфоциты. Этот процесс приводит к регрессу бородавок и сопровождается снижением количества ДНК ВПЧ [15,16].
Иммунокорригирующие средства Комплексное соединение растительных протеинов и флавоноидов в гликозилированной форме капли для внутреннего и наружного применения во флаконе-капельнице, 30, 50 мл в среднем, 10 капель за 1 прием 3 раза в день Применяются только у иммунодефицитных пациентов.
Оксодигидроакридинила ацетат натрия раствор для внутримышечного введения в ампулах 250 мг 1 раз в день
Интерферон альфа-2 человеческий рекомбинантный, Таурин суппозитории для вагинального или ректального введения 125 000, 250 000 МЕ 1 раз в сутки
Меглюмина акридонацетат раствор для внутривенного и внутримышечного введения в ампулах 125мг/мл в среднем, 125 мг 1 раз в день
Кислота уксусная ледяная, кислота азотная 70%, кислоты щавелевой дигидрат, кислота молочная 90%, медь (II), нитрата тригидрат (IIa, B) Кислота уксусная ледяная, кислота азотная 70%, кислоты щавелевой дигидрат, кислота молочная 90%, медь (II), нитрата тригидрат раствор для наружного применения в ампулах 0,2 мл 1 раз в день, количество манипуляций/сеансов может варьировать Высокая — при небольших остроконечных или папулезных бородавках. Менее эффективен при больших или ороговевших поражениях.

Таблица 2. Методы хирургической терапии аногенитальных бородавок (приемлемые для выполнения в условиях медицинского учреждения)

Фармакологическая группа МНН препарата Форма выпуска Дозировка Кратность
применения
Примечание
Хирургическое лечение однократно высокая
Криодеструкция
(Ib, А)
1 раз в день,
количество манипуляций/сеансов может варьировать
63-89% [17,18]
Прочие методы
Иссечение ножницами – (Ib, А), электрокоагуляция (Ib, А), лазерная хирургия (IIa, B) и т.д.
1 раз в день,
количество манипуляций/сеансов может варьировать
Имеется несколько РКИ, свидетельствующие о том, что указанные методы эффективнее, чем применение интерферона, подофиллина.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения)
– имихимод (Ib, A) — 5% крем.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)
· Комплексное соединение растительных протеинов и флавоноидов в гликозилированной форме (капли для внутреннего и наружного применения во флаконе-капельнице, 30, 50 мл);
· Оксодигидроакридинила ацетат натрия (раствор для внутримышечного введения в ампулах);
· Интерферон альфа-2 человеческий рекомбинантный, Таурин (суппозитории для вагинального или ректального введения125 000, 250 000 МЕ);
· Очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum (раствор для в/в введения в ампулах 0,04мг/мл 5мл, суппозитории ректальные);
· Меглюмина акридонацетат (раствор для внутривенного и внутримышечного введения в ампулах 125мг/мл);
· Кислота уксусная ледяная, кислота азотная 70%, кислоты щавелевой дигидрат, кислота молочная 90%, медь (II), нитрата тригидрат (раствор для наружного применения в ампулах 0,2 мл).

Читайте также:  7 способов естественно повысить уровень коллагена

Другие виды лечения: не проводятся.
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи

Хирургическое вмешательство
хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях.
Криодеструкция (Ib, А);
Иссечение ножницами – (Ib, А);
Электрокоагуляция (Ib, А), лазерная хирургия (IIa, B).

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: не проводятся

Дальнейшее ведение:
Наблюдение и лечение в течение от 1 до 6 месяцев, с последующим снятием с учета при полном разрешении процесса.
Женщинам с наличием онкогенных типов ВПЧ необходимо проводить цитологическое и кольпоскопическое обследование (при наличии показаний — консультирование у соответствующих специалистов и дополнительное обследование).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· исчезновение к концу терапии аногенитальных бородавок;
· улучшение качества жизни пациентов.

Папилломатоз гортани

Папилломатоз гортани – это разрастание доброкачественных, ВПЧ-ассоциированных опухолевых образований, развивающихся из ларингеального плоского или переходного эпителия. Папилломы гортани склонны к генерализованному распространению, рецидивному течению и малигнизации. Вызывают дисфонию и афонию, нарушения дыхания, кашель. Выраженный папилломатоз может осложняться стенозом гортани. Диагноз подтверждается методами ларингоскопии, компьютерной томографии, гистологического и ПЦР-исследования. Лечение комбинированное: микрохирургическое удаление образований сочетается с курсами противовирусной и иммуномодулирующей терапии.

