Медицинская энциклопедия г. Москвы

Единая медицинская справочная
122

Госпитализации граждан РФ
в стационары Москвы по ОМС
+7 (495) 587-70-88
Горячая линия проекта "Москва-столица здоровья"

9 неожиданных причин бросить курить

Дек 15, 2015

Все знают, что курение вредно для здоровья. Слово «курение» у большинства граждан ассоциируется со словом «рак легких», даже если они при этом курят и не верят во всякие ужасы. В остальном же, несмотря на «веселые картинки» на пачках сигарет, граждане довольно равнодушно относятся к потенциальным ужасам. Потому что легкие — вот они, мы ими дышим, а до всего остального дым не дотянется — пусть врачи не пугают. MedAboutMe выяснял, как курение влияет на другие органы тела, кроме легких, и почему оно действительно вредно?

Ключевым фактором развития разнообразных патологий при длительном курении является окислительное повреждение тканей. Это результат целой серии реакций, вызванных активными формами кислорода (АФК). Последние запускают процессы свободнорадикального окисления, что в результате приводит к разрушению или химической модификации важных для организма соединений. Развивается состояние окислительного стресса, являющееся важным компонентом развития множества патологий, которые мы сейчас рассмотрим.

Аутоиммуные заболевания у курильщиков

Болезни щитовидной железы

Болезни щитовидной железы

Казалось бы, какая связь между расстройствами иммунной системы и курением? Оказывается, самая что ни на есть прямая.

Статистика показывает, что у курильщиков повышен риск развития патологий щитовидной железы. Так, диффузный токсический зоб у них диагностируют на 45% чаще, чем у тех, кто не курит; узловой зоб — на 28% чаще, а аутоиммунный тиреоидит — на 23% чаще. Вообще в целом гипотиреоз у курящих женщин развивается в 4 раза чаще. При этом заболевания щитовидной железы у курильщиков протекают тяжелее и более выражено, нередко сопровождаются нарушениями зрения.

Псориаз и псориатический артрит

Еще одно аутоиммунное заболевание — псориаз. Исследования 1980-х годов, проведены в Норвегии, показали, что у курящих мужчин риск развития псориаза повышен. К аналогичным выводам, но относительно женщин, пришли чуть позже и американские исследователи. А итальянские ученые сообщили, что риски зависят от количества выкуриваемых сигарет в день, и особенно выражена эта зависимость у представительниц слабого пола. По данным уже американских ученых, в группу максимального риска вошли женщины, старше 65 лет, со стажем курения 30 лет и более, выкуривающие более 1 пачки сигарет в сутки.

Даже после отказа от курения угроза заболевания псориазом сохранялась, хотя и уменьшалась постепенно, сходя на среднестатистические риски только через 10-20 лет.

А где псориаз, там и псориатический артрит. Связь между этим заболеванием и курением также была неоднократно продемонстрирована в целом ряде исследований. И, как и в случае болезней щитовидки, псориатический артрит тяжелее протекал у курящих женщин.

Болезни кровеносных сосудов

Атеросклероз

Атеросклероз

При курении в легких курильщиков и в тканях, выстилающих кровеносные сосуды изнутри, наблюдается повышенный уровень фермента синтетазы оксида азота. При ее активности образуются радикальные соединения NО, которые тоже вносят свою лепту в разрушение тканей.

На фоне курения истончается мышечный слой стенки артерий, а это повышает вероятность заболевания атеросклерозом. Рост общего холестерина и холестерина низкой плотности также происходит ускоренными темпами на фоне курения. Исследования показывают, что атеросклероз развивается быстрее на 50% у активных курильщиков и на 20% у тех, кто не смог избежать пассивного курения.

Ангиопатии и гангрена

Еще одно из возможных объяснения механизма влияния курения на кровеносную систему — повышение уровня гомоцистеина, что напрямую связано с курением. При этом развиваются нарушения свертывания крови (коагулопатии), патологическое увеличение концентрации аутоантител к тромбину и дисфункция тромбоцитов. Как результат, у курящих мужчин не только быстрее образуются атеросклеротические бляшки, но также чаще формируются тромбы.

В результате курильщики с диабетом чаще сталкиваются с развитием ангиопатий — повреждениями сосудов. По мнению врачей, существенную роль в их развитии играют гены и наследственность, однако курение значительно повышает риски. Так, диабетическая ангиопатия нижних конечностей почти в 2-4 раза чаще встречается среди курильщиков с генами, увеличивающими вероятность развития этого заболевания.

Печальный итог диабетической ангиопатии — гангрена и потеря конечности, которые развиваются на фоне сужения кровеносных сосудов, повышенного тромбообразования и ухудшения кровоснабжения. По частоте формирования гангрены курильщики также уверенно обгоняют некурящих людей.

Инсульт

Неудивительно, что на фоне склонности к тромбообразованию у курильщиков также чаще развивается инсульт. Этот факт научное сообщество признало еще в 1988 году. Вероятность ишемического инсульта при курении возрастает в 2-4 раза, то есть, курение как фактор риска лишь незначительно уступает мерцательной аритмии и гипертонии. И это при том, что курение в обществе встречается гораздо чаще, чем эти два заболевания.

Болезни позвоночника

Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала

В 2018 году шведские ученые доказали, что курение также разрушительно действует и на позвоночник. Речь идет, например, о таком неприятном состоянии, как стеноз позвоночного канала, которое проявляется в виде болей в области поясницы, нарушений ходьбы, онемения нижних конечностей и др. Заядлые курильщики, которыми шведы сочли людей, выкуривающих более 15 сигарет за день, на 46% чаще сталкивались с тяжелыми формами стеноза позвоночника. Люди, которые курили меньше, были чуть здоровее: они болели чаще некурящих всего на 31%.