МКБ-10

Папилломатоз гортани

Общие сведения

Единичные папилломы и распространенный папилломатоз гортани составляют 20-57,5% всех доброкачественных опухолей ЛОР-органов. Заболевание поражает как взрослых (частота 2:100 000), так и детей (4:100 000), начиная с раннего возраста. В современной отоларингологии папилломатоз верхних дыхательных путей расценивается как облигатное предраковое заболевание, склонное к рецидивирующему и прогрессирующему течению, озлокачествлению, развитию тяжелых, угрожающих жизни осложнений (асфиксии). Проблема радикального лечения респираторного папилломатоза до сих пор остается неразрешенной.

Папилломатоз гортани

Причины

На текущий момент доподлинно известно, что папилломатоз гортани вызывается папилломавирусом человека (ВПЧ), в большинстве случаев, его 6 и 11 типами (более 90%), реже ‒ 16 и 18 типами. Эти же серотипы ассоциированы с развитием генитальных кондилом. В инфицировании детей наибольшую роль играет трансплацентарный и интранатальный путь передачи ВПЧ (при естественных родах). У взрослых механизм заражения реализуется главным образом бытовым, половым путем и посредством самоинокуляции – переноса с других участков тела.

Рецидивы папилломатоза связаны с активацией латентно персистирующей инфекции в окружающей здоровой слизистой оболочке, что подтверждается обнаружением папилломавируса в морфологически неизмененном эпителии. Реактивация ВПЧ может провоцироваться:

  • иммуносупрессией;
  • инфекциями ЛОР-органов;
  • рефлюкс-эзофагитом;
  • хроническим раздражением слизистой горла пылью, табачным дымом, химическими агентами;
  • стрессами;
  • травмами и операциями на верхних дыхательных путях (инородными телами, трахеостомией).

Считается, что папилломатоз, вызванный ВПЧ-11, протекает более агрессивно и чаще приводит к обструкции просвета гортани, чем ВПЧ-6-ассоциированный. Вероятность онкогенеза увеличивается при инфицировании наряду с ВПЧ цитомегаловирусом, вирусами простого герпеса и Эпштейна-Барр.

Патогенез

Патологические изменения слизистой запускаются после внедрения папилломавируса в клетки базального слоя. Фрагменты вируса проникают в ядро эпителиальной клетки, где высвобождают свой вирусный геном, начинают синтезировать вирусную ДНК и белки. Репликация вируса изменяет нормальные процессы дифференцировки и пролиферации эпителия. Онкобелки ВПЧ Е6 и Е7, подавляя активность противоопухолевых генов, способствуют пролиферации инфицированных вирусом клеток. Это сопровождается появлением на слизистой гортани папилломатозных разрастаний.

Морфологически папилломы гортани представляют мягкотканные образования с мелкодольчатой, бородавчатой поверхностью розового, красноватого или белого цвета. Чаще всего первичный процесс локализуется в области голосовых складок (57%), преддверия гортани (34%), подголосового отдела (9%). При рецидивах у 78% пациентов поражаются другие отделы гортани, в 2-17% случаев вовлекается трахея.

Классификация

В зависимости от возраста манифестации выделяют ювенильный папилломатоз и папилломатоз взрослых.

  • ювенильная форма – регистрируется у детей и подростков младше 14-18 лет (средний возраст выявления 3-4 года);
  • взрослая форма – диагностируется у лиц старше 18 лет (пик заболеваемости приходится на 20-30 лет).

Кроме этого, в клинической практике принято разделение папилломатоза по характеру течения на два типа: неагрессивный и агрессивный (в анамнезе более 10 попыток удаления папиллом либо свыше 3-х операций за последний год, переход папилломатоза на подголосовую полость).

С учетом распространенности папилломатозных разрастаний различают патологический процесс:

  • ограниченный – локализация папиллом односторонняя; голосовая щель перекрыта менее чем на 1/3;
  • распространенный – папилломатоз одно- или двусторонний; голосовая щель закрыта на 2/3;
  • облитерирующий – выраженный стеноз гортани.

Симптомы папилломатоза гортани

Клинически заболевание проявляется двумя группами симптомов: нарушением фонации и дыхательными расстройствами. В начальной стадии у больных возникает незначительная осиплость и охриплость голоса. Изменения силы и тембра голоса нарастают, вызывая полную потерю голоса ‒ афонию. Маленькие дети могут плакать практически беззвучно. Больных беспокоит лающий кашель.

Дыхательная дисфункция присоединяется позднее. Сначала одышка ощущается только при быстрой ходьбе и беге, потом возникает в состоянии покоя. Вдох затруднен, требует усилия, сопровождается свистом (стридором), втяжением тканей в зоне яремной вырезки и эпигастрия. У детей фонационные и дыхательные расстройства прогрессируют быстрее, что связано с более узким просветом верхних отделов дыхательных путей. При распространенном папилломатозе зачастую возникает стеноз гортани III-IV степени.

Ювенильный папилломатоз гортани самопроизвольно регрессирует примерно у 19% пациентов. Спонтанная ремиссия чаще происходит в подростковом возрасте, что связывается с перестройкой иммунной и гормональной систем в пубертате.

Осложнения

У детей под действием любых провоцирующих факторов (инфекция, воспалительный или аллергический отек горла) имеющийся стеноз гортани может осложниться приступом асфиксии. Эпизоды удушья при отсутствии своевременной помощи могут привести к гибели ребенка. Развитие рубцового стеноза гортани также вызывают многократные попытки хирургического удаления папиллом. На этом фоне у ребенка формируется хроническая гипоксемия и вторичная дисфункция ЦНС, почек, сердца.

С каждым рецидивом распространенность респираторного папилломатоза увеличивается: у 78% больных отмечается поражение других отделов гортани, у 2-17% ‒ вовлечение трахеи. Озлокачествление папиллом наблюдается у 12-25% пациентов моложе 40 лет, в более старшей возрастной группе при эндофитном росте новообразований этот показатель составляет 45%.

Диагностика

Папилломатоз гортани может быть заподозрен при жалобах на изменение голоса, кашлевые пароксизмы, свистящее дыхание, одышку. Для подтверждения диагностической гипотезы врач-отоларинголог назначает комплекс эндоскопических, лучевых, лабораторных исследований:

  1. Эндоскопия гортани. Осмотр осуществляется с помощью прямой и непрямой ларингоскопии, фиброларингоскопии, видеостробоскопии. Эндоскопическая картина может быть вариабельной: обнаруживаются единичные папилломы или сливные разрастания («петушиный гребень») белесого или красноватого цвета. При эндоскопическом исследовании выполняется биопсия образований.
  2. Лучевая диагностика. Для уточнения распространенности папилломатозного процесса выполняется рентгенография гортани и трахеи, КТ или МРТ гортани.
  3. Лабораторная верификация. Выявление папилломавируса человека и уточнение его типа производится с помощью ПЦР-диагностики или флуоресцентной гибридизации. Морфологический диагноз подтверждается при гистологическом исследовании биоптата. Больным также выполняется расширенная иммунограмма, фенотипирование лимфоцитов, оценка интерферонового статуса.

В ходе диагностики исключаются другие схожие по течению заболевания: инородные тела, туберкулез и рак гортани, ГЭРБ. Признаками малигнизации папиллом являются их изъязвление, кератоз, инфильтративный рост, ограничение подвижности голосовой складки.

Лечение папилломатоза гортани

Несмотря на многообразие существующих методов, радикального способа избавления от респираторного папиломатоза пока не найдено. В настоящее время принято придерживаться комбинированной схемы лечения, включающей эндоларингеальное удаление папиллом, назначение антивирусной, иммуномодулирующей и противоопухолевой терапии.

Хирургическое лечение

Основным методом лечения является удаление папилломатоза с помощью эндоларингеальной микрохирургии. Использование операционного микроскопа позволяет удалить все видимые образования в любом отделе гортани. Однако в послеоперационном периоде хирургическое удаление может осложниться кровотечением, развитием рубцового стеноза и нарушением анатомии гортани.