По мнению ученых, причина — в нарушении кровоснабжения спинномозгового канала, что и вызывает его сужение. Как результат, сдавливаются ткани спинного мозга и нервные окончания. Данное заболевание лечится только хирургическим путем.

Межпозвонковые грыжи

Кроме того, при ухудшении кровоснабжения головного мозга к межпозвонковым дискам поступает меньше кислорода, что увеличивает риск развития межпозвонковой грыжи.

Кстати, исследования показали, что даже болевой синдром при грыже позвоночника у курильщиков острее, чем у некурящих людей. То есть, курящие пациенты не только болеют чаще, но и страдают при этом сильнее.

Болезни зрения

Болезни зрения

Не так давно MedAboutMe писал про то, как курение влияет на зрение. В перечне патологий, которые развиваются чаще у курильщиков, чем у некурящих людей:

Макулодистрофия — на 50% выше, причем угроза растет по мере увеличения стажа курения и количества сигарет в день. Причиной болезни является вещество из сигаретного дыма — бензапирен, которое может накапливаться в эпителии сетчатки глаза.

Помутнение хрусталика на фоне развития катаракты — в 1,5 раза выше, чем у тех, кто не курит. Причина — упоминаемый выше окислительный стресс.

Патологии мейбомиевых желез, которые становятся причиной синдрома сухого глаза, что, в свою очередь, приводит к повышенному риску таких болезней глаз, как конъюнктивиты, блефариты и кератиты.

Выводы

Курение и рак — привычная для нас связка, которую мы уже почти не воспринимаем всерьез. Однако табачный дым является причиной и других заболеваний. Стоит задуматься, откуда берется атеросклероз, ухудшение зрения и боли в спине — вполне возможно, что выкуренная только что сигарета стала одной из значимых причин их развития.

на вопросы теста, вы узнаете, подвержены ли одному из самых распространенных недугов курильщиков — хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).

Питание при псориазе: что можно есть, а что нельзя

Псориаз является хроническим заболеванием кожи, вызванным чрезмерно быстрым ростом клеток кожи. Это приводит к появлению разного размера красных пятен, покрытых чешуйками и сопровождающихся зудом и шелушением в различных областях тела, включая колени, локти, кожу головы, на ладонях или подошвенной поверхности и т. д.

Заболевание псориаз

Заболевание псориаз

Точные причины заболевания псориаз неизвестны, несмотря на многочисленные исследования. Укус насекомого, инфекция, стресс, детская болезнь являются факторами, которые могут вызвать вспышку болезни, особенно если присутствует генетическая предрасположенность.

Было отмечено, что при псориазе клетки эпидермиса делятся в 30 раз быстрее обычного. Одно поколение клеток не успевает пройти весь процесс развития, как появляется другое, недоразвитое и очень хрупкое. Хрупкость затрагивает и более глубокие слои кожных покровов, и кровеносные сосуды, которые также расширяются. Этот тип эволюции болезни характеризует большинство случаев (85%), остальные 15% представляются более сложными, приводящими к серьезным последствиям и даже заболеваниям.

Будучи хроническим заболеванием, псориаз представляет эпизоды ремиссии, которые сменяются периодами рецидива. Невозможно предсказать время между периодами, в некоторых случаях это может занять месяцы или даже годы между двумя приступами болезни.

Псориаз у детей

Псориаз у детей встречается крайне редко. Псориаз является хроническим аутоиммунным заболеванием, поражающим менее 5% мирового населения и обычно развивается в возрасте от 15 до 35 лет. У детей младше 15 лет псориаз развивается очень редко.

Ожирение, стресс, физическая травма (включая укус насекомого), период полового созревания, различные инфекции, некоторые антибиотики могут вызывать обострение псориаза у детей. Были случаи, когда псориаз у детей был спровоцирован инфекционным заболеванием, например, ветряной оспой.

Питание при псориазе

Питание при псориазе

Питание при псориазе играет очень важную роль, особенно потому, что диета помогает уменьшить симптомы и даже способствует короткой ремиссии. Таким образом, сбалансированное питание и насыщенная овощами и фруктами пища, с максимальным содержанием каротина, антиоксидантов, цинка и меди, фолиевой кислоты, полиненасыщенных жирных кислот омега -3 помогает в профилактике и лечении вспышки псориаза.

Желательно придерживаться рациона, состоящего на из 50% сырой пищи и содержащего много фруктов, круп, овощей и рыбы (форель, лосось, макрель). Следует избегать таких продуктов как: алкоголь, антибиотики, продукты, которые могут вызвать аллергию (яйца, цитрусовые, мед и специи).

Рекомендуется употреблять как можно больше клетчатки — пищевые волокна играют важную роль в поддержании здоровья кишечника. Пектин из яблок и отруби способствуют улучшению состояния пациента и уменьшению поражений псориаза.

Читайте также:  Как использовать шафран для похудения и здоровья

Разрешенные продукты

  • Фрукты и овощи, приготовленные на пару или в свежих соках (спаржа, листовые салаты, брокколи, зеленая фасоль, цветная капуста, шпинат, кабачки, вишня, персики, яблоки, абрикосы, сливы, ягоды). Морковь, брокколи, абрикосы, брюссельская капуста, манго и листовые салаты содержат бета—каротин, который организмом преобразуется в витамин А, необходимый для целостности кожи. Люди, которые употребляют большое количество этих овощей, имеют более низкий риск появления псориаза.
  • Сырые и несоленые семена тыквы и подсолнечника, кунжут, миндаль, семена льна.
  • Белок животного происхождения: свежая рыба (особенно лосось, сардины, макрель, форель, океанский окунь, камбала, пикша), домашняя птица (курица и индейка).
  • Оливковое, рапсовое, соевое, кунжутное масло, холодного отжима. Потребление льняного масла или масла примулы, содержащих незаменимые жирные кислоты, помогает предотвратить сухость кожи, поэтому полезно при всех кожных заболеваниях.
  • Напитки: вода, свежий овощной или фруктовый сок, травяной чай, кофе без кофеина, зеленый чай (одна чашка в день).