В связи с этим не прекращается поиск и разработка альтернативных щадящих методов лечения папилломатоза гортани, в числе которых:

  • Криохирургия. Локальная заморозка может вызывать образование грубых рубцов и не предотвращает рецидивов.
  • Ультразвуковая дезинтеграция. Малотравматичный метод, однако частота рецидивов после его применения также высока.
  • Лазерная микрохирургия. Проводится с использованием CO2, аргонового, Nd:YAG-лазера. Такие операции бескровны, позволяют провести прицельную коагуляцию папиллом без травматизации окружающих тканей.
  • Холодноплазменная аблация. Испарение измененных тканей происходит при температуре 50-60°С без термического повреждения подлежащих слоев и кровотечения. Метод отличается точностью и дозированностью воздействия.

Трахеостомия сегодня применяется только при угрожающих жизни состояниях, поскольку способствует разрастанию папиллом около трахеостомы и их нисходящему распространению.

Медикаментозное лечение

После удаления папиллом обязательно назначается противорецидивная медикаментозная терапия. Современная практика лечения папилломатоза предусматривает следующие направления терапии:

  • Интерферонотерапия. Используются таблетированные формы индукторов синтеза эндогенного интерферона, выполняются инъекции препаратов ИФН. Детям младшего возраста рекомбинантный ИФН назначается в форме ректальных свечей.
  • Иммуномодулирующая терапия. Иммунокоррекция включает применение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора, Т-активина, лонгидазы. Использование иммунопротекторов дополняется антиоксидантной терапией витаминами С, Е.
  • Противоопухолевая терапия. Предполагает местное введение цитостатиков и антиметаболитов. Для лечения распространенного и рецидивирующего папилломатоза гортани применяется лучевая терапия, ФДТ.
  • Антибиотикотерапия. Используется для подавления бактериальной флоры, которая нередко сопровождает и утяжеляет течение папилломатоза гортани.
Читайте также:  Все о белой хне

Эффективность терапии увеличивается при комбинации системного и локального введения препаратов. Для последнего используются ингаляции, внутригортанные инстилляции, инсуффляции, эндоларингеальный электро- и фонофорез, обкалывания папиллом.

Экспериментальная терапия

Результаты клинических исследований показали высокую эффективность использования индол-3-карбинола в противорецидивной терапии папилломатоза гортани. После терапии I3C у 33% пациентов отмечалась стойкая ремиссия, у 30% — уменьшение частоты обострений, у остальных ответ на лечение отсутствовал. Тем не менее, улучшение было отмечено более чем у половины пациентов, получавших экспериментальное лечение.

Прогноз и профилактика

Проблема папилломатоза гортани остается сложной и до конца неразрешенной. Постоянные рецидивы, прогрессирующее течение, частые оперативные вмешательства вызывают нарушения психоэмоционального, физического, моторного развития детей, приводят к инвалидизации взрослых. Предотвратить осложнения и удлинить межрецидивные периоды позволяет щадящее удаление папиллом и адекватная противорецидивная терапия.

Методом первичной профилактики папилломатоза гортани может служить вакцинация детей против ВПЧ. Для сокращения обострений необходимо своевременно лечить заболевания ЛОР-органов, соблюдать щадящий голосовой режим, устранить вредные воздействия на дыхательные пути.

1. Папилломатоз гортани: современное состояние проблемы/ Свистушкин В. М., Мустафаев Д. М. ‒ Вестник оториноларингологии. ‒ 2013. ‒ 78(2).

2. Современные аспекты изучения респираторного папилломатоза. 1. Этиология, патогенез, диагностика/ Барышев В.В., Андреев В.Г., Попучиев В.В., Ежов С.В.// Сибирский онкологический журнал. – 2009.

3. Рецидивирующий респираторный папилломатоз у детей: этиология, клиника, лечение и профилактика/ Галицкая М.Г.// Педиатрическая фармакология. – 2009.

4. Папилломатоз гортани у детей/ Григорьев В.П., Амирбекова Р.А., Байданов И.Р.// Медицинский журнал Западного Казахстана. – 2013.

Папиллома кожи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Папилломы на коже (син. фиброэпителиальный полип) – это небольшие доброкачественные образования, чаще мелкие, которые появляются вследствие поражения папилломавирусом. Данный вирус передается от одного человека к другому, в основном, при ослаблении иммунной защиты организма.

По статистике, не менее 90% людей являются носителями папилломавируса, однако заболевание может проявляться далеко не всегда, а только при благоприятных для вируса обстоятельствах.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Причины папиллом на коже

Основные причины папиллом на коже связаны с передачей вируса от одного человека к другому. Вирус может перейти во время сексуального контакта (в 60% случаев), либо через поврежденную кожу или слизистые в быту. Вирус можно «подцепить» при рукопожатии, при ношении чужой одежды, во время посещения салонов красоты или поликлиник при использовании недостаточно обработанных инструментов.

Ребенок может заразиться от собственной матери во время внутриутробного развития или во время родовой деятельности.

В силу определенных особенностей, у женщин передача инфекции чаще всего происходит половым путем, а мужчины заражаются контактно-бытовым способом.

Если вирус есть в организме, это далеко не во всех случаях означает заболевание. Носитель может жить с вирусом, и не догадываться о его существовании. Для того чтобы папилломавирус проявил себя, необходимо наличие одного или нескольких факторов:

  • ослабление защитных сил организма, частые стрессы, переживания, депрессивные состояния;
  • хроническая усталость, физические перегрузки;
  • слабость иммунных сил в результате длительных инфекций или хирургических операций;
  • беременность и другие кардинальные перестройки гормонального фона в организме.

Если иммунные силы будут достаточно крепкими, то заболевание может не развиться вовсе, даже при наличии большинства из перечисленных факторов.

trusted-source

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Патоморфогогия папилломы кожи

Папиллома кожи — доброкачественная опухоль гистогенетически связанная с эпидермисом, может возникать в любом возрасте, но чаще у пожилых лиц. Имеет вид единичных или множественных, иногда сгруппированных экзофитных выростов, обычно на более узком основании. с гладкой или ворсинчатой поверхностью, эластической консистенции, размерами до 1 см, реже — более, различной окраски — от светло-коричневой до различных оттенков серого цвета. Локализуется преимущественно на шее, в естественных складках или на туловище.

Обнаруживают межсосочковые разрастания многослойного плоского эпителия с сохранением дифференцировки слоев. Акантотические тяжи состоят из высоко дифференцированного эпителия с хорошо выраженными межклеточными мостиками. Иногда клетки банального слоя содержат много меланина, а роговой слой может быть резко утолщенным (кератопапиллома). В толще эпидермальных тяжей могут встречаться очаги кератинизации, местами с формированием роговых кист. Строма образования представлена соединительной тканью с различным количеством сосудов.

Гистогенетически папиллома представляет собой результат избыточного развития эпидермиса с образованием сосочковых выростов, вероятно, как реакция эпителия на какие-либо стимулы, возможно вирусного характера. В этом отношении папиллома может напоминать обыкновенную бородавку, хотя в последней более четко выражены признаки вирусного поражения в виде множественных «койлоцитов».

Симптомы папиллом на коже

Продолжительность инкубационного периода при заражении вирусом папилломы во многом зависит от общих показателей здоровья пациента и по среднестатистическим данным составляет примерно три месяца. За этот период времени никаких признаков заболевания не наблюдается. Видимые признаки появляются гораздо позже, при наступлении подходящих для вируса условий.

Папиллома – это та же бородавка, представляющая собой доброкачественное новообразование эпидермального кожного слоя. Папиллома может прорастать сама по себе или немногочисленной группой. Оттенок образования чаще нейтральный: папиллома в большинстве случаев имеет цвет кожи и может локализоваться где угодно, включая наружную поверхность конечностей, межпальцевые промежутки, веки, окологубная область, шея и пр.

Образование, спровоцированное папилломавирусом, отличается от других опухолей тем, что спустя некоторое время они могут исчезать самостоятельно, и потом появляться снова. Такое течение процесса характерно при резких колебаниях состояния иммунитета пациента.

Как выглядит папиллома на коже?

Папиллома чаще локализуется на открытых поверхностях тела, в основном на наружных участках кистей и стоп. Папиллома представляет собой четко очерченный, выдающийся над кожными покровами узелок, не имеющий признаков воспаления (покраснения, боли, отечности). Для узелка характерна неровная шероховатая поверхность (иногда с мелкими сосочками), покрытая признаками гиперкератоза. Узелковые образования достаточно плотные, небольшие, полусферической формы, цвет – с оттенком кожи, либо изменяющийся от желтого к серому.