Советы

Бета-каротин вместе с витамином С и антиоксидантами стимулируют и укрепляют иммунитет, а также способствуют уменьшению симптомов псориаза. Большое количество омега -3 содержится в льняном масле, в подсолнечном и в кунжутном.

По данным исследований, выяснилось, что пациенты с псориазом испытывают дефицит фолиевой кислоты (витамин В9) и цинка. Цельное зерно и отрубной хлеб помогают восполнить этот дефицит. Витамин В9 также содержится в брокколи, капусте и других листовых салатах.

Запрещенные продукты

При псориазе желательно избегать колбасных изделий, консервов, а также не употреблять паштеты, шоколадные и кондитерские изделия, яйца, жиры животного происхождения и любые маринады. Молочные продукты и красное мясо следует включать в рацион питания в умеренном количестве, поскольку они содержат арахидоновую кислоту, которая участвует в патогенезе псориаза. Могут способствовать обострению болезни продукты, содержащие соланин, такие как картофель, баклажаны, помидоры.

  • Фруктовые компоты, незрелые плоды, джемы, желе, подслащенные соком/сиропом напитки, цитрусовые (грейпфрут, лимон, апельсин).
  • Консервированные и незрелые овощи.
  • Масличные культуры: лесной орех, арахис, орехи.
  • Белый хлеб, крекеры, макаронные изделия, протеиновые батончики.
  • Белок животного происхождения: свинина, говядина, мясные консервы, сосиски, ветчина, бекон, колбаса, сом, рыба-меч, акула, тунец (данная рыба накапливает ртуть из растений и морской воды), паштеты.
  • Обезжиренное молоко, натуральный или фруктовый йогурт, мороженное.
  • Маргарин, сливочное масло, животные жиры, рапсовое масло, свиное сало.
  • Травы и специи, майонез и кетчуп, уксус и соевые соусы и т. п. Одним словом, все продукты, содержащие консерванты и искусственные ароматизаторы.
  • Сахар, искусственные подсластители, кукурузный сироп.
  • Алкоголь (вино, коньяк, вермут, ликеры), лимонад и напитки, содержащие кофеин.

Курение и псориаз

Согласно последним исследованиям, курение повышает риск развития заболевания псориазом у взрослых. Исследование, проведенное в Италии, подтверждает, что у курильщиков значительно более высокий риск пострадать от болезни, по сравнению с теми, кто раньше никогда не курил, особенно на постоянной основе. Было также установлено, что чаще всего возникает псориаз у детей и женщин.

Выкуривание 15 сигарет в день может привезти к развитию пустулезного псориаза. Поэтому, чтобы предотвратить заболевание псориазом, лучше бросить курить.

Псориаз — симптомы и лечение

Что такое псориаз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Медведева Сергея Владимировича, дерматолога со стажем в 34 года.

Над статьей доктора Медведева Сергея Владимировича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Медведев Сергей Владимирович, андролог, венеролог, врач узи, дерматолог, уролог - Новосибирск

Определение болезни. Причины заболевания

Псориаз — это хроническое заболевание, поражающее кожу, иногда ногти, суставы и внутренние органы. Проявляется зудом и появлением розово-красных высыпаний — папул, которые могут сливаться в более крупные бляшки [1] . Такие папулы возвышаются над поверхностью кожи. Они покрыты серебристыми чешуйками, которые легко отслаиваются при шелушении.

Псориатические папулы

Довольно часто болезнь сочетается с импотенцией, ускоренным семяизвержением и синдромом Рейтера [2] . При обширной форме псориаза может возникнуть псориатический артрит.

Факторы риска

Причины возникновения псориаза пока до конца не выявлены. К факторам риска развития болезни относят:

  • микробный фактор — различные виды грибка, микоплазмы;
  • нервно-психическую травму, стресс;
  • эндокринные заболевания — сахарный диабет, болезни щитовидной железы;
  • очаги хронической инфекции, особенно стрептококковой;
  • иммунодефицитные состояния;
  • нарушения липидного и белкового обмена;
  • травмы кожи и суставов.

Передаётся ли псориаз

Псориаз не заразен. Многие исследователи обращают внимание на семейный характер псориаза и признают его генетическую природу. Причём по наследству передаётся не сама болезнь, а предрасположенность к ней.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы псориаза

Первые симптомы псориаза: высыпания на коже в виде ярко-розовых бляшек с шелушащейся поверхностью. Бляшки единичные, возвышаются над уровнем здоровой кожи, располагаются на локтевых сгибах и в подколенных впадинах.

Чаще псориатические бляшки возникают на коже колен, локтей, груди, живота, спины и волосистой части головы, но при прогрессировании заболевания они могут появиться в любых других, самых неожиданных местах покрова.

Локализация псориатических бляшкек

Вначале папулы небольшие — 3-5 мм, цвет ярко-розовый. Постепенно увеличиваясь в размерах, они покрываются серебристыми чешуйками и сливаются в более крупные образования, именуемые бляшками [4] .