Папилломы могут располагаться множественно, при этом первая возникшая опухоль является более крупной по сравнению с теми, которые появились позже. Узелки способны к слиянию, которое приводит к формированию крупных бугристых образований с четко обозначенным гиперкератозом.

Папилломы могут появиться на очертаниях губ и даже в ротовой полости или на языке. Каких-либо ощущений (болезненность, зуд) папилломы не вызывают, если только они не расположены в местах, где дискомфорт неизбежен – это язык, подногтевая часть и пр.

Папиллома на коже члена

Папиллома на коже члена формируется в основном в зоне головки и крайней плоти. Образования могут быть отдельными, либо располагаться по нескольку штук или даже десятков одновременно. Узелки чаще всего неодинаковы по размерам и по форме.

Папиллома редко доставляет ощущения дискомфорта: у большинства пациентов образования ассоциируются лишь с косметическим недостатком.

Однако появление папиллом в области полового органа представляет немалую опасность для здоровья пациента. Расположение новообразования на члене способствует частому травмированию папилломы – это может произойти при сексуальном контакте, либо даже во время принятия душа. Травмированный узелок – это находка для патогенной флоры, ведь через рану может проникнуть дополнительная, грибковая или микробная инфекция.

Помимо прочего, папилломавирус в сочетании с частой травматизацией образования, может повлечь за собой малигнизацию – злокачественное перерождение опухоли. По этой причине рекомендуется при первом обнаружении папилломы на члене сразу же обратиться к врачу. Доктор во время осмотра сможет точно указать на доброкачественность узелкового образования, а также на возможность и необходимость его удаления.

Папиллома на коже головы

Папиллома на коже головы обнаруживается не сразу, так как её обычно прикрывает волосяной покров. Однако такое образование больше других поддается травматизации – при расчесывании, стрижке или мытье головы.

Папиллома на голове может носить врожденный характер, либо появиться позже; цвет – от бледно-кремового до коричневого, может располагаться на ножке или на широком основании. В результате внешнего повреждения узелок может покраснеть, кровоточить, могут появиться язвочки или отечность.

Нельзя царапать, расчесывать или тереть папиллому, ведь частые травмы опухоли могут привести к её злокачественному перерождению. Поэтому наилучшим выходом станет удаление папилломы: посетите врача и обсудите с ним этот вопрос. Вариантов удаления новообразования на коже головы существует достаточно много, и все они эффективны. Об этом вопросе мы поговорим ниже.

Папиллома на коже ребенка

Ребенок может заразиться папилломовирусом разными путями:

  • от мамы во время беременности и родовой деятельности;
  • от членов семьи, если рядом проживают другие носители заболевания;
  • при несоблюдении правил поведения и гигиены (если малыш сгрызает ногти, выдергивает заусенцы, царапает прыщи и ранки, и при этом не моет руки, либо делает это редко).
Читайте также:  Грыжник herniaria

Согласно наблюдениям, врожденное заболевание в большинстве случаев появляется во рту или на слизистых. Если же малыш заразился в быту, то папилломы чаще располагаются на кистях рук, на пальцах, подмышках, в области лица или на стопах.

Если ребенок имеет хороший иммунитет, то длительное время он может быть носителем вируса. Заболевание проявляет себя только при резком понижении иммунитета: после инфекционных болезней, продолжительного употребления медикаментов, при патологии пищеварительной системы.

Для того чтобы не усугубить и не спровоцировать дальнейшее развитие папиллом, необходимо поговорить с малышом и объяснить ему некоторые правила:

  • нельзя повреждать образовавшуюся папиллому, так как это даст толчок к дальнейшему распространению вируса;
  • необходимо следить за тем, чтобы область папилломы не травмировалась одеждой, иначе образование может увеличиваться;
  • в дальнейшем следует следить за состоянием иммунной защиты, а также соблюдать правила личной гигиены.

Виды папиллом на коже

Для успешной диагностики необходимо знать, какие виды папиллом на коже существуют. На самом деле, таких видов достаточно много, не менее сотни, но мы вкратце рассмотрим наиболее распространенные из них:

  • вульгарная папиллома – обычно бывает формы небольшого шишковидного образования, плотная при ощупывании, размером 0,1 см и более. Наиболее частая локализация – наружная сторона кисти или колени. Течение такой папилломы может быть как длительное вялотекущее, так и стремительно-агрессивное;
  • одиночная папиллома – чаще возникает незаметно и не беспокоит пациента. При травмировании или попытке самостоятельного удаления может разрастаться до больших размеров;
  • подошвенная – такая папиллома обладает немалым сходством с подошвенной бородавкой, но имеет глянцевую поверхность. С развитием и распространением подошвенных узелков они приобретают вид стандартных папиллом. Могут смешиваться с мозаичной формой папилломы;
  • плоскоклеточная папиллома кожи – имеет форму гладкого уплощенного узелка, напоминающего сферу или многоугольник. Цвет не отличается от обычного оттенка кожи. На позднем этапе заболевания может вызывать неприятные ощущения в виде зуда, болезненности, воспалительных явлений;
  • нитевидная папиллома – встречается наиболее часто. Вначале появляется незначительное плотное образование с желтоватым оттенком. С развитием образование склонно к увеличению, оно становится грубым на ощупь и как бы вытянутым по форме;
  • базальноклеточная папиллома кожи (кератопапиллома) – возникает чаще у стариков. Представляет собой плоское образование на коже желтовато-бурого оттенка, со временем изменяющего цвет до темного (коричневого). Размер образований – от 0,1 до 4 см в диаметре. Консистенция чаще плотная, форма – плоская или незначительно выпуклая.

В своей структуре имеет включения меланина.

Помимо этого, папилломы кожи могут различаться и классифицироваться в зависимости от формы, диаметра, этиологии. Но все они формируются только на поверхности кожи, не вызывают болезненности и не имеют в своей структуре кровеносных сосудов.

Диагностика папиллом на коже

Диагностикой папиллом на коже занимаются такие специалисты, как дерматолог или венеролог. Установить правильный диагноз, основываясь только на данных осмотра, представляется возможным лишь при классическом течении заболевания, что чаще всего невозможно из-за трудностей с идентификацией вируса и определением степени злокачественности образования. В силу этих причин врачи часто используют ПЦР-методы диагностики ДНК возбудителя.

ПЦР-метод помогает идентифицировать наличие папилломавируса у пациента, выделить его разновидность, а также оценить численность вируса в организме больного. Эти данные необходимы в первую очередь для того чтобы представить приблизительный срок проникновения инфекции в организм и обнаружить лиц – вероятных носителей данного вируса.

Помимо этого, ПЦР-метод предоставляет данные о течении заболевания, что тоже очень важно, ведь лечение хронического или острого заболевания имеет свои особенности. Если вирус проявился вследствие разового падения иммунной защиты, то действия врача в первую очередь должны быть направлены на повышение иммунитета.

В случае, если доктором назначено оперативное удаление образования, то в сочетании с ним проводится биопсия с цитологией: обследуются кусочки тканей опухоли на предмет их возможной злокачественности.

trusted-source

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение папиллом на коже

Вариантов лечения папиллом на коже много, и наилучший метод определяется индивидуально после прохождения пациентом диагностических процедур. Если такие процедуры указали на наличие папилломавируса, но при этом видимых признаков папиллом ещё нет, то может быть назначена профилактическая цитостатическая терапия. Смысл такого лечения – в торможении развития вируса, что позволяет «отложить» возникновение папиллом на десятилетия. Лицам, которые определены, как носители папилломавируса, рекомендуется регулярно обследоваться, а при половых контактах использовать презервативы (чтобы не допустить распространения инфекции).

Из лекарственных средств цитостатического действия чаще других используют:

  • Подофиллин – повреждает вирусную клетку, создает препятствия для размножения вируса, предупреждает рост папиллом;
  • Блеомицин – антиопухолевый антибиотик, вызывает разделение ДНК патогенной клетки, что препятствует дальнейшей её жизнедеятельности;
  • Фторурацил – антиметаболит, изменяет структуру РНК и угнетает деление болезнетворной опухолевой клетки;
  • Изопринозин – антивирусный и иммуностимулирующий препарат. Увеличивает общую численность Т-лимфоцитов, улучшает сочетание клеток-хелперов и супрессоров в крови. Тормозит размножение вирусных клеток, повреждая генетические данные вирусов. Усиливает деятельность макрофагов.