Разрастание псориатических папул

Свежие элементы папул, как правило, яркого цвета, вплоть до красного, «старые» — более блёклые. На начальной стадии псориаза края папулы не шелушатся. Они представляют собой гиперемическую кайму — венчик роста [10] .

Венчик роста: начальная стадия псориаза

Отличительным признаком псориаза является триада Ауспитца. Эту триаду можно наблюдать при поскабливании поверхности папулы острым предметом. Она включает в себя три феномена:

  • феномен стеаринового пятна — наслоение большого количества серебристо-белых чешуек, которые легко отделяются при поскабливании;
  • симптом псориатической плёнки — экссудированная поверхность, выполненная шиповатым слоем, которая открывается после отслаивания нижних слоёв роговых пластинок;
  • феномен «кровяной росы» — обнажение поверхностных капилляров в виде мелких кровяных точек после отслойки псориатической плёнки [6] .

Признаки псориаза разных типов

Клинические разновидности псориаза:

  • Пятнистый псориаз — представлен бледно-розовыми слабо инфильтрированными пятнами. Напоминает токсидермию.

Пятнистый псориаз

  • Раздражённый псориаз — возникает в связи с воздействием на кожу агрессивных факторов внешней среды (солнечного света, холода, жары) и лекарственных препаратов раздражающего действия. Окрас бляшки становится более интенсивным, она увеличивается в размере, сильнее возвышается над поверхностью кожи, по краям формируется пояс в виде покраснения.

Раздражённый псориаз

  • Себорейный псориаз — часто развивается у больных себореей. Клиническая картина очень похожа на себорейную экзему.

Себорейный псориаз

  • Экссудативный псориаз — встречается довольно часто. Возникает в связи с избыточным выделением воспалительной жидкости — экссудата. Он пропитывает скопления чешуек, превращая их в чешуе-корки.

Экссудативный псориаз

  • Псориаз ладоней и подошв — представлен либо обычными бляшками и папулами, либо гиперкератозными образованиями, похожими на мозоли и омозолелости.

Псориаз ладоней

  • Фолликулярный псориаз — редко встречающаяся форма болезни. Высыпания состоят из милиарных узелков белого цвета с воронкообразным вдавлением в центре.

Фолликулярный псориаз

  • Псориаз слизистых оболочек — редко встречающаяся форма заболевания. Возникает на слизистой оболочке рта и мочевого пузыря. Проявляется в виде участков серо-белого цвета с красной каймой [10] .

Псориаз слизистых оболочек

Периодичность псориатических проявлений

Для псориаза характерна цикличность обострений. Наиболее часто они происходят осенью и весной.

Патогенез псориаза

Поперечное сечение кожи при псориазе

Дерматоз — это воспалительный процесс, связанный с работой иммунных Т-клеток. Вследствие такого воспаления ускоряется разрастание кератиноцитов — основных клеток эпидермиса [15] .

Механизм развития псориаза

Псориаз, как разновидность дерматоза, является хроническим воспалительным заболеванием. Оно протекает с участием микробных возбудителей, которые могут связываться с поверхностью кожи.

Всё, что происходит в коже под воздействием возбудителя, — классическая воспалительная реакция по принципу RTCDF:

  • Rubor — покраснение;
  • Tumor — бугор, отёк;
  • Calor — жар, повышенная температура;
  • Dolor — боль;
  • Functia laesa — нарушение функций.

Покраснение и утолщение кожных покровов в местах поражения, зуд, повышенная кератинизация с последующим образованием чешуек — всё это проявления воспалительного процесса, защитная реакция организма, направленная на борьбу с микробным возбудителем. Без своевременной помощи извне организм часто терпит поражение.

Кератинизация клеток

Некоторые учёные придерживаются теории генетической предрасположенности к нарушению процесса деления клеток. При таком нарушении происходит усиленное отмирание и ороговение клеток с их последующим разрастанием и появлением большого числа не полностью ороговевших эпителиоцитов. Но эта теория нисколько не противоречит вышеизложенной микробной.

Классификация и стадии развития псориаза

Общепринятой классификации псориаза нет.

Традиционно выделяют четыре типа болезни:

  • вульгарный псориаз — себорейный, фолликулярный, бородавчатый, экссудативный, буллёзный, псориаз ладоней и подошв, псориаз слизистых;
  • пустулёзный псориаз;
  • псориатическая эритродермия;
  • псориатический артрит [2] .

По МКБ-10 выделяют:

  • L40.0 Псориаз обыкновенный (монетовидный и бляшечный псориаз);
  • L40.1 Генерализованный пустулёзный псориаз (импетиго герпетиформное, болезнь Цумбуша);
  • L40.2 Акродерматит стойкий;
  • L40.3 Пустулёз ладонный и подошвенный;
  • L40.4 Псориаз каплевидный;
  • L40.5 Псориаз артропатический;
  • L40.8 Другой псориаз;
  • L40.9 Псориаз неуточнённый [21] .

Осложнения псориаза

Без своевременного и грамотного лечения псориаз начинает негативно влиять на жизненно важные органы и системы: суставы, сердце, почки и нервную систему. Эти состояния могут привести к инвалидности и даже стать причиной смерти.

Что такое псориатический артрит

Псориатический артрит является наиболее тяжёлой формой псориаза, так как он нередко становится причиной инвалидности [16] .

С этим осложнением врачи сталкиваются чаще всего. Оно возникает в результате воспалительных изменений в суставах.

Читайте также:  Витапринол свечи отзывы врачей инструкция по применению

Псориатический артрит

Виды псориатического артрита

Больше всего страдают суставы кистей, запястий, ступней и коленей. Со временем болезнь может перейти на тазобедренные, плечевые суставы и суставы позвоночника. При дальнейшем прогрессировании вблизи поражённых суставов начинают болеть мышцы. Пациенты жалуются на скованность движений, особенно в утренние часы. Температура тела у этих людей часто повышена в течение всего дня [14] .

Клиническая картина псориатического артрита развивается по типу обычного артрита: вначале возникают болевые ощущения, затем отёчность, скованность и ограничение подвижности. Характерный симптом этого осложнения — палец-сосиска. Он появляется из-за поражения всех межфаланговых поверхностей.

Патогномоничный симптом

Другие осложнения псориаза

Чуть реже встречается псориатическая эритродермия. Это состояние возникает при полном поражении кожи. Пациентов беспокоит зуд и жжение, обильное шелушение отмерших тканей, сильная реакция кожи на смену температуры.

Псориатическая эритродермия

Следующим по частоте возникновения является пустулёзный псориаз. Это осложнение связано с присоединением вторичной инфекции — стафилококков и стрептококков. Клинически пустулёзный псориаз сопровождается появлением пустул — гнойничков размером с гречневое зерно. Пустулы возникают в разных местах. Они возвышаются над поверхностью кожи, отличаются быстрым ростом и тенденцией к слиянию. К имеющимся симптомам присоединяется высокая температура и признаки серьёзной интоксикации.

Пустулёзный псориаз

Поражения внутренних органов при псориазе сейчас встречаются крайне редко. Как правило, им подвержены люди, ведущие асоциальный образ жизни. Чаще поражается мочеполовая система: почки, слизистая мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Это приводит к развитию пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита и уретрита.

Со стороны сердца псориаз может вызвать поражение митральных клапанов, воспаление сердечной мышцы и наружной оболочки сердца — миокардит и перикардит. При поражении нервной системы пациенты жалуются на ощущение ползания мурашек, повышенную раздражительность или депрессию, постоянную усталость, сонливость и апатию [13] .

Диагностика псориаза

Когда следует обратиться к врачу

К врачу необходимо обратиться при первых симптомах псориаза: появлении на коже ярко-розовых бляшек с шелушащейся поверхностью.

Подготовка к посещению врача

За три дня до посещения врача следует перестать наносить на кожу лечебные мази. Другая специальная подготовка не требуется.

Псориаз — настолько узнаваемое заболевание, что диагностировать его по внешним признакам не составит труда. Часто диагноз пациентам можно ставить, что называется, «с порога». При необходимости врач делает соскоб с поверхности кожи для обнаружения триады Ауспитца.

Кандидат медицинских наук О. В. Терлецким вместе с соавторами предложил схему диагностики, разработанную на основе данных Американской ревматологической ассоциации. Она включает в себя следующие обследования:

  • общий анализ крови (с тромбоцитами);
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • острофазные реакции организма — С-реактивный белок и ревматоидный фактор;
  • иммуноглобулины — IgА, IgG, IgМ, IgЕ)
  • реакция связывания комплемента с гонококковым и хламидийным антигеном;
  • реакции Райта и Хеддельсона;
  • коагулограмма — оценка свёртывания крови;
  • анализ крови на боррелиоз и токсоплазмоз (по показаниям);
  • анализ крови на HLA [1] .

Однако существует множество болезней, протекающих под маской псориаза. В связи с этим возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики, в частности между папулёзным сифилидом, синдромом Рейтера, нейродермитом, розовым лишаем, системной красной волчанкой и себорейной экземой [7] . Для этой цели используют:

  • биопсию — отщипывание кусочка кожи с последующим гистологическим исследованием;
  • лабораторную диагностику — часто применяется для отличия псориаза от папулёзного сифилида;
  • исследования крови на другие скрытые инфекции для более качественного подбора антибиотиков.

Биопсия

Инструментальные методы диагностики преимущественно используются при осложнённых формах псориаза, связанных с поражением суставов и внутренних органов. К ним относятся: рентген суставов, УЗИ сердца, почек и мочевого пузыря [2] .

Лечение псориаза

Существует ли эффективное лечение псориаза

Несмотря на то, что псориаз является упорно рецидивирующим заболеванием, от него можно полностью избавиться при условии своевременного обращения к врачу-дерматологу, который сможет выявить истинные причины псориаза. За последнее десятилетие появилось много препаратов системного и местного действия, направленных на устранение причины и подавление механизма развития болезни. Очень хорошо зарекомендовали себя препараты, взаимодействующие между собой при помощи химических сигналов (цитокинов). Они устраняют повышенную пролиферацию креатиноцитов кожи [9] .

Фототерапия

Коллективом кафедры дерматовенерологии МАПО СПб в 1994 году был внедрён метод лечения псориаза с применением УФО крови — фотомодификации крови ультрафиолетом.

О способности солнечного света благотворно влиять на кожу при многочисленных болезнях, в том числе и псориазе, было известно с незапамятных времён. В начале ХХ века группа немецких учёных предположила: поскольку ультрафиолет оказывает лечебный эффект, воздействуя на открытую кожу, то этот эффект, вероятно, будет возникать и при воздействии ультрафиолета на кровь. Ведь это тоже своего рода ткань. Это предположение подтвердил первый сеанс воздействия УФО на кровь, который провели в Германии в 1924 году.

Лечебный эффект ультрафиолетовых лучей на кровь связан с глубокими структурными изменениями на молекулярно-атомном уровне, которые улавливаются иммунокомпетентными органами — печенью, селезёнкой, костным мозгом и лимфоидной тканью. Эти изменения расцениваются органами как сигнал тревоги, в связи с чем они вырабатывают в десятки раз больше иммунных комплексов. Ультрафиолет в этом случае является своеобразным «кнутом», который принуждает организм резко повысить защитные силы для борьбы с болезнью.