Помимо цитостатиков, рекомендуется использование средств для нормализации иммунной защиты. Приветствуется назначение интерферонов, аллоферонов. Наружно применяют аэрозоль Эпиген и жидкость Бетадин.

Однако наиболее радикальным и эффективным способом борьбы с папилломами считается их удаление.

Удаление папиллом на коже

Удаление папиллом на коже проводят, в основном, при помощи жидкого азота, лазера, радиоволн, либо методом электрокоагуляции. То, какой метод выберет доктор, может зависеть от размеров и вида новообразования.

Метод криодеструкции – это способ заморозки опухоли при помощи жидкого азота. Низкотемпературные свойства азота позволяют заморозить все ткани и сосуды возле новообразования. В итоге опухоль некротизируется и её можно отделить от поверхности кожи. Если папиллома имеет проросшие глубокие корни, то может возникнуть необходимость в прохождении нескольких сеансов криодеструкции. Сама процедура безболезненна, но после неё на стадии заживления могут возникать небольшие болезненные ощущения.

Метод электрокоагуляции – способ воздействия направленным электрическим током. При помощи тока специалисту удается пресечь кровоснабжение опухоли. Мелкие сосуды вокруг образования коагулируются, что дает возможность остановить дальнейшее распространение вируса. При процедуре папиллому можно полностью отделить, что облегчает её дальнейшее гистологическое исследование.

Лазерное лечение – пожалуй, наиболее эффективное и безболезненное. Чаще всего папилломы устраняются уже за одну процедуру. Под действием лазера клетки папилломы присыхают, и опухоль приобретает вид сухой корочки (струпа). Струп отпадает через пару суток после процедуры.

Метод радиоволновой хирургии популярен не менее чем лечение лазером. Радиоволны не оставляют после своего воздействия ни рубцов, ни покраснений, ни отечности на коже. Место повреждения заживает достаточно быстро, без опасности проникновения инфекции в ткани. Единственный недостаток метода – в его дороговизне.

Народные средства от папиллом на коже

Папилломы на коже – это распространенный недуг, и на данный момент известно много методов, с помощью которых люди пытаются бороться с заболеванием. Важным моментом перед использованием любых народных методов является повышение защитных сил организма: без этого даже самое популярное лечение может быть нерезультативным. Поэтому употребляйте витамины, ешьте свежие фрукты, цитрусовые, пейте свежевыжатые соки, гуляйте на свежем воздухе, закаляйтесь, а народные методы помогут вам ускорить выздоровление.

  • Использование чистотела – очень распространенное средство от папилломы. Сок свежего растения наносят на образование и заклеивают бактерицидным пластырем. Таким образом следует поступать ежедневно, до тех пор, пока папиллома не исчезнет.
  • Использование чеснока. Измельчаем чеснок в чеснокодавке, либо натираем на терке. На одну часть давленого чеснока берем две части любого крема, можно детского. Средство перемешиваем и наносим на проблемное место ежедневно, прикрывая пластырем или повязкой. Мазь смываем спустя 3 часа проточной водой. Курс терапии – от 14 до 30 дней.
  • Зеленые незрелые орехи измельчаем в блендере. Ореховой массы должно получиться не менее 2/3 стеклянной литровой емкости. В банку следует долить доверху чистым керосином и настаивать 20 суток в холодильнике. По прошествии этого времени жидкость отфильтровываем в бутылку из темного стекла. Храним в холодильнике. Смазываем папилломы дважды в сутки до их полного исчезновения, как правило, это занимает около 20 дней.
  • Для следующего способа нам понадобятся ростки картофеля, побеги молодой ели и растение чистотел. Наполняем банку 1 л на 1/3 картофельными проростками. Далее 1/3 банки – трава чистотела. Оставшаяся 1/3 – это еловые молодые побеги. В банку заливаем доверху спирт и даем настояться 2 недели. Настоем смазываем образование один раз в день троекратно, то есть три раза с интервалом в 1-2 минуты.
  • Можно прикладывать к папилломам свежесрезанные листья коланхоэ, и, зафиксировав пластырем, оставить на ночь. Как правило, для лечения может понадобиться 10 процедур.

Будьте осторожны, применяя народные методы лечения. Не употребляйте полученные растворы внутрь и не допускайте их попадания на слизистые оболочки.

trusted-source

[20], [21], [22], [23]