УФО крови

Также стоит отметить РТ-эффект — размуровывающую терапию ультрафиолета. Этот метод лечения важен, учитывая хронический характер псориаза, сопряжённого с многочисленными осложнениями внутренних органов, вызванных разнообразными микробными возбудителями. Чем дольше микробы находятся в организме, тем шире становится их ареал обитания. Эти микроскопические существа через кровь и лимфоток захватывают всё новые и новые анатомические области. Попадая в ткани, они стремятся как можно глубже проникнуть в межклеточные пространства. Там они формируют микроколонии, защищённые остатками отмерших, разрушенных клеток и лейкоцитарным валом. Благодаря этому микроорганизмы могут годами находиться вне зоны досягаемости для антибиотиков. Недостаток питательных веществ они легко компенсируют, входя в состояние анабиоза — нечто среднее между жизнью и смертью.

Разрушить микробные «убежища» помогает способность ультрафиолетовых лучей. Они создают благоприятные условия для проникновения антибиотиков и других препаратов, воздействующих на причину псориаза [8] .

Накожное применение ультрафиолета также актуально. Наиболее известным методом лечения, использующий этот принцип, является ПУВА-терапия. Хотя он менее эффективен, чем УФО крови. Лечебный эффект длится недолго, рецидив может наступить спустя две недели после окончания лечения.

ПУВА-терапия

Медикаментозное лечение

Из медикаментозных средств хорошо зарекомендовали себя:

  • производные витамина А (Неотигазон, Тигасон), снижающие скорость созревания кератиноцитов и нормализующие дифференциацию клеток;
  • иммунодепресанты (Циклоспорин А), снижающие активность Т-лимфоцитов, способствующих усиленному делению клеток эпидермиса;
  • препараты для лечения злокачественных опухолей (Метотрексат), тормозящие размножение и рост нетипичных клеток кожи [16] .

Какие мази и кремы эффективны в лечении псориаза

Облегчить состояние больного помогут мази и кремы с противовоспалительными компонентами: Дермовейт, Псорилом, Акридерм, Целестодерм.

Как лечить псориаз волосистой части головы

При лечении псориаза волосистой части головы мази не эффективны. В дополнение к медикаментозным методам и лечению ультрафиолетом можно применять специальный шампунь, например Низорал.

Как лечить псориаз на локтях и руках

Псориаз на локтях и руках лечат теми же методами, что и на остальных частях тела. Особенность течения псориаза в этой области состоит в том, что кожа рук подвержена физическим, механическим и химическим воздействиям, что считается отягчающими факторами течения болезни.

Эффективно ли лечение псориаза моноклональными антителами

Лечение псориаза моноклональными антителами очень эффективно. Препараты на основе моноклональных антител — это полученные в лаборатории антитела, аналогичные вырабатываемым иммунными клетками человека. Моноклональные антитела избирательно воздействуют на мишени, ответственные за развитие болезни. Для лечения псориаза применяют инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб.

Как распознать и лечить псориаз у детей

У детей псориаз часто протекает более бурно и маскируется под другие заболевания (экзему, рожу, герпес), что затрудняет диагностику. Методы терапии аналогичны лечению взрослых: фототерапия, медикаментозное и местное лечение.

Какие ванны принимать при псориазе

Уменьшить воспаление и зуд помогут ванны с добавками алоэ (лат. Aloe vera) [22] .

Как лечить псориаз по Пегано

Метод Пегано для лечения псориаза предполагает очищение кишечника, диету и фиточаи. Эффективность этого метода клиническими исследованиями не доказана.

Роль питания в лечении

Питание сильно влияет на течение псориаза. При лечении нужно исключить спиртное, солёное, острое, маринованное, орехи, цитрусовые, мёд, шоколад и копчёности.

В каких санаториях показан отдых для лечения псориаза

При псориазе санаторно-курортное лечение предпочтительно проходить на море в регионе с тёплым сухим климатом и большим количеством солнечных дней. Наиболее подходят для этого курорты Крыма.

Народные способы

Некоторые народные средства помогут уменьшить зуд и шелушение кожи у пациентов с псориазом лёгкой и средней степени тяжести. К таким методам относятся:

  • крем с экстрактом алоэ (лат. Aloe vera);
  • рыбий жир, наносимый на кожу с покрытием повязкой на шесть часов в день в течение четырёх недель;
  • крем с экстрактом орегонского винограда (лат. Mahonia aquifolium) [22] .

Прогноз. Профилактика

Псориаз — это не приговор. Если пациент своевременно обратился за квалифицированной помощью к специалисту, который сможет установить реальные причины заболевания и назначит эффективное лечение, то болезнь будет побеждена.

Простая форма псориаза проявляется только дефектом кожи. Поэтому особых условий для работы пациенту не требуется. Исключение составляет работа на химическом предприятии: в этом случае прибывание на рабочем месте придётся исключить.

Читайте также:  Глутаминовая кислота

Стоит помнить, что при псориазе могут возникнуть осложнения. Чаще всего развивается псориатический артрит. Его тяжёлые формы могут ограничить выполнение обязанностей на производстве, а в дальнейшем привести к полной инвалидизации.

Профилактика псориаза — неотъемлемая часть терапевтических мероприятий по устранению одного из наиболее серьёзных кожных заболеваний. После выздоровления пациенту необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни, исключить вредные привычки, уделить внимание лечению хронических заболеваний других органов, скорректировать питание, включить в ежедневный распорядок прогулки на свежем воздухе и занятия спортом.

Берут ли с псориазом в армию

Тяжёлые формы псориаза являются достаточным основанием для признания призывника непригодным для службы в армии, лёгкие формы — ограниченно годным. 

Золотистый стафилококк

золотистый стафилококк

Стафилококки являются наиболее известными и широко распространенными бактериями. Они представляют часть микрофлоры млекопитающих. На сегодняшний день известно более 26 разновидностей этой бактерии. Некоторые из них патогенные для человека, в особенности золотистый стафилококк или Staphylococcus aureus. Если иммунитет снижен либо общее состояние организма неудовлетворительное, он может представлять существенную угрозу здоровью, вызывая инфекции, в том числе послеоперационные и раневые. Часто они лечатся долго и тяжело.

Что такое стафилококк

Стафилококки — это неподвижные бактерии диаметром 0,6‒1,2 мкм, в процессе роста образующие колонии, внешне напоминающие грозди винограда. Также бактерии могут встречаться парами, группами, короткими цепочками.

Стафилококки являются наиболее известными и широко распространенными бактериями. Они представляют часть микрофлоры млекопитающих. На сегодняшний день известно более 26 разновидностей. Некоторые из них патогенные для человека, в особенности золотистый стафилококк или Staphylococcus aureus. Если иммунитет снижен либо общее состояние организма неудовлетворительное, он может представлять существенную угрозу здоровью, вызывая инфекции, в том числе послеоперационные и раневые. Часто они лечатся долго и тяжело.

Что такое стафилококк

Стафилококки — это неподвижные бактерии диаметром 0,6‒1,2 мкм, в процессе роста образующие колонии, внешне напоминающие грозди винограда. Также бактерии могут встречаться парами, группами, короткими цепочками.

Справка! При использовании окраски микроорганизмов по методу Грама они демонстрируют насыщенный синий цвет, который со временем не пропадает. Некоторые могут синтезировать пигменты.

В большинстве своем стафилококки — это неспорообразующие и некапсулированные бактерии. Они встречаются во внешней среде и плохо чувствуют себя в водных растворах солей серебра.

  • Условно патогенные — не вызывают заболеваний у здорового человека с крепким иммунитетом)
  • Патогенные — обитают на коже, слизистых оболочках носо- и ротоглотки. Продуцируют различные токсины и ферменты, отрицательно влияющие на жизнедеятельность клетки.

Особенности золотистого стафилококка

Самым известным среди патогенных является золотистый стафилококк — виновник гнойных поражений органов и тканей. Он может обитать в носовых ходах, подмышечных ямках и паховых складках, а также на коже промежности. Продуцирует фермент коагулазу, который не только защищает его от враждебной реакции организма человека, но и обеспечивает адгезию (сцепление) возбудителя с поверхностными структурами клеток.

стафилококковое поражение носа

Одни штаммы золотистого стафилококка могут вызвать токсичный шок из-за продуцируемого экзотоксина. А энтеротоксины других приводят к диарее.

Но гораздо страшнее способность этого микроорганизма провоцировать гнойно-септические инфекции тканей и органов, послеоперационные осложнения. Не последнюю роль в этом процессе играют образуемые бактерией конгломераты (биопленки), разрастающиеся под воздействием глюкозы, NaCl, цитрата натрия.

Золотистый стафилококк отлично чувствует себя даже в больничной среде, демонстрируя устойчивость ко многим антибактериальным препаратам.

Идеальная для Staphylococcus aureus температура — 30‒37 градусов, но бактерия способна переносить действие более высоких температур (погибая только при 80 градусах и выше), а также замораживание и высушивание.

Стафилококк может передаваться воздушно-капельным, фекально-оральным, а также контактно-бытовым путем.

Классификация золотистого стафилококка

В научных кругах Staphylococcus aureus классифицируют по чувствительности к лекарствам.

  • дикий штамм,
  • чувствительный к метициллину (MSSA),
  • метициллин-резистентный (MRSA),
  • ванкомицин-устойчивый (VRSA и VISA) — крайне редкий штамм, чаще всего встречающийся у пациентов, готовящихся к трансплантации костного мозга.

Устойчивость золотистого стафилококка к препаратам и скорость ее формирования очень высока. В самом начале исследования микроорганизма он был чувствителен к бензилпенициллину, но со временем к нему приспособился. Затем в клиническую практику был внедрен метициллин. Но вскоре бактерии появились, устойчивые и к нему. В этом случае применяется ванкомицин и тейкопланин, а также некоторые другие антибактериальные препараты.

Заболевания, вызываемые бактерией

Человек может заболеть:

  • из-за проникновения бактерии в организм,
  • усиленного продуцирования экзотоксина.

В зоне особого риска находятся:

  • новорожденные дети,
  • кормящие матери,
  • больные гриппом или хроническими легочными заболеваниями,
  • пациенты с хроническими системными заболеваниями (почечной недостаточностью, диабетом, СПИДом, онкозаболеваниями),
  • люди с трансплантатами, имплантированными протезами, катетерами,
  • пациенты, которые принимают иммуносупрессанты, глюкокортикоиды или получают химиотерапию,
  • раненые,
  • инъекционные наркоманы.

Непосредственное проникновение в организм чревато:

  • кожными инфекциями,
  • эндокардитом,
  • остеомиелитом,
  • септическим артритом,
  • пневмониями,
  • летальным исходом (частая причина которого среди пациентов — стафилококковая бактериемия, то есть попадание бактерий в кровь)

Инфекция кожи

кожный стафилококк

Инфекция кожи — наиболее распространенная форма поражения золотистым стафилококком. Сопровождается образованием единичных пузырей с гноем или их скопления, абсцессов, фурункулов, корок. Возникает в условиях повышенной температуры и влажности, при нарушении целостности кожного покрова из-за некоторых заболеваний (экземы и др.), хирургических вмешательств, инъекций или внутривенной катетеризации, а также на неповрежденной коже.

Стафилококковый эндокардит

Стафилококковый эндокардит или воспаление эндокарда — частый спутник людей с протезами клапанов сердца, инъекционных наркоманов. Его сопровождает закупорка сосудов — эмболия, перикардит, формирование висцеральных абсцессов, нарушение проводимости и сердечная недостаточность.

Стафилококковый остеомиелит

Остеомиелитом называют воспалительное деструктивное заболевание кости, вызывающее боль в ней, озноб, отек и покраснение мягких тканей, окружающих кость.

Стафилококковый инфекционный артрит

Инфицирование S. aureus сустава или эндопротеза. Он может быть первичным или стать следствием заражения при хирургическом вмешательстве. Человек испытывает боль в зоне поражения при движении, сгибании-разгибании конечностей, страдает от лихорадки и слабости.

Стафилококковая пневмония

S. aureus является частой причиной развития внутрибольничной пневмонии, включая вентиляторную пневмонию при ИВЛ, наркотизирующей пневмонии, а также абсцессов легких.

Кроме перечисленного, золотистый стафилококк может привести к возникновению:

  • ринита,
  • синусита,
  • менингита,
  • фарингита,
  • ларингита,
  • поражений мочеполовой, зрительной систем.

Стафилококковый ринит

Ринит, или воспаление слизистой оболочки носа, вызванное этой бактерией, сопровождается выделением слизи желто-зеленого цвета, затруднением носового дыхания, болезненностью носоглотки, лихорадкой.

Если заболевание не лечить, воспалительный процесс может перейти на придаточные пазухи носа и вызвать синусит.

Стафилококковый синусит

гайморит

В зависимости от зоны поражения различают следующие виды синусита:

  • гайморит — воспаление гайморовой пазухи,
  • фронтит — воспаление лобной пазухи,
  • этмоидит — воспаление слизистой оболочки решетчатого лабиринта,
  • сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи.

Для синусита характерна заложенность носа и гнойные выделения из него, головная боль, боль в районе верхней челюсти, температура, ощущение давления. Если его не лечить, могут возникнуть такие осложнения:

  • тромбоз придаточных пазух,
  • менингит,
  • инфицирование костей черепа,
  • инфицирование глаз.

Стафилококковый менингит

При поражении оболочек мозга Staphylococcus aureus возникает менингит. Симптомы: сильные головные боли, затвердение мышц шеи, светобоязнь, тошнота, проблемы с психикой.

Стафилококковый фарингит

Когда бактерия поражает слизистую оболочку глотки, возникает фарингит. Слизистая оболочка воспаляется, краснеет, горло отекает. Пациент жалуется на боль в горле, увеличение миндалин и образование гнойных пробок, осиплость, кашель, провоцируемый першением в горле, озноб.

Стафилококковый ларингит

Это воспаление гортани. Наиболее ярким симптомом является изменение голоса вплоть до полной его пропажи (афонии). Ситуацию усугубляет боль в горле, затрудненное глотание, повышение температуры.

Экзотоксин провоцирует такие системные поражения:

  • некрозы,
  • синдром ошпаренной кожи,
  • токсический шок.

Стафилококковый синдром «ошпаренной кожи» (токсический эпидермальный некролиз)

Клиническая картина стафилококкового синдрома «ошпаренной кожи», который встречается у младенцев и детей младше 5 лет, характеризуется крупными волдырями и шелушением верхнего слоя. В конечном счёте происходит отслоение крупных пластов (эксфолиация).

Стафилококковое пищевое отравление

Спустя 2‒8 часов после употребления мяса, рыбы, яиц, кондитерских изделий с кремом, молочных продуктов, зараженных бактерией и недостаточно обработанных термически (либо оставленных после обработки при комнатной температуре на длительное время) может возникнуть тяжелая рвота, спазмы, повышение температуры. В этом случае говорят о стафилококковом пищевом отравлении, которое может длиться до 12 часов.

Диагностика наличия бактерии

анализ на стафилококк

После осмотра пациента и сбора анамнеза врач назначает лабораторные исследования гнойных выделений, мазков или биологических жидкостей (мочи, крови).

  • микроскопический — полученные от пациента образцы тонким слоем наносятся на предметное стекло, подсушиваются, окрашиваются по Граму и исследуются под микроскопом;
  • культуральный — образец помещают на питательную среду в чашку Петри, и спустя 18‒48 часов анализируют полученные результаты;
  • метод иммуноферментного анализа (ИФА);
  • серологическая диагностика;
  • ферментные тесты;
  • ПЦР-диагностика.

Лечение и профилактика

Заболевания, вызванные золотистым стафилококком, лечат антибиотиками. Прежде чем назначить препарат, проводят анализ на чувствительность и устойчивость бактерии к конкретным видам антибиотиков.

Прогноз выздоровления будет зависеть от штамма микроорганизма, степени и локализации заражения, общего состояния организма пациента. Например, стафилококковое пищевое отравление разрешается самостоятельно без осложнений. Многие местные инфекции кожных покровов лечатся быстрее и легче, чем генерализованные или глубинные.

Важно! Пациенты с иммунодефицитами подвержены повышенному риску развития инфекции или возникновению их осложнений. Но даже человек с нормальным иммунитетом после приема антибиотиков рискует заразиться повторно. Поэтому нужно соблюдать превентивные меры